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La defecografía w

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La defecografía en las afecciones anorrectales y del suelo pélvico

Dr. C. Miguel A. Rodríguez Allende,1 Dr. Pedro Pablo González Rojas2 y Dra. Yener Valdés Acosta3 RESUMEN La defecografía es una técnica radiológica que se define como la expresión en imágenes del acto de la defecación. Mediante esta técnica es posible determinar los cambios anatómicos y funcionales del recto y el ano y también los movimientos del suelo pélvico, durante la defecación. Los objetivos de este trabajo fueron: realizar una amplia revisión bibliográfica sobre la técnica de la defecografía, describirla y mostrar los resultados preliminares en los primeros casos estudiados en el país. Se conformó la muestra con 12 enfermos que acudieron a la consulta de proctología del Hospital “Hermanos Ameijeiras” en el período comprendido entre el 15 de enero y el 15 de julio del año 2004, por trastornos de la defecación. Se concluyó que la defecografía es un método eficaz en la detección de numerosas alteraciones funcionales y morfológicas anorrectales y del suelo pélvico. Las afecciones más frecuentemente detectadas fueron: el rectocele, la evacuación incompleta del contenido de heces del recto y la incontinencia fecal. La técnica para realizar la defecografía, adaptada y aplicada para esta investigación, resultó adecuada y aportó datos requeridos para un diagnóstico correcto. Palabras clave: Defecografía, suelo pélvico. El suelo pélvico o periné está constituido por un grupo de músculos, limitados por los glúteos, los muslos y los huesos de la pelvis, que proporcionan el sostén a toda la parte baja del abdomen (vejiga urinaria, útero e intestino inferior).1 Las enfermedades del suelo pélvico constituyen un importante problema de salud, tanto por su significación, por las afecciones orgánicas, como por la implicación psíquica y social que pueden representar. Si tenemos en cuenta que en este grupo de enfermedades se incluyen la incontinencia urinaria de esfuerzo, la disfunción sexual, la incontinencia fecal, la constipación, el dolor anal, el prolapso uterino, el cistocele y el rectocele, entre otras, se explica por sí sola la afirmación anterior.2-6 Estadísticamente se ha demostrado que la constipación y la incontinencia fecal, por ejemplo, son afecciones muy frecuentes. En Alemania, 5 % de la población sufre de incontinencia fecal y en Gran Bretaña se ha reportado entre 0,5 y 1,5 %.7 Estas cifras aumentan en pacientes geriátricos hasta 13 % y en enfermos psiquiátricos hasta 32 %.7 La constipación tiene una prevalencia mundial de 2 % 6,8 y en pediatría, algunos autores consideran que la consulta por estreñimiento alcanza hasta 25 % de los casos.9 El resto de las afecciones que incluye este síndrome también son considerablemente frecuentes. Aunque se considera que el método diagnóstico más importante en la evaluación de las afecciones del suelo pélvico es, sin lugar a duda, la historia clínica minuciosa y la exploración física detallada, se han aplicado diferentes técnicas para su diagnóstico, estas incluyen los estudios manométricos anorrectales, la electromiografía, estudios neuromusculares, el ultrasonido transrectal y transvaginal, la tomografía axial computadorizada, la resonancia magnética, los exámenes de medicina nuclear y la defecografía, con sus diferentes variantes.10-13 La defecografía es una técnica radiológica que se define como la expresión en imágenes del acto de la defecación. Mediante esta técnica es posible determinar los cambios anatómicos y funcionales del recto y el ano y también los movimientos del suelo pélvico durante la defecación.14 Los primeros reportes relacionados con estudios radiológicos de la dinámica de la defecación fueron hechos en el año 1952, por Walldén.15 Posteriormente, en el año 1964, Burhenne describe la defecografía16,17 y en 1984 Mahieu logra que el examen despierte interés en la comunidad médica mundial.18-20

es apropiada para el diagnóstico de las enfermedades del suelo pélvico. Se necesita una sonda gruesa de goma que se inserta en el recto del paciente y a través de la cual se administra el contraste. ha facilitado e impulsado la realización de esta técnica. de la importancia y de la necesidad de la implementación de esta técnica en nuestro medio. por lo que se confeccionó de madera y sin clavos metálicos. Este consiste en una pasta de sulfato de bario.El propósito fundamental de este trabajo fue realizar una actualización sobre el tema.10 El hecho de estudiar la dinámica de la defecación. mediante una amplia investigación bibliográfica y mostrar los resultados obtenidos con los primeros pacientes a los que se les realizó la defecografía en nuestro país. que se administra mediante jeringuillas de 100 cc. Técnica de la defecografía9. Una vez recibido el paciente en el Departamento de Imagenología. hace necesaria la utilización de la fluoroscopia para la realización de una defecografía y también de un medio de grabación de las imágenes. aportando al radiólogo únicamente sus datos clínicos y nunca la impresión diagnóstica. De esta forma los principios éticos de beneficencia – no maleficencia y el de autonomía se cumplieron rigurosamente. se le explicó en qué consistía el examen que se le debía realizar y se obtuvo su consentimiento informado. que permiten la grabación de imágenes en movimiento y su posprocesamiento.En las últimas décadas. algo que se debe hacer con todos los exámenes invasivos y que es particularmente importante en éste. conocer a fondo la técnica y crear los implementos necesarios para su realización. Inicialmente las imágenes fueron grabadas en cintas magnéticas. además de realizarse como técnica radiológica. Además tiene las dimensiones y altura adecuadas para el equipo de fluoroscopia donde se realiza el estudio. el estudio de las afecciones del suelo pélvico ha tomado auge mundial y con ello la defecografía que. Esta silla o gabinete para realizar defecografía se comercializa en el extranjero. que se denominó “silla de defecografía” y que tiene características especiales. . posibilitó su introducción en el Hospital “Hermanos Ameijeiras” en el mes de enero del año 2004. pero la adquisición de un equipo de radiología digital.14. Así se diseñó y construyó una silla especial. Además de esta silla. es imprescindible contar con un equipo de fluoroscopia y la posibilidad de grabar las imágenes durante el acto de la defecación. el médico de asistencia envió a los pacientes seleccionados al Departamento de Imagenología. la más importante es la de no ser opaca a los rayos X.21. porque el acto de la defecación es algo muy íntimo y se necesita la cooperación y aceptación del paciente para representarlo en imágenes y mostrarlo a otras personas. puede ser también realizada con resonancia magnética (RM). confeccionado de plástico y con las características requeridas para el examen. . el autor de esta investigación y sus colaboradores se dieron a la tarea de hacer una revisión bibliográfica del tema.22 Después de tener conocimiento de la existencia. adaptada y aplicada por los autores. así como comprobar si la técnica. En Cuba esta técnica no era usada hasta hace muy poco tiempo. MÉTODOS Después de interrogar y examinar a los pacientes y de analizar los estudios manométricos. pero el surgimiento de las técnicas de radiología digital.

la defecación y una vista final para comprobar el grado de vaciamiento del recto. Si esta línea mide menos de 2 cm. El grado del rectocele se determina trazando una línea tangencial a la pared anterior del recto y otra. 1. es grande. tangencial a la pared posterior del recto. este ángulo debe tener entre 90 y 110o y durante el pujo aumenta hasta 130 a 140o. las alteraciones del suelo pélvico exploradas. perpendicular a esta última. Su longitud es de 2. si mide entre 2 y 4 cm es mediano y si tiene más de 4 cm. que debe tener una consistencia similar a la materia fecal. que previamente fue colocada de perfil en el fluoroscopio. pero durante la evacuación puede alcanzar un diámetro hasta de 2 cm. el prolapso o la invaginación del recto. Esta diferencia no debe ser mayor de 3. Se documenta el examen con imágenes en reposo y durante la contracción del periné. posteriormente que puje y finalmente. 1).6 cm en la mujer. después que realice contracción del mismo.5 cm. Estas pueden ser: el descenso del suelo pélvico. la contracción paradójica anorrectal. que evacue todo el contenido de su recto. Se le orienta primeramente mantener relajado el periné. por debilidad del tabique recto-vaginal. se considera un rectocele pequeño. El ángulo recto-anal (ARA) es el que se forma entre 2 líneas. Para determinar si existe alguna de las afecciones anteriormente expuestas se deben trazar líneas y determinar ángulos sobre la imagen (fig. en reposo y durante el pujo. En reposo. administrando a través de ella 300 mL de la pasta de bario. 2). La imagen radiográfica de por sí es suficiente para diagnosticar el prolapso o la invaginación del recto y la presencia de rectocele anterior. se sienta al paciente en la silla de defecografía. que va al vértice del rectocele. la presencia de rectocele y los trastornos en la velocidad y eficacia del acto de la defecación y en la apertura del canal anal. La longitud de esta línea da la posición del suelo pélvico. su valor normal en reposo es menor de 8. Posteriormente. Posición del paciente durante la realización de la defecografía.5 cm. El canal anal en reposo debe encontrarse cerrado. Terminado el estudio se procede al procesamiento de las imágenes y a la realización de una serie de cálculos que pondrán en evidencia o no.Para realizar la técnica primeramente se coloca al paciente en una camilla de reconocimiento en decúbito lateral y se introduce la sonda en el recto. determina el descenso del suelo pélvico. estando este en posición vertical (fig. . en condiciones normales. estos parámetros varían según diferentes autores. trazada una siguiendo el eje del canal anal y la otra.2 cm en el hombre y de 1. Posición del suelo pélvico: para su determinación debe trazarse una línea perpendicular a la pubo-coxígea que vaya hasta el vértice del ángulo recto anal. de la forma siguiente: Línea pubo-coxígea: esta va desde la punta del coxis hasta la sínfisis del pubis. que no es más que la protrusión de la pared anterior del recto hacia la vagina durante el esfuerzo defecatorio. el pujo. Fig. La diferencia en longitud de esta línea.

. constipación crónica y dolor perineal. También ante la sospecha clínica de rectocele y prolapso rectal. la vagina o el intestino delgado. simultáneamente con el recto. parcial o nula. Peritoneocele: protrusión del peritoneo entre el recto y la vagina que no contiene ninguna víscera abdominal . La realización de esta técnica no requiere otra preparación que no sea la explicación al paciente del proceder que se le realizará y el apoyo psicológico. Esta técnica debe realizarse ante síntomas como: evacuación espontánea de materia fecal. De esta forma se puede determinar la presencia de: Enterocele. Fig. sensación de evacuación incompleta. que se pueden realizar atendiendo al cuadro clínico del paciente. Existen variantes del proceder explicado. que es la protrusión del peritoneo entre el recto y la vagina. Estas consisten en la opacificación de la vejiga. y contiene el intestino delgado. 2. Sigmoidocele.La eficacia de la evacuación se determina por apreciación y puede ser total. Líneas y ángulos para la determinación de alteraciones en la defecografía (esquema tomado de Internet). protrusión del peritoneo entre el recto y la vagina. y contiene el sigmoides.

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