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ASOCIACIN DEL SECTOR AUTOMOTOR Y SUS PARTES

SOLICITUD DE AFILIACIN No. _____


Ciudad y fecha: Nombre de la empresa: Clase de sociedad: Notara: Direccin Internet: Telfonos: Representante Legal: Nombre de los socios: Escritura #: E-mail: Domicilio social: Fax: Cel: Fecha:

Registro Mercantil # (ANEXAR COPIA):

NIT:

ANEXAR TRES REFERENCIAS COMERCIALES Y DOS BANCARIAS CON TELEFENO 1. 2. 3. 1. 2.

LINEAS QUE COMERCIALIZA Y REPRESENTA: ____________________________________________________________ ACTIVIDAD: Importador Mayorista Concesionario Semestral Aprobada Detallista Motos Trimestral Negada Productor Serviteca Mensual Taller Distribuidor DGA

Representa de casas Extranjeras AFILIACIN: Anual

Valor $_____________ Fecha: _____________________

JUNTA DIRECTIVA:

EL NO CUMPLIMIENTO DE LAS OBLIGACIONES QUE SE CONTRAEN CON LAS CUOTAS DE SOSTENIMIENTO IMPLICA Y SE ACEPTA EN REPORTE A LAS CENTRALES DE RIESGO.

_____________________________________________ FIRMA Y SELLO REPRESENTANTE LEGAL