LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA CATEDRA DE PUERICULTURA Y PEDIATRIA

Alumnos: Saad Nabwani Daniela quijada Luis rincon Jianis custodio

Enfermedades de las vías aéreas altas en el recién nacido

VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES

COMPOSICION DE LAS VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES
• • • • • • • El sistema respiratorio va a estar formado por unos órganos: Nariz Senos paranasales Faringe Laringe Tráquea Nariz, senos, faringe y laringe van a constituir las vías respiratorias altas. Las vías respiratorias inferiores son los pulmones exclusivamente. Las vías respiratorias altas están interrelacionadas unas con otras, siendo la distancia de una con otra muy corta, por lo tanto cualquier proceso va a estar interrelacionado.

ESQUEMA RESPIRATORIO
1: Cornete inferior. 2: Maxilar superior. 3: Pilar anterior del velo del paladar. 4: Lengua. 5: Maxilar inferior. 6: Músculo Geniohioideo. 7: Hueso Hioides. 8: Epiglotis. 9: Cartílago Tiroides. 15: Aritenoides. 16: Cavidad faríngea. 17: Pilar posterior del velo del paladar. 18: Pared posterior de la faringe. 19: Apófisis odontoides del Axis. 20: Velo del paladar. 21: Arco anterior del Atlas. 22: Amígdala faríngea. 23: Esfenoides.

14: Proyección de la amígdala derecha.ESQUEMA RESPIRATORIO 1: Orificio posterior de las fosas nasales: Coanas. 2: Úvula. 9: Repliegue glosoepiglótico lateral. 11: Orificio superior de la laringe. 8: Repliegue glosoepiglótico medio. 7: Base de la lengua. 5: Amígdala. 6: V lingual. . 4: Pilar posterior del velo del paladar. 13: Sección del Maxilar inferior. 3: Pilar anterior del velo del paladar. 10: Seno piriforme. 12: Músculo constrictor medio de la faringe.

TRANSTORNOS NASALES CONGENITOS 1) ATRESIA DE LAS COANAS 2) DESVIACIONES DE DEL TABIQUE NASAL 3)ATRESIA DEL CONDUCTO PIRIFORME .

si pasa no hay atresia. El diagnóstico se realiza cuando aspiramos al recién nacido. . Si ambas cerradas en el recién nacido se va a ver obligado a respirar sólo por la boca. metemos la sonda de aspiración por fosas nasales.Atresia de las coanas • Es una obstrucción congénita de las fosas posteriores. si no pasa sí hay. unilateral o bilateral. con lo cual se produce una situación anómala. El tratamiento de reparación es quirúrgico e inmediato. Puede ocurrir que esa obstrucción esté producida por una membrana o hueso.

que puede causar cianosis (coloración azulosa). a menos que el bebé esté llorando • Incapacidad para alimentarse y respirar al mismo tiempo • Imposibilidad de pasar un catéter a través de cada lado de la nariz dentro de la garganta • Obstrucción o secreción nasal persistente en un solo lado .ATRESIA DE LAS COANAS • Los síntomas abarcan: • Retracción en el pecho a menos que el bebé esté llorando o respirando por la boca • Dificultad respiratoria después del nacimiento.

ATRESIA DE LAS COANAS EXAMENES DE ELECCION A) Un examen físico puede mostrar una obstrucción nasal. B)Los exámenes que se pueden hacer abarcan:  Tomografía computarizada  Endoscopia de la nariz  Radiografía de los senos paranasales .

Normalmente esta estructura es recta y permite dos cavidades nasales simétricas para el paso normal del aire por la nariz.Desviación del tabique nasal • Qué es el tabique nasal ? El tabique nasal (o septum nasal según la terminología médica) es una pared de cartílago y hueso que separa un orificio nasal del otro desde adelante hasta donde termina la fosa nasal en la faringe. .

con implicancias en la respiración nasal .Desviación del tabique nasal • Qué significa tener el tabique desviado? El desvió de tabique implica que una fosa nasal se encuentra parcialmente obliterada por la proyección del tabique.

Esto lleva cambios de presiones de inspiración en ambas fosas nasales que pueden ser alternantes o permanentes. los cornetes adaptan su crecimiento para el nuevo espacio intranasal que tienen. Además el tabique desviado puede estar asociado con otras patologías concomitantes: • • • • • Hipertrofia de cornetes Poliposis Pólipo antrocoanal Sinusitis Otros ESTUDIOS DE ELECCION PARA DESVIACION DEL TABIQUE NASAL • Tomografía computada de macizo craneofacial sin contraste • Rinofibroscopía • Rinodebitomanometría .DESVIACION DEL TABIQUE NASAL Cuando el tabique se desvía.

papelitos. juguetes plásticos y aritos. • Los niños entre 2 y 5 años son los más predispuestos a colocarse cuerpos extraños en nariz. aunque puede ocurrir en niños más pequeños o más grandes. . También pueden ser metálicos y de gran tamaño.TRANSTORNOS NASALES POR CUERPOS EXTRAÑOS • Se le da el nombre de cuerpo extraño en nariz o todo elemento ajeno al organismo que queda alojado en el interior de las fosas nasales o senos paranasales. bolitas semillas. Los más habitual son: esponjas.

TRANSTORNOS NASALES POR CUERPOS EXTRAÑOS SINTOMATOLOGIA Dificultad respiratoria en algunos casos El signo típico es la salida de moco amarillento. con olor fétido de UN SOLO LADO de la nariz. Irritación y dolor en cavidad nasal mas frecuente en bebes . se agrega sangrado intermitente. A veces puede confundirse con sinusitis. dolores intermitentes y mayor fetidez. Cuando el cuerpo extraño permanece por mucho tiempo.

el niño debe ser llevado urgentemente al especialista. intentando que respire por boca. de acuerdo a los elementos con los que cuente. . •Si se presenta con salida de moco amarillento y fétido. El especialista debe decidir si puede intentar una extracción en el consultorio o si es necesario programar una sedación en quirófano. debemos suponer que el elemento está alojado hace más tiempo y por lo tanto difícilmente se mueva hacia atrás.TRANSTORNOS NASALES POR CUERPOS EXTRAÑOS ¿Qué consideraciones debemos tomar? •Si el cuerpo extraño es móvil y se colocó recientemente. el tipo de cuerpo extraño y la capacidad de condicionamiento del niño.

.Pólipos nasales • Son masas de tejido inflamado similares a sacos que recubren la nariz ( mucosa nasal) o los senos paranasales.

.Pólipos nasales Los pólipos nasales típicamente comienzan cerca de los senos etmoidales. Los pólipos grandes pueden obstruir los senos paranasales o las vías respiratorias Las personas con las siguientes afecciones son más susceptibles a desarrollar también pólipos nasales:  Sensibilidad al ácido acetilsalicílico (sibilancias)  Asma  Infecciones sinusales crónicas  Fibrosis quística  Fiebre del heno ( rinitis alérgica)respiratoria nasal. localizados en la parte superior del interior de la nariz. y crecen hacia las áreas abiertas.

.Pólipos nasales SINTOMATOLOGIA Las personas con pólipos nasales con frecuencia se quejan de tener un resfriado que ha durado meses o años. Los síntomas abarcan:  Respiración bucal  Nariz que se siente bloqueada (obstrucción nasal)  Reducción o pérdida completa del sentido del olfato (no es común con la infección sinusal)  Rinorrea El dolor o las cefaleas no son frecuentes a menos que también haya una infección sinusal.

. Los pólipos que han estado allí por mucho tiempo pueden haber dañado algo del hueso dentro de los senos paranasales.POLIPOS NASALES EXAMENES DE ELECCION Una tomografía computarizada de los senos paranasales mostrará pólipos como manchas opacas (grises).

Los aerosoles de esteroides nasales pueden ayudar con la obstrucción nasal o la rinorrea. las cuales son seguras para adultos y niños. Hay muchas marcas disponibles.TRATAMIENTO Los medicamentos ayudan a aliviar los síntomas pero en muy pocas ocasiones eliminan los pólipos nasales. Los antibióticos sólo deben tomarse si hay una infección sinusal bacteriana. pero los síntomas retornan si el tratamiento se detiene. Las pastillas de corticoesteroides o líquido también pueden mejorar los síntomas. POLIPOS NASALES .

y a ella se dedica buena parte del tiempo asistencial del pediatra y una parte considerable de recursos asistenciales y económicos de la salud pública.RESFRIADO COMÚN El resfriado común es la enfermedad pediátrica más frecuente. .

.RESFRIADO COMÚN EPIDEMIOLOGIA: • Incidencia estacional: Invierno • Clima templado • Medio urbano • Guarderías Epidemia • Preescolares/lactantes ..5-8 resfriados/año • Contacto con enfermos: Directo Indirecto .

RESFRIADO COMÚN • INCIDENCIA ANUAL: entre 3-6 episodios. pudiéndose triplicar el primer año de guardería ETIOLOGÍA: Virus • Rinovirus (+ de 100 serotipos) 30-50% • Coronavirus 10-20% • Influenza • Parainfluenza • Virus sincitial respiratorio • Adenovirus • Enterovirus • Reovirus .

vómitos. obstrucción nasal. malestar general. febrícula.RESFRIO COMÚN MANIFESTACIONES CLÍNICAS: • Niño escolar= Adulto: Obstrucción nasal. • Lactante: Fiebre alta. secreción nasal acuosa (que se hace espesa a los 2-3 días). estornudos. mialgias . anorexia. tos irritativa. rechazo del alimento. Duración de la sintomatología: 7-10 días No mas de 2 semanas . irritabilidad. picor de garganta.

RESFRIADO COMÚN DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: • SINUSITIS AGUDA • RINITIS ALÉRGICA • INFECCIÓN RESPIRATORIA INFERIOR .

RESFRIADO COMÚN COMPLICACIONES: SOBREINFECCIÓN BACTERIANA • OTITIS MEDIA AGUDA ( 5%) • SINUSITIS AGUDA ( 15%) • CATARRO DESCENDENTE .

TRATAMIENTO. • SINTOMÁTICO ANALGÉSICOS/ANTIPIRÉTICOS PARACETAMOL: 15mg/Kg/dosis (4-6h) • LAVADOS NASALES CON SSF • DESCONGESTIONANTES NASALES Limitados a: Obstrucción nasal importante Niños mayores • VITAMINA C • REPOSO Y TOMA DE LIQUIDOS EN ABUNDANCIA .RESFRIADO COMÚN .

Los senos paranasales reciben el nombre de: • senos frontales • senos maxilares • senos esfenoidales • celdillas etmoidales. .RINOSINUSITIS Es la inflamación e irritación de la mucosa de los senos paranasales y nariz.

RINOSINUSITIS CLASIFICACION • Aguda: < 4 semanas • Subaguda: 4 a 12 semanas • Crónica: > 12 semanas • Recurrente: 4 veces en 1 año -Generalmente involucra varios senos. meningitis) . -Infección aislada de seno frontal o esfenoidal es condición rara y potencialmente peligrosa. más frecuentemente maxilar y etmoidal. (trombosis seno cavernoso.

RINOSINUSITIS EPIDEMIOLOGIA • Cualquier edad + frecuentes en preescolares • Cambios bruscos de temperatura • Factores Predisponentes: -Infecciones de VRA -Rinitis alérgica -Exposición al humo de tabaco .

RINOSINUSITIS ETIOLOGIA • Aguda -Streptococcus pneumonie 30-40% -Haemophilus influenzae 20-30% -Moxarella catarrhalis 10-20% -Cultivos negativos 20-50% -Viral 10% • Crónica -Anaerobios .

RINOSINUSITIS CAUSAS Habitualmente por obstrucción del ostium sinusal y defecto en mecanismos de defensa locales.secundario a infección viral.bacterias. Factores del huésped: • Anatómicos • Genéticos • Inmunológicos • Alérgicos • Dentales Factores externos: • Agentes infecciosos (virus. hongos) • Traumatismos • Cuerpos extraños • Sustancias irritantes • Bajas temperaturas • Iatrogenia .

RINOSINUSITIS RINORREA (tipos) • Hialina. . • Combinaciones. • Sanguinolenta. • Purulenta. • Mucosa.

RINOSINUSITIS • RINORREA HIALINA. -Por aumento de las glándulas productoras de moco. -Se ve en los cuadros agudos.R. • RINORREA MUCOSA.A. Produce exudado seroso en la cavidad sinusal. la secreción se estanca creando un medio de cultivo excelente para el desarrollo de gérmenes. principalmente I. por edema y secundario a enfermedades sistémicas. alergia. .

RINOSINUSITIS • RINORREA PURULENTA. adherente a la mucosa. • RINORREA SANGUINOLENTA -A este nivel existe rotura vascular con salida de sangre. -Hay una pérdida total de la transparencia. . marrón. aparecen granulomas de colesterol. aparece en forma de grumo. actúa como foco irritativo tisular. la coloración podrá variar de amarillo. verdoso. mal oliente y de gran viscosidad.

-Puede ser muco . -Se ve en los procesos recurrentes y en los reagudizados. .RINOSINUSITIS • RINORREA COMBINADA.purulenta o mucosanguinolenta y tendrá los elementos celulares característicos de cada uno en particular.

• Exámenes de laboratorio. • Estudio del moco nasal.RINOSINUSITIS DIAGNOSTICO • Historia clínica. • Radiología. • Audiología.2 – 2% de IRA se complican con sinusitis -< 13% de consultas por IRA serían sinusitis . • Endoscopia diagnóstica. -39% Rx y 89% TAC muestran alteraciones -0.

RINOSINUSITIS Difícil diferenciación entre virus y bacteria mediante la clínica Criterios mayores: • Dolor presión facial • Congestión facial • Obstrucción nasal • Rinorrea purulenta / • Hipo-anosmia • Pus en cavidad nasal • Fiebre Criterios menores: • Cefalea • Halitosis • Decaimiento • Dolor dental • Tos • Otalgia Diagnóstico con 2 criterios mayores o 1 criterio mayor y 2 criterios menores .

4mg/kg/día VO 2 veces -Cefuroxima axetil* 30mg/kg/día VO 2 veces -Claritromicina* 15mg/kg/día VO 2 veces • Rinosinusitis bacteriana crónica -Clindamicina 15-30mg/kg/día VO 3-4 veces *Ambroxol 5ml/12hrs VO *Loratadina 5-10mg/día VO .RINOSINUSITIS TRATAMIENTO • Rinosinusitis bacteriana aguda -Amoxicilina 45mg/kg/día VO 2-3 veces -Amoxicilina/Clavulanato* 80/6...Por 10-14 días .

Rinofaringe orofaringe Rinofaringe .

Inflamación de la mucosa de la faringe …incluyendo el anillo de Waldeyer El anillo de Waldeyer 70-90% son víricas Estreptococo beta hemolítico del grupo A < 5 años Streptococcus pyogenes meses más fríos La infección es autolimitada pero con el riesgo latente de que se presenten complicaciones supurativas o no .

con centro pálido.Comienzo brusco comienzo gradual pequeñas pápulas eritematosas. petequias y cubiertas de placas blanquecinas poca afectación del estado general náuseas. en anillo Fiebre moderada Fiebre más elevada dolor de garganta ganglios del cuello ganglios en el cuello dolor de cabeza mucosidad nasal. tos y enrojecimiento ocular muy enrojecida. vómitos y dolor abdominal mayor afectación del estado general .

Típicos de infección vírica Aguda •Rinorrea •Afonía •Tos •Conjuntivitis •Diarrea •Aftas pequeñas pápulas eritematosas. coinciden fiebre superior a 38º. en anillo Si en un paciente mayor de 5 años. adenopatía cervical anterior . inflamación y exudado amigdalar. con centro pálido.

Estreptococos betahemolíticos grupos C y G . Rinovirus. Citomegalovirus.Arcanobacterium haemoliticum . Epstein-Barr. Treponema pallidum. Estreptococo betahemolítico del grupo A o Streptococcus pyogenes B. Coxsackie A. Otras bacterias con interés clínico: . Otras bacterias de frecuencia muy rara o dudosa y con menor interés clínico: . Francisella tularensi.A. Gripe A y B Parainfluenza. Herpes simple 1 y 2.Chlamydophila psittaci y pneumoniae.Adenovirus. Coronavirus. . Virus: . Yersinia enterocolítica y pestis. D.Mycoplasma pneumoniae C. Corynebacterium diphteriae. Neisseria gonorrhoeae.

DIAGNÓSTICO •Confirmado mediante pruebas antigénicas rápidas o cultivo 1)Mayores de 3 años con evidencia clínica de FA estreptocócica y ausencia de signos y síntomas de infección vírica 2) Niños con síntomas de FA estreptocócica y exposición a otra persona con FApor EbhGA o casos de enfermedad por esta bacteria en la comunidad .

Cultivo de garganta Prueba estándar o de referencia para el diagnóstico de infección por EbhGA Pruebas de detección antigénica rápidas determinación de anticuerpos en la FA .

Complicaciones de la FA por EbhGA Las supurativas o locales otitis media. sinusitis. mastoiditis. adenitis purulenta. postestreptocócica y artritis reactiva glomerulonefritis aguda . absceso periamigdalino o retrofaríngeo No supurativas Fiebre reumática .

1 ó 3 semanas después infección en la garganta de 4 a 6 semanas después de una infección cutánea. .

Tratamiento penicilina por vía oral o en inyección intramuscular Fenoximentilpenicilina benzatina < 12 años: 250 mg/ 12H > 12 años: 500 mg/ 12H durante 10 días Penicilina G benzatina.200.000 U > 12 años: 1. en inyección única intramuscular profunda < 12 años: 600.000 U .

cada 12 horas. en una dosis/día. en mayores de 4 años Niños alérgicos a la penicilina Cefadroxilo: 30 mg/kg/día. 10 días .•Amoxicilina. durante diez días: 40-50 mg/kg/día. c/ 12 ó 24 horas •750 m/día.

Enfermedad infecciosa respiratoria Altamente contagiosa Bordetella pertussis Tos ferina De notificación obligatoria Los adultos y niños mayores son portadores Transmisión es por vía respiratoria Prevenible por vacunación .

Manifestaciones clínicas
Después de 7 días

3 fases
La 1ª fase o catarral La 2ª fase o paroxística La 3ª fase o convaleciente

La 2ª fase o paroxística estridor inspiratorio Tos corta, repetitiva y convulsiva

Afectación respiratoria, nerviosa y abdominal

Apnea, asfixia o sincope Característicamente entre los ataques de tos el paciente presenta un aspecto de total normalidad

Parálisis de los cilios

Intensidad de la tos

Toxina de pertusis Citotoxina traqueal

Durante la última fase o de convalecencia, los síntomas van remitiendo a lo largo de semanas o incluso meses

4.Diagnóstico clínico Tos de duración mayor de 2 semanas.000 Diagnóstico microbiológico – Aislamiento de Bordetella pertussis – Reacción en cadena de la polimerasa positiva IgG antifactor estimulante de los linfocitos 5 dosis: a los 2. más uno de los siguientes: – Tos paroxística –estridor inspiratorio – Vómitos tras los accesos de tos sin otra causa aparente Linfocitosis entre 30. 6 y 18 meses y a los 6 años de edad. junto con las vacunas antidiftérica y antitetánica .000 a 50.

14 días .Tratamiento < 1 mes AZITROMICINA ERITROMICINA 40-50 mg/kg/d cada 6 hs.

al mismo tiempo que se sospecha una infección por adenovirus. cuando no se puede demostrar la presencia de Bordetella pertusis o parapertusis.” Enfermedades Respiratorias Altas .“Signos y síntomas indistinguibles de la tos ferina.

.Micóticas Neumocistis jirovecii Aspergillus fumigatus Hystoplasma capsulatum -Mixtas . pneumoniae Mycoplasma pneumoniae .Virales: Adenovirus Citomegalovirus y otros (?).Causas Infecciosas: -Bacterianas: Bordetella pertussis Bordetella parapertussis Bordetella bronchiséptica Mycobacterium tuberculoso Chlamydia trachomatis Chlam.

Aspirativas .Disautonomía familiar . .Adenopatías mediastinales infecciosas o neoplásicas.Síndrome de disquinesia ciliar. .FQ. .Irritativas.Cuerpos extraños sólidos en vías aéreas.Hiperreactivas . . .Causas NO infecciosas: .

que pueden obstruirla. . tos y signos de dificultad respiratoria.Síndrome que abarca una serie de cuadros infecciosos e inflamatorios de la laringe. disfonía. caracterizados por estridor. permitiendo la aparición de repercusiones más severas.

Tamaño Posición Calibre Rigidez de la zona subglótica Factores predisponentes Verticalidad de la epiglotis Alta incidencia a infecciones Disminución del soporte cartilaginoso Tejido submucoso laxo .

Epiglotitis Laringitis aguda Laringotraqueítis aguda Traqueítis bacteriana Pseudocrup .

.

.

•S. Aureus •Haemophilus no tipicable •Virus. el pliegue aritenoepiglótico y de sus estructuras adyacentes. Agente causal: •Haemophilus influenzae tipo B •Streptococcus B-hemolítico.Celulitis de la epiglotis. viridans y pneomoniae. . pyogenes.

Manifestaciones clínicas .

• Faringitis (73%). • Tos (30%). • Fiebre (57%). • Dolor en región anterior del cuello (38%). . • Dolor de garganta (50%). • Cambios en tono de voz (20%). • Estridor (80).Manifestaciones clínicas • Dificultad respiratoria(80%). • Voz apagada o ronquera (79%. • Dificultad deglutoria (26%).

. cultivos. Signo del pulgar. Epiglotis en cereza. Laboratorio: Hematología completa.MÉTODOS DIAGNÓSTICOS Sintomatología.

celulitis. en niños menos de 1% y adultos menos de 3.3%. • Infección secundaria (neumonía. • Absceso epiglótico. . y meningitis) • Epiglotitis necrotizante • Muerte. adenitis cervical. artritis séptica.COMPLICACIONES Obstrucción de la vía aérea.

. 1 a 2 días antes de presentarse la laringitis. generalmente precedida por una infección leve del tracto respiratorio superior.Inflamación aguda infecciosa que compromete el área subglótica.

Agente causal más fcte: Vrus Invasión Replicación Edema Secreciones Obstrucción Estridor Colapso dinámico de la laringe Presión negativa intratraqueal Traquea extratorácica Elasticidad cartilaginosa .

Etiología: Viral Más fcte: Parainfluenza. •Fiebre. •Difonía. •Estridor inspiratorio. •Dificultad respitratoria. virus sincitial respiratorio. Sexo masculino. Manifestaciones clínicas: •Tos bitonal.Epdemiología: Más fcte: 3 meses – 3 años. coronavirus… . adenovirus.

•Sexo: Masculino. produciendo diversos grados de obstrucción. tráquea y que invade rinofaringe llegando también a involucrar la parte inferior del árbol respiratorio. . •Niños eutróficos. Epidemiología: •Edad: 6 meses – 3 años.Proceso inflamatorio de origen infeccioso que abarca laringe.

2 y 3 Virus sincitial respiratorio (VSR) Influenza tipo A Rinovirus y coxsackie tipo A 9 Adenovirus Mycoplasma pneumoinae Causas mecánicas: •Cuerpo extraño •Trauma por intubación .Agentes más frecuentes: Causas infecciosas: Parainfluenza tipos 1.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS Rinorrea Obstrucción nasal. Coriza Fiebre 12 – 48 h Obstrucción más severa. . Tos Disfonía Estrudor Fiebre F.C.

aureus. H. influenzae. S. Klebsiella Endoscopia Escolares y adolescentes Hospitalización Aspiraciones Antibióticos . pneumoniae.S.

1 – 3 años de edad. Tos Disfonía Llanto bitonal Afebril Nebulización Antihistamínicos. Aparición súbita Predominio en sexo masculino. .Enfermedad que describe una mucosa alérgiua que desarrolla una reactividad de la mucosa de la vía aérea con factores precipitantes mínimos.

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Buen día… .