Tabela de preos

Plano de Sade Coletivo por Adeso

Tabela de preos julho/2011,

sujeita alterao a qualquer
momento e sem prvio aviso.

Global
Plano

505
Exato QC

505
Exato QP

505
Bsico 10 QP

505
Clssico QP

Cdigo ANS

505
505
Especial 100 QP Executivo QP

466.065/11-0

466.064/11-1

466.067/11-6

466.069/11-2

466.058/11-7

466.060/11-9

Padro de acomodao em internao

coletivo

individual

individual

individual

individual

individual

Abrangncia geogrfica

Nacional

Nacional

Nacional

Nacional

Nacional

Nacional

134,54

147,03

165,21

181,74

203,94

408,36

At 18 anos
De 19 a 23 anos

210,61

230,16

258,62

284,48

343,39

687,59

De 24 a 28 anos

216,34

236,43

265,65

292,22

347,85

696,53

De 29 a 33 anos

219,97

240,41

270,12

297,13

361,48

723,82

De 34 a 38 anos

226,62

247,66

278,28

306,11

371,96

744,81

De 39 a 43 anos

229,72

251,06

282,09

310,30

377,33

755,56

De 44 a 48 anos

329,62

360,24

404,77

445,25

499,64

1.000,47

De 49 a 53 anos

334,72

365,81

411,02

452,13

635,00

1.271,51

De 54 a 58 anos

415,05

453,60

509,66

560,63

787,39

1.576,68

A partir de 59 anos

807,23

882,22

991,26

1.090,39

1.223,61

2.450,16

Plano

506
Exato QC

506
Exato QP

506
Bsico 10 QP

506
Clssico QP

Cdigo ANS

hospitalar

506
506
Especial 100 QP Executivo QP

466.063/11-3

466.062/11-5

466.066/11-8

466.068/11-4

466.059/11-5

466.061/11-7

Padro de acomodao em internao

coletivo

individual

individual

individual

individual

individual

Abrangncia geogrfica

Nacional

Nacional

Nacional

Nacional

Nacional

Nacional

At 18 anos

67,27

73,52

82,60

90,86

101,96

204,18

De 19 a 23 anos

105,30

115,09

129,30

142,23

171,68

343,80

De 24 a 28 anos

108,16

118,22

132,82

146,10

173,92

348,27

De 29 a 33 anos

109,98

120,20

135,05

148,56

180,73

361,91

De 34 a 38 anos

113,30

123,83

139,13

153,05

185,98

372,40

De 39 a 43 anos

114,85

125,53

141,04

155,15

188,66

377,78

De 44 a 48 anos

164,80

180,12

202,38

222,62

249,81

500,23

De 49 a 53 anos

167,35

182,91

205,52

226,06

317,49

635,76

De 54 a 58 anos

207,52

226,81

254,84

280,31

393,69

788,34

A partir de 59 anos

403,61

441,11

495,63

545,18

611,80

1.225,08

Valores mensais em reais (R$), per capita.

A tabela de preos Global vlida apenas para as seguintes entidades: | ADEPOM (Policial Militar) | AEPESP (Executivo da Administrao Pblica) | AIPESP
(Policial Civil) | APCD (Dentista) | APM (Mdico) | ASCMSP (Servidor Pblico) |CONRERP-2 (Profissional de Relaes Pblicas) | CRC-SP (Contabilista) | CREF4SP (Profissional de Educao Fsica) | CRFa2-SP (Fonoaudilogo) | CRMV-SP (Veterinrio) | CRN-3 (Nutricionista) | CRQ-IV (Qumico) | FECOMERCIRIOS
(Comercirio) | FECOMERCIO (Profissional de Comrcio ou Servios) | FETIVESP (Profissional da Indstria e do Vesturio) | SAESP (Administrador) | SCIESP
(Corretor de Imveis) | SEESP (Enfermeiro)| SIMPI-SP (Profissional da Indstria) | SINBIESP (Bibliotecrio) | SINBIESP (Biomdico) | SINDCONT-SP
(Contabilista) | SINDICAM-SP (Transportador Rodovirio) | SINDPD (Profissional de Processamento de Dados) | SINFAR (Farmacutico) | SINPCRESP (Perito
Criminal) | SINPEEM (Professor) | SINPSI (Psiclogo) | SJSP ( Jornalista).
A tabela de preos Hospitalar vlida apenas para as seguintes entidades: APCD (Dentista).

SulAmrica:

Qualicorp Adm. de Benefcios:

Este material de uso interno e parte integrante do Guia Tcnico do Consultor, destinado
exclusivamente aos consultores.
Informaes resumidas e sujeitas a alteraes. Consulte seu supervisor periodicamente.

Resumo da rede mdica referenciada na Grande So Paulo, Baixada Santista e Regio de Campinas.
Informaes resumidas e sujeitas a alteraes por parte da seguradora. Consulte seu supervisor periodicamente.

So Paulo

PLANO Exato | Coletivo e Apto.

PLANO CLSSICO

C. de Sade N. Sra. de Ftima | Jd. Jaragu........................ PS/INT

C. de Sade N. Sra. do Caminho | Jd. Figueira Grande....... PS/INT
Cema Hosp. Especializado | Mooca...................................... PS/INT
Cln. Inf. Sta. Isabella | Chc. Sto. Antnio.................................. PS
Cln. Md. Sta. Cruz | Parelheiros................................................. PS
Clinisul Serv. Md. Zona Sul | Jd. Campo Fora..................... PS/INT
Comun. Teraputica Dr. B. Menezes | Vl. Clementino............... INT
Dayclinic | Jd. Paulista................................................................. INT
Hosp. A. C. Camargo | Liberdade................................................ INT
Hosp. Albert Sabin | Lapa.............................................PS/INT/MAT
Hosp. Alvorada Moema | Indianplis.................................. PS/INT
Hosp. Aviccena | Quarta Parada........................................... PS/INT
Hosp. Bandeirantes | Liberdade........................................... PS/INT
Hosp. Benef. Port. So Paulo | Liberdade............................ PS/INT
Hosp. Central de Guianases | Vl. Yolanda...................PS/INT/MAT
Hosp. D. Antnio de Alvarenga | Ipiranga............................. PS/INT
Hosp. da Criana | Jd. Oriental.............................................. PS/INT
Hosp. das Cln. FMUSP | Cerqueira Csar............................ PS/INT
Hosp. do Rim e Hipertenso | V. Clementino....................... PS/INT
Hosp. do Sepaco | V. Mariana......................................PS/INT/MAT
Hosp. dos Defeitos da Face | Indianpolis........................... PS/INT
Hosp. e Mat. Alvorada Sto. Amaro | Sto. Amaro..........PS/INT/MAT
Hosp. e Mat. Modelo Tamandar | Aclimaco............PS/INT/MAT
Hosp. e Mat. N. Sra. de Lourdes | V. Pq. Jabaquara............ PS/INT
Hosp. e Mat. Oito de Maio | Itaim Paulista.................................. PS
Hosp. e Mat. Sta. Marina | V. Mascote.............................. INT/MAT
Hosp. e Mat. Vidas | V. Sofia.........................................PS/INT/MAT
Hosp. IGESP | Bela Vista........................................................ PS/INT
Hosp. Iguatemi | Butant............................................................. INT
Hosp. Independncia | So M. Paulista.......................PS/INT/MAT
Hosp. Itaquera | Itaquera............................................................. INT
Hosp. Itatiaia | Alto da Lapa........................................................ INT
Hosp. Jardim Helena | So M. Paulista........................PS/INT/MAT
Hosp. Metropolitano | V. Romana................................PS/INT/MAT
Hosp. Nipo-Brasileiro | Pq. Novo Mundo........................... INT/MAT
Hosp. Paulista | V. Clementino.............................................. PS/INT
Hosp. Portinari | V. Jaguara..........................................PS/INT/MAT
Hosp. Presidente | Tucuruvi..........................................PS/INT/MAT
Hosp. Ruben Berta | Indianpolis......................................... PS/INT
Hosp. Saint Paul | Pinheiros........................................................ INT
Hosp. San Paolo | Santana...........................................PS/INT/MAT
Hosp. Sta. Cruz | V. Mariana.................................................. PS/INT
Hosp. Sta. Marcelina | V. Carmosina...........................PS/INT/MAT
Hosp. Sta. Paula | Brooklin Paulista..................................... PS/INT
Hosp. Sta. Rita | V. Mariana.................................................. PS/INT
Hosp. Sta. Virginia | Belenzinho............................................ PS/INT
Hosp. So Paulo | V. Clementino........................................ INT/MAT
Incor Inst. do Corao | Cerqueira Csar.............................. PS/INT
Inst. Bras. de Controle do Cncer | Brs.................................... INT
Inst. de Urologia Sta. Rita | V. Mariana....................................... INT
Inst. do Cncer Arnaldo Vieira Carvalho | V. Buarque............... INT
IOP Inst. de Oncologia Ped. | V. Clementino............................... INT
Policlnica Iguatemi | Jd. So Gonalo........................................ INT
PS Inf. N. Sra. da Lapa | Lapa...................................................... PS
SPU Serv. Ped. de Urgncia | V. Clementino............................... PS
Unid. Oftalmol. de Santana | gua Fria....................................... INT
Laboratrios
Campana, CDB, A+, Delboni Auriemo, Digimagem, Lavoisier,
Mello, Nasa, Rhesus, Salomo e Zoppi.

Toda a rede dos Plano Exato, Plano Bsico 10 e mais:

Hosp. Nove de Julho | Bela Vista........................................... PS/INT
Hosp. Paulistano | Bela Vista................................................ PS/INT

PLANO BSICO 10 | Apto.

Toda a rede do Plano Exato e mais:
AACD | V. Clementino................................................................... INT
CECMI Central Towers | Liberdade.............................................. INT
Hosp. do Corao - Hcor | Paraso.............................................. INT
Hosp. e Mat. Sta. Joana | Paraso...................................... INT/MAT
Hosp. e Mat. So Rafael | V. Mariana................................ INT/MAT
Hosp. Leforte | Morumbi........................................................ PS/INT
Hosp. Prof. Edmundo Vasconcelos | V. Clementino............. PS/INT
Hosp. Sta. Catarina | Bela Vista.................................................. INT
Hosp. Sta. Isabel | Higienpolis....................................PS/INT/MAT
Hosp. So Camilo | Ipiranga.................................................. PS/INT
Hosp. So Camilo | Santana.........................................PS/INT/MAT
Hosp. So Camilo | V. Pompia....................................PS/INT/MAT
Hosp. Villa Lobos | Alto da Mooca......................................... PS/INT

PLANO ESPECIAL 100

Toda a rede dos planos Exato, Bsico 10, Clssico e mais:
CAIC Centro de Atend. Int. Criana | Sta. Ceclia...................... PS
Cln. Frat. Zona Norte | Santana................................................... PS
Cln. Ped. de Urgncia | Itaim Bibi................................................ PS
Hosp. Samaritano | Sta. Ceclia....................................PS/INT/MAT
Hosp. Sta. Catarina | Bela Vista...................................PS/INT/MAT
Hosp. Inf. Sabar | Sta. Ceclia.................................................... INT
Hosp. So Jos | Bela Vista......................................................... INT
Hosp. So Luiz | Anlia Franco.....................................PS/INT/MAT
Hosp. So Luiz | Itaim...................................................PS/INT/MAT
Hosp. So Luiz | Morumbi...................................................... PS/INT
Hosp. Oswaldo Cruz | Bela Vista........................................... PS/INT
Pro Matre Paulista | Jd. Paulista........................................ INT/MAT
Laboratrios
Todos os laboratrios dos planos Exato, Bsico 10, Clssico e mais:
Biesp

PLANOS EXECUTIVO
Toda a rede dos planos Exato, Bsico 10, Clssico, Especial 100
e mais:
Hosp. Israelita Albert Einstein | Jd. Leonor........................ INT/MAT
Unid. Avanada Einstein | Perdizes.............................................. PS
Laboratrios
Todos os laboratrios dos planos Exato, Bsico 10, Clssico,
Especial 100 e mais:
Hosp. Israelita Albert Einstein, Fleury, Unid. Avanada Einstein,
Unid. Diag. Einstein Jardins

Guarulhos
Todos os Planos
Hosp. Stella Maris..........................................................PS/INT/MAT
Laboratrios: Sonolayer

Plano Bsico
Hosp. Bom Clima............................................................PS/INT/MAT
Hosp. Carlos Chagas......................................................PS/INT/MAT

Mogi das Cruzes

Todos os Planos
Biocor Unid. Cardiol................................................................ PS/INT
C. de Sade e Mat. Santana.........................................PS/INT/MAT
Hosp. e Mat. Ipiranga de Mogi das Cruzes...................PS/INT/MAT
Hosp. e Mat. Mogi Dor..................................................PS/INT/MAT
Sta. Casa de Mogi das Cruzes...................................................... INT
Laboratrios: Biocor, Dr. Pedro Bonelli, Centrho, Cytolab, Nasa,
Sancet

Osasco
Todos os Planos
Hosp. Cruzeiro do Sul............................................................. PS/INT
Hosp. e Mat. Montreal...................................................PS/INT/MAT
Pr-criana PS Inf........................................................................... PS
Laboratrios: Alpha, Delboni Auriemo, Masako Goia, Mello

Plano Especial 100

Laboratrios: Canad, Lab. Md. de Osasco, Pedra Verde

Santo Andr
Todos os Planos
Day Hospital Ana Rosa................................................................. INT
Hosp. e Mat. Bartira.......................................................PS/INT/MAT
Hosp. e Mat. Dr. Christovo da Gama..........................PS/INT/MAT
Hosp. e Mat. So Jos do ABC..................................................... INT
Laboratrios: ABC, Ana Rosa, Delboni Auriemo, Omni Ccni,
Padro, SRC, Tecnolab

So Bernardo do Campo
Todos os Planos
Comunid. Terap. Dr. B. Menezes................................................. INT
Espao Aberto Hosp. Dia.............................................................. INT
Hosp. IFOR............................................................................... PS/INT
Hosp. So Bernardo................................................................ PS/INT
Laboratrios: Medical, Neolabor, Tecnolab

Plano Bsico 10
Hosp. e Mat. Assuno..................................................PS/INT/MAT
Hosp. Itacolomy..............................................................PS/INT/MAT

Plano Especial 100

Cln. de Olhos Baptista da Luz...................................................... PS

So Caetano do Sul
Todos os Planos
Hosp. e Mat. Central............................................................ INT/MAT
Hosp. N. Sra. de Ftima.................................................PS/INT/MAT
Laboratrios: Alvares e Borges, Cln. Mol Sangue, Medical, Rocha
Lima, Tecnolab

Planos Bsico 10
Hosp. Inf. Marcia Braido......................................................... PS/INT

So Vicente
Todos os Planos
Irmand. do Hosp. So Jos............................................PS/INT/MAT
Hosp. Ana Costa...................................................................... PS/INT
Laboratrios: Cellula Mater, Hosp. Ana Costa, Inst. de Anlises
Cln. de Santos

Santos
Todos os Planos
C. de Sade de Santos........................................................... PS/INT
Hosp. Ana Costa.............................................................PS/INT/MAT
Hosp. e PS Inf. Gonzaga......................................................... PS/INT
Hosp. Frei Galvo.......................................................................... INT
Hosp. So Lucas...................................................................... PS/INT
Laboratrios: Bioanlise, Cellula Mater, Dr. Helio R. Boturao, Dr.
Leo de Moura, F. Menzem Jr, Gonzaga, Imedi, Inst. de Anlises
Cln. de Santos, Pasteur, Paulista

Guaruj
Todos os Planos
Hosp. Ana Costa...................................................................... PS/INT
Laboratrios: Hosp. Ana Costa, Itapema.

Plano Basico 10
Hosp. Frei Galvo.......................................................................... INT

Campinas
Todos os Planos
Campinas Day Hospital................................................................. INT
Hosp. Madre Theodora..................................................PS/INT/MAT
Hosp. Sta. Tereza.......................................................................... INT
Inst. Cardiol. de Campinas............................................................ PS
Inst. Penido Burnier................................................................ PS/INT
Laboratrios: A. Frealdo, Anlises Diag. Campinas, Caec, Central
de Anlises Cln, Centro Espec. Anlises Cln. Campinas, Dr.
Franceschi, Fnix, Hemolab, Inst. Vozza, Prevlab

Plano CLASSICO
Hosp. Samaritano de Campinas...................................PS/INT/MAT

Plano ESPECIAL 100

Hosp. Vera Cruz..............................................................PS/INT/MAT

Plano Executivo
Laboratrios: Fleury

Plano Basico 10
Hosp. e Mat. Brasil.........................................................PS/INT/MAT
Laboratrios: Hormon

LEGENDA
PS Pronto-Socorro | INT Internao | MAT Maternidade

Maro/2012