P. 1
Sinusitis Maxilar

Sinusitis Maxilar

|Views: 260|Likes:

More info:

Published by: ERNESTO RODRIGUEZ SARASTY. on Sep 04, 2012
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PPT, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

06/29/2014

pdf

text

original

ERNESTO RODRIGUEZ S.

ORL ©2012

FUNDACION UNIVERSITARIA SAN MARTIN

SENO MAXILAR
•Está presente desde el 4º mes de vida intrauterina, como un pequeño divertículo que nace del etmoides anterior.

• Continúa su desarrollo a través de los primeros años de vida para alcanzar el nivel del piso de la fosa nasal alrededor de los 7 a 8 años y crece hasta la edad adulta.

•Es difícil su evaluación en la radiografía simple antes de los tres años.

3

SINUSITIS AGUDAS
TOPOGRAFÍCA: ANTERIORES:
ostium de avenamiento meato medio maxilares etmoidales anteriores frontal

POSTERIORES:
ostium de avenamiento meato superior
etmoidales posteriores esfenoidal

4

FISIOLOGÍA
CAUSAS DE RETENCIÓN DE SECRECIONES EN LOS SPN Sobreproducci ón de moco o cambio en su viscosidad

Obstrucción de los meatos

Disminución del número de cilios o alteración de su función

VÍAS DE INFECCIÓN
Vía nasal (mas frecuente).

Vía odontógena: Se limita generalmente a un seno maxilar.

Fracturas expuestas.

6

SINUSITIS MAXILAR DE ORIGEN DENTARIO.
Abscesos periapicales, infección periapical crónica, Raíces dentarias y cuerpos lesiones periodontales extraños que se introducen en extensas. la cavidad durante las Perforación del piso o mucosa maniobras quirúrgicas. antral de este en el momento de una extracción dental.

PATOGENOS
•Las dos bacterias frecuentemente involucradas en la Sinusitis aguda son Streptococcus pneumoniae y Haemophilius influenzae.

•Menos comunes incluyen Staphylococcus epidermidis, Streptococcus viridans y Moraxella catarrhalis. (Topazian y Goldberg, 1994).

•Cuando esta en asociación con enfermedad dental se encuentra Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Moraxella catarrhalis y otras bacterias Gram negativas. (Gwaltney, 1995).

LA SINUSITIS MAXILAR AGUDA
•Aparece con frecuencia como complicación de un resfriado nasal.

•Muchas veces se acompaña de exudado nasal purulento o drenaje faríngeo. (Shapiro y Rachelefsky, 1992). •El paciente se puede quejar de dolor e hipersensibilidad a la presión o dolor referido a los dientes premolares y molares del lado afectado. •Tal hallazgo requiere descartar a esos dientes como causa posible del dolor o la infección (Goatz y White, 1995).

LA SINUSITIS MAXILAR CRÓNICA
Descarga de secreciones mucopurulentas nasales, que persisten por un tiempo prolongado.

Dolor vago o existe sensación de obstrucción del lado afectado de la cara y aliento fétido (Carrabs, 1994; Topazian y Goldberg, 1994; Gwaltney, 1995)

HISTOLÓGICAMENTE
La mucosa que reviste el seno maxilar en los casos crónicos, puede mostrar un engrosamiento notable y el desarrollo de numerosos pólipos, los cuales son tejidos de granulación hiperplásicos con infiltración linfocítica y células plasmáticas.

Este tejido, que por lo general tiende a estar cubierto de epitelio columnar ciliado, en ocasiones llena el seno hasta obliterarlo.

CLASIFICACIÓN DE KUPFERBERG
GRADO 0 I II III CARACTERISTICAS DE LA MUCOSA Normal Edema de mucosa Degeneración Polipoide Polipos

DIAGNOSTICO
•Anamnesis: prestar atención a los síntomas.

•Examen clínico: Inspección: observar asimetría por tumefacción localizada, rubefacción, congestión conjuntival.

•Rinoscopia anterior podemos ver: mucosa nasal congestiva, y edematosa, cornetes tumefactos por vasodilatación, puede haber secreciones.

14

DIAGNOSTICO
Palpación: en busca de puntos dolorosos: a) Seno frontal: escotadura supraorbitaria y ángulo superointerno de órbita.
•b) Seno etmoidal anterior: huesos propios y ángulo infero-interno de la órbita.

c) Seno maxilar: fosa canina y depresión infraorbitaria.
•d) Senos esfenoidales y etmoidales posteriores: presión sobre globos oculares
15

DIAGNOSTICO

16

DIAGNOSTICO
Lo que confirma el Diagnóstico son las imágenes radiográficas. Existen 4 exposiciones: 1) Mentonasoplaca: para Senos Maxilares y para los Senos Esfenoidales si se saca con boca abierta.

2) Frontonasoplaca: para Senos Frontal y Etmoidal.
3) Perfil: para Esfenoidal y detalles del Seno Frontal. 4) Hirtz o submentovértex placa: para diagnósticos complicados y patología

tumoral.
En caso de sospechar causa odontógena es útil la PANORÁMICA DENTAL para la arcada dentaria.
17

RADIOGRAFÍA PANORÁMICA, WATERS, CALDWELL, CEFÁLICA LATERAL Y SUBMENTOVERTEX
Ofrecen un examen de toda la región dentoalveolar y de los maxilares, proveen una buena visualización de la porción anterior, lateral e inferior del seno maxilar, aunque algunas estructuras como la concha nasal y el arco cigomático a menudo se superponen sobre la cavidad antral dificultando su observación.

Observar bien el contorno del antro, la relación de las raíces dentarias que se ubican en esas zonas o en la vecindad del mismo y particularmente podemos detallar la ubicación de objetos extraños en el interior de la cavidad sinusal del maxilar. (Stafne y Gibilisco, 1978)

LA TÉCNICA DE WATERS
Se observa como una cavidad piramidal radiolúcida rodeada por una línea cortical radiopaca contínua, el piso del seno maxilar está representado por la proyección de las imágenes de la apófisis alveolares, el piso antral se puede observar suave o moldeando las superficies dentarias.

Esta radiografía es más efectiva para evidenciar cambios escleróticos del hueso adyacente, engrosamiento de la membrana sinusal y " velamiento " de origen inflamatorio (Ohba y Katayama, 1976; Williams y col. , 1992).

TÉCNICA DE CALDWELL
• Es fundamental para la evaluación del Seno Frontal y Etmoidal, no obstante el examen minucioso de la placa puede revelar información sobre la pared superior y en menor grado de las paredes externas e internas de los Senos Maxilares (Goatz y White, 1995).

CEFÁLICA LATERAL
Está indicada para observar la relación antero posterior del Seno Esfenoidal, Frontal y Maxilar y el estudio de la Silla Turca.

Podemos ver con detalle la extensión inferior del Seno Maxilar y su relación con el paladar duro y las raíces dentarias (Goatz y White, 1995).

SUBMENTOVERTEX O HIRTZ
• Esta indicada para el estudio del Seno Esfenoidal y cavidad nasal (Goatz y White, 1995).

TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA (TC)

Las proyecciones tomográficas del Seno Maxilar tienen valor para visualizar masas sólidas, cuando se examinan los senos en estas proyecciones.

La enfermedad sinusal tiene con frecuencia carácter unilateral, así pues la comparación entre los dos lados puede ayudar a demostrar la anomalía (Killey y Kay, 1975).

RESONANCIA MAGNÉTICA
Nos proporciona la visualización de los tejidos blandos, especialmente la extensión de las neoplasias infiltrantes en los tejidos blandos adyacentes (Lloyd, 1989; Zinreich, 1992).

Estos dos últimos estudios son métodos diagnósticos muy sensibles y superiores a la radiografía para la evaluación de anormalidades de los Senos Paranasales.

ULTRASONOGRAFÍA
Se usa como método diagnóstico en Sinusitis Maxilar y es más sensible cuando se sospecha que hay líquido en la cavidad del seno que en el edema de la mucosa.

No tiene valor diagnóstico en la infección sinusal de Etmoides o Esfenoides, ya que el ultrasonido es inaccesible a estos senos. (Carrabs, 1994).

RX

RX

27

RMN

28

RMN

29

RMN

30

TRATAMIENTO ANTIMICROBIAL.
GRUPO Rinusinusitis maxilar leve en paciente que no ha recibido atb en los últimos 3 meses ATB DE ELECCIÓN Tratamiento sintomático o Amoxi-clav vo 875/125 mg/8h o Cefditoren 400mg /12h Levofloxacino vo 500mg/24h o Moxifloxacino vo 400mg/24h ALTERNATIVAS Azitromicina 500mg/24h o Claritromicina 500mg/12h

DURACIÓN De 5 a 7 dias

Rinusinusitis maxilar moderada/leve en paciente que ha recibido atb en los últimos 3 meses y sinusitis frontal o esfenoidal Rinusinusitis grave o complicada

Amoxi-clav 2000/125mg/12h o Cefditoren 400mg/12h

De 7 a 10 dias

Ceftriaxona iv 2gr/24h o Amox-clav iv 2000/200mg/8h Amox-clav iv 2000/200mg/8h o Moxifloxacino vo 400mg/24h

Ertapenem iv 1000mg/24h

>10dias

Sinusitis maxilar de origen dental y sinusitis crónica

Ertapenem iv 1000mg/24h

>10dias

TERAPIA DE APOYO.
• El tratamiento adyuvante incluye gotas nasales de solución salina, descongestionantes, antihistamínicos y antiinflamatorios. ( Carrabs, 1995; Gwaltney, 1995).

TERAPIA QUIRURGICA.
•El abordaje quirúrgico para la remoción de una raíz en el seno maxilar no debe hacerse a través del alvéolo una vez hecho el intento primario de recuperar la raíz.

•Se lo debe realizar a través de una incisión de CaldwellLuc, que permite una visualización adecuada del todo el seno. Se debe determinar la ubicación exacta del diente con un cuidadoso examen clínico y radiográfico.

TERAPIA QUIRURGICA
•Cuando penetran en el seno, el problema de la abertura de la cavidad antral se ve complicado por la abertura de la cavidad bucal, así como por la infección dental residual en el alvéolo.

•El profesional se enfrenta con decidir hasta donde sondear a través del alvéolo buscando una raíz o un diente perdido, si la cortical externa del alvéolo debe abrirse en ese sitio, o si está indicada una operación de Caldwell-Luc. (Kruger, 1986)

BIBLIOGRAFIA
• SINUSITIS IN CHILDREN: A GLOBAL LOOK Fontalvo Rivera Dilia1, Mendoza D. Sara2, Castro C. Sergio2, Cura B. Karen2, Vargas Z. Daniel2, Buelvas M. Ana2, Bustillo E. Cecilia2, Camacho C. Maira2, Cano S. Diana2, Cardona Neguill2, Caro R. Yesenia2, Castillo M. Marinella2, Castro B. Carlos2. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO DE LAS SINUSITIS J. A. GARCÍA RODRÍGUEZ*, J. E. GARCÍA SÁNCHEZ*, M. GOBERNADO SERRANO*, J. MENSA PUEYO*, J. LORENTE GUERRERO**, P. ORTEGA DEL ÁLAMO**, F. SABATER MATA DE LA BARATA**, M. TOMÁS BARBERÁN** Acta Otorrinolaringol Esp 2003; 54: 449-462 SINUSITIS EN URGENCIAS Marina Carrasco Gómez. Médico Residente de medicina de Familia y Comunitaria. Hospital General Universitario Reina Sofía - Murcia. Pascual Piñera Salmerón. Jefe de Servicio de Urgencias. Hospital General Universitario Reina Sofía - Murcia. SINUSITIS MAXILAR CRONICA DE ORIGEN DENTARIO. REPORTE DE UN CASO Lazarde L, Janet * Paublini O, Hernán **. Sinusitis maxilar iatrogénica tras la colocación de implantes: A propósito de un caso BRAGADO NOVEL M* BERINI AYTÉS L** GAY ESCODA C**** AVANCES EN PERIODONCIA Volumen 22 - Nº 3 - Diciembre 2010

You're Reading a Free Preview

Descarga
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->