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SEMIOLOGIA DEL APARATO RESPIRATORIO

SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS RESPIRATORIOS

Dr. Orlando Moreira Montoya U.P.E.A.

SEMIOLOGIA

SNDROMES CLNICOS
1. SNDROME TOXICO INFECCIOSO: Presente en todas las patologas broncopulmonares de etiologa inflamatoria o infecciosa. El Sndrome Toxico Infeccioso Completo est integrado por: Fiebre. Diaforesis. Astenia. Anorexia. Mialgias, artralgias. Decaimiento general. Prdida de peso.

SNDROMES CLNICOS
El Sndrome Toxico Infeccioso Incompleto: Se caracteriza por la ausencia de fiebre. El sndrome toxico infeccioso: Puede ser agudo cuando es de una evolucin mximo de 2 semanas. Es crnico cuando va ms all de un mes de duracin.

SNDROMES CLNICOS
2. SINDROME BRONQUIAL: Este puede ser productivo o no productivo. Integrado por tos y expectoracin. Est presente en todas las patologas de la va area, y del parnquima pulmonar.

SNDROMES CLNICOS
3. SNDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA: Disnea. La disnea se acompaa de otros sntomas y signos como ser: cianosis, aleteo nasal, incremento del trabajo muscular respiratorio, utilizacin de msculos accesorios de la respiracin, tiraje supraclavicular o supraesternal. Cuando es severa con una PaO2 por debajo de 35 mmHg, se pueden presentar sntomas y signos neurolgicos.

SNDROMES CLNICOS
3. SNDROME DE SANGRADO: Se traducen por la presencia de hemoptoicos o hemoptisis. Debe diferenciarse de la hematemesis, epistaxis posterior, sangrado por varices de la base de la lengua y varices esofgicas.

SNDROMES CLNICOS
4. SNDROME LARINGEO: El componente ms importante es la disfona, que puede estar acompaada de odinofagia y disfagia. Se clasifica en tres grados:
I: Disfona ronca. II: Disfona bitonal. III: Disfona fona.

SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS


La presencia de: Tejido pulmonar condensado (condensacin). Tejido pulmonar colapsado (atelectasia), Aire o lq. en cavidad pleural (neumotrax - derrame) La disminucin difusa del tejido pulmonar y las obstrucciones al flujo areo (enfisema, bronquitis crnica, asma, obstruccin de vas areas superiores). Originan cambios semiolgicos caractersticos que son los Sndromes Clnicos Semiolgicos del aparato respiratorio. Estos sern mas evidentes cuando mayor sea el dao producido por la patologa. En algunos casos se podrn observar asociaciones de dichos sndromes en un mismo paciente.

SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS (FISICOS)


1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Sndrome de condensacin. Sndrome atelectsico. Sndrome de derrame pleural. Sindrome de neumotrax. Sndrome cavitario. Sndrome de rarefaccin pulmonar. Sndrome de sustitucin pulmonar. Sndrome de espasmo bronquial. Sndrome de fibrotrax.

SINDROME DE CONDENSACIN
Condensacin: Todo proceso que densifique el parnquima pulmonar. El aire es reemplazado por otro elemento que ocupa el espacio alveolar: Exudado inflamatorio (neumonas infecciosas, qumicas, inmunolgicas). Lquido (edema pulmonar, aspiracin de agua de mar o agua dulce). Tejido tumoral (cncer bronquolo-alveolar). Sangre, etctera. ETIOLOGIA: Neumonas Infarto de pulmn Carcinomas Fibrosis pulmonar avanzada Masa Quistes - Abscesos

SINDROME DE CONDENSACIN SINTOMAS


DISNEA DOLOR TORCICO TOS EXPECTORACIN HEMPTISIS FIEBRE. ASTENIA ASINTOMTICO

SNDROME DE CONDENSACIN
INSPECCIN Trax simtrico. Torx asimetrico con retraccin del hemitrax afectado, si se acompaa de pleuritis. Mov. Resp. Disminuidos PALPACIN Incremento de las VV. Disminucin de las excursiones respiratorias. PERCUSIN Matidez o submatidez en el rea de la condensacin.
AUSCULTACIN

CONDENSACIN PULMONAR COMPLETA: SOPLO TUBRICO , BRONCOFONIA. PECTORILOQUIA. PECTORILOQUIA AFONA CONDENSACIN INCOMPLETA: RESPIRACIN SOPLANTE.

SINDROME DE ATELECTASIA
DEFINICION: Atelectasia: Reduccin volumtrica por reabsorcin del aire alveolar consecutiva a una obstruccin o prdida del surfactante, con la circulacin conservada. Implica colapso pulmonar en donde el aire alveolar ha sido desplazado o Reabsorbido

ETIOLOGIA
Obstruccin bronquial por tapones mucosos, cogulos, cuerpos extraos, tumores bronco gnicos benignos y malignos, cicatrices bronquiales. Compresin extrnseca por adenopatas, tumores extrabronquiales y aneurismas Prdida del surfactante Colapso pulmonar por derrame pleural, neumotrax y toracoplastias

SNDROME ATELECTSICO
INSPECCIN
Trax asimtrico, con retraccin del hemitrax del lado de la atelectasia. Cuanto mayor es el compromiso pulmonar, mayor es la retraccin. Tiraje - Taquipnea Respiracin superficial Abolicin de las VV. Disminucin de las excursiones respiratorias. Matidez en las proyecciones de la atelectasia

PALPACIN PERCUSIN

AUSCULTACIN ABOLICIN del murmullo vesicular. Auscultacin de la voz NO Broncofona. NO Pectoriloquia. NO Pectoriloquia fona.

IMGENES RADIOGRFICAS
Retraccin del lbulo superior Desplazamiento de la cisura

TAC: determina el segmento afectado

SINDROME DE DERRAME PLEURAL


Derrame pleural: acumulacin de lquido en la cavidad pleural.

De acuerdo a la composicin del lquido pueden clasificarse en EXUDADOS y TRASUDADOS

SINDROME DE DERRAME PLEURAL AGUDO


INSPECCIN PALPACIN PERCUSIN
AUSCULTACIN

Trax asimtrico. Retraccin del hemitrax afectado. Pleurosttomos. Disminucin de las VV o normales. Disminucin de las excursiones respiratorias

Puede ser normal o existir submatidez. Disminucin del murmullo vesicular, roce o frote pleural o crujido de pleura.

SINDROME DE DERRAME PLEURAL CRONICO

SINDROME DE DERRAME PLEURAL CRONICO

SINDROME DE DERRAME PLEURAL CRONICO

SINDROME DE DERRAME PLEURAL CRONICO

SINDROME DE DERRAME PLEURAL CRONICO

Pectoriloquia Afona

SINDROME DE DERRAME PLEURAL CRONICO

SINDROME DE DERRAME PLEURAL CRONICO

SNDROME DE DERRAME PLEURAL CRNICO (400 ml en adultos y 120 ml en nios)


INSPECCIN Trax asimtrico, con abombamiento del hemitrax del lado del derrame, desvi del apndice xifoides hacia el lado contralateral. Abolicin de las vibraciones vocales. Disminucin de las excursiones respiratorias.

PALPACIN PERCUSIN
AUSCULTACIN

Matidez hdrica.
Puede existir silencio respiratorio. SOPLO PLEURTICO, egofona y pectoriloquia fona.

SINDROME DE NEUMOTORAX
Neumotrax: Ingreso de aire a la cavidad pleural, con colapso del parnquima pulmonar

SINDROME DE NEUMOTORAX ETIOLOGIA


Espontneo: Burbujas sub pleurales Enfisema TBC, asma, infarto pulmonar, quistes congnitos, neumoconiosis Traumtico: Golpe directo sobre el trax, heridas punzantes Iatrognicos: puncin subclavia, masaje cardaco externo, toracocentesis, remocin inadecuada de un tubo de drenaje y asistencia respiratoria mecnica Del recin nacido.

SINDROME DE NEUMOTORAX SINTOMAS


Dolor que aumenta con la respiracin. Tos seca persistente Disnea Cianosis Taquipnea Inmovilidad del hemitrax afectado

SNDROME DE NEUMOTRAX
INSPECCIN Trax asimtrico, con abombamiento del hemitrax afectado, aumento de los espacios intercostales. Abolicin de las vibraciones vocales. Disminucin de las excursiones respiratorias. Incremento de la sonoridad pulmonar. Timpanismo en el neumotrax a tensin. Silencio respiratorio o presencia de SOPLO ANFRICO.

PALPACIN

PERCUSIN

AUSCULTACIN

SNDROME DE NEUMOTRAX

SNDROME CAVITARIO Es un sndrome de destruccin pulmonar con perdida de tejido parenquimatoso. Debe ser: de ms de 4 cm de dimetro; tener cierta magnitud de condensacin pericavitaria, ser superficial, y estar abierto a un bronquio permeable.

SNDROME CAVITARIO
INSPECCIN Trax simtrico. Existir asimetra torcica en las cavernas antiguas con gran retraccin pulmonar. Las VV estn aumentadas si existe condensacin pericavitaria. Disminuidas si no existe condensacin pericavitaria o el bronquio se encuentra obstruido.

PALPACIN

PERCUSIN

Aumento de la sonoridad en forma localizada.


Anfrico Signos indirectos: Estertores crepitantes localizados, crujido pleural, roce pleural, pectoriloquia fona.

AUSCULTACIN Signos directos: Soplo Cavitario o

SNDROME CAVITARIO

SNDROME DE RAREFACCIN PULMONAR (bronquitis crnica, enfisema o asma crnico)


INSPECCIN

PALPACIN

Trax en TONEL. Horizontalizacin de las costillas Tiraje en espacios intercostales inferiores Disminucin de las vibraciones vocales. Disminucin de las excursiones respiratorias. Incremento de la sonoridad pulmonar. Timpanismo en las formas muy severas. Disminucin de la matidez cardiaca en forma difusa y bilateral. En ocasiones crepitantes, espiracin prolongada o sibilancias.

PERCUSIN

AUSCULTACIN Disminucin del murmullo vesicular

SNDROME DE RAREFACCIN PULMONAR (Imgenes Radiograficas)

Aumento de la trama bronco vascular reas de Enfisema

Aplanamiento del Diafragma

SNDROME DE RAREFACCIN PULMONAR (bronquitis crnica, enfisema o asma crnico)

SNDROME DE SUSTITUCIN PULMONAR


Sustitucin del tejido pulmonar normal, por un tejido completamente diferente
INSPECCIN PALPACIN

Trax SIMTRICO o con abombamiento localizado. Abolicin de las vibraciones vocales. Disminucin de las excursiones respiratorias en forma localizada. Matidez circunscrita en el rea de proyeccin de la masa tumoral. Abolicin del murmullo vesicular, o disminucin en forma localizada y sin relacin a proyecciones normales.

PERCUSIN

AUSCULTACIN

SNDROME DE ESPASMO BRONQUIAL (Asma Bronquial)


INSPECCIN

Trax normal. VV normales. Disminucin de los movimientos respiratorios Normal.

PALPACIN

PERCUSIN

AUSCULTACIN RONCUS Y SIBILANTES. Espiracin

prolongada, disminucin del murmullo vesicular.

SNDROME DE FIBROTRAX

Es un sndrome de destruccin pulmonar sin perdida de parnquima pulmonar, y sustitucin de est por tejido fibrtico. El fibrotrax puede ser Pleurgeno o Neumgeno o mixto.

SNDROME DE FIBROTRAX
INSPECCIN
Trax ASIMTRICO. Retraccin del hemitrax afectado, con pinzamiento costal y desviacin de la columna vertebral hacia el lado de la lesin. Disminucin de las VV en el fibrotrax Pleurgeno. Aumento o abolicin de las VV en el fibrotrax Neumgeno. Disminucin de las excursiones respiratorias Matidez o submatidez. M M disminuido en el fibrotrax pleurgeno. Soplo cavitario, soplo tubrico respiracin soplante o silencio respiratorio en el fibrotrax Neumgeno.

PALPACIN

PERCUSIN
AUSCULTACIN

SNDROME DE FIBROTRAX

GRACIAS

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