LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA CATEDRA DE PUERICULTURA Y PEDIATRIA

Alumnos: Saad Nabwani Daniela quijada Luis rincon Jianis custodio

Enfermedades de las vías aéreas altas en el recién nacido

VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES

COMPOSICION DE LAS VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES
• • • • • • • El sistema respiratorio va a estar formado por unos órganos: Nariz Senos paranasales Faringe Laringe Tráquea Nariz, senos, faringe y laringe van a constituir las vías respiratorias altas. Las vías respiratorias inferiores son los pulmones exclusivamente. Las vías respiratorias altas están interrelacionadas unas con otras, siendo la distancia de una con otra muy corta, por lo tanto cualquier proceso va a estar interrelacionado.

ESQUEMA RESPIRATORIO
1: Cornete inferior. 2: Maxilar superior. 3: Pilar anterior del velo del paladar. 4: Lengua. 5: Maxilar inferior. 6: Músculo Geniohioideo. 7: Hueso Hioides. 8: Epiglotis. 9: Cartílago Tiroides. 15: Aritenoides. 16: Cavidad faríngea. 17: Pilar posterior del velo del paladar. 18: Pared posterior de la faringe. 19: Apófisis odontoides del Axis. 20: Velo del paladar. 21: Arco anterior del Atlas. 22: Amígdala faríngea. 23: Esfenoides.

ESQUEMA RESPIRATORIO 1: Orificio posterior de las fosas nasales: Coanas. 4: Pilar posterior del velo del paladar. 5: Amígdala. 3: Pilar anterior del velo del paladar. 9: Repliegue glosoepiglótico lateral. 14: Proyección de la amígdala derecha. . 12: Músculo constrictor medio de la faringe. 10: Seno piriforme. 11: Orificio superior de la laringe. 7: Base de la lengua. 8: Repliegue glosoepiglótico medio. 2: Úvula. 13: Sección del Maxilar inferior. 6: V lingual.

TRANSTORNOS NASALES CONGENITOS 1) ATRESIA DE LAS COANAS 2) DESVIACIONES DE DEL TABIQUE NASAL 3)ATRESIA DEL CONDUCTO PIRIFORME .

Si ambas cerradas en el recién nacido se va a ver obligado a respirar sólo por la boca. metemos la sonda de aspiración por fosas nasales. Puede ocurrir que esa obstrucción esté producida por una membrana o hueso. unilateral o bilateral. si pasa no hay atresia. El diagnóstico se realiza cuando aspiramos al recién nacido. con lo cual se produce una situación anómala. si no pasa sí hay. .Atresia de las coanas • Es una obstrucción congénita de las fosas posteriores. El tratamiento de reparación es quirúrgico e inmediato.

que puede causar cianosis (coloración azulosa). a menos que el bebé esté llorando • Incapacidad para alimentarse y respirar al mismo tiempo • Imposibilidad de pasar un catéter a través de cada lado de la nariz dentro de la garganta • Obstrucción o secreción nasal persistente en un solo lado .ATRESIA DE LAS COANAS • Los síntomas abarcan: • Retracción en el pecho a menos que el bebé esté llorando o respirando por la boca • Dificultad respiratoria después del nacimiento.

B)Los exámenes que se pueden hacer abarcan:  Tomografía computarizada  Endoscopia de la nariz  Radiografía de los senos paranasales .ATRESIA DE LAS COANAS EXAMENES DE ELECCION A) Un examen físico puede mostrar una obstrucción nasal.

.Desviación del tabique nasal • Qué es el tabique nasal ? El tabique nasal (o septum nasal según la terminología médica) es una pared de cartílago y hueso que separa un orificio nasal del otro desde adelante hasta donde termina la fosa nasal en la faringe. Normalmente esta estructura es recta y permite dos cavidades nasales simétricas para el paso normal del aire por la nariz.

con implicancias en la respiración nasal .Desviación del tabique nasal • Qué significa tener el tabique desviado? El desvió de tabique implica que una fosa nasal se encuentra parcialmente obliterada por la proyección del tabique.

Además el tabique desviado puede estar asociado con otras patologías concomitantes: • • • • • Hipertrofia de cornetes Poliposis Pólipo antrocoanal Sinusitis Otros ESTUDIOS DE ELECCION PARA DESVIACION DEL TABIQUE NASAL • Tomografía computada de macizo craneofacial sin contraste • Rinofibroscopía • Rinodebitomanometría .DESVIACION DEL TABIQUE NASAL Cuando el tabique se desvía. Esto lleva cambios de presiones de inspiración en ambas fosas nasales que pueden ser alternantes o permanentes. los cornetes adaptan su crecimiento para el nuevo espacio intranasal que tienen.

juguetes plásticos y aritos.TRANSTORNOS NASALES POR CUERPOS EXTRAÑOS • Se le da el nombre de cuerpo extraño en nariz o todo elemento ajeno al organismo que queda alojado en el interior de las fosas nasales o senos paranasales. aunque puede ocurrir en niños más pequeños o más grandes. También pueden ser metálicos y de gran tamaño. papelitos. bolitas semillas. Los más habitual son: esponjas. . • Los niños entre 2 y 5 años son los más predispuestos a colocarse cuerpos extraños en nariz.

TRANSTORNOS NASALES POR CUERPOS EXTRAÑOS SINTOMATOLOGIA Dificultad respiratoria en algunos casos El signo típico es la salida de moco amarillento. se agrega sangrado intermitente. A veces puede confundirse con sinusitis. dolores intermitentes y mayor fetidez. Irritación y dolor en cavidad nasal mas frecuente en bebes . con olor fétido de UN SOLO LADO de la nariz. Cuando el cuerpo extraño permanece por mucho tiempo.

el tipo de cuerpo extraño y la capacidad de condicionamiento del niño. debemos suponer que el elemento está alojado hace más tiempo y por lo tanto difícilmente se mueva hacia atrás. .TRANSTORNOS NASALES POR CUERPOS EXTRAÑOS ¿Qué consideraciones debemos tomar? •Si el cuerpo extraño es móvil y se colocó recientemente. El especialista debe decidir si puede intentar una extracción en el consultorio o si es necesario programar una sedación en quirófano. de acuerdo a los elementos con los que cuente. intentando que respire por boca. el niño debe ser llevado urgentemente al especialista. •Si se presenta con salida de moco amarillento y fétido.

.Pólipos nasales • Son masas de tejido inflamado similares a sacos que recubren la nariz ( mucosa nasal) o los senos paranasales.

y crecen hacia las áreas abiertas. Los pólipos grandes pueden obstruir los senos paranasales o las vías respiratorias Las personas con las siguientes afecciones son más susceptibles a desarrollar también pólipos nasales:  Sensibilidad al ácido acetilsalicílico (sibilancias)  Asma  Infecciones sinusales crónicas  Fibrosis quística  Fiebre del heno ( rinitis alérgica)respiratoria nasal.Pólipos nasales Los pólipos nasales típicamente comienzan cerca de los senos etmoidales. . localizados en la parte superior del interior de la nariz.

Los síntomas abarcan:  Respiración bucal  Nariz que se siente bloqueada (obstrucción nasal)  Reducción o pérdida completa del sentido del olfato (no es común con la infección sinusal)  Rinorrea El dolor o las cefaleas no son frecuentes a menos que también haya una infección sinusal.Pólipos nasales SINTOMATOLOGIA Las personas con pólipos nasales con frecuencia se quejan de tener un resfriado que ha durado meses o años. .

POLIPOS NASALES EXAMENES DE ELECCION Una tomografía computarizada de los senos paranasales mostrará pólipos como manchas opacas (grises). . Los pólipos que han estado allí por mucho tiempo pueden haber dañado algo del hueso dentro de los senos paranasales.

pero los síntomas retornan si el tratamiento se detiene. Las pastillas de corticoesteroides o líquido también pueden mejorar los síntomas. POLIPOS NASALES . las cuales son seguras para adultos y niños. Los aerosoles de esteroides nasales pueden ayudar con la obstrucción nasal o la rinorrea. Los antibióticos sólo deben tomarse si hay una infección sinusal bacteriana.TRATAMIENTO Los medicamentos ayudan a aliviar los síntomas pero en muy pocas ocasiones eliminan los pólipos nasales. Hay muchas marcas disponibles.

. y a ella se dedica buena parte del tiempo asistencial del pediatra y una parte considerable de recursos asistenciales y económicos de la salud pública.RESFRIADO COMÚN El resfriado común es la enfermedad pediátrica más frecuente.

RESFRIADO COMÚN EPIDEMIOLOGIA: • Incidencia estacional: Invierno • Clima templado • Medio urbano • Guarderías Epidemia • Preescolares/lactantes ...5-8 resfriados/año • Contacto con enfermos: Directo Indirecto .

RESFRIADO COMÚN • INCIDENCIA ANUAL: entre 3-6 episodios. pudiéndose triplicar el primer año de guardería ETIOLOGÍA: Virus • Rinovirus (+ de 100 serotipos) 30-50% • Coronavirus 10-20% • Influenza • Parainfluenza • Virus sincitial respiratorio • Adenovirus • Enterovirus • Reovirus .

obstrucción nasal. vómitos. tos irritativa. rechazo del alimento.RESFRIO COMÚN MANIFESTACIONES CLÍNICAS: • Niño escolar= Adulto: Obstrucción nasal. febrícula. irritabilidad. • Lactante: Fiebre alta. estornudos. secreción nasal acuosa (que se hace espesa a los 2-3 días). Duración de la sintomatología: 7-10 días No mas de 2 semanas . mialgias . anorexia. malestar general. picor de garganta.

RESFRIADO COMÚN DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: • SINUSITIS AGUDA • RINITIS ALÉRGICA • INFECCIÓN RESPIRATORIA INFERIOR .

RESFRIADO COMÚN COMPLICACIONES: SOBREINFECCIÓN BACTERIANA • OTITIS MEDIA AGUDA ( 5%) • SINUSITIS AGUDA ( 15%) • CATARRO DESCENDENTE .

TRATAMIENTO. • SINTOMÁTICO ANALGÉSICOS/ANTIPIRÉTICOS PARACETAMOL: 15mg/Kg/dosis (4-6h) • LAVADOS NASALES CON SSF • DESCONGESTIONANTES NASALES Limitados a: Obstrucción nasal importante Niños mayores • VITAMINA C • REPOSO Y TOMA DE LIQUIDOS EN ABUNDANCIA .RESFRIADO COMÚN .

Los senos paranasales reciben el nombre de: • senos frontales • senos maxilares • senos esfenoidales • celdillas etmoidales.RINOSINUSITIS Es la inflamación e irritación de la mucosa de los senos paranasales y nariz. .

más frecuentemente maxilar y etmoidal. -Infección aislada de seno frontal o esfenoidal es condición rara y potencialmente peligrosa.RINOSINUSITIS CLASIFICACION • Aguda: < 4 semanas • Subaguda: 4 a 12 semanas • Crónica: > 12 semanas • Recurrente: 4 veces en 1 año -Generalmente involucra varios senos. (trombosis seno cavernoso. meningitis) .

RINOSINUSITIS EPIDEMIOLOGIA • Cualquier edad + frecuentes en preescolares • Cambios bruscos de temperatura • Factores Predisponentes: -Infecciones de VRA -Rinitis alérgica -Exposición al humo de tabaco .

RINOSINUSITIS ETIOLOGIA • Aguda -Streptococcus pneumonie 30-40% -Haemophilus influenzae 20-30% -Moxarella catarrhalis 10-20% -Cultivos negativos 20-50% -Viral 10% • Crónica -Anaerobios .

secundario a infección viral. Factores del huésped: • Anatómicos • Genéticos • Inmunológicos • Alérgicos • Dentales Factores externos: • Agentes infecciosos (virus.RINOSINUSITIS CAUSAS Habitualmente por obstrucción del ostium sinusal y defecto en mecanismos de defensa locales. hongos) • Traumatismos • Cuerpos extraños • Sustancias irritantes • Bajas temperaturas • Iatrogenia .bacterias.

• Purulenta. . • Sanguinolenta. • Combinaciones.RINOSINUSITIS RINORREA (tipos) • Hialina. • Mucosa.

.A. Produce exudado seroso en la cavidad sinusal.RINOSINUSITIS • RINORREA HIALINA. -Se ve en los cuadros agudos. -Por aumento de las glándulas productoras de moco. alergia. por edema y secundario a enfermedades sistémicas. la secreción se estanca creando un medio de cultivo excelente para el desarrollo de gérmenes. • RINORREA MUCOSA. principalmente I.R.

aparecen granulomas de colesterol. . la coloración podrá variar de amarillo. adherente a la mucosa. aparece en forma de grumo. -Hay una pérdida total de la transparencia. mal oliente y de gran viscosidad. actúa como foco irritativo tisular. • RINORREA SANGUINOLENTA -A este nivel existe rotura vascular con salida de sangre. verdoso.RINOSINUSITIS • RINORREA PURULENTA. marrón.

-Puede ser muco . .RINOSINUSITIS • RINORREA COMBINADA.purulenta o mucosanguinolenta y tendrá los elementos celulares característicos de cada uno en particular. -Se ve en los procesos recurrentes y en los reagudizados.

• Audiología. • Endoscopia diagnóstica.RINOSINUSITIS DIAGNOSTICO • Historia clínica. -39% Rx y 89% TAC muestran alteraciones -0. • Radiología.2 – 2% de IRA se complican con sinusitis -< 13% de consultas por IRA serían sinusitis . • Estudio del moco nasal. • Exámenes de laboratorio.

RINOSINUSITIS Difícil diferenciación entre virus y bacteria mediante la clínica Criterios mayores: • Dolor presión facial • Congestión facial • Obstrucción nasal • Rinorrea purulenta / • Hipo-anosmia • Pus en cavidad nasal • Fiebre Criterios menores: • Cefalea • Halitosis • Decaimiento • Dolor dental • Tos • Otalgia Diagnóstico con 2 criterios mayores o 1 criterio mayor y 2 criterios menores .

Por 10-14 días .RINOSINUSITIS TRATAMIENTO • Rinosinusitis bacteriana aguda -Amoxicilina 45mg/kg/día VO 2-3 veces -Amoxicilina/Clavulanato* 80/6.4mg/kg/día VO 2 veces -Cefuroxima axetil* 30mg/kg/día VO 2 veces -Claritromicina* 15mg/kg/día VO 2 veces • Rinosinusitis bacteriana crónica -Clindamicina 15-30mg/kg/día VO 3-4 veces *Ambroxol 5ml/12hrs VO *Loratadina 5-10mg/día VO ...

Rinofaringe orofaringe Rinofaringe .

Inflamación de la mucosa de la faringe …incluyendo el anillo de Waldeyer El anillo de Waldeyer 70-90% son víricas Estreptococo beta hemolítico del grupo A < 5 años Streptococcus pyogenes meses más fríos La infección es autolimitada pero con el riesgo latente de que se presenten complicaciones supurativas o no .

en anillo Fiebre moderada Fiebre más elevada dolor de garganta ganglios del cuello ganglios en el cuello dolor de cabeza mucosidad nasal. petequias y cubiertas de placas blanquecinas poca afectación del estado general náuseas. tos y enrojecimiento ocular muy enrojecida. con centro pálido. vómitos y dolor abdominal mayor afectación del estado general .Comienzo brusco comienzo gradual pequeñas pápulas eritematosas.

Típicos de infección vírica Aguda •Rinorrea •Afonía •Tos •Conjuntivitis •Diarrea •Aftas pequeñas pápulas eritematosas. adenopatía cervical anterior . con centro pálido. en anillo Si en un paciente mayor de 5 años. coinciden fiebre superior a 38º. inflamación y exudado amigdalar.

Arcanobacterium haemoliticum . Coronavirus.Adenovirus. . Coxsackie A. Corynebacterium diphteriae. Herpes simple 1 y 2. Otras bacterias de frecuencia muy rara o dudosa y con menor interés clínico: . Treponema pallidum. Rinovirus. Virus: . Gripe A y B Parainfluenza. Otras bacterias con interés clínico: . Epstein-Barr. Francisella tularensi. Neisseria gonorrhoeae. D.Mycoplasma pneumoniae C.A.Estreptococos betahemolíticos grupos C y G . Citomegalovirus.Chlamydophila psittaci y pneumoniae. Estreptococo betahemolítico del grupo A o Streptococcus pyogenes B. Yersinia enterocolítica y pestis.

DIAGNÓSTICO •Confirmado mediante pruebas antigénicas rápidas o cultivo 1)Mayores de 3 años con evidencia clínica de FA estreptocócica y ausencia de signos y síntomas de infección vírica 2) Niños con síntomas de FA estreptocócica y exposición a otra persona con FApor EbhGA o casos de enfermedad por esta bacteria en la comunidad .

Cultivo de garganta Prueba estándar o de referencia para el diagnóstico de infección por EbhGA Pruebas de detección antigénica rápidas determinación de anticuerpos en la FA .

sinusitis. adenitis purulenta. absceso periamigdalino o retrofaríngeo No supurativas Fiebre reumática .Complicaciones de la FA por EbhGA Las supurativas o locales otitis media. postestreptocócica y artritis reactiva glomerulonefritis aguda . mastoiditis.

.1 ó 3 semanas después infección en la garganta de 4 a 6 semanas después de una infección cutánea.

000 U > 12 años: 1.Tratamiento penicilina por vía oral o en inyección intramuscular Fenoximentilpenicilina benzatina < 12 años: 250 mg/ 12H > 12 años: 500 mg/ 12H durante 10 días Penicilina G benzatina.000 U . en inyección única intramuscular profunda < 12 años: 600.200.

10 días . cada 12 horas. c/ 12 ó 24 horas •750 m/día.•Amoxicilina. en mayores de 4 años Niños alérgicos a la penicilina Cefadroxilo: 30 mg/kg/día. en una dosis/día. durante diez días: 40-50 mg/kg/día.

Enfermedad infecciosa respiratoria Altamente contagiosa Bordetella pertussis Tos ferina De notificación obligatoria Los adultos y niños mayores son portadores Transmisión es por vía respiratoria Prevenible por vacunación .

Manifestaciones clínicas
Después de 7 días

3 fases
La 1ª fase o catarral La 2ª fase o paroxística La 3ª fase o convaleciente

La 2ª fase o paroxística estridor inspiratorio Tos corta, repetitiva y convulsiva

Afectación respiratoria, nerviosa y abdominal

Apnea, asfixia o sincope Característicamente entre los ataques de tos el paciente presenta un aspecto de total normalidad

Parálisis de los cilios

Intensidad de la tos

Toxina de pertusis Citotoxina traqueal

Durante la última fase o de convalecencia, los síntomas van remitiendo a lo largo de semanas o incluso meses

junto con las vacunas antidiftérica y antitetánica .000 a 50. 6 y 18 meses y a los 6 años de edad. más uno de los siguientes: – Tos paroxística –estridor inspiratorio – Vómitos tras los accesos de tos sin otra causa aparente Linfocitosis entre 30. 4.Diagnóstico clínico Tos de duración mayor de 2 semanas.000 Diagnóstico microbiológico – Aislamiento de Bordetella pertussis – Reacción en cadena de la polimerasa positiva IgG antifactor estimulante de los linfocitos 5 dosis: a los 2.

14 días .Tratamiento < 1 mes AZITROMICINA ERITROMICINA 40-50 mg/kg/d cada 6 hs.

“Signos y síntomas indistinguibles de la tos ferina.” Enfermedades Respiratorias Altas . cuando no se puede demostrar la presencia de Bordetella pertusis o parapertusis. al mismo tiempo que se sospecha una infección por adenovirus.

Micóticas Neumocistis jirovecii Aspergillus fumigatus Hystoplasma capsulatum -Mixtas . pneumoniae Mycoplasma pneumoniae .Virales: Adenovirus Citomegalovirus y otros (?). .Causas Infecciosas: -Bacterianas: Bordetella pertussis Bordetella parapertussis Bordetella bronchiséptica Mycobacterium tuberculoso Chlamydia trachomatis Chlam.

Irritativas.Causas NO infecciosas: .Síndrome de disquinesia ciliar.Cuerpos extraños sólidos en vías aéreas. . .Disautonomía familiar .Aspirativas .Hiperreactivas . .Adenopatías mediastinales infecciosas o neoplásicas. .FQ. .

que pueden obstruirla. caracterizados por estridor. tos y signos de dificultad respiratoria.Síndrome que abarca una serie de cuadros infecciosos e inflamatorios de la laringe. permitiendo la aparición de repercusiones más severas. . disfonía.

Tamaño Posición Calibre Rigidez de la zona subglótica Factores predisponentes Verticalidad de la epiglotis Alta incidencia a infecciones Disminución del soporte cartilaginoso Tejido submucoso laxo .

Epiglotitis Laringitis aguda Laringotraqueítis aguda Traqueítis bacteriana Pseudocrup .

.

.

.Celulitis de la epiglotis. el pliegue aritenoepiglótico y de sus estructuras adyacentes. •S. Aureus •Haemophilus no tipicable •Virus. viridans y pneomoniae. pyogenes. Agente causal: •Haemophilus influenzae tipo B •Streptococcus B-hemolítico.

Manifestaciones clínicas .

• Faringitis (73%). • Tos (30%). • Dolor de garganta (50%).Manifestaciones clínicas • Dificultad respiratoria(80%). • Dolor en región anterior del cuello (38%). • Cambios en tono de voz (20%). • Voz apagada o ronquera (79%. • Fiebre (57%). • Estridor (80). • Dificultad deglutoria (26%). .

cultivos. .MÉTODOS DIAGNÓSTICOS Sintomatología. Epiglotis en cereza. Signo del pulgar. Laboratorio: Hematología completa.

y meningitis) • Epiglotitis necrotizante • Muerte. • Infección secundaria (neumonía. en niños menos de 1% y adultos menos de 3.3%. adenitis cervical. celulitis.COMPLICACIONES Obstrucción de la vía aérea. • Absceso epiglótico. . artritis séptica.

. 1 a 2 días antes de presentarse la laringitis. generalmente precedida por una infección leve del tracto respiratorio superior.Inflamación aguda infecciosa que compromete el área subglótica.

Agente causal más fcte: Vrus Invasión Replicación Edema Secreciones Obstrucción Estridor Colapso dinámico de la laringe Presión negativa intratraqueal Traquea extratorácica Elasticidad cartilaginosa .

Epdemiología: Más fcte: 3 meses – 3 años. •Fiebre. Sexo masculino. •Dificultad respitratoria. •Estridor inspiratorio. adenovirus. virus sincitial respiratorio. Etiología: Viral Más fcte: Parainfluenza. •Difonía. Manifestaciones clínicas: •Tos bitonal. coronavirus… .

Epidemiología: •Edad: 6 meses – 3 años. tráquea y que invade rinofaringe llegando también a involucrar la parte inferior del árbol respiratorio. . •Sexo: Masculino. •Niños eutróficos. produciendo diversos grados de obstrucción.Proceso inflamatorio de origen infeccioso que abarca laringe.

Agentes más frecuentes: Causas infecciosas: Parainfluenza tipos 1. 2 y 3 Virus sincitial respiratorio (VSR) Influenza tipo A Rinovirus y coxsackie tipo A 9 Adenovirus Mycoplasma pneumoinae Causas mecánicas: •Cuerpo extraño •Trauma por intubación .

Coriza Fiebre 12 – 48 h Obstrucción más severa. Tos Disfonía Estrudor Fiebre F. .C.MANIFESTACIONES CLÍNICAS Rinorrea Obstrucción nasal.

pneumoniae.S. aureus. influenzae. Klebsiella Endoscopia Escolares y adolescentes Hospitalización Aspiraciones Antibióticos . S. H.

Tos Disfonía Llanto bitonal Afebril Nebulización Antihistamínicos. Aparición súbita Predominio en sexo masculino.Enfermedad que describe una mucosa alérgiua que desarrolla una reactividad de la mucosa de la vía aérea con factores precipitantes mínimos. . 1 – 3 años de edad.

.

Buen día… .

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