UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA CURSO DE CIRUGIA CAPITULO TRAUMATOLOGIA ORGANIZADOR PREVIO Tema: Callo óseo Autor: Dr. Ricardo Luis Zavaleta Alfaro Año 2010

En lo que respecta al hueso se consideran las siguientes líneas celulares: células estromáticas osteoprogenitoras. fase inflamatoria Esta fase dura 4 días. osteoclastos. en el que participan multiplicidad de células con sus respectivos elementos moleculares. Formación del hematoma El sangrado del periostio. en un tiempo determinado y dependiendo de la forma como la fractura sea tratada. desde el momento que ocurre la fractura. del hueso adyacente y de las partes blandas lesionadas pone en marcha el proceso de regeneración a través de la liberación de factores de crecimiento. que se denomina callo óseo.1.1. El callo óseo podríamos definirlo como la regeneración biológica de un hueso fracturado. la participación de los elementos moleculares se describirá al tratar las fases del callo.Callo ósea sin intervención operatoria 1. los macrófagos y los leucocitos polimorfonucleares aparecen en la zona de fractura y bajo ciertas circunstancias los condroblastos ( 1. Es . superpuestas una de otra. de la edad del paciente y de la personalidad de la fractura (1. formación del callo blando. osteoblastos.4). ¿qué elementos celulares y moleculares participan en su formación?. 1. También inicia la neovascularización. citoquinas y prostaglandinas. en el caso que nos ocupa la regeneración del tejido óseo en una fractura. como el factor de crecimiento derivado de las plaquetas (PDGF) y el TGF –BETA que promueven el reclutamiento y la activación de los osteoblastos. 1. ayuda a comprender la maravilla de este tema. a una semana. de las que proceden otras células. 3. 1.1. permitiendo el paso de leucocitos. el daño vascular hace que el microambiente de la fractura se convierta en hipóxico y ácido. pero a su vez genera tanto mediadores inflamatorios como factores angiogénicos. de manera operatoria o conservadora. osteocitos. 3. ¿cuántos tipos de callo óseo hay? (1. 5). necrosis local. inflamatoria. La activación de la coagulación y las plaquetas detiene el sangrado. monocitos y macrófagos al foco de fractura. con el avance del conocimiento de la genética celular y molecular. Fases del callo óseo La mayoría de autores consideran que la formación del callo óseo pasa por cambios progresivos en 4 fases.. se interrumpe temporalmente el aporte vascular. sin embargo. ¿ cuáles son las fases y tiempos de duración de cada fase del callo óseo? y.2. formación del callo duro y remodelación.. creándose un hueso trabecular y cortical avascular y yuxtapuesto.1. sucediendo tres eventos celulares importantes: formación del hematoma. 4). Para ello es necesario preguntarnos ¿qué es el callo óseo?. Necrosis local En unos cuantos milímetros a cada lado de la fractura. Las células endoteliales responden incrementando la permeabilidad vascular. el endostio y de la médula ósea .CALLO OSEO Entender los procesos de la regeneración de los tejidos en el ser humano. además existen células de los sistemas vascular y nerviosos y de otros componentes del periostio. 3. también los mastocitos. 4. en un tiempo promedio determinado. resulta siendo un tema apasionante y controversial por la diversidad de opiniones que existen al respecto. organización del hematoma (1. cuando ocurre una lesión. 2.4).

III y V .3.5) . sobre todo mediante osificación endocondral. Mientras siguen progresando los procesos de osteogénesis y condrogénesis en el foco de fractura (1. embebidos dentro de una matriz rica en glucoprpoteinas y colágeno . la cual sufrirá una osificación encondral (1. de forma que se restaura la cavidad medular en el sitio de la fractura 2 callo óseo con tratamiento operatorio. Esta matriz permite la condrogenesis o formación intramembranosa de hueso 1. y algo antes en los individuos jóvenes. pero conservando los gradientes de oxígeno. es probable que en esta organización celular participen activamente los miembros de las proteínas morfogenéticas (BMP) y posiblemente sus inhibidores.4. . constituyendo el callo blando. El tejido fibrovascular sustituye al coágulo por una matriz rica en colágeno I. transforman el lugar en una matriz que sustentará las células que facilitan la formación de nuevo hueso. formado el callo blando reduce la movilidad entre los fragmentos óseos. el PH de la matriz del callo aumenta poco a poco hasta llegar a nivel de neutro. El hueso trenzado del callo duro se convierte poco a poco en hueso laminar . estos factores de crecimiento pueden colaborar promoviendo la diferenciación de las células mesenquimales circundantes hacia células formadoras de hueso. se desarrolla un blastema de tejido blando entre y alrededor de los fragmentos óseos. 1. Los osteoclastos y macrófagos erosionan hueso necrótico y vivo y eliminan los detritus titulares del área de la fractura. en la que crecen nuevos vasos sanguíneos. este último derivado de la proliferación de progenitores osteoblásticos en la capa osteogénica del periostio. Los osteoclasta a través de sus lisosomas elimina el exceso de hueso del exterior del collar perióstico y remodelan su cara endostal. mientras que el primero procede de las células endostales. siguen aumentando tanto la celularidad como la vascularización .Fase de remodelación Esta fase es la más larga de todas. 1.. 1. Durante esta fase de la regeneración de la fractura .3. por ejempo IGF-1. el callo blando contiene preosteoblastos en proliferación .probable que la necrosis también conlleve la liberación de los factores de crecimiento retenidos en el interior del hueso. donde el calcio es predominante. III y V.2. Fase de formación del callo blando Esta fase tiene una duración de 3 a 4 semanas.4). el callo blando externo e interno es convertido poco a poco en hueso trenzado.3 Fase del callo duro Esta fase comienza unas 3 a 4 semanas después de la fractura y continúa hasta la obtención de unión ósea firme 3 o 4 meses más tarde. TGF-BETA. fibroblastos y muchas veces condroblastos. FGF-1 Y FGE-2. el cual se subdivide en interno y externo. En esta fase ocurre la organización celular.4. y el trabajo mayor lo realiza el osteoblasto a través de la mitocndria. y junto a las células fibroblásticas. puede durar esta dos años en el adulto y en el niño hasta terminar su crecimiento y desarrollo óseo. Esta matriz preliminar a menudo contiene colágeno de tipo I.Al finalizar esta fase. para la mayoría de los huesos largos del adulto.1. Organización del hematoma El proceso celular inicial de regeneración supone la organización del hematoma de fractura. el callo blando queda constituido por una membrana cartilaginosa. es decir la mineralización del callo blando.

. donde hay micromovimientos se obserba un callo hiperplasico (2).. Julian E. En cambio en el tratamiento operatorio con tutores internos (clavo endomedular . Dussek... encontrándose dos tipos de consolidación ósea primaria: la regeneración por contacto y la regeneración por hendidura que radiograficamente no son posibles de ver callo exuberante..2. 4. Mark W. Willenegger Manual de Osteosíntesis. Bibliografía 1.. por ejemplo con un tornillo de compresión.uv. Sin embargo.www. en la superficie fracturaria estabilizada por compresión interfragmentaria . 3. Kumar. tal proceso es conocido como consolidación ósea primaria angiógena . 2000. 5.Beaty James. Schneider R.4).es/=pepem/Trauma/T7. Freguson Antomía de Gray.Cotran. editorial Marbán Mdrid. Kasser James (2007) Fracturas en el niño quinta edición.doc Recuperado el 03-01-2209 ). Algöwer M.E. bases anatómicas de la medicina y la cirugía Tomo I Harcourt Brace Madrid 38 ava edición 1998 2. HU UH . Tecnica AO 1980: Editorial Científico –Médica Barcelona. entonces la regeneración ósea ocurre como un proceso regenerativo bajo condiciones de estabilidad y buena vascularidad. Bannister. J.Lawrence H. Martin M Berry. con la excepción de que no se forma cartílago durante la segunda fase de callo blando. Collins: Patología estructura y funcional sexta edición MaGraw-hill Interamericana Madrid.. Patricia Collins Mary Dyson. no se detecta movimiento entre fragmentos óseos ni siquiera a nivel microscópico .. sino un callo blando fibroso (1.En las fracturas estabilizadas se encuentran las mismas cuatro fases superpuestas de regeneración.3.Müller M.

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