UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA CURSO DE CIRUGIA CAPITULO TRAUMATOLOGIA ORGANIZADOR PREVIO Tema: Callo óseo Autor: Dr. Ricardo Luis Zavaleta Alfaro Año 2010

permitiendo el paso de leucocitos. en el caso que nos ocupa la regeneración del tejido óseo en una fractura. ayuda a comprender la maravilla de este tema. que se denomina callo óseo. monocitos y macrófagos al foco de fractura. a una semana. superpuestas una de otra. necrosis local. Formación del hematoma El sangrado del periostio. fase inflamatoria Esta fase dura 4 días.1. con el avance del conocimiento de la genética celular y molecular. ¿cuántos tipos de callo óseo hay? (1. osteocitos. en un tiempo determinado y dependiendo de la forma como la fractura sea tratada. 3.1. formación del callo blando. 1. Las células endoteliales responden incrementando la permeabilidad vascular. sucediendo tres eventos celulares importantes: formación del hematoma. 3. Es .Callo ósea sin intervención operatoria 1.4).1. organización del hematoma (1. el endostio y de la médula ósea . también los mastocitos. Fases del callo óseo La mayoría de autores consideran que la formación del callo óseo pasa por cambios progresivos en 4 fases. El callo óseo podríamos definirlo como la regeneración biológica de un hueso fracturado. citoquinas y prostaglandinas.CALLO OSEO Entender los procesos de la regeneración de los tejidos en el ser humano. de manera operatoria o conservadora. Necrosis local En unos cuantos milímetros a cada lado de la fractura. 5). además existen células de los sistemas vascular y nerviosos y de otros componentes del periostio. del hueso adyacente y de las partes blandas lesionadas pone en marcha el proceso de regeneración a través de la liberación de factores de crecimiento. osteoclastos. inflamatoria. 3. de la edad del paciente y de la personalidad de la fractura (1. el daño vascular hace que el microambiente de la fractura se convierta en hipóxico y ácido. los macrófagos y los leucocitos polimorfonucleares aparecen en la zona de fractura y bajo ciertas circunstancias los condroblastos ( 1.4). Para ello es necesario preguntarnos ¿qué es el callo óseo?. La activación de la coagulación y las plaquetas detiene el sangrado. creándose un hueso trabecular y cortical avascular y yuxtapuesto.1. desde el momento que ocurre la fractura. en el que participan multiplicidad de células con sus respectivos elementos moleculares.2. En lo que respecta al hueso se consideran las siguientes líneas celulares: células estromáticas osteoprogenitoras. pero a su vez genera tanto mediadores inflamatorios como factores angiogénicos. cuando ocurre una lesión. formación del callo duro y remodelación. sin embargo. ¿ cuáles son las fases y tiempos de duración de cada fase del callo óseo? y. 2. 1. También inicia la neovascularización. como el factor de crecimiento derivado de las plaquetas (PDGF) y el TGF –BETA que promueven el reclutamiento y la activación de los osteoblastos. 1. 4. ¿qué elementos celulares y moleculares participan en su formación?.. en un tiempo promedio determinado. de las que proceden otras células.. resulta siendo un tema apasionante y controversial por la diversidad de opiniones que existen al respecto. se interrumpe temporalmente el aporte vascular. la participación de los elementos moleculares se describirá al tratar las fases del callo. osteoblastos. 4).

y junto a las células fibroblásticas.probable que la necrosis también conlleve la liberación de los factores de crecimiento retenidos en el interior del hueso. Mientras siguen progresando los procesos de osteogénesis y condrogénesis en el foco de fractura (1. En esta fase ocurre la organización celular. embebidos dentro de una matriz rica en glucoprpoteinas y colágeno . estos factores de crecimiento pueden colaborar promoviendo la diferenciación de las células mesenquimales circundantes hacia células formadoras de hueso. pero conservando los gradientes de oxígeno. el cual se subdivide en interno y externo.Al finalizar esta fase.5) . siguen aumentando tanto la celularidad como la vascularización . este último derivado de la proliferación de progenitores osteoblásticos en la capa osteogénica del periostio. III y V. III y V . El tejido fibrovascular sustituye al coágulo por una matriz rica en colágeno I. Organización del hematoma El proceso celular inicial de regeneración supone la organización del hematoma de fractura. 1. el callo blando queda constituido por una membrana cartilaginosa. 1. 1. donde el calcio es predominante. es decir la mineralización del callo blando. Esta matriz preliminar a menudo contiene colágeno de tipo I.3 Fase del callo duro Esta fase comienza unas 3 a 4 semanas después de la fractura y continúa hasta la obtención de unión ósea firme 3 o 4 meses más tarde. fibroblastos y muchas veces condroblastos. transforman el lugar en una matriz que sustentará las células que facilitan la formación de nuevo hueso. . puede durar esta dos años en el adulto y en el niño hasta terminar su crecimiento y desarrollo óseo. Durante esta fase de la regeneración de la fractura .1. es probable que en esta organización celular participen activamente los miembros de las proteínas morfogenéticas (BMP) y posiblemente sus inhibidores. en la que crecen nuevos vasos sanguíneos.2. el callo blando externo e interno es convertido poco a poco en hueso trenzado.3. el callo blando contiene preosteoblastos en proliferación . constituyendo el callo blando. de forma que se restaura la cavidad medular en el sitio de la fractura 2 callo óseo con tratamiento operatorio. formado el callo blando reduce la movilidad entre los fragmentos óseos. y el trabajo mayor lo realiza el osteoblasto a través de la mitocndria.4. el PH de la matriz del callo aumenta poco a poco hasta llegar a nivel de neutro..Fase de remodelación Esta fase es la más larga de todas. Los osteoclastos y macrófagos erosionan hueso necrótico y vivo y eliminan los detritus titulares del área de la fractura. por ejempo IGF-1. TGF-BETA. y algo antes en los individuos jóvenes.3. mientras que el primero procede de las células endostales.4). El hueso trenzado del callo duro se convierte poco a poco en hueso laminar . la cual sufrirá una osificación encondral (1. Fase de formación del callo blando Esta fase tiene una duración de 3 a 4 semanas. FGF-1 Y FGE-2. para la mayoría de los huesos largos del adulto. sobre todo mediante osificación endocondral.4. Los osteoclasta a través de sus lisosomas elimina el exceso de hueso del exterior del collar perióstico y remodelan su cara endostal. se desarrolla un blastema de tejido blando entre y alrededor de los fragmentos óseos. Esta matriz permite la condrogenesis o formación intramembranosa de hueso 1.

Collins: Patología estructura y funcional sexta edición MaGraw-hill Interamericana Madrid.2. donde hay micromovimientos se obserba un callo hiperplasico (2). Bannister.En las fracturas estabilizadas se encuentran las mismas cuatro fases superpuestas de regeneración.uv.es/=pepem/Trauma/T7. Martin M Berry. En cambio en el tratamiento operatorio con tutores internos (clavo endomedular . 2000... Freguson Antomía de Gray.. sino un callo blando fibroso (1.Müller M. Sin embargo. en la superficie fracturaria estabilizada por compresión interfragmentaria . Schneider R. Bibliografía 1. encontrándose dos tipos de consolidación ósea primaria: la regeneración por contacto y la regeneración por hendidura que radiograficamente no son posibles de ver callo exuberante. Dussek.E.www.4). bases anatómicas de la medicina y la cirugía Tomo I Harcourt Brace Madrid 38 ava edición 1998 2. editorial Marbán Mdrid. J. 5. con la excepción de que no se forma cartílago durante la segunda fase de callo blando.. HU UH . Willenegger Manual de Osteosíntesis. tal proceso es conocido como consolidación ósea primaria angiógena .Lawrence H. Julian E. Kasser James (2007) Fracturas en el niño quinta edición.. Tecnica AO 1980: Editorial Científico –Médica Barcelona. 4.doc Recuperado el 03-01-2209 ).3... Algöwer M. Kumar. no se detecta movimiento entre fragmentos óseos ni siquiera a nivel microscópico .Beaty James. 3.Cotran. Patricia Collins Mary Dyson.. Mark W. entonces la regeneración ósea ocurre como un proceso regenerativo bajo condiciones de estabilidad y buena vascularidad. por ejemplo con un tornillo de compresión.

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