UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA CURSO DE CIRUGIA CAPITULO TRAUMATOLOGIA ORGANIZADOR PREVIO Tema: Callo óseo Autor: Dr. Ricardo Luis Zavaleta Alfaro Año 2010

como el factor de crecimiento derivado de las plaquetas (PDGF) y el TGF –BETA que promueven el reclutamiento y la activación de los osteoblastos. el daño vascular hace que el microambiente de la fractura se convierta en hipóxico y ácido. citoquinas y prostaglandinas.. cuando ocurre una lesión. También inicia la neovascularización. creándose un hueso trabecular y cortical avascular y yuxtapuesto. del hueso adyacente y de las partes blandas lesionadas pone en marcha el proceso de regeneración a través de la liberación de factores de crecimiento. también los mastocitos. 1. monocitos y macrófagos al foco de fractura.1. En lo que respecta al hueso se consideran las siguientes líneas celulares: células estromáticas osteoprogenitoras. en el caso que nos ocupa la regeneración del tejido óseo en una fractura. Para ello es necesario preguntarnos ¿qué es el callo óseo?. superpuestas una de otra. en un tiempo promedio determinado. el endostio y de la médula ósea . formación del callo blando. 4). en un tiempo determinado y dependiendo de la forma como la fractura sea tratada.Callo ósea sin intervención operatoria 1.1. osteoclastos. con el avance del conocimiento de la genética celular y molecular. inflamatoria. formación del callo duro y remodelación. 5). en el que participan multiplicidad de células con sus respectivos elementos moleculares. osteoblastos. El callo óseo podríamos definirlo como la regeneración biológica de un hueso fracturado. 2. 4. además existen células de los sistemas vascular y nerviosos y de otros componentes del periostio.2. desde el momento que ocurre la fractura. 3. sin embargo. Es . 3. 1. de las que proceden otras células. Necrosis local En unos cuantos milímetros a cada lado de la fractura. ¿ cuáles son las fases y tiempos de duración de cada fase del callo óseo? y. de la edad del paciente y de la personalidad de la fractura (1. 3. a una semana. de manera operatoria o conservadora. Fases del callo óseo La mayoría de autores consideran que la formación del callo óseo pasa por cambios progresivos en 4 fases. Las células endoteliales responden incrementando la permeabilidad vascular.. los macrófagos y los leucocitos polimorfonucleares aparecen en la zona de fractura y bajo ciertas circunstancias los condroblastos ( 1.4). osteocitos. la participación de los elementos moleculares se describirá al tratar las fases del callo. permitiendo el paso de leucocitos. La activación de la coagulación y las plaquetas detiene el sangrado. ayuda a comprender la maravilla de este tema. ¿qué elementos celulares y moleculares participan en su formación?. se interrumpe temporalmente el aporte vascular. ¿cuántos tipos de callo óseo hay? (1. resulta siendo un tema apasionante y controversial por la diversidad de opiniones que existen al respecto. organización del hematoma (1. fase inflamatoria Esta fase dura 4 días. pero a su vez genera tanto mediadores inflamatorios como factores angiogénicos. 1.1. sucediendo tres eventos celulares importantes: formación del hematoma.4). que se denomina callo óseo.1. necrosis local. Formación del hematoma El sangrado del periostio.CALLO OSEO Entender los procesos de la regeneración de los tejidos en el ser humano.

estos factores de crecimiento pueden colaborar promoviendo la diferenciación de las células mesenquimales circundantes hacia células formadoras de hueso. es probable que en esta organización celular participen activamente los miembros de las proteínas morfogenéticas (BMP) y posiblemente sus inhibidores. donde el calcio es predominante. Los osteoclasta a través de sus lisosomas elimina el exceso de hueso del exterior del collar perióstico y remodelan su cara endostal.4.1. en la que crecen nuevos vasos sanguíneos. III y V . el PH de la matriz del callo aumenta poco a poco hasta llegar a nivel de neutro. fibroblastos y muchas veces condroblastos.3 Fase del callo duro Esta fase comienza unas 3 a 4 semanas después de la fractura y continúa hasta la obtención de unión ósea firme 3 o 4 meses más tarde. Esta matriz preliminar a menudo contiene colágeno de tipo I. En esta fase ocurre la organización celular. TGF-BETA. embebidos dentro de una matriz rica en glucoprpoteinas y colágeno . el callo blando contiene preosteoblastos en proliferación . mientras que el primero procede de las células endostales. Mientras siguen progresando los procesos de osteogénesis y condrogénesis en el foco de fractura (1. constituyendo el callo blando. formado el callo blando reduce la movilidad entre los fragmentos óseos.2. de forma que se restaura la cavidad medular en el sitio de la fractura 2 callo óseo con tratamiento operatorio. 1. Los osteoclastos y macrófagos erosionan hueso necrótico y vivo y eliminan los detritus titulares del área de la fractura.probable que la necrosis también conlleve la liberación de los factores de crecimiento retenidos en el interior del hueso. el callo blando queda constituido por una membrana cartilaginosa. sobre todo mediante osificación endocondral. . se desarrolla un blastema de tejido blando entre y alrededor de los fragmentos óseos.4). y algo antes en los individuos jóvenes. III y V. 1.3.. Durante esta fase de la regeneración de la fractura . y el trabajo mayor lo realiza el osteoblasto a través de la mitocndria.3. este último derivado de la proliferación de progenitores osteoblásticos en la capa osteogénica del periostio.4. siguen aumentando tanto la celularidad como la vascularización . 1. FGF-1 Y FGE-2. el cual se subdivide en interno y externo. es decir la mineralización del callo blando. pero conservando los gradientes de oxígeno. El hueso trenzado del callo duro se convierte poco a poco en hueso laminar .5) . puede durar esta dos años en el adulto y en el niño hasta terminar su crecimiento y desarrollo óseo. Esta matriz permite la condrogenesis o formación intramembranosa de hueso 1. transforman el lugar en una matriz que sustentará las células que facilitan la formación de nuevo hueso. El tejido fibrovascular sustituye al coágulo por una matriz rica en colágeno I. para la mayoría de los huesos largos del adulto. y junto a las células fibroblásticas.Al finalizar esta fase. la cual sufrirá una osificación encondral (1. por ejempo IGF-1. Fase de formación del callo blando Esta fase tiene una duración de 3 a 4 semanas. Organización del hematoma El proceso celular inicial de regeneración supone la organización del hematoma de fractura. el callo blando externo e interno es convertido poco a poco en hueso trenzado.Fase de remodelación Esta fase es la más larga de todas.

..Müller M. en la superficie fracturaria estabilizada por compresión interfragmentaria .. 2000.3. Kumar.Beaty James.En las fracturas estabilizadas se encuentran las mismas cuatro fases superpuestas de regeneración. sino un callo blando fibroso (1. HU UH .2.. Martin M Berry. En cambio en el tratamiento operatorio con tutores internos (clavo endomedular . donde hay micromovimientos se obserba un callo hiperplasico (2). Kasser James (2007) Fracturas en el niño quinta edición. Collins: Patología estructura y funcional sexta edición MaGraw-hill Interamericana Madrid. con la excepción de que no se forma cartílago durante la segunda fase de callo blando. no se detecta movimiento entre fragmentos óseos ni siquiera a nivel microscópico . Algöwer M. Dussek. Tecnica AO 1980: Editorial Científico –Médica Barcelona. editorial Marbán Mdrid. tal proceso es conocido como consolidación ósea primaria angiógena .Lawrence H... entonces la regeneración ósea ocurre como un proceso regenerativo bajo condiciones de estabilidad y buena vascularidad. bases anatómicas de la medicina y la cirugía Tomo I Harcourt Brace Madrid 38 ava edición 1998 2. Mark W. encontrándose dos tipos de consolidación ósea primaria: la regeneración por contacto y la regeneración por hendidura que radiograficamente no son posibles de ver callo exuberante.. Patricia Collins Mary Dyson. 3.uv.es/=pepem/Trauma/T7. Schneider R..Cotran.www.E. 4. Bibliografía 1. J. Julian E. por ejemplo con un tornillo de compresión. Willenegger Manual de Osteosíntesis. Bannister.4). 5.doc Recuperado el 03-01-2209 ). Sin embargo. Freguson Antomía de Gray.

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