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El Plan Auge

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EL PLAN AUGE

ALUMNO CATEDRA PROFESORA CARRERA INSTITUCION FECHA

: RODOLFO S. MORALES RIVERA. : SEGURIDAD SOCIAL. : EVELYN ARANCIBIA. : DERECHO, SEXTO SEMESTRE. : UAC SEDE SAN FELIPE. : 17 DE DICIEMBRE DE 2010.

Generalidades, ¿Qué es el plan Auge?
El plan Auge es un sistema Integral de salud que beneficia a todos los chilenos que estén en Fonasa o en Isapre. Contempla un total de 40 patologías, en sus diversas etapas. A través de la Ley que establece el sistema de Garantías Explícitas de Salud (Ges), contempla mecanismos legales que dotan al ministerio de salud para definir un conjunto de enfermedades priorizadas y las respectivas garantías asociadas. Entró en vigencia el 1º de Julio de 2005 con 25 problemas de salud, el primero de julio se incluyeron 15 más y en 2007 se agregarán 16 más, lo que dará un total de 56 enfermedades cubiertas por el GES. Actualmente, la cobertura alcanza a 40 problemas de salud. Está inserto dentro de un plan macro de Reforma a la Salud, que incluye: Área temática-proyecto Sistema de Garantías en Salud Autoridad Sanitaria y Gestión Hospitalaria Financiamiento Isapres - Protección Derechos y Deberes del Paciente Objetivo principal Acceso Universal garantizado con Garantías Explícitas Separación de Funciones y Eficiencia Solidaridad vía Impuestos Derechos de Usuario Protección paciente (aún en trámite)

Principales normativas legales que rigen el plan AUGE: Ley 19.966 de Régimen General de Garantías de Salud. Decreto Supremo N° 44, que aprueba Garantías Explícitas en Salud 2007, del Régimen General de Garantías de Salud. Anexo: Listado de prestaciones específico Decreto GES 2007. Decreto N° 69, que modifica Decreto Supremo N° 44 de Garantías Explícitas en salud 2007, del Régimen General de Garantías de Salud. Tercer régimen de Garantías Explícitas en Salud (desde el 01 de julio de 2007 al presente). Segundo régimen de Garantías Explícitas en Salud (desde el 01 de julio de 2006 al 01 de julio de 2007). Primer régimen de Garantías Explícitas en Salud (desde el 01 de julio de 2005 al 01 de julio de 2006). AUGE 2005 – 2008, implementación de Garantías Explícitas en Salud. Decreto N° 1 del 06 de enero de 2006, que aprueba normas de carácter técnico, médico y administrativo para el cumplimiento de las Garantías Explícitas en Salud de la Ley 19.966. Listado específico de prestaciones nuevo Decreto AUGE. Resolución que regula Examen de Medicina Preventiva. ¿Auge? ¿Ges? Auge significa Acceso Universal de Garantías Explícitas. Ha sido reemplazado por Ges, que significa Garantías Explícitas de Salud. No obstante, se mantiene la denominación de manera indistinta, ya que la población conoce el término Auge, pero son la misma cosa.

(pasos. I. . Estas son: • Diagnóstico Incluye consultas médicas y exámenes para proporcionar un diagnóstico de la patología • Tratamiento integral Incluye procedimientos médicos. mientras que para isapres. aunque éste es diferenciado para cada asegurador de salud. día cama.Calidad: A través de mecanismos legales. fármacos. IV . para cada prestación y para todo el proceso médico. sean realizadas por prestadores.Oportunidad: Define plazos máximos para entregar las prestaciones de salud necesarias para cada enfermedad. si proceden) • Rehabilitación • Seguimiento y control Se garantizan controles y visitas médicas en plazos determinados. III . para verificar la correcta evolución del paciente.Protección Financiera: el Plan Auge garantiza un tope máximo de pago. se establece un copago del 20% de las prestaciones según el arancel de referencia. En el caso de Fonasa el pago es diferenciado según el grupo al cual pertenece el afiliado. tanto en lo referente a institución como a profesional de salud. calidad y cobertura financiera.Acceso: Se garantiza el otorgamiento de las prestaciones de salud que están garantizadas por el Auge.Qué incluye El Plan Auge ofrece las garantías de oportunidad. II . tratamientos quirúrgicos y prótesis. acceso. esté acreditado ante el Ministerio de Salud para llevar a cabo los procedimientos. que deben ser respetados por los aseguradores de salud. se avala que las distintas prestaciones de salud incluidas dentro del plan.

lo que ocurrirá en igual fecha de cada año. en conjunto con su médico. lo que puede incluir fármacos. siendo el único requisito estar afiliados a Fonasa o a una isapre. el plan Auge ofrece montos de copago conocidos de antemano y con topes por evento. si usted. usted pagará un porcentaje menor (incluso cero. . y en la mayoría de los casos se incluye: Diagnóstico: Fase en que se comprueba la existencia de una patología cubierta por el programa de Garantías Explícitas de Salud (Ges o Auge) o una condición de salud específica en un beneficiario del sistema. en sus distintas fases de tratamiento. De esta manera. en enfermedades puntuales. Por ejemplo. ya sea público o privado. Qué cubre Cubre una serie de 40 enfermedades. descubre que tiene una patología incluída en el Plan Auge (y está afiliado a una isapre o a Fonasa) entonces tiene derecho. de un total de 14 exámenes preventivos. Para quién está disponible Para todos los usuarios tanto del sistema público como de las isapres. garantía de que los prestadores son instituciones serias y con experiencia en las patologías y que la atención efectivamente se va a producir en los plazos asignados. Es decir. si así lo requieren. de las cuales 25 entraron en vigor durante 2005 y 15 en julio de 2006. Además. Incluye cirugía (si procede) medicamentos.¿Cómo funciona el plan Auge? Beneficios para los usuarios El Plan Auge es la cobertura mínima a la que acceden todas las personas. ya sea como titular o como carga legal o familiar. a todas las garantías que incluye este programa. garantía de acceso. aunque están dirigidos a distintos grupos tanto de género como de edad. automáticamente. sea cual sea la institución que lo asegura. garantía de calidad y cobertura financiera. el seguimiento de la enfermedad mediante visitas periódicas a un médico especialista y/o las prestaciones necesarias para la rehabilitación de la persona. Las etapas de la enfermedad que cubre el plan Auge están determinadas según cada patología. El resto será cubierto por su institución de salud. Tratamiento: Fase en que se procede a efectuar las prestaciones de salud destinadas a solucionar o aliviar la patología que sufre la persona. además de plazos definidos de atención. tales como garantía de oportunidad. Procedimientos que cubre El plan Auge cubre un total de 40 enfermedades. Exámenes preventivos Todos los usuarios del sistema público o privado de salud tienen garantizada la realización. en algunos casos. el Gobierno estará incorporando nuevas patologías. si así se estima conveniente. las que deben ofrecerlo de manera obligatoria. como veremos) de las prestaciones. insumos (como lentes o prótesis) y/o otras prestaciones que sean necesarias para tratar la enfermedad. mediante las correspondientes acciones de salud y/o tecnología sanitaria que corresponda. El Plan Auge entrega coberturas y garantías que están explicitadas. Seguimiento y rehabilitación: Se garantiza.

Mujeres de 25-64 años: Cáncer Cervicouterino: La mujer tendrá derecho a hacerse un Papanicolaou cada 3 años para detectar este cáncer en una etapa inicial y si su PAP está alterado tendrá interconsulta con médico especialista. Mujeres de 50 años: Cáncer de mama: Toda mujer a los 50 años de edad tiene derecho a una mamografía para detectar el cáncer de mama.SIDA: Detección a tiempo de la enfermedad para iniciar tratamiento de la madre y prevenir así el contagio del recién nacido. Las personas con el examen alterado tendrán interconsulta al médico especialista. con obesidad o con antecedentes de diabetes en el padre. cánceres. VIH . Tuberculosis: A las personas con tos con flemas por más de 15 días se les hará un examen del desgarro para detectar la infección e indicar tratamiento para evitar la propagación de la enfermedad. la estatura y la circunferencia de cintura. entre otras. Obesidad: Mediante la medición del peso. madre o hermanos. Las personas en riesgo reciben consejería y material educativo. . la que busca prevenir las enfermedades asociadas al consumo de tabaco: cardiovasculares. Hipertensión arterial: Mediante la medición de la presión arterial se busca detectar a la persona con hipertensión para indicarle tratamiento y así prevenir las enfermedades cardiovasculares. se les realiza un examen de sangre para detectar la diabetes. Tabaquismo: La persona que fuma uno o más cigarrillos al día accede a consejería breve. Las personas con obesidad acceden a una consejería en alimentación sana y actividad física.Embarazadas: Diabetes Gestacional: Detección a tiempo de la enfermedad para prevenir las complicaciones en la madre y el recién nacido. Sífilis: Detección a tiempo de la infección para iniciar tratamiento oportuno. Personas de 40 años y más: Dislipidemia: Tendrán derecho a un examen de sangre para detectar niveles altos de colesterol. Personas de 15 años y más: Bebedor problema: Mediante un cuestionario breve de 10 preguntas se detecta si el consumo de alcohol de la persona implica un riesgo para su salud. Hipotiroidismo congénito: Detectar la enfermedad antes del mes de Edad para tratarla a tiempo y evitar retardo mental profundo y retardo del crecimiento y desarrollo. Sífilis: A las personas consideradas en riesgo de contraer la enfermedad se les realizará un examen de sangre para detectar la infección e indicar tratamiento. se determina si la persona tiene sobrepeso u obesidad. pulmonares. Diabetes Mellitus: A los mayores de 40 años. Las personas con colesterol elevado tienen más riesgo de enfermedades cardiovasculares y accederán a una consejería dirigida a modificar sus hábitos de alimentación. Recién Nacido: Fenilcetonuria: Detectar la enfermedad antes del mes de edad para Indicar tratamiento que evite un retardo mental profundo. indicar tratamiento y evitar las complicaciones invalidantes de la enfermedad.

.Adultos de 65 años y más: Evaluación funcional: La persona de 65 años y más tendrá derecho a un examen para determinar si es capaz de valerse por sí mismo o si requiere apoyo para realizar actividades instrumentales de la vida diaria.

si procede. Cuándo acogerse al Plan Un paciente que padece una patología Auge puede acogerse al plan cuando estime conveniente y no sólo al principio de la enfermedad. En el sistema público. respetando los plazos garantizados que tiene. 3 . tras lo cual la isapre deberá asignarle un prestador para proceder a realizar todos los procesos que requiera en cualquiera de las fases de la enfermedad. resuelva mediante un arbitraje. los plazos de atención son demasiado prolongados. puede dar aviso a su aseguradora de salud.Pasos a seguir Usted puede acogerse en cualquier momento al Plan Auge. Sospecha de una enfermedad Si una persona sospecha que tiene una enfermedad. entidad que tomará cartas en el asunto y puede tomar medidas contra ese médico. Fonasa o Isapre que corresponda. entonces recurra a la Superintendencia de Salud. Ante incumplimiento de garantía de protección financiera. debe recurrir también a su asegurador. el paciente deberá dar aviso a su aseguradora de salud de que padece una enfermedad Auge y que desea acogerse al plan. o hará un diagnóstico en el momento. a la red de prestadores preferencial o bien. si es que lo está haciendo bajo otra modalidad. debe dirigirse al asegurador. a través del intendente de Fondos y Seguros Previsionales. Diagnóstico El médico lo enviará a realizarse exámenes. cualquier reclamo puede también hacerse a través de las OIRS (Oficina de Información de Reclamos y Sugerencias). en caso de detectar una patología Auge en un paciente. 1 . debiera acudir inmediatamente a un centro de atención de salud.Que la entidad. ya sea cuando sospecha que tiene una enfermedad o en la mitad del tratamiento. Obligación médica Los médicos tienen la obligación de.Que la superintendencia resuelva administrativamente 2 . Es decir. en cambio. Si un paciente tiene una patología Auge que no fue informada por su médico. Aviso a la isapre En el caso de una isapre. avisar a éste que su enfermedad está cubierta por el plan de garantías explícita. Allí la persona sabrá si lo que padece es o no una patología Auge y cómo serán tanto el tratamiento como la rehabilitación. para que a través de su red de prestadores se le otorgue la atención en las condiciones garantizadas por el Auge. En caso de que usted siga considerando que no se ha respetado la garantía establecida. al consultorio más cercano a su domicilio y. De no hacerlo se arriesga a ser multado por la Superintendencia de Salud. si a medida que avanza en el tratamiento ve que le va a salir mucho más caro que si se acoge al Auge o. en el caso de una isapre. En el caso de Fonasa. puede hacer una denuncia ante la superintendencia.Las partes podrán someterse a un procedimiento de mediación con mediadores registrados ante la superintendencia de Salud. Este fallo puede apelarse ante la superintendencia de Salud. Allí la ley establece tres formas de resolver los conflictos. . a donde elija bajo modalidad de libre elección. Reclamos Ante incumplimiento de las garantías explícitas: Oportunidad y Acceso.

Con más de 3 las prestaciones cargas familiares. aplica el copago máximo para dos enfermedades y un tope anual de 181 Unidades de Fomento. por el total de prestaciones.Copagos máximos de prestaciones 2 . El copago tiene tres dimensiones: 1 . 41 cotizaciones mensuales por 2 o más enfermedades. 31 cotizaciones por dos o más enfermedades.Los costos del Auge El Plan Auge garantiza cobertura financiera. En Fonasa: En Fonasa. Esto rige hasta seis semanas después de . por lo que son libres de cambiarse si así lo estiman conveniente. pasará a Grupo B $0 C Paga el 10% de las prestaciones. afiliados y cargas. sino que por las patologías Auge que afecten a todo el grupo familiar. el plan Auge es la cobertura mínima de salud. pasará a Grupo C 29 cotizaciones mensuales por 1 enfermedad. en torno a los $1000 mensuales por cotizante. personas que no perciben ingresos. Con más de 3 cargas familiares.Copagos máximos anuales expresados en cantidad de cotizaciones mensuales. Es importante destacar que. Al incorporarse nuevas patologías al Plan Auge. los afiliados a alguna isapre pueden cambiarse de institución aseguradora sin necesariamente haber cumplido con el requisito de permanencia de 1 año. de una o más enfermedades Auge 3 . lo que significa que los usuarios conocerán con antelación cuáles serán los costos asociados a las prestaciones de salud derivadas de cada patología. Costo Gratuito Valor $0 B Personas que perciben un ingreso imponible Gratuito mensual menor o igual a $135.100. cualquier plan de salud debe incluir este programa. el plan Auge está garantizado para todos los beneficiarios. En el caso de Fonasa los diferentes costos asociados están diferenciados por grupos: Grupo A Quiénes pertenecen Indigentes. tanto en isapres como en Fonasa.100. si en una familia dos personas padecen una enfermedad cubierta por el Auge. es decir. y no implica costo para ellos.Un tope máximo de 122 UF por una enfermedad y de 181 UF por dos o más enfermedades Tanto el copago máximo como el tope máximo son de carácter anual y no son sólo por un afiliado. aunque es relativamente bajo. En Isapre Para afiliados a las isapres el plan Auge implica un cobro adicional a su plan de salud. 21 cotizaciones mensuales por 1 enfermedad. D Ingreso Imponible Mensual Mayor a Paga el 20% de $197.000 Ingreso Imponible Mensual Mayor a $135. Es decir.000 y Menor o igual a $197.

Tope máximo anual: La suma de copagos que se paguen durante un año no podrá exceder las 122 UF. pueden. por lo que el carácter anual no es mayormente significativo. en el caso de dos o más enfermedades. o de 41 cotizaciones mensuales. se pagará un máximo de 181 UF. Esta situación ha sido bastante recurrente y a más de un año de iniciado el programa. disponible en la isapre) a la que accedan una vez acogidos al Plan Auge. es decir. visitas periódicas al médico. o de 181 UF. si efectivamente el usuario lo efectúa) de su sueldo imponible con que paga su plan de salud. ¿Auge o plan? No obstante los usuarios de isapres tienen todas las garantías del plan Auge. a lo sumo. para las isapres rige el siguiente esquema: Pago de prestaciones: Los afiliados a isapres pagarán el 20% de la prestación (según arancel de referencia. ya que es probable que termine pagando una cifra similar. Esto rige para todo el grupo familiar. y atendiéndose donde elija bajo la modalidad de libre elección. Sólo una lo hizo. Por grupo familar Todos los límites de pago. si en una familia hay dos o más personas que sufran de enfermedades contempladas en el Plan Auge. Incluso aquellas enfermedades que requieren un proceso más largo de rehabilitación. optar por seguir atendiéndose a través de su plan de Salud. o incluso menos. . Isapre Cruz del Norte. las isapres ofrecen un seguro catastrófico. El segundo límite establece que nadie puede pagar más de 122 Unidades de Fomento mensual ($2. cuyo deducible varía según la institución.245. si así lo deciden. además. Adicionalmente. Las isapres no aumentaron el cobro del plan Auge por las nuevas 15 patologías que rigen desde el 1° de julio de 2006. se contempla. Esto. las personas que estando acogidas al Plan Auge tienen dos límites a los copagos máximos: un límite establecido como copago máximo. los planes de salud otorgan garantías que son superiores a las que entrega el plan Auge y. a 29 cotizaciones mensuales. en caso de una enfermedad.la incorporación de nuevas enfermedades.389 con la UF del 2de octubre) Carácter anual Los copagos máximos y los topes máximos. por lo que es importante que el usuario cotice bien y verifique los costos que le cuesta tratar una patología determinada. cubren muchas más patologías. no es muy alto el número de usuarios de isapres que se ha atendido bajo esta modalidad. en el caso de 1 enfermedad. debido a que en muchos casos. si así lo deciden. o 41 cotizaciones mensuales en caso de que padezca dos o más enfermedades. Copagos máximos A todo evento. están determinados para todo el grupo familiar. o de 41 cotizaciones mensuales en el caso de 2 o más enfermedades. ya sea el copago máximo o el tope máximo. son de carácter anual. aunque es bajo el porcentaje de patologías que pasan de un año en todo el proceso de tratamiento y rehabilitación. 29 veces el 7% mensual (a lo que puede sumarse el aporte adicional. En el caso de los gastos asociados. Copagos máximos: La suma de copagos por prestaciones no podrá exceder de las 29 cotizaciones. que asciende. en el caso de los usarios de isapre y del grupo D de Fonasa. Así.

lo que le puede dar mayor tranquilidad a la hora de enfrentar un problema de salud. usted intenta no cotizar con una isapre y sólo pagar una prima por un seguro complementario. deberá después asumir las consecuencias. Estos seguros pueden ser complementados por el usuario. El CAEC cubre enfermedades puntuales en que la suma de los copagos que se generan sea superior al deducible pactado. Seguro complementario Cualquier persona. cumplen con los estándares técnicos que han sido elaborados por la Superintendencia de Salud. Fonasa otorga una bonificación del 100% (sin costo para el beneficiario o beneficiaria) a las intervenciones quirúrgicas y tratamientos considerados en el seguro. si se atiende en modalidad institucional. Estas atenciones son entregadas exclusivamente dentro de la red de prestadores definida por la Isapre. En ellas. existen planes especiales para personas que no tienen ninguna cobertura. que cubre un grupo de enfermedades que se caracterizan por poner en riesgo la vida y ser de alto costo. el cual ofrece la cobertura que el plan de salud no alcanza a entregar. La bonificación considera todas las atenciones de salud relacionadas con estas intervenciones y tratamientos. sea o no beneficiario de algún asegurador de salud. aunque esta es mínima. de manera de organizar mejor las fases de seguimiento de una patología Auge. con el fin de que puedan obtener el 100% de cobertura en gastos derivados de atenciones que son de alto costo. En isapres: Cobertura Adicional para Enfermedades catastróficas (CAEC) Es un beneficio que ofrecen las isapres a sus afiliados y sus cargas. Estas están compuestas por entidades de salud privadas que. . pero difieren en sus características. que no son precisamente baratas. puede contratar un seguro complementario. Si bien están orientados a los usuarios de isapre. Tanto Fonasa como las Isapres las ofrecen. En Fonasa: Seguro catastrófico Todos los afiliados a Fonasa tienen acceso a este programa de salud. si por ahorrarse unos pesos. aunque no pueden ser elegidas por el paciente y será la propia Isapre la encargada de asignarle una de ellas. tanto hospitalarias como ambulatorias. Prestadores por Isapre Cada isapre puede organizar una red de prestadores.Beneficios asociados El plan Auge coexiste con otros sistemas de cobertura financiera de los que disponen los usuarios de los planes de salud. por lo que.

Mejoras en 56 enfermedades ya cubiertas En el nuevo decreto AUGE que entró en vigencia el 01 de julio de 2010. tratamientos inmunosupresores. hormona que estimula la formación de eritrocitos y que sirve para prevenir la anemia. artritis idiopática juvenil y hepatitis crónica por virus C. como esclerosis múltiple recurrente remitente. Algunos de los problemas de salud que entran al régimen de garantías AUGE 2010 fueron considerados prioritarios por representar una alta carga económica. medicamentos de avanzada para tratamiento de cáncer. como prevención secundaria de enfermedad renal crónica y displasia luxante de caderas. se incorporaron 10 nuevos problemas de salud al Plan. por ejemplo. una de las complicaciones recurrentes de la insuficiencia renal crónica. para la artritis idiopática juvenil. entre ellos. En los cuidados paliativos del dolor se agrega apoyo psicológico y visita domiciliaria por médico. a la que se incorporó la entrega de eritropoyetina para adultos. apoyo sicológico de pre y post duelo a familiares de pacientes adultos con cáncer que fallecen. en que se busca detectar y tratar el desarrollo anormal de los vasos sanguíneos en la retina de los niños. Desde la entrada en vigencia del nuevo Decreto se tratarán como patologías separadas la prevención del parto prematuro. la hipoacusia del prematuro. en que se busca detectar y tratar los efectos en los pulmones de los niños prematuros debido al uso de oxígeno por periodos prolongados. o para permitir detectar y tratar en forma precoz patologías que presentan una evolución positiva al ser atendidas en su estado inicial. se especifican mejoras en las garantías de los otros 56 problemas de salud ya vigentes que se basan fundamentalmente en la introducción de nuevas tecnologías y de medicamentos de última generación. en que se busca detectar y tratar una menor capacidad auditiva asociada a esta condición y la displasia pulmonar. Uno de los problemas de salud AUGE ya cubiertos que experimentó importantes mejoras fue la prematurez. en que se actúa sobre la embarazada con factores de riesgo o síntomas de parto prematuro de modo de evitar un nacimiento anticipado. la cobertura aumenta a 66 enfermedades con garantías AUGE. se abordan en mejor forma los problemas específicos derivados de esta condición. actividades de rehabilitación. la retinopatía del prematuro. .Incorporación de nuevas patologías al plan AUGE Desde el 01 de julio de 2010. tales como atención sicológica de la familia de niños con cánceres infantiles. Con esto. En cáncer de mama se agregó el protocolo específico para reconstrucción mamaria en los distintos tipos (inmediata y con colgajo. anticuerpos monoclonales y tratamientos de segunda y tercera línea para pacientes que no responden a las terapias habituales. por ejemplo. Otras patologías que experimentaron mejoras son la insuficiencia renal crónica. Dentro del perfeccionamiento que benefició otros problemas de salud ya incluidos en el Plan. Al separar la prematurez en cuatro patologías distintas. y la hormona de crecimiento para niños que padecen de insuficiencia renal crónica. también se considera la disponibilidad de prestaciones de apoyo. para cubrir el ciclo vital en enfermedades como epilepsia no refractaria y asma bronquial en mayores de 15 años. entre otras) y el tratamiento para las recidivas o recaídas. en pacientes gran quemado que han sufrido secuelas y tratamientos biológicos.

Tratamiento quirúrgico de cataratas 12. Cáncer cervicouterino 4. Neumonía adquirida en la comunidad de manejo ambulatorio en personas de 65 años y más. ¿Qué es el AUGE? El plan de Acceso Universal de Garantías Explícitas (AUGE). pago o copago que deberá efectuar el afiliado por prestación o grupo de prestaciones. Detalla cómo funciona el plan de salud GES (ex AUGE). 21. Endoprótesis total de cadera en personas de 65 años y más con artrosis de cadera con limitación funcional severa 13. Hipertensión arterial primaria o esencial en personas de 15 años y más 22. Cáncer de mama en personas de 15 años y más 9. Cáncer de testículos en personas de 15 años y más 17. Disrafias espinales 10. Infarto agudo al miocardio 6.Guía Práctica del Plan AUGE Preguntas frecuentes que explican en lenguaje ciudadano los principales contenidos de este tema. ¿Debo solicitar incorporar en AUGE en mi plan de salud? No. Tratamiento quirúrgico de escoliosis en menores de 15 años 11. Síndrome de la inmunodeficiencia adquirida VIH/SIDA 19. Diabetes mellitus tipo II 8. Garantía explícita de calidad: otorgar la atención de salud garantizada por un prestador registrado o acreditado. Fonasa y las Isapres tienen la obligación de prestar estas garantías y cubrir las más de 56 enfermedades garantizadas. que tiene por objeto garantizar la cobertura por parte de Fonasa y las Isapres. Epilepsia no refractaria en personas desde 1 año y menores de 15 años 23. Cardiopatías congénitas operables en menores de 15 años 3. Diabetes mellitus tipo I 7. Prematurez . ¿Cuáles son las enfermedades cubiertas por AUGE? Algunas de las enfermedades cubiertas son: 1. Garantía explícita de oportunidad: existencia de un plazo máximo para el otorgamiento de las prestaciones de salud garantizadas Garantía explícita de protección financiera: es la contribución. ¿Cuáles son las garantías que otorga este plan de salud? Garantía explícita de acceso: es la obligación de Fonasa y las Isapres de asegurar las prestaciones de salud. Insuficiencia crónica renal Terminal 2. Salud oral integral para niños de 6 años 24. Este número se va ampliando para llegar a 80 en el año 2010. Infección respiratoria aguda (IRA) baja de manejo ambulatorio en menores de 5 años 20. Alivio del dolor por cáncer avanzado y cuidados paliativos 5. qué enfermedades cubre y cuáles son sus beneficios. a partir del 1 de julio de 2006 de 56 enfermedades. Fisura labiopalatina 14. Cáncer en menores de 15 años 15. Linfomas en personas de 15 años y más 18. Esquizofrenia 16.

64. Tratamiento médico en personas de 55 años y más con artrosis de cadera y/o rodilla. Hipoacusia bilateral en personas de 65 años y más que requieren uso de audífono. Leucemia en personas de 15 años y más 46. Salud oral integral del adulto de 60 años 48. Colecistectomía preventiva del cáncer de vesícula en personas de 35 a 49 años 27. Atención de urgencia del traumatismo craneo encefálico moderado o grave 50. 65. Tratamiento quirúrgico de la hiperplasia benigna de la próstata en personas sintomáticas 36. 63. Urgencia odontológica ambulatoria 47. Tratamiento quirúrgico de hernia del núcleo pulposo lumbar 45. Gran quemado 56. Estrabismo en menores de 9 años 31. Cáncer de próstata en personas de 15 años y más 29. leve o moderada 42. Accidente cerebrovascular isquémico en personas de 15 años y más 38. Hemorragia subaracnoidea secundaria a ruptura de aneurismas cerebrales 43. Trastornos de generación del impulso y conducción en personas de 15 años y más. Desprendimiento de retina regmatógeno no traumático 33. 60. 61. Consumo perjudicial y dependencia del alcohol y drogas en personas menores de 20 años 54. 62. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica de tratamiento ambulatorio 39. Retinopatía del prematuro Displasia pulmonar del prematuro Hipoacusia neurosensorial bilateral del prematuro Epilepsia no refractaria en personas de 15 años y más Asma bronquial en personas de 15 años y más Enfermedad de Parkinson Artritis idiopática juvenil Prevención secundaria de la insuficiencia renal crónica terminal Displasia laxante de caderas Salud oral integral de la embarazada Esclerosis múltiple remitente recurrente Hepatitis B Hepatitis C . Asma bronquial y severa en menores de 15 años 40. que requieren marcapaso 26. Vicios de refracción en personas de 65 años y más 30. 69. Cáncer gástrico 28. Hemofilia 34. 68. 59. 67. Fibrosis quística 52. Trauma ocular grave 51. Artritis reumatoide 53. 58. Politraumatizado grave 49. Analgesia del parto 55. Retinopatía diabética 32. 66.25. Depresión en personas de 15 años y más 35. Enfermedades incorporadas el 1 de julio de 2010 57. Ortesis (o ayudas técnicas) para personas de 65 años y más 37. Síndrome de dificultad respiratoria en el recién nacido 41. Tratamiento quirúrgico de tumores primarios del sistema nervioso central en personas de 15 años y más 44.

¿Cuáles son los costos de una enfermedad AUGE? En el caso de Fonasa. acceder al AUGE implica un cobro adicional al plan de salud. ¿Qué pasa si la enfermedad fue diagnosticada antes de la entrada en vigencia del AUGE? Igual tiene derecho a los beneficios AUGE por las patologías cubiertas por el plan. Los afiliados a Isapre pagan el 20% de la prestación -según el arancel de referencia disponible en cada Isapre. Las Isapres o Fonasa tienen una red cerrada de prestadores para enfermedades AUGE. será derivado al centro de atención de la red de prestadores. debe acercarse a su Isapre o Fonasa con el certificado médico que acredite el diagnóstico y llenar un formulario creado para estos efectos. La Isapre o Fonasa le indicarán a qué prestador debe acudir para confirmar el diagnóstico. ¿Puedo elegir en qué centro atenderme? No. No importa si fueron diagnosticadas antes o después de su puesta en marcha. pero tiene un promedio de $5.200 por cotizante. . En algunas Isapres esto puede resultar beneficioso. o sea. Si se confirma.Fonasa . Además. usted paga hasta $290 mil.Otras enfermedades y detalles sobre las mismas encontrará en: . Lo que exceda las 29 cotizaciones lo cubre la Isapre. o de 41 cotizaciones mensuales en el caso de dos o más enfermedades. todos los gastos por debajo de $1. Si no desea atenderse en ellas.000 (29 x $50 mil) se pagarán de acuerdo a la regla del 20%.Ministerio de Salud ¿Cómo hago efectiva las garantías del AUGE? Si padece una de las enfermedades AUGE. y 31 cotizaciones por dos o más enfermedades. El precio varía en cada Isapre. puede optar por atenderse con la cobertura de su plan de salud complementario. o de 181 UF en el caso de dos o más enfermedades. Un ejemplo: si usted necesita un tratamiento GES y mensualmente cotiza $50 mil en su Isapre.con un tope máximo de 29 cotizaciones. en caso de una enfermedad. La suma de los copagos durante un año no podrá exceder las 122 UF en el caso de una enfermedad. El Grupo D paga el 20% de las prestaciones con un tope máximo de 29 cotizaciones mensuales por una enfermedad y 41 cotizaciones mensuales por dos o más enfermedades. para el grupo A y B el costo es cero. el grupo C paga el 10% de las prestaciones con un tope de 21 cotizaciones mensuales por una enfermedad.450.

cada Isapre o Fonasa resuelve para que la atención sea otorgada a través de la red de prestadores. ¿Qué otros beneficios incluye el plan GES? Todas las personas. según corresponda. Si no se cumple con la garantía de protección financiera. a realizarse un examen de medicina preventiva para detectar a tiempo ciertas enfermedades.¿Qué sucede si la enfermedad no está contemplada en el GES? Tendrá una cobertura normal de acuerdo a su plan de salud. Para Fonasa existe el seguro catastrófico que otorga una bonificación del 100%. . ya sean afiliados a Isapres o Fonasa. tendrá una cobertura adicional por enfermedades catastróficas (CAEC). debe recurrir a su Isapre o a Fonasa. En Isapre con la cobertura adicional para enfermedades catastróficas (CAEC) los afiliados pueden obtener el 100% de cobertura exclusivamente dentro de la red cerrada de prestadores. con riesgo de vida y alto costo. esto es. Si no le resuelven el problema. En el caso de una enfermedad grave. ¿Qué sucede si la Isapre o Fonasa no cumplen con las garantías? Cuando no se cumpla con las garantías de oportunidad y acceso. tienen derecho una vez al año y en forma gratuita. como aquellas consideradas catastróficas. no hay costo para el beneficiario si se atiende en modalidad institucional. puede acudir a la Superintendencia de Salud que también resuelve ciertos conflictos derivados de este problema y de la calificación de una enfermedad como GES.

cl Fonasa www.Fuentes informativas Biblioteca virtual Congreso Nacional www.minsal.cl Ministerio de Salud www.fonasa.superdesalud.cl .cl Superintendencia de Salud www.bcn.

ANEXOS .

desde el alta hospitalaria. Se incluye el tratamiento con estatinas para prevenir otro accidente cerebrovascular. abroncodilatadores y a aerocámara para tratamiento con inhalador. a radiografías y a exámenes para evaluar su capacidad respiratoria. Si hay indicios entre los 0 y 7 días de vida.Asma Bronquial Moderada y Severa en menores de 15 años Todo niño o niña de 15 años o menos tendrá garantizado el diagnóstico del problema de salud dentro de 20 días a partir de la sospecha. desde la sospecha. Fase tres: Se garantiza que dentro de 5 días desde la solicitud por parte del médico. cuidados y educación. . el recién nacido será examinado por un médico. cuidados. En el domicilio: si el paciente no puede concurrir al centro de atención. si a partir de la semana 20 de gestación. control y seguimiento: Ambulatorio: Mientras su estado general así lo permita. Si existe indicio médico. quien la derivará a la Unidad de Cuidados Paliativos y Alivio del Dolor. el o la paciente accederá a control con un médico. Para ello. 2 . en el consultorio. continuará con el tratamiento. se garantiza disgnóstico de la enfermedad dentro de 48 horas desde la sospecha. de imagenología y medicamentos. tendrá garantizado el diagnóstico del problema de salud dentro de 72 horas. De acuerdo al nivel de gravedad. Si hay indicios entre los 8 días y 2 años. Tratamiento. 3. se accederá a ecocardiograma fetal praa la confirmación o no del problema de salud. las personas recibirán sus controles. el paciente será evaluado y se le indicará el tratamiento y cuidados a seguir. Lo cuidará su familia y recibirá la visita del personal de salud del hospital o del consultorio a cargo. la persona accede a hospitalización en el establecimiento que corresponda a su gravedad para iniciar el tratamiento. según corresponda.Accidente Cerebrovascular Isquémico en personas de 15 años y más Toda persona mayor de 15 años de la cual se sospeche sufre obstrucción de un vaso sanguíneo de la circulación cerebral. Se garantiza que dentro de 24 horas desde la confirmación del problema de salud. el cual contempla exámenes de laboratorio. el o la paciente con asma tendrá garantizado el tratamiento de la enfermedad. se garantiza fiagnóstico del problema de salud dentro de 21 días desde la sospecha. 4 .Alivio del dolor por cáncer avanzado y cuidados paliativos La persona con cáncer avanzado terminal será evaluada por médico especialista. la persona accederá a consulta con médico general o especialista.Enfermedades y Tratamientos 1 . hay indicio de cardiopatía congénita en el feto. Se garantiza que toda persona tratada accederá a una consulta médica con un especialista dentro de 10 días. Fase dos: Dentro de 7 días desde la confirmación diagnóstica. ya sea en el hospital o bien en el consultorio. Se garantiza también acceso a consulta ambulatoria con kinesiólogo.Cardiopatías congénitas operables en menores de 15 años Se garantiza que. Él y su familia recibirán educación para el autocuidado. De ser necesario el seguimiento de la enfermedad contempla.a travez de una tomografía axial computarizada (scanner). educación y tratamientos en forma ambulatoria. consulta con kinesiólogo y/o terapeuta ocupacional. según indicación médica.

6 . quimioterapia y hormonoterapia. la persona pudrá acceder a los exámenes para confirmar el diagnóstico y para completar el estudio de avance de la enfermedad cuando corresponda. Se contempla también derecho a hospitalizacón. En caso de manifestación evidente de cáncer de mama. estará dirigido por un Comité Oncológico y puede considerar cirugía. Fase dos: Dentro de 45 días después de la consulta con un especialista. el niño será trasladado dentro de 48 horas a un centro de referencia nacional. Si se trata de tumores sólidos.Si hay dudas entre los 2 y 15 años. la paciente tendrá la confirmación del estado de avance de la enfermedad dentro de los mismos 30 días. el plazo es de 10 días desde la confirmación del cáncer. se garantiza diagnóstico de la enfermedad dentro de los 180 días desde la sospecha. El primer control se realizará dentro del primer año desde el alta. Fase tres: Para niños o niñas con leucemia o linfoma.Cáncer de mama en personas de 15 años y más Cualquier mujer que.Cáncer en menores de 15 años Si hay sospecha de que un niño o niña tiene cáncer. el plazo es de 37 días. la mujer podrá iniciar su tratamiento respectivo. a partir de la solicitud de la interconsulta. Ahí será reevaluado y. Para linfomas o tumores sólidos. tendrá garantizada la atención por un médico especialista. según indicación médica. Fase dos: La persona accede a exámenes correspondientes y se le garantiza que dentro de 30 días desde la consulta con un especialista. Fase dos: si se confirma la cardiopatía congénita operable. se completará el estudio de la enfermedad y se le indicará el tratamiento a seguir. si corresponde. Con indicación médica. radioterapia. no será exigible la mamografía para la interconsulta al especialista. se le realizará cirugía. tiene garantizada la atención por un médico especialista dentro de 30 días. se garantiza tratamiento dentro de 24 horas ocurrida la confirmación. se garantiza acceso a marcapasos. Para este habrá un nuevo plazo de 20 días. 5 . . tras una maomografía o ecografía mamaria. exámenes y procedimientos. 7 . Fase tres: Se garantiza que dentro de 30 días confirmado el cáncer preinvasor. dentro de 90 días de terminado el tratamiento indicado. Fase cuatro: Se garantizará que la paciente.Cáncer cervicouterino Una paciente que tenga sospechas de tener cáncer cervicouterino o su examen de Papanicolau (PAP) está alterado. Fase dos: Se confirmará o descartará el diagnóstico. Si se confirma el cáncer. Fase tres: se garantiza el tratamiento de la enfermedad dentro de 30 días de confirmado y etapificado el cáncer de mama. sospeche que tiene cáncer de mama. se evaluará por un especialista y solicitarán todos los exámenes correspondientes para el seguimiento de su enfermedad. dentro de 30 días desde la solicitud de la interconsulta. se le dará interconsulta para ser atendido por un médico especialista. El tratamiento será indicado por el Comité Oncológico respectivo y puede considerar cirugía. el plazo es de 14 días. radioterapia o quimioterapia. Fase cuatro: Se garantiza que dentro de 90 días desde terminado el tratamiento se evaluará a la persona por un médico especialista quien le solicitará los exámenes para el seguimiento de la enfermedad. tendrá la confirmación o no de su eventual problema. Si se trata de leucemia. incluida la de “operación a corazón abierto”.

dentro de 15 días desde la confirmación diagnóstica de la fase del cáncer. También se garantiza acceso a radioterapia y hormonoterapia. Importante: Las personas menores de 40 años con diagnóstico confirmado de cáncer gástrico. Fase cuatro: finalizado el tratamiento. tendrá derecho a cirugía y a exámenes para evaluar el estado de avance de la enfermedad. la persona tendrá derecho a una consulta con especialista. la persona entre 35 y 49 años accede a cirugía para extirpar (sacar) la vesícula y así prevenir un cáncer a ese órgano. Tercera fase: seguimiento.Cáncer Gástrico En no más de 45 días desde la sospecha de un cáncer gástrico. se detecta la presencia de helicobacter pylori. dentro de 180 días posteriores a la confirmación de su problema de salud. quien indicará el inicio de los controles y de los exámenes de seguimiento. como también a cirugía y día cama. todo esto en un plazo de 60 días a partir de la sospecha. en el caso de leucemias y linfomas. el paciente tendrá derecho a una consulta integral con un médico urólogo y una ecografía. . Fase tres. según indicación médica. 10 . con los cuales confirmará o descartará el cáncer. el trasplante de médila ósea dentro de 30 días desde la indicación para los niños y niñas que lo requieran. tiempo en el que se garantiza el acceso a los exámenes para tipificar el avance de la enfermedad. Segunda fase: tratamiento con radioterapia y quimioterapia. Se garantiza que dentro de los 30 días posteriores al término del tratamiento (fase 2) el paciente accederá a consulta con un médico especialista. solicitará una ecotomografía abdominal.Colecistectomía Preventiva del Cáncer de Vesícula en personas de 35 a 49 años sintomáticos Si en el consultorio el médico sospecha que la persona de 35 a 49 años con síntomas tiene cálculos en la vesícula y/o en las vías biliares. Todo paciente operado de un cáncer gástrico. Fase dos: en caso de confirmarse el cáncer gástrico.Se garantiza. 11. El médico especialista solicitará los exámenes correspondientes (endoscopia y biopsia). según indicación médica. Fase dos: dentro de 90 días desde confirmado el diagnóstico de cálculos en la vesícula y/o en las vías biliares. Cáncer de Próstata en personas de 15 años y más Tratamiento dentro de 180 días: cualquier persona con diagnóstico confirmado de cáncer a la próstata tendrá garantizado el inicio del tratamiento. el médico lo enviará al cirujano dentro de 60 días desde la sospecha.Cáncer de Testículo en personas de 15 años y más Diagnóstico dentro de 60 días: Si existe sospecha. la persona será derivada al cirujano para su operación. según indicación médica. se garantiza un primer control dentro de 7 días para la leucemia y de 30 para linfoma y tumores sólidos. 8 . Si la ecotomografía abdominal demuestra que tiene cálculos a la vesícula. en un plazo máximo de 30 días desde la consulta con el especialista. la persona podrá acceder a tratamiento médico (antibióticos) para su erradicación. 9 . accederán en un plazo máximo de 30 días desde la confirmación diagnóstica a su tratamiento quirúrgico y seguimiento como se señala en los puntos 3 y 4. Si se confirma el cáncer. Si durante el proceso de confirmación diagnóstica. a los 30 días posteriores al alta de su operación iniciará los controles y exámenes de seguimiento.

la persona será evaluada dentro de 45 días a partir de la sospecha. 13 . El tratamiento le asegura. 12 . a un médico especialista que le indicará el inicio de sus controles y exámenes de seguimiento. se garantiza consulta médica integral con un neurocirujano.Fase dos: se garantiza que el paciente tratado accederá dentro de 45 días desde la solicitud de la interconsulta. Aquellas personas en tratamiento con insulina. o adulto presenta una urgencia diabética (cetoacidosis). por un médico del consultorio. exámenes de laboratorio. 14 . la persona tendrá derecho a consulta con el especialista en máximo 3 días desde la derivación. Fase dos: Si se trata de una disrafia abierta. dentro de 24 horas desde la confirmación del problema de salud. dentro de 90 días desde solicitada la interconsulta. Recibirá educación junto a su familia sobre: su enfermedad. en control con especialista y con indicación médica tendrán acceso a un medidor de glicemia y a los insumos para el autocontrol. 15 . Las personas con úlceras de los pies tendrán acceso a curación avanzada de heridas. Frente a la sospecha diagnóstica de diabetes tipo 1. adolescente. tendrá acceso a hospitalización. sin descompensación (sin cetoacedosis). en cualquiera de los dos casos y en un plazo de 15 días tras el alta. si es indicada por el médico. la que se instalará dentro de 90 días desde el nacimiento. Fase dos. hospitalización en incubadora. toda persona con diabetes tipo 1. el menor tendrá garantizada una atención con un neurocirujano. tendrán acceso a cirugía dentro de 60 días desde la solicitud de operación por parte del médico tratante. el que puede ser con o sin medicamentos. a exámenes de laboratorio y de imágenes de diagnóstico. el medidor de glicemia y los insumos necesarios para el autocontrol. Tendrá derecho a radiografías y a resonancia nuclear magnética para confirmar el diagnóstico. Se garantiza consulta médica con . El paciente con diagnóstico confirmado tendrá acceso a una evaluación integral por médico. tendrá garantizada la confirmación o no del problema de salud dentro de 5 días desde la sospecha. Se garantinza día cama. manejo de la insulina. En el caso de una disrafia cerrada. En caso de ser necesario. entre otras garantías. se garantiza acceso a cirugía antes de las 72 horas de nacido.Desprendimiento de Retina Regmatógeno no traumático Toda persona que consulte y en la cual se sospeche un desprendimiento de retina con desgarro de la misma.Diabetes mellitus tipo 1 Si un niño. iniciará tratamiento con insulina dentro de 24 horas desde la confirmación del diagnóstico. el paciente tendrá acceso a atención con un médico especialista. técnicas de autocontrol y nutrición. Fase dos: La persona con una diabetes tipo 2 confirmada tendrá garantizado el tratamiento. enfermera y nutricionista.Diabetes mellitus tipo 2 Se garantiza que si hay indicio de diabetes tipo 2 (altos niveles de azúcar en la sangre).Diagnóstico y tratamiento disrrafias espinales Si se observa que el recién nacido tiene una disrafia abierta. De ser necesario. radiografías y ecotomografías. además de exámenes de sangre y de orina. Se garantiza el acceso a hospitalización. Fase tres: Tras la operación. Incluye también válvula derivativa. se le garantiza que el diagnóstico estará dentro de las doce primeras horas de vida. Tendrá garantizado un examen de glicemia en máximo 30 minutos. Si se trata de una disrafia cerrada. recibirá atención inmediata en el servicio de urgencia.

si el médico lo indica. mediante la implantación de un parche terapéutico en los ojos de forma alternada y a anteojos.Endoprotesis total de Caderas en personas de 65 años y más (artrosis de cadera) Ante la confirmación diagnóstica de una artrosis de cadera (desgaste en los huesos) que produzca limitación en el adulto con 65 años y más. 17 . el menor aceederá a tratamiento médico. Allí le serán entregados los medicamentos. dentro de 90 días a partir de la sospecha. También se garantiza consulta con médicos especialistas. El primer control con el especialista será dentro de 40 días después de la cirugía. el que puede ser cirugía convencional o vitrectomía. Tratamiento quirúrgico: Se garantiza que dentro de 90 días desde la confirmación del estrabismo. que incluye fémur y pelvis. dentro de 30 días desde la derivación. 18 . Una vez confirmado el problema de salud se garantiza que la persona accede a tratamiento. El paciente accede a lentes ópticos.Depresión en personas de 15 años y más Toda persona de 15 años o más. Para ello. Se dará atención kinesiológica desde el primer día después del alta.oftalmólogo. el paciente tendrá derecho a cirugía que garantiza la implantación de una reemplazo artificial de la articulación de la cadera (prótesis). Fase tres: Todo menor de 9 años en tratamiento por estrabismo tendrá garantizada una consulta médica de seguimiento dentro de 30 días desde el alta médica. exámenes de sangre y electroencefalograma. Toda persona mayor de 15 años que tenga diagnóstico confirmado de depresión severa tendrá garantizado el acceso a una consulta con médico siquiatra.Epilepsia no Refractaria en personas desde 1 año y menores de quince años de edad El menor de entre 1 y 15 años de edad con diagnóstico confirmado de epilepsia no refractaria ingresará al Programa de Epilepsia en el consultorio. a una cirugía ambulatoria para corregir el problema. según indicación médica. el que contempla consulta con médico y con otros profesionales de salud. 19 . Fase dos: se garantiza que dentro de 30 días desde la confirmación del estrabismo. el niño o niña accederá. terapia de grupo y tratamiento farmacológico. terapia de grupo y medicamentos según prescripción médica.Estrabismo en menores de 9 años Se garantiza la confirmación o no del estrabismo (problema de salud en que los dos ojos no miran al mismo sitio). Confirmado el diagnóstico. el problema de salud podrá ser calificado como de bajo . con diagnóstico confirmado de depresión leve o moderada tendrá acceso a tratamiento en el consultorio desde el momento de la confirmación del diagnóstico. El tratamiento de los síntomas se iniciará desde el momento de la primera consulta. según prescripción médica. dentro de un plazo de 20 días desde la confirmación de la enfermedad. cuando corresponda. se garantiza el acceso a una consulta médica y al examen de evaluación. El tratamiento contempla acceso a consulta con psicólogo y otros profesionales de salud mental. 16 . toda persona con síntomas de obstrucción pulmonar tendrá el diagnóstico de si su problema de salud es de carácter crónico o no.Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica de tratamiento ambulatorio Se garantiza que dentro de 30 días desde la sospecha. En ambos casos se garantiza también el acceso a día cama y a consulta con médico especialista. 20 .

Entre los 90 y 365 primeros días de vida. se garantiza que con confirmación diagnóstica del problema de salud accederán. En el primer caso. Una vez confirmado el problema de salud. Tendrá derecho a una evaluación integral. el que deberá comenzar dentro de 24 horas desde la confirmación diagnóstica. 22 . en máximo 7 días. además de exámenes de sangre y de orina. Se garantiza también la atención de las crisis respiratorias. para confirmar o no el diagnóstico. diagnóstico. durante los cuales recibirá su rehabilitación.Fisura labiopalatina Al momento de nacer y ante sospecha de malformación. con confirmación diagnóstica del problema de salud. desde la confirmación de la enfermedad. Recibido el transplante se garantizan drogas inmunosupresoras de por vida. los menores de 15 años. 23 . el recién nacido tendrá garantizada la confirmación o no de su problema de salud en un plazo de 15 días desde la sospecha. según indicación médica. Dentro de 10 meses. el menor recibirá atención médica integral durante los primeros 15 años de su vida. En los casos de alto riesgo se podrá sumar el acceso a oxigenoterapia domiciliaria. . el menor accederá a una o dos cirugías. Una vez iniciado el tratamiento.o alto riesgo. Mientras se realiza la confirmación del diagnóstico. tendrá garantizado el tratamiento de por vida. accederán a tratamiento (peritoneodiálisis) dentro de 21 días.Hemofília Toda persona que consulte por un sangramiento excesivo de difícil contención por problemas en la coagulación tendrá garantizado el diagnóstico de hemofilia dentro de 7 días a partir de la sospecha. La persona confirmada como hipertensa tendrá garantizado si el médico lo indica el tratamiento con medicamentos. hospitalizaciones y atención por especialista Si está indicado. el que dependerá de la disponibilidad de órganos. la extensión y severidad de esta. En los casos de mayores de 15 años. Los beneficiarios en tratamiento tendrán derecho a continuarlo. 21 .Hipertensión arterial primaria o esencial en personas de 15 años y más La persona con indicio de hipertensión será evaluada por un médico del consultorio dentro de 45 días desde la sospecha. el paciente tendrá garantizada la atención médica en el consultorio.y entre los 365 y 547 días. 24 . el paciente tendrá acceso a consulta con un médico especialista dentro de 90 días desde solicitada la interconsulta. De ser necesario. en su consultorio. El paciente tendrá acceso a retransplante según indicación médica. accederá a ortopedia prequirúrgica (aparato que modela el paladar y el ala de la nariz que se utiliza antes de la primera cirugía) dentro de los primeros 45 días de vida. En caso de no requerir tratamiento con medicamentos. se garantiza la consulta y educación por enfermera o nutricionista. atención kinesiológica y con broncodilatadores si se requiere. según el diagnóstico de su fisura. Fase dos: tendrá deerecho a exámenes. desde la indicación del especialista. el paciente será tratado.Insuficiencia renal crónica terminal Se garantiza que. los pacientes tendrán garantizado el estudio para acceder al transplante de riñón. a tratamiento con hemodiálisis. cirugía.

medicamento para destapar las arterias.Neumonía adquirida en la comunidad. Fase tres: terminado el tratamiento con quimioterapia y/o radioterapia. la persona tendrá garantizado un electrocardiograma para confirmar que se trata de un infarto. b) La persona que tenga indicación de tratamiento con trombolíticos.Linfoma en personas de 15 años y más Se garantiza que dentro de 65 días desde la sospecha clínica de la enfermedad. a) Dentro de 30 minutos. tendrá derecho a recibir tratamiento para reducir el riesgo de un nuevo infarto. Tendrá derecho a hospitalización y a educación de grupo en torno a la enfermedad. como radiografías y biopsias. según indicación. en no más de 48 horas. médico. Fase dos: dependiendo del tipo de linfoma el o la paciente accederá a: a) Quimioterapia El o la paciente accederán a tratamiento con quimioterapia (fármacos) dentro de 10 días.Infarto agudo del miocardio y manejo del dolor torácido en unidades de emergencia Toda persona que ingrese a un centro de urgencia con dolor torácico o síntomas de infarto tendrá derecho a diagnóstico y tratamiento inmediato. la persona tendrá un diagnóstico definitivo de la presencia o no del cáncer.Infección respiratoria aguda baja de manejo ambulatorio en menores de 5 años El paciente menor de 5 años de edad con confirmación diagnóstica de infección respiratoria baja accederá inmediatamente a tratamiento ambulatorio con antibióticos. evaluación con exámenes de laboratorio y medicamentos. si el médico lo indica. desde haber recibido atención médica en un centro de urgencia. para lo cual se garantizan radiografías y exámenes de sangre. broncodilatadores y kinesiterapia. en espera de la confirmación del problema de salud. recibirá el implemento dentro de 20 días desde la indicación médica. de manejo ambulatorio en personas de 65 años y más Todo adulto de 65 años y más que consulte por síntomas de neumonía accederá a tratamiento inmediato con antibióticos.Órtesis (o ayudas técnicas) para personas de 65 años y más Se garantiza que toda persona de 65 años y más que tenga un problema de salud que produzca limitaciones y que requiera de bastón. cojín o colchón antiescara. Una vez confirmado el diagnóstico. En caso de indicación. 27 . Este tratamiento incluye el acceso a atención por un equipo de especialistas. enfermera y nutricionista. Se asegura el acceso a consulta con médicos especialistas y a los exámenes necesarios para determinar el grado de avance de la enfermedad (etapificación). b) Radioterapia El paciente accederá a tratamiento con radioterapia en no más de 25 días desde la confirmación diagnóstica del linfoma. . toda persona que haya sido hospitalizada y tratada por infarto agudo al miocardio o haya sido intervenida quirúrgicamente con un By-pass o Angioplastía coronaria. la persona continuará el tratamiento con acceso a inhaladores y antibióticos en su consultorio. tendrá acceso a tratamiento con kinesiólogo y a una hora de atención con un profesional de salud en el consultorio. 28 . 26 . 29 . éste se aplicará dentro de 30 minutos desde la confirmación del diagnóstico. Dentro de 30 días desde el alta. desde la confirmación diagnóstica del linfoma. el o la paciente tendrá garantizado el acceso a control médico y exámenes de control.25 .

según la fase de la enfermedad en que se encuentre y de acuerdo a las indicaciones del equipo tratante. La terapia se realizará.Síndrome de inmunoideficiencia adquirida VIH/SIDA Toda persona con diagnóstico positivo para el VIH tendrá acceso gratuito a tratamiento según indicación médica. En ese tiempo. dentro de 60 días desde la indicación de operación por parte del médico.Se garantiza que toda persona de 65 años y más que tenga un problema de salud que produzca limitaciones y que requiera de andador. acceso a programa de rehabilitación y apoyo e intervenciones con la familia. lo que garantiza fármacos del esquema de primera línea. andador de paseo o silla de ruedas recibirá el implemento dentro de 90 días desde la indicación médica. terapias grupales. quien solicitará los exámenes que correspondan. 31 . en no más de 7 días desde la indicación. accederá a una consulta con un especialista dentro de 14 días desde su derivación por parte del profesional de salud tratante y a exámenes tales como ecotomografía transvaginal. 32 . Si presenta problemas con el tratamiento. a una consulta con psiquiatra para iniciar proceso de confirmación diagnóstica. Confirmado el diagnóstico de esquizofrenia la persona tendrá derecho a medicamentos. En caso de que se trate de una embarazada con factores de riesgo de parto prematuro.Primer episodio Esquizofrenia Si hay indicio de un primer episodio de esquizofrenia la persona afectada accederá. la persona con diagnóstico positivo para el VIH tendrá acceso al inicio precoz del tratamiento. 33 . tendrá derecho a ser hospitalizada dentro de seis horas desde la indicación y el tratamiento debe ser iniciado dentro de dos horas desde la confirmación diagnóstica. dentro de 20 días a partir de la derivación. Se garantiza que dentro de 7 días desde la indicación por parte del médico tratante -en los casos que corresponde-. la persona accede a consulta con oftalmólogo. tendrá garantizada la confirmación o no de la retinopatía dentro de 90 días desde la sospecha.Prematurez Las mujeres embarazadas que tengan factores de riesgo de parto prematuro desde el punto de vista clínico o que presente síntomas de parto prematuro. A las 8 horas de nacer: El recién nacido de una madre que vive con el VIH SIDA tendrá garantizado . estudio de flujo vaginal y monitoreo fetal. consultas por profesionales de salud mental. tendrán deerecho a diagnóstico y tratamiento) En caso de que se trate de una embarazada con síntomas de parto prematuro. El cambio de tratamiento será dentro de los tres primeros días de haber sido aprobada la modificación. el o la paciente tendrá derecho a cambio precoz de tratamiento. Los casos que no requieren inicio o cambio precoz de tratamiento lo recibirán dentro de 7 días desde su aprobación por parte de la Subsecretaría de Salud Pública. a las 24 semanas de embarazo. Toda mujer embarazada VIH Positivo tendrá derecho a tratamiento con medicamentos para evitar la transmisión del virus al niño o niña en gestación. El tratamiento se iniciará 4 horas antes de la cesárea programada o al inicio del parto vaginal. Fase dos: se garantiza el tratamiento quirúrgico con fotocoagulación laser o vitrectomía a toda persona con diagnóstico confirmado de retinopatía diabética. o después si el diagnóstico es posterior.Retinopatía Diabética Todo paciente diabético que producto de su condición de salud presente problemas de visión. a más tardar. 30 .

Confirmado el diagnóstico.Salud oral integral en niños de 6 años Todos los niños de 6 años de edad tendrán acceso. 36 . Fase dos: Dentro de los 10 días posteriores al alta. ecocardiograma doppler y a estudio electrofisiológico. limpieza y pulido de dientes y aplicación de flúor. el paciente tendrá garantizada la cirugía para la implantación de un marcapasos. diagnóstico e imágenes y a diversos procedimientos. asegurando el acceso a hospitalización.Tratamiento quirúrgico de cataratas congénitas y adquiridas Toda persona con sospecha de cataratas tendrá derecho a consultar con un especialista para confirmar el problema de salud dentro de 180 días desde la solicitud de interconsulta. alimentación endovenosa. en no más de 120 días desde la solicitud. y a la cirugía para el cambio del generador. fármacos. se determinarán y tratarán las causas de la dificultad respiratoria.el inicio del tratamiento entre las 8 y las 12 horas de nacido. 35 . que se realizará dentro de 180 días después de la primera operación. 37 . El tratamiento garantiza la educación en salud bucal. dentro de 180 días desde la confirmación diagnóstica. Fase dos: Confirmado el diagnóstico. así como obturaciones y radiografías hasta que salgan los cuatro molares definitivos y se le otorgue el alta integral. que requieren marcapaso Toda persona mayor de 15 años con sospecha de alteración en la generación del impulso cardíaco y su conducción tendrá garantizado el diagnóstico de su problema de salud. la entrega de una pasta y un cepillo de dientes. Si la enfermedad afecta a los dos ojos. a día cama en medicina. y según indicación médica. a exámenes de laboratorio y de diagnóstico por imágenes. en la que tendrá derecho a atención de medicina general y de especialidades. ecotomografía cerebral.Tratamiento quirúrgico de escoliosis en menores de 25 años Cualquier persona menor de 25 años con diagnóstico de desviación severa de la columna. según indicación. de ser necesario. 38 . hospitalización en unidades de cuidados intensivos o intermedio. En ambos casos se garantiza el acceso a prótesis. el paciente tendrá garantizada la primera consulta de seguimiento dentro de 15 días. exámenes de laboratorio. cirugía en la que se le implantará un lente intraocular. a una consulta con el dentista para un examen de salud bucal en que se hará diagnóstico. Fase tres: Dado de alta. a radiografía y kinesiterapia si éste la solicita. Para ello se garantiza el acceso a consulta integral con médico especialista. a hospitalización en la unidad de cuidados intensivos.Síndrome de Dificultad Respiratoria en el Recién Nacido Todo recién nacido que sufra de dificultad respiratoria será tratado desde el momento de la sospecha. Se garantiza el acceso a radiografías de tórax. se le garantiza también una segunda cirugía.Trastorno de generación del impulso cardiaco y conducción en personas de 15 años y más. además de la aplicación de sellantes. El paciente con confirmación de cataratas y cuya agudeza visual esté dentro de los criterios de inclusión será operado de un ojo. exámenes de laboratorio y fármacos. el paciente tendrá derecho a consulta con el especialista. lo que garantiza. a electrocardiograma continuo. 34 . el paciente también recibirá anteojos. Se garantiza que dentro de 72 horas desde la sospecha. tendrá derecho a cirugía en no más de 365 días desde la indicación. según la indicación médica. el o la menor accederán a la confirmación o no del problema de salud. Contempla también acceso a electrocardiograma de . Si se le receta.

Tratamiento Quirúrgico de la Hiperplasia Benigna de la Próstata en personas sintomáticas Se garantiza tratamiento con cirugía dentro de 180 días.000 personas a las que se garantizará el diagnóstico. o al menos retardar. Se diagnosticarán aproximadamente 5. Artritis Idiopática Juvenil: Es una enfermedad que produce una gran carga para la familia.Vicios de Refracción en personas de 65 años y más Desde la confirmación del problema de salud toda persona con diagnóstico de presbicia pura. Este problema se abordará desde el punto de vista preventivo con una radiografía de caderas a los 3 meses de edad. Enfermedad de Parkinson: Este problema de salud se incorpora porque tiene un tratamiento que ha demostrado disminuir la progresión de la enfermedad. Fase dos: Una vez confirmado alguno de los problemas de salud señalados. la progresión de la enfermedad que en su grado máximo puede llegar a la insuficiencia renal crónica (IRC) terminal que requiere tratamiento dialítico o transplante para seguir viviendo. Los 10 nuevos problemas de salud con garantía AUGE 2010: 1. los exámenes de laboratorio y de diagnóstico por imágenes. ya que antes sólo estaba cubierto la Epilepsia en los menores de 15 años. Se garantiza la hospitalización. más de 100. Hay que considerar que en las familias con un miembro que sufre Parkinson se produce una gran carga social.000 personas. porque su tratamiento es caro y afecta a menores de16 años. que serán alrededor de 90. prevención. Además. Salud Oral Integral de la Embarazada: Durante el embarazo hay mayor riesgo de perder piezas dentales y la salud oral es un tema muy sensible entre las prioridades sociales. para toda persona que presente un aumento de volumen de la próstata y que tenga indicación de cirugía de acuerdo a los criterios de inclusión. Toda persona de 65 años y más se sospeche que sufre de miopía.000 personas. astigmatismo y/o hipermetropía tendrá garantizado el diagnóstico del problema de salud visual dentro de 180 días. Si esta radiografía está alterada se garantiza el tratamiento ortopédico. impactando en su calidad de vida. diagnóstico y tratamiento incluida la rehabilitación. al tratar a la madre se . Afecta alrededor de 12. 4. Displasia Luxante de Caderas: diagnóstico asociado a una alteración en el desarrollo de las caderas que si es tratado en una etapa precoz no deja secuelas (artrosis de caderas). Epilepsia no refractaria en mayores de 15 años: Da integralidad al problema de salud en relación al ciclo vital. Incluye diabéticos. se garantiza que la persona accederá a anteojos ópticos correctores dentro de 30 días desde la indicación médica. Se enfoca el problema desde la promoción. tratamiento de mantención y de sus exacerbaciones. hipertensos y otros grupos de riesgo. 3. 6. 5. Asma Bronquial en mayores de 15 años: Al igual que en el problema anterior incorpora a los adultos.000 personas.000 niños por año. 2. Prevención Secundaria Enfermedad Renal Crónica: Programa dirigido a detectar en forma precoz a personas con alto riesgo de tener una enfermedad renal crónica (ERC) e intervenir con medidas terapéuticas para revertir.reposo según indicación. 40 . 7. tiene garantizada la entrega de lentes dentro de 30 días. 39 . Tendrán acceso a tratamiento y rehabilitación alrededor de 500 pacientes. produciendo precozmente daño en las articulaciones y discapacidad. Beneficiará a una población de alrededor de 90.

Esta. La población estimada que va a recibir este beneficio es alrededor de 120. . al igual que otras enfermedades neurológicas.000 mujeres al año. 10. Hepatitis Crónica por virus C: Ambos problemas de salud pueden llevar a la cirrosis y el cáncer hepático. En esta forma de la enfermedad hay tratamiento que ha demostrado ser efectivo en prevenir la discapacidad. La población estimada a atender es de 1.100 personas. afecta no sólo al paciente sino también al entorno familiar.está evitando la aparición de caries en sus hijos. 9.000 pacientes con el diagnóstico confirmado actualmente. 8. lo que se podría evitar con el tratamiento oportuno. Se estima alrededor de 1. especialmente mujeres. Hepatitis Crónica por virus B. Esclerosis Múltiple Recurrente Remitente: Enfermedad neurológica que afecta a personas jóvenes (en promedio 27 años de edad).

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