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FORMULARIO DE INSCRIPCIN

INDIVIDUAL

Nombre y Apellidos: Fecha de Nacimiento: Direccin: Provincia: Telefono de contacto: E-mail:

D.N.I:

C.P:

PRECIO: 15 N DE CUENTA: Barclays Bank 0065-0315-92-0001016652

Por el hecho de haber realizado la inscripcin, yo el firmante renuncio a todos los derechos y pretensiones contra la organizacin o colaboradores de la prueba, ante juzgado o tribunal alguno por los daos que me pudiera ocasionar en la competicin, propias del medio acutico, por accidente o por mi estado de salud. Acepto el reglamento de la prueba y declaro estar en forma fsica suficiente para acabar la prueba.

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EQUIPOS / RELEVOS
Nombre del Equipo: Capitn: Nadador 2 Nadador 3 Nadador 4 Nadador 5 Nadador 6 Nadador 7 Nadador 8 Nadador 9 Nadador 10 Nadador 11 Nadador 12 Club de Natacin: D.N.I: D.N.I: D.N.I: D.N.I: D.N.I: D.N.I: D.N.I: D.N.I: D.N.I: D.N.I: D.N.I: D.N.I:

FORMULARIO DE INSCRIPCIN

12 x ___ Nadadores= N DE CUENTA: Barclays Bank 0065-0315-92-0001016652

Por el hecho de haber realizado la inscripcin, yo el firmante renuncio a todos los derechos y pretensiones contra la organizacin o colaboradores de la prueba, ante juzgado o tribunal alguno por los daos que me pudiera ocasionar en la competicin, propias del medio acutico, por accidente o por mi estado de salud. Acepto el reglamento de la prueba y declaro estar en forma fsica suficiente para acabar la prueba.