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RMN para encontrar un Meningioma quistico atípico

RMN para encontrar un Meningioma quistico atípico

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RMN para encontrar un Meningioma quistico atípico

Resumen: Las búsquedas por RM de un Meningioma quistico supratentorial con un nodulo mural son destacadas. Estas lesiones, en virtud de localizaciones periféricas y componentes quisticos grandes, ocasionalmente mimetizan gliomas otras lesiones intra-axiales. El reconocimiento de esta entidad y mantenerlo diferenciado es importante para guiar decisiones quirúrgicas. Dejando fuera componentes quisticos en la cirugía puede conllevar a la recurrencia de un tumor potencialmente curable. Introduccion: Presentamos un caso reportado de un meningioma quistico supratentorial mimetizando la localización periférica y morfología de un Xantoastrocitoma. Sin embargo, la examinacion grosera e histopatologica revelaba un meningioma quistico angiomatoso con un nodulo mural. Caso clínico: Un hombre de 40 años presentaba ataques de 3 meses de duración, y dolor de cabeza y mareos de 10 días de duración. Encuentros imagenológicos: Fig 1 a,b. Imágenes coronal y sagital ponderadas en T1, muestran una lesión frontoparietal derecha hipointensa con un nodulo mural isointenso excéntrico. Fig 2 a,b,c. Imágenes Axiales T2 Flair (Fig 2 a) y T2 (Fig 2 b,c) muestran una lesión quistica hiperintensa en T2 y con una supresión incompleta en T2 Flair. El nodulo mural muestra una hiperintensidad media. Se observa edema periférico a la lesión. Fig 3 a,b. Diffusion y mapa ADC revelan un no restringido DWI, con un valor ADC de 1202mm2/sec en el nodulo. Fig 4 a,b,c. Imágenes axiales, coronales y sagitales postcontraste revelan un realce de la intensidad del nodulo mural y la pared del quiste. Imagen coronal (Fig 4 c) revela un realce adjacente a la cola dural. Un scan de cerebro en RM mostró un lesión quistica periférica intra-axial predominantemente en el lóbulo frontoparietal derecho. La lesión demostró una isointensidad excéntrica en T1, medianamente hiperintenso en T2, intensamente realzando el nodulo solido (Fig 1,2,4). La imagen ponderada en difusión se mostro sin restricción y un valor de ADC de 1201.1 mm2/s en el nodulo. Hubo un realce de la pared del quiste también (Fig 4), con un leve realce dural adjacente (Fig 4c). Hubo edema perilesional moderado, con efecto de masa y borramiento del ventrículo lateral derecho (Fig 2). Desplazamiento de la línea media de 13 mm hacia la izquierda fue evidenciado, con una moderada herniación uncal ipsilateral. Un diagnostico de lesión intra-axial periférica con la posibilidad de un xantoastracitoma pleomorfico fue propuesta, con una segunda posibilidad de un meningioma atípico. Los hallazgos preoperativos una lesión extra-axial vascular la cual estaba adherida al parénquima cerebral subadyacente en su parte posterior. Histopatologia del tejido revelaba un meningioma angimatoso con focos de componentes microquisticos. Discusion: meningiomas son con frecuencia tumores solidos: componentes quísticos son encontrados en tan solo el 3-7% de los casos en adultos. Meningiomas quísticos son mas comunes en pacientes pediátricos que en

remover la pared quística no es necesario. cambios quísticos intratumorales. Estos son difíciles de diferenciar de gliomas. Meningiomas benignos con un realce homogéneo son mas frecuentes que los que contienen pequeás áreas de no realce de cambios quísticos o necrosis (sobre el 8-23% de los casos). grandes y tienden a ser uniloculares. pero los quiste peritumorales son mas comunes. particularmente en la región frontoparietal. El mecanismo fisiopatológico involucrado en la formación de un quiste intratumoral con meningiomas ha sido discutido por varios autores. Quistes intratumorales son extremadamente raros y raramente grandes. En esos casos. la que es mas común en hombres y pacientes pediátricos. porque un diagnostico incorrecto de glioma frecuentemente termina en un tratamiento paliativo en vez de la remoción quirúrgica de una neoplasia posiblemente curable. Un quiste periférico. Un problema importante que el cirujano debe enfrentar en la cirugía es como deliberar correctamente con la pared quística del meningioma quístico. los quistes intratumorales son mas comunes en el tipo angiomatoso y meningiotelial. necrosis isquémica. Quistes peritumorales son frecuentemente mas grande en masa que el tumor principal y podría producirse un efecto de masa en el tejido adjacente.adultos. o hemorragia en el tumor. Por el contrario. debería ser requerido para la confirmación. La incidencia de que se forme un meningioma quístico es mas alta en los bebes que en los pacientes niños. Meningioma angiomatoso tienes una celularidad mas baja en comparación con el meningioma típico porque ellos tienen numerosos vasos y cambios císticos intratumorales. Patologicamente. De manera fortuita. y realce marcado luego de la administración de contraste intravenoso. Nauta tipo II quistes son especialmente importantes porque células neoplasicas están presentes en la pared distal del quiste. ayudará en el diagnostico. señales vacias intratumorales prominentes. Que el quiste ocurra en una región típica del meningioma. Quistes peritumorales son mas comunes en el tipo meningiotelial. Un meningioma quístico mas grande podría tener una presentación clínica atípica. puede representar cualquiera de los dos. quistes intratumorales con realce periférico probablemente indica infiltración tumoral en la pared del quiste y por lo tanto es necesaria su remoción total. Desde el punto de vista quirúrgico. demostrando células neoplasicas en la pared celular. y estos . La ubicación mas común del meningioma quístico es supradyacente a la convexidad cerebral. En efecto. absesos intracraneales. Aunque la diferenciación imagenológica entre un quiste intretumoral periférico (neoplasico) y uno aracnoideo extratumoral (reactivo) puede ser sugerente que cuando se ve el anillo de realce rodeando la colección de fluido. hemangioblastomas y lesiones metastasicas. quistes peritumorales están rodeando la gliosis del tejido cerebral y/o loculacion del fluido cerebro espinal. quistes intratumorales son el resultado de una degeneración quística. por otro lado. de baja intensidad de señal en difusión (DWI). degeneración periférica o un quiste aracnoideo. adolescente o adultos. La biopsia de todo el supuesto neoplasma cerebral es importante. Tipicamente los meningiomas angiomatosos son masas de base dural caracterizados por márgenes lobulados con alta intensidad de señal en T2 (T2WI). análisis histológico.

RM puede incrementar dramáticamente la precisión para la detección de meningiomas císticos. hemanglioblastomas y metástasis es a veces difícil.001). En nuestro caso la pared quística se realzó y fue removida en la cirugía. Es especialmente importante para diagnosticar quistes Nauta tipo II preoperativamente ver como se encuentran las células neoplasicas en la pared distal del quiste. lo cual requiere remoción completa para prevenir recurrencia. abcesos. localización extra-axial y edema cerebral mejor que CT. Ellos sugerían la posibilidad de un meningioma debía ser considerada en el diagnostico de cualquier neoplasia intracraneal con quistes grandes. Giuseppe en 1986 reporto 7 casos de meningioma quístico. Hubo una diferencia estéticamente significativa en la relación rCBV entre meningiomas y glioblastomas y metástasis (p<0. Conclusion: meningioma quístico con un nodulo mural es raramente un tumor. Su diferenciación de los mas comunes gliomas. A pesar de que las características de la imagen de RM. en los cuales la pared del quiste usualmente no necesita resección. meningiomas quísticos pueden presentar dilemas. El calculo de las relaciones rCBV y construcción de las curvas intensidad en el tiempo pueden contribuir en la diferenciación de meningiomas de los tumores intra-axiales. . de tumores intra-axiales. particularmente si el tumor es parasagital. Puede mostrar un adjunto dural.casos podría no ser fácil diferenciarlos de los tipos III y IV. La localización típica en a convexidad cerebral y hoz debería con un solo vistazo notarse la diferencia de un meningioma quístico. They concluyeron que la diferenciación de un meningioma atípico de un tumor intra-axial maligno podría ser difícil en RM convencional. Un estudio retroespectivo que mide el valor de la ponderación perfusión de RM en la difenciacion de meningiomas con hallazgos atípicos en RM convencional. El componente solido del quiste muestra moderado o marcado realce. Esta es un are de investigación mas lejana.

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