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Traqueostomía

Traqueostomía

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definicion de enfermedades
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Traqueostomía

Una traqueostomía es un procedimiento quirúrgico realizado con objeto de crear una abertura dentro de la tráquea a través de una incisión ejecutada en el cuello con la inserción de un tubo o cánula para facilitar el paso del aire a los pulmones. Este término no debe ser confundido (aunque es frecuente incluso en la literatura médica) con otros procedimientos quirúrgicos como la traqueotomía (que sólo tiene por objeto retirar cuerpos extraños o muestras para biopsias y se cierra inmediatamente después), la realización de un traqueostoma (abocadura de la tráquea a la superficie del cuello para laringectomizados) o la cricotirotomía (procedimiento de urgencia realizado entre los cartílagos tiroides y cricoides).1 La traqueostomía percutánea es un procedimiento mínimamente invasivo, de creciente instauración. En los últimos años se ha convertido en la alternativa a la traqueostomía quirúrgica y se está imponiendo como técnica de primera elección en los pacientes en estado crítico.2 Traqueostomía de urgencia Es la más realizada y está indicada en las insuficiencias respiratorias agudas altas como las producidas por: 1. Cuerpos extraños laríngeos 7. Neoplasias laríngeas 2. Edemas de la laringe 8. Parálisis de cuerdas vocales 3. Edemas de la base de la lengua 9. Traumatismos laríngeos 4. Epiglotitis 10. Difteria laríngea y otras infecciones agudas 5. Estenosis laríngea o subglótica 11. Traumatismos craneoencefálicos 6. Malformaciones congénitas  Traqueostomía electiva Es la que se realiza en forma preventiva cuando se espera, debido a la enfermedad de base, un empeoramiento de la ventilación, entre ellas tenemos las que se hacen en: 1. Preoperatorio de grandes intervenciones, neuroquirúrgicas y del cuello 2. Previo a la irradiación del cáncer laríngeo 3. Enfermedades neurológicas degenerativas 4. Comas (cuando no es recomendada la entubación 5. Excepcionalmente para eliminar secreciones traqueales en enfermedades respiratorias crónicas agudas.

Complicaciones
Las complicaciones pueden surgir a corto o largo plazo en el curso del tratamiento con sonda de traqueostomía, incluso años después de quitarla. Las complicaciones tempranas incluyen hemorragia, neumotórax, embolia gaseosa, aspiración, enfisema subcutáneo o

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mediastínico, lesión del nervio laríngeo recurrente o penetración de la pared traqueal posterior. Las complicaciones a largo plazo abarcan obstrucción de vías respiratorias por acumulación de secreciones o protrusión del manguito sobre el orificio de la sonda, infección, rotura del tronco arterial braquiocefálico, disfagia, fístula traqueo esofágica, dilatación traqueal o isquemia y necrosis traqueales. Puede desarrollarse estenosis traqueal después de retirar la sonda.
RECOMENDACIONES

Los pacientes con traqueostomía deberán de aprender a mantener limpia ésta, o en su defecto algún familiar deberá de hacerlo con el fin de evitar las infecciones. Es conveniente apoyar a los pacientes durante los primeros días ya que es sumamente difícil respirar a través del tubo traqueal; normalmente requieren de 1 a 3 días para adaptarse. Algo similar sucede con la fonación ya que de entrada no les es posible comunicarse, pero con entrenamiento y práctica, los pacientes aprenden a hacerlo. Hay que hacer conciencia en los pacientes que pueden llevar una vida normal y que casi inmediatamente pueden reanudar sus actividades diarias. Las medidas de seguridad que se deberán adoptar son: Evitar la exposición a aerosoles, polvos, agua, etc. Así mismo es conveniente que el orificio de la traqueostomía se cubra con alguna prenda suelta.

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Pancreatitis
Es una inflamación o infección del páncreas, una glándula localizada por detrás del estómago, que libera las hormonas insulina y glucagón y sustancias que ayudan con la digestión.

Causas más frecuentes o comunes de pancreatitis
El ochenta por ciento de las pancreatitis es causado por cálculos biliares y alcohol. Los cálculos biliares, que bloquean el conducto pancreático, son la causa más común de pancreatitis aguda, la más frecuente en países con alta tasa de litiasis biliar. El alcohol es la etiología más común de pancreatitis crónica ya que ocasiona el bloqueo de los conductillos pancreáticos pequeños. Otras causas de la pancreatitis
   

Trauma abdominal o cirugía Insuficiencia renal Fibrosis quística Presencia de un tumor

Signos de Pancreatitis
1. Abdomen distendido 2. Leve Ictericia 3. Disminución o ausencia de ruidos Hidroaereos 4. Signo de Cullen: decoloración azulada alrededor del ombligo 5. Signo de Grey-Turner: decoloración rojizo amarronada a lo largo de los flancos 6. Nódulos eritematosos

Síntomas de Pancreatitis
         

Dolor abdominal Escalofríos Piel fría y húmeda Deposiciones grasosas Fiebre Leve color amarillo de la piel (ictericia) Náuseas Sudoración Debilidad Pérdida de peso

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en especial de pan. o crónicas ( sífilis.000.‖ La constitución individual. gripe. la mitad de los enfermos no supera esa edad. tifus.Diabetes Mellitus Trastorno del metabolismo de los hidratos de carbono. tuberculosis). es lógico que entre las causas de las mismas hay que citar ante todo las lesiones del tejido pancreático (islotes de Langerhans) provocadas por las enfermedades infecciosas agudas (escarlatina. la diabetes se debe a una secreción insuficiente de la hormona insulina por parte del páncreas. por las pancreatitis. Los abusos alimenticios Otras de las causas de la diabetes son los abusos alimenticios continuos sobre todo en personas que suelen ser grandes comedores. por las intoxicaciones crónicas (alcohol. cirrosis pancreáticas. 4 . sed intensa. El aumento excesivo en el consumo de hidratos de carbono refinados está provocando un aumento en el número de casos en personas de edad inferior a los 40 años en los últimos años. glucosuria. hiperorexia. adelgazamiento progresivo. Causas u origen de la Diabetes Mellitus Lesiones del tejido pancreático Si como se ha indicado anteriormente. pero hoy. etc. afecciones de la piel (de carácter gangrenoso a menudo).000 de personas padecen diabetes. caracterizado por hiperglucemia. ―Quince años atrás casi no teníamos pacientes menores de 40 años —dice un médico—. acidosis y coma. neuralgias. Algo que confirma esto fue la reducción de los casos de diabetes durante los años de la II Guerra Mundial debido a la falta de alimentos en la población. prurito. Como ejemplo se puede citar el caso de la India: Al menos 30. pasta y alimentos ricos en hidratos de carbono. secundario a hipo producción o resistencia al efecto biológico de la insulina. tabaco). etc. la herencia y otros factores Sin desconocer las causas anteriores es innegable que en la aparición de la diabetes tiene una importancia fundamental la constitución individual y la herencia.).

hemorragias en la retina. piorrea. Hiperglucemia en la sangre Cuando la enfermedad está más avanzada los síntomas principales son:     Aumento excesivo.). Continúo y molesto prurito (sobre todo en la región anal y en la vulvar de la mujer). neuritis óptica. 5 . gingivitis. etc. Disminución progresiva del apetito sexual.). o patológico del apetito. Síntomas de la diabetes mellitus        Entre los primeros síntomas está la sensación de debilidad progresiva (astenia). Los traumas psíquicos (emociones intensas). en la tercera edad. conmociones cerebrales o pancreáticas). de la sed y de la micción. Necesidad acusada de beber con frecuencia. Dificultad en la cicatrización de heridas y úlceras. Por último. Decaimiento progresivo y acentuado (astenia). Coma. etc. abscesos. Trastornos de la sensibilidad (parestesias). Forunculosis frecuentes y otras erupciones cutáneas. Disminución del apetito sexual.Otras posibles causas de la diabetes La menopausia ya que la secreción hormonal ovárica es sinérgica de la insulina. Ante una diabetes crónica        Trastornos visuales. Adelgazamiento lento y progresivo. muchas gangrenas de las extremidades inferiores. Adelgazamiento progresivo que en algunos casos puede faltar (diabetes obesa de los individuos gordos). son de naturaleza diabética. Los traumas físicos (contusiones. Afecciones renales y nerviosas. que pueden terminar en ceguera (por catarata. Mayor cantidad de infecciones por debilidad del sistema inmunológico (caries dentarias.

se limitan a la capa superficial de la piel epidermis. Reepitelizan entre 7 y 14 días. electricidad. los incendios en edificios y los líquidos y gases inflamables son las causas más comunes de las quemaduras. sustancias químicas. La mayoría son ocasionadas por fuego directo. La mayoría son ocasionadas por agua caliente. Las escaldaduras por líquidos calientes y vapor. Causas:    Fuego Exposición prolongada a líquidos calientes Contacto con objetos calientes o electricidad Tipo de quemaduras por grados Primer grado Las quemaduras de primer grado.  Grosor parcial superficial: Afecta la epidermis y la dermis papilar. pero el epitelio es frágil y produce cicatriz hipertrófica.  Signos de la quemadura:     Fuerte enrojecimiento de la piel Dolor Ampollas (Flictenas) Apariencia lustrosa por el líquido que supura 6 . Pueden ser de grosor parcial superficial o profundo. Al remover las flictemas el fondo es pálido. Grosor parcial profundo: Afecta hasta la dermis reticular. rayos solares o radiaciones.Quemaduras Una quemadura es una lesión en los tejidos del cuerpo causada por el calor. son dolorosas y hay sensibilidad al tacto. Signos:    Enrojecimiento (Eritema) Dolor al tacto La piel se hincha un poco Segundo grado Las quemaduras de segundo grado causan flictena o ampollas. se le puede llamar como eritema o también como epidérmica. por lo que actualmente se recomienda escisión quirúrgica e injerto precoz. Reepitelizan entre 14 y 21 días. Al remover las flictemas el fondo es rosado. el dolor y sensibilidad al tacto están disminuidas.

7 .   Posible pérdida de parte de la piel Hipersensibilidad al aire Aumento de la permeabilidad vascular (edemas) Tercer grado Una quemadura de tercer grado penetra por todo el espesor de la piel. por ejemplo para eliminar colonias bacterianas o víricas sobre la piel. Puede desembocar en necrosis y caída de las extremidades (brazos o piernas). linfáticos. etc. Suelen presentarse en quemaduras por frío extremo y congelación. Signos:          Pérdida de capas de piel A menudo la lesión es indolora. porque los nervios quedan inutilizados (puede que el dolor sea producido por áreas de quemaduras de primer grado y segundo grado que a menudo rodean las quemaduras de tercer grado) La piel se ve seca y con apariencia de cuero La piel puede aparecer chamuscada o con manchas blancas.  Las quemaduras por frío también son usadas con propósito beneficioso en medicina. Si se destruyen los folículos pilo sebáceo y las glándulas sudoríparas. Este tipo de quemadura no duele al contacto. vasos sanguíneos. cafés o negras Ruptura de piel con grasa expuesta Edema Superficie seca Necrosis Sobreinfección Cuarto grado Hay daños de músculos y huesos. usándose generalmente el nitrógeno líquido (-210 °C) para este fin. debido a que las terminaciones nerviosas fueron destruidas por la fuente térmica. incluyendo nervios. se compromete la capacidad de regeneración.

dificultad para hablar o entender Problemas repentinos para ver con uno o ambos ojos Dificultad repentina para caminar. lo que se denomina «coágulo sanguíneo». El flujo de sangre al cerebro puede interrumpirse de dos maneras:   Cuando un grumo de sangre. Existen dos tipos de accidentes cerebrovasculares hemorrágicos: cerebral y subaracnoideo. Cuando se rompe una arteria debilitada del cerebro. Este tipo de ataque cerebral se denomina «accidente cerebrovascular isquémico». mareos. pero los pacientes que sobreviven a un accidente cerebrovascular hemorrágico se recuperan mejor y sufren menos discapacidades de larga duración. Los síntomas de un accidente cerebrovascular:      Entumecimiento o debilidad repentinos en el rostro. Este tipo de ataque cerebral se denomina «accidente cerebrovascular hemorrágico». Existen dos tipos de accidentes cerebrovasculares isquémicos: trombosis cerebral y embolia cerebral.Accidente cerebrovascular El accidente cerebrovascular es una lesión cerebral que también puede afectar gravemente al cuerpo. brazos o piernas (especialmente de un lado del cuerpo) Confusión súbita. Se produce cuando se interrumpe el riego sanguíneo a una parte del cerebro o cuando se produce un derrame de sangre en el cerebro o alrededor de él. pérdida de equilibrio o coordinación de los movimientos Dolor de cabeza súbito y severo sin causa conocida 8 . Los accidentes cerebrovasculares hemorrágicos producen más muertes que los isquémicos. Causas de un accidente cerebrovascular Alrededor del 88 % de los accidentes cerebrovasculares son ocasionados por un coágulo sanguíneo o la obstrucción de una arteria que lleva sangre al cerebro. obstruye una arteria del cerebro o del cuello. El 12 % restante es ocasionado por vasos sanguíneos rotos o dañados que derraman sangre en el cerebro o alrededor de él.

Cuando hay un impacto mecánico sobre las estructuras del encéfalo.Traumatismo craneoencefálico El traumatismo craneoencefálico (TCE) es la alteración en la función neurológica u otra evidencia de patología cerebral a causa de una fuerza traumática externa que ocasione un daño físico en el encéfalo. También puede definirse como la lesión directa de las estructuras craneales. sin contar las grandes repercusiones económicas relacionadas. se provoca una lesión del tejido nervioso mediante dos mecanismos estrechamente relacionados: Síntomas La escala de Glasgow (nivel de conciencia) nos marca el grado de gravedad o severidad del TCE: escala de Glasgow Manifestación Reacción Puntuación Espontáneamente (los ojos abiertos no implica necesariamente conciencia de 4 los hechos) Cuando se le habla 3 Abre los ojos Al dolor 2 Nunca 1 Orientado (en tiempo. Caídas: alrededor del 20%. Lesiones deportivas: alrededor del 5%. encefálicas o meníngeas que se presentan como consecuencia de un agente mecánico externo y puede originar un deterioro funcional del contenido craneal. lugar) 5 Lenguaje confuso (desorientado) 4 Respuesta verbal Inapropiada (reniega. persona. gemidos) 2 Obedece instrucciones 6 Respuesta Localiza el dolor (movimiento deliberado o intencional 5 motora Se retira (aleja el estímulo) 4 9 . grita) 3 Ruidos incomprensibles(quejidos. Causas Las causas más frecuentes son:    Accidentes de tráfico: alrededor del 75%. El TCE representa un grave problema de salud y es la causa más común de muerte y discapacidad en la gente joven.

sobre todo en pacientes ancianos y alcohólicos. 10 . pues con cierta frecuencia presentan alguna complicación un tiempo después. Lesión cerebral Hay un cambio repentino del estado de conciencia de gravedad y duración variables: desde confusión mínima hasta un estado de coma profundo o coma vegetativo persistente en los casos más graves. Leve El paciente no tiene síntomas en el momento de la evaluación por su médico o sólo dolor de cabeza. Entre 8 y 13 los moderados. mareos u otros síntomas menores. Hay alteración de las funciones cerebrales y puede haber secuelas importantes en el plano psiconeurológico. Grave No debe confiarse ante la normalidad de la exploración neurológica o la ausencia de síntomas en las primeras horas tras el TCE. presencia de algunos síntomas focales (déficit sensorial y motores muy variables).escala de Glasgow Manifestación Reacción Flexión anormal Puntuación 3    Los valores entre 14-15 corresponden a los traumatismos leves. Cada caso se tiene que considerar como un caso único con unas características propias. Moderado Hay alteración en el nivel de conciencia. Igual o menor de 8 los graves. confusión.

Son más comunes durante la mañana. De tal manera que una trombosis de la rama descendente anterior de la arteria coronaria izquierda causa un infarto anterior del ventrículo izquierdo y del tabique interventricular.Infarto agudo del Miocardio El infarto agudo del miocardio es una isquemia (falta o disminución de sangre) prolongada de este músculo. o por una demanda metabólica excesiva y si llega a presentase es común que también lo hagan en pacientes con problemas ateroscleróticos. así como de la presencia de oclusiones adicionales y lo adecuado de la irrigación colateral. El dolor es similar al de la angina de pecho en cuanto a su localización e irradiación. SÍNTOMAS En el cuadro clínico del infarto al miocardio encontramos cuatro grandes síntomas. La oclusión de la arteria circunfleja izquierda provoca un infarto antero lateral o posterolateral. En infartos pequeños la función cardiaca es normal pero cuando es extenso se puede presentar insuficiencia cardiaca temprana e hipotensión (choque cardiógeno). o sensación rara de indigestión en el pecho. El infarto es raro que sea desencadenado por un vasoespasmo prolongado. flujo sanguíneo miocárdico inadecuado como puede ser una hipotensión arterial. El cual se localiza y se extiende dependiendo del vaso sanguíneo ocluido. Cuando la trombosis se localiza en la arteria coronaria derecha causa infarto de la porción posteroinferior del ventrículo izquierdo y puede afectar al miocardio ventricular derecho y al tabique interventricular. Causas Este padecimiento es precipitado en casi todos los casos por un trombo coronario que ocluye en el sitio en el que previamente existía una arteriosclerosis. pero éste va aumentando de intensidad rápidamente hasta alcanzar su intensidad máxima en unos cuantos minutos (el 11 . DOLOR DE INFARTO: la mayoría de los infartos se presentan durante el reposo a diferencia de la angina que se presenta durante el ejercicio. DOLOR PREMONITORIO: el cual se presenta hasta en un tercio de los pacientes y su inicio es reciente de una angina típica o atípica.

SIGNOS GENERALES: Los pacientes a menudo se encuentran ansiosos y presentan sudoración profusa. se mueven por doquier y buscan la posición más cómoda. después de 12 hrs de iniciar el cuadro y persiste varios días. lo cual no indica necesariamente insuficiencia cardiaca. mareo. Los estertores más extensos o las sibilancias difusas pueden indicar adema pulmonar.) En este momento los pacientes empiezan a sudar frío. EXTREMIDADES: En las extremidades podemos encontrar cianosis y temperatura fría. CORAZÓN: Un impulso ventricular localizado en un sitio anómalo representa con frecuencia la región discinética infartada. lo que indica un gasto bajo. síncope. o baja en pacientes con choque. se sienten débiles. tos. TORAX: los campos pulmonares pueden presentar estertores basilares. Normalmente no es frecuente encontrar edema. es un buen signo pronóstico. La presión arterial puede ser alta. También se puede presenta nauseas. Prefieren no acostarse. Si se presenta dificultad respiratoria ésta puede indicar insuficiencia cardiaca. ortopnea. sibilancias y distensión abdominal. particularmente en los pacientes que eran hipertensos previamente. disnea. INFARTO INDOLORO: En una minoría de los casos de infarto agudo del miocardio no existe dolor o es mínimo y está oculto por las complicaciones inmediatas. Los ruidos cardiacos suaves pueden indicar disfunción ventricular izquierda. la frecuencia cardiaca puede variar de la bradicardia intensa (infarto inferior) a la taquicardia. El hecho de que los campos pulmonares se encuentren limpios. estas muertes se presentan principalmente por fibrilación ventricular y es durante las primeras horas del suceso. También se puede encontrar fiebre (generalmente febrícula). MUERTE SUBITA Y ARRITMIAS TEMPRANAS: En el infarto encontramos que el 255 de los pacientes morirán antes de llegar al hospital. aprensivos con sensación de muerte inminente. los galopes auriculares (S3) son menos comunes e indican disfunción ventricular izquierda importante. 12 .dolor es más grave.

muchas veces nocturno. En el edema pulmonar cardiógeno. SÍNTOMAS del edema pulmonar agudo El cuadro del edema agudo de pulmón se caracteriza por disnea grave. El corazón puede estar crecido o de tamaño normal. lo cual dificulta el intercambio de oxígeno entre estos y la sangre. aumento de las marcas intersticiales y de manera característica el patrón de mariposa del edema alveolar. Cosquilleo en la garganta que provoca excesos de tos. o sibilancias y roncas generalizados. dependiendo de que previamente haya insuficiencia cardiaca. Al auscultar los campos pulmonares se encuentran estertores en todos los campos pulmonares. El individuo se sienta un poco inclinado hacia adelante. por arriba de 25mm de Hg. la presión en cuña de los capilares pulmonares puede ser normal o incluso baja. Algunos pocos casos. pálido. El individuo escupe una saliva blanquecina o rosada. El gasto cardiaco puede ser normal o estar deprimido. producción de esputo espumoso de color rosa (asalmonelado). ya que está en riesgo la vida del enfermo. cubierto de sudor. borramiento de los contornos pulmonares. En el edema pulmonar no cardiógeno.Edema Pulmonar Agudo El edema agudo de pulmón consiste en la acumulación de líquido en los pulmones. Causas En la enorme mayoría de los casos. es una de las mayores emergencias médicas y requiere de atención profesional inmediata. Tiene un comienzo repentino. el síndrome de insuficiencia respiratoria aguda o la enfermedad pulmonar grave disfrazada como edema pulmonar. la presión en cuña de los capilares pulmonares siempre está elevada. 13 . Gran dificultad respiratoria. diaforesis y cianosis. responde a una insuficiencia cardíaca izquierda descompensada por un infarto agudo de miocardio extenso o por una arritmia severa. Signos clínicos Los signos clínicos principales son:      Sensación de opresión torácica. Las radiografías de tórax muestran signos de redistribución vascular pulmonar. daño primario del pulmón). pueden deberse a otras causas (inhalación de productos químicos.

Para determinar con exactitud la función cardiaca y determinar la causa es necesario efectuar una ecocardiografía o cateterismo cardiaco derecho. 14 .

Muchos otros tipos de virus pueden causar meningitis. Por ejemplo. Generalmente se desarrolla al final del verano y comienzos del otoño y con frecuencia afecta a los niños y a los adultos menores de 30 años. La mayoría de los casos de meningitis viral se debe a enterovirus. el mismo virus que puede causar el herpes labial y el herpes 15 . la meningitis viral puede ser causada por el virus del herpes. La meningitis también puede ser causada por:     Irritación química Alergias a medicamentos Hongos Tumores Los tipos abarcan:           Meningitis aséptica Meningitis criptocócica Meningitis por gramnegativos Meningitis por H. La meningitis viral es más leve y ocurre con mayor frecuencia que la meningitis bacteriana. Causas Causas. las infecciones meningíticas bacterianas son extremadamente graves y pueden producir la muerte o daño cerebral incluso con tratamiento. incidencia y factores de riesgo Las causas más comunes de meningitis son las infecciones virales que generalmente mejoran sin tratamiento. influenzae Meningitis debida al cáncer (meningitis carcinomatosa) Meningitis meningocócica Meningitis neumocócica Meningitis estafilocócica Meningitis sifilítica aséptica Meningitis tuberculosa La meningitis bacteriana aguda es una verdadera emergencia médica y requiere tratamiento inmediato en un hospital. La mayoría de las infecciones ocurre en niños menores de 5 años. llamada meninge. que son virus que también pueden causar enfermedad intestinal. Sin embargo.Meningitis La meningitis es la inflamación del tejido delgado que rodea el cerebro y la médula espinal.

Síntomas Los síntomas por lo general aparecen rápidamente y pueden abarcar:       Fiebre y escalofríos Cambios en el estado mental Náuseas y vómitos Sensibilidad a la luz (fotofobia) Dolor de cabeza intenso Cuello rígido (meningismo) Síntomas adicionales que pueden ocurrir con esta enfermedad:       Agitación Fontanelas abultadas Disminución del estado de conciencia Alimentación deficiente o irritabilidad en niños Respiración rápida Postura inusual con la cabeza y el cuello arqueados hacia atrás (opistótonos) La meningitis es una causa importante de fiebre en niños y recién nacidos. 16 .genital (aunque las personas con herpes labial o genital no están en mayor riesgo de desarrollar meningitis herpética). Es decir. así que deben buscar atención médica oportuna. Las personas no pueden diferenciar si tienen meningitis bacteriana o viral por la forma como se sienten. es importante llevar a cabo una punción lumbar ("punción raquídea"). Signos El examen físico generalmente mostrará:     Frecuencia cardíaca rápida Fiebre Cambios en el estado mental Rigidez en el cuello En cualquier paciente que se sospecha tiene meningitis. se toma una muestra del líquido cefalorraquídeo (conocido como LCR) para su análisis.

un paciente que ha padecido neumonía puede quedar con secuelas de esta en su organismo por mucho tiempo esto lo hace potencialmente contagioso. entre otras enfermedades del aparato respiratorio. asma. cándida. Signos y síntomas Los siguientes síntomas pueden estar relacionados con la enfermedad:        Generalmente. y las personas más propensas a contraerla son las que esten en curso de una gripe. como Neumococo (Streptococcus pneumoniae). La neumonía puede afectar a un lóbulo pulmonar completo (neumonía lobular). Distintos Virus.Neumonía La neumonía o pulmonía es una enfermedad del sistema respiratorio que consiste en la inflamación de los espacios alveolares de los pulmones. Hongos. La neumonía hace que el tejido que forma los pulmones se vea enrojecido. Las personas con fibrosis quística tienen también un alto riesgo de padecer neumonía debido a que continuamente se acumula fluido en sus pulmones. Las personas afectadas de neumonía a menudo tienen tos que puede producir una expectoración de tipo muco-purulento (amarillenta). Chlamydias. Mycoplasmas. especialmente entre personas de edad avanzada y entre los inmunodeprimidos. como Pneumocystis jiroveci. En particular los pacientes de sida contraen frecuentemente la neumonía por Pneumocystis. hinchado y se torne doloroso. La neumonía puede ser una enfermedad grave si no se detecta a tiempo. Fiebre prolongada por más de tres días. La mayoría de las veces la neumonía es infecciosa. lactantes >50 por minuto. por medio de estornudos. a los alvéolos próximos a los bronquios (bronconeumonía) o al tejido intersticial (neumonía intersticial). tos y mucosidad. es precedida por una enfermedad como la gripe o el catarro común. en particular si es elevada. adultos >20 por minuto. una etapa asmática (cuadro asmático). prescolares y escolares >40 por minuto. pero no siempre es así. (principalmente se da en niños). a un segmento de lóbulo. y puede llegar a ser mortal. fiebre alta que puede estar acompañada de 17 . La neumonía (pneumonía) puede ser altamente contagiosa. Causas La neumonía puede ser causada por varios agentes etiológicos:    Múltiples bacterias. Las fosas nasales se abren y se cierran como un aleteo rápido con la respiración. Se produce un hundimiento o retracción de las costillas con la respiración que se puede observar fácilmente con el pecho descubierto. ya que el virus se esparse rápidamente en el aire. Quejido en el pecho como asmático al respirar. La frecuencia respiratoria aumentada: recién nacidos hasta menos de 3 meses >60 por minuto.

el síndrome de condensación pulmonar es a menudo claro. apenas puede llorar y puede tener convulsiones. El cuadro clínico es similar en el paciente adulto. Limitación respiratoria también es frecuente así como dolor torácico de características pleuríticas (aumenta con la respiración profunda y con la tos). Suele acompañarse de compromiso del estado general (anorexia. En adultos sobre 65 años es probable una manifestación sintomática muchísimo más sutil que la encontrada en personas jóvenes. apenas reacciona a los estímulos. El paciente infantil tiene la piel fría. 18 . Al examen físico segmentario. tose intensamente. se pone morado cuando tose. ya sea sistólica o diastólica. A la auscultación: disminución del murmullo pulmonar. astenia y adinamia). no quiere comer (afagia). También pueden tener hemoptisis (expectoración de sangre por la boca durante episodios de tos) y disnea. crepitaciones y/o soplo tubario.    escalofríos. Al examen físico general es probable encontrar taquicardia. A la percusión: matidez. parece decaído. taquipnea y baja presión arterial. a la palpación: disminución de la expansión y de la elasticidad torácica y aumento de las vibraciones vocales.

aumento de necesidades metabólicas) Arritmias (frecuentes) Excesos físicos. La IC es un síndrome que resulta de trastornos. que lleva a la muerte. hipoxemia. lo hace a expensas de una disminución crónica de la presión de llenado de los ventrículos cardiacos. infecciones e inflamaciones de miocardio) Endocarditis infecciosa 19 . el cual está generalmente ya sobrecargado en exceso desde tiempo previo a:           Infección (fiebre. bien sean estructurales o funcionales. se prefiere el término insuficiencia cardíaca por sobre el más anticuado término insuficiencia cardíaca congestiva. el resultado final de la mayoría de las enfermedades cardíacas primarias y de deterioro del corazón. taquicardia.Insuficiencia cardíaca La insuficiencia cardíaca (IC) es la incapacidad del corazón de bombear sangre en los volúmenes más adecuados para satisfacer las demandas del metabolismo mental si lo logra. que es cuando la función normal del corazón cesa.7 Causas primarias Consecuencia de cardiopatías propias:   Cardiopatía isquémica (75%) Las menos frecuentes: cardiopatologiatía congénita. ni con un paro cardíaco. vírica y otras formas (fiebre reumática aguda. líquidos. valvular e hipertensiva. dietéticos. No debe confundirse con la pérdida de latidos. que interfieren con la función cardíaca. con el subsecuente colapso hemodinámico. lo cual se denomina asistolia. ambientales y emocionales Infarto de miocardio (deterioran aún más la función cardíaca) Embolia pulmonar (infartos pulmonares) Anemia Tirotoxicosis y embarazo (por elevación del gasto cardíaco) Agravamiento de hipertensión Miocarditis reumática. Causas La insuficiencia cardíaca es. Causas desencadenantes Alteraciones que imponen cargas adicionales al miocardio. Debido a que no todos los pacientes cursan con sobrecarga de volumen en el momento de la evaluación inicial o revaluaciones subsiguientes. en casi todos los casos.

cualquier falla en el movimiento anterógrado de la sangre desde el ventrículo izquierdo. El aumento de presión del lado derecho provoca dificultad en el retorno venoso y congestión sanguínea en los tejidos periféricos. o bien una insuficiencia mitral producto de la IC. Dado que el lado izquierdo del corazón bombea sangre proveniente de los pulmones. 20 . aumento del tamaño del hígado (hepatomegalia). denominada disnea. se transmitirá «hacia atrás» y provocará congestión pulmonar. La pobre circulación de sangre por el cuerpo causa mareos. momento en que se denomina anasarca. generalmente se asocia a una ICizquierda previa. Es frecuente también la ortopnea. síntomas gastrointestinales. etc. lo cual provoca un aumento de presión dentro del VI. por ejemplo. una estenosis aórtica. en casos más severos aparece aún en reposo. que es una forma de disnea con el reclinarse o acostarse. Edema El lado derecho del corazón bombea sangre que proviene de los tejidos en dirección hacia los pulmones con el fin de intercambiar dióxido de carbono (CO2) por oxígeno (O2). característicos de este síndrome: la dificultad respiratoria siendo el síntoma más frecuente de la IC. con los síntomas asociados a ella: acumulo de líquido en el abdomen (ascitis). La nicturia son frecuentes idas nocturnas al baño para orinar y ocurre en la IC como resultado del aumento del flujo sanguíneo renal cuando el paciente se acuesta para dormir. En casos más severos. todo lo cual conlleva a una facilidad a la fatiga. La IC-derecha raramente aparece sola. que suele llegar a cubrir hasta el abdomen. el profesional de salud buscaría ciertos signos que con frecuencia la acompañan. confusión y sudoración profusa con extremidades frías en el reposo. Síntomas Disnea En una IC Izquierda. se provoca hipertensión portal.Signos Al examinar a un paciente con probable IC. así como la disnea paroxística nocturna que son ataques nocturnos de dificultad respiratoria y en casos severos un cuadro de edema pulmonar agudo. y «hacia delante» provocando un disminuido flujo sanguíneo a los tejidos. Los soplos cardíacos pueden indicar la presencia de una valvulopatía. Como consecuencia aparecen signos y síntomas predominantemente respiratorios. que es la principal causa de la falla del lado derecho del corazón. una palpitación precordial desplazada durante la auscultación del tórax por agrandamiento del corazón. y puede haber ritmo de galope por 3º ruido y trastornos del ritmo cardíaco. el ventrículo izquierdo (VI) tiene dificultad para expulsar la sangre. Aquellos signos generales que indican una IC son taquicardia e ingurgitación yugular. Ello causa edema de miembros inferiores.

persistiendo únicamente una actividad refleja residual. Clasificación: Según el grado de alteración del nivel de consciencia lo clasificamos en:     Somnolencia: tendencia al sueño con respuesta adecuada a órdenes verbales simples y complejas así como a estímulos dolorosos. movimientos oculares y reflejos oculocefálicos y corneal. 21 . Las afecciones hemisféricas difusas y las alteraciones diencefálicas originan cambios en el nivel de consciencia que van desde la somnolencia al estupor. pudiendo oscilar desde una tendencia al sueño hasta una ausencia total de respuesta frente a estímulos externos. al menos de forma correcta. Obnubilación: es un grado más marcado caracterizado por respuesta a órdenes verbales simples y a estímulos dolorosos. Respuesta pupilar.Paciente Inconsciente El estado de inconsciencia se define como aquella situación clínica que lleva al paciente a una disminución del estado de alerta normal. Posición en reposo. Patrón respiratorio. Se puede distinguir entre pérdida de consciencia transitoria (síncope) o prolongada en el tiempo (coma) Causas      Infecciosas Traumáticas Isquémicas Inmunológicas Toxicas      Metabólicas Sicógenas Neoplásicas Síndrome de abstinencia Ictales Valoración Inicial Nivel de consciencia: es este el parámetro definitorio del coma. No existe respuesta adecuada a órdenes verbales complejas. Estupor: existe una falta de respuesta a todo tipo de órdenes verbales pero una adecuada reacción a estímulos dolorosos. Coma profundo: ausencia de respuesta a órdenes verbales y a estímulos dolorosos. mientras que las lesiones de tronco suelen originar coma profundo.

Respuesta motora. • Cerebrovascular. Encefalopatía hepática. Desequilibrio electrolítico. Causas del Sincope • Enfermedad estructural cardiaca o pulmonar. Encefalopatía urémica 22 . • Arritmias cardiacas. Sobredosis de opioides. • Hipotensión ortostática. Causas del Coma               Traumatismo cráneo encefálico Tumor Cerebral Hipertermia ACV Convulsiones Shock Hemorragia Subaracnoidea Consumo de alcohol. • Neuromediado (reflejo). Hipoglucemia. Hipoxemia.

como parte de la fisiología normal. puede ser la consecuencia de muchas causas posibles. Son dos las formas reconocidas   Insuficiencia hepática aguda . la hepatitis B o la C. estupor y coma) y disminución de la producción de proteínas (tales como la albúmina y proteínas de coagulación) en las cuatro semanas posteriores a la aparición de los primeros síntomas (como la ictericia) de un problema hepático. tales como la hemocromatosis (acumulación excesiva de hierro) o la Enfermedad de Wilson (acumulación excesiva de cobre) o una esteatohepatitis no alcohólica. mientras que se trata de una insuficiencia hepática "subaguda" si el intervalo es de 5 a 12 semanas. causas autoinmunes.desarrollo de encefalopatía hepática (confusión. tales como la excesiva ingesta de bebidas alcohólicas. a su vez.Insuficiencia hepática La insuficiencia hepática o fallo hepático es la incapacidad del hígado para llevar a cabo su función sintética y metabólica. hereditarias y metabólicas. Se dice que la insuficiencia hepática "hiperaguda" se presenta si este intervalo es de 7 días o menos. Causas 23 . La Insuficiencia hepática crónica por lo general ocurre en el contexto de una cirrosis hepática que.

se encuadra dentro del marco de las disquinesias biliares. A veces. Las manifestaciones clínicas por sí mismas ya son muy indicativas de la existencia de una insuficiencia hepática. tendencia a sangrar. alternancia de diarrea y estreñimiento. Otros síntomas frecuentes son cansancio. término demasiado empleado. La insuficiencia hepática. náuseas y falta de apetito. debilidad. Signos clínicos. se produce una intolerancia alimentaria con urticaria. hinchazón. Dolores “hepáticos” o simple molestia. ascitis. prurito. alteración de la función cerebral (encefalopatía hepática) y una salud precaria generalizada. Los análisis de sangre muestran una grave alteración de la función hepática. etc. 24 . Son habituales las cefaleas.Síntomas y diagnóstico Una persona con insuficiencia hepática suele presentar ictericia. Sus síntomas son los siguientes:     Trastornos digestivos tipo dispepsia: náuseas.

La insuficiencia suprarrenal aguda ocurre cuando:    Hay daño en la glándula suprarrenal (enfermedad de Addison. denominada médula. Causas Las dos glándulas suprarrenales se localizan en la parte superior de los riñones y constan de una parte externa. una hormona producida por las glándulas suprarrenales. La hipófisis está dañada (insuficiencia suprarrenal secundaria) y no puede secretar corticotropina. ubicada justo bajo el cerebro denominada hipófisis.Insuficiencia suprarrenal aguda Es una afección potencialmente mortal que ocurre cuando hay insuficiencia de cortisol. un corticosteroide que:    Ayuda a regular el azúcar (glucosa) en la sangre. 25 . La hipófisis secreta corticotropina. todas llamadas corticosteroides. Inhibe la respuesta inmunitaria. Una pequeña glándula. un corticosteroide que:    Ayuda a regular el azúcar (glucosa) en la sangre. El cortisol es un glucocorticoide. Es liberado como parte de la respuesta corporal al estrés. denominada médula. Causas Las dos glándulas suprarrenales se localizan en la parte superior de los riñones y constan de una parte externa. una hormona producida por las glándulas suprarrenales. Inhibe la respuesta inmunitaria. Es una afección potencialmente mortal que ocurre cuando hay insuficiencia de cortisol. La insuficiencia suprarrenal no se ha tratado adecuadamente. La corteza produce tres tipos de hormonas. La corteza produce tres tipos de hormonas. la cual es esencial para la vida. Es liberado como parte de la respuesta corporal al estrés. denominada corteza. insuficiencia suprarrenal primaria). y una parte interna. denominada corteza. una hormona que hace que las glándulas suprarrenales segreguen cortisol. El cortisol es un glucocorticoide. todas llamadas corticosteroides. y una parte interna. regula la producción de cortisol.

regula la producción de cortisol. La insuficiencia suprarrenal no se ha tratado adecuadamente. La hipófisis secreta corticotropina. insuficiencia suprarrenal primaria). como la Prednisona o la hidrocortisona. una hormona que hace que las glándulas suprarrenales segreguen cortisol.Una pequeña glándula. La hipófisis está dañada (insuficiencia suprarrenal secundaria) y no puede secretar corticotropina. La insuficiencia suprarrenal aguda ocurre cuando:    Hay daño en la glándula suprarrenal (enfermedad de Addison. la cual es esencial para la vida. Los factores de riesgo para la insuficiencia suprarrenal aguda abarcan:       Deshidratación Infección u otro estrés físico Lesión de la glándula suprarrenal o de la hipófisis Suspensión de un tratamiento con esteroides. ubicada justo bajo el cerebro denominada hipófisis. de manera muy prematura Cirugía Traumatismo Síntomas               Dolor abdominal Confusión o coma Oscurecimiento de la piel Deshidratación Vértigo o mareo Fatiga Dolor de costado Dolor de cabeza Fiebre alta Dolor articular Inapetencia Pérdida del conocimiento Presión arterial baja Náuseas          Debilidad intensa Frecuencia cardíaca rápida Frecuencia respiratoria rápida (ver taquipnea) Escalofrío fuerte Erupción o lesión cutánea Movimiento lento y aletargado Pérdida de peso involuntaria Sudoración excesiva e inusual en la cara y/o las palmas de las manos Vómitos 26 .

alteraciones neuronales. medicamentos. se separan en iones con carga positiva y en iones con carga negativa. y en última instancia. aumenta el nivel de potasio en sangre y se producen otras anormalidades electrolíticas. magnesio. diarrea. o por la forma en que se ingieren los alimentos •Trastornos hormonales o endocrinológicos •Enfermedad renal •Una complicación de la quimioterapia es el síndrome de lisis tumoral. Ciertos medicamentos pueden causar un desequilibrio electrolítico. como por ejemplo: •Medicamentos para quimioterapia (cisplatino) •Diuréticos (furosemida [Lasix] o bumetanida [Bumex]) •Antibióticos (amfotericina B) •Corticosteroides (hidrocortisona) Síntomas 27 . dado que el riñón es el órgano principal de mantener la homeostasis o equilibrio de todas estas sustancias. la muerte. sudoración o fiebre alta •Dieta inadecuada y falta de vitaminas de los alimentos •Malabsorción: el cuerpo no puede absorber estos electrolitos debido a distintos trastornos estomacales. y se agrupan en función de la causa que las produce: aumento del aporte. Las reacciones nerviosas del cuerpo y la función muscular dependen del intercambio correcto de estos electrolitos dentro y fuera de las células. Se clasifican según sean por defecto o por exceso. Esos químicos se denominan electrolitos. entre ellas: •Pérdida de fluidos corporales por períodos prolongados con vómitos. alteración de la distribución o disminución de la excreción. Sus etiologías son diversas. malfuncionamiento orgánico. Qué son los electrolitos El torrente sanguíneo contiene muchos químicos que regulan funciones importantes del cuerpo. El desequilibrio electrolítico puede causar distintos síntomas. La especialidad médica encargada de estudiar y corregir estas alteraciones es la nefrología.TRASTORNO ELECTROLITICO Los trastornos hidroelectrolíticos son todas aquellas alteraciones del contenido corporal de agua o electrolitos en el cuerpo humano. Cuando se disuelven en agua. Los trastornos hidroelectrolíticos severos o prolongados puede conducir a problemas cardiacos. Causas: Existen muchas causas de un desequilibrio electrolítico. Esto ocurre cuando el cuerpo destruye las células tumorales rápidamente después de la quimioterapia y baja el nivel de calcio en sangre. potasio y sodio. Algunos ejemplos de electrolitos son: calcio.

trastornos del sistema nervioso o a largo plazo. puede experimentar espasmos musculares. cambios en la presión sanguínea. •Los niveles bajos en los resultados de los análisis de sangre pueden provocar: latidos irregulares. en los huesos. latidos irregulares y cambios en la presión arterial.Los síntomas se basan en el nivel de electrolito afectado. •Si los resultados del análisis de sangre indican niveles alterados de potasio. •Los niveles altos en los resultados de los análisis de sangre pueden provocar: debilidad o espasmos musculares. sodio o calcio. confusión. fatiga. magnesio. debilidad. entumecimiento. 28 . espasmos o convulsiones.

a) Cambios en la función respiratoria. Existen varios niveles de severidad. Síntomas Acidosis Metabólica 1/Tetania secundaria a hipocalcemia 2/ Hiperirritabilidad 3/ Convulsiones 4/ Trastornos mentales 5/ Depresión respiratoria 6/ Cambios ECG semejantes a la hipokaliemia 29 . del H2CO3. con aumento o disminución de la PaCO2 y. llamadas corrientemente "metabólicas".Trastornos del equilibrio ácido-base Los trastornos del equilibrio ácido base son aquellos que afectan el balance ácido-base normal y que causa como consecuencia una desviación del pH sanguíneo. Causas Hay muchas razones por las que se puede ocurrir cada uno de los cuatro procesos ácido-base aberrante. confusión y cefalea 5/ Las formas crónicas pueden conllevar retraso en el crecimiento en los niños desmineralización ósea en el adulto. algunos de los cuales puede resultar en la muerte del sujeto. En consecuencia. existen cuatro tipos básicos de trastornos:     acidosis respiratoria alcalosis respiratoria acidosis metabólica alcalosis metabólica Síntomas Acidosis Metabólica 1/Hiperventilación compensadora 2/ Hipotensión 3/ Arritmias ventriculares 4/ Deterioro del nivel de conciencia. por lo tanto. b) Cambios en la concentración plasmática de hidrogeniones por alteraciones no respiratorias.

somnolencia. 2/ Predominan los síntomas neurológicos: asterixis. 4/ La hipercapnia crónica se asocia a hipertensión pulmonar y cor pulmonale. confusión y coma. 3/ Ingurgitación de los vasos retinianos y papiledema. Síntomas de Alcalosis Respiratoria 1/ Síntomas de hipocalcemia 2/ Deterioro del nivel de conciencia 3/ Síncope 4/ Arritmias 30 .Síntomas Acidosis Respiratoria 1/ Dependientes del nivel de PCO2 y de su rapidez de instauración. cefalea.

y alteraciones del conocimiento. puede aplicarse un electrodo directamente a la superficie del cerebro (electroencefalografía intracraneal) o dentro del tejido cerebral (electroencefalografía profunda) para detectar tumores o lesiones de dicho órgano. apoplejía. lo que indica falta completa de actividad del cerebro. enfermedad de Alzheimer. trastornos del tallo encefálico. Pronóstico El electroencefalograma es un procedimiento sin penetración corporal que puede efectuarse en el consultorio del médico. enfermedad cerebrovascular. La electroencefalografía es el proceso de registrar la actividad de ondas cerebrales.Registro Electrónico de EEG Definición Un electroencefalograma (EEG) es un registro gráfico de los potenciales eléctricos producidos por las células del cerebro. Regreso al trabajo (restricciones/adaptaciones) 31 . Los resultados del electroencefalograma pueden ser normales. como trastornos convulsivos (epilepsia). beta. Las variaciones de la actividad de ondas cerebrales se correlacionan con diferentes enfermedades neurológicas. confusión. delta y theta según las frecuencias que producen. temblor. Razón para efectuar el procedimiento La prueba se usa para diagnosticar trastornos convulsivos. como narcolepsia o apnea del sueño y otras alteraciones del sueño. anormales. y nivel de conocimiento. lesiones encefálicas. estados psicológicos. congruente con muerte cerebral. las ondas dominantes son de 8 a 10 ciclos por segundo a una amplitud que varía de 10 a 100 microvoltios. Un electroencefalograma plano o isoeléctrico es aquél en el cual no se registran ondas cerebrales. y muerte cerebral. La frecuencia de rango de onda es de 2 a 12 ciclos por segundo. como en estados de sueño en contraposición con de despertamiento. También puede ayudar en la evaluación de coma. tumores o lesiones locales (focales) del cerebro. Las ondas cerebrales resultantes se llaman ritmos alfa. Durante neurocirugía. o anormales pero insignificantes en clínica. ciertos tipos de demencia. Los electroencefalogramas también se efectúan para investigar alteraciones del sueño. según se detectan mediante electrodos colocados en el cuero cabelludo.

Rara vez. o por ambas. lo que puede exigir un día de incapacidad. un individuo con un trastorno convulsivo puede experimentar crisis convulsivas por las luces centelleantes.Puede efectuarse un electroencefalograma de manera ambulatoria. 32 . o por la hiperventilación. y por lo general no tiene complicaciones relacionadas. El sujeto necesitará dormir después del procedimiento. Complicaciones El registro de un electroencefalograma normalmente es un procedimiento sin penetración corporal. No hay restricciones ni adaptaciones especiales laborales excepto para el individuo en quien se efectúa el electroencefalograma para valorar alteraciones del sueño.

El trombo es una masa que se forma en el interior del aparto circulatorio y está constituida por la sangre del paciente. Las causas son: Por lo general. confusión y pérdida de 33 . TROMBOSIS CEREBRAL La trombosis cerebral puede causar la muerte o la parálisis de quien la sufre. por lo general a causa de aterosclerosis. protrombina o disminución de la Proteína C. la manipulación y los brazos. Proteína S. Puede dar lugar a una hemiplejía. Ahí la sangre coagula y no es un trombo. la dificulta respiratoria. torpeza de movimientos. y el aporte sanguíneo al cerebro resulta tan precario que la sangre forma una coágulo en la porción dañada y bloquea la arteria de forma total o parcial. en el cual. con pérdida de la capacidad de hablar. luego desaparece y es posible que se repita. llamadas estas últimas trombofilias. los escalofríos. Dicho dolor presenta varios grados.Tromboembolia – Trombosis La trombosis es un coágulo en el interior de un vaso sanguíneo y uno de los causantes de un infarto agudo de miocardio. Síntomas de Trombosis Coronaria El principal síntoma de la trombosis coronaria es un dolor muy fuerte en la parte central del pecho. las náuseas y los desmayos. Otros síntomas posibles son los mareos. la sudoración. o arteriosclerosis o ruptura traumática alteración en los factores de la coagulación. con parálisis y pérdida de la sensibilidad de una mitad del cuerpo. Esta enfermedad sucede cuando una de las arterias que suministra sangre al cerebro se estrecha. empezando por una angina de pecho. que algunos pacientes padecen como únicos signos. es continuo o se prolonga durante unos minutos. En un individuo vivo la sangre puede coagularse pero esto es fuera del aparato circulatorio por ejemplo. Un ataque cardíaco puede darse de forma gradual. específicamente por los elementos sólidos de la sangre. El efecto de la trombosis depende de la extensión y localización del área cerebral interesada. También se denomina así al propio proceso patológico. que se extiende hacia el cuello. desde una percepción de opresión en el pecho hasta una sensación lacerante y agónica.   alteración en los vasos sanguíneos. o trombina. un agregado de plaquetas o fibrina ocluye un vaso sanguíneo. visión borrosa o doble. las trombosis surgen como resultado de enfermedades cardiovasculares. pero también puede producirse en forma repentina. durante un ejercicio físico violento o bajo estrés. porque está fuera del aparato cardiovascular. a la pleura o al pericardio. la sangre que pasa al peritoneo.

las manifestaciones se producen en el lado izquierdo del cuerpo. En las piernas produce edemas o inflamaciones. tal vez no hay síntomas. y viceversa. TROMBOSIS DE VENAS PROFUNDAS Síntomas y tratamiento El área drenada por la vena se vuelve dolorosa y se hincha a medida que el flujo normal de sangre queda obstruido. a menos que se rompa o desprenda los coágulos y sean transportados por el torrente sanguíneo.conciencia. 34 . causando un embolismo. Si la trombosis no se presenta en una pierna. Cuando afecta la parte derecha del cerebro.

35 . Alcohol. En gen-eral indican sangrado digestivo alto mayor a 100 ml. Sme urémico. Cirrosis. de olor fétido. Fármacos (AINES. Coagulopatías.Insuficiencia renal. no evidenciado por el paciente o por consulta tardía MELENA: Eliminación de heces negruzcas. Quemaduras extensas.Hemorragia Digestiva Alta Todo sangrado que se origina por lesiones ubicadas entre él esófago y el duodeno (EES y Angulo de treitz) o aquella exterior. DESCOMPENSACION HEMODINAMICA: Asociado a sangrado masivo. SOC. Internación en unidades criticas (UCO. descartar HDB ya que es la forma característica de presentación de la misma. Pylori. Sepsis. HEMATOQUECIA: Eliminación de sangre rojo rutilante por el ano asociado a transito acelerado en caso de HDA. Colonización por H.: Eliminación de restos hemáticos con las heces determinado por métodos de laboratorio.izada en ese sector del tubo digestivo pero generada por lesiones en otros órganos como el hígado y las vías biliares o la aorta (Fístula aorto duodenal) FACTORES DE RIESGO PARA EL DESARROLLO DE HEMORRAGIA DIGESTIVA Ulcera gastroduodenal. Se asocia con perdidas crónicas mínimas. SOMF. ANEMICO: Asociado a perdidas crónicas. Insuficiencia respiratoria. GC. Descarta hematemesis y epistaxis. ACO) Lesiones neurológicas agudas. HEMATEMESIS: Vomito de sangre rojo rutilante. Puede ser la forma de presentación en HDB con transito enlentecido. VOMITO EN BORRA DE CAFÉ: Asociado con digestión de la sangre por el acido clorhídrico del estomago. UTI) Episodios previos de hemorragia digestiva (80 % de las digestivas que ceden espontáneamente recurren) FORMA DE PRESENTACION ANEMIA / SME.

hemorroides. –Dolor rectal:–Fisuras anales. –Diarrea:–Enfermedad inflamatoria intestinal. infecciones. diverticulitis. rotura de aneurisma aórtico. hemorroides– Estreñimiento :– NeoplasiasGastroenterologyClinicsofNorthAm 36 .gado y el ano. –Hemorragia sin dolor: •Diverticulosis. de colon y de recto que sean susceptibles de producir una hemorragia. es decir entre el intestino del. enfermedad inflamatoria intestinal.Hemorragia Digestiva Baja Todo sangrado originado por lesiones en el tobo digestivo en forma distal al ligamento de Treitz. ORIGEN DE LA HDB •Causas Mecánicas:–Enfermedad Diverticular •Causas Sistémicas:–Discrasias sanguíneas–Colagenopatías–Síndrome urémico •Anomalía congénita:–Divertículo de MeckelGastroenterologyClinicsofNorthAm Causas Inflamatorias •Colitis ulcerosa •Diverticulitis •Enfermedad de Crohn •Tuberculosis intestinal •Enterocolitis por radiación •Enterocolitis infecciosa •Enterocolitis tóxica Causas Neoplásicas –Carcinoma –Pólipos: *Adenomatoso y velloso *Poliposis familiar *Peutz-Jeghers –Leiomioma –Sarcoma –Lipoma –Metástasis ( melanoma ) Causas Vasculares •Hemorroides •Angiodisplasias •Trombosis mesentérica •Telangiectasia hemorrágica •Hemangioma •Fístula aortoduodenal •Aneurisma aórtico Síntomas acompañantes: –Dolor Abdominal: •Isquemia intestinal. divertículo de Meckel. resultando en síntomas de anemia o inestabilidad hemodinámica de acuerdo a la pérdida sanguínea. angiodisplasia. •Su etiología incluye todas las lesiones de intestino delgado.

. existe un compromiso del intercambio gaseoso bien por alteraciones en la ventilación. infecciones cerebrales y otras enfermedades del sistema nervioso central.. Entre las causas: 1) Alteraciones del control de la ventilación por fármacos. Así la insuficiencia respiratoria es el fracaso del aparato respiratorio en su función de intercambio de gases. malformaciones arteriovenosas pulmonares.. Causas Los mecanismos de producción de la hipoxemia arterial (baja oxigenación de la sangre) son los mismos que en la insuficiencia respiratoria aguda.. enfisema. Enfermedades vasculares pulmonares (hipertensión pulmonar. necesaria para la actividad metabólica del organismo.). Esto es... asma. Esclerosis lateral amiotrófica (ELA). 6) Cardiopatías cianosantes congénitas Sintomatología 37 . 3) Alteraciones de las estructuras torácicas por Obesidad. Resección quirúrgica del parénquima pulmonar. mucoviscidosis o fibrosis quística). Se denomina cónica cuando ocurre de forma mantenida en el tiempo a lo largo de un largo periodo de tiempo. bronquiectasias. colagenosis. perfusión o difusión de estos gases a nivel pulmonar. Enfermedades pulmonares intersticiales difusas (neumoconiosis. entre otras.. 2) Alteraciones de los músculos y nervios de la caja torácica por traumatismos y tumores medulares y otras enfermedades neuromusculares como Miastenia gravis.). Un fallo en esta función implica una insuficiencia del aparato respiratorio.Insuficiencia Pulmonar Crónica La función del aparato respiratorio es la de obtener oxígeno del aire ambiente y aportarlo a la sangre así como la de expulsar el dióxido de carbono (CO2) originado en el metabolismo de los distintos órganos y sistemas y trasportado a través de la sangre a los pulmones.. lesiones pleurales crónicas 4) Enfermedades de las vías aéreas superiores por Síndrome de apnea obstructiva del sueño o difusión orgánica o funcional de las cuerdas vocales 5) Enfermedades de las vías respiratorias bajas y pulmonares por Enfermedades con obstrucción crónica (bronquitis crónica. deformidad de la pared torácica.

También puede presentar síntomas derivados de los mecanismos de compensación como dolor de cabeza (por vasodilatación y aumento del CO2). Los pacientes con insuficiencia respiratoria crónica pueden.. 38 . por lo que se deben valorar: 1) La existencia de dificultad respiratoria (disnea) que es el síntoma principal. especialmente tabaquismo 4) Tratamiento con fármacos depresores del centro respiratorio como benzodiacepinas. no obstante. hemoptisis (esputo sanguinolento).. reagudizarse. sibilancias (pitos) audibles. distinguir entre insuficiencia respiratoria aguda y crónica. su tiempo de evolución. antracitas. En general presenta los mismos síntomas que la insuficiencia respiratoria aguda aunque de una forma más larvada y por lo tanto mejor tolerada.) o manipulación previa de la vía aérea superior. expectoración. averiguar su mecanismo de producción y conocer la existencia de complicaciones asociadas. 5) Síntomas asociados de disfunción neuromuscular (nervios y sistema músculo-esquelético implicados en los movimientos respiratorios) o de síndrome de apnea del sueño 6) Historia laboral u ocupacional (trabajo en minas de carbón. la tolerancia del paciente y la asociación de dificultad respiratoria en tumbado (ortopnea) o aparición de dificultad respiratoria brusca durante la noche (disnea paroxística nocturna) 2) Otros síntomas como tos. dolor torácico que aumenta con la respiración (dolor pleurítico) o fiebre que pueden orientar a sobreinfección.Los datos clínicos ayudan a sospechar la presencia de insuficiencia respiratoria. madereros. 3) Hábitos tóxicos.

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