UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA CURSO DE CIRUGIA CAPITULO TRAUMATOLOGIA ORGANIZADOR PREVIO Tema: Callo óseo Autor: Dr. Ricardo Luis Zavaleta Alfaro Año 2010

¿cuántos tipos de callo óseo hay? (1. 1. creándose un hueso trabecular y cortical avascular y yuxtapuesto.1. 4).2. ¿qué elementos celulares y moleculares participan en su formación?.. La activación de la coagulación y las plaquetas detiene el sangrado.. El callo óseo podríamos definirlo como la regeneración biológica de un hueso fracturado. la participación de los elementos moleculares se describirá al tratar las fases del callo. de la edad del paciente y de la personalidad de la fractura (1. monocitos y macrófagos al foco de fractura. En lo que respecta al hueso se consideran las siguientes líneas celulares: células estromáticas osteoprogenitoras. 3. También inicia la neovascularización. Es . 1. con el avance del conocimiento de la genética celular y molecular. Necrosis local En unos cuantos milímetros a cada lado de la fractura. 5). en un tiempo determinado y dependiendo de la forma como la fractura sea tratada. Para ello es necesario preguntarnos ¿qué es el callo óseo?. en el caso que nos ocupa la regeneración del tejido óseo en una fractura. también los mastocitos. Formación del hematoma El sangrado del periostio. pero a su vez genera tanto mediadores inflamatorios como factores angiogénicos. desde el momento que ocurre la fractura. de las que proceden otras células. además existen células de los sistemas vascular y nerviosos y de otros componentes del periostio. necrosis local. de manera operatoria o conservadora. Fases del callo óseo La mayoría de autores consideran que la formación del callo óseo pasa por cambios progresivos en 4 fases. 1. formación del callo blando. superpuestas una de otra. organización del hematoma (1. sucediendo tres eventos celulares importantes: formación del hematoma.1. se interrumpe temporalmente el aporte vascular. en el que participan multiplicidad de células con sus respectivos elementos moleculares. Las células endoteliales responden incrementando la permeabilidad vascular. osteoblastos. inflamatoria. ¿ cuáles son las fases y tiempos de duración de cada fase del callo óseo? y. ayuda a comprender la maravilla de este tema.Callo ósea sin intervención operatoria 1. a una semana.1. que se denomina callo óseo.4).1.4). del hueso adyacente y de las partes blandas lesionadas pone en marcha el proceso de regeneración a través de la liberación de factores de crecimiento. sin embargo. en un tiempo promedio determinado. el daño vascular hace que el microambiente de la fractura se convierta en hipóxico y ácido. resulta siendo un tema apasionante y controversial por la diversidad de opiniones que existen al respecto. citoquinas y prostaglandinas. osteocitos. 3. formación del callo duro y remodelación. el endostio y de la médula ósea . fase inflamatoria Esta fase dura 4 días. como el factor de crecimiento derivado de las plaquetas (PDGF) y el TGF –BETA que promueven el reclutamiento y la activación de los osteoblastos. los macrófagos y los leucocitos polimorfonucleares aparecen en la zona de fractura y bajo ciertas circunstancias los condroblastos ( 1. 2. cuando ocurre una lesión.CALLO OSEO Entender los procesos de la regeneración de los tejidos en el ser humano. osteoclastos. permitiendo el paso de leucocitos. 3. 4.

Durante esta fase de la regeneración de la fractura . estos factores de crecimiento pueden colaborar promoviendo la diferenciación de las células mesenquimales circundantes hacia células formadoras de hueso. embebidos dentro de una matriz rica en glucoprpoteinas y colágeno . mientras que el primero procede de las células endostales. es probable que en esta organización celular participen activamente los miembros de las proteínas morfogenéticas (BMP) y posiblemente sus inhibidores. la cual sufrirá una osificación encondral (1. fibroblastos y muchas veces condroblastos. el callo blando externo e interno es convertido poco a poco en hueso trenzado.5) .3. y el trabajo mayor lo realiza el osteoblasto a través de la mitocndria. puede durar esta dos años en el adulto y en el niño hasta terminar su crecimiento y desarrollo óseo. por ejempo IGF-1. TGF-BETA.Al finalizar esta fase. constituyendo el callo blando. El tejido fibrovascular sustituye al coágulo por una matriz rica en colágeno I. Los osteoclasta a través de sus lisosomas elimina el exceso de hueso del exterior del collar perióstico y remodelan su cara endostal. En esta fase ocurre la organización celular. El hueso trenzado del callo duro se convierte poco a poco en hueso laminar . transforman el lugar en una matriz que sustentará las células que facilitan la formación de nuevo hueso. se desarrolla un blastema de tejido blando entre y alrededor de los fragmentos óseos. Esta matriz permite la condrogenesis o formación intramembranosa de hueso 1. Organización del hematoma El proceso celular inicial de regeneración supone la organización del hematoma de fractura. Los osteoclastos y macrófagos erosionan hueso necrótico y vivo y eliminan los detritus titulares del área de la fractura. 1. Esta matriz preliminar a menudo contiene colágeno de tipo I. pero conservando los gradientes de oxígeno. el cual se subdivide en interno y externo. y junto a las células fibroblásticas. el PH de la matriz del callo aumenta poco a poco hasta llegar a nivel de neutro. 1. para la mayoría de los huesos largos del adulto. 1.2. III y V.Fase de remodelación Esta fase es la más larga de todas. de forma que se restaura la cavidad medular en el sitio de la fractura 2 callo óseo con tratamiento operatorio.1.3. sobre todo mediante osificación endocondral. este último derivado de la proliferación de progenitores osteoblásticos en la capa osteogénica del periostio.probable que la necrosis también conlleve la liberación de los factores de crecimiento retenidos en el interior del hueso.4. formado el callo blando reduce la movilidad entre los fragmentos óseos. FGF-1 Y FGE-2. donde el calcio es predominante. el callo blando queda constituido por una membrana cartilaginosa.4). III y V . . y algo antes en los individuos jóvenes. Mientras siguen progresando los procesos de osteogénesis y condrogénesis en el foco de fractura (1.. es decir la mineralización del callo blando. Fase de formación del callo blando Esta fase tiene una duración de 3 a 4 semanas. el callo blando contiene preosteoblastos en proliferación .4. en la que crecen nuevos vasos sanguíneos.3 Fase del callo duro Esta fase comienza unas 3 a 4 semanas después de la fractura y continúa hasta la obtención de unión ósea firme 3 o 4 meses más tarde. siguen aumentando tanto la celularidad como la vascularización .

encontrándose dos tipos de consolidación ósea primaria: la regeneración por contacto y la regeneración por hendidura que radiograficamente no son posibles de ver callo exuberante. Schneider R.Cotran. Kasser James (2007) Fracturas en el niño quinta edición.. Patricia Collins Mary Dyson..doc Recuperado el 03-01-2209 ).En las fracturas estabilizadas se encuentran las mismas cuatro fases superpuestas de regeneración. bases anatómicas de la medicina y la cirugía Tomo I Harcourt Brace Madrid 38 ava edición 1998 2.2. no se detecta movimiento entre fragmentos óseos ni siquiera a nivel microscópico . J.. donde hay micromovimientos se obserba un callo hiperplasico (2). Martin M Berry. Julian E. 5. Dussek. HU UH .Lawrence H.4).www.. editorial Marbán Mdrid. En cambio en el tratamiento operatorio con tutores internos (clavo endomedular . Willenegger Manual de Osteosíntesis. Tecnica AO 1980: Editorial Científico –Médica Barcelona. Bibliografía 1.Müller M. tal proceso es conocido como consolidación ósea primaria angiógena . Mark W. Freguson Antomía de Gray.3.. entonces la regeneración ósea ocurre como un proceso regenerativo bajo condiciones de estabilidad y buena vascularidad.uv.Beaty James. Bannister. 2000. con la excepción de que no se forma cartílago durante la segunda fase de callo blando.. Algöwer M.. Sin embargo.es/=pepem/Trauma/T7. 3.. 4. Collins: Patología estructura y funcional sexta edición MaGraw-hill Interamericana Madrid. por ejemplo con un tornillo de compresión. en la superficie fracturaria estabilizada por compresión interfragmentaria . sino un callo blando fibroso (1.E. Kumar.

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