Segunda Convencin Nacional Contra la Imposicin 22 y 23 de septiembre Oaxaca de Jurez, Oaxaca.

FORMATO DE PRE-REGISTRO DATOS DEL (LOS) PARTICIPANTE(S) Elige la modalidad de tu participacin: INDIVIDUAL o por ORGANIZACIN. INDIVIDUAL: Nombre completo: Edad y sexo: Correo electrnico: Telfono: Fecha y hora de llegada: Alergias o enfermedades en caso de padecerlas: En caso de emergencia llamar a: ORGANIZACIN: Nombre de la organizacin: Nmero de participantes: Correo electrnico: Telfono: Fecha y hora de llegada: Alergias o enfermedades de los integrantes en caso de padecerlas: En caso de emergencia llamar a:

HOSPEDAJE Sealar con X la forma de alojamiento y si requiere(n) apoyo para hospedarse a) En b) En c) Se d) No dormir(n) albergue. campamento. hospedar(n) en OAXACA. (Llevar cobija o (Llevar tienda de por sus propios bolsa de dormir) campaa) medios. (Hotel, hostal o con conocidos)

Comit Organizador Local de la Segunda Convencin Nacional Contra la Imposicin. Contacto: segunda.convencion.oax@gmail.com