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Evaluación del estado nutricional

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Evaluación del estado nutricional

Evaluación del estado nutricional en grupos de población
Para valorar el estado nutricional en una comunidad, se llevan a cabo tres tipos de estudio nutricionales: • Directos: que incluyen las investigaciones clínicas, antropométricas y bioquímicas, así como el consumo de nutrimentos del grupo estudiado.

Evaluación del estado nutricional en grupos de población
• Indirectos: que consisten principalmente en estadísticas de salud (vitales), es decir cifras de mortalidad y morbilidad.

Evaluación del estado nutricional en grupos de población
• Ecológicos: que incluyen investigaciones sobre producción y distribución de alimentos, patrones socioculturales relacionados fundamentalmente con hábitos dietéticos, situación económica, etc.

Evaluación del estado nutricional en grupos de población
En general, es imposible estudiar a todos los miembros de una comunidad, por lo que hay que recurrir al estudio de una parte del total de esa colectividad, lo que llamamos “la muestra”. Esta se escoge por métodos estadísticas especiales, cuyo objetivo permite que las conclusiones que se deriven de esa muestra se generalicen a toda la población, por lo que la muestra escogida será estadísticamente representativa.

población

muestra

Estudios nutricionales directos
son

E. dietéticos
Su propósito es determinar cuali-o cuantitativam ente los alimentos que constituyen la dieta de un grupo de pobladores, de una familia o de un individuo.

Medidas antropométricas
Las medidas más usadas son: la estatura, el peso y el grueso del panículo adiposo . Ejm: baja estatura es x deficiencia proteico-calórico. Bajo peso deficiencia calórica. < medida del panículo adiposo, es x defit calórico, baja grasa.

Examen clínico nutricional
La que se realiza a través de la inspección y la observación. Los principales órganos y tejidos afectados clínicamente por las deficiencias nutricionales son: el pelo, los ojos, la piel, los labios, las encías, la lengua, el sistema celular subcutáneo, el SN, el sistema óseo y las uñas.

Estudios bioquímicos
Se estudia bajo 2 categorías: desde el punto de vista de su significado (Cambios que indican la ingestión de nutrimentos) y desde el punto de vista de su interpretación (cambios que indican la deficiencia o exceso de un nutrimento a afectado al 6 organismo.

Estudio nutricionales indirectos
A través de

Estadísticas vitales

De Mortalidad

De Morbilidad

Relativa a la mortalidad por grupos de edad. Ejm: muertes de niños 1-4 años por desnutrición.

Relativa a ciertas enfermedades nutricionales. Ejm: la TBC relacionada a la mala nutrición, la anorexia, etc.

Mg. Ruth Córdova Ruiz

7

Estudio de los factores ecológicos
A través de

factores

ambientales

socio-económicos
Las que

antropológicosculturales

Deben estar directamente relacionadas con los factores que se considere que están afectando a la alimentación, como son: el poder adquisitivo, la producción, la disponibilidad de alimentos, los hábitos dietéticos, las prácticas de alimentación infantil y el destete; alimentación de embarazadas y madres en lactancia, y, en general, las prácticas de selección, preparación, distribución y consumo de alimentos.
Mg. Ruth Córdova Ruiz 8

Evaluación del estado nutricional de la gestante
• El estado nutricional materno antes de la gestación y la ganancia de peso durante esta etapa, son determinantes en el crecimiento fetal y en el peso del RN. Los riesgos ante una mala alimentación serían: bajo peso al nacer, RCIU, prematuridad, morbi-mortalidad perinatal y macrosomía fetal; siendo los grupos de mayor riesgo las gestantes adolescentes, mujeres de bajo peso, con sobrepeso, obesas o con talla baja.

Evaluación del estado nutricional de la gestante
En nuestro país, un estudio realizado en el Hospital Cayetano Heredia ha comprobado que existe una relación lineal directa entre las variables IMC (incremento de masa corporal) pre gestacional y ganancia de peso materno durante el embarazo con el peso del R.N., ya sea en forma individual o asociada, incrementándose el peso del R.N en 42,15g por cada kg de aumento en la ganancia ponderal de la madre adelgazada durante la gestación, a diferencia de los 34,18g para las mujeres con IMC ideal, y de 21,48g para mujeres con sobrepeso.

Evaluación del estado nutricional de la gestante
• Frente a este panorama donde los problemas de malnutrición por exceso y por defecto constituyen aproximadamente el 30%, se requiere el monitoreo de la gestante para una óptima ganancia de peso, constituyendo la antropometría una actividad indispensable en los establecimientos de salud.

Indicadores para la evaluación nutricional de la gestante:
• Los indicadores alimentario nutricionales de uso más frecuente en la evaluación y vigilancia nutricional se encuentran los siguientes métodos: - el consumo dietético (consumo o ingesta dietética individual);
- los antropométricos y - los bioquímicos.

Métodos para la evaluación del estado nutricional de la gestante
Puede evaluarse a través de algunos de los siguientes métodos:
A. INGESTA DIETETICA INDIVIDUAL Es la aplicación de métodos que permiten obtener información cualitativa y cuantitativa del aporte energético y nutricional de la ingesta de alimentos. Entre los principales métodos se indican: - Historia Dietética, - El Recordatorio de 24 Horas, - El diario dietético y - los cuestionarios de frecuencia de consumo.

a) La Historia Dietética
La historia dietética permite determinar el patrón de consumo alimentario usual. Este método se aplica por medio de una entrevista detallada que debe ser realizada por un nutricionista bien entrenado y con experiencia en la utilización de la técnica. Es posible estimar la ingesta habitual de nutrientes y energía.

Ejemplo del cuestionario de la Historia Dietética (Ración Desayuno)
CONSUME ALIMENTOS SI Desayuno Café Té Leche tipo Mantequilla Margarina Mermelada Otros Fruta tipo: Cereales tipo: Bollería tipo: Galletas tipo: Pan tipo: Otros: especificar qué tipos, tipo: NO D S M FRECUENCIA CANTIDAD Nº de unidades Nº de modelos CÓDIGO Cantidad (gr)

etc.
Ejemplo del cuestionario de la Historia Dietética (Ración Desayuno) Nutrición y salud pública: métodos, bases científicas y aplicaciones editado por Luis Serra Majem, Javier Aranceta Batrina PÁG 185.

b). El Recordatorio de 24 Horas
• El “recuerdo 24 horas”, consiste en recoger información lo más detallada posible respecto a los alimentos consumidos el día anterior (tipo, cantidad, modo de preparación, etc.) en el transcurso de una entrevista. También este caso será necesaria la formación adecuada del entrevistador. • Se pueden utilizar modelos fotográficos y réplicas de alimentos que habitualmente forman parte de la dieta en la región donde se aplica la técnica con el fin de realizar las mejores aproximaciones al tamaño de las raciones consumidas. • Al referir la ingesta del último día, la encuesta recuerdo recoge la ingesta actual del entrevistado y por ello se recomienda realizar encuesta de recuerdo en diferentes épocas del año para recoger la variedad de alimentos consumidos.

Recordatorio 24 H.
Alimentos F P E C Modo preparación Desayuno Hora Almuerzo Hora Comida Hora Merienda Hora Medidas caseras Cantidad (g)

Cena
Hora Resopón Hora Entre horas

F= fresco; P= precocinado, E=elaborado; C=cocinado

Recordatorio de 24 horas
Desayuno - 200 ml de leche entera - 35 g de cacao - 15 g de azúcar - 1 croissant Almuerzo - Bocata de jamón (60 g de pan y 25 g de jamón) Comida - Un plato de macarrones con queso y tomate frito - Merluza rebozada acompañada de mayonesa y patatas fritas - Natilla - 1 rebanada de pan Merienda - 1 donuts de chocolate - 200 ml de zumo de naranja comercial Cena - 100 g tortilla de patata - 70 g salchicha frankfurt - 1 rebanadas de pan - 1 manzana

-Edad: (26/04/11) 20 años -Sexo: mujer - Peso (kg): 60 - Talla (m): 1,70 - Actividad física: sedentaria

c).

El diario dietético

El registro de la dieta o diario dietético es otra técnica muy utilizada. Consiste en anotar muy cuidadosamente todos los alimentos ingeridos durante un periodo de tiempo determinado. Deben describirse muy bien el tipo de alimentos ingeridos, y también el tamaño de la ración. Para ello pueden emplearse medidas caseras, familiares para todas las personas en las zonas en que nos ocupa (una cucharada, un vaso grande,unarebanada…) Al igual que el recuerdo 24 horas, deben realizarse registros de varios días- habitualmente periodos de 3 ó 7 días- con el fin de abarcar días diferentes de la semana. Sin embargo, se ha constatado que, a medida que transcurren los días, se deteriora la calidad de la información recogida. Como opción alternativa pueden emplearse registros de menos días, pero prefijando los días de la semana que se contemplan.

FORMATO REGISTRO O DIARIO DIETÉTICO
NOMBRE: DÍA DE LA SEMANA:
Alimentos Desayuno Hora F P E C Modo preparación Medidas caseras Cantidad(g)

Almuerzo Hora

Comida
Hora

Merienda Hora

Cena Hora

Resopón Hora

Entre horas

F= fresco; P= precocinado; E= elaborado; C=cocinado.

Métodos para la evaluación del estado nutricional de la gestante
B. ANTROPOMETRIA NUTRICIONAL Consisten en la toma de medidas corporales, permitiendo estimar el crecimiento y desarrollo físico de individuos. Las que más frecuentemente se usan por su facilidad de obtención y bajo costo, son el peso y la talla complementados a menudo con la circunferencia del brazo. A partir de estas medidas se pueden construir indicadores que permiten evaluar el estado nutricional de las gestantes, individuos y poblaciones.

Métodos para la evaluación del estado nutricional de la gestante
C. LOS INDICADORES BIOQUIMICOS E INMUNOLOGICOS EN LA VALORACION NUTRICIONAL Estos métodos permiten establecer la situación nutricional de nutrientes medidos en sangre, orina y suero sanguíneo, evaluando períodos patogénicos y pre patogénicos debidos a carencias específicas. La recolección y manipulación de las muestras, falta de servicios de laboratorio y costo entre otros, limitan su aplicación a nivel masivo.

d).

Los Cuestionarios de Referencia de Consumo

Los cuestionarios de frecuencia de consumo permiten obtener información sobre la frecuencia de consumo de los alimentos incluidos en una lista establecida y cuál es el tamaño de ración habitual de los mismos. A veces, estos cuestionarios están diseñados de forma que puedan ser autos administrados. En la mayor parte de los casos este método conlleva una sobrestimación de los alimentos consumidos, para ello te guiarás con el “CUESTIONARIO DE FRECUENCIA DE CONSUMO”

ESTANDARIZACIÓN DE PORCIONES PARA LA REALIZACIÓN DE ENCUESTAS ALIMENTARIAS LÍQUIDOS EN GENERAL Y LECHE: 1 vaso: 150 – 200 cc 1 taza de té: 200 cc 1 taza de desayuno: 250 cc YOGUR: 1 vaso : 200 cc 1 yogur normal 125 g QUESOS: Rallado: 1 cdta. tipo té: 5 g 1 cda. sopera: 15 g Para sándwich: Loncha 10 – 15 g Fresco o duros: 1 porción tamaño cassette de música: 60 g Para untar: 1 cdta. tipo té: 5 g 1 cdta. tipo postre: 10 g 1 cda. sopera: 20 g

HUEVOS: 1 unidad mediana: 50 – 60 g. CARNES: Pollo: ¼ sin hueso: 150 – 200 g Rojas (vaca): 1 filete pequeño: 100 g 1 filete mediano: 150 g 1 filete grande: 200 – 250 g 1 porción para guiso: 50 – 80 g 1 escalope mediano: 80 g PESCADO: 1 filete pequeño: 100 g 1 filete mediano: 150 g 1 filete grande: 200 g FIAMBRES: 1 loncha jamón: 25 – 30 g VEGETALES COCIDOS (purés, acelgas, etc.): 1 taza: 200 – 250 g ½ plato (guarnición): 250 - 300 g

FRUTAS Y VEGETALES POR UNIDAD (tomate, zanahoria, patatas, etc.): 1 unidad pequeña: 80 – 100 g 1 unidad mediana: 150 – 200 g 1 unidad grande: 250 g LEGUMBRES / ARROZ (Peso Cocido): 1 cda. sopera: 20 g 1 cucharón: 80 g 1 taza o plato mediano: 200 – 250 g
Estos alimentos triplican su peso luego de la cocción por la absorción de agua. Ej: una porción de 200 g de arroz se obtiene partiendo de 70 g de arroz crudo.

PASTAS (Peso Cocido): 1 plato moderado: 200 g 1 plato abundante: 300 g
Estos alimentos, en general duplican su peso con la cocción. Las pastas frescas ganan menos peso luego de la cocción debido a una menor absorción de agua.

MASA DE PIZZA: 1 porción media masa: 40 g aprox. PAN: De molde: 1 rebanada: 20 – 25 g Francés: 1 unidad pequeña (mignón): 40 g 1 unidad mediana (felipe): 70 g

Pan de hamburguesa: 1 unidad: 60 g Tostadas (de las compradas tipo molde): 1 unidad: 10 g

GALLETAS: De agua o tipo crackers: 1 unidad: 5-7 g Tipo María: 1 unidad: 5 g Dulces rellenas: 1 unidad: 10-12 g CEREALES PARA EL DESAYUNO: ½ taza: 30 g DULCE DE FRUTA (mermelada): 1 cdta. tipo té: 5 g 1 cdta. tipo postre: 10 g 1 cda. sopera: 15-20 g DULCE COMPACTO (membrillo, batata): 1 porción tamaño cassette de música: 60 g AZÚCAR / MIEL: 1 cdta. tipo té: 5 g 1 cdta. tipo postre: 10 g 1 cda. sopera: 20 g ACEITE: 1 cdta. tipo té: 5 g 1 cda. sopera: 15 g Para el cálculo del aceite utilizado en las frituras se considera un % de absorción del 10 – 15 % del peso del alimento a cocinar.

Disposiciones específicas para la Atención en Salud
En el nivel de atención I , el diagnostico nutricional se realizará en aquellos EESS que cuenten con el equipamiento respectivo y el recurso humano capacitado. En los niveles de atención II y III, el diagnóstico nutricional se hará en la consulta nutricional considerando en la historia clínica la valoración nutricional que incluya: Anamnesis alimentaria, antropometría, evaluación clínica y análisis bioquímicos con el fin de obtener el diagnóstico nutricional.

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