Sexualidade:

QUEM EDUCA O EDUCADOR

UM
MANUAL PARA JOVENS, PAIS E EDUC ADOR E S

NELSON VITIELLO

Sexualidade:
QUEM EDUCA O EDUCADOR
UM MANUAL PARA JOVENS ,
PAIS E EDUCADORES

1997

Iglu Editora

 Copyright by Nelson Vitiello Copyright 1996 by Iglu Editora Ltda. Editor responsvel: Jlio Igliori Reviso: Nelson Vitiello Composio: Real Produes Grficas Ltda. Capa: Osmar das Neves

CATALOGAO NA FONTE DO DEPARTAMENTO NACIONAL DO LIVRO

V835s Vitiello, Nelson Sexualidade : quem educa o educador : um manual para jovens, pais e educadores / Nelson Vitiello. So Paulo : Iglu, 1997. 132p. cm. ISBN 85-85631-30-9 1. Educao sexual para a juventude. I. Ttulo. CDD613.9507

Proibida a reproduo total ou parcial desta obra, por qualquer meio eletrnico, mecnico, inclusive por processo xerogrfico, sem permisso expressa do Editor (Lei n 5.988, de 14.12.73).

Todos os direitos reservados IGLU EDITORA LTDA. Rua Dulio, 386 Lapa 05043-020 So Paulo-SP Tel.: (011) 873-0227

Dedicatria

Este texto dedicado Fabia e ao Pedro, com quem aprendi quase tudo o que sei sobre adolescentes.

Agradecimentos

Ao Professor Paulo S. Goffi (in memoriam), da Disciplina de Ginecologia e Obstetrcia do Departamento de Higiene Materno-Infantil da Faculdade de Medicina do ABC, pelo estmulo e apoio incondicional que nunca nos negou. Dra. Ismri Seixas Cheque Conceio, pela colaborao, amizade, sugestes e palavras de estmulo com que tem nos brindado. Ao Professor Paulo Roberto Bastos Canella, pela amizade de sempre. Aos colegas do Corpo Docente dos Cursos de Ps-Graduao em Educao Sexual da Sociedade Brasileira de Sexualidade Humana (SBRASH), pelo apoio dedicado e estmulo constante. Rosa Maria Nunes dos Santos, pela paciente amizade, valoroso apoio e eficiente colaborao. Aos alunos dos Cursos de Ps-Graduao em Educao Sexual da Sociedade Brasileira de Sexualidade Humana (SBRASH), pelas crticas construtivas e valiosas sugestes. Aos colegas do Departamento de Higiene MaternoInfantil da Faculdade de Medicina do ABC, pela colaborao e amizade.

Apresentao

Em 1976, quando comecei a me interessar pela assistncia adolescentes, tinha ainda uma viso muito mdica e organicista dos problemas enfrentados pelos jovens. Desde aquela poca, foi ficando cada vez mais claro para mim que o mdico uma figura tardia na assistncia a adolescentes, pois quando o caso a ele chega geralmente j existem problemas de difcil resoluo. Assim, foi-se tornando cada vez mais bvio que era necessrio algo mais, algum tipo de atuao mais abrangente, que inclusse profissionais de outras reas. Assim, da assistncia inicialmente mdica, fui me tornando cnscio de que eram necessrios os concursos de profissionais da rea de psicologia, de promoo sexual e de pedagogia, para que a assistncia realmente cumprisse um papel no apenas curativo, mas principalmente preventivo. Dessa conscientizao nasceu o interesse pela Educao Sexual, que foi amplificado quando, como Professor Assistente Doutor da Faculdade de Medicina do ABC, em Santo Andr, SP, e como Presidente da Sociedade Brasileira de Sexualidade Humana (SBRASH), tive a oportunidade de participar da criao dos Cursos de Ps-Graduao em Educao Sexual, promovidos por ambas as entidades. O que este livro trs so os conhecimentos acumulados em quase vinte anos de assistncia a adolescentes e a seus pais, acrescidos nos ltimos anos da experincia no preparo de educadores.

Alm disso, inegavelmente, muito aprendi com meus prprios filhos, aos quais dedico este manual. Nelson Vitiello

ndice

1. Introduo .......................................................................................... 2. O exerccio da sexualidade no final do Sculo XX ................ 3. A adolescncia de hoje .................................................................... 4. O exerccio da sexualidade na adolescncia ............................ 5. Anticoncepo ................................................................................... 6. Reproduo na adolescncia......................................................... 7. Doenas Sexualmente Transmissveis ......................................... 8. Educao Sexual ................................................................................ 9. Glossrio de termos sobre reproduo e sexualidade ........... 10. Bibliografia recomendada..............................................................

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1. Introduo

Segundo os dados disponveis, a vida surgiu em nosso planeta h cerca de 3 bilhes de anos. Durante os primeiros 2 bilhes de anos, no entanto, manteve-se em formas bastante rudimentares, que se reproduziam por diviso simples, brotamento ou esporulao. Assim, cada indivduo era capaz de produzir organismos iguais a si mesmo, sem o concurso de um parceiro. A esse tipo de reproduo, que ainda hoje encontramos em organismos primitivos, denominamos de reproduo assexuada. Podemos deduzir ter tido ela relativo sucesso, pois a vida se manteve at que surgisse um mtodo mais eficiente. Tinha essa modalidade a grande vantagem de demandar relativamente pouca energia, pois no havia a necessidade de estruturas especializadas para a reproduo, nem de mecanismos complexos de produo de gametas, busca de parceiros, etc. Ao lado desse fato, porm, a uniformidade e a falta de variedade entre os indivduos eram notveis, o que certamente representou uma desvantagem sob o ponto de vista evolutivo. H cerca de um bilho e meio de anos surgiu um mecanismo diferente, que denominamos de reproduo sexuada. Esse mecanismo implica obrigatoriamente na existncia de dois tipos de indivduos com caractersticas anatmicas diferentes (sexo), que produzem clulas reprodutivas (espermatozides e vulos), cuja fuso (fecundao) leva mistura dos elementos de informao gentica, dando origem a um novo
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ser. Da combinao e recombinao dos elementos de informao gentica dos organismos pais, originam-se organismos filhos, que possuem uma mistura de caractersticas ou at caractersticas novas, que aparentemente no existiam na gerao anterior. Entre os animais, a motivao para a reproduo o instinto de preservao da espcie. Analisando-se em especial as aves e os mamferos, animais evolutivamente mais prximos de ns, pode-se observar que existe todo um ritual cercando o ato sexual, como parte de uma armadilha montada pela natureza para a perpetuao das espcies, cuja isca o prazer. Nossa espcie, embora tenha um padro de ciclo reprodutivo exclusivamente sexuado idntico ao de todos os outros mamferos, inventou uma caracterstica mpar; graas a complexos mecanismos hormonais apresentados pelas mulheres, -nos permitido lesar a me natureza e praticar prazerosamente relaes sexuais mesmo (ou talvez principalmente) sem finalidades reprodutivas. Por isso, ao contrrio do que se observa em outros mamferos, a sexualidade humana excede em muito o mero componente biolgico, deixando de ser um simples instinto associado reproduo. Nas outras espcies, o coito embora claramente prazeroso s praticado quando e se existem condies para a reproduo, isto , durante o perodo frtil das fmeas. Manifestaes outras da sexualidade como a masturbao e a homossexualidade so observadas apenas esporadicamente, e sempre entre os machos. As fmeas de nossa espcie, entretanto, adquiriram a capacidade, praticamente nica no reino animal, de se excitarem e terem prazer sexual independentemente da atividade reprodutora. Somos os nicos, por exemplo, a manter vida sexual ativa mesmo em perodos infrteis e at durante a gestao. Alm dessa caracterstica e at por causa dela nossa sexualidade apresenta um componente psicossocial que se sobrepe ao biolgico, e mesmo o sobrepuja. Com o surgimento dos primeiros bandos de homindeos apareceu a necessidade de uma certa organizao social, na
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medida em que foi se desenvolvendo uma cultura, base da civilizao. Dentro dessa cada vez mais complexa organizao social, inevitavelmente foram surgindo regras para normatizar os diversos aspectos das atividades dos indivduos, inclusive a sexual. Assim, mesmo quando possudo por intenso desejo sexual, o macho passou a s poder praticar o coito com uma fmea dentro de certas condies, tambm impostas quando a situao era a inversa. Criou-se ento todo um ritual de complexo simbolismo que culminou do casamento, tal como o conhecemos para normatizar o que socialmente aceitvel em matria de exerccio da sexualidade. Do ponto de vista psicolgico, na medida em que foi surgindo nos homindeos a conscincia do eu, foram-se tambm elaborando parmetros para auto-avaliao de desempenho, conscincia de aceitao, sensao de adequao ao meio, etc. Esses aspectos intrapsquicos, to valorizados que passaram a ser medida da prpria existncia (penso, logo existo), possuem imenso papel no exerccio da sexualidade, ao lado do componente social. Tentaremos, no presente texto, abordar de forma objetiva os mais relevantes aspectos da sexualidade, especialmente aquela que, com ou sem nosso consentimento, vem sendo exercida pelos adolescentes.

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2. O exerccio da sexualidade no final Sculo XX

A sexualidade, entendida a partir de um enfoque amplo e abrangente, manifesta-se em todas as fases da vida de um ser humano e, ao contrrio da conceituao vulgar, tem no coito (genitalidade) apenas um de seus aspectos, talvez nem mesmo o mais importante. Dentro de um contexto mais amplo, podese considerar que a influncia da sexualidade permeia todas as manifestaes humanas, do nascimento at a morte. No entanto, durante a maior parte da histria da humanidade essa influncia foi negada, em especial entre os povos ligados s tradies judaicas e crists, atualmente representada pela assim denominada civilizao crist ocidental. Nossa cultura, pode-se dizer, tem suas razes fundamentadas na cultura judaica-crist e na greco-romana. Nossa vertente cultural judaica foi (e ainda ) bastante repressora. Lembremos que nos tempos bblicos, Israel era um pequeno povo perdido entre inmeros outros que vagavam pelo que hoje conhecemos com Oriente Mdio. Todos esses outros povos abraavam religies politestas, com um panteo ornado de deusas e deuses que frequente se mostravam bastante sexuados. Na maioria dessas religies, o conceito corrente era de que o Mundo houvesse sido criado pela unio de dois deuses. Alm disso, como remanescente de antigos ritos de fertilidade, quase todos tinham deusas altamente sexuadas, cujos cultos incluam at mesmo a prostituio ritual. Israel, numa tentativa de reforar o conceito de unidade nacional,
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cultua um Deus nico, que cria o Universo a partir de sua vontade, de maneira assexuada. Assim, perde-se a noo de sagrado ligada sexualidade. Por outro lado, as condies de sobrevida desses povos eram bastante difceis, tanto que da maioria deles resta-nos apenas o registro, tendo simplesmente desaparecido, ou se fundido com outros, deixando de ter individualidade. Foi o que aconteceu, por exemplo, com os Cananeus, povo to citado no Velho Testamento. A verdade que as taxas de mortalidade, em especial a infantil, eram altssimas. Por isso, para sobreviver como povo, Israel tinha no apenas que desenvolver alto conceito de individualidade, mas tambm produzir braos, muitos braos, para a agricultura, o pastoreio e para a guerra. Assim sendo, nada mais lgico que exaltar a sexualidade reprodutiva, isto , aquela voltada exclusivamente para a reproduo, tornando mal vista, e at mesmo pecaminosa, qualquer outra manifestao da sexualidade que levasse apenas ao prazer. Formas outras de manifestao da sexualidade, como a masturbao e a homossexualidade, que no conduziam reproduo, passaram a ser mal vistas, pecaminosas e proibidas. Com o surgir do cristianismo as coisas se mantiveram nos mesmos moldes, ou talvez at piores, sob certos aspectos. Embora as igrejas crists (especialmente a Catlica) sejam no geral bastante repressoras em termos de sexualidade, vale a pena lembrar que no existe registro, em todo o Novo Testamento, de qualquer ato ou palavra repressora que possa ser atribuda ao prprio Jesus. Pelo contrrio, em alguns episdios (o referente mulher adltera, por exemplo, em So Joo, 8: 7), suas palavras demonstram uma tolerncia e uma compreenso das fraquezas e dos desejos humanos absolutamente incompatvel com a ferocidade com que seus seguidores reprimiram (e alguns ainda reprimem) as manifestaes da sexualidade. Alis, cite-se como um registro curioso que Aristteles, o grande Aristteles to querido de alguns dos tericos medievais da Igreja Catlica, expressava srias dvidas sobre se a mulher teria ou no uma alma.
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A vertente cultural judaica crist de nossa civilizao portanto sexista (isto , v a sexualidade apenas como um meio de reproduo), machista e repressora. Nossa outra vertente cultural, a greco-romana, embora por motivos diferentes tambm exerceu represso sobre a sexualidade, ao menos sobre a feminina. Os homens gregos tinham a busca do prazer como ideal, sendo permitidas e at incentivadas quaisquer experincias hedonistas. Esse prazer, no entanto, era buscado fora de casa, entre as prostitutas (hetairas e pornois) e os com efebos. As esposas eram quase que prisioneiras de uma dependncia domstica o gineceu, sendo mantidas como embrutecidas e emburrecidas mquinas de administrar casas e fazer filhos, sendo-lhes negado qualquer direito ou qualquer prazer. A cultura grega foi, assim, machista, hedonista e, do ponto de vista da mulher, repressora. Os romanos, ao menos em certos perodos e para certas classes sociais, foram um pouco mais liberais. Vista como um todo, entretanto, a cultura romana foi bastante machista, sendo o prazer permitido apenas aos homens e a algumas privilegiadas mulheres. Assim, como se v, nossas razes culturais esto impregnadas de uma viso distorcida da sexualidade, onde a prtica da represso o comportamento usual, ao menos para as mulheres, quando no tambm para os homens. Embora nossa civilizao tenha, nos ltimos sculos, vivido alguns momentos de maior liberalidade, essa viso distorcida da sexualidade foi a tnica principal, mantida durante todos esses sculos em que ela vem se cristalizando. Diga-se de passagem que, mesmo em seus momentos de mais liberdade, o exerccio pleno da sexualidade sempre foi apangio das pessoas adultas, que vem com maus olhos a sexualidade dos adolescentes, ridicularizam as manifestaes sexuais da terceira idade e negam ao menos negaram at a poucas dcadas a sexualidade na infncia. De fato, foi necessrio que surgisse um Freud, no apagar das luzes do sculo XIX, para que descobrssemos que a sexualidade existe e se manifesta, ainda que de formas diferentes, durante toda a durao da vida humana.
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O machismo, como instrumento do patriarcalismo que herdamos de nossos antecessores culturais, tem pelo menos seis mil anos de histria registrada, e possivelmente muitos milnios a mais. Ainda que os tericos da arqueo-antropologia no cheguem a um consenso, praticamente certo que o machismo tenha surgido a partir da poca em que o homem reconheceu seu papel no processo da reproduo. At esse momento, julgava-se, a mulher era capaz de fazer filhos por sua prpria conta, sem o concurso do macho e, ainda segundo a maioria dos estudiosos desses tema, os primeiros Deuses eram de sexo feminino. Usado inicialmente como instrumento preservador do poder masculino, o machismo deu to certo, como recurso, que at hoje ainda no conseguimos nos livrar adequadamente de suas conseqncias. Inegavelmente, nos ltimos anos, sexualidade tem sido vista com mais naturalidade e, em certas condies, at mesmo estimulada. Curiosamente, tem-se observado em nvel mundial um fenmeno de supervalorizao da atividade sexual, apresentando como meta suprema e obrigatria o orgasmo, considerado como o mais precioso bem a que se pode almejar. Nessa acepo obrigao do homem dar orgasmos mulher, como se orgasmos fossem presentes que a onipotncia masculina possa distribuir a seu bel prazer. A mulher, por sua vez, para considerar-se verdadeiramente mulher, deve ter orgasmos (de preferncia mltiplos), sem o que considera-se uma fracassada. Soma-se a essa obrigatoriedade orgsmica a de ter intensa e precoce vida sexual, sendo aqui o intensa medido pela freqncia de coitos, e no por sua qualidade. Em suma, para se considerarem normais, as pessoas devem ter intensa vida sexual, atingindo sempre, em todas as relaes, o famoso orgasmo. Esse estmulo sexualidade vem sendo intensamente difundido pelos meios de comunicao de massa e pelas novas e agressivas tcnicas de marketing. Hoje em dia fcil a consta19

tao de serem intensamente utilizados o erotismo e a sensualidade como tcnica de incentivo ao consumo. Os homens, de maneira geral, apresentam evidente temor de desempenho, que associado a um aprendizado inadequado freqentemente leva ejaculao prematura, quando no impotncia. As mulheres, vtimas dessa mesma educao, buscam desesperadamente um orgasmo ... que no vem. As estatstica, mesmo as mais otimistas, mostram que cerca da metade das mulheres desenvolve uma disfuno sexual, acompanhadas por perto de 35% dos homens adultos. Vimos assim assistindo, nos dias correntes, o desenrolar de uma profunda luta no ntimo da maioria das pessoas que tem um pouco de sensibilidade para os problemas sociais. De um lado, adotamos um discurso bastante liberal (e estamos intelectualmente convictos) da necessidade da abolio de qualquer discriminao da qual a mulher possa ser vtima, bem como pelo fim de todos os preconceitos machistas dos quais nossa sociedade ainda est to impregnada. De outro, por termos sido educados dentro desses mesmos preconceitos, somos ao mesmo tempo suas vtimas e seus agentes; embora liberais nas palavras, ainda somos repressores e preconceituosos nas aes. Essa dualidade se expressa em praticamente todas as reas, e bem ntida no que tange ao trabalho da mulher Existem vrios obstculos ao trabalho feminino, conhecidos de todos e que deixaremos de aqui abordar por no ser esse nosso tema central. Importa ter presente, no entanto, que a maioria das mulheres, para exercer atividade profissional remunerada, enfrenta uma srie de conflitos, tanto a nvel externo, social, como tambm vrios e dolorosos conflitos de foro ntimo. No bastassem as dificuldades a serem enfrentadas para batalhar um emprego, lutar por salrios justos e merecer respeito e reconhecimento de sua capacidade laborativa, para a quase totalidade das mulheres assumir essas atividades desperta importantes conflitos emocionais, freqentemente permeados de sensao de culpa. Culpa por infringir padres culturais machistas e culpa por no conseguir ser aquela mulher fants20

tica que as revistas denominadas femininas apresentam como padro de desejabilidade, isto , aquela super-mulher que ao mesmo tempo profissional de sucesso, companheira interessante, anfitri perfeita e dona de casa zelosa. Quando existem filhos, ento, a sensao de culpa se agrava, pois a cada espirro ou febrcula, a cada nota insatisfatria na escola e a cada dificuldade que os filhos enfrentam, ela se auto-acusa (alm de ser acusada por amigas e pelo marido) de omisso.

O exerccio da sexualidade
Sem dvida, o surgir da AIDS e o melhor conhecimento das possibilidades de dano a sade por outras doenas sexualmente transmissveis, como o vrus do HPV, trouxeram para ambos os sexos uma nova conscincia sobre as conseqncias do exerccio da sexualidade. Ainda que por vezes superestimadas e usadas como fator de represso por estruturas sociais mais conservadoras, essas doenas sem dvida levaram, pelo prprio risco a elas inerente, possibilidade da discusso mais aberta sobre o sexo. Mesmo levando a exageros de interpretao, passando o sexo a ter uma conotao de risco de morte, essas doenas trouxeram como conseqncia o incremento do estudo mais aprofundado das condies de exerccio da sexualidade, carreando verbas antes impensveis para o planejamento da educao sexual e para a difuso de conhecimentos. O exerccio da sexualidade para a maioria das pessoas foi sem sombra de dvida afetado, sendo hoje comum o temor promiscuidade sexual e pratica inconseqente do sexo. No entanto, mesmo em no se considerando essas infeces, podemos constatar importantes mudanas, em especial no que diz respeito a posio feminina. Chegamos ao final do sculo XX com as mulheres buscando o equilbrio. Os ideais dos movimentos feministas mais radicais e extremistas das dcadas de 40 e 50 vem sendo substitudos por posies mais lcidas, harmnicas e coerentes. Se
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ainda no encontraram solues para todos os problemas vivenciais que pluri-milenarmente as vem afligindo, sem dvida as mulheres tem hoje uma viso mais clara do caminho a ser seguido para l chegar. A nova mulher, que est emergindo desse processo, tem caractersticas bastante distintas das mulheres das geraes que as precederam. Um nmero cada vez maior de mulheres busca instruo e trabalho num mercado que, embora ainda um pouco hostil, vai-se paulatinamente abrindo, graas ao seu denodado trabalho. Tornam-se, em nmero cada vez maior, financeira e emocionalmente independentes, passando a buscar no mais um macho protetor-patrocinador, como suas antecessoras de outras pocas, mas sim um companheiro com quem partilhar suas vidas, suas alegrias e tristezas, seus sucessos e fracassos. As mulheres, em suma, conseguiram definir suas metas e expressar seus anseios, na busca de uma situao que, embora ainda no tenha sido alcanada, ao menos tem j seus caminhos definidos. E os homens? Educados que so para terem um bom desempenho em qualquer coisa que faam (sexo inclusive), e no para serem felizes, os homens esto ainda perdidos com as novas posies e aspiraes de suas companheiras. Passam suas vidas sempre tentando provar algo, tornando-se cada vez mais difcil que se sintam confortveis com as novas noes de papis sexuais. Enquanto as mulheres vo buscando e encontrando solues para uma srie de problemas que historicamente as afligiam, os homens em sua maioria encontram-se perdidos ou recusando-se a participar desse processo. Ainda que frequentemente liberais nos discursos, a grande maioria dos homens, lamentavelmente, ainda se aferra aos preceitos e preconceitos machistas com uma teimosia espantosa, sendo na realidade repressores e reprimidos na atuao. Baseando sua auto-estima na pretensa superioridade que o machismo lhes conferia, muitos dos homens atuais sentem-se perdidos quando, at por um dever de racionalidade, devem renegar a esse machismo. Para esses homens, a noo de igualdade tem
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um inegvel sabor de inferioridade, levando-os a lidar inadequadamente com a nova mulher, que vem emergindo nos ltimos anos. A insegurana, a fragilidade e o desamparo dos maches tem levado muitos deles a sentirem-se acuados quando devem lidar com situaes em que as mulheres tomam as iniciativas que, historicamente, eram funo masculina. Assim, sentir-se assediado por mulheres desperta neles uma evidente sensao de desconforto, que tambm se manifesta a partir do momento em que as mulheres (suas mulheres, vejam vocs!) passaram a exigir prazer e a atreverem-se a por em dvida seu desempenho sexual! Milenarmente imbudos da representao do papel de caador, na posio de caa sentem-se perdidos e desamparados. O que interpretam com dominao feminina , para eles, um fardo por demais esmagador. Os homens sempre foram, no sentido etimolgico da palavra, pssimos amantes. Baseando suas atitudes numa desenfreada busca de desempenho, erotizaram eletivamente apenas o pnis, desenvolvendo uma relativa pobreza de seus mapas erticos, ao contrrio das mulheres, para as quais praticamente toda a pele reage eroticamente. As mulheres, alm disso, privilegiam as emoes e a fantasia, o que faz com que possam viver em um mundo emocionalmente mais rico do que o de seus parceiros. Para o homem, no entanto, a ereo se constitui no ponto central da atividade sexual, sendo seus relacionamentos altamente genitalizados. A emoo, pelos preceitos machistas, um terreno exclusivamente feminino, sendo negado ao homem manifestaes como ternura, sensibilidade e afeto. Diz-se, em tom de graa mas no sem grande fundo de verdade, que o homem finge amor para conseguir o prazer do sexo, enquanto a mulher finge prazer no sexo, para conseguir amor. Os homens ainda matam por cimes, ou para lavar a honra, como se o mundo no estivesse mudado e mudando. Sua ansiedade sexual e sua insegurana so to evidentes que baseiam sua auto-estima na propalada capacidade de conduzir suas parceiras ao orgasmo, como se orgasmos fosse algo que algum possa dar a outrem. A insegurana com que carregam
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sua superioridade faz com que ainda busquem palavras de reforo de suas mulheres, sobre suas performances. Por incrvel que parea, muitos homens ainda baseiam sua auto-estima ... nas dimenses de seu pnis. Assim, assistimos nesse final de sculo uma transio lenta, mas firme e coerente, da posio das mulheres, no que diz respeito aos seus direitos fundamentais, entre os quais sem dvida est o da busca da felicidade afetiva e sexual. Paralelamente a isso, significativa parcela de homens est desnorteada, sem saber lidar com esses novos pressupostos. Enquanto as mulheres vo, com muita lucidez e ternura, buscando uma nova definio dos papis sexuais, esses homens ainda se aferram aos preconceitos machistas. Enquanto as mulheres lutam bravamente para conquistar seu lugar ao sol, em uma posio de igualdade, os homens ainda se refugiam na tentativa de posse e no cime para lastrear sua insegurana e tentar a todo custo manter a superioridade. Enquanto as mulheres buscam apoio em um companheiro, em algum com quem possam dividir as aflies e as alegrias dessa to curta vida humana, os homens ainda esto buscando dar orgasmos as suas parceiras, em vez de dar-lhes compreenso, companheirismo e amor. Em resumo, o homem precisa mudar. fundamental que mude, para que possa redefinir seu papel nesse novo contexto social. relevante que mude, que se d o direito de expressar suas emoes, suas dores, suas alegrias e seus amores, que se permita ser sensvel, sem que com isso se sinta menos homem. importante que baseie sua auto-apreciao no mais no desempenho, mas na busca da felicidade. Enfim, necessrio que o homem se d o direito de receber flores. O homem precisa mudar. cada vez mais urgente que mude, para tornar-se um digno companheiro dessas maravilhosas criaturas que esto emergindo do processo de conscientizao feminina.

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3. A adolescncia de hoje

A adolescncia, compreendida como fase peculiar de transio biopsicossocial, um perodo caracterizado pelas transformaes biolgicas e pela busca da definio de um papel social, determinado pelos padres culturais do meio. Essa conceituao, exarada do Seminrio Latino-Americano sobre a Sade do Adolescente, chama a ateno para a complexidade do problema. De fato, os aspectos biolgicos esto de tal maneira imbricados com aqueles de fundo psicossocial, que a interdependncia e a interao entre eles completa. Por este motivo impossvel compreender bem os aspectos ligados ao exerccio da sexualidade e sobre eles influir, sem uma compreenso global da adolescncia. Torna-se, assim, evidente que apenas como metodologia de abordagem podese falar, isoladamente, em uma faceta especial da questo a sexualidade uma vez que esta apenas uma das pontas aparentes deste emaranhado de fios.

Uma viso histrica e social

A adolescncia, como fase bem marcada de transio entre a infncia e a idade adulta, j surgiu e desapareceu vrias vezes na histria da humanidade. De fato, inscries cuneiformes mesopotmicas, datadas do sculo XXVIII a.C. nos trazem reclamaes e lamentos sobre a conduta da juventude que nos
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parecem absolutamente atuais; at curioso constatar que o chamado choque de geraes, isto , a incompreenso mtua entre jovens e adultos ou velhos, nada tem de novo. Observa-se que a adolescncia, como fase problemtica de transio, surge cada vez que um grupo social atinge um nvel elevado de bem-estar material, de maneira que os pais possam permitir a seus filhos uma formao mais prolongada, sem participar da fora de trabalho. Assim, a adolescncia como perodo bem caracterizado surgiu na Mesopotmia, na fase urea da Grcia, no perodo do apogeu de Roma, durante a Renascena, etc. Em perodos histricos nos quais as condies de vida so mais adversas (na Idade Mdia, durante as grandes guerras, etc.) essa fase se retrai e por vezes desaparece, passando o ser humano do final da infncia para a fase adulta quase que sem a transio da adolescncia. Esse mesmo processo pode ser observado, de certo modo, em uma nica poca histrica, dependendo do segmento social considerado. Mesmo em nossos dias podemos ver claramente que a maturao psicossocial mais acelerada nos jovens provenientes de famlias economicamente menos bem situadas. Os jovens de nvel econmico-cultural mais baixo, de fato, j no final da infncia comeam a contribuir com o oramento familiar, vendendo coisas em esquinas, e at, por vezes, cometendo pequenos furtos. Esses jovens, sem dvida, adquirem caractersticas de adultos muito mais precocemente, por serem lanados na chamada luta pela vida mais cedo, conseguindo prover sua prpria subsistncia. Se essa maturao assim precoce saudvel ou no, outro problema; o fato que ela ocorre. No toa que em pases em que o padro de vida melhor, como por exemplo nos Estados Unidos, o Comit de Adolescncia da Academia Norte-Americana de Pediatria considera como limite superior dessa fase a idade de 25 anos, enquanto a Organizao Mundial da Sade recomenda que seja considerado adolescente o indivduo com at 20 anos de idade. Por isso, ao nos referirmos sexualidade do adolescente importante que deixemos bem claro no s o perodo histrico
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ao qual nos referimos, mas tambm de qual segmento social estamos tratando. Dentro do contexto citado de interaes biopsicossociais na adolescncia, ficam ntidas as diferentes manifestaes da sexualidade; claro que jovens favelados, cujo principal problema saber o que comer amanh, vivenciam-na de maneira muito diversa daquele jovem de classe economicamente elevada, cujo maior problema conseguir um aumento de mesada com os pais. Finalmente, antes de iniciar a anlise propriamente dita do comportamento sexual do adolescente, importa lembrar que a adolescncia um experincia pessoal e nica. Embora os fatores condicionantes possam ser semelhantes ou at mesmo idnticos, as diferenas entre cada ser humano se manifestam, fazendo com que o vivenciar dessa fase seja peculiar a cada pessoa. Alm disso, a adolescncia no uma fase isolada, solta no espao e no tempo. O jovem convive num mundo, numa poca e num meio social que compartilhado com crianas e com adultos. importante, por isso, que tenhamos uma viso geral do mundo atual.

Alguns dos problemas de nossa poca

No se pode negar que a civilizao est vivenciando, neste fim de sculo, uma situao de crise que se manifesta em vrias frentes; vivemos uma poca de crise dos valores morais e ticos, uma crise econmica e poltica, etc. Essa situao resultante de um sem nmero de fatos ocorridos em nossa histria longnqua ou recente, que condicionaram o surgir da atual fase. A essas mudanas veio somar-se, perto da metade de nosso sculo, uma enorme instabilidade capaz de comprometer, alm da existncia do indivduo, at mesmo a prpria existncia da espcie, da vida e do planeta: foi o surgir da Era Atmica. Sempre existiram na histria da humanidade alguns homens mais poderosos que outros, desde que os homindeos comea27

ram a se organizar em grupamentos que seriam o ncleo das civilizaes humanas. Entretanto esse poder, ainda quando de vida ou de morte, tinha restrito alcance sobre alguns comandados, a dezenas ou at mesmo, em situaes muito especiais, a alguns milhares de pessoas. Com o novo armamento, no entanto, alguns poucos homens tornaram-se detentores de um poder capaz de destruir toda a humanidade, e at mesmo todas as formas de vida do planeta. O fato de existirem tais pessoas, e isso ser de conhecimento comum a todos, gerou uma notvel instabilidade social, pela incerteza do se e do quando tal destruio pode acontecer. A sensao generalizada de ter havido muito maior progresso tcnico e material do que maturao tica e moral da espcie em nada contribui, sem dvida, para a segurana do homem moderno. Sabemos todos da existncia de algumas pessoas, civis ou militares, capazes de lanar a humanidade numa guerra suicida; pouco ou nada sabemos, entretanto, sobre essas pessoas. Sero equilibradas? Estaro a altura de exercer esse poder? E quanto aos problemas ligados degradao do meio ambiente, que faremos? Os ecologistas prevem catstrofes, mas a sociedade, como um todo, ainda no est sendo capaz de mobilizar-se de maneira eficiente para resolver o problema. Resta ao indivduo apenas a possibilidade de se preocupar e se intranqilizar. Outro fator de instabilidade emocional e social a rapidez com que as coisas tm se modificado. Para ficarmos apenas no campo das conquistas tecnolgicas, de mais fcil avaliao, lembremos que entre a descoberta dos princpios da fotografia e sua utilizao, como recurso acessvel, decorreu um intervalo de 112 anos (1727-1839); o mesmo intervalo, para o telefone, foi de 56 anos; para a televiso de 12 anos e para o transistor, de cinco anos. Hoje, as ltimas novidades em microcomputao esto disponveis no mercado consumidor poucos meses aps sua descoberta. Os bens materiais saem de moda to rapidamente que todos ns temos tido a desagradvel experincia de, ao acabarmos de pagar um eletrodomstico (vdeo, liqui28

dificador ou qualquer outro) j est ele superado, havendo modelos melhores e mais sofisticados disponveis no mercado. Com a mesma rapidez so consumidos dolos artsticos. Os grandes sucessos musicais do momento, por exemplo, tem efmera durao, e seus nomes so esquecidos em poucas semanas, ou no mximo, meses. Modos, vesturios, teorias filosficas ou cientficas, bem como os modelos de comportamento, seguem o mesmo caminho, o que provoca no homem comum uma sensao de transitoriedade extrema. A segunda metade do nosso sculo vem assistindo tambm um acelerado processo de urbanizao, como nunca se viu antes na histria da humanidade. A Amrica Latina, por exemplo, h curtos 20 anos tinha apenas trs de cada 10 de seus habitantes residindo em cidades. Por um processo social complexo, ocorreu uma rpida mudana e hoje tem ela 7 de cada 10 de seus habitantes morando em reas urbanas. Grandes cidades, com mais de um milho de habitantes, so cada vez mais comuns, chegando alguns centros, como So Paulo, incrvel concentrao de 5.689 habitantes por quilmetro quadrado (dados de 1990). claro que esse intenso processo de urbanizao no se fez exclusivamente a custa do crescimento reprodutivo, mas tambm (e principalmente) pela migrao de contingentes populacionais de reas rurais para as cidades. Essa urbanizao assim acentuada evidentemente trouxe conseqncias para o estilo de vida das pessoas. Os grandes problemas urbanos moradia, segurana, transporte, etc. se agudizaram, fazendo que com eles se dispenda (no trnsito, por exemplo) uma considervel parcela de tempo, que de outro modo poderia ser dedicada famlia ou ao lazer. As pessoas tendem progressivamente a se ensimesmar, cultivando um menor crculo de amizades; na realidade, temos cada vez mais conhecidos e cada vez menos amigos. A prpria constituio das famlias mudou. Daquela famlia estendida, em que conviviam num mesmo espao trs ou mais geraes, com grande nmero de indivduos e vrios colaterais e agregados, passou-se famlia nuclear, na qual con29

vivem somente os pais e um ou dois filhos, que freqentemente apenas se vem rapidamente, na maioria dos dias. Essa mudana da estrutura familiar afrouxou os laos de unio entre seus membros e trouxe, como conseqncia, a quase total abolio da transmisso de conhecimentos, tradies e costumes entre as geraes. Os meios de comunicao em especial a televiso tambm se constituem em importante fator modificador da sociedade. Nunca antes em sua histria a humanidade havia se defrontado com to poderosos veculos de comunicao, que atingem sua mxima eficcia com a vulgarizao a nvel planetrio da televiso, com a tecnologia dos satlites geo-estacionrios. Podese hoje, em qualquer local do mundo, receber em casa (ou at mesmo na cama) imagens de fatos que esto ocorrendo ou que ocorreram a poucos minutos, no outro lado do mundo. Os fatores aqui citados contribuem, todos eles, para uma nova maneira de viver; no nos cabe (nem teria qualquer sentido) um julgamento de valores, no sentido saudosista de louvar os velhos tempos. O que desejamos , to somente, assinalar que a sociedade mudou, e com ela mudamos todos ns adultos, crianas e adolescentes. E dentro dessa linha de mudanas que devemos nos esforar para compreender os comportamentos e atitudes assumidas pelos nossos adolescentes, tambm eles frutos de um meio que nem sequer contriburam para estabelecer.

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4. O exerccio da sexualidade na adolescncia

A sexualidade, entendida a partir de um enfoque amplo e abrangente, manifesta-se em todas as fases da vida de um ser humano e, ao contrrio da conceituao vulgar, tem na genitalidade apenas um de seus aspectos, talvez nem mesmo o mais importante. Dentro de um contexto mais amplo, pode-se considerar que a influncia da sexualidade permeia todas as manifestaes humanas, do nascimento at a morte. No entanto, como j vimos em captulo anterior, durante a maior parte da histria da humanidade essa influncia foi negada, em especial entre os povos ligados s tradies judaicas e crists, na assim denominada civilizao ocidental. a) Sexualidade na infncia At o sculo XVII a infncia no era sequer reconhecida como um perodo bem individualizado da vida humana. Nesse enfoque, a criana era vista apenas como um pequeno adulto, no recebendo uma educao especfica e tendo que, muito precocemente, conviver com o trabalho e com as preocupaes prprias dos adultos. Esses eventos, ligados sociognese da infncia, aparecem com muita clareza quando estudamos o vesturio tpico dessas pocas, bem como na anlise do treinamento que as crianas de qualquer classes social recebiam.
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Por volta do citado sculo, com o empobrecimento da nobreza e com a ascenso da burguesia, ocorreram movimentos de valorizao da cultura, passando a ser exaltada a pureza infantil, dentro de todo um contexto social de revalorizao de alguns movimentos religiosos. Compreendia-se ento a prtica do sexo como uma atividade pecaminosa e no merecedora de aceitao divina e social. As crianas, por no terem os genitais externos ainda desenvolvidos e por no praticarem atividades sexuais, estavam em estado de pureza, isentas assim de qualquer culpa. Ainda dentro desse enfoque, acreditava-se ser essa inocncia proveniente da ignorncia sobre o sexo, sendo ento defendida a postura da conservao dessa inocncia pela manuteno da ignorncia. A partir desses conceitos, foi valorizado um tipo de educao que ao mesmo tempo mantinha as crianas (e os adolescentes) desinformados e impunhalhes um padro repressor de comportamento, visando-se mante-las afastadas da curiosidade e dos conhecimentos sobre a sexualidade. Os resqucios sociais de tais padres educacionais podem ficar bem evidenciados na angstia que a maioria dos adultos atuais sofre frente s manifestaes da sexualidade infantil, como a masturbao, por exemplo. Grande parte da mudana de enfoque sobre a sexualidade que hoje vivenciamos devida divulgao das idias de Freud, que pela primeira vez afirmou a existncia da sexualidade na infncia, correlacionando-a com as fases de desenvolvimento da criana. Suas declaraes foram muito contestadas pela sociedade, que relacionava ainda a ausncia de sexualidade pureza e inocncia. Nessa concepo, era virtuoso todo aquele que se negasse satisfao de seus prprios desejos quando a razo no os autorizava. O exerccio da sexualidade, trazendo os prazeres advindos do prprio corpo, se enquadrava dentro das atividades que a razo no devia autorizar. Freud ousou declarar que todos praticvamos o sexo e que ele estava inserido na natureza humana desde o nascimento, tratando a questo no como um pecado, mas como causa de sentimento de culpa e portanto de danos emocionais.
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As declaraes de Freud foram ainda mais valorizadas a partir da dos anos 60, com o advento da chamada Revoluo de Costumes. Nessa poca, os questionamentos sobre o valor da represso sexual e o reconhecimento do sexo como matria de estudo, conduziram noo de ser a vida sexuada um direito e no um pecado, levando a sociedade busca do entendimento de sua prpria sexualidade. Durante essa busca, foi encontrada uma infncia que, embora sexualizada, estava exposta acentuada represso. Na atualidade admitimos que a sexualidade se manifesta desde o inicio da vida e que se desenvolve, acompanhando o desenvolvimento geral do indivduo. Segundo Freud, a primeira fonte de prazer corporal est na regio oral e a amamentao, sem dvida, deve ser uma fonte de expressivo prazer para o recm-nascido. Com o desenvolvimento e maturao do sistema nervoso central, e com a gradual aquisio da coordenao motora, a criana se lana descoberta de seu corpo e dos prazeres que este lhe proporciona. importante frisar que estas atividades, por no serem reconhecidas como manifestaes precoces da sexualidade, no so reprimidas pelos adultos, pois a sociedade desconhece o exerccio da sexualidade no genitalizada. O momento do desenvolvimento da sexualidade que compreende o conhecimento dos rgos sexuais, coincidindo com a retirada das fraldas, sofre importante interferncia da educao repressora. A famlia se encarrega de comunicar criana todo o pecado que h nesta parte do corpo, bem como que o prazer advindo desta regio no aceito pelos adultos. O reforo dado pela vergonha que o adulto demonstra em relao aos seus prprios rgos genitais. O desenvolvimento da sexualidade tem como fase seguinte o descobrimento do controle dos esfncteres. Nessa fase novamente exercida a represso atravs da demonstrao de nojo e desagrado s fezes e urina. As regras sociais vigentes para as funes fisiolgicas de evacuar e urinar so rigorosas, sendo intolervel qualquer transgresso.
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Terminado o processo de controle dos esfncteres, a criana tem concluda a fase de conhecimento do seu corpo e da descoberta dos prazeres por ele proporcionados. Esta etapa do desenvolvimento da sexualidade vai at os 3 ou 4 anos. Em torno dos 3 anos a criana j capaz de caminhar e de falar. Com a conquista destas capacidades, seu objetivo passa a ser agora o de conhecer o ambiente; no campo da sexualidade, fixa-se em conhecer o corpo do outro e os prazeres que este outro corpo pode lhe oferecer. Podem surgir, j nesta fase, os primeiros episdios de masturbao, que tem uma conotao mais prazerosa, sensual, do que propriamente sexual. Lembremos que segundo inmeras pesquisas, a capacidade de atingir o orgasmo surge a partir dos 5 ou 6 anos. Neste estgio do desenvolvimento psicossexual a criana inicia o relacionamento interpessoal com outras crianas. O interesse pelos rgos genitais, que claramente amplificado pelo clima de mistrio feito pelos familiares, leva a uma explorao mtua, muito mais motivada pela curiosidade do que pela sensualidade, que culmina, entre os meninos, num simulacro de coito anal, o denominado troca-troca. A fase de descoberta do corpo do outro inclui a curiosidade pelo corpo da me e do pai. Tem incio a socializao sexual da criana. Esta etapa ocorre at o incio da puberdade. No perodo da exibio e das perguntas sobre o sexo, as atenes da famlia esto voltadas para aprendizado do autocontrole. Assim, a criana aprende que os assuntos relacionados aos prazeres do exerccio da sexualidade no podem ser tratados com os adultos. Em termos de educao sexual, importa lembrar alguns fatos que, se no considerados, podem levar adultos e crianas a frustraes. Em primeiro lugar, recordemos que a capacidade de abstrao apenas vai surgir aps os 7 anos, sendo antes disso de difcil compreenso imagens como a da j clssica sementinha. Alm disso, a capacidade de concentrao das crianas menores bastante limitada, sendo inteis prdicas com mais de 5 minutos de durao. O importante, aqui como
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em qualquer outro ponto do processo educativo, deixar clara a existncia de um canal aberto para comunicao, canal este que poder ser acionado sempre que a criana assim o desejar. Embora sem dvida a famlia seja a estrutura social ideal para a prtica da educao em geral, e da educao sexual em especial, parece-nos que ainda estamos muito distantes da situao em que esse processo educativo acontea em boas condies, pela falta de preparo da maioria das famlias. Na idade escolar a criana desenvolve os jogos sexuais infantis, que correspondem a brincadeiras com explorao do corpo e das sensaes proporcionadas ao indivduo e ao outro. Os jogos sexuais envolvem o corpo como um todo, mas a preocupao das instituies responsveis pela educao da criana (famlia e escola) est centrada nas manifestaes genitais da sexualidade; por isso, apenas as atividades diretamente relacionadas aos rgos genitais so alvo de represso. A criana tem assim reforada a idia de que estes rgos no merecem mesmo valorizao nem respeito. Alm disso, nessa idade as normas que delimitam os papeis sexuais deixam de ser apresentadas explicitamente s crianas, embora seu cumprimento passe a ser exigido como forma de comportamento educado. A represso aos jogos sexuais de tamanha monta que implica em forte sensao de culpa, apesar da criana ainda no ter capacidade de bem compreender o seu real significado. Algumas crianas, principalmente do sexo feminino, por serem mais retradas e medrosas no ousam experimentar os jogos sexuais, apresentando por isso uma falha no desenvolvimento de sua sexualidade. A criana do sexo feminino habitualmente vivencia o desenvolvimento de sua sexualidade com maiores conflitos, pois a represso maior sobre elas. Alm disso, a educao para um papel sexual adequado exige uma postura de aceitao e de obedincia, o que inviabiliza entre as crianas mais tmidas as prticas clandestinas de jogos sexuais. Mesmo que prazerosas, as experincias de explorao desencadeiam culpa e sensao de imoralidade to conflituosas que a
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criana faz um bloqueio destas lembranas para amenizar seu sofrimento. Os jogos sexuais so de grande importncia no processo de desenvolvimento, como facilitadores da explorao do ambiente e da unio entre as crianas. So ainda de grande valia por favorecerem o desenvolvimento cognitivo, permitirem a prtica dos papis sexuais e possibilitarem o manejo dos conflitos e ansiedades. A omisso e a negao da existncia de sexualidade na infncia deixa que este aspecto do comportamento humano desenvolva-se sem condies de vigilncia de suas condies, podendo ocorrer desvios e intercorrncias que permanecem na vida adulta. A partir dos 5 anos de idade a criana passa a vivenciar a experincia sexual ertica, ou seja, a experincia sexual da qual a pessoa participa com conscincia e envolvimento. Antes desta idade, as experincias sexuais so quase sempre meramente reflexas, isto , a sensao prazerosa ocorre por acaso, no havendo uma consciente busca do prazer.

b) Manifestaes da sexualidade na adolescncia

A adolescncia uma fase de transio, durante a qual se perde a criana e se pode adquirir um adulto. neste perodo que a maturidade biolgica e sexual atingida, se define a identidade sexual e, potencialmente, onde se define o espao social de homem ou mulher. No perodo da puberdade, que corresponde ao componente orgnico da adolescncia, o indivduo volta suas atenes para as mudanas do corpo e concentra suas energias no processos psquicos de perda do corpo infantil e de aceitao das novas formas. A ansiedade gerada pela puberdade decorrente, alm de outros aspectos, do medo de fisicamente no conseguir atingir o padro socialmente aceito e ser ento desprezvel.
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Na busca do corpo socialmente aceitvel e funcionante (normal), os jovens vivenciam grande ansiedade. Os rapazes desenvolvem precocemente o chamado temor de desempenho, pois a capacidade de ter relaes sexuais constitui-se num requisito indispensvel para os representantes do sexo masculino. As moas, por sua vez, apresentam grande ansiedade sobre sua atratividade sexual, o que freqentemente as leva aos jogos de seduo. Quando o rapaz adolescente percebe que seu corpo se modifica e ganha as caractersticas do corpo adulto, passa a preocupar-se com as suas formas, em especial o desenvolvimento muscular e o tamanho do pnis, que o atributo mais valorizado desde que nasceu. Vencida esta fase, vem a necessidade de saber se h funo para a relao sexual, e ento ansiosamente busca a ejaculao atravs da masturbao. Esta masturbao nem sempre tem a finalidade nica da busca do prazer, mas tambm a da simples verificao da capacidade de ejacular. A primeira ejaculao acontece em geral entre 13 e 14 anos, com uma poluo noturna. A seguir, o adolescente passa a se preocupar com a verificao da normalidade da sua ejaculao. Como no recebeu qualquer informao sobre as caractersticas da ejaculao normal, ele se pe a pesquisar; surgem ento, como uma nova atividade entre os adolescentes, as brincadeiras onde as ejaculaes so comparadas. Neste mesmo perodo os meninos esto treinando a relao sexual com a mulher. Para as moas, embora possam-se observar os mesmos mecanismos gerais, as coisas se passam de maneira diferente, tendo em vista os diferentes papeis sexuais por elas vividos. De incio, apresentam as mesmas preocupaes que os rapazes, quanto normalidade de suas formas. Logo, entretanto, passam a se preocupar mais com os sutis aspectos dos jogos de seduo, tendo-se em vista que as mulheres, embora possam ser to ou mais dominadoras do que os homens, necessitam disfarar-se de caa, mesmo sendo caadoras.
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Podemos, de maneira geral, tecer algumas consideraes vlidas para ambos os sexos. Devemos lembrar que para os jovens de extrema importncia pertencer a um grupo onde todos, em tese, tem as mesmas aspiraes, gostam das mesmas coisas e comportam-se de maneira similar. Por isso, a evoluo psicossexual dos membros do grupo acontece seguindo os mesmos passos. ainda relevante lembrar que durante a adolescncia mecanismo comum a desavena com os genitores at como uma forma de auto-afirmao, sendo o grupo de extrema valia no apoio emocional entre os adolescentes. At algum tempo a iniciao sexual dos rapazes era feita, tradicionalmente, com prostitutas. Essa situao gerava um acentuado temor de desempenho e, sem dvida, foi fator causal de vrias situaes sexuais problemticas, tais como a ejaculao prematura. As moas ditas direitas, nessa poca, s iriam se iniciar sexualmente aps o casamento, ou no mximo, no tardio perodo de noivado. Claro que existiam as honrosas excees de praxe; essa no entanto era a norma geral. Haviam, evidentemente, mecanismos compensadores para ambos os sexos, em que o par de namorados praticava uma srie de carcias excitantes, sempre por iniciativa do rapaz. Cabia moa graduar at onde o par poderia ir, pois sempre o rapaz estava decidido a ir at as mais extremadas carcias. Assim, a jovem deveria ao mesmo tempo desfrutar o prazer das carcias e manter a cabea fria, tanto para evitar que o rapaz chegasse s vias de fato quanto para preservar sua imagem de moa direita. Evidentemente, com o evoluir do namoro, as coisas podiam ficar bastante complicadas. Hoje em dia, embora ainda permaneam sob muitos aspectos as mesmas dificuldades na aquisio da identidade, desenvolveram-se outros mecanismos para facilitar a maturao psicossexual. A iniciao sexual, por exemplo, quase sempre feita entre adolescentes do mesmo grupo, sendo raras as incurses prostituio. E em termos de maturao sexual os jovens criaram o ficar, curiosa instituio que merece uma anlise um pouco mais cuidadosa.
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Lembremos que a capacidade de formao de vnculos afetivos surge por volta dos 12 ou 13 anos, em mdia, poca a partir da qual habitualmente pode ocorrer o ficar, embora ele seja mais comum a partir dos 14 ou 15 anos. O ficar, para a maioria dos jovens, um contrato informal em que est implcita a no existncia de um compromisso maior, e que pode ir desde o simples fazer companhia, com ou sem troca de carcias, at mesmo ao ato sexual, embora esta ltima modalidade no seja a mais comum. No ficar os jovens fazem, sem compromissos e sem maiores complicaes, um aprendizado afetivo e sexual que de extrema importncia para sua maturao psicossexual. Dizem eles, com certa graa, que ficar com a mesma pessoa mais de 3 vezes j um rolo, e um rolo repetido um namoro. O ficar assim um contrato bilateral, que a nada obriga, podendo os membros do casal nem mais se cumprimentarem a partir do dia seguinte. Tambm no existe aqui apenas a inteno do aprendizado e do prazer masculino, e nem so menosprezadas as jovens que ficam, como suas antigas similares, as moas que permitiam o sarro. O ficar, como mecanismo caracterstico auxiliar da maturao, habitualmente deixa de acontecer por volta dos 17 anos, quando a maturidade emocional e afetiva j suficientemente desenvolvida para a formao de vnculos mais slidos. Finalmente, devemos desmitificar alguns dos conceitos (ou preconceitos) dos adultos, com relao sexualidade dos adolescentes. Como norma geral, importa afirmar que os jovens no so promscuos, ao menos no sentido que os adultos do a esse termo. As mudanas ocorridas quanto iniciao sexual nas ltimas 2 ou 3 dcadas, as quais j nos referimos, so acompanhadas de notvel fidelidade, talvez at mais acentuada do que entre os prprios adultos. Mesmo que existam as naturais e inevitveis excees, de maneira geral os jovens de ambos os sexos so fiis aos seus parceiros, ocorrendo o que se convencionou chamar de monogamia seriada, isto , as pessoas podem trocar de par com alguma freqncia mas, enquanto juntos, so mutuamente fiis.
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c) Fatores estimuladores do exerccio da sexualidade na adolescncia

muito difcil, seno impossvel, estabelecer-se o nmero de adolescentes de ambos os sexos que vem exercendo vida sexual ativa. Os mtodos de pesquisa empregados, principalmente quando se baseiam em informaes fornecidas pelos prprios adolescentes, tendem a no refletir os nmeros reais, pelo temor que os jovens tem sobre como sero usados os dados levantados por entrevistadores. Numa estimativa bastante modesta, a julgar pelas conseqenciais possveis do exerccio da sexualidade (nmero de gestaes, doenas sexualmente transmissveis, etc.), podemos afirmar que ao menos a metade das moas e a quase totalidade dos rapazes, em nosso meio, iniciam-se sexualmente durante a adolescncia. Na realidade, o exerccio da sexualidade entre adolescentes no uma inveno de nossa poca; h apenas duas ou trs geraes era hbito comum que nossas avs se casassem aos 14, 15 ou 16 anos. O que se tornou caracterstico, a cerca de trs dcadas, foi o surgir da prtica da sexualidade por grande nmero de jovens de sexo feminino, em condies pr-conjugais. Esse tipo de sexualidade, no bem aceita socialmente, que vem gerando uma srie de problemas pessoais, familiares e sociais, que ainda no conseguimos resolver. Os fatores que tem contribudo para aumentar a incidncia de relaes sexuais entre adolescentes so mltiplos e complexos, sendo difcil avaliar em cada caso a importncia relativa de cada um deles. Alguns, entretanto, merecem destaque, como a revoluo de costumes iniciada no final da dcada de 50, o abuso da sensualidade nos meios de comunicao e a elevao da mdia etria para o casamento, entre outros. Os movimentos sociais que buscavam dar ao jovem um lugar na tomada de decises da sociedade (movimentos beat, hippie, e outros), atingiram fortemente os conceitos morais vigentes. Amplificados pelos meios de comunicao de massa,
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que passaram a usar e abusar da sensualidade como tcnica de marketing, passou-se jovem o conceito de que mulher liberada aquela que mantm intensa vida sexual, independentemente de valores afetivos ligados ao exerccio dessa sexualidade. Os freios sociais para as prticas sociais, por sua vez, perderam toda sua eficcia com a urbanizao acelerada e com o crescimento das cidades. A perspectiva cada vez mais tardia do casamento, aliada antecipao do incio das menstruaes, fizeram que o estar pronta biologicamente para a sexualidade ficasse cada vez mais distante do ter permisso social (casamento) para a vida sexual ativa. Cabe ainda considerar algumas das caractersticas emocionais da adolescncia, onde a sexualidade passa a ser forte fator motivador, juntamente com a natural insegurana dos jovens, que necessitam provar para os outros e para si mesmos que so homens ou so mulheres.

d) Iniciao sexual
Foi-se o tempo em que a iniciao sexual do rapaz era feita mais freqentemente com prostitutas, e a da moa predominantemente com o marido, ou no mximo, com o noivo. A prostituio hoje principalmente aps o advento do temor AIDS uma instituio reservada a adultos solitrios ou, menos freqentemente, a pessoas que buscam o inslito e o incomum. Na maioria das vezes a iniciao sexual de adolescentes tem sido feita aos pares, ocasionalmente at poucos dias aps o incio do namoro. Importa lembrar que a iniciao sexual, o coito, tem sentidos diferentes para rapazes e moas. Nesse sentido, notemos que o desempenho vem sendo um dos pontos mais frisados na educao de crianas e jovens em geral. A grande maioria dos pais cria os filhos para que sejam um sucesso, qualquer que seja a rea em que venham a atuar. A busca da felicidade pessoal, muitas vezes colocada em um segundo plano, pois nessa
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distorcida viso dos familiares, o bom desempenho um prrequisito obrigatrio para a felicidade. Assim, em muitas famlias, a moldagem moral e intelectual dos jovens conduzida no sentido de exigir sucesso no desempenho. Para os rapazes, desempenho sexual sinnimo de ereo. Assim, a busca da primeira relao sexual com penetrao uma forma de auto-afirmao de masculinidade. O jovem v, em sua capacidade de ter e manter uma ereo, uma indiscutvel prova de j ser homem. No caso das moas, porm, o coito em si no tem qualquer significado de desempenho, pois a mulher, para ser penetrada, no necessita qualquer esforo. Por isso, o que autoafirma as jovens na verdade a capacidade de seduo, a capacidade de atrair um homem a ponto de faz-lo desejar ter relaes com elas. Assim, seu desempenho se mede pela capacidade de seduo. No tocante poca de ocorrncia da primeira relao sexual, a maioria das pesquisas aponta para a faixa de 15 a 17 anos como o perodo mais comum. De maneira geral, as adolescentes que no se iniciam sexualmente nessas faixa etria vo comear suas vidas sexuais j em idade adulta, aps os 20 anos. Para os rapazes a iniciao sexual mais tardia, ocorrendo habitualmente entre os 17 e os 20 anos, at porque em nossa sociedade as mulheres de qualquer faixa etria so mais freqentemente atradas por homens mais velhos. Dados norte-americanos recentes mostram que isso ocorre tambm nos pases do primeiro mundo, pois l 75% das mulheres aos 19 anos j mantm vida sexual ativa, na maioria das vezes prconjugal. Pesquisas recentes mostram que a iniciao sexual mais freqentemente ocorre na casa dos pais do rapaz, que exercem menor vigilncia sobre o casal. Essa constatao contrariou a suposio anterior de ocorrer essa iniciao em drive-ins ou motis; na realidade, por serem esses locais de difcil acesso e elevado custo, so muito raramente usados na vida sexual de adolescentes.
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e) Masturbao
Mesmo tendo tratado tangencialmente da masturbao em outros pontos desse texto, resolvemos enfatizar o assunto neste item, devido a importncia que a ele se d. A masturbao talvez a prtica sexual que mais tenha sido alvo, historicamente, de represso. Hbito considerado pecaminoso e vicioso pela maioria das religies, em especial as crists, a masturbao sofreu e sofre de uma srie de preconceitos que a acusam de levar doenas fsicas (tuberculose, anemia, e outras), debilidade mental ou mesmo loucura. Quando praticada por crianas e adolescentes, a masturbao tem se constitudo em frequente causa de preocupao de pais e educadores. Na verdade, a masturbao em si mesma completamente incua, sendo absolutamente inocente no que diz respeito s acusaes que lhe imputam. manifestao que pode at mesmo ser indcio de normalidade, em certas situaes. Quando uma pessoa se encontra sexualmente excitada e no tem parceiros disponveis, nada mais normal que se masturbe. o caso de vivos e vivas, por exemplo, de jovens e at mesmo de adultos solitrios e sem parceiros. A confuso feita, aqui como em outras situaes, quase sempre entre causa e efeito. Assim, loucos se masturbam porque so loucos, mas no so loucos por que se masturbam. Crianas e adolescentes que se masturbam compulsivamente esto manifestando, atravs de um sintoma (a masturbao), que esto emocionalmente alterados. Caso comum o de crianas que se masturbam em pblico, especialmente em escolas. So casos de crianas com graves problemas de relacionamento, que esto se sentindo mal-amadas, que esto sofrendo. A masturbao , por isso, quase que um pedido de socorro. Na adolescncia, poca de grandes modificaes e de inseguranas diversas, quando surge a excitao, nada mais resta alm de masturbao, visto que o coito socialmente condenado.
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Assim, importa que pais e educadores passem a ter uma viso compreensiva e menos repressora quanto a masturbao.

f) Homossexualidade
Em algum momento da formao de sua identidade sexual, cada indivduo dirige seu interesse ertico e sexual para um determinado tipo de pessoas, fazendo delas o objeto de sua ateno ertica. Dizemos ento que ele manifesta sua orientao sexual. O direcionamento desse interesse no consciente nem voluntrio, sendo desencadeado possivelmente por fatores congnitos e ambientais. A maioria das pessoas dirige seu interesse ertico para pessoas do sexo oposto, tendo o que se denomina de uma orientao heterossexual. Historicamente, como vimos, a sexualidade das pessoas tem sido dirigida para a reproduo, especialmente pelas diferentes correntes religiosas derivadas do judasmo. A homossexualidade, nesse ponto de vista, tem sido considerada como um vcio, um hbito perverso de pessoas de muito baixa qualificao moral e at mesmo como uma doena ou como um crime. Desde j muitos anos a homossexualidade no vem mais sendo vista pelos estudiosos do tema como algo doentio. O que acontece que, por motivos ainda no bem conhecidos, algumas pessoas (cerca de 10% da populao) dirigem sua eroticidade, seu interesse sexual, por outras de mesmo sexo, ao contrrio do que faz a maioria, que dirige sua eroticidade para pessoas do outro sexo. Assim, tecnicamente falando, a homossexualidade apenas um desvio da orientao sexual. No conhecemos as causas que levam alguns seres humanos orientao homossexual. Parecem estar envolvidos, como dissemos, fatores hereditrios e ambientais diversos. importante que se deixe claro, entretanto, que os homossexuais no so pessoas diferentes, em outros aspectos, dos heterossexuais. claro que existem homossexuais perversos, de m ndole ou
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doentios; isso ocorre, entretanto, na mesma proporo em que essas caractersticas so encontradas entre os heterossexuais.

g) O que normal em sexualidade

Um dos aspectos que mais preocupam as pessoas, especialmente os adolescentes, saber se so ou no normais suas manifestaes de sexualidade. Como j foi dito e repetido incontveis vezes, a sexualidade humana pode se manifestar e freqentemente se manifesta de maneira extremamente variada. De fato, mesmo nas mais difceis condies e situaes, o impulso sexual, um dos motores bsicos da conduta humana se apresenta, ora de maneira explcita, outras vezes veladamente. O adjetivo normal pode ser compreendido de vrias e diferentes maneiras. Os dicionrios definem-no como sendo o que feito segundo a norma, o habitual, o natural. Em matemtica, normal a reta perpendicular uma superfcie ou linha. Em uso comum, normal usado com o sentido de algo que no causa espanto, do que usual, do que segue os mesmos padres que a maioria das pessoas segue. Quando se fala em atos ou pensamentos normais, em sexualidade, comumente se associa a imagem de algo que a maioria das pessoas faz e pensa, ou ainda atos que no sejam danosos a sade de quem os pratica ou de quem os sofre. Dessa maneira a masturbao, por exemplo, seria normal na fase de adolescncia e juventude, desde que praticada com moderao. Quando praticada com frequncia exagerada por adolescentes (embora ningum defina bem o que esse exagero) ou por adultos e idosos, entretanto, vista como algo de doentio, pois existe uma noo alis falsa de que essa prtica seja fsica e mentalmente perniciosa. Quanto ao sexo praticado a dois, vejamos o que se considera normal em termos de constituio de casais. Assim, seria normal o casal heterossexual, em que o homem um pouco
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mais velho e mais alto do que a mulher, sendo ambos aproximadamente do mesmo extrato scio-econmico. Tolera-se, ainda que isso seja por vezes alvo de pilhrias, algumas variantes. Nesse sentido, um homem at cerca de dez anos mais velho que a mulher ainda considerado normal; casais onde a idade do homens excede em vinte ou mais anos a da mulher so vistos com certa curiosidade, sendo sempre levantada a suspeita de que existem interesses pecunirios em jogo, mas ainda assim no so vistos como pares anormais. Houve pocas e culturas, porm, onde as famlias julgavam perfeitamente normal e at mesmo desejvel que suas filhas se casassem com homens bem mais velhos. no entanto absolutamente inadmissvel, do ponto de vista social, a constituio de casais onde a mulher tenha grande diferena de idade sobre seu parceiro. O mesmo se diga para casamentos inter-raciais. H cem anos seria visto como algo completamente fora da norma, por exemplo, a unio entre um homem branco com parceira mulata ou negra, que hoje vem sendo encarada com mais naturalidade. Embora tenham havido historicamente inmeros exemplos dessas unies, sempre foram elas levadas na clandestinidade e entendidas como algo de errado. Mesmo em se considerando que em outros perodos histricos isso no tenha sido assim, podemos dizer que em nossa cultura crist ocidental at bem poucos anos o homoerotismo foi visto como uma perverso e at mesmo como uma doena. Ainda que entre os crculos mais cultos tal viso no mais seja vigente, no se pode negar que a sociedade como um todo mesmo hoje v nele muito de sujo, de indigno ou, em outras palavras, anormal. O inverso tambm verdadeiro, pois comportamentos que hoje consideramos desvios patolgicos do exerccio da sexualidade j foram vistos como absolutamente normais. o caso de prticas homoerticas envolvendo adultos e crianas ou adolescentes (pederastia), que era aceita e considerada normal por muitos dos filsofos gregos que cultuamos.
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Como se v, o adjetivo normal s tem sentido dentro de uma determinada poca e num bem demarcado segmento scio-cultural. O fato que o exerccio da sexualidade humana se rege num complexo contexto bio-psico-social. Nossa espcie, pela aquisio de sutis caractersticas anatmicas e fisiolgicas, a nica no Reino Animal a poder exercer a sexualidade fora dos limitados padres do sexo-reproduo. Nossa sexualidade, por isso mesmo, influenciada fortemente, alm dos fatores orgnicos, por elementos sociais e emocionais. E para cada um desses trs compartimentos poderamos traar regras de normalidade. No que diz respeito ao componente orgnico do exerccio da sexualidade a norma fisiolgica que, frente a certos estmulos considerados eficientes (viso, tato, olfato ou mesmo imaginao), homens e mulheres entrem num ciclo de modificaes orgnicas que se convencionou chamar de Ciclo de Resposta Sexual. Assim, frente a esses estmulos, normal que homens e mulheres se excitem, tendo erees ou lubrificaes vaginais, bem como normal que atingido um certo grau de excitao sobrevenha o orgasmo. O anormal aqui, isto , o no cumprimento desse ciclo, o que se convencionou chamar de disfuno sexual. Quanto aos aspectos sociais do exerccio da sexualidade, o normal aquilo que foi esboado linhas atrs, ou seja, a prtica heterossexual por casais com as caractersticas descritas. O que foge essas normas denominado de desvio (como a gerontofilia e a homossexualidade, por exemplo), parafilia (como o sadomasoquismo) ou at mesmo de perverso (a necrofilia, por exemplo), embora essa nomenclatura ainda no seja bem universalizada, havendo os que denominam de desvio o que outros chamam de parafilia, e vice-versa. no componente psicolgico do exerccio da sexualidade, no entanto, que em nosso ver existem mais dificuldades em se conceituar o normal. Na verdade, para saber se nossa sexualidade est sendo normalmente exercida, deve-se responder a
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indagao sobre se ela satisfatria. Estou contente com minha sexualidade? Exero-a prazerosamente? Estou satisfeito com a frequncia e com a maneira em que a exero? Minha parceira (ou meu parceiro), por quem tenho afeto e a quem me importante satisfazer, est feliz com esses parmetros? A isso, a essa satisfao com o exerccio da prpria sexualidade, costuma-se denominar de adequao sexual. Quando essa adequao no existe, ou seja, quando se est insatisfeito com a prtica da sexualidade, denomina-se a isso de inadequao sexual, que em ltima anlise o objeto de todas as correntes de terapia sexual, quer as de fundo orgnico, quer as de fundamentao psicolgica. Em resumo, poderamos dizer que o normal em sexualidade se resume ao satisfazer-se e satisfazer sexualmente seu parceiro ou sua parceira, desde que isso no traga riscos ou danos a si mesmo, ao (ou ) parceiro e ao meio social. Dentro desse princpio, o que cada pessoa ou cada par faz no mbito restrito de suas vidas privadas s a eles prprios interessa, cabendo a ns, como indivduos e como membros da sociedade, respeitar as naturais e enriquecedoras diferenas que fazem do ser humano algo de to maravilhoso.

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5. Anticoncepo

Nos ltimos anos tem sido crescente a preocupao da sociedade em geral, e dos profissionais das reas de sade e de educao, em particular, quanto s srias conseqncias do exerccio da sexualidade por jovens que, pelas prprias caractersticas peculiares dessa faixa etria, no so capazes de avaliar e assumir os riscos de uma vida sexual ativa. Embora no seja privilgio dos jovens exercer o relacionamento sexual de forma irresponsvel, constata-se que entre adolescentes essa maneira de pratic-lo mais usual. Dentre os efeitos colaterais frequentes no exerccio da sexualidade, a gestao indesejada dos mais temveis, pelo cortejo de conseqncias biolgicas, psicolgicas e sociais que a acompanha. De fato, uma vez instalada uma gestao indesejada, a adolescente (em geral solteira, pois atualmente os casamentos so cada vez mais tardios) s tem trs solues possveis, nenhuma delas satisfatria: abortamento, casamento de convenincia ou, se as anteriores no forem as eleitas, ser me solteira adolescente. Os riscos do abortamento j so conhecidos, principalmente devido a sua situao de clandestinidade no nosso meio. Mas no julgamos cabvel tecer aqui consideraes sobre a oportunidade da legalizao da interrupo da gestao indesejada. Fica o registro apenas, mostrado em estatsticas nacionais e internacionais, de que o abortamento representa o mais alto fator de risco associado gestao, superando a Doena Hiper49

tensiva Especfica da Gravidez e a Hemorragia, como causa da mortalidade materna. Alm disso, o abortamento pode deixar seqelas psicolgicas como a dificuldade em relacionamentos futuros, sentimento de culpa e disfunes sexuais, entre outros. O casamento por convenincia, a segunda opo, tampouco uma boa opo, por representar uma srie de encargos, obrigaes e responsabilidades para os quais os jovens geralmente no esto preparados. Ora, percebe-se que nas ltimas dcadas as taxas de divrcio e desquites tem aumentado, mesmo entre casais formados aps longos namoros e noivados. Como esperar que casais de adolescentes, reunidos apenas por causa de uma gestao indesejada, tenham maturidade e segurana para encarar um tipo de relacionamento que casais mais maduros e estruturados muitas vezes no conseguem? Se nem aborta, nem se casa, a adolescente ser me solteira, com todo o peso biopsicossocial que isso representa em nossa sociedade. Dos inmeros trabalhos publicados na literatura internacional nossos inclusive pode-se deduzir que o risco biolgico de uma gestao na adolescncia muito pequeno, se que existe. Encontra-se um discreto aumento dos ndices de toxemia gravdica como nico fator realmente dependente da faixa etria; outros problemas, que se costumava associar a reproduo em organismos ditos imaturos, mostraram ser na realidade dependentes da precariedade da assistncia mdica, da tentativa de ocultar a gestao em seu incio, da falta da orientao alimentar adequada, etc. Em suma, alguns dos problemas que emergem aparentemente como de sade fsica so, na verdade, condicionados por problemas psicossociais e tendem a no surgir quando a gravidez desejada. Assim, observamos maior incidncia de anemias, de partos operatrios, de prematuridade e de baixo peso do recm-nascido condicionando maior mortalidade perinatal, por no terem essas gestantes apoio e assistncia adequada. Os dados disponveis apontam para uma frequncia ao pr-natal de apenas 10% das adolescentes que, ainda mais, em 80% das vezes iniciam essa assistncia aps o sexto ms de gestao.
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Entretanto, mesmo no sendo considerveis os ricos orgnicos, a gravidez indesejada na adolescncia tem agravantes psicolgicos e sociais temveis. A sensao de culpa, a incompreenso da famlia, o medo do fechamento das possibilidades futuras de sucesso e de felicidade, entre outras consideraes, fazem com que a adolescente tenha perspectivas de vida muito sombrias. Os pais, alm disso, sentem-se trados em sua confiana e atribuem o erro no a m educao sexual que deram, mas sim ao mau carter de suas filhas e filhos. Em um dos levantamentos por ns realizados, evidenciou-se que, ainda recentemente, 5% dos pais expulsavam suas filhas de casa quando engravidavam nessas condies. IMPORTNCIA DA ANTICONCEPO Esperamos ter mostrado que a gestao indesejada na adolescncia no tem uma nica soluo satisfatria, elegendose para cada caso a soluo menos m. Assim, aqui como em qualquer outro item que se relacione com a sade, a preveno ainda o melhor remdio. E como fazer a preveno? O ideal seria que os adolescentes fossem educados por suas famlias, para que assumissem de maneira positiva e responsvel sua vida sexual. Como no entanto isso no feito, deve-se tentar minimizar as conseqncias negativas do exerccio da sexualidade atravs do planejamento familiar. As estatsticas tem mostrado que grande maioria dos jovens inicia sua vida sexual no perodo pr-conjugal. Mostram ainda que mais da metade das mulheres tem seu primeiro coito antes do final da adolescncia e que dois teros das mulheres que atualmente se casam no preservam a integridade himenal. Se levarmos em conta um certo receio de se expor s conseqncias desconhecidas por suas confisses, pode-se esperar que os nmeros reais sejam at maiores do que os publicados. Algumas das pesquisas que realizamos com adolescentes mos51

traram que a faixa etria mais frequente para o incio das relaes sexuais, entre essas pacientes, situa-se entre os 15 e 16 anos. A maioria das jovens, quando no se inicia nessa faixa, chega sem relaes at o final da adolescncia. Fica evidente, portanto, a importncia de se iniciar a educao para a anticoncepo antes dessa faixa etria. O ideal seria que essa orientao se fizesse j no final da infncia ou, no mximo, at a pr-adolescncia. O agente social ideal para realizar essa educao sem dvida, a famlia. O ncleo familiar porm no est preparado para o mister, deixando para a escola esse encargo. Na escola, os professores encarregados da educao sexual no recebem qualquer apoio ou orientao. Na maioria das vezes so adultos que exibem os mesmos preconceitos que os pais, e tem grande dificuldade em lidar com o tema. Tendem por isso a s falar da biologia da reproduo, pois de fato muito mais cmodo explicar que o espermatozide sobe pela trompa e fecunda o vulo, do que falar sobre como aquele espermatozide foi parar ali. Entretanto fundamental, dada a gravidade do assunto, que tomemos uma posio mais firme e atuante. Nos colocarmos como observadores passivos, sob o argumento de que nada podemos fazer, far a situao no apenas se perpetuar, como tambm se agravar cada vez mais. CARACTERSTICAS PECULIARES DO PLANEJAMENTO FAMILIAR PARA ADOLESCENTES Em qualquer situao, o sucesso do planejamento familiar depender de trs fatores: instrutor, mtodo e clientela. No necessrio que o instrutor seja excepcionalmente dotado, mas ele deve reunir algumas caractersticas que tornem agradvel e producente seu relacionamento com os adolescentes. Alm de tecnicamente bem preparado, o instrutor deve ser na medida do possvel paciente, tolerante, e no pro52

penso a assumir posies onipotentes. Deve ter em mente tambm que no um juiz e que no est ali para emitir julgamentos sobre esta ou aquela conduta. Cabe ao instrutor apenas auxiliar os adolescentes na escolha de seus mtodos anticoncepcionais. Quanto aos mtodos disponveis, so eles os mesmos para qualquer outra faixa etria. A diferena se d nas condicionantes a serem consideradas, elegendo-se assim o melhor mtodo para cada paciente e para cada situao, segundo critrios que passaremos a enumerar. Sobre a clientela, importante que no nos esqueamos ser a adolescncia uma fase marcada por rpidas e profundas transformaes, durante a qual o jovem busca encontrar seu lugar no mundo dos adultos. Do ponto de vista biolgico observamos, entre outros fatos, um rpido crescimento em estatura e massa corprea, mudanas das propores entre os vrios segmentos e o surgimento ou a acentuao dos caracteres sexuais secundrios. Dentro da acentuada metamorfose por que passa o corpo jovem, dirigida por um verdadeiro terremoto hormonal, ficam por vezes desapercebidas mudanas que, embora aparentemente pouco significativas, podem ter grandes repercusses emocionais e sociais, como o acne ou a mudana de timbre voclico. Psicologicamente, a adolescncia uma fase de crise, onde se vivem lutos (a perda do corpo infantil e a perda dos pais da infncia, por exemplo), inseguranas (o que e como vou ser) e indefinies, numa busca intensiva da prpria identidade. Existe, ainda, um importante resqucio do pensamento mgico caracterstico da infncia, que aos poucos vai sendo suplantado pelo pensamento lgico hipottico-dedutivo caracterstico do adulto. O modelo mgico de pensamento leva seus portadores a uma inexplicvel sensao de impunidade, em que se julgam imunes a determinados problemas; para o adolescente, por exemplo, no existe risco de morte ao dirigir uma motocicleta a 120 km/h em uma estrada cheia de curvas, pois acidentes acontecem aos outros, no a eles.
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Devido a essas e outras particularidades, a clientela nessa faixa de idade tem tendncias peculiares. A adolescente uma paciente pouco constante, trocando diversas vezes de mtodo e de orientador, valorizando mais opinio da amiga leiga sobre plulas que engordam do que a do profissional treinado para atend-la. Perdem facilmente a motivao para o uso de mtodos e necessitam, muito mais que as mulheres adultas, serem estimuladas com consultas de intervalos mais curtos. Por outro lado, o parceiro adolescente raramente comparece s consultas, por julgar, machistamente, que esse negcio de evitar gravidez coisa de mulher. Tambm no faz nada que demande esforo ou incmodo, sendo dificilmente convencido a colaborar em mtodos de abstinncia peridica ou com uso de preservativos. Assim torna-se muito caracterstico o planejamento familiar para adolescentes, devendo o profissional que a ele pretende se dedicar prover-se de um preparo tcnico e pessoal muito especializado, pois do contrrio o esforo ser desperdiado.

a) Escolha do Mtodo
Alm da presena de determinadas condicionantes que podem interferir na escolha do mtodo anticoncepcional, como situaes fisiolgicas especiais (aleitamento, por exemplo), leva-se em conta a frequncia de relaes sexuais, a reversibilidade do mtodo, a eficcia, o custo, a disponibilidade, a compatibilidade e o aprendizado adequado. Alm disso, devese contar com a eventual cooperao do parceiro e sua aceitabilidade por parte da usuria.

b) Metodologia disponvel:
basicamente a mesma para qualquer casal e em qualquer faixa etria, aqui descrita com diviso arbitrria, para facilitar a explanao.
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A Mtodos comportamentais: So aqueles nos quais os casais modificam seu comportamento habitual, visando a anticoncepo. So eles: a) Coito interrompido: Consiste na retirada do pnis de dentro da vagina antes da ejaculao. um pssimo mtodo, pois pela possibilidade de emisso de smen antes da ejaculao, torna-se muito falvel. Requer uma grande dose de disciplina, raramente encontrada em casais de adolescentes. Alm disso, tem sido incriminado como um dos fatores causais de uma congesto plvica crnica, geradora de dores abdominais. Do ponto de vista da atividade sexual, a maioria dos sexlogos acusa o coito interrompido como fator predisponente ou desencadeante de ejaculao prematura e impotncia masculina, e da anorgasmia feminina. b) Mtodos de abstinncia peridica: So os mtodos denominados, pelos setores sociais mais conservadores de mtodos naturais, denominao essa que nos parece errnea, visto que o natural engravidar. Preferimos denomina-los de Mtodos de Abstinncia Peridica, por consistirem na absteno do coito vaginal durante perodo presumvel de fertilidade da mulher. Existem 4 variantes, que diferem apenas no mtodo utilizado para a deteco do possvel dia da ovulao. Uma vez calculado o dia presumvel da ovulao, deixa-se habitualmente uma margem de segurana de 3 dias antes e 3 depois dessa data. Assim, se uma mulher ovula (segundo nossos clculos) no 15 dia do ciclo, deve abster-se de relaes sexuais entre os dias 12 e 18. Os quatro mtodos variantes de abstinncia peridica so os seguintes: Ogino-Knaus (tabela) o dia da possvel ovulao, calculado com base na observao dos ciclos anteriores, e no conhecimento de ser o intervalo entre a ovulao e a menstrua55

o seguinte de (habitualmente) 14 dias. Assim, se uma jovem tem comumente ciclos de 28 dias, seu dia presumvel de ovulao ser o 14; se o ciclo de 31 dias, o dia presumvel da ovulao ser o 17, e assim por diante. Temperatura Basal medindo-se diariamente a temperatura basal (isto , antes de levantar-se da cama ou de fazer qualquer esforo, sempre numa mesma hora) pode-se observar que ocorre uma pequena elevao, de 0,4 a 0,6 C, no dia da ovulao. Observando-se assim alguns ciclos pode-se ter uma idia do dia em que habitualmente ocorrem as ovulaes. Muco Cervical nessa variante, o dia da ovulao busca ser determinado pelas diferenas de caractersticas do muco cervical, que uma secreo produzida pelas glndulas do canal do colo do tero. Deve tambm ser precedido de alguns meses de observao das caractersticas do muco, sendo obviamente prejudicado na vigncia de corrimento vaginal. Sintotrmico uma variante que se baseia na observao de sintomas e sinais que acompanham a ovulao, como elevaes da temperatura basal, alteraes do muco cervical, discretas sensaes de dor abdominal que em algumas mulheres acompanham a ovulao, etc. De maneira geral, os mtodos de abstinncia peridica no so considerados de como de primeira escolha para adolescentes, pois tem baixa eficcia e dependem de disciplina e cooperao do parceiro, no sendo assim indicado para grande parte dos casais adolescentes. No h entretanto qualquer contra-indicao ao seu uso, sendo recomendados para casais motivados (geralmente por motivos religiosos) e disciplinados. A margem de falhas dos mtodos de abstinncia peridica, quando usados na populao em geral alta. Quando se analisam apenas casais selecionados, altamente motivados e adequadamente instrudos, essa falha pode ser menos frequente.
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c) Outros mtodos comportamentais: Existe uma grande variedade de prticas comportamentais contraceptivas, que vo desde a obstruo mecnica (manual) da base do pnis no momento da ejaculao, at prticas sexuais alternativas, como masturbao e coito anal, no denominado sexo sem penetrao vaginal. Algumas dessas tcnicas podem provocar danos fsicos ou morais, devendo por isso serem analisadas com cautela. B Mtodos de Barreira: So mtodos nos quais se interpe uma barreira fsica ou qumica no trajeto dos espermatozides, impedindo assim que eles cheguem ao vulo. Os mtodos de barreira mais conhecidos e mais praticados so: a) Diafragma: Consiste na introduo vaginal de uma calota de borracha vulcanizada, que fica obstruindo o colo uterino, interpondo-se no trajeto do espermatozide que, assim impedido de entrar no canal cervical, acaba morrendo pela elevada acidez vaginal. Existem vrios tamanhos possveis, devendo a candidata ser submetida a um exame ginecolgico, onde se medem as dimenses da poro mais profunda da vagina. Costuma-se usar esse mtodo em conjunto com um creme espermaticida, que alm de lubrificar o dispositivo e facilitar sua introduo, funciona como um mtodo anticoncepcional acessrio. O diafragma deve ser introduzido, no mnimo, 15 minutos antes do coito, e retirado pelo menos 8 horas aps. ainda um mtodo de elevado custo financeiro, pelo valor de compra do dispositivo. Esse fator deve ser levado em considerao, tendo em vista o habitualmente parco potencial econmico dos adolescentes. Quando indicado, deve ser sempre usado juntamente com creme espermaticida, o que eleva sua eficcia. Deve-se discutir com a paciente o risco de que se desloque durante o coito, dependendo das posies assumidas,
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o que aumentaria a margem de falhas. Tem ainda contra si a ojeriza manifesta de pacientes adolescentes e adultas na manipulao dos genitais, que limita suas indicaes. considerado mtodo de mdia eficcia. b) Condom ou camisinha: um mtodo nem sempre bem aceito pelos parceiros, que alegam diminuio do prazer. Tem sido ultimamente bastante indicado, por apresentar vantagens como baixo custo, relativa facilidade de uso e ausncia de complicaes, alm de ser reconhecidamente o nico mtodo disponvel para a preveno de molstias sexualmente transmissveis. Quando indicado deve-se esclarecer o usurio da necessidade de seu uso desde antes da penetrao. Alm disso, a saculao existente na ponta do condom precisa ser comprimida para que no se forme uma bolha de ar, o que facilitaria a ruptura do dispositivo. Deve ele ser retirado logo aps o final do coito, apertado junto a base do pnis, para evitar vazamentos. Sua margem de falhas a mesma do diafragma. c) Espermaticidas: So substncias que, introduzidas na vagina, matam os espermatozides antes que possam penetrar no canal do colo uterino. Tem baixa eficincia quando usados sozinhos, mas ajudam a melhorar a eficcia de outros mtodos quando usados em conjunto, como com o condom ou o diafragma. d) Lavagens vaginais ps-coitais: Embora um dos mtodos mais difundidos entre os adolescentes, so absolutamente ineficazes, pois o espermatozide tem condies de alcanar o canal do colo uterino em poucos segundos, tornando completamente intil a sua prtica. So frequentes relatos de uso das mais diversas substncias com essa finalidade, inclusive CocaCola, de interesse mais folclrico que cientfico. e) Camisinha feminina: mtodo ainda pouco utilizado entre ns, mas que vem sendo alvo de muita curiosidade por
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parte das jovens. de se esperar que, em breve, venha a ser mais freqentemente usado, pela caracterstica de ser um mtodo que fica sob o controle da mulher. C Dispositivos intra-uterinos (DIU) Consiste na introduo, na cavidade uterina, de um artefato de plstico e cobre, com finalidades espermaticidas. Os DIUs mais antigos, que no continham cobre, esto praticamente abandonados, por falharem mais do que os de cobre, alm de pesar sobre eles a suspeita (no confirmada) de atuarem como abortivos. Os DIUs com cobre, entretanto, alm de elevada eficcia, so seguramente anticoncepcionais, matando os espermatozides pela presena de ons cobre diludos no muco cervical. Na literatura existem opinies divergentes sobre possveis complicaes e contra indicaes, mas seu uso por adolescentes deve ser considerado devido a alta eficincia. Dentre as vantagens do DIU est a reversibilidade da fertilidade aps a retirada, alm de no depender de esquecimentos e de no interferir na resposta sexual. O fato de a jovem nunca ter engravidado, alegado por alguns, no nos parece ser empecilho para o seu uso. Indicamos e utilizamos esse mtodo h cerca de quinze anos em adolescentes, tendo at o momento observado sua elevada eficcia, com baixa incidncia de complicaes, alis a mesma que observamos com pacientes de qualquer outra faixa etria. Pelo risco de infeces, entretanto, temos limitado seu uso a apenas aos casais de adolescentes que pratiquem a monogamia exclusiva. D Mtodos hormonais: Consiste no emprego de substncias de ao hormonal, visando a anticoncepo. Discutiu-se, at a alguns anos, a possi59

bilidade de ao danosa do anticoncepcional contendo estrgenos, na maturao do sistema hormonal de jovens menstruadas h menos de dois anos. Embora ns mesmos j tenhamos defendido que, por prudncia, no deveriam ser usados esses anticoncepcionais por jovens menstruando a menos de 2 anos, estamos revendo nossa posio, face a falta de evidncias at o momento de que essa maturao possa ser prejudicada nessas circunstncias. As modalidades mais frequentes de uso de anticoncepcionais hormonais so as seguintes: 1 Via oral: a) Anticoncepcional hormonal oral tipo combinado (plula): Tem sido muito indicado para adolescentes por sua eficcia, facilidade de uso e relativa inoquidade. Entre a gama de produtos disponveis, os preparados de baixa dosagem devem merecer a preferncia nas indicaes. necessrio frisar a necessidade da regularidade do uso, pois nesta faixa etria h, como j foi dito, uma certa tendncia a displicncia e ao esquecimento na ingesto dos comprimidos. Tem ocorrido tambm, com frequncia, recusa no uso da plula por adolescentes que acham esse mtodo pouco natural, sendo ento necessria a indicao de outro mtodo. Em nossa experincia, quando corretamente usado e adequadamente indicado, o mtodo tem elevada eficcia e baixo ndice de efeitos colaterais, principalmente com os produtos de baixa dosagem. b) anticoncepcional hormonal oral com microdosagem de progesterona: Por ser mtodo de mais baixa eficcia do que o da plula combinada, bem como pelas irregularidades de ciclo mens60

trual que freqentemente desencadeia, esse mtodo utilizado apenas em situaes peculiares, em especial durante o aleitamento. 2. Via Intramuscular Tambm aqui existem 2 tipos principais, os combinados (estrgenos mais progesterona) e os constitudos exclusivamente de progesterona. Mesmo em se considerando a elevada eficcia e a vantagem de no depender da memria da paciente em ingerir o comprimido dirio, os injetveis ainda no se constituem em indicaes de primeira linha para adolescentes, pela relativamente alta frequncia de alteraes menstruais que desencadeiam, em especial os exclusivamente com progesterona, que so indicados quase que apenas para lactantes. Os injetveis combinados vem ganhando espao no mercado consumidor, pela utilizao de novas substncias e novas dosagens. Tem, acima de tudo, a vantagem de ser mtodo cujo uso fcil de ocultar, vantagem bastante aprecivel por jovens que mantm sua vida sexual escondida dos familiares. 3. Outras vias de administrao: Outras vias, como a vaginal e a sub-cutnea, so tambm passveis de uso para administrao de substncias hormonais. Devido no entanto a ainda pequena experincia internacional com esses mtodos, seu emprego em adolescentes no pode ser bem avaliado. F Mtodos em desenvolvimento: Inmeros outros mtodos contraceptivos esto em fase de pesquisa em todo o mundo. Entre eles, parecem mais promissores os que se baseiam na utilizao de hormnios da hipfise e
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as vacinas contraceptivas. So entretanto mtodos para o futuro, no devendo ser ainda cogitado seu uso por adolescentes. G Concluses sobre a eleio de mtodos: A adolescente deve ter uma ativa participao na eleio do mtodo. Esse fato porm no desobriga mdicos e outros profissionais de, sem imposies, darem sua opinio tcnica. Os orientadores no podem tampouco abdicar do direito de contra-indicar mtodos que podero ser danosos paciente. Entretanto, ser da paciente a deciso final. Deve-se levar em conta a eficcia, parecendo-nos assim recomendvel a seguinte lista, em ordem decrescente de eficcia e baixa margem de efeitos colaterais: Anticoncepcional hormonal, injetvel ou oral combinado de baixa dosagem Dispositivos intra-uterinos Mtodos de barreira Em situaes especiais, como no aleitamento, indicamos os anticoncepcionais orais de progesterona isolada, com bons resultados. Os mtodos de abstinncia peridica so de indicao menos frequente, no fazendo parte da lista dos mtodos de primeira linha, pela relativamente alta taxa de falhas que apresenta. Pelo mesmo motivo, o coito interrompido nunca indicado. Causas comuns de falhas ou de no uso de mtodos anticoncepcionais por adolescentes. Se, como indiscutivelmente aceito, a gestao na adolescente solteira to indesejada, por que sua frequncia se mantem elevada mesmo estando disponveis tantos e to bons mtodos contraceptivos? Por que continuamos a observar esse imenso nmero de abortamentos provocados, casamentos mal constitudos e mes solteiras adolescentes?
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A resposta a essa pergunta extremamente complexa, estando ligada a fatores psicossociais e culturais. Vamos analisar esses fatores, sem no entanto perder de vista estarem eles interligados, fazendo com que a eficcia real dos mtodos contraceptivos seja muito menor que a terica. Do ponto da adolescente, os principais problemas para a seleo e uso da metodologia so os seguintes: Desinformao: No raro que ouamos referncias a mtodos esdrxulos ou ineficazes, como o uso invertido de tabelinhas e plulas ingeridas apenas nos dias em que ocorre a relao sexual. Em duas ocasies j tivemos a oportunidade de ouvir referncia aplicao de um absorvente menstrual intravaginal (tipo OB ou Tampax) minutos antes da relao, com finalidade anticoncepcional. E as adolescentes que nos referiram esses fatos (alis, ambas estavam grvidas) supunham estar usando um mtodo eficientssimo! Dentro dessa linha de mtodos estranhos (e ineficazes), por sinal, comum ouvir-se referncias a lavagens vaginais ps-coito com as mais variadas substncias, desde o suco de limo at a Coca-Cola. A ausncia quase absoluta de qualquer tipo de educao sexual coerente faz com que os conhecimentos sobre a anatomia e a fisiologia da reproduo sejam praticamente nulos. A sexualidade exercida, em todas as camadas sociais, sem qualquer preparo formal ou informal, iniciando-se habitualmente na hora errada, com a pessoa errada e pelos motivos errados. Essa afirmativa verdadeira para a maioria das pessoas de qualquer idade; entre adolescentes entretanto, que ela se faz sentir mais intensamente. Empurradas para o exerccio da sexualidade pelos parceiros de grupo e estimuladas pelos meios de comunicao que passam a mensagem de que mulher liberada aquela que vive intensamente sua sexualidade e finalmente, na ausncia de qualquer freio social eficiente, as jovens
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no recebem (tanto quanto os rapazes) nenhum preparo para uso de mtodos contraceptivos. Dificuldades de acesso a Servios de planejamento familiar Em nosso meio ainda so raros os Servios que se dispe ao ensino de mtodos. Apenas em grandes centros e ainda muito dispersos, a maioria desses poucos Servios existentes centra suas atividades em mtodos cirrgicos, mais adequados limitao da natalidade, do que ao adiamento e espaamento das concepes. Evidentemente para as adolescentes das camadas scio econmicas privilegiadas esse problema mitigado; mesmo para essa minoria, porm, ainda difcil a soluo, por no terem noes claras sobre qual profissional procurar, com o agravante de que essa consulta deve ser feita s escondidas. Por essas dificuldades, o instrutor acaba sendo uma amiga ou outra pessoa sem preparo. Custo do mtodo Os adolescentes, geralmente, so dependentes financeiramente dos pais. Se considerarmos que os nveis de renda no Brasil so em geral baixos, e que o adolescente vive de pequenas mesadas ou de eventuais sub-empregos, situao em que geralmente ainda devem complementar a renda da famlia, podemos facilmente deduzir que o custo do mtodo indicado pode representar um fator altamente limitante para os casais de adolescentes. Necessidade de uso clandestino do mtodo As caractersticas peculiares do exerccio clandestino da sexualidade, comum na adolescncia, fazem com que fatos que
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possam denunci-lo sejam considerados de risco. Assim, a adolescente teme que a me possa descobrir sua caixa de plulas, ou seu diafragma, o que pode desencoraja-la a usar mtodos anticoncepcionais. Alis, por essa motivao que algumas adolescentes solicitam a prescrio de anticoncepcionais hormonais injetveis. No cooperao do parceiro O machismo atua tambm sobre adolescentes, que habitualmente manifestam descaso para o problema da gestao indesejada. Resistem ao uso de preservativos e aos mtodos de absteno temporria, e no estimulam suas parceiras a usarem outros mtodos. Por isso, mesmo quando a adolescente est motivada a que o casal use camisinha (ainda que para profilaxia de doenas sexualmente transmissveis) a negociao desse uso com o rapaz muito difcil. Instabilidade e insegurana A adolescncia uma fase de crise, sendo portanto comuns abandonos e interrupes no uso dos mtodos, motivo pelo qual as consultas tem que ter um intervalo curto entre si. O temor de efeitos colaterais ou de falhas, divulgados pelos meios de comunicao, tornam ainda mais inseguras as jovens usurias. Bloqueios emocionais Fatores conscientes ou inconscientes podem causar bloqueios que levem ao uso inadequado, ou mesmo ao no uso de mtodos anticoncepcionais, tais como: Pensamento Mgico: Isso nunca vai acontecer comigo essa sensao, nem sempre explicitada, tem muita fora entre
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adolescentes, e fator importante no s para falhas na anticoncepo, mas tambm para inmeras outras situaes de risco. Teste de fertilidade: De maneira geral, a adolescente teme no ser frtil, o que em nossa cultura significa no ser mulher. Assim, a adolescente ao ver que o mtodo usado a impede de engravidar, pergunta-se se o fato no seria devido a esterilidade. Na dvida, deixa de usar o mtodo para dar uma tentadinha. Assim, de tentadinha em tentadinha, acabam por ocorrer casos de jovens que ao final da adolescncia tem histria de at cinco abortamentos provocados. Agresso aos pais: Engravidar pode ser uma forma de desafiar o poder dos pais, no sentido de rebeldia ou auto-afirmao. A atividade sexual clandestina no agride os pais, que dela nada sabem, mas ao deixar pistas entre elas a gravidez a jovem informa seus pais que est infringindo as regras. Sentimento de culpa: O uso de metodologia anticoncepcional torna evidente a inteno do exerccio da sexualidade, fato que consciente ou inconscientemente pode ser gerador de culpa. Os adolescentes gostam de apresentar a atividade sexual como coisa maravilhosa, mgica, inesperada. As jovens tem sempre uma linda histria de amor, romance e enlevo que tem seu final coroado por relao sexual. O uso calculado de anticoncepcionais no combina com esse roteiro de filme de amor. Provocar dependncia: Para algumas jovens, a gestao uma oportunidade de levar outra pessoa a se responsabilizar por ela. Esse sentimento estimulado pelo machismo, que d o tom a nossa sociedade e deixa, como mais importante objetivo para as mulheres, casar-se e constituir famlia. O medo da consulta: O medo do exame ginecolgico e de expor seus genitais, assim como da figura pretensamente
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condenatria do mdico, podem ser obstculos para a busca de orientao. O prprio esquema de socializao mal orientada que sofre a medicina brasileira contribui para essa falsa (porm comum) imagem ostentada pelos profissionais. Desejo de ser me: Nossa sociedade educa as meninas no sentido que s sero mulheres completas se forem mes. Por isso, esse desejo permanece forte durante toda a vida da mulher, manifestando-se mesmo que a gestao leve a uma srie de problemas psicossociais.

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6. Reproduo na adolescncia

Tem sido constatada, em particular aps a dcada de sessenta, crescente freqncia de gestaes involuntrias entre adolescentes. Vem aumentando por isso nos ltimos anos a preocupao da sociedade em geral e dos profissionais da rea de sade em particular com esse problema, tendo em vista os aspectos negativos que essa situao condiciona. Na realidade, a gravidez da mulher jovem no um problema exclusivo de nossos dias; se nos dermos ao trabalho de fazer um retrospecto familiar, a maioria de ns poder constatar que at 2 ou 3 geraes os casamentos e gestaes precoces eram comuns. Nossas avs casavam-se aos 15 ou 16 anos, comeavam a procriar pouco depois disso, e nunca ocorreu aos mdicos daquela poca que isso pudesse se constituir em problema, pois essas gestaes eram desejadas. O que tem-se constitudo em preocupao, nos dias atuais, o crescente nmero de gestaes indesejadas, que incidem como um efeito colateral do exerccio da sexualidade de adolescentes. Esses jovens, pelas prprias caractersticas associadas faixa etria, ainda no so capazes de avaliar, e principalmente de assumir, o nus dessa vida sexual ativa. Mesmo a gestao indesejada entre adolescentes, no entanto, sempre existiu; nunca porm com a freqncia hoje observada. Compilando-se as estatsticas mundiais, pode-se facilmente constatar que sua incidncia passou a ocupar um lugar de relevncia a partir da dcada de 60, concomitante
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portanto com o movimento denominado Revoluo Sexual. Aps a Segunda Guerra Mundial, em especial no final dos anos 50, comearam a surgir, no mundo todo, movimentos que tinham por objetivo dar aos jovens um papel de maior relevo na tomada de decises. Comeando pelo movimento Beat do final da dcada de 50, mas principalmente incrementado pelo movimento hippie a partir dos anos sessenta, ocorreram importantes alteraes sociais, com acentuada valorizao da juventude e tudo o que era novo. A contestao foi a tnica desses movimentos, sendo profundamente abalados os valores e as instituies. Modificaram-se profundamente o comportamento, a linguagem, a msica; tudo o que era aceito pelas geraes anteriores passou a ser mal visto, e classificado de careta. O epteto novo passou a ter significado de bom, de excelente; criou-se assim (ou pelo menos tentou-se criar) o novo teatro, a nova msica, etc. Ser velho passou a ser pejorativo, e envelhecer, quase um crime. Nessa nsia por novidades, houve a tentativa de inovar tambm em termos de moral, em especial a sexual. Se antes vivia-se o que se convencionou chamar de tabu da virgindade, passou-se para o extremo oposto, sendo considerado, seno doentio, ao menos anormal que uma jovem se casa-se sem experincia sexual prvia. Os meios de comunicao, que passaram a usar e abusar da sensualidade como tcnica de marketing, contriburam muito para isso. Para vender mais, desde cigarros at automveis, tornou-se imprescindvel o apelo sensualidade e sexualidade. De fato, passou-se a idia de que jovem liberada era aquela que mantinha relaes sexuais quando e com quem quisesse, no se deixando a ela a opo de no ter relaes. Outros fatores tambm tiveram importncia como geradores de antecipao do inicio da vida sexual ativa, como o cada vez mais precoce incio das menstruaes, a tendncia acentuada urbanizao, a postergao dos casamentos para faixas etrias mais elevadas, e outros. A antecipao da primeira menstruao (menarca), fenmeno observado em todo o mundo ao menos nos ltimos
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cento e cinquenta anos, ainda no tem suas causas bem explicadas. Admite-se que a maior exposio luz solar e uma alimentao mais adequada possam determinar a mais precoce maturao hormonal. Contribui tambm para essa antecipao, segundo as opinies mais aceitas, o maior estimulo sensualizao e sexualizao da infncia e da pr-adolescncia, facilmente constatveis nos programas infantis. Como j vimos em captulo anterior, o acelerado processo de urbanizao que a sociedade humana esta vivendo nas ltimas dcadas no encontra paralelo em qualquer outra poca de sua Histria. Nas famlias rurais e mesmo nas antigas famlias urbanas sempre foi hbito o casamento precoce e com muitos filhos, pois para o sucesso da famlia o nmero de filhos era muito importante, sendo necessrio o casamento precoce para que houvesse ocasio de te-los. As profisses exercidas, alm disso, eram habitualmente de fcil e rpido aprendizado, e homens ainda jovens eram capazes de conquistar sua autonomia financeira e constituir famlia. Em nossos dias, entretanto, pela maior complexidade do aprendizado requerido para adquirir habilidade no exerccio de profisses, pela relativa desvalorizao social das profisses menos sofisticadas e pela adversidade de um mercado de trabalho cada vez mais hostil, a formao profissional dos jovens cada vez mais longa, o que os obriga a adiar seus projetos de npcias, levando a uma cada vez maior idade quando dos casamentos. Ao lado de todos esses fatores, ocorreu uma relativa desvalorizao da virgindade feminina, aliada a completa e total perda da capacidade de controle dos pais sobre a sexualidade das jovens, pois o ambiente das grandes cidades no permite que nelas funcionem os tradicionais meios de controle; de fato de nada adianta um pai severo exigir que sua filha volte para casa em determinada hora, visto que motis e drive-in funcionam 24 horas por dia. Tivemos assim nas ltimas dcadas um meio social que estimulava os jovens (especialmente as mulheres adolescentes)
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ao incio precoce da vida sexual ativa, sem que em contrapartidas os preparasse para o exerccio consciente dessa sexualidade. Como seria de se esperar, essa situao resultou num grande incremento da freqncia de efeitos colaterais tais como doenas sexualmente transmissveis e gestaes indesejadas. A evoluo da gestao e do parto em mulheres jovens tem sido objeto de interesse por uma srie de razes mdicosociais, como a maior mortalidade materna e fetal, o surgimento ou a exacerbao de neuroses, a inadequao social das mes adolescentes, os problemas advindos do grande nmero de crianas abandonadas ou mal amadas, etc.

Freqncia
Estatsticas confiveis mostram, em todo o mundo, um crescimento ntido da incidncia de gestaes entre adolescentes aps a dcada de 50. Estatsticas nacionais recentes mostram que o nmero de partos entre adolescentes de seiscentos mil a cada ano. Se a esse nmero somarmos o total estimado de abortamentos entre adolescentes, de cerca de quinhentos mil, facilmente constataremos que mais de um milho de nossas adolescentes tem engravidado a cada ano. A imensa maioria das pesquisas mostra, alm disso, que um grande contingente dessas parturientes no tem uma unio estvel com o parceiro; apenas cerca de 40% dessas jovens eram casadas ou vieram a casar-se em virtude da ocorrncia da gestao. Esse dado nos mostra outra cruel faceta do problema, a do filho socialmente indesejado. A inadequao social dessas crianas, muitas vezes abandonadas, importante fator gerador de elevada mortalidade infantil e de delinqncia juvenil. Nos pases do Terceiro Mundo a situao mais alarmante pelas precrias condies socioculturais vigentes. No Brasil, por exemplo, embora inexistam estatsticas globais, sabemos pela anlise de dados parciais que a situao muito grave.
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Computando-se apenas os casos em que a gravidez chega a seu final, podemos constatar que nos hospitais que atendem pacientes de baixo nvel scio-econmico a freqncia de partos de adolescentes fica entre 20 e 25% do total dos partos. Para as adolescentes de melhor nvel scio-econmico a situao no melhor, pois a falta de orientao sexual adequada existe em toda a escala social. S no observamos grande nmero de parturientes adolescentes em maternidades de alto padro, que atendem preferencialmente pacientes de clnica privada, porque essa camada social de adolescentes mais freqentemente deriva para a interrupo da gestao.

Problemas orgnicos associados gestao entre adolescentes

Encontra-se com freqncia, na literatura, autores que se mostram pessimistas quanto gestao de adolescentes, citando maior incidncia de complicaes. Pesquisa mais recentes, entretanto, no confirmam essas previses, mostrando que as patologias encontradas em gestantes e parturientes adolescentes no diferem significativamente, nem em tipo nem em incidncia, daquelas observadas na populao em geral. Os problemas associados s gestaes na adolescncia so, na realidade, muito mais de fundo psicossocial do que propriamente orgnico, como pode ser facilmente constatvel pela observao de timos resultados sempre que a gestao desejada e ocorre em situaes socialmente favorveis. A falta de assistncia pr-natal adequada o ponto de partida para as mais freqentes complicaes observadas. Basicamente, o temor de assumir publicamente a gestao o fator que mais afasta a adolescente do pr-natal. Essas pacientes em geral escondem a gravidez at da prpria famlia enquanto isso for possvel, no recebendo qualquer apoio. Estatsticas nacionais e de outros pases do Terceiro Mundo mostram que aproximadamente dois teros das grvidas adolescentes no rece72

bem qualquer cuidado pr-natal, nmero baixo at mesmo para nossos padres, sabidamente insuficientes. As patologias mais freqentemente encontradas entre as gestantes adolescentes sero sucintamente analisadas a seguir. Elevao da presso arterial A elevao da presso arterial durante a gestao, mais comum entre mulheres jovens do que entre adultas. A hipertenso arterial por outras causas que no a gravidez, entretanto, mais rara entre adolescentes, pois as molstias que mais usualmente as provocam so pouco comuns nessa faixa etria. Anemia Comprovando as ms condies higieno-dietticas dessas pacientes, a anemia achado usual em at um tero dos casos. Note-se que o tipo mais comum de anemia encontrado (anemia ferropriva) aquele devido m nutrio, o que significa que, dentro do universo da fome nacional, as adolescentes so ainda mais atingidas do que as mulheres adultas. Molstias Sexualmente Transmissveis A maior freqncia de troca de parceiros, aliada aos baixos padres de higiene e ao relativo descaso quanto s conseqncia do no tratamento de sintomas, faz com seja alta a incidncia de doenas sexualmente transmissveis entre adolescentes de ambos os sexos e, conseqentemente, entre as gestantes. Algumas pesquisas isoladas chegam a mostrar essas infeces em at 12% das gestaes. Outras patologias Todas as doenas que tendem a se fazer presentes em situaes de stress e desnutrio tornam-se mais freqentes na
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gestante adolescente, como por exemplo a tuberculose, as infeces urinrias, etc. Parto prematuro significativamente maior a freqncia de partos prematuros entre adolescentes, chegando as vezes at a 30% dos casos. Tentou-se explicar essa ocorrncia por um incompleto desenvolvimento do tero, o que poderia levar a um aumento de contratilidade quando o volume fetal provocasse importante distenso. Entretanto, em casos de adolescentes com gestaes desejadas, que recebem apoio adequado e so objeto de assistncia pr-natal, a incidncia de prematuridade no maior que a mdia. Durao do trabalho de parto ligeiramente superior durao mdia, principalmente pela elevada freqncia de alteraes emocionais que modificam as caractersticas normais das contraes uterinas. Tipo de parto Pela maior freqncia de alteraes da contratilidade uterina, mais comum que parturientes adolescentes necessitem de intervenes obsttricas, como o frcipe de alvio e a cesria. Leses de rgos plvicos Neste particular, a literatura mais antiga rica em opinies no sentido de que mes adolescentes seriam mais facilmente lesadas, por no terem ainda completado seu desenvolvimento steo-muscular. Estudos mais recentes tem demonstrado a inveracidade dessas afirmativas, pois as roturas musculares perineais ocasionadas pelo parto em adolescentes tem a mesma freqncia quando no menor que aquela observada entre
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mulheres adultas. Na realidade, parece que a capacidade de gestar (nubilidade) ocorre apenas quando j est praticamente completado o desenvolvimento sseo e muscular. Malformaes fetais A incidncia de malformaes congnitas no maior entre os recm-nascidos de adolescentes do que a mdia geral. Mortalidade fetal Pelas condies adversas em que a gestao e o parto habitualmente se desenvolvem, a mortalidade fetal antes, durante e aps o parto maior entre filhos de mes adolescentes do que de adultas, em especial devido prematuridade.

Aspectos psicossociais
Conforme j descrevemos, uma vez instalada uma gestao indesejada, a adolescente s tem trs solues possveis, nenhuma delas satisfatria em todos os sentidos; abortamento, casamento de convenincia ou, se as anteriores no forem as eleitas, ser me solteira adolescente. Abortamento provocado Comecemos pela constatao, que embora bvia por vezes esquecida, de que ningum, tenha que idade tiver, provoca um abortamento por gosto prprio; a interrupo da gestao praticada por mulheres que precisam ou acham que precisam faze-lo. A adolescente, frente s negras perspectivas que a maternidade traria a sua vida, as vezes at para evitar um casamento forado com o parceiro, opta pelo que lhe parece, nessas situaes, a menos ruim das opes. Um ato desse nai75

pe, entretanto, no se pratica impunemente, levando a conseqncias orgnicas e psicolgicas srias. Do ponto de vista orgnico, a interrupo da gravidez, como qualquer outra interveno cirrgica, apresenta riscos mesmo quando praticada sob os mais rigorosos cuidados, por profissionais competentes; que dizer ento dos riscos de intervenes feitas em clnicas de fundo de quintal, com precria assepsia, sem os recursos tcnicos os mais elementares, e por profissionais desqualificados? Fica evidente que os resultados so amide desastrosos, com elevados ndices de infeces, hemorragias, leses viscerais, complicaes da anestesia e at esterilidade. Embora esses fatos sejam conhecidos por todos, inegvel que o abortamento provocado continua sendo praticado com incrvel freqncia. Tampouco do ponto de vista emocional incuo o abortamento. Por mais que se racionalize, afirmando que a criana advinda dessa gestao seria infeliz, que a mulher tem direito de dispor de seu prprio corpo (argumento to caro s feministas!), etc, fica o fato de que o feto no consultado. Pode-se atribuir a culpa da gestao adolescente ou ao seu parceiro que no usaram mtodos anticoncepcionais , ou aos pais dos adolescentes que no os educaram adequadamente, ou sociedade. Enfim, pode-se distribuir parcelas da culpa a todos: no se pode entretanto culpar o feto que, no final das contas, o nico condenado morte. Essa constatao, consciente ou inconscientemente, pesa no psiquismo da adolescente, que desenvolve intensa sensao de culpa, freqentemente somada depresso, que vai acompanha-la por toda sua vida. No incomum que essas mulheres mais tarde tenham dificuldades de formao de vnculos emocionais e que desenvolvam disfunes sexuais. Casamento por convenincia. O casamento, em seu contrato fechado como usualmente visto em nosso meio, tem implcitas em seu bojo uma
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srie de obrigaes para as quais os jovens no esto absolutamente preparados. A perda de boa parcela da liberdade pessoal e da individualidade em prol da formao de uma frente conjugal (trocar o eu pelo nos), a fidelidade absoluta e as responsabilidades inerentes s necessidades de prover o sustento da famlia so fatores que tem levado grande nmero de casais separao, em todas as faixas etrias. De fato, tem-se observado nas ltimas dcadas um acentuado incremento nas taxas de divrcio e separaes, mesmo entre casais constitudos aps longos namoros e noivados. Que dizer ento daqueles casais que se unem principal ou exclusivamente por causa de uma gestao inesperada, situao na qual os jovens mal se conhecem e no tem absolutamente condies adequadas para julgar se o outro o parceiro desejvel para toda a vida? O resultado que essas unies habitualmente se desfazem as vezes at mesmo antes do parto; quando se mantm, freqentemente levam a um convvio infeliz. Me solteira adolescente. Se nem aborta e nem se casa, a adolescente ser me solteira. Como descrevemos linhas atrs, os problemas biolgicos de uma gestao na adolescncia so relativamente pouco importantes. Entretanto, mesmo no sendo eles considerveis, a gestao, o parto e a condio de me solteira tem srios agravantes psicossociais. Para a jovem, a condio de me solteira traz uma srie de limitaes. aconselhada pelos diretores da escola a abandonar o curso, pois representa um incmodo lembrete a todos da ineficincia da instituio em prestar educao sexual; as amigas, que antes at incentivavam sua vida sexual, se afastam j que suas mes no as querem em ms companhias; a perspectiva de um futuro casamento fica mais remota, pois tendo j um filho menos provvel que algum namorado se interesse. Seus prprios pais freqentemente a discriminam; continuar sendo sempre a filha que pecou. Sem apoio familiar, com baixo
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nvel de escolarizao e quase nulo grau de profissionalizao, tem ela grande dificuldade em prover sua subsistncia e a de seu filho. Se no contar com o apoio dos familiares, sobra a essa jovem, freqentemente, apenas o caminho da prostituio. Surgem ainda, na hiptese da me solteira adolescente, os problemas que advm ao filho. A oferta a adoo muito freqente, alm do puro e simples abandono. Mesmo quando criada pela me ou pelos avs, essa criana j comea a vida em desvantagem, por faltar-lhe uma figura paterna, sendo muitas vezes mal amada e mal ajustada.

A soluo do problema
Como vimos, nenhuma das trs solues propostas para a gestao de adolescentes (abortar, casar por convenincia ou ser me solteira) uma soluo ideal, cada uma delas criando novos problemas. Mas ento o que fazer? Frente a uma gestao estabelecida, realmente, no h o que fazer, fora de uma das propostas analisadas. Para cada caso, para cada momento e para cada pessoa, opta-se por uma delas, considerada ento a menos m. A nica soluo realmente boa para a gestao indesejada na adolescncia, por isso ... que ela no ocorra! A anticoncepo parece ser a nica soluo isenta de conseqncias graves. Chegamos, entretanto, a um desses impasses em que o fator humano torna-se muito mais relevante do que a lgica propriamente dita. Por um lado, conforme foi demonstrado, a gestao entre adolescentes uma situao, na imensa maioria dos casos, altamente indesejvel para todos. Indesejvel para a adolescente e para seu parceiro, indesejvel para a famlia e indesejvel para a sociedade, que querendo ou no acaba arcando com boa parte do nus social do problema. Por outro lado, nas ltimas dcadas, a metodologia anticoncepcional evoluiu sensivelmente, no apenas com o desenvolvimento de novas drogas e mtodos, mas tambm com o
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aperfeioamento das tcnicas mais antiga. Pode-se afirmar, sem temor de errar, que a anticoncepo hoje bastante satisfatria, tanto do ponto de vista da eficcia quanto da pequena margem de efeitos colaterais de importncia. Ento, se a gestao na adolescncia to danosa e se os mtodos anticoncepcionais so tantos, to eficazes e to seguros, porque continuamos a ver to altos ndices de gestao indesejada entre adolescentes? Porque adolescentes no usam, ou usam de maneira inadequada, os mtodos anticoncepcionais? A resposta a essa pergunta muito complexa, estando intrincadamente ligada a fatores psicolgicos e scio-culturais, muitos dos quais ainda no bem estabelecidos. Embora evidentemente a desinformao seja um dos motivos que levam m utilizao da metodologia anticoncepcional, evidentemente no o fator nico, e provavelmente, nem mesmo o mais importante. Sem dvida, conforme j apontamos, o custo de alguns mtodos, a necessidade de uso clandestino, a falta de cooperao do parceiro e a dificuldade de acesso a Servios de Planejamento Familiar, alm de uma srie de fatores inconscientes, assumem um papel relevante como impeditivos anticoncepo eficaz. Seja qual for o motivo, entretanto, o nvel de desinformao exibido por adolescentes alguma coisa de chocante, quando os localizamos numa sociedade como a nossa que tanto preza e valoriza o fato de estar bem informado. No entanto, no raro que ouamos referncias a mtodos esdrxulos ou ineficazes, como o uso invertido de tabelinhas e plulas ingeridas apenas nos dias em que ocorre a relao sexual, alm de mtodos de valor apenas folclrico. As causas de m utilizao foram mais detalhadamente estudadas no captulo referente anticoncepo; desejamos aqui realar, entretanto, serem elas multifatoriais.

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7. Doenas Sexualmente Transmissveis (DST)

Como j foi dito, com a espcie humana surgiu a possibilidade de desvincular o prazer que o exerccio da sexualidade trs dos objetivos meramente reprodutivos do ato, o que realou a importncia dos aspectos psicolgicos e sociais da sexualidade. Tornou-se assim possvel que buscssemos no sexo apenas o prazer fsico que ele pode trazer. Associadas aos aspectos emocionais surgidos com o advento da conscincia, as normas sociais condicionaram (e condicionam) um padro de comportamento sexual fora do qual as pessoas, homens e mulheres, desenvolvem acentuada perda da auto-estima. Assim, o machismo que impregna a civilizao ocidental h mais de 6 mil anos, praticamente obriga todo homem a tentar manter relaes sexuais com qualquer mulher julgada disponvel, mesmo que esta no lhe seja particularmente atraente. Se assim no proceder, o homem seguramente se sentir atingido em sua auto-estima. Com essas premissas, estavam abertas as portas para a possibilidade de surgimento da promiscuidade sexual e da prostituio. Desde as primeiras civilizaes conhecidas, como a mesopotmica, a egpcia e a grega, foram cultuados deuses e deusas da fertilidade, sendo esta ltima unanimemente conceituada como uma ddiva. Nessas civilizaes no era raro que o culto a tais deusas fosse feito atravs da prostituio ritual, alm de seguramente ser esta tambm exercida com finalidades mais prticas, tais como o ganho financeiro. J nessas socie80

dades, portanto, estava presente a promiscuidade, um dos fatores determinantes do surgimento das doenas sexualmente transmissveis. As Doenas Sexualmente Transmissveis (DST) sempre trouxeram, alm da sintomatologia orgnica, um forte componente emocional. At recentemente nomeadas de Doenas Venreas, tiravam aquela denominao das sacerdotisas dos templos de Vnus, que exerciam a prostituio como forma de culto Deusa do Amor. Aqui talvez seja importante relembrar que as condies para o exerccio da sexualidade em especial a iniciao sexual sofreu profundas modificaes nas ltimas dcadas. De fato, ao contrrio do que hoje ocorre entre adolescentes jovens, a iniciao sexual masculina era realizada habitualmente com prostitutas, e o desenvolvimento de uma doena venrea trazia sentimentos ambivalentes. Se por um lado isso era considerado como uma prova de virilidade e assim causa at de jactncia, em contrapartida era tambm motivo para sensao de culpa, com um certo rano de impureza. As DST tinham ento um carter notadamente pejorativo, podendo atingir jovens solteiros (para os quais um certo laivo de promiscuidade era tolerado) ou prostitutas. Homens srios, zelosos pais de famlia, bem como as mulheres de famlia estavam (teoricamente) protegidos dessas sujas infeces. Nos eventuais casos em que o marido, num momento de fraqueza, adquiria uma infeco e a transmitia esposa, armava-se todo um conluio, envolvendo o mdico, na tentativa de tratar a mulher sem que ela soubesse da gravidade de seu mal. Em pocas ainda mais recuadas, quando os recursos teraputicos eram muito pouco eficientes e algumas dessas doenas (como a sfilis por exemplo) eram praticamente incurveis, o temor por elas desencadeado era utilizado como ainda hoje se faz com a AIDS pelos setores mais conservadores da sociedade, visando reprimir as manifestaes sexuais. Embora hoje a sexualidade seja vista com mais naturalidade e a conotao pejorativa das DST j no seja to mar81

cante, ainda difcil falar claramente sobre essas infeces, sem constrangimento para os profissionais da rea da sade, para os pacientes e para os (ou as) parceiros. No podemos perder de vista o fato de ser a educao sexual vigente ainda repressora em grande parte das famlias atuais, freqentemente se associando conotao de pecado ou sujeira sexualidade. Isso explica porque a maioria dos portadores de DST ainda se sentem sujos e impuros, mesmo frente doenas de baixo risco de complicaes. A mudana de denominao, de Doenas Venreas para Doenas Sexualmente Transmissveis foi norteada, basicamente, por dois motivos. Alm da possibilidade de incluso de outras infeces facultativamente transmissveis por relacionamento sexual (monilase, por exemplo), buscou-se tambm com essa mudana tirar um pouco do peso da culpa historicamente associada ao antigo nome. Esse ltimo objetivo, como vimos, no foi totalmente alcanado, sendo ainda hoje as DST associadas, culposamente, falta de higiene, imoralidade e ao pecado. necessrio considerar que a liberalidade das pessoas, no que tange sexualidade, muito mais acentuada nos discursos do que nos atos propriamente ditos. Existe, para muitos casais, um padro cultural de duplo cdigo moral, que embora seja explicitamente monogmico implica, com certa frequncia, em relacionamentos extraconjugais. Obviamente aqui, como em qualquer outro setor, atuam os preceitos vigentes de machismo, a julgar menos graves (ou at mesmo justificveis) as infidelidades cometidas por homens. O reconhecimento da existncia dessa duplicidade trs aos profissionais da rea da sade um srio dilema. Por um lado, nestes dias em que o relacionamento tende a tornar-se cada vez mais transparente, fica difcil ou impossvel deixar de fornecer s clientes o diagnstico exato de seu problema. Entretanto, frente inevitvel pergunta Como foi que peguei isso?, fica-se em situao bem pouco confortvel, embora muitas das infeces sexualmente transmissveis possam ser adquiridas por vias outras que no a sexual.
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Repercusses das DST sobre a sexualidade A Componente orgnico Do ponto de vista orgnico, as DST podem interferir no exerccio da sexualidade principalmente quando desencadeiam dor. No homem algumas inflamaes e infeces do pnis podem ocasionar dor at mesmo durante a ereo. Na mulher, alm da dor penetrao encontrada nos processos inflamatrios agudos ou crnicos (blenorragia, por exemplo), a infeco vaginal pode desencadear desconforto, ardor ou mesmo dor genital. O odor desagradvel ocasionado por algumas infeces vaginais, como a tricomonase, pode refrear os impulsos erticos do parceiro ou mesmo da prpria portadora. Em casos de leses superficiais dolorosas, como nos cancrides, ou tumoraes com volume maior, como em alguns condilomas acuminados, podem tambm ocorrer dificuldades para o desempenho sexual. B Componente emocional Parece-nos ser o de maior importncia, em especial pela sensao de culpa comumente associada essas infeces. Pacientes com DST freqentemente apresentam notvel prejuzo da auto-estima, julgando-se impuras, imorais, sujas enfim, culpadas. O prejuzo pode ocorrer em qualquer das fases da resposta sexual; mais frequente, entretanto, que incida na fase de desejo. Quando for o parceiro (ou parceira) que tiver tido uma DST, a sensao predominante de raiva ou de desprezo, deixando ele (ou ela) de ser objeto de desejo, tornando mais difcil a excitabilidade e muito longnqua a possibilidade de orgasmos. A conotao de sujeira que acompanha os corrimentos vaginais, agravada por eventual odor exalado (real ou imaginado), acentua ainda mais essa dificuldade.
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A esses fatores emocionais, na atualidade, vem se somar a fobia generalizada do contgio com a AIDS, acrescendo um importante elemento bloqueador do desempenho sexual. PRINCIPAIS DOENAS SEXUALMENTE TRANSMISSVEIS GONORRIA Gonorria ou Blenorragia uma doena infecto-contagiosa causada por uma bactria do tipo diplococo, denominado gonococo. Sua transmisso ocorre quase exclusivamente atravs do ato sexual, sendo rara a contaminao acidental, exceto na infncia, quando a falta de defesas vaginais infeco facilitam a evoluo da doena em meninas. O intervalo de tempo entre a contaminao e o surgimento dos sintomas (perodo de incubao) curto, de 2 a 4 dias, excepcionalmente podendo alcanar 10 dias. Geralmente, a manifestao clnica inicial um corrimento purulento e viscoso pela uretra, acompanhado de dor ao urinar (disria) e, s vezes, por febre baixa. O quadro clnico na mulher menos exuberante que no homem, prevalecendo a disria, urgncia urinria e corrimento vaginal. A infeo gonoccica no costuma se manter na vagina devido as defesas naturais. J a uretra, o colo do tero e glndulas da vulva so comumente atingidas pelo gonococo. Nas trompas ocorre a invaso progressiva acompanhada de reao inflamatria, podendo produzir abcessos. Na regio da vulva pode afetar a Glndula de Bartholin, ocasionando as chamadas Bartholinites. Em alguns casos o gonococo pode se disseminar atravs da circulao, afetando principalmente a pele, articulaes, crebro, vlvulas cardacas, faringe e olhos. O diagnstico principalmente clnico, sendo confirmado por exames laboratoriais, o mais eficiente dos quais a identificao do germe no corrimento.
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O tratamento, alm de medidas de higiene, compreende o uso de antibiticos e quimioterpicos. SFILIS A sfilis, tambm chamada de Cancro Duro ou Lues, uma doena infecto-contagiosa causada por um bactria (espiroqueta), o Treponema pallidum, que tem a espcie humana como hospedeiro obrigatrio e nico. Sua evoluo geralmente crnica, com perodos sem sintomas, podendo ser adquirida pelo contato sexual, transmitida pela me ao feto (congnita) ou ainda atravs de transfuso sangunea. A infeo venrea inicia-se aps a penetrao do Treponema, durante o coito. O perodo de incubao da sfilis de aproximadamente 3 semanas. Temos ento a sfilis primria, que se carateriza pelo aparecimento do Cancro Duro ou sifiltico, lcera geralmente nica, indolor, de fundo liso e com bordas proeminentes. Na mulher, o Cancro Duro costuma aparecer no colo uterino, na vulva ou no perneo. No homem, os locais mais freqentes de surgimento do Cancro Duro so o sulco blamoprepucial e a glande, podendo ser acompanhado de aumento dos ganglios linfticos regionais. Aps 3 a 8 semanas, o Cancro Duro regride espontaneamente, mesmo sem qualquer tratamento, sem deixar cicatrizes. A sfilis secundria surge 6 semanas apos o aparecimento do Cancro Duro e se caracteriza por reas de rubor na pele (rosolas) e por ppulas (siflides), que podem regredir espontaneamente. A sfilis tardia surge com mais de 2 anos de evoluo, aps um perodo de latncia varivel. A fase tardia pode apresentar leses de pele, oculares, sseas e viscerais (cardiovascular, sistema nervoso, etc). A forma congnita ocorre pela contaminao me-feto, a partir da 18 semana de gestao, quando a placenta passa a
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permitir a passagem do Treponema. Na sfilis congnita recente e no incio do perodo de latncia pode ocorrer abortamento ou morte fetal intra-tero. Podem surgir, alm disso, leses orgnicas no recm-nascido (crnio em torre, dentes em meia lua, etc.), denominadas de estigmas sifilticos. O diagnstico realizado atravs do exame direto do material do Cancro, ou por testes imunolgicos realizados no sangue. Os esquemas de tratamento mais utilizados dependem do estgio de sfilis encontrado, sendo feito com antibiticos. CANCRO MOLE O Cancro Mole caracteriza-se por ulceraes dolorosas, geralmente localizadas nos genitais externos. Essa doena tambm conhecida como Cancride, Cancro Venreo Simples ou lcera de Ducrey. O agente causal o Haemophillus ducrey, uma bactria que se desenvolve somente na presena de sangue. Seu perodo de incubao varia de 2 a 5 dias, podendo atingir at 12 dias. Apos esse perodo, observam-se ulceraes com bordas ntidas, parte central purulenta, dolorosas e geralmente mltiplas. O odor forte e ftido. frequente o surgimento de gnglios linfticos dolorosos, com supurao e drenagem de secreo, pelo surgimento de uma fstula. Essa leso desaparece espontaneamente, como o Cancro sifiltico. O diagnstico firma-se pela identificao do bacilo nos raspados das lceras, e pela bipsia feita nas bordas das leses. Os esquemas para tratamento envolvem antibiticos e sulfas. DONOVANOSE Tambm conhecida como Granuloma venreo ou Granuloma Inguinal, freqentemente transmitida pelo contgio sexual. Sua evoluo crnica, caracterizada por leses granu86

losas ulceradas, indolores e auto-inoculveis, que atingem a pele e o tecido celular subcutneo dos genitais. causada pelo Calymmatobacterium granulomatis, uma bactria que s sobrevive dentro de clulas vivas. O perodo de incubao varia de 2 a 4 semanas, e a leso inicial apresenta-se como uma lcera com fundo de colorao viva, de bordas irregulares e elevadas, que evolui para um aspecto granulomatoso. O diagnstico principalmente clnico, devendo ser confirmado pelo estudo microscpico da leso. O tratamento feito com antibiticos. Em casos de leses granulomatosas muito extensas e exuberantes, pode ser proposto o tratamento cirrgico. CONDILOMA ACUMINADO uma infeo causada por um vrus, o papiloma vrus humano, cuja sigla em ingls HPV, que produz o aparecimento das verrugas venreas (popularmente conhecidas como Crista de Galo), no sendo de transmisso exclusivamente sexual. Os aspectos imunolgicos adquirem grande importncia nesta infeo, porque alm da exposio ao agente necessria a predisposio individual, sendo fatores favorecedores por exemplo a gravidez e os estados de imunodepresso. O Condiloma Acuminado acomete os genitais externos de homens e mulheres mas que, eventualmente, pode se instalar em outras localizaes. O perodo de incubao varia de 2 semanas a 8 meses, com mdia de 3 meses. Aps esse perodo aparecem leses de aspecto verrucoso, nicas ou mltiplas, que a medida em que evoluem vo se fundindo at formar grandes massas vegetantes com aspecto comparvel ao de uma couveflor. Os locais mais freqentemente acometidos na mulher so vulva, perneo, vagina e colo do tero. Pode ocorrer envolvimento do nus e do reto, mesmo sem relato de coitos anais. O HPV tem adquirido grande importncia nos tempo atuais, devido a sua correlao com a patologia de colo uterino,
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cncer de vulva e cncer de pnis, tudo indicando ser o vrus um importante fator no desenvolvimento desses tipos de cncer. O diagnstico preferencialmente clnico nas leses externas, no se afastando porm a necessidade de bipsia e de citologia. O tratamento das leses nos genitais externos baseia-se no uso de substncias custicas (podofilina ou cido tricloroactico), em aplicaes locais. Pode ser indicada at mesmo a remoo cirrgica. Os grandes condilomas podem impedir o coito e a possibilidade de contaminao genital obriga abstinncia ou ao uso de preservativos. HERPES SIMPLES GENITAL Doena virtica causada pelo herpes vrus hominis do Tipo II. um vrus sensvel ao ter e ao calor. Sua principal caracterstica produzir surtos recorrentes num mesmo individuo. A infeco inicial pode ser precedida de manifestaes subjetivas, como adormecimento local, sensao de queimao, febre e mal estar. Aps 24 horas aparecem as leses acompanhadas de ardor e prurido, seguindo-se a formao de vesculas, que depois de 4 a 5 dias se rompem, acontecendo a cicatrizao. As re-infeces so mais brandas e geralmente acontecem 6 meses aps a primeira infeco. O vrus migra para os nervos da regio, onde persiste mesmo aps o desaparecimento dos sintomas. O diagnstico clnico geralmente fcil, principalmente pelas caratersticas das vesculas e lceras herpticas. Outros mtodo propeduticos utilizados so o isolamento do vrus atravs da cultura, a visualizao do vrus microscopia eletrnica, o estudo citolgico e a imunofluorescncia direta. A transmisso para o feto por via placentria comprovada, ocorrendo mais freqentemente no final da gestao. Quando a gestante tem histria de infeo anterior mas no momento
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do parto encontra-se sem sintomas, o parto pode se dar pela via vaginal. Nos excepcionais casos de infeces agudas no momento do parto, impe-se a indicao de uma cesria. O tratamento tem como objetivo melhorar os sintomas e tentar a cura das leses j instaladas, evitar complicaes como a infeo secundria das leses e diminuir a contaminao do parceiro. Estes objetivos podem ser alcanados atravs da drenagem e limpeza das vesculas, uso local de medicamentos para melhorar a resposta imunolgica. TRICOMONASE Infeo causada pelo Tricomonas vaginalis, que sobrevive bem em ambientes midos por at 5 horas, podendo assim ser transmitido. Discute-se ainda se a infeco exclusivamente transmitida por contato sexual ou se pode ocorrer por outros mecanismos. O homem seu vetor e hospedeiro nico, sendo a mulher seu reservatrio. A fase aguda da infeco caracterizada por corrimento vaginal abundante, amarelo esverdeado ou cinzento, espumoso, com odor, inchao e vermelhido da vagina. habitualmente acompanhado de prurido. Na fase crnica, os sinais relacionados acima esto menos acentuados. O diagnstico realizado pelo aspecto clnico, confirmando-se pelo exame da secreo vaginal. O tratamento realizado com quimioterpicos, que podem ser usados por via local ou oral. MONILASE OU CANDIDASE causada por uma levedura (fungo), da espcie Candida. A maioria das vezes, a levedura isolada da espcie Candida albicans. Em outros casos so encontradas outras leveduras, como a Candida glabrata e a Candida tropicalis, que produzem
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infeces resistentes a terapia convencional. Estima-se que aproximadamente 70% das mulheres iro apresentar pelo menos um episdio de candidase em sua fase reprodutiva. A levedura adere na parede da vagina, havendo depois a invaso dos tecidos profundos. Surge ento inflamao e corrimento vaginal esbranquiado, tipo leite talhado, muito aderente. A queixa mais comum o prurido, por vezes muito intenso, que comumente inicia-se no perodo pr-menstrual. Algumas vezes, a infeco de homens e mulheres se d sem sintomas, sendo tais pessoas denominadas de portadores sos. Na maioria das vezes difcil sabe se a contaminao primeira foi da mulher pelo parceiro ou o inverso. Os fatores que aumentam a possibilidade de infeco so gravidez, diabete no controlada, uso anticoncepcionais orais e de corticides, roupas ntimas sintticas e apertadas (tipo jeans), antibioticoterapia e imunodepresso. O diagnstico na maioria das vezes confirmado pelo exame microscpico da secreo vaginal. O tratamento pode ser feito com medicao local (cremes ou vulos vaginais) ou por via oral. LINFOGRANULOMA INGUINAL uma doena de transmisso sexual, cujo agente causal a Chlamydia trachomatis, bactria imvel e intracelular, que alm de causar infeces genitais tambm origina tracoma, conjuntivite e infeces oculares de recm-nascidos. Atingindo o aparelho genital feminino, a Chlamydia causa uma inflamao do colo e alcana a camada interna do tero (endomtrio), levando endometrite. A partir deste ponto, a infeco se dissemina para as trompas, resultando em doenas que podem levar esterilidade. Aps um perodo de incubao de 1 a 2 semanas surge a infeco, que na maioria dos casos ocorre sem sintomas. Algumas vezes, entretanto, ocorre aumento e inflamao de um
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gnglio linftico da regio inguinal, que se transforma em massa compacta e endurecida, dolorosa, que pode evoluir para drenagem. Podem haver queixas de dor de cabea, febre, dores articulares e outras manifestaes gerais. O diagnostico clnico de suspeita, a ser confirmada atravs de exame bacteriolgico. O tratamento feito com antibiticos. SIDA/AIDS A Sndrome da Imunodeficincia Adquirida (SIDA/ AIDS) uma doena infecciosa, causada por um vrus da famlia dos retrovrus (composto de RNA), chamado Vrus da Imunodeficincia Humana, capaz de parasitar o sistema imunolgico do homem, levando depresso da imunidade, aparecimento de infeces oportunistas e um tipo de cncer de pele, o Sarcoma de Kaposi. uma doena grave, sem cura at o momento, que atinge homens e mulheres em propores variveis. A Sndrome complexa em sua fisiopatolgia, a ponto de se questionar a existncia de um nico fator etiolgico. Alguns autores acreditam que o HIV seja apena mais um microorganismo oportunista, considerando como seguramente correlacionado Sndrome apenas a manuteno um comportamento de risco por mais de 8 anos. Os primeiros casos de SIDA/AIDS presume-se que datem de 1977 e 1978 na frica, Haiti e Estados Unidos. No entanto, foi a partir da observao de casos de pneumonia por Pneumocystis carinii em homossexuais masculinos, em 1980 e de 25 casos de Sarcoma de Kaposi, tambm em homossexuais masculinos em 1981, que suspeitou-se de um fator etiolgico virtico para esclarecer estes casos. Em 1982 o CDC (CENTER FOR DISEASE CONTROL) denominou a doena recm-descoberta de Acquired Immuno Deficiency Syndrome (AIDS). Em 1983, Luc Montagier e colaboradores, em Paris, identificaram o vrus nos doentes, denomi91

nando-o de LAV (Lymphadenopathy Associates Vrus). O achado foi confirmado meses depois por Robert Gallo e colaboradores, nos EUA. O Comit de Taxonomia da Viroses batizou esse vrus de HIV (Human Immunodeficiency Vrus), denominao mantida at a presente data. A doena foi descrita tambm na gravidez e na infncia, por transmisso intra-tero. A transmisso do HIV, inicialmente ligada ao coito anal (basicamente homossexual), hoje aceita como possvel tambm pelo contato heterossexual vaginal, por transfuso de sangue e hemoderivados, uso compartilhado de agulhas de injeo de txicos contaminadas, e pela via transplacentria. O contato sexual corresponde a 80% dos casos, incidindo mais no homem do que na mulher, numa proporo mdia de 10 para 1 nos Estados Unidos. Aps a contaminao, o vrus penetra no interior dos glbulos brancos e pode a permanecer por um intervalo de tempo desconhecido entre a infeco e o aparecimento dos sintomas. Nessa fase, os indivduos ainda no desenvolveram os sintomas tpicos da Sndrome, apresentando apenas reao sorolgica positiva, sendo ento denominados de soropositivos. A multiplicao do vrus ocorre principalmente na clulas do sistema imunolgico, como nos linfcitos, macrfagos, etc. A destruio progressiva das clulas infectadas leva depresso da imunidade com conseqente reduo da capacidade de combate s infeces. Durante a infeco primria, o sistema imune produz anticorpos anti-HIV, que no so capazes, entretanto, de inativar o vrus. A SIDA/AIDS por isso leva uma alterao dos linfcitos T, com reduo da capacidade de responder antgenos. Como nem todos os indivduos expostos ao HIV ficam doentes, presume-se ser necessria a presena de outros fatores que contribuam para a depresso da imunidade, como condies ambientais e comportamentais, uso de drogas, promiscuidade sexual com prticas sexuais especficas, infeces endmicas (como hepatite, por exemplo), exposio constante ao HIV, estresse fsico e desnutrio.
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Ocorrida a infeco, h um perodo de incubao de 6 meses a 8 anos, mas com durao media de 9 a 22 meses. Aps a infeco inicial a grande maioria dos contaminados permanece assintomtica (soropositivos). Alguns, entretanto, desenvolvem sintomas semelhantes aos da mononucleose infecciosa, com febre, mal estar, fadiga, dores articulares, diarria, vmitos, dores de cabea e outros, que coincidem com o perodo em que as reaes sorolgicas tornam-se positivas. Aps esta etapa, o indivduo pode permanecer assintomtico por tempo indeterminado, mas transmite o vrus. Os autores que julgam no ser o HIV o agente etiolgico da AIDS, como o virologista Duesberg, descobridor do grupo dos retrovirus, apresentam uma srie de argumentos que pe em dvida os mecanismos patolgicos aceitos pela maioria dos pesquisadores. Citamos essas dvidas, expressas por um dos mais conceituados virlogos do mundo, apenas para exemplificar o quanto ainda desconhecemos dessa Sndrome. Nos primeiros anos do surgimento da Sndrome, os indivduos com maior risco de contgio, eram os hemoflicos, os que circunstancialmente recebiam transfuses, os drogados e os homossexuais. A classificao da doena como sexualmente transmissvel atendia uma condio especial da sexualidade, o homossexualismo. Nos dias de hoje cresce a ameaa da transmisso heterossexual, mesmo entre adolescentes, mostrando-se por exemplo que na frica mais de um tero dos doentes so mulheres. Segundo o Ministrio da Sade, que mantm informes peridicos sobre o nmero de doentes, no Brasil existem perto de setenta mil (70.000) doentes com AIDS, computados todos os casos, inclusive os que j faleceram, desde a caracterizao da doena, em 1981. O maior nmero de casos descritos, ainda segundo esse informe, foi na categoria das transmisses por via sexual. As nicas formas conhecidas de preveno so usar o preservativo masculino (camisinha), evitar transfuses de sangue e derivados contaminados e usar seringas descartveis. Apesar de
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sabermos que a camisinha no um mtodo infalvel sequer para impedir a gravidez indesejada, por ser o nico recurso disponvel deve ter seu uso incentivado. Por outro lado, ao que tudo indica, a reduo do nmero de parceiros sexuais, em especial nos casos de pessoas que praticam coito anal, tanto hetero quanto homossexual, diminui a possibilidade de contaminao. Aqui, como em qualquer outra rea, necessrio entretanto que mantenhamos sempre um certo senso crtico, no aceitando passivamente toda e qualquer informao veiculada nos meios de comunicao de massa. sabido, por exemplo, que entidades ou pessoas interessadas em reprimir a sexualidade, em especial de adolescentes e de mulheres, podem usar e abusar desses fatos como um fator de represso. Alis, no seria esta a primeira vez em que informaes advindas da rea da sade seriam usadas com esse intuito; aos interessados em histria, recomenda-se que procurem textos com 5 ou 6 dcadas de idade. Podero comprovar ento que outras molstias, como a sfilis, j foram usadas como fator de represso sexual, usando-se quase que a mesma terminologia hoje empregada.

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8. Educao Sexual

Antes de mais nada, vamos tentar deixar bem claros os conceitos de informao, orientao, aconselhamento e educao, pois parece-nos haver muita confuso entre eles. A simples passagem de informaes, embora muito relevante e de fundamental importncia para o processo educativo no se constitui, em si mesma, nesse processo. Em outras palavras, fornecer a algum informaes sobre determinados fatos no , isoladamente, um processo educativo, embora possa fazer parte desse processo. Informar uma atividade de ensino, de instruo, e no de educao, ao menos enquanto a informao for passada isoladamente. J a orientao implica num mecanismo mais elaborado, segundo o qual baseando-se na experincia e nos seus conhecimentos o orientador ajuda o orientando a analisar diferentes opes, tornando-o assim apto a descobrir novos caminhos. Aconselhar, por outro lado, consiste em auxiliar o aconselhando a decidir-se por um ou por vrios dos possveis caminhos que ele prprio j conhece; em outras palavras, aconselhar significa ajudar a decidir. Educar, finalmente, embora possa passar por informar, por orientar e por aconselhar, mais do que a soma dessas partes isoladas. Educar, no sentido mais amplo, significa formar, no na acepo de que o educando seja uma cpia do educador, mas sim na de que o educador d ao educando condies e meios para que cresa interiormente. A influncia do educa95

dor, por isso mesmo, alm de intensa precisa ser contnua e duradoura, pois caso contrrio no conseguir seu intento. necessrio, alm disso, que essa influncia seja exercida por pessoas significativas. Exemplificando, todos ns tivemos, em nossa formao escolar, dezenas de professores; no entanto, em sua maioria, foram eles quase sempre meros repetidores de informaes. Apenas um, ou no mximo alguns poucos, deixaram em nossa lembrana marcas perenes, cuja influncia nos acompanha no decorrer de toda a vida. Esses poucos foram para ns verdadeiros educadores. Nesse sentido, a educao sexual sistemtica s pode ser feita por familiares ou por professores, pois apenas a famlia e a escola, como instituies sociais, conseguem preencher os pressupostos que explicitamos antes, isto , s elas conseguem atuar de maneira contnua e duradoura. Se essa educao de boa ou m qualidade, se ou no satisfatria, outro problema; o que indiscutvel ser ela a nica a se dar de forma sistemtica. J a educao sexual assistemtica, ocasional, pode ocorrer de forma espontnea, no seio da prpria sociedade (em grupos de parceria, por exemplo) ou mesmo de forma proposital, quando o educando procura por iniciativa prpria freqentar cursos, ler matrias ou assistir conferncias sobre o tema. Voltando discusso do tema do papel do profissional na educao sexual, queremos deixar bem clara nossa opinio de que o mdico, a enfermeira, o psiclogo ou o assistente social, quando fazem palestras em escolas, no esto exercendo verdadeiramente a educao sexual, mas sim funcionando como meros informadores. Claro que essas bem intencionadas tentativas so meritrias e funcionam no sentido de desmistificar o tema; so entretanto absolutamente contraproducentes enquanto medidas educadoras. Esses profissionais podem e devem fazer informao, orientao, aconselhamento ou at mesmo (no caso de mdicos e psiclogos) terapia sexual. Continuamos a insistir, no entanto, que o caminho real para a educao sexual
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no levar profissionais s escolas, mas sim preparar professores interessados para a tarefa de faze-la. Podemos agora, com esses conceitos bem firmados, passar a tratar especificamente da educao sexual. O processo de educao bastante amplo, abrangente e complexo, compreendendo uma srie de fases. Dentro dessa amplitude, que obrigatoriamente envolve o assumir uma srie de atitudes, faz-se necessrio que o educando tambm assuma comportamentos ligados esfera da sexualidade, desempenhando um papel sexual. Educao Sexual seria, dentro desse amplo conceito, a parte do processo educativo especificamente voltada para a formao de atitudes referentes maneira de viver a sexualidade. Muitas vezes nos perguntamos, por exemplo, qual seria a causa de ainda existirem tantas gestaes indesejadas e tantas doenas sexualmente transmissveis se o uso de mtodos anticoncepcionais so na atualidade to seguros, e o condom to simples, barato e de todos conhecidos. -nos freqentemente difcil explicar esses paradoxos. Evidentemente no se trata apenas de falta de informao nem exclusivamente por falta de acesso ao uso esses mtodos. O que falta uma atitude, um comportamento coerente de utiliza-los. A atitude pode ser definida como sendo a disposio que uma pessoa tem para agir de forma favorvel ou desfavorvel em relao a uma particular situao e depende no s de conhecimentos mas tambm da forma como sentimos os fatos expressos por esse conhecimento. dessa interao que se origina a maneira de agir, o comportamento de cada pessoa, pois a maneira de pensar de cada um depende muito de suas vivncias e da maneira como decorreu seu aprendizado social. Assim, se algum teve uma experincia negativa com o uso de um mtodo anticoncepcional, ou se recebeu referncias sobre efeitos desagradveis de pessoas que estima e admira, este conhecimento e esta vivncia tero um sentido particular para ela. Com base nessa particular maneira de sentir que essa pes97

soa vai estruturar seu pensamento acerca desse mtodo em particular, e at mesmo da anticoncepo em geral. No devemos nos esquecer que alm do conhecimento, um processo que ocorre a nvel consciente e racional, entram em jogo as crenas, que muitas vezes atuam no campo do irracional e at mesmo no do inconsciente. Enquanto o conhecimento apela para a lgica, a crena baseada na aceitao acrtica de algo como sendo verdadeiro, independentemente de comprovaes racionais. Nossos valores pessoais, que se constituem numa espcie traador de nossas linhas de conduta, dependem muito de conhecimentos e crenas. Por isso, quando se valoriza alguma coisa como a virgindade, por exemplo tende-se a modelar a vida de acordo com este padro de conduta, exigindo que as outras pessoas valorizem as mesmas coisas. Alm do conhecimento, entra tambm na formulao de nossas atitudes um forte componente afetivo, isto , o sentimento ou reao emocional que um indivduo apresenta com relao a um objeto ou situao. O que um adolescente pensa no tocante a anticoncepo e a preveno de AIDS, por exemplo, est indissoluvelmente vinculado com o que ele sente em relao a estes temas. E o que o indivduo pensa e sente o motor de sua forma de agir. Firmamos assim, mais uma vez, que a educao no pode se constituir s em informao, que apenas um dos seus componentes. A educao, que compreende a modificao de atitudes, algo bem mais amplo. No apenas fornecendo informaes sobre a sexualidade que conseguiremos alterar os comportamentos das pessoas, pois conhecendo muitos fatos sobre sexualidade, contraceptivos ou mtodos de preveno de doenas sexualmente transmissveis, as pessoas podem continuar a no usa-los. Alis, para demonstrar que a mera informao no tem o poder de mudar comportamentos, basta lembrar que, apesar de saber dos malefcios do tabagismo exaustivamente divulgados muitas pessoas (at mdicos e educadores) continuam fumando.
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Evidentemente a informao importante no processo educativo, que por ela obrigatoriamente passa, mas a ela no se limitando. O processo educativo deve, como j dissemos, propiciar um crescimento de dentro para fora, num processo reflexivo, enquanto que a instruo processo de aposio, em que o informando tem aumentados seus conhecimentos, sem que apenas com isso assuma novas atitudes e comportamentos. Ao informarmos, estamos apenas transmitindo conhecimentos, que no sero necessariamente utilizados; ao educarmos, entretanto, estamos preparando o educando para a vida e despertando o potencial de humanizao. Alis, Santo Tomas de Aquino j dizia que educao no algo que se transmita ao aluno, mas sim algo que nele se desperta. Ficando dito que a educao sexual a preparao do indivduo para a vida sexual, importa agora refletirmos sobre os seus objetivos, pois afinal quem educa o faz com uma determinada finalidade. A educao, secularmente, tem sido utilizada pelos detentores do poder com a finalidade de nele se perpetuarem, bem como de conseguir melhor exerce-lo. Regimes polticos mais democratizados, por outro lado, esforam-se (ou ao menos deveriam se esforar) para, atravs da educao, perpetuar o sentimento e a vivncia das liberdades democrticas. De qualquer maneira, a educao pode ser usada para fins polticos, o que, na histria da humanidade, muito conhecido. Outras vezes, a educao tem sido usada com finalidades religiosas ou sociais, ainda que com o risco de ser utilizada apenas para moldar as pessoas dentro de rgidos padres culturais, aceitos pelo grupo dominante nessa sociedade em particular. Essa educao extremamente sufocante e habitualmente infelicitante, no permitindo a contestao de valores e robotizando as pessoas. No entanto, idealmente, deveria a educao visar um processo de socializao e, ao mesmo tempo, preparar os indivduos para assumirem o nus dos processos de mudana, quando esses se fizerem necessrios, o que seria uma posio equilibrada.
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Evidentemente, a verdadeira educao deve ter um aspecto socializador, na medida em que prepara o indivduo para viver em uma determinada sociedade. Ao mesmo tempo, entretanto, deve dotar a pessoa de instrumentos que permitam as mudanas culturais que se tornarem necessrias, aumentando sua capacidade crtica, para que ele seja capaz de, quando preciso, abandonar padres e recriar a sociedade em moldes mais adequados. A educao sexual, especificamente, deve ter o objetivo de promover a felicidade, preparando as pessoas para usarem de maneira responsvel sua liberdade, sendo assim um agente de promoo da felicidade individual e coletiva. Deve, em outras palavras, estar a servio no s do indivduo mas tambm no da sociedade. A educao sexual, por isso, no deve manter-se nos estreitos ainda que importantes objetivos de evitar gestaes indesejadas ou doenas sexualmente transmissveis, mas sim promover a felicidade sexual das pessoas. Deve-se educar para uma liberdade responsvel, que faa com que o indivduo no apenas busque seu prazer pessoal, mas respeite a liberdade sexual, os limites e a integridade do outro. Dentro desse objetivo, evitar AIDS e gestaes indesejadas sero conseqenciais naturais. Podemos dizer que idealmente a educao sexual deveria estar voltada para o amor, aqui no entendido simplesmente como mera atrao fsica pelo outro, e nem mesmo como um amor romntico, que se conforma apenas em dar. Compreendemos o amor como um sentimento maduro, como um dar e receber, amar e ser amado, enfim como uma forma de comunicao e troca bilateral. Esse tipo de amor, que dignifica e torna muito mais prazeroso o exerccio da sexualidade deve ser o alvo e a verdadeira finalidade de todo o preparo que envolve a educao sexual. Considerando esses conceitos, analisemos qual seria a estrutura social que deveria assumir a responsabilidade da educao sexual.
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Uma educao sexual feita de maneira informal e espontnea, sem planos rigidamente estabelecidos, aquela propiciada pela famlia e por outras estruturas sociais, como as religies, por exemplo. Nesse tipo de educao busca-se que as pessoas passem a ter um comportamento assumido por imitao. Sem entrar na discusso mrito desse tipo de educao, se boa ou se m, certa ou errada, e nem mesmo em seu valor intrnseco, o fato que, queiramos ou no, todos somos a ela submetidos. Alis, na atualidade, os meios de comunicao de massa, notadamente a televiso, tem tido um importante papel como formadores de comportamentos os mais diversos, inclusive sexuais, tendo por isso mesmo um papel de relevo nesse tipo de educao asistemtica. Por outro lado, a educao sexual formal, intencional, aquela que fornecida pelo sistema institucionalizado de educao, ou seja pela pr-escola, pela escola, pela Universidade, enfim pelas instituies oficiais de ensino. Nela se observam caractersticas de intencionalidade, alm de estratgia de ordenao gradativa de conhecimentos e toda uma tecnologia educacional. Um meio termo entre esses dois tipos aquela educao que, embora intencional, promovida por estruturas que no fazem parte do sistema institucionalizado de educao, sendo oferecida atravs de conferncias e palestras para grupos interessados. Todas estas modalidades educativas podem ser compatveis. Parece-nos claro que a melhor educao seria a que fosse propiciada pelos prprios pais, pois nenhuma estrutura social consegue atuar to precocemente, com adultos to significativos, por tanto tempo e de forma to importante sobre o ser humano em sua fase de formao de personalidade, como a famlia. No entanto, como regra geral, os pais tem notria dificuldade em falar de sexo com os seus filhos, embora possam ter facilidade para dar esclarecimentos e orientaes, em geral
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liberais e liberalizantes, para os filhos dos outros; quando chega o momento de ensinar os prprios filhos, entretanto, surge importante inibio. So dificuldades de cunho cultural, que somente sero superadas com muito esforo pessoal e grandes lutas internas pois ns, adultos, somos filhos de nosso meio e de nossa poca, sendo ao mesmo tempo agentes e vtimas dos preconceitos vigentes. Assim sendo, pelas dificuldades enfrentadas pelos pais, somos obrigados a nos valer do ensino formal, que nos parece ser, a mdio e longo prazo, a soluo mais vivel no momento histrico que nossa sociedade est vivendo. E mais, como as pessoas esto tendo sua iniciao sexual cada vez mais cedo, se quisermos que a educao atue como preventiva devemos pensar em institu-la precocemente, motivo pelo qual deve ser priorizada j no ensino de primeiro grau. A metodologia a ser utilizada em educao sexual, como em outras reas, preferivelmente a do ensino participativo, atravs de dinmicas de grupos e discusses cujos temas devem ser escolhidos pelos prprios educandos, que muitas vezes tem necessidades de conhecimentos diferentes daquelas que ns, adultos, julgamos prioritrias. No entanto, quem pode preparar adequadamente os educadores? Em outras palavras, QUEM EDUCA O EDUCADOR? Este parece-nos ser o ponto mais importante para a entrada em cena dos estudiosos da Sexualidade Humana sob seus vrios aspectos, pois como todos sabemos, os cursos profissionalizantes, de maneira geral, muito pouco (ou talvez nada) ensinam sobre sexualidade, sequer sobre os preceitos mais bsicos da anatomia e da fisiologia, quanto mais quanto ao comportamento. Nesse sentido, nossa participao na formao desses educadores de enorme relevo. A educao sexual nas escolas no deve ou ao menos idealmente no deveria se constituir em uma disciplina com provas, mas sim ser propiciada por um professor especialmente treinado, como educador que , para a discusso participativa dos problemas ligados sexualidade humana, sem a assumir
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postura de julgador do que certo ou errado em matria de sexo. A metodologia utilizada deve ter as seguintes caractersticas: Participativa: deve haver comunicao horizontal entre todos os participantes, tendo todos iguais direitos de serem ouvidos e terem suas dvidas discutidas. Dialgica: o ncleo de ateno dessa metodologia deve ser o livre dilogo, sendo todos os aspectos dos temas discutidos com ampla participao. Deve-se partir do princpio que todos, inclusive o educador, tem algo a ganhar com o dilogo. Baseada na realidade scio-cultural: as situaes devem ser apresentadas e analisadas dentro de um contexto sciocultural em que se valorize o quotidiano dos participantes. Desenvolvida com criatividade: no devem existir frmulas prontas, mas sim um roteiro genrico onde iro se inserindo, com criatividade, solues para situaes emergentes das discusses. Intimista: todos os participantes devem ter suas vivncias pessoais compartilhadas, sem censura e sem julgamentos. Ldica: finalmente, importante que se acentue o lado ldico da educao. importantssimo que fique claro para todos que o ganho de conhecimentos e o desenvolvimento de atitudes no precisa ser um processo aborrecido e desagradvel. Devemos sempre lembrar que pode-se dizer sizudamente grandes asneiras, e que sorrindo tambm se pode expressar grandes verdades. Importa ainda realar que a educao sexual somente alcanar o mximo de seus objetivos se a Escola, como uma instituio, a ela se dedicar. Devem idealmente receber treinamento todos os participantes do grupo social, do porteiro ao Diretor. Alm disso, para maior alcance desses objetivos, so recomendveis as reunies prvias com os grupos de pais, que quando devidamente esclarecidos na imensa maioria das vezes vem com entusiasmo (e at mesmo com certo alvio) a iniciativa.
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No obrigatrio, como habitualmente se pensa, que o melhor professor para fazer educao sexual seja sempre o de biologia, que alis est freqentemente muito comprometido com os aspectos biolgicos da sexualidade. prefervel, para exercer essa atividade, uma pessoa que tenha uma viso ampla do tema, porque se o sexo biolgico, a sexualidade sobretudo cultural. claro que existem professores de biologia que tem essa viso, sendo excelentes educadores sexuais; o que queremos dizer, no entanto, que a educao sexual pode ser exercida por professores de qualquer formao. Para finalizar, analisemos qual deveria ser o perfil do educador sexual ideal. O professor que deve ser treinado para fazer o curso de educao sexual, aquele que normalmente o mais procurado pelos alunos para um conselho, ou um esclarecimento, qualquer que seja a disciplina que ele habitualmente ministre, pois o simples fato de ser alvo da confiana dos jovens j demonstra possuir ele credenciais que o capacitam para exercer a atividade de educador sexual, devendo apenas ser adequadamente treinado. fundamental que o educador tenha sua adolescncia perto de si, qualquer que seja sua idade cronolgica, e que conserve sua capacidade de amar. Deve ainda estar ele bem adequado com sua sexualidade, tendo a coragem de desafiar seus prprios tabus e preconceitos, reconhecendo suas prprias falhas. Finalmente, deve o educador cultivar em alto grau a tolerncia, furtando-se aos julgamentos fceis.

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9. Glossrio de termos sobre reproduo e sexualidade

A
Aborto a interrupo da gestao antes que o feto tenha condies de sobrevida. Pode ser espontneo ou provocado. Abstinncia peridica Mtodo anticoncepcional que consiste em no manter relaes sexuais durante o perodo do ciclo menstrual considerado frtil. Existem 4 variantes (Tabela, Muco cervical, Temperatura basal e Sintotrmico) que diferem entre si apenas na maneira de caracterizar o perodo frtil. So tambm, inadequadamente, denominados de Mtodos Naturais. Aconselhamento Consiste em auxiliar algum a escolher uma das opes disponveis. Ver tambm Orientao, Educao e Informao. Adequao sexual a situao em que a pessoa est satisfeita com sua sexualidade. Apetncia (ver Desejo). Adolescncia Fase intermediaria entre a infncia e a idade adulta, a adolescncia situa-se, segundo a Organizao Mundial da Sade na segunda dcada da vida. uma fase de intensas mudanas biolgicas, psicolgicas e sexuais. O componente biolgico da adolescncia inicia-se com a chamada Puberdade.
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Afrodisaco Seria a substncia capaz de otimizar o desempenho sexual, tornando mais frequente o desejo, mais efetiva a excitao e intensificando o orgasmo. AIDS (Ver SIDA). Anorgasmia uma disfuno sexual que se caracteriza pela ausncia de orgasmo. Anticoncepo, mtodos de Conjunto de tcnicas que visam permitir a prtica de coito vaginal sem a ocorrncia de gestaes. O mesmo que Contracepo. Anticoncepcional Substncia, artefato ou tcnica que propicia a anticoncepo. nus Orifcio terminal do sistema digestivo. Pode ser utilizado como via de coito, como ocorre na homossexualidade masculina. rea (ou Zona) ergena Regio da pele que, se convenientemente estimulada, pode provocar as sensaes prazerosas que desencadeiam ou intensificam a excitao sexual. Embora existam muita variaes, de pessoa para pessoa, so mais habitualmente reas ergenas a base do pescoo, a regio retro-auricular, as mamas, a pele do ventre e dos genitais, bem como as regies de flexes dos membros (face posterior do joelho e anterior do cotovelo) e as regies palmar e plantar. Arolas mamrias reas mais pigmentadas, que circundam os mamilos. So habitualmente mais salientes do que o perfil da mama. Assexuada Diz-se da reproduo em que no existe a necessidade de parceiros. mais freqentemente encontrada entre os animais e plantas mais simples. Autossomo Cromossoma que no carrega os genes que caracterizam o sexo. So em nmero de 22 pares, na espcie humana. Averso sexual (ou erotofobia) Psicopatologia que confere aos seus portadores uma total ausncia de impulso sexual, chegando mesmo a lhes causar horror ao sexo.
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B
B & D (Bondage and Dominance) Desvio sexual que consiste no prazer ertico em manter relaes com o parceiro (ou parceira) amarrado. Barreira Tipo de mtodo anticoncepcional em que se interpe uma barreira fsica ou qumica, que impede o encontro do espermatozide com o vulo. Os mtodos de barreira mais comumente utilizados so o condom (camisinha), o diafragma e os espermaticidas. Bestialismo (ver Zoofilia). Bifsico, ciclo menstrual Conjunto de perodos alternados, de durao aproximada de 28 dias, em que por ao dos hormnios ovarianos as mulheres apresentam crescimento e descamao da camada interna do tero, evidenciada por perdas sanguneas peridicas, denominadas menstruaes. A espcie humana a nica a apresentar tal ciclo. Billings (ver Muco Cervical). Bissexualidade Condio em que os indivduos sentem atrao sexual tanto por pessoas de sexo oposto ao seu quanto por pessoas do mesmo sexo. Bloqueio ejaculatrio Disfuno sexual em que o orgasmo e a ejaculao no ocorrem, por mais que se prolongue a fase de excitao. Brotamento Tipo de reproduo assexuada em que o indivduo d origem a um broto, uma excrescncia, que posteriormente dele se separa e se desenvolve em um novo ser.

C
Camisinha (ver Condom). Canal deferente Conduto que recolhe os espermatozides formados nos tubos seminferos dos testculos e os leva at a prstata. Sua ligadura (denominada vasectomia), o mtodo mais comum de esterilizao masculina.
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Cancro duro Leso ocasionada pela infeco sifiltica. uma doena sexualmente transmissvel. Cancro mole Doena Sexualmente Transmissvel, ocasionada por uma bactria. Candidase (ver Monilase) Caritipo o conjunto de informaes (forma, nmero, tipos, caractersticas, etc.) sobre os cromossomos existentes em uma clula. A cariotipagem um exame habitualmente feito quando se quer pesquisar a presena doenas cromossmicas, como em situaes em que a idade da gestante elevada, por exemplo, o que aumentaria o risco de mongolismo (Sndrome da Trissmia 21). Cavernoso, corpo Estrutura anatmica par, localizada na poro dorsal do pnis, cujas lojas se enchem de sangue, ocasionando a ereo. Clula Excetuando-se os vrus, de classificao ainda incerta, a base da constituio de todos os seres vivos. Os organismos mais complexos tem inmeras clulas, a maioria das quais exerce funes especializadas. Centro do prazer Regio do crebro onde se concentram as clulas nervosas responsveis pela sensao de prazer ligado sexualidade. De localizao ainda incerta, admite-se hoje que seja constitudo de vrios ncleos, dispersos na regio do diencfalo. Cisvestismo O mesmo que travestismo. Clitris rgo genital externo feminino, altamente sensvel a excitao sexual. Apresenta estruturas erteis semelhantes s do pnis, embora no apresente um fenmeno similar ereo do rgo masculino. Coito a relao sexual em que ocorre a introduo do pnis em uma cavidade, como a vagina, o nus ou a boca. Coito interrompido Mtodo anticoncepcional que consiste na retirada do pnis da cavidade vaginal antes da ejaculao, que ocorre fora. um dos mtodos anticoncepcionais mais antigos que se conhece, tendo j sido citado na Bblia. No um mtodo recomendvel, especialmente
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para adolescentes, por ter alto ndice de falhas e por poder, a longo prazo, levar disfunes sexuais. Colostro Secreo mamria, surge habitualmente j durante a gravidez, e principalmente na fase de aleitamento. Pode ser expulso durante a excitao sexual. Comportamental Diz-se dos mtodos anticoncepcionais em que a gestao evitada por mudanas no comportamento habitual dos casais. Os mais conhecidos so o coito interrompido e os mtodos de abstinncia peridica. Condiloma acuminado Doena Sexualmente Transmissvel, provocado por um vrus (o vrus do papiloma humano, cuja sigla HPV, em ingls). Tem sido muito valorizado, na atualidade, por parecer estar associado a maior probabilidade de aparecimento do cncer do colo uterino. Condom (ou Camisinha) Mtodo anticoncepcional de barreira, tambm utilizado para profilaxia das Doenas Sexualmente Transmissveis. Fabricado de borracha vulcanizada, tem baixo custo e praticamente isento de efeitos colaterais, o que o tornaria um mtodo altamente recomendvel. Tem entretanto sua indicao restringida pela relativamente baixa eficcia anticoncepcional ( considerado um mtodo de mdia eficcia), Congesto (ver vaso-congesto) Contracepo Termo usado, habitualmente, como sinnimo de anticoncepcional. Existem autores que fazem uma diferenciao, argumentando que a contracepo incluiria tambm os mtodos impeditivos do prosseguimento de um gestao j instalada, como o abortamento provocado, por exemplo. Tais autores, entretanto, so minoria e ambos os termos so utilizados com a acepo de mtodos que impedem a gestao. Coprolagnia Desvio sexual que consiste em prazer ertico e excitao sexual pela enunciao de palavras de baixo calo. Cremster Msculo que envolve os cordes espermticos (vasos sanguneos, nervos, deferentes), que se contrai durante a fase de excitao, elevando o testculo.
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Cromossomo Filamento constitudo de uma dupla cadeia de cido desoxirribonucleico (DNA), revestido por uma fina bainha protica. Nos cromossomos localizam-se os genes, estruturas responsveis pela transmisso dos caracteres hereditrios. Nas clulas dos indivduos da espcie humana existem 23 pares de cromossomos, caracterizados como autossomos (22 pares) e cromossomos sexuais (um par).

D
Dartos Msculo que envolve o saco escrotal. Sua contrao, na fase de excitao sexual, leva a diminuio do volume deste. Deferente (ver Canal Deferente). Desejo Fase da resposta sexual humana em que no ocorrem, ainda, alteraes orgnicas. Desenvolve-se apenas em nvel intelectual, seguindo padres com forte componente scio-cultural. Desvio a transgresso da norma social da sexualidade, isto , a ocorrncia de desejo ou excitao por objetos que no estimulam a maioria das pessoas. O desvio, quando muito incomum, quando leva a riscos pessoais ou quando provoca asco ou horror, passa a se constituir numa psicopatologia. Detumescncia Uma das fases da resposta sexual, segundo a classificao proposta por H. Ellis. Na nomenclatura atualmente aceita, corresponde aproximadamente fase de resoluo. Diafragma um mtodo anticoncepcional de barreira, consistindo na aplicao, na poro profunda da vagina, de uma calota de borracha vulcanizada que impede a passagem do espermatozide para dentro do canal cervical. Como os outros mtodos de barreira, relativamente incuo, sendo no entanto seu uso limitado pela relativamente elevada incidncia de falhas. Costuma ser includo entre os mtodos anticoncepcionais de mdia eficcia.
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Diplide a clula que possui uma dupla coleo de cromossomas, cada uma delas advinda de um dos genitores. Excetuando-se os gametas (espermatozides e vulos), todas as outras clulas do ser humano so diplides. Disfuno uma alterao no desempenho da sexualidade, vista como uma funo. Assim, podem ocorrer disfunes nas fases de desejo, de excitao ou de orgasmo. Dispareunia Disfuno sexual feminina que consiste em acentuada dor penetrao peniana. Tem causas orgnicas, sendo as mais comuns os processos inflamatrios genitais e urinrios. Disria Ardor ao urinar, que surge nos casos de infeces da uretra ou da bexiga (cistite). DIU (Dispositivo Intra Uterino) Mtodo anticoncepcional que consiste na introduo de um artefato na cavidade uterina. Os DIUs antigos, constitudos apenas de material plstico, eram suspeitos de serem abortivos. Os DIUs modernos, contendo cobre, so comprovadamente anticoncepcionais (isto , impedem a gravidez). Constituem-se em mtodo anticoncepcional seguro e, quando bem indicado, com baixa probabilidade de complicaes, no sendo mais divulgado por presso dos grupos mais conservadores, que a ele ainda atribuem a pecha de abortivo. Doena (ou Molstia) Sexualmente Transmissvel (DST) Doenas infecciosas, ocasionadas por micro-organismos transmitidos pelo contato sexual. Donovanose Doena sexualmente transmissvel tambm conhecida como Granuloma Venreo. de baixa gravidade e quase sempre ocorre em pessoas com muito baixos padres higinicos.

E
Educao Consiste em fornecer a algum subsdios e modelos para o crescimento pessoal e para a assuno de ideais e de
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comportamentos prprios. um processo complexo, que requer tempo e influncia de pessoas significativas. Ver tambm informao, aconselhamento e orientao. Ejaculao Eliminao do lquido espermtico em jatos, que ocorre juntamente com o orgasmo masculino. Ejaculao prematura (ou precoce) Disfuno sexual em que o homem alcana muito rapidamente o orgasmo, o que leva a perda de ereo e impossibilidade de manuteno da relao sexual, o que frustra sua parceira. Emisso a eliminao de pequenas quantidades de lquido espermtico durante a fase avanada de excitao, portanto antes do orgasmo. A emisso a mais frequente responsvel pela falha do mtodo do coito interrompido. Endcrino Referente aos hormnios ou sua ao. Os hormnios so substncia esterides ou proticas, produzidas e lanadas na circulao sangunea por estruturas denominadas glndulas de secreo interna. Eonismo Sinnimo de Travestismo. Essa denominao foi dada em conseqncia de ter sido o Chevalier DEon um clebre travesti da corte de Luiz XIV. Ereo Mecanismo pelo qual o pnis aumenta de volume e se enrijece, permitindo a penetrao. O mecanismo desencadeador da ereo complexo, nele estando envolvidos os sistemas nervoso e circulatrio. As estruturas da anatomia peniana que permite a ereo so os corpos cavernosos e o corpo esponjoso. Ertil, Disfuno uma alterao da funo sexual em que ocorrem dificuldades com os mecanismos normais de ereo. Pode ocorrer uma falta total ou parcial de ereo, ou ainda pode ela ser de anormal em sua durao. Atualmente prefere-se usar a expresso disfuno ertil em vez de impotncia, para os casos em que a ereo no existe ou insuficiente. Eritema Sexual (ver Rubor Sexual). Ergena Denomina-se ergena a estrutura, fato ou substncia capaz de despertar o impulso sexual. Usualmente o termo
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 aplicado as reas da pele que mais facilmente despertam a excitao. Ertico o que tem potencial de provocar prazer sexual. O adjetivo aplica-se a filmes, livros, situaes, etc. Erotofobia (ver Averso Sexual) Erotolalia o desvio sexual que consiste em excitar-se com a prtica de telefonemas obscenos. Erotomania a disfuno sexual que se caracteriza pela excessiva frequncia de desejo sexual. denominada satirismo, em homens, e ninfomania em mulheres. Escroto Bolsa constituda de pele, msculos, vasos sanguneos e nervos, que contm os testculos. Esfncter Msculo circular que, ao contrair-se, fecha aberturas anatmicas. Existem esfncteres no nus, no colo da bexiga, etc. Esperma Lquido constitudo pelas secrees de vrias glndulas, no qual ficam diludos os espermatozides. Espermaticida Substncias capazes de matar os espermatozides, e que por isso mesmo so utilizadas como um mtodo anticoncepcional. Note-se que a grafia espermicida errada, embora muito comum, pois o que se quer matar o espermatozide e no o esperma, que o lquido onde esto diludos os espermatozides. Espermatognese Processo de formao dos espermatozides a partir de clulas pouco diferenciadas, existentes nos cordes espermticos dos testculos. Espermatozide Gameta masculino, formado nos testculos e portador de uma das coleo de genes do pai. Possui movimento prprio e , por isso, responsvel pela procura do gameta feminino, que imvel. Espermiognese Processo de maturao dos espermatozides, que durante ele sofrem inmeras e importantes mudanas Esponjoso, corpo Estrutura ertil impar, que envolve a uretra peniana. O Corpo Esponjoso no confere ao pnis uma
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rigidez to acentuada como a dos corpos cavernosos, sendo no entanto importante por permitir firmeza glande, possibilitando a penetrao. Esporulao Tipo de reproduo assexuada em que um organismo produz clulas (esporos) que, potencialmente, podem dar origem a um novo ser, se as condies do meio ambiente forem favorveis. Esterilidade Impossibilidade de ocorrncia de gestao, por fatores fsicos ou emocionais. O fator causal da esterilidade tanto pode estar na mulher quanto no homem, sendo bastante comum que ambos tenham um perfil de baixa fertilidade. Os autores habitualmente diferenciam esterilidade de infertilidade (ver). Estrgeno Hormnio produzido pelo ovrio, tem importantes e mltiplas funes na reproduo. Na puberdade, o responsvel pelo surgimento dos caracteres sexuais ditos secundrios (crescimento dos pelos pbicos e axilares com distribuio feminina, aumento das mamas, etc.); na mulher adulta representa papel de fundamental importncia no ciclo menstrual, na ovulao e no preparo do tero para a eventualidade de uma gestao, entre outros. Excitao Fase da resposta sexual humana na qual, em conseqncia do desejo, surgem manifestaes tpicas. Embora as alteraes advindas da excitao ocorram em todo o organismo, as mais tpicas incidem sobre os rgos genitais externos, sendo representadas pela ereo do pnis e pela lubrificao vaginal, ambos conseqentes a vasodilatao genital. Exibicionismo Desvio sexual que consiste em ter prazer na exibio dos genitais. Quase sempre incide em homens. Exsudao Mecanismo pelo qual, atravs das paredes da vagina, filtra-se um lquido viscoso e abundante para o interior da mesma, na fase de excitao. A quantidade desse lquido lubrificante varivel de mulher para mulher, estando sempre na dependncia da intensidade da excitao experimentada.
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F
Fases Divises arbitrrias da cronologia dos fenmenos ligados ao ciclo normal de resposta sexual na espcie humana. Historicamente j foram propostas vrios esquemas de divises, sendo que atualmente conceitua-se haver 4 fases (desejo, excitao, orgasmo e resoluo). Importa frisar ter essa diviso objetivo meramente didtico, pois as reaes pessoais aos estmulos ergenos so pessoais e contnuas, no sendo habitualmente fcil identificar onde termina uma das fases e comea a seguinte. Fecundao Momento da reproduo sexuada em que ocorre o encontro e a fuso dos gametas, cada um dos quais leva sua contribuio gentica. Fentipo Conjunto de caractersticas visveis de um organismo, conseqente interao entre o padro gentico portado e a influncia do meio ambiente. Frtil a fase do ciclo menstrual em que a mulher encontra-se em condies de ser fecundada. Habitualmente, num ciclo menstrual padro de 28 dias, o perodo frtil ocorre no meio do ciclo, em torno do 14 dia. Os mtodos anticoncepcionais chamados de abstinncia peridica baseiamse na abstinncia sexual durante o perodo frtil. Denomina-se tambm como frtil a pessoa ou o casal que tem condies de se reproduzir. Muitas vezes, por fatores diversos, uma pessoa pode ser frtil com um parceiro e no com outro. Fetichismo Desvio sexual que consiste na atrao por objetos, em geral peas de vesturio, como calcinhas, meias, etc. Deve ser distinguido do parcialismo, com o qual freqentemente confundido. First-fucking (ou Gantizao) Prtica sexual incidente entre homossexuais masculinos, que consiste na introduo da mo e do punho no reto do parceiro. Flagelao Variedade de masoquismo em que a pessoa se excita ao provocar dor a si mesma. Parece que muitas das pr115

ticas medievais (ordens flagelantes), encaradas como uma forma de busca da santidade, na verdade encobriam portadores desses desse desvio. Frigidez Termo popular para algumas das disfunes sexuais femininas. No deve ser utilizado, pois no h uma conceituao uniforme de seu significado. Para uns, significa ausncia total de desejo, excitabilidade e orgasmo; para outros, apenas anorgasmia. Froteurismo (ou Frotismo) Desvio sexual que consiste na obteno de intenso prazer ertico ao roar-se com pessoas. O froteurismo , mais freqentemente, encontrado entre pessoas de orientao heterossexual (em geral homens), sendo muito raro entre homossexuais.

G
G (ver Ponto G). Gametas Clulas especificamente voltadas para a reproduo, produzidas em rgos especializados denominados gnadas. Os gametas (espermatozides e vulos) so portadores de caractersticas hereditrias (genes) dos genitores, e ao se fundir num processo denominado de fecundao, do origem a um novo ser. Gametognese o conjunto de processos e fenmenos que acompanham a produo dos gametas nas gnadas. habitualmente bastante complexa, envolvendo uma srie de mecanismos muitos dos quais ainda no so claramente conhecidos. Gene (ou gen) Tambm denominado cstron, definido como o menor fragmento de uma cadeia de DNA (cido desoxirribonucleico) que contenha a informao necessria para a sntese de uma protena. Em termos menos tcnicos, podemos conceituar o gene como a molcula que leva a informao gentica necessria para a constituio caracterstica de um novo ser.
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Gentica o ramo da biologia que estuda a transmisso das caractersticas hereditrias. Genitais So os rgos especificamente voltados para a reproduo e para a sexualidade. Na realidade, qualquer rgo pode estar envolvido no processo sexual e reprodutor; a denominao de genital, entretanto, reservada para um grupo de rgos que tem especificamente essa funo. Genitlia Dbia Algumas das condies hereditrias patolgicas podem ocasionar um desenvolvimento atpico dos genitais externos, que ficam dificilmente caracterizados como femininos ou masculinos. Usa-se a expresso genitalia dbia para caracterizar essa situao. Gentipo o conjunto das caractersticas hereditariamente herdadas. Tais caractersticas sofrem a influncia do meio ambiente e, ao se manifestarem, constituem o que se denomina de fentipo. Gerontofilia a atrao sexual por pessoas de uma faixa de idade acentuadamente maior do que a do portador. Gerontofobia a averso ou o desprezo por pessoas de idade avanada. Esse termo no tem conotao sexual, dizendo respeito aos outros aspectos da vida social. usado tambm para caracterizar pessoas que tem horror ao envelhecimento. Glande Estrutura da ponta do pnis, tem a forma do fruto do carvalho, donde seu nome. constituda basicamente pelo corpo esponjoso, motivo pelo qual mesmo na fase de excitao avanada no adquire a mesma rigidez do que o corpo de pnis. Gnada o rgo que produz os gametas, alm de hormnios sexuais. A gnada feminina o ovrio e a masculina o testculo. Gonorria A mais comum das doenas sexualmente transmissveis, embora habitualmente pouco temida, pode ter srias conseqncias sobre a futura fertilidade das mulheres afetadas. Grandes Lbios Pregas de pele e mucosa, contm glndulas e tecido gorduroso em seu interior.
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H
Habituao Sexual Muito frequente em relacionamentos que se estendem no tempo, a habituao sexual consiste na gradual perda de interesse sexual ocasionada por uma sexualidade pobre e pouco imaginativa. Indicando um processo de desgaste num relacionamento, uma causa comum de inapetncia sexual. Haplide a clula que contm apenas uma coleo de cromossomos. Clulas haplides so, na espcie humana, os gametas. Hereditrio Diz-se daquilo que transmitido de uma gerao a outra. As caractersticas genticas hereditrias so transmitidas pelos genes, dispostos nos cromossomos. Hermafroditismo Etimologicamente significaria a posse biolgica de rgos de ambos os sexos. Na espcie humana no existe o hermafroditismo completo, pois as estruturas que do origem aos genitais externos so as mesmas para ambos os sexos; assim, se essas estruturas se diferenciam no sentido masculino, no podem faz-lo no feminino, e vice-versa. O que se chama de hermafroditismo, na espcie humana, a posse de gnadas com caractersticas de ambos os sexos. Mesmo nessas rarssimas situaes, entretanto, os genitais externos so apenas de um dos sexos ou, na pior das hipteses, genitais dbios (ver genitalia dbia). Herpes Genital Infeco viral provocada pelo Herpes virus hominis, mais freqentemente de transmisso sexual. Heterossexualidade o direcionamento do interesse sexual para pessoas do sexo oposto. Hipfise Glndula endcrina situada na base do crebro, a hipfise uma verdadeira central de comando, pois dela partem os estmulos para acelerar ou frear a funo das outras glndulas endcrinas. Veja tambm hipotlamo. Hipotlamo Regio do encfalo, localizada na base do diencfalo. O hipotlamo, alm de rgo do sistema nervoso central, tem importante ao endcrina, pois exerce um estreito controle sobre a funo da hipfise.
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HIV Sigla, em ingls, de Human Imunodeficience Virus, o vrus possivelmente envolvido na gnese da Sndrome da Imunodeficincia Adquirida. Homofilia (ver Homossexualidade). Homossexualidade (ou Homofilia) Desvio de objeto que faz com que seus portadores tenham atrao sexual por pessoas de mesmo sexo que o seu. Importa lembrar que, ao contrrio do que aconteceu no passado, a homossexualidade no mais vista como uma doena ou como uma atitude antissocial. HPV Sigla, em ingls, de Human Papiloma Virus, o vrus causador da condilomatose, uma das doenas sexualmente transmissveis.

I
Impotncia Termo popular para o que hoje se denomina de disfuno ertil. A palavra impotncia tende a ser abandonada, pois no tem a preciso cientfica necessria, sendo utilizada hora para a ausncia total da ereo, hora para a ereo parcial e at mesmo para a ejaculao prematura. Inadequao a situao em que a pessoa no est satisfeita com sua sexualidade ou com seu desempenho sexual. Inapetncia Disfuno sexual em que o desejo est ausente ou diminudo. ndice de Pearl ndice usado para aferir a eficcia dos mtodos anticoncepcionais, consiste na averiguao do nmero de gestaes indesejadas ocorrida em 100 mulheres que, durante um ano, utilizaram um mtodo anticoncepcional. Inevitabilidade ejaculatria Sensao prazerosa que surge na fase mais avanada do perodo de excitao, na qual o homem sente que, inevitavelmente, ir ejacular em poucos segundos. mais marcada em homens jovens, diminuindo ou mesmo desaparecendo em indivduos mais idosos. Infertilidade Embora possa ser usada como sinnimo de esterilidade, tecnicamente utilizada para caracterizar a situa119

o em que a mulher engravida, mas tem um abortamento espontneo. Informao o mero fornecimento de fatos e dados. Leva a um crescimento individual por aposio, de fora para dentro. Mesmo considerando que possa fazer parte do processo de educao, no o substitui. Ver tambm educao, orientao e aconselhamento.

L
Libido Segundo uma das nomenclaturas propostas para as fases da resposta sexual humana, libido teria um significado prximo do que hoje denominamos desejo, alm de uma conotao que de certo modo inclua tambm a excitao. um termo ainda muito utilizado por psicanalistas, mas que em termos de fisiologia sexual carece de um significado preciso. Linfogranuloma Inguinal a menos comum das doenas sexualmente transmissveis e, caracteristicamente, ocorre em pessoas com muito baixo padro de higiene pessoal. Lubrificao vaginal Na fase de excitao feminina, por vasodilatao da regio plvica, ocorre transudao de lquidos dos vasos sanguneos existentes na parede vaginal para o interior desta. Esse lquido tem a funo biolgica de lubrificar a vagina para permitir o coito, e tem um volume varivel de uma mulher para outra. Quando muito abundante pode ser expulso pelas contraes musculares que acompanham o orgasmo, surgindo assim o que impropriamente se denomina de ejaculao feminina. Lues (ver Sfilis).

M
Masoquismo Desvio sexual que consiste em sentir prazer com a dor fsica. Habitualmente vem associado ao sadismo, sendo ento denominado de sadomasoquismo.
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Masturbao a busca do prazer por manobras de manipulaes dos genitais externos. A forma mais comum aquela em que a prpria pessoa se manipula; pode no entanto ser praticada por outra pessoa. Prtica sexual comum no final da infncia e durante a adolescncia, no tem nada de errado ou de condenvel; j passamos da poca em que se julgava que a masturbao levava loucura, tuberculose, etc. Menacme Perodo da vida da mulher, compreendida entre a menarca e a menopausa, em que os ciclos menstruais se sucedem e possvel a gestao. Menarca a primeira menstruao, que ocorre no intervalo entre os 9 e os 15 anos. A mulher brasileira tem a menarca, em mdia, aos 12,7 anos. Menopausa a ltima das menstruaes. Ocorre num perodo denominado de climatrio, que se caracteriza por uma srie de mudanas biolgicas, psicolgicas e sexuais. Miotonia Na fase de excitao sexual existe um aumento da contratilidade basal de toda a musculatura corporal, a que se denomina miotonia. Monilase (ou Candidase) Infeco causada por um fungo unicelular, a Monilia ou Candida, uma das mais frequentes causas de vulvites e vaginites. freqentemente estudada no grupo de doenas sexualmente transmissveis, embora possa ocorrer independentemente de relaes sexuais. Monogamia Padro exibido de conduta sexual, especialmente dentro do casamento, a monogamia consiste no relacionamento afetivo-sexual exclusivo com um parceiro (ou parceira). A existncia de um parceiro nico, mas que trocado com frequncia, denominada de monogamia seriada, sendo mais comumente praticada por adolescentes ou adultos com pouca maturidade psicossexual. Monte de Vnus Estrutura composta de tecido conjuntivo e gorduroso, localizada imediatamente acima dos genitais externos, o Monte de Vnus apresenta rica inervao, o que o torna uma estrutura importante na resposta sexual.
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Muco cervical Secreo produzida pelas glndulas do canal do colo do tero, tem composio, volume e caractersticas que variam em funo da fase considerada do ciclo menstrual. A observao das diferentes caractersticas do muco serve de base para uma das variantes do mtodo anticoncepcional de abstinncia peridica. Mutaes Agentes externos, tais como radiaes ou substncias qumicas, podem provocar mudanas no padro de genes de um indivduo. Esses genes assim alterados vo produzir caractersticas novas nas geraes seguintes, denominadas de mutaes.

N
Naturais, mtodos (ver Abstinncia peridica). Necrofilia Psicopatologia que consiste em interesse sexual por cadveres. sempre incidente em homens. Neurorregulador Denomina-se assim ao sistema ou ao agente capaz de modular a ao de rgos ou sistemas, atravs de impulsos nervosos. Nidao a adeso do ovo (vulo fecundado) parede uterina, onde forma a placenta. Ninfomania Forma de erotomania entre as mulheres, consiste na presena de elevados nveis de desejo sexual. Tais mulheres no conseguem sentir-se sexualmente saciadas, por maior que seja o nmero de orgasmos que tenham. Diz-se, embora no seja fato historicamente comprovado, que Messalina, a me do Imperador Romano Nero, padecia tinha essa disfuno. Nubilidade Caracterstica atingida pelas mulheres, com o estabelecimento de ciclos menstruais regulares (ovulatrios) e por homens, com o incio da produo de espermatozides. Indica a capacidade de gerar descendentes. Ncleo Estrutura central da clula, o ncleo apresenta muitas funes importantssimas. dentro dele que se localizam os cromossomos.
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O
Ogino-Knaus Variante de mtodo de abstinncia peridica baseada na ciclicidade da ovulao, leva o nome de seus descobridores. tambm denominado de Mtodo da Tabela. Oral Referente boca; denomina-se de coito oral ou sexo oral s prticas sexuais em que a boca de um dos parceiros aplicada aos genitais do outro. Pode ser cunilingua (praticado nos genitais femininos) ou felao, quando a boca aplicada ao pnis. Orgasmo Popularmente chamado de gozo, uma sensao prazerosa intensa, acompanhada de contraes clnicas (espsticas) da musculatura plvica. Caracteriza uma das fases da resposta sexual humana. Orientao um processo pelo qual se auxilia uma pessoa a analisar quais as opes de escolha de que dispe. Ver tambm informao, educao e aconselhamento. Ovrio Gnada feminina, um rgo par, localizado de cada lado do tero. Alm de produzir gametas (vulos), importante fonte de hormnios. vulo o gameta (clula sexual) feminina, produzido no ovrio ao ritmo de um por ciclo menstrual, ou seja, aproximadamente a cada ms. Sua produo inicia-se na puberdade, juntamente ou poucos ciclos aps a menarca, e cessa no perodo denominado de climatrio, onde ocorre a menopausa.

P
Parafilia Ainda que termo pouco preciso, usado usualmente como sinnimo de desvio sexual, e consiste na obteno de prazer em situaes nas quais a maioria das pessoas no o tem. Os limites entre os pequenos desvios, as parafilias e as psicopatologias so muito pouco precisos, tornando-se claro apenas nos casos extremos.
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Parassimptico Parte do Sistema Nervoso Autnomo. Parcialismo Desvio em que o interesse ertico se concentra em partes do corpo de outras pessoas (ps, tornozelos, mamas, etc.). importante distingui-lo do fetichismo. Pearl (ver ndice de Pearl). Pederastia (ou Uranismo) Psicopatologia em que o interesse sexual est centrado no relacionamento homossexual masculino com crianas ou adolescentes recm pberes. Na pederastia existe habitualmente penetrao anal. Pedofilia a atrao sexual por crianas e ou adolescentes muito jovens. Diferentemente da Pederastia, pode ocorrer em homens ou mulheres hetero ou homossexuais, no ocorrendo obrigatoriamente penetrao anal. Pelve Regio anatmica contida nos limites da bacia ssea. Pnis rgo copulador masculino, que contm tambm a poro terminal das vias urinrias (uretra peniana). Pequenos lbios Dobras de pele e mucosa que margeiam a fenda vulvar, so muito ricamente inervados, tendo por isso importante papel no ciclo de resposta sexual humana. So tambm denominados de ninfas. Perneo Regio que circunda os genitais externos e o nus, tem em sua constituio um forte componente muscular. Perspirao Tipo de suor que surge nas fases avanadas de excitao sexual e no orgasmo, distribuda em toda a pele como uma fina pelcula. Perverso Situao em que o objeto do desejo sexual repulsivo, ou quando a prtica sexual danosa para o portador ou para o indivduo que objeto desse desejo. Plula Denominao popular dos anticoncepcionais hormonais orais, difundidos a partir da dcada de sessenta. Plataforma orgsmica Conjunto de alteraes circulatrias e musculares que ocorrem na poro inferior da vagina, que assume a forma de uma almofada que envolve o pnis. uma regio extremamente receptiva aos estmulos erticos. Plateaux Denominao que uma das classificaes (j abandonadas) das fases da resposta sexual humana dava ao perodo de excitao mais avanado.
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Poliandria a pratica segundo a qual cada mulher pode ter vrios companheiros (maridos). usual em situaes em que existem poucas mulheres, como foi o caso, historicamente documentado, do Quilombo dos Palmares. Poligamia Consiste na prtica em que um homem tem vrias esposas (ou companheiras), como em algumas civilizaes ocidentais (muulmanos). No Brasil, a prtica da poligamia considerado crime. Poluo Ejaculao que ocorre durante o sono, em geral como conseqncia de sonhos erticos ou da excitao proveniente do atrito peniano com as vestes ou com o lenol. comum que a primeira das ejaculaes, entre adolescentes, ocorra sob a forma de uma poluo noturna. Ponto G Assim denominado em homenagem a Ernst Grafenberg, que descreveu uma estrutura, localizada na face anterior da vagina, a alguns centmetros do intrito, que seria altamente responsvel eroticamente. Anatomicamente no tem sua existncia real comprovada, parecendo ser apenas uma caracterstica funcional de algumas mulheres, que teriam elevados nveis de excitao presso da regio anterior da parede vaginal. Priapismo uma ereo reflexa e dolorosa, no associada excitao sexual, que pode ocorrer em algumas doenas. Progesterona Hormnio feminino produzido pelo ovrio aps a ovulao, tem importante papel na fertilidade e na manuteno da gestao inicial. Prstata rgo masculino que circunda a poro inicial da uretra, tem papel relevante na maturao do espermatozide e na produo de uma secreo que o mantm vivo e fecundante. Puberdade Perodo que corresponde ao do surgimento das caractersticas sexuais em ambos os sexos, determinada pelos nveis crescentes de hormnios sexuais produzidos pelas gnadas. A puberdade inicia-se habitualmente um pouco antes das caractersticas psicossociais da adolescncia, sendo considerado seu componente biolgico inicial.
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R
Refratrio Perodo durante o qual, por mais eficiente que seja o estmulo ergeno, o indivduo no consegue ser excitado. Ocorre na fase de resoluo, sendo mais evidente entre homens. As mulheres tem um perodo refratrio pouco evidente ou ausente. Resoluo ltima das fases da resposta sexual humana, aquela em que as alteraes ocorridas durante a excitao e o orgasmo vo desaparecendo. muito importante do ponto de vista psicolgico, pois durante ela que ocorre uma auto-avaliao do desempenho sexual. Rubor Sexual Alterao cutnea de fundo circulatrio, consiste no surgimento de pequenos pontos avermelhados (semelhantes aos vistos no sarampo) nas fases avanadas de excitao. Habitualmente manifesta-se na poro anterior do trax, na base do pescoo e no rosto, desaparecendo aps o orgasmo.

S
Sadismo Psicopatologia na qual o indivduo sente-se excitado ao provocar dor no parceiro. Usualmente vem associado ao masoquismo, sendo ento denominado de sadomasoquismo. Sadomasoquismo Psicopatologia sexual que consiste no prazer ertico em provocar e sofrer dor fsica. Satirismo Tipo de erotomania que se manifesta no sexo masculino, e que leva seus portadores a valorizarem excessivamente a sexualidade, que passa a se constituir no ponto central de suas vidas. Smem Fludo produzido por glndulas anexas ao aparelho reprodutor masculino (prstata, vescula seminal, etc.) e que, juntamente com os espermatozides nele contido, constitui-se no material ejaculado.
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Sensual O que diz respeito aos sentidos. usado, habitualmente, no sentido de eroticamente excitante. Sexo Caracterstica dos atributos envolvidos, em princpio, na reproduo. Existe o sexo cromossmico, que definido pelo tipo de cromossomos sexuais posudos; o sexo gondico, definido pelo tipo de gnada; o sexo legal, que aquele em que o indivduo registrado ao nascer; o sexo de criao, que diz respeito a como a famlia cria cada indivduo; o sexo social, que o apresentado sociedade. Dentro de cada sexo social, as preferncias sexuais das pessoas podem se dirigir a indivduos do sexo oposto (heterossexuais), do mesmo sexo (homossexuais) ou a ambos (bissexuais). Sexuada Diz-se do tipo de reproduo em que existe fuso de caractersticas hereditrias de mais de um indivduo. SIDA (ou AIDS) Sigla da Sndrome da Imunodeficincia Adquirida, desencadeada, ao que tudo indica, pela infeco por um parvo-virus, o HIV. Existem entretanto casos em que os portadores do vrus no manifestam a sndrome, mesmo em observao durante anos, o que tem levado alguns autores a julgar que a molstia muito mais complexa do que aparenta, sendo causada por uma srie de fatores concorrentes, e no pela simples infeco pelo HIV. Sfilis (ou Lues) Uma das clssicas doenas sexualmente transmissveis, causou muitas doenas e at mortes antes do advento de tratamentos eficazes, o que s se tornou possvel com a comercializao dos antibiticos, a partir da dcada de 40. Simptico Um dos componentes do Sistema Nervoso Autnomo. Sintotrmico Variante do mtodo anticoncepcional de abstinncia peridica. Sodomismo Prazer na prtica de sexo anal. Vale realar que embora seja usualmente associada ao homossexualismo masculino, o sodomismo um desvio que pode ocorrer tambm entre homens ou mulheres heterossexuais.
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T
Tabela (ver Ogino-Knaus). Temperatura basal Variante de mtodo anticoncepcional de abstinncia peridica. Testculo Gnada masculina, rgo par e situa-se na bolsa escrotal. Alm de produzir espermatozides, tem importante papel endcrino, sendo a principal fonte de testosterona. Testosterona Hormnio (esteide) sexual produzido principalmente pelos testculos, tem importante papel no metabolismo da reproduo e na gnese das caractersticas sexuais secundrias masculinas. Transexualismo Psicopatologia na qual o indivduo, apesar de ter rgo normais de um dos sexos, sente-se emocionalmente como se pertence-se ao outro sexo. Os portadores do transexualismo definem-se freqentemente como homens aprisionados em um corpo feminino, ou viceversa. No deve essa psicopatologia ser confundida com a homossexualidade. Travestismo Desvio em que o portador sente prazer ertico em usar vestes do sexo oposto. Embora possa vir associada homossexualidade, no deve ser com ela confundida, pois incide tambm em heterossexuais. Tribadismo Homossexualismo feminino. Tricomonase Infeco causada por um micro-organismo, usualmente em transmisso sexual. Triolismo Desvio em que os portadores sentem prazer ertico na prtica de atos sexuais com duas pessoas do sexo oposto. Tumescncia Fase da resposta sexual humana na classificao (j abandonada) proposta por H. Ellis.

U
Uranismo (ver Pederastia). Uretra Conduto excretor urinrio.
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V
Vagina rgo copulador feminino. Embora de aparente simplicidade a vagina tem funes e metabolismo extremamente complexos, sendo originria embriologicamente da ectoderme (como a pele) e do sistema excretor do mesonefros, um rim primitivo. Sua inervao, bem como sua circulao, tem padres extremamente sofisticados. Vaginismo Disfuno sexual feminina em que, sem causa orgnica, existe muita dor penetrao, que chega mesmo a ser impossibilitada pela contrao espasmdica da musculatura em torno da vagina. Vasectomia Interrupo do trajeto do Canal (ou vaso) Deferente, resultando em esterilidade dos homens a ela submetidos. Vaso-congesto Dilatao dos vasos sanguneos que ocorre na pelve durante a excitao sexual e orgasmo. a vaso-congesto a responsvel pela ereo do pnis e pela lubrificao vaginal. Voyerismo Desvio sexual em que o portador sente excitao ao observar genitais ou regies consideradas excitantes (como as mamas, por exemplo), masturbao ou relaes sexuais praticadas por outras pessoas. Vulva Conjunto de estruturas genitais externas femininas, como Grandes e Pequenos Lbios, Clitris, etc.

Z
Zigoto Clula formada resultante da fecundao, ou seja, pela unio do espermatozide com o vulo. Zona ergena (ver rea ergena). Zoofilia (ou Bestialismo) Psicopatologia que consiste na prazer ertico em prticas sexuais com animais.

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Notas sobre o autor

Nelson Vitiello mdico, formado pela Faculdade de Medicina da Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo, especialista em Ginecologia e Obstetrcia pela Federao Brasileira das Sociedades de Ginecologia e Obstetrcia (FEBRASGO). Doutor em Medicina pela USP e, atualmente, exerce as funes de Professor Assistente Doutor na Disciplina de Ginecologia e Obstetrcia do Departamento de Sade Materno Infantil da Faculdade de Medicina do ABC, em Santo Andr, So Paulo. especialista no atendimento a adolescentes, com Curso de Especializao feito no Centro de Atencin a Adolescencia (CORA), no Mxico. Tem Titulo de Especialista em Educao Sexual concedido pela Federacin Latinoamericana de Sociedades de Sexologia y Educacin Sexual (FLASSES). Desde maio de 1993 o Presidente da Sociedade Brasileira de Sexualidade Humana (SBRASH) autor, co-autor ou editor de 17 livros e de mais de uma centena de trabalhos publicados em revistas nacionais e internacionais, muitos dos quais sobre adolescncia, sexualidade e educao sexual. Desde 1993 o Coordenador dos Cursos de Ps-Graduao Lato sensu em Educao Sexual, promovidos pela Sociedade Brasileira de Sexualidade Humana e pela Cmara de PsGraduao da Faculdade de Medicina do ABC.

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10. Bibliografia recomendada

Aberastury, A. Adolescncia normal e patolgica. Artes Mdicas, So Paulo, 1988. Alto, S. Infncias perdidas. Xenon, Rio de Janeiro, 1990. Andry, A. C.; Schepp, S. De onde vem os bebs? J. Olympio, R. Janeiro, 1980. Aris, P. Histria social da criana e da familia. Guanabara, R. J., 1978. Azevedo, M. A. e Guerra, V. Vitimizao Sexual. Iglu, So Paulo, 1991. Barreto, O. Adolescentes: aprenda a falar com eles. Editora Universitria Americana, Salvador, 1993. Barroso, C. e Bruschini, C. Sexo e juventude. Cortez, So Paulo (3 ed.), 1990. Bastos, A. C. Adolescncia feminina. Atheneu, So Paulo, 1992. Becker, D. O que adolescncia. Brasiliense, So Paulo, 1992. Bernardi, M. A deseducao sexual. Summus, So Paulo, 1985. Cantone, J. F. A sexualidade de ontem e de hoje. Cortez, So Paulo, 1994. Chaui, M. Represso sexual. Brasiliense, So Paulo, 1992. Costa, A. O. Uma questo de gnero. Rosa dos Tempos/FCC, S.P. e R.J, 1992. Costa, R. P. Os onze sexos. Gente, So Paulo, 1994. Docherty, J. Growing up um guia para crianas e seus pais. Cientfica Nacional, Rio de Janeiro, 1989. Fagundes, T. C. P. C. Educao sexual construindo uma realidade. Ed. prpria, Salvador, 1995. Foucault, M. Histria da sexualidade. Vol. 2: A histria dos prazeres. Graal, Rio de Janeiro, 7 ed., 1994. Fucs, G. B. Homem/mulher & encontros e desencontros. Rosa dos Tempos, Rio de Janeiro, 1992. 131

Gir, E.; Moriya, T. M. e Figueiredo, M. A. C. Prticas sexuais e infeco pelo virus da AIDS. A. B. Editora, Goinia, 1994. Hass, A. Sexualidade na adolescncia. Civilizao Brasileira, Rio de Janeiro, 1981. Highwater, J. Mito e sexualidade. Saraiva, So Paulo, 1992. Kaplan, H. S. Desejo sexual. Nova Fronteira, Rio de Janeiro, 1983. Kusnetzoff, J. C. Sexurio. Nova Fronteira, Rio de Janeiro, 1993. Lima, H. Educao sexual para adolescentes. Iglu, So Paulo, s/data. Machado, O. T. M. Comeo de conversa. Orientao sexual. Saraiva, So Paulo, 1993. Massaro, G. Loucura: uma proposta de ao. gora, So Paulo, 1994. Mota, J. Z. B. O orgasmo sentimental. Iglu, So Paulo, 1995. Nicz, E. E. G. Peso e prazer. Iglu, So Paulo, 1992. Organizacin Mundal de la salud Prevencin de la transmisin sexual del virus de la Immunodeficiencia Humana. Serie OMS sobre el SIDA, 6:1, 1990. Paglia, C. Personas Sexuais. Companhia das Letras, So Paulo, 1992. Petri, V. Sexo, Fbulas & Perigos. Iglu, S. Paulo, 1988. Puech-Leo, P.; Glina, S. Os rgos de Ado. Marco Zero, So Paulo, 1990. Richards, J. Sexo, desvios e danao as minorias na Idade Mdia. Rio de Janeiro, 1993. Rodrigues Jr., O. M. Objetos do Desejo. Iglu, So Paulo, 1991. Rodrigues Jr., O. M. e Reis, J. M. Impotncia Sexual. Ed. do autor, So Paulo, 1993 Rodrigues Jr., O. M. e outros. Sexo tire suas dvidas. Iglu, So Paulo, 1994. Rodrigues Jr., O.M. Psicologia e sexualidade. Medsi, Rio de Janeiro, 1995. Saffioti, H. O poder do macho. Moderna, So Paulo, 1993. Silveira, M. T. Formandos de Medicina; conhecimentos, comportamentos e atitudes frente sexualidade. Dissertao de Mestrado, Fac. Educ. UFGo, Goinia, GO, 1993. Tiba, I. Adolescncia o despertar do sexo. Gente, So Paulo, 1994. Vitiello, N.; Conceio, I. S. C.; Cavalcanti, R. C. e Canella, P. R. B. Adolescncia Hoje. Roca, So Paulo, 1987 Vitiello, N. Sexologia II. Roca, So Paulo, 1988. Vitiello, N. Reproduo e Sexualidade. Um manual para educadores. CEICH, So Paulo, 1994. Weor, S. A Revoluo Sexual da Mulher. Sol Nascente, So Paulo, 1992. 132

Nelson Vitiello mdico, f o r m a d o pela Faculdade de Medicina da Pontfica Universidade Catlica de So Paulo, especialista em Ginecologia e Obstetrcia pela Federao Brasileira da Sociedades de Ginecologia e Obstetrcia (FEBRASGO). Doutor em Medicina pela USP e, atualmente, exerce as funes de Professor Assistente Doutor na Disciplina de Ginecologia e Obstetrcia do Departamento de Sade Materno Infantil da Faculdade de Medicina do ABC, em Santo Andr, So Paulo. especialista no atendimento a adolescentes, com Curso de Especializao feito no Centro de Atencin a Adolescencia (CORA), no Mxico. Tem Ttulo de Especialista em Educao Sexual concedido pela Federacin Latinoamericana de Sociedades de Sexologia y Educacin Sexual (FLASSES). Desde maio de 1993 o Presidente da Sociedade Brasileira de Sexualidade Humana (SBRASH). autor, co-autor ou editor de 17 livros e de mais de uma centena de trabalhos publicados em revista nacionais e internacionais, muitos dos quais sobre adolescncia, sexualidade e educao sexual. Desde 1993 o Coordenador dos Cursos de PsGraduao Lato sensu em Educao Sexual, promovidos pela Sociedade Brasileira de Sexualidade Humana e pela Cmara de Ps-Graduao da Faculdade de Medicina do ABC.