(SOLO USO ENEI) DDNN, DDTT/DDEE, OOEE ASIGNADA: FECHA DE INICIO DE PRACTICAS: FECHA DE FINALIZACION DE PRACTICAS:

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F2: FICHA DE INSCRIPCIN DEL POSTULANTE A PRACTICAS PRE-PROFESIONALES

1. DATOS PERSONALES 1.1 APELLIDOS Y NOMBRES
APELLIDO MATERNO NOMBRES DIA MES AO APELLIDO PATERNO

FECHA DE NACIM.

1.2

DOMICILIO
NUMERO/MZ/LT. URBANIZACIN/SECTOR TELEFONO

NOMBRE (AV/JR/CALLE/PJE )

E-MAIL DISTRITO

1.3

DOCUMENTOS DE IDENTIDAD
OTRO DOCUMENTO

N L.E. / DNI

1.4

CENTRO DE ESTUDIOS
ESTATAL NOMBRE IST : ESPECIALIDAD: PARTICULAR CICLO: NOMBRE UNIV. : ESTATAL ESPECIALIDAD: EGRESADO: ........... CICLO: ....... AO ESTUDIOS: .. TITULADO: ........... EGRESADO: ........... TITULADO: ............

INSTITUTO SUPERIOR TECNOLOGICO (IST)

UNIVERSIDAD PARTICULAR

2. OTROS ESTUDIOS
CENTRO DE ESTUDIOS ESPECIALIDAD IDIOMAS LEE ESCRIBE HABLA

3. PRACTICAS PRE-PROFESIONALES ANTERIORES

INSTITUCION / ENTIDAD AREA DONDE REALIZO LAS PRACTICAS

FECHA:

FIRMA: