SISTEMA DE BECAS PARA EL CURSADO DE

CARRERAS DE POSTGRADO
FORMULARIO PARA ASIGNACIN DE BECA
BECAS INTERNAS. Ordenanza 390/12

1. DATOS PERSONALES DEL SOLICITANTE 2. DATOS ACADMICOS Y DE DESEMPEO DEL SOLICITANTE 3. DATOS DE LA CARRERA DE POSTGRADO 4. TESIS 5. DOCUMENTACIN

1. DATOS PERSONALES DEL SOLICITANTE

a. Apellido y Nombres: ---- Completar ---a.1. Correo Electrnico: b. Documento Tipo y nmero: ---- Completar ---c. Funcin: (Docente/Pesonal Administrativo y de Servicios) ---- Completar ----

2. DATOS ACADMICOS Y DE DESEMPEO DEL SOLICITANTE

d. Ttulos Obtenidos (Denominacin del ttulo, Institucin que lo otorg, fecha de obtencin). (Slo ttulos de nivel superior) TITULO INSTITUCION FECHA

e. PERSONAL ADMINISTRATIVO Y DE SERVICIOS: UNIDAD DEPENDENCIA FUNCIN ACADMICA (Secretara/Direccin/ rea, etc.)

Firma y aclaracin

f. PERSONAL DOCENTE: UNIDAD CARGO ACADMICA

MATERIA QUE DICTA

3. DATOS DE LA CARRERA DE POSTGRADO

g. IDENTIFICACIN DE LA CARRERA DE POSTRADO PARA LA QUE SOLICITA BECA: INSTITUCIN CARRERA NIVEL (Esp./Ms./Doc.) MODALIDAD DURACIN (Presencial/A distancia)

h. COSTOS. h.1. COSTOS TOTALES DEL POSGRADO Discriminar todos los gastos atribuibles al Posgrado Cantidad Monto de mensual * Matrcula (detallar cuotas cuota
(Totales del Posgrado)

Otros
Bibliografa Pasajes y Alojamiento Otros

cuntas y periodicidad)

Monto extra que se agrega al costo derivado de las cuotas mensuales Otros (detallar): h.2. MONTO ANUAL SOLICITADO: h.3. En caso de estar cursando el posgrado indique fecha de inicio:

i. OTRAS BECAS OTORGADAS EN RELACION A LA CARRERA de POSGRADO (Indicar si fue beneficiario de subsidio o beca otorgada por esta Universidad. Aclarar si ha gestionado o cuenta con otra beca de otra institucin, en tal caso aclarar si ya la cobra y desde cuando)
---- Completar ----

4. TESIS (art. 14)

j. Denominacin de la tesis: k. Director:

5. DOCUMENTACIN
DOCUMENTACIN Curriculum Vitae abreviado Fotocopia de aceptacin de la institucin Estructura Curricular del curso (resolucin de aprobacin) Constancia de Proyecto de Tesis aprobado (en caso de corresponder) Otro (especificar) SE ADJUNTA (Si/No)

Declaro conocer en todos sus trminos la Ordenanza 390/12

Firma y aclaracin