UNIVERSIDAD RICARDO PALMA

FACULTAD DE MEDICINA
SEMIOLOGIA CARDIACA
A LA VANGAUARDIA DE LA SALUD

CORAZON
COMPUESTO POR CELULAS

ENDOTELIALES(ENDOC Y VASC) DE MIOCITOS,FIBROBLASTOS,NEURONAS Y MUSCULO LISO VASCULAR. LOS MIOCITOS TIENEN FUNCION MOTORA Y ENDOCRINA(AUTOCRINA Y PARACRINA) INCLUYENDO LA SINTESIS ,ALMACENAMIENTO Y SECRECION DEL FACTOR NATRIURETICO AURICULAR (FNA),COMPONENTES DEL SISTEMA R.A,CATECOLAMINAS Y POR EL ENDOTELIO OXIDO NITRICOY ENDOTELINA

BIOLOGIA ANIMAL
RATON

0.14 GRS

650 LT/MIN

BALLENA

631 KLS

15 LT/MIN

CORAZON
El corazn pesa entre 7 y 15 onzas (200 a 425

gramos) y es un poco ms grande que una mano cerrada. Al final de una vida larga, el corazn de una persona puede haber latido (es decir, haberse dilatado y contrado) ms de 3.500 millones de veces. Cada da, el corazn medio late 100.000 veces, bombeando aproximadamente 2.000 galones (7.571 litros) de sangre.

ANAMNESIS DIRIGIDA
-Historia cuidadosa, por estudiante Ricardo

Palma, esencial para evaluar paciente cardiaco. Interrogatorio meticuloso,sutil,libres y no sugestivos . La toma artstica de la H.Clinica, pone en intimidad con el estudiante para establecer el sndrome y el diagnstico.

Sntomas CardiovascularesAnamnesis Dirigida

Disnea Dolor de Pecho Palpitaciones Mareos y sincope

Tos y Hemoptisis
Fatiga- Nicturia y Poliuria-Posicin de cuclillas-Ronquera Edema Cianosis

Disnea: Dificultad respiratoria que causa sensacin

desagradable (falta de aire, respiracin difcil

Puede presentarse como sntoma o signo. Aguda: cuerpo extrao, alergia, asma, arritmia, infarto, embolismo P., falla aguda del VI. Crnica: insuficiencia cardiaca, enfermedad obstructiva pulmonar crnica. Segn su aparicin: a. De grandes esfuerzos b. De medianos esfuerzos c. De mnimos esfuerzo d. En reposo!

Disnea
Causas: activacin anormal de C. respiratorios
Segn Etiopatogenia:

- De origen respiratorio: Causadas por hipoxia. - De origen cardaco: Disminucin del gasto cardaco hipoxemia sistmica. - De origen humoral: Aumento de CO2 y disminucin de O2 en el medio interno. - De origen metablico: Necesidad de incrementar la oxidacin y el gasto energtico.
Estmulos a receptores de la pared torcica y vas areas

estimulan los centros respiratorios cerebrales lo que incrementa respuesta respiratoria va tallo.

Fisiologa-patologa de la Disnea
Causas mecnicas: obstruccin de vas areas o patologa restrictiva, agudas o crnicas, estimulan msculos respiratorios a compensar.

Sntomas: estridor, retraccin, tiraje. Cambios gaseosos: hipoxia o hipercapnia en

sangre, estimulan C. respiratorios va quimiceptores del tallo, que estimulan el centro respiratorio, aumentando la ventilacin.

Disnea Respiratoria
Trastornos a nivel cerebral, respiratorio y en la membrana alveolo-capilar

Nivel Cerebral: centro medular regula frecuencia y la profundidad respiratoria segn necesidades metablicas y de eliminacin de CO2 como en acidosis metablica o en toxicicidad con AAS.
Anomalas de bomba ventilatoria: determina la FR y la profundidad respiratoria (SNC a nervios, a msculos, a soporte seo, a pleura a va area). Anomalas alveolo-capilares: afectan intercambio gaseoso: embolismo, neumonas, alveolitis.

Disnea Cardiaca
Dificultad respiratoria causada por disfuncin cardiovascular

Bajo gasto: mala funcin sistlica aumento de

presin telediastlica falla retrgrada, con disminucin respiratoria y mayor reflejo de HeringBreuer* disnea. (Reflejo de *H-B: vol. alveolar inhibe inspiracin).

Bajo y alto gasto A. lctico y CO2 que

estimulan zonas reflexgenas del SNC. Cardiomegalia, hepatomegalia, ascitis, hidrotorax afectan expansin pulmonar.

Disnea Cardiovascular
Con gasto alto: poco O2 o > RVP (anemia, tirotoxicosis, shunts).
Con gasto normal: falla en incrementar

Vol/Min e incapacidad para extraer y usar O2 (Met. Anaerbico y ac. Metablica). Con gasto bajo: Flujo antergrado reducido, incremento presin de llenado aumenta la presin retrgrada a los vasos pulmonares y alveolos (ICC, I mitral severa, isquemia miocrdica

Disnea
En decbito: al acostarse, por aumento del retorno

venoso. Alivio con almohadas. Ortopnea o clinopnea: ocurre en supina, se alivia al sentarse o pararse. (IM, IVI). Tropopnea: en decbito lateral izq. En derrame pleural contralateral. (IVI con VD suficiente).
Paroxstica nocturna:

>2 hrs despus de acostarse,

progresa. Se alivia en orto. (Disfuncin VI edema P. ruidosa, sibilante, hmeda-). Platipnea: en posicin erecta. Peridica o Ciclopnea: (Cheyne-Stokes) respiracin peridica: taquipnea progresiva+hiperpnea apnea en unos 15 segs. La disnea es causada por ICC, HTA, meds edema pulmonar

Disnea
Respiracin de Cheyne-Stokes:

- Fases peridicas de respiracin apnea. - Se debe a la disminucin de la sensibilidad de los centros respiratorios. - Aparece en afecciones de los centros respiratorios, insuficiencia circulatoria, administracin de sedantes, hipertensin intracraneal. Respiracin de Kussmaul: aumento de frecuencia y profundidad respiratoria para bajar el CO2. - Aparece en acidosis metablica, estados comatosos y ciertas encefalopatas.

DOLOR TORACICO
Molestias intensas, continuas o paroxsticas en regin trax.

1.-Dolor Torcico no Cardiaco: -Pared Trax- mamas inflamadas, tumores, paniculitis, mialgias, herpes zoster, fracturas costales, inflamacin de cartlagos. -Pleura, Pulmn o Mediastino traquebronquitis,cuerpos extraos -Abdominales-15% hernia hiato esofgico, aerofagia, ulcera de pequea curvatura gstrica ,pancreatitis aguda. -Sistema Nervioso- Fisher..2 epilepsia .aura simulaba angina de pecho. 2.-Dolor Torxico Psicgeno: -Los falsos cardiacos, de origen femenino. Origen neurtico cardiaco, stress,pubertad,catamenia,embarazo,menopausi,e hipertiroidismo. .

DOLOR TORACICO.
3.-Dolor Torxico Cardiaco no Primitivo Se presenta en HTA, obesidad, diabetes, policitemia.
4.-Dolor Torxico Cardiaco Primitivo: a.-Enfermedad no Coronaria.-Pericardio (procesos inflamatorios con o sin derrame) -Miocardio (esfuerzos exagerados, inflamacin, extrasstoles, distensin brusca de cavidades) b.-Enfermedad Coronaria.- Insuf. coronaria aguda; Ins.C. Crnica. c.-Causas Vasculares.- Aorta, Arteria Pulmonar, Venas Cavas.

Palpitaciones (Percepcin de latidos en torax, cuello

Por esfuerzo: post ejercicio, ICC, IM,

angina. Tratamiento: reposo. Por arritmias: extrasstoles post pausa comp. TAP: si >150; inicio y fin sbito Fib A: si irregulares Taq Sinusal: si <150 latidos. Las palpitaciones pueden ser emotivas.

PALPITACIONES
La sensibilidad del latido cardiaco, se acompaa de mareos,

dolor de pecho, disnea. Por I. Artica, extrasstoles, taquicardias>180 MAREO Y SINCOPE Ocurren como manifestaciones benignas y no como graves, en enf, vestibular, epilepsias ,acv. En corazn: arritmias, paro cardiaco, stress intenso con bajo gasto, estenosis Ao, tetraloga de Fallot, sincope del seno carotideo,estenosis pulmonar grave, HTA pulmonar primaria, bloqueo de lll grado. TOS Y HEMOPTISIS Estenosis Mitral, edema pulmonar agudo Tos en EPA, crecimiento AI, tumores mediastinales.

FATIGA
Sntoma difcil de evaluar, indica gasto cardiaco bajo, astenia neurocirculatoria.(sind, DaCosta),acompaa a cardiopatas crnicas (valvulopata). NiCTURIA Y POLIURIA Es el sntoma temprano de >presin de AI, insuf.VI, estenosis mitral. Mecanismo desconocido. POSICION DE CUCLILLAS Es tomada por los enfermos de T.Fallot, para aliviar disnea. RONQUERA En cardiacos con crecimiento de AI, aneurismas Ao. Presionan nervio larngeo recurrente izq.

EDEMA
Oidema,hinchazon. Acumulacin anormal de liquido en

intersticio. Tumefaccin localizada o general, deja fovea a palpacin. Si edema generalizado- anasarca. El edema cardiaco al inicio es blando ,pero con la cronicidad los tejidos infiltrados se organizan y se torna duro. Se debe a I.C.D y es de desarrollo tardo. .

Edema
Acumulacin de lquido intersticial
Edema se hace evidente cuando hay al menos 10%

de lquido en el estroma del tejido conjuntivo.

Se manifiesta por tumefaccin localizada o difusa. De origen venoso (flebitis, varices) causa edema fro,

azulado y obstruccin mecnica. Por varices es fro, con fovea.

Por tromboflebitis es inflamatorio (calor, dolor, rubor) y

localiza trombosis, no cambia con elevacin.

Color blanco brilloso (flegmasia alba dolens).

Edema Hinchazn, inflamacin, abotagamiento

Localizado: subcutneo fovea.
General: Cardiaco, renal, heptico, carencial.

Cuando hay deficiente flujo linftico las protenas y sales se acumulan ascitis, hidrotrax, pericarditis. Si el edema es reciente la piel est brillante; viejo: piel semeja cscara de naranja. si es

CLASIFICACION FUNCIONAL Y TERAPEUTICA DE LAS CARDIOPATIAS. NEW YORK HEART ASSOCIATION .NYHA

CLASE I.- no limitacin de actividad fsica. CLASE II.- leve limitacin de actividad fsica. CLASE III.- limitacin acentuada de actividad fsica. CLASE IV.- incapaz de actividad fsica ,sin malestar.