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INJERTOS PRESENTACION

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06/30/2013

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Anatomia de la piel

• Epidermis: 200 micras, estrato poliestratificado, procede ectodermo carece de vasos • Dermis: 1-2 mm, membrana basal, mesodermo, papilas.

Anatomia de la piel
• Hipodermis: tejido conjuntivo laxo, sujeta a fascias, aponeurosis • Anejos: glándulas sudoríparas, folículos pilosebáceos y uñas

INJERTO
“Un injerto es parte de un tejido que se separa de su zona dadora o donante, privándola completamente de su aporte sanguíneo antes de transferirlo al lecho receptor del que se deberá nutrir”.

CLASIFICACIÓN
• • • • Según su procedencia: Autoinjerto- del mismo individuo. Isoinjerto – de gemelo univitelino. Homoinjerto o Aloinjerto- de la misma especie. Heteroinjerto o Xenoinjerto- de distinta especie. Según su composición: cutáneos (epidérmicos y dérmicos) fascia y tejido celular subcutaneo. tendinosos. nerviosos. vasculares. óseos y cartilaginosos

• • • • • •

CLASIFICACIÓN
Injertos de espesor parcial (Ollier-Thiersch) -Comprende epidermis más dermis de forma parcial. -Se subdividen en finos, intermedios y gruesos, según el grosor dérmico. -Su espesor varía entre 0.30 a 0.45 mm.

Injertos de espesor total (Wolfe) -Formados por epidermis más dermis de forma total. Este tipo de injerto después de su trasplante, adquiere una textura, coloración más parecida a la de la piel que lo rodea, por lo que son más usados para defectos en la cara, que generalmente son pequeños y permiten un cierre directo de la zona donante

Reticulación o Mallado: Cuando un injerto de espesor parcial se estira mediante un reticulador, a razón de 1:1.5, 1:2, 1:3 o hasta 1:9. Injerto en estampilla postal: Se colocan múltiples injertos separados de 3 a 5 mm entre sí.

Indicaciones
• • • • • Heridas en cara Zonas de flexión Quemaduras Cobertura de zona donante Reemplazamiento de mucosas • Cierre de duramadre expuesta, pericardio y pleura

Zonas donantes

Zonas donantes
• • • • • Región retroauricular Región supraclavicular Párpado superior Zona anterior de la muñeca Pared abdominal, región glútea y extremidades • Prepucio y labios mayores

Preparación de los injertos
Toma de injertos de espesor parcial • Cuchilla de Humby: calibrador para grosor del injerto • Dermatomo tipo tambor: obtiene injertos de grosor uniforme • Dermatomo eléctrico: obtiene tiras extensas del tronco y extremidades

• Injertos de piel total • Se corta la piel en profundidad en forma elíptica con bisturí • Estos injertos pueden aumentar su tamaño si se mallan

Cuidados postoperatorios injertos
• Curas: Se pone en contacto con el lecho receptor mediante una cura anudada, no debe levantarse en 5-6 dias. Tambien se utiliza una cura compresiva con vendaje elástico. • Férulas: en zonas de flexión • Evacuación de seromas o hematomas • Injerto infectado: fiebre al 2º o 3º dia

Cuidados postoperatorios zona donante
• Cura de forma espontánea por proceso reepitelización. Cubrir con gasa engrasada, gasas y vendaje elástico o apositos hidrocoloides.

Características de la piel injertada
• Contracción primaria • Contracción secundaria • Coloración • Anexos cutáneos • Sensibilidad

Injertos de dermis
• Se utilizan para cobertura de estructuras vitales, aumento de partes blandas, eliminación de espacios muertos, y reconstrucción de estructuras ligamentosas y fascias. • Consta de capa profunda de dermis reticular completa y mínima cantidad de tejido celular subcutáneo aportando glándulas y folículos pilosebáceos

• Zonas donantes: ingle, surco submamario, región lateral de glúteo, pliegue glúteo, parte baja del abdomen • Complicaciones: hematoma, infección.

Injertos de tejido celular subcutáneo
• Esta compuesto por células grasas y tejido conjuntivo. • Puede ser de tejido adiposo, t. adiposo y dermis (dermograsos), transplante del tejido adiposo con vascularización (epiplón) • Histopatologicamente hay dos teorias: células grasas fagocitadas y células supervivientes.

Indicaciones injerto TCS
• Cobertura de duramadre desnuda tras la cirugía de columna vertebral • Relleno de espacios tras enucleación de órbita • Reconstrucción de asimetrías parciales congénitas • Colgajo libre de epiplón para reparación de scalps y contorno facial.

Injerto de fascia
• La fascia lata es el injerto mas utilizado, se obtiene una tira de 10 a 15 mm sinb provocar una morbilidad significativa • Aplicaciones: correción de parálisis facial, defectos del tabique nasal, fístulas ureterales, coberturas de implantes expuestos, transferencia de fascia vascularizada

Injertos tendinosos
• Fibras de colagenos formas haces primarios, se agrupan en haces secundarios, con finas trabéculas de t. conjuntivo laxo: paratendón y luego cobertura externa. • Despues del injerto aparece un t. fibroso y de granulación, sintesis de colágeno y uniones peritendinosas.

Zonas donantes
• Palmar menor • Delgado plantar • Extensor largo de los dedos del pié • Flexor superficial de los dedos de la mano

Injerto nervioso
• Formados por fibras mielinicas y amielinicas agrupadas en fasciculos, a su vez cubiertos por perineuro. Entre fibras nerviosas el endoneuro, y todo envuelto por epineuro.

Injerto nervioso
• La regeneracion nerviosa depende: • factores mecánicos • retraso en la reparación • Edad • tipo de nervio • nivel de lesión • causa de la lesión

Indicaciones y zonas donantes
• Están indicados en toda pérdida de sustancia que no pueda ser reparada por sutura directa sin tensión • Zonas donantes: • N. safeno externo o sural • N. braquial cutáneo externo • N. radial (rama sensitiva) • Laterales y posteriores del muslo • N. interóseo posterior

Injertos óseos
• Formado por material mineralizado depositado en matriz orgánica de fibras de colágeno. Contiene osteoblastos, osteocitos y osteoclastos. • Por su origen Se clasifica en endocondral y membranoso

Indicaciones
• Aportar células osteogenicas como matriz para la curación de fracturas que no consolidan • Utilizados como espaciadores • Para reconstrucción de defectos congénitos o adquiridos

Tejido donante
• • • • • • • • Tibia Olecranon y trocánter mayor Hueso ilíaco Calota Costilla Escápula Peroné Metatarso

Y REQUETENTONSHES?...

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