UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA CURSO DE CIRUGIA CAPITULO TRAUMATOLOGIA ORGANIZADOR PREVIO Tema: Callo óseo Autor: Dr. Ricardo Luis Zavaleta Alfaro Año 2010

en el caso que nos ocupa la regeneración del tejido óseo en una fractura.1. Fases del callo óseo La mayoría de autores consideran que la formación del callo óseo pasa por cambios progresivos en 4 fases.1. inflamatoria. sin embargo. con el avance del conocimiento de la genética celular y molecular. 3. osteoclastos. Las células endoteliales responden incrementando la permeabilidad vascular. se interrumpe temporalmente el aporte vascular. También inicia la neovascularización. del hueso adyacente y de las partes blandas lesionadas pone en marcha el proceso de regeneración a través de la liberación de factores de crecimiento. La activación de la coagulación y las plaquetas detiene el sangrado. superpuestas una de otra.4).1. Necrosis local En unos cuantos milímetros a cada lado de la fractura. 3. 1. ¿ cuáles son las fases y tiempos de duración de cada fase del callo óseo? y. monocitos y macrófagos al foco de fractura. En lo que respecta al hueso se consideran las siguientes líneas celulares: células estromáticas osteoprogenitoras. desde el momento que ocurre la fractura. en un tiempo determinado y dependiendo de la forma como la fractura sea tratada. ayuda a comprender la maravilla de este tema. ¿cuántos tipos de callo óseo hay? (1. osteoblastos. organización del hematoma (1. Para ello es necesario preguntarnos ¿qué es el callo óseo?.CALLO OSEO Entender los procesos de la regeneración de los tejidos en el ser humano. 4). a una semana. creándose un hueso trabecular y cortical avascular y yuxtapuesto.. de manera operatoria o conservadora. en un tiempo promedio determinado. el endostio y de la médula ósea . pero a su vez genera tanto mediadores inflamatorios como factores angiogénicos. 3. cuando ocurre una lesión. que se denomina callo óseo. permitiendo el paso de leucocitos. fase inflamatoria Esta fase dura 4 días.1. citoquinas y prostaglandinas.. los macrófagos y los leucocitos polimorfonucleares aparecen en la zona de fractura y bajo ciertas circunstancias los condroblastos ( 1.4). El callo óseo podríamos definirlo como la regeneración biológica de un hueso fracturado. sucediendo tres eventos celulares importantes: formación del hematoma. en el que participan multiplicidad de células con sus respectivos elementos moleculares. formación del callo duro y remodelación. ¿qué elementos celulares y moleculares participan en su formación?.Callo ósea sin intervención operatoria 1. Formación del hematoma El sangrado del periostio. como el factor de crecimiento derivado de las plaquetas (PDGF) y el TGF –BETA que promueven el reclutamiento y la activación de los osteoblastos. osteocitos. la participación de los elementos moleculares se describirá al tratar las fases del callo. formación del callo blando. el daño vascular hace que el microambiente de la fractura se convierta en hipóxico y ácido. 2. de la edad del paciente y de la personalidad de la fractura (1. de las que proceden otras células.2. 4. necrosis local. resulta siendo un tema apasionante y controversial por la diversidad de opiniones que existen al respecto. también los mastocitos. 1. 1. además existen células de los sistemas vascular y nerviosos y de otros componentes del periostio. Es . 5).

este último derivado de la proliferación de progenitores osteoblásticos en la capa osteogénica del periostio. Los osteoclasta a través de sus lisosomas elimina el exceso de hueso del exterior del collar perióstico y remodelan su cara endostal. III y V. embebidos dentro de una matriz rica en glucoprpoteinas y colágeno . FGF-1 Y FGE-2. siguen aumentando tanto la celularidad como la vascularización . Durante esta fase de la regeneración de la fractura .3.5) . pero conservando los gradientes de oxígeno.3. estos factores de crecimiento pueden colaborar promoviendo la diferenciación de las células mesenquimales circundantes hacia células formadoras de hueso. TGF-BETA.3 Fase del callo duro Esta fase comienza unas 3 a 4 semanas después de la fractura y continúa hasta la obtención de unión ósea firme 3 o 4 meses más tarde. Organización del hematoma El proceso celular inicial de regeneración supone la organización del hematoma de fractura. y junto a las células fibroblásticas.Al finalizar esta fase. el callo blando contiene preosteoblastos en proliferación . donde el calcio es predominante. para la mayoría de los huesos largos del adulto. el callo blando queda constituido por una membrana cartilaginosa. formado el callo blando reduce la movilidad entre los fragmentos óseos. mientras que el primero procede de las células endostales. el callo blando externo e interno es convertido poco a poco en hueso trenzado. 1.probable que la necrosis también conlleve la liberación de los factores de crecimiento retenidos en el interior del hueso.4). y el trabajo mayor lo realiza el osteoblasto a través de la mitocndria. la cual sufrirá una osificación encondral (1. de forma que se restaura la cavidad medular en el sitio de la fractura 2 callo óseo con tratamiento operatorio. fibroblastos y muchas veces condroblastos. el cual se subdivide en interno y externo.Fase de remodelación Esta fase es la más larga de todas. en la que crecen nuevos vasos sanguíneos. 1. . se desarrolla un blastema de tejido blando entre y alrededor de los fragmentos óseos. En esta fase ocurre la organización celular. Esta matriz permite la condrogenesis o formación intramembranosa de hueso 1. puede durar esta dos años en el adulto y en el niño hasta terminar su crecimiento y desarrollo óseo. constituyendo el callo blando. Esta matriz preliminar a menudo contiene colágeno de tipo I. El tejido fibrovascular sustituye al coágulo por una matriz rica en colágeno I.4. transforman el lugar en una matriz que sustentará las células que facilitan la formación de nuevo hueso. Mientras siguen progresando los procesos de osteogénesis y condrogénesis en el foco de fractura (1.1.. Los osteoclastos y macrófagos erosionan hueso necrótico y vivo y eliminan los detritus titulares del área de la fractura. es decir la mineralización del callo blando. es probable que en esta organización celular participen activamente los miembros de las proteínas morfogenéticas (BMP) y posiblemente sus inhibidores. El hueso trenzado del callo duro se convierte poco a poco en hueso laminar .4. Fase de formación del callo blando Esta fase tiene una duración de 3 a 4 semanas.2. 1. III y V . sobre todo mediante osificación endocondral. y algo antes en los individuos jóvenes. el PH de la matriz del callo aumenta poco a poco hasta llegar a nivel de neutro. por ejempo IGF-1.

2000. Freguson Antomía de Gray. Mark W. J. editorial Marbán Mdrid. sino un callo blando fibroso (1.. donde hay micromovimientos se obserba un callo hiperplasico (2). no se detecta movimiento entre fragmentos óseos ni siquiera a nivel microscópico . 5..Lawrence H. Dussek. Sin embargo.. Schneider R.2.E.. entonces la regeneración ósea ocurre como un proceso regenerativo bajo condiciones de estabilidad y buena vascularidad. Bannister.Müller M. Tecnica AO 1980: Editorial Científico –Médica Barcelona.. por ejemplo con un tornillo de compresión. encontrándose dos tipos de consolidación ósea primaria: la regeneración por contacto y la regeneración por hendidura que radiograficamente no son posibles de ver callo exuberante.. Kasser James (2007) Fracturas en el niño quinta edición.Cotran. Kumar. en la superficie fracturaria estabilizada por compresión interfragmentaria . HU UH . En cambio en el tratamiento operatorio con tutores internos (clavo endomedular . con la excepción de que no se forma cartílago durante la segunda fase de callo blando. bases anatómicas de la medicina y la cirugía Tomo I Harcourt Brace Madrid 38 ava edición 1998 2.. Collins: Patología estructura y funcional sexta edición MaGraw-hill Interamericana Madrid. tal proceso es conocido como consolidación ósea primaria angiógena . Julian E.es/=pepem/Trauma/T7.En las fracturas estabilizadas se encuentran las mismas cuatro fases superpuestas de regeneración. 4.Beaty James. Patricia Collins Mary Dyson. 3. Bibliografía 1.doc Recuperado el 03-01-2209 ). Algöwer M.uv.3.4). Willenegger Manual de Osteosíntesis..www. Martin M Berry.