Odontología, cultura y sociedad - ensayo

La caries en Bolivia desde una perspectiva social
Duque Camilo*, Camacho Verónica**, Camargo Camilo Andrés ,Díaz Verónica**, Ramírez Leonardo**
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Introducción

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Asesor de grupo, docente División de Humanidades y Facultad de Odontología, Universidad El Bosque. ** Coautores de proyecto sobre el mapa epidemiológico mundial de la caries dental. Grupo encargado de Bolivia. Estudiantes de IV semestre, Facultad de Odontología, Universidad El Bosque.

l proyecto pedagógico sobre un mapa epidemiológico mundial de la caries dental, diseñado y promovido por la Unidad de Investigaciones de la Facultad de Odontología de la Universidad El Bosque1 realizó su tercer ciclo, el segundo en el que participaron docentes de la División de Humanidades como experiencia pedagógica e intención de integración de las áreas bioclínicas con las sociales alrededor de un problema de investigación. Con relación a esta experiencia se han ido generando enormes expectativas pero no tantas como el compromiso que supone sustentar los potenciales que tendría el estudio de las condiciones sociales en las que se desarrolla un fenómeno como la caries desde una perspectiva que integra decididamente, las disciplinas sociales a las biológicas, estas últimas quiénes tradicional y exclusivamente han descrito y analizado el problema. Lo “social” no es un aderezo de los estudios epidemiológicos tradicionales. Es toda una categoría de análisis a través de la cual se puede entender la epidemiología porque sus elementos la determinan profundamente, tanto como al fenómeno de los procesos de salud-enfermedad. La caries es un ente histórico y social como también lo son las posturas frente a este problema. La propuesta es arrojar algo de comprensión al fenómeno histórico

En este tercer ciclo del proyecto. director general de la Organización Mundial de la Salud. 2 • 2003 . y algunos países europeos. uno de los países seleccionados para el análisis epidemiológico de la caries en la población infantil fue Bolivia. por supuesto. Pero al tiempo que es una propuesta. Mientras que en ese momento en la prensa no se producía ninguna noticia sobre Bolivia. de unos centros desarrollados y progresistas hacia una periferia en desarrollo receptora pasiva de“programas exitosos”. La atmósfera en la que se desen-vuelve el trabajo está permeada por una circunstancia histórica muy interesante: en los últimos meses. al dedicar el día de la salud mundial a la salud bucodental. tiene como propósito central presentar el análisis de caso específico integrando elementos sociales y de epidemiología crítica. cultura y sociedad . un poco menos en Estados Unidos y Canadá. se presentan descensos significativos. es una favorable circunstancia. pero sí es más aproximado a las observaciones de Gabriel García Márquez en su mensaje enviado a propósito del reciente homenaje que le rindieron los escritores en Nueva York cuando indica que “el mundo no fue nunca menos propicio que hoy para celebraciones de júbilo y efemérides de gloria […] es ahora la certidumbre de que los grandes poderes económicos. en el de esta elección —que además no está desprovista de intención— con justicia o sin ella —no podemos estar totalmente seguros en ningún sentido— la máxima de Michel Serres según la cual al historiador no se le admite hablar de milagros. en estos meses no hubo un solo día. como ya se señaló. en un solo medio de comunicación. cuando se realizó el primer mapa mundial de caries en niños de doce años] se observó una tendencia descendente. En los países periféricos o en desarrollo el COPd aumentó.ensayo de la prevalencia de caries dental en Bolivia desde esta perspectiva integradora. para el análisis en cuestión. Concluyendo. [a] los profesionales de la salud y el (sic) público en general para que presten mayor atención a este aspecto importante [la salud bucodental] de la salud pública. al menos. a partir de los mapas. ¿Cómo se hizo esta elección? Al inicio del curso. la proclama del progreso resulta. en Colombia no se hablaba de él.3 en este caso. se puede caracterizar el modelo de manera diferente. cierra con el siguiente llamado: “[…] la OMS está tratando de movilizar a los Estados Miembros.”4 Pero antes. constituye fundamentalmente una postura cargada de ideología. Cuando se eligió este país para el análisis del perfil epidemiológico de la caries dental. sin la cual no puede haber salud para todos. políticos y militares de estos malos tiempos parecen concentrados para arrastrarnos –por los intereses más mezquinos y con la armas terminales– hasta un mundo de desigualdades insalvables.no se ve el drástico descenso de la caries dental. El cuadro que vamos a presentar a continuación no es propiamente una caricatura de la orientación y el tono de la postura de la OMS reflejada en este texto. relativa. los acontecimientos de Bolivia han ocupado la atención mundial. cada grupo se haría cargo del análisis de los estu- 10 REVISTA CIENTÍFICA • VOL . en contraste. en otros se presentan síntomas de ese aumento (aunque el COPd se mantiene bajo.Odontología. y a veces una caída espectacular en la prevalencia de la caries en prácticamente todos los países industrializados. en el que no haya salido una información sobre el acontecer de Bolivia.” Además de una concepción difusionista de la ciencia y de la política. como en muchos países de África. La educación y la participación de todos son la clave para el progreso en el ámbito de la salud bucodental. En los países en desarrollo se observa una tendencia general ascendente de la prevalencia de la caries.5 Así pues. estas afirmaciones constituyen una aquilatada muestra de la proclividad apologética y triunfal de los discursos de la ciencia. Podríamos cobrar en nuestro beneficio. la prevalencia en cambio aumenta considerablemente). excepto en los países donde se han iniciado programas de prevención. En muchos países “centrales o desarrollados”. una serie de reflexiones teóricas y metodológicas que pretenden ilustrar sobre el potencial antes anunciado.”2 Dice la OMS que “durante los veinte años siguientes [a 1969. El mensaje de Hiroshi Nakajima. Este artículo. para destacar la capacidad de predicción o de intuición que de un proceso social se podría tener con el aparato ideológico y metodológico apropiado.Aunemos nuestros esfuerzos para que los logros alcanzados en el campo de la salud bucodental beneficien a todos. Quizá sólo en Australia. en la península Escandinava. en 1994. en muchos casos de manera dramática.6 pero además. 9 • NO.

las jerarquías. se publican mapas mundiales sobre epidemiología de la caries dental a partir de estudios epidemiológicos realizados en 1969 y 1993. siempre generales y ambiguos para saltarse las brechas que imponen estas excepciones.7 En 1969. ni la de una condición que estaba a la espera de su expresión por un cambio en la arquitectura ambiental. en un territorio con gran complejidad y diversidad topográfica en la que se resalta como principal elemento. Se trató de seleccionar un país por Continente. Mientras todos los países suramericanos tenían un índice COP que oscilaba entre alto y muy alto. representado en color oscuro.7 habitantes por kilómetro cuadrado.ensayo dios epidemiológicos sobre la caries de un país. Kuhn. signo de tradición y resistencia cultural. lo que da una densidad poblacional baja de 7. los cuadros explicativos. Tampoco se trata de que a partir de 1969 Bolivia se hubiese visto sometida a la colonización de un “agente etiológico” de tipo bacteriano que condujo a esta condición. un poco de comprensión desde una visión panorámica del proceso boliviano. económica y productiva del país.11 Busquemos pues. las provincias sus subprefectos y los cantones. a uno muy alto. Sin embargo. que en el mapa correspondiente a 1993. ¿quién repara que en el balance general son mayores. una profunda resistencia cultural. los departamentos de La Paz. Bolivia parecía una isla en el Continente. ¿O será que los bolivianos a partir de 1969 dejaron de remover eficazmente la placa bacteriana? En medio de la proclividad de las disciplinas científicas a normalizar —en los términos de Kuhn— los fenómenos con los que se las tiene que ver. Una isla que reflejaba probablemente. junto con Guatemala.9 Definitivamente las explicaciones no están y no pueden estarlo en los factores biológicos. con relación a la caries dental. Perfil de Bolivia Bolivia es un país con una gran extensión territorial 1´098. porque los éxitos se dan en los denominados centros. aparecen las taxonomías. Los factores de riesgo tampoco aportan a la explicación porque ellos escapan a las posibilidades de análisis de proceso.581 kilómetros cuadrados casi como la de Colombia pero con un poco menos de una quinta parte de los habitantes con que cuenta nuestro país. representado en blanco. mientras los fracasos pertenecen en general a las llamadas periferias. la falta de salida al mar. al lado de la resistencia biológica siempre erigida en estos análisis. proporcionalmente. alrededor de 8 millones. los fracasos epidemiológicos que los éxitos? Tal vez.13 Bolivia es. Más del 70% del PIB lo generan estas regiones que concentran casi el 80% de los establecimientos económicos y de la población económicamente activa. ¿Cómo se presenta una catástrofe epidemiológica de esa magnitud en un período tan corto? En el lenguaje técnico una vertiginosa transición epidemiológica. cultura y sociedad . subdivididos en provincias. el país de América Latina con mayor U NIVERSIDAD EL BOSQUE • F ACULTAD DE ODONTOLOGÍA 11 . De América del Sur había sido elegido Brasil. Pero llama más aún la atención. ¿Pero serán confiables las fuentes de los datos de referencia de la OMS? De cualquier forma resultaba un fenómeno evidente. En el curso de dos generaciones (que a lo sumo serían las involucradas en este cambio) no es posible que se de un cambio en las condiciones genéticas. Una estructura política profundamente emparentada con las del período colonial. Más de cuatrocientos setenta y cinco años de conquista y otros diez mil de poblamiento de su territorio y su población libre de este flagelo. quizás se trata del imperativo de éxito implícito en la deontología médica y odontológica que con vigor denunciaran Ludwik Fleck10 o Thomas S. Cochabamba y Santa Cruz constituyen lo que se denomina un eje central de la vida social. después de la implementación y promoción de las medidas para lograr las metas de la OMS en salud oral. Los países habían sido previamente seleccionados con criterios diversos. Cada departamento tiene un prefecto.Odontología. En el artículo de la OMS citado atrás. la situación de la caries en Bolivia se había “normalizado” con relación a la del resto del Continente. ambas resistencias manifiestas en la ausencia de caries. O. se dividen en cantones. En ellos saltaba a la vista una serie de hechos contundentes.8 Una mancha blanca que coincidía con el perfil fronterizo del país era una imagen muy nítida dentro del fenómeno de la caries dental. las que a su vez. Nos correspondió elegir un país de Suramérica. En menos de 25 años el COPd en Bolivia pasó de un nivel muy bajo.12 Está dividido en nueve departamentos. como se anotó antes. En un artículo de metas de salud para el año dos mil. corregidores. Bolivia lo tenía muy bajo.

a pesar de que ha venido creciendo de manera constante durante los últimos 10 años. monto equivalente al flujo de inversiones extranjeras directas que recibe Bolivia en seis años completos.18 Pero el hecho más significativo para este estudio. LNG Pacific tiene previsto vender 21000 millones de dólares de gas a Estados Unidos. como bien indica Eliana Castedo19 y como vamos a ver en el análisis a continuación. Bolivia se ha integrado decididamente al concierto mundial. El analfabetismo se redujo de casi el 40% en 1976. Sin embargo la imagen que intentaba mostrar al mundo el gobierno de Bolivia y la prensa internacional era la de un pueblo ignorante que.5% como blanca. ción” de la coca como rescate de un elemento tradicional de la cultura Boliviana. después de un período de enormes pérdidas. de la globalización. el acceso a la red de agua pasó del 39% en el 76 a 54% en el 92. es que a pesar de la precariedad de la realidad socioeconómica del país. Ya en las pasadas elecciones presidenciales. siendo aún la más baja de América del Sur. de la estabilidad política.ensayo porcentaje de población indígena: por lo menos la mitad de la población boliviana pertenece a las etnias indígenas. ¿Qué significa dicha estabilidad? Una fractura social que ahora se hace manifiesta en lo que de manera reducida se ha llamado “la guerra del gas” y que no es otra cosa que un síntoma. en los siguientes diez años se redujo en un 70% aunque sigue siendo muy alta. La elección de Morales hubiera supuesto una forma de legitimación política del derecho a la siembra y comercialización o “industrializa- 12 REVISTA CIENTÍFICA • VOL . Y aunque la salida al mar se ha constituido en una punta de lanza de las reivindicaciones sociales e históricas de Bolivia y para el actual gobierno de Meza. con las protestas. el 30 de septiembre afirmaba que “la sociedad estadounidense LNG Pacific quiere exportar gas boliviano a California y para hacerlo está dispuesta a invertir 60000 millones de dólares. Son los sacrificios de la democracia. un pretexto para adelantar un llamado social a un modelo económico que ha ido presionando a amplios sectores de la población boliviana. estaba perdiendo la oportunidad de beneficiarse de un gran megaproyecto energético regional. cultura y sociedad . Es el país más pobre de Suramérica. el acceso a los servicios de salud en el área urbana es del 90% en 1992. un representante de los sectores cocaleros había alcanzado la segunda vuelta como segunda opción política para Bolivia. era de 46 años.6% de la población se considera a sí misma mestiza y sólo el 15. de las más altas de América Latina: 56 por cada mil niños nacidos muere cada año. Sin embargo han sido muchos los “progresos” del país. del progreso. al 20% en 1992. por ejemplo. 9 • NO. Por otro lado se trataba de deslegitimar la protesta argumentando que lo que estaba detrás eran los odios Un análisis de coyuntura El 10 de octubre de 2003.17 A finales de la década de los noventa era de 61 años para mujeres y 58 para hombres. pero ese hecho como el indiscriminado señalamiento de la coca como maldita en el concierto internacional moderno se habrían constituido en un serio desafío a lo que ha sido uno de los modelos ejemplares de erradicación de este tipo de cultivos en América Latina. asegurando recursos económicos a la nación altiplánica por dos décadas.16 La esperanza de vida al nacer. el 60.Odontología. ¿Cuál fue el logro de los veintiún años de democracia Boliviana? ¿Hay motivos para celebrar? En el tema de la salud oral. en 1971. la coca “buena”. tiene un gran atraso tecnológico e históricamente ha tenido una marcada inestabilidad política. y la inf lación ha sido controlada. Evo Morales. Solo un 60% de la población tiene acceso a los servicios sanitarios y apenas un 62% al agua potable.4% se percibe a sí misma como indígena/india y un curioso 22. no hay muchos. La venta del gas a Estados Unidos a través de Chile apenas representa la punta de lo que ha sido una sistemática privatización de los servicios públicos en Bolivia que ha aventurado la inequidad en desmedro de la población más necesitada: la extensión de los servicios a toda la población es deficiente y el costo elevado. “El tiempo”. definitivamente no se puede hablar de aislamiento de Bolivia como uno de los factores de sus condiciones sociales y económicas porque su ingreso a la modernidad ha sido contundente como refleja la condición de salud oral de su población. por lo menos”20. 2 • 2003 . Bolivia celebraba 21 años de democracia.15 Su PIB es de los más bajos de Latinoamérica al lado de Nicaragua y Haití. De 200 niños que morían por cada mil nacidos en 1983.14 Su población está en un 70% por debajo de la línea de pobreza. Sin embargo.

produce imágenes sobre la realidad.? Y así. porque se hace coincidir con el nacimiento de la ciencia moderna o con la gran revolución científica de occidente. la psicología o la historia intentan dar cuenta de ello. miles y miles de preguntas posibles de esa encrucijada social. la economía. acordaron “reconocer que la Declaración de Alma Ata. Así. en la V reunión de Ministros de Salud de Iberoamérica celebrada en la ciudad de Cochabamba preparatoria de la de la Cumbre Iberoamericana de Jefes de Estado y de Gobiernos que se celebró el 14 y 15 de noviembre en Santa Cruz. referida a la estrategia de atención primaria de salud sigue vigente y ofrece el marco para alcanzar los objetivos y metas del milenio con el compromiso de salud para todos y con todos”. ya que el gas debía pasar por ese país o por el Perú. siempre imaginarias. quizás la más destacada desde el campo de la historia de las ciencias. El enorme movimiento popular boliviano derrocó al presidente Gonzalo Sánchez Lozada a pesar del apoyo decidido que tuvo por parte de Estados Unidos y de la OEA. es una invención de los hombres del XIX.porque también las periodizaciones son un artificio.24 Si por ejemplo nos preguntáramos. El representante del Banco Mundial. Felipe Quispe o “Malku” (cóndor en idioma aymara). de las manufacturas. cultura y sociedad .desvirtuando la imagen que de la época que le precedió pudiera existir. Aquí sería válida una apropiación del término. como diría Certeau.“sabe que le doblaron el brazo a la mismísima embajada de los Estados Unidos. Desde una perspectiva resaltó todos los valores del arte.también ocultan. la sociología. además del controvertido punto de la industrialización de la coca. Y sin embargo. al tiempo que tienen la función de develar.Odontología. una ley de territorio y territorialidad para los campesinos y la inversión en fuentes de suministro de energía eléctrica y agua potable.ensayo contra Chile por la pérdida de Bolivia de su salida al mar pacífico en la guerra de 1879.”21 La Confederación Campesina exige un programa con 72 puntos entre los que están la inversión en escuelas. que lo que quieren “es meterles yuca por plátano”. Una buena periodización saca a la luz procesos sociales. Pedro Francke afirmó que la actual coyuntura es el momento propicio para que todos los gobiernos “asuman la salud y educación como base de desarrollo de los pueblos. de las letras y de las ciencias. como señala Julio Peñalosa Bretel. Inestabilidad política y caries La crisis epidemiológica dental de Bolivia coincide prácticamente con U NIVERSIDAD EL BOSQUE • F ACULTAD DE ODONTOLOGÍA 13 . Precisamente el 5 de noviembre reciente. ¿Cómo elegir? Un análisis no coyuntural de la coyuntura Los hombres vestidos de historiadores. centros sanitarios. como en muchos otros momentos de su historia.Allí están vivos los intereses de quién historia. Los historiadores producen imágenes. La noción de Renacimiento no tiene antecedentes. en qué consiste la “crisis” por la que atraviesa el país y cuándo se empieza a producir. La oposición representaba el asunto como “una invasión extranjera” de las multinacionales que se nutren de los recursos naturales de Bolivia sin dejar mayores beneficios a la población. las opciones serían muy variadas. habría un sobrecosto de 600 millones de dólares que no estaba dispuesto a pagar la compañía interesada en el negocio. etc. Icástica denominó Italo Calvino al arte de producir imágenes nítidas en el caso de la literatura. un plan de industrialización de la agricultura. La fuerza popular boliviana fortalecida. se planteó la necesidad de incrementar la inversión en salud pública en sus naciones de origen. cómo se van hilando en el tiempo.22 Los ministros de Salud de Iberoamérica. de manera gráfica. En el segundo caso. pero desde otras redujo al olvido las realizaciones medievales en los mismos campos. El Renacimiento sería una de ellas.”23 Pero ese artificio se cons-truye en función de una topografía de intereses. ¿Cuáles son los factores de esa crisis. las periodizaciones en historiografía. se ven abocados a la periodización como uno de los imperativos fundamentales del análisis de procesos históricos y este es un arte complejo. jefe del Movimiento Indígena Pachakuti (MIP) y de la Federación Sindical Única de Trabajadores Campesinos de Bolivia (Csutcb) enuncia el problema como la implantación del neoliberalismo y señala en una entrevista. qué elementos contingentes van actuando y qué peso van teniendo. La ciencia política. la antropología.

su vinculación estrecha a la inestabilidad social hasta el punto que “no es fácil discernir. van a implicar profundos cambios en el tejido social. representante del antiguo movimiento revolucionario de la década del sesenta. en los países latinoamericanos. Además. una inflación que llegó al 26 mil por ciento. en Estados Unidos. La transformación de las fuentes principales de la economía Bolivia. como una constante histórica representativa del sino latinoamericano. El proceso hacia una estabilización democrática es particularmente movido. en qué momento y cómo se combinan entre ellas para manifestar se. desabastecimiento alimenticio y grandes movimientos sociales que le significaron la necesidad de una renuncia y la convocatoria anticipada a nuevas elecciones. Finalmente Lavaud destaca. pero sobre todo con el más estricto respeto de los derechos humanos. como otro aspecto de la inestabilidad política.”28 Pero veamos lo que supone esa transformación democrática y cómo podría explicar el fenómeno de incremento de la prevalencia de caries. aunque “contienen algunas intuiciones correctas” de cómo inciden en la vida política local. Pero como advierte Jean-Pierre Lavaud. económicas y comerciales internacionales derivadas de la hipoteca a la que fue sometida el país con los empréstitos de organismos multinacionales. la inestabilidad política. lograda a costa de las imposiciones por presiones políticas. El promedio de duración de los mandatos presidenciales en Bolivia entre 1964 y 1982 fue de un año y un mes. o viceversa. la posición de García Meza se vio debilitada por la violación de los derechos humanos y por su vinculación al narcotráfico. si la inestabilidad es fruto de la agitación en la base y que repercute en la cumbre. problema que empezaría a ser central en la agenda internacional y que actuará como protagonista fundamental en las percepciones populares del problema de la caries y por lo tanto como un vector político e ideológico de enorme vigencia. Después de ese largo período de inestabilidad.ensayo el mismo periodo de estabilidad política democrática de ese país. encabeza. engendran la inestabilidad social y a su vez. no es más que “la otra cara de la inestabilidad”26 porque es el producto de la usurpación del poder y no de un resultado constitucional.25 Muchos de esos cambios se realizan por medio de golpes de estado de las Fuerzas Armadas. hacia la defensa de la democracia en América Latina. después de una historia convulsionada y de marcada inestabilidad. la tormentosa geografía del país. paradójicamente. en lo que Lavaud identifica como la secuencia: desarrollo económico acelerado. como presidente electo. el continuismo político como por ejemplo el de Hugo Bánzer. problemas sociales y problemas políticos. en un determinado ciclo de efervescencia. el golpe de Luis García Meza a Lydia Gueiler Tejada. el problema racial (atavismo indígena o la sociología indígena). la serie de explicaciones simplistas como el traumatismo de la conquista. en tal o cual forma de inestabilidad. Hernán Siles Zuazo. 2 • 2003 . sumidos en la pobreza. con un fuerte compromiso social y el retorno de un respeto incondicional de los imperativos constitucionales como banderas. no precisan “cuales inciden. en medio de una crisis económica enorme. Un país enormemente rico en recursos naturales pero que paradójicamente.”29 Así. 9 • NO. con actos de violencia que afectan a amplios sectores de la población y supresión de las libertades civiles (14 de 18 en el período citado). la carencia de la salida al mar. son las que alteran el tejido social. han tenido 14 REVISTA CIENTÍFICA • VOL . ocho de las cuales son militares.Odontología. cultura y sociedad . Javier Torres Goitia expresa que “terminó vencido por la crisis y el hábil manejo de políticas de potencias extranjeras que tras una falsa cooperación buscaron el descrédito y la caída de un gobierno al que consideraban peligroso por su propósito de unificar [a] las fuerzas populares…. quién representaba un intento por restablecer la democracia en el país. el período de estabilidad constitucional. Como advierte Lavaud.”27 Para Jaques Lambert. la bondad de esa estabilidad democrática. sus habitantes. la dependencia política el imperialismo norteamericano. cambios que necesariamente se reflejan en las condiciones de salud bucodental como las que estamos considerando. histórica y esencialmente era un país rural cuya base principal era la minería. finalmente. convoca las presiones internacionales que se ven reforzadas por el cambio en las orientaciones de la política internacional de Jimmy Carter. Entre 1978 y 1982 el país ensaya nueve presidencias. las necesidades del desarrollo o su rapidez.

Sin embargo. organización humanitaria respaldada por la Iglesia. los precios y es el principal comprador del mineral. especialmente a través de la Asamblea de los derechos humanos. el bismuto. para algunos analistas protegida y auspiciada por éste y por los estamentos militares. que propiciaban una fuga enorme de capitales dejando muy poco al Estado. En 1952 se nacionalizan las minas y por presiones de Estados Unidos que controla el mercado. alienados del producto de su trabajo. en Chile en 1973. insisten sobre el hecho que la riqueza local muy rara vez ha beneficiado a los propios mineros. el tungsteno. Hace parte de la política de las alianzas estratégicas y de defensa continental encabezada y promovida por Estados Unidos. se crea en Bolivia la Corporación e las Fuerzas Armadas para el Desarrollo (COFADENA) “cuyo propósito es el de hacer de las Fuerzas Armadas el motor del desarrollo industrial del país. al llegar al poder. los movimientos civiles empiezan a manifestarse contra los regímenes militares. Ovando y Torres se oponen al liberalismo y fomentan la protección de la industria nacional y la recuperación de la participación sindical. Banzer al asumir el poder retoma la política Barrientista de promoción de capitales privados. entre otros. Sin embargo. al antimonio. Estados Unidos contribuyó efectivamente para la profesionalización de las fuerzas armadas en América Latina que se convertían en importantes actores políticos. el MNR (Movimiento nacional revolucionario) nacionaliza las minas y el Estado recupera su patrimonio. la Corporación Minera Boliviana (COMIBOL) que a su vez era la gran empleadora del sector minero. otras. habiendo pasado por un período de severas represiones. se opone a esta nacionalización al fomentar la inversión privada en la minería mediana y firmar contratos con compañías norteamericanas para la explotación de los yacimientos de zinc y plomo y medidas acompañadas de una dura política de represión sindical. el cobre. Esto haría parte de las intenciones de erradicar las corrientes de izquierda en América Latina por influencia cubana o corriente contrainsurreccional que se hace más manifiesta con el derrocamiento de Salvador Allende. especialmente extranjeros y con ello también retoma la represión de los grupos organizados. también propiciadas por el debilitamiento del gobierno de Bánzer. Pero al poco tiempo. “los barones del estaño”. el gran negocio de las minas estaba concentrado en pocas manos privadas.algunas de las cuales dieron lugar a cambios de gobierno. más exactamente.ensayo que ser testigos de la fuga de esos tesoros y del paulatino agotamiento de esos recursos.”33 En la década del setenta empieza la producción masiva de cocaína durante el gobierno de Bánzer. asegurando la continuidad institucional. a partir de 1973. Bolivia era el segundo exportador de estaño en el concierto mundial. La reiteración de estas acciones y el impulso de estas organizaciones humanitarias logra madurar el resurgimiento de las demandas sindicales a finales de la década y la reconquista de las libertades civiles. se acuerda una indemnización. Con el ascenso al poder. Toda la explotación del mineral estaba concentrada en una empresa estatal. En la década del cincuenta. Lo que Eliana Castedo U NIVERSIDAD EL BOSQUE • F ACULTAD DE ODONTOLOGÍA 15 . fenómeno que sigue caracterizando la pirámide poblacional del país y que se constituye en un elemento muy favorable para una transición epidemiológica como la que estamos analizando. Sin embargo. por ejemplo.Odontología. el plomo. Barrientos. “colonizadores. lo cual lo constituía en su principal producto de exportación. la profunda crisis social y económica está de la mano de los movimientos sociales y sindicales que imponen las condiciones con una enorme capacidad de movilización. Pero dura poco. Lo mismo sucede con el petróleo y el gas. Los gobiernos que le suceden.32 En el discurso de los dirigentes sindicales siempre está presente que los beneficios de la explotación minera han sido para los extranjeros.30 Esto explica las innumerables tentativas de golpes de Estado producidas entre 1964 y 1982. En 1972. compradores imperialistas. los trabajadores de las minas eran una fuerza política importante. cultura y sociedad . magnates del estaño. Hace parte de la política liberal favorable a las inversiones privadas nacionales y extranjeras que se inicia desde 1965. 31 Pero los vientos de la represión renacen con el golpe de Estado de García Meza en junio de 1980. Las adversas condiciones de trabajo en las minas hacen que la población se caracterice por su extrema juventud. Pero además se explotaban otros minerales como el zinc. Por ello. la mayoría. la misma que llevó al derrocamiento de Salvador Allende en Chile y a la instauración de otras dictaduras militares en otros países de América. fracasaron. Desde 1964.

mientras que otras permanecen prácticamente despobladas. amparados en las deficiencias de infraestructura y en las dificultades topográficas. que abrió paso a una intensa movilidad geográfica de la población y a la postre un proceso de urbanización. Surgen nuevos pueblos y se impulsa el comercio de estos productos.4% de la población Boliviana era rural. Lavaud ilustra gráficamente lo que sería el proceso de urbanización del país cuando señala que“de acuerdo a las cifras del Censo de 1976. Las zonas más pobladas son los valles de Cochabamba y el altiplano norte. era de 35. Entre los cambios más significativos que destaca Lavaud están los alimenticios. Las ramas de bebidas. Se incrementó en cambio la migración hacia las zonas urbanas ya establecidas y hacia nuevas asentamientos que se iban creando. Este aumento en los ingresos modifica sus hábitos de consumo. Tercero. genera dificultades para los campesinos que se ven sometidos a las imposiciones de mercado de los comerciantes. cultura y sociedad . Segundo. con el aumento del consumo de arroz y azúcar. chispa del actual conflicto social que vivió el país.38 La libre competencia impuesta por los gobiernos militares. esta población se encuentra concentrada en algunas regiones.34 Después del fracaso del movimiento social encabezado por Hernán Siles Zuazo como abrebocas de la estabilidad democrática que viviría el país.35 Esta política fue continuada por Jaime Paz Zamora (1989-1993) y concretada con las medidas del “Plan de Todos” en la primera presidencia de Gonzalo Sánchez Lozada (19931997). 16 REVISTA CIENTÍFICA • VOL . la mayoría de ella campesina. con Víctor Paz Estenssoro (19851989) se dio un viraje radical con el inicio de lo que se ha denominado la política neoliberal. primer renglón económico de Bolivia a finales de la década de los sesenta y principios de los setenta y luego el agotamiento de las minas. los vastos terrenos sin habitar y gran concentración de la tierra en unos pocos terratenientes (el 9% de las propiedades pertenecientes a los grandes hacendados abarcaban casi la mitad de las tierras cultivadas) fomentan unas condiciones de pobreza generalizada. principalmente la insuficiencia de tierras cultivables. El anuncio neoliberal marca tres hechos económicos que tendrían implicaciones sobre el fenómeno que estamos analizando: Primero la privatización de la explotación del estaño. 2 • 2003 . mucho mayor entre los productores de las zonas tropicales que entre los de las zonas frías. punto que tendrá gran importancia en nuestro análisis. concentrada en pequeños pueblos de menos de 2000 habitantes. entre ellos. Sin embargo. el cambio económico hacia la explotación de gas. el campesino aumenta sus ingresos pero de manera desigual. algodón y arroz) cuyos excedentes empiezan a ser exportados. especialmente la de los cultivos de zonas tropicales (caña de azúcar. Sin embargo. en los mercados.A pesar de la gran extensión territorial.Odontología. La deficiencia de la reforma agraria. generó una presión demográfica y una población móvil. participaba en otras actividades económicas. 69% El factor demográfico Esta transformación económica implica profundas transformaciones sociales. En 1953 se promovió una gran Reforma Agraria que produjo una importante trasformación social. que a su vez. una “desestructuración de dominación de la hacienda” en términos de Lavaud. cerca al lago Titicaca. según estimativos contribuiría directa o indirectamente entre un 6% y un 9% en la formación del PIB. 69% de los migrantes […] son de origen rural. especialmente por el de Bánzer.36 El consumo de azúcar en Bolivia. azúcar y confitería así como la de productos de molinería y panadería son las de mayor importancia en el segmento generador de bienes de consumo en la década del 90. en el 2000.1 kilogramos por persona al año37 lo que refleja claramente una transición en las formas de alimentación. Por un lado el incremento de la producción agrícola. el inicio de una política de estigmatización de la coca e implementación de un arduo plan de erradicación de su cultivo. 9 • NO. esto fracasó. pagan precios muy reducidos por los productos agrícolas que los pequeños campesinos son incapaces de poner por sus propios medios.ensayo denomina el eje coca-cocaína. Uno de los objetivos de la reforma agraria era promover la migración de la población rural hacia las zonas orientales del país con el fomento de programas de colonización. que además de la agricultura. Esta producción no alcanzaba para alimentar al país e implicaba la importación de productos de primera necesidad. En la década del cincuenta el 74.

como por ejemplo todos aquellos relacionados con los usos tradicionales de la coca. Con ese proceso acelerado de urbanización. Bolivia no sólo experimenta una introducción relativamente exitosa de la economía de libre mercado y la reducción del rol empresarial del Estado. para la fauna y para la diversidad que guardaba los grandes bosques de las regiones amazónicas. al mismo tiempo que se adoptan nuevos hábitos y nuevos estilos de vida.”41 El dilema de la conservación de la tradición frente al vértigo de subirse con avidez al tren de la modernidad. de presión demográfica y de urbanización. es una estrategia perfectamente intencionada con la anuencia de la autoridad. La presencia de la televisión es tal vez el mayor daño Factor cultural El problema del incremento de la prevalencia y de la incidencia de caries en Bolivia encarna lo que Mansilla denomina los grandes conflictos modernos de los países del llamado Tercer Mundo:“la pugna entre la preservación de lo propio” que en el caso en cuestión se convierte además en un vehículo político de primera plana.ensayo se dirigen hacia las ciudades y el 31% restante hacia otras zonas rurales. tenía 42 canales. una serie prácticas y costumbres que podrían entrar en la categoría de factores de riesgo positivos40 en la prevención de las caries. Bolivia. ha sido el laboratorio del Banco Mundial y del FMI. Esto no es un vacío de autoridad. mientras que por ejemplo. Esto se ve reforzado además por la agresiva política de erradicación de cultivos “ilícitos” como modelo en América Latina. el gobierno “gasta millones de dólares en las campañas de televisión para hacernos creer de las bondades de su política. En Latinoamérica se vive una creciente predisposición a adoptar el U NIVERSIDAD EL BOSQUE • F ACULTAD DE ODONTOLOGÍA 17 . cultura y sociedad .42 A partir de 1985. que puede ser sumariamente calificado como una occidentalización modernizadora de sus valores de orientación. la mano de obra es el recurso fundamental. 64% son habitantes de origen rural originarios del mismo departamento. estilo de vida occidental pero al mismo tiempo lo propio vive un espectacular renacimiento como reacción ambivalente frente a lo ajeno. de las formas sociales. porque como se señala en un testimonio. como señala María Elvira Samper.”39 Este proceso colonizador. es “la ausencia de autoridad para subordinarla –como hace el Estado en todos los países– a disposiciones legales que racionalicen su evolución”. Bolivia sigue siendo un país pobre pero cualitativamente es muy diferente la pobreza rural a la pobreza urbana.“y la adopción de lo ajeno y la contienda entre valores particularistas y coerciones universalistas. Argentina.Odontología.La población rural que en la década de los setenta era del 65% pasó a ser del 35%. La inequidad social se ve acentuada por la política neoliberal y las presiones económicas internacionales en términos de políticas económicas sin que además se tenga consideración alguna por el impacto social. Pero además estos dos grandes procesos (cambio del modelo productivo y política de erradicación de cultivos) contribuyeron a la urbanización acelerada del país. Bajo el primer esquema.43 La televisión es uno de los elementos más importantes de la aculturación que ha tenido Bolivia. quién le seguía. las políticas impuestas por los centros no alcanzan. Esto constituye un nuevo ejemplo histórico de cómo. a pesar de las grandes inversiones en apoyo técnico y financiero. llegó a tener 57 canales de televisión. además de constituirse en una amenaza de la identidad. pero para 32 millones de habitantes. se abandona con el campo. Es ni más ni menos que una catástrofe. el cumplimiento de los objetivos porque de partida desconocen las realidades locales que pretenden transformar y en cambio si generan nuevos problemas. constituyó una amenaza para amplios territorios que se hallaban protegidos. en términos reales. Con 8 millones de habitantes a principios de la década de los 90. de los valores culturales. Por otra parte es muy distinta la dinámica social de la explotación de estaño a la de la explotación de gas. en el segundo lo es la infraestructura (construcción de gaseoductos y plantas de explotación). Entre los inmigrantes de la ciudad de La Paz.44 La explicación que da Beltrán al incremento exorbitante de la televisión privada.”45 Un hombre involucrado con la cultura boliviana en esa misma dirección acota:“Me parece una catástrofe para el país. La mano de obra proporcionalmente es mucho menor y por lo tanto mayor el desplazamiento a los centros urbanos en busca de nuevas formas de subsistencia. sino también un proceso acelerado de trasformación en el campo de las pautas de comportamiento.

las llamadas clases altas son las primeras en abrazar –y de manera entusiasta– las pautas de comportamiento y las ideas prevalecientes en las sociedades metropolitanas del Norte. bajo el supuesto de que se encuentre integradas.”50 Sin embargo.“de lo propio”. de manera más o menos exitosa. Eliana Castedo describe el mecanismo de penetración y resistencia con cierta precisión cuando indica que “así sea por de pronto bajo la forma de modas efímeras. Quizás la cultura es apenas uno de sus síntomas. estratos que en toda el área andina. por un lado. en los circuitos de consumo propios de la era actual.49 Pero la otra cara de la moneda muestra cómo va operando también un rápido proceso de secularización que va desplazando los valores religiosos. el indigenismo moderado en Bolivia en particular y las tendencias autoctonistas en general pretenden una síntesis entre el desarrollo técnico-económico moderno. como lo denominan Castedo y Mansilla y por alguna resistencia que le ponen a la penetración aculturadora de “lo ajeno”. todos los valores nobles…. Porque como bien indica la misma Castedo. dimensión de estrategias de las poderosas multinacionales o de los expertos militares de las potencias mundiales para convertirse en un elemento constitutivo de la vida diaria de un número creciente de personas en las sociedades postindustrializadas y en las en vías de desarrollo. y con ello. Primero con la represión de Barrientos que intentó poner fin a la ch´alla en las minas. también su relevancia como rector de la cultura. líneas telefónicas y el uso de la informática traen modernización pero con ello. que poco a poco llegan a ser vistas como normativas más o menos propias de las naciones periféricas. México y América Central engloban a dilatados sectores indígenas. La preservación de la tradicionalidad queda restringida a los estratos sociales de ingresos inferiores y menor acceso a la educación formal contemporá-nea.ensayo que ha sufrido y que está sufriendo… la cultura nacional. de su venta paulatina y del profundo endeudamiento con los entes internacionales. indicamos sucede con América Latina en general. Y a la masticación de la coca se le atribuye un efecto preventivo sobre las caries dentales. la religión y las estructuras sociopolíticas por otro. se facilita aún más el ingreso del mensaje ajeno respecto del modo moderno de organizar la economía. estos mecanismos de penetración son complejos y resumen intereses de muy diversas fuentes y con grandes medios aliados que no se circunscriben exclusivamente al ámbito de la cultura. “la globalización es una experiencia cotidiana para una creciente cantidad de individuos que trae no sólo ventajas y mejorías en la convivencia de unos con otros […] lo global dejó de ser solamente campo de acción de organismos internacionales. transporte aéreo. Uno de estos mitos es el del “Tío [el diablo] quién controla las ricas vetas del metal y las revela sólo a aquéllos que le hacen ofrendas. lo propio de esos esquemas de consumo y de formas de vida.”46 Eliana Castedo destaca que la “mayor conexión con el resto del mundo entre otros vía televisión. ritos y valores de los mineros.”48 Pero esa oposición.”51 En esos circuitos lo normal. esta costumbre ha venido siendo amenazada con la extinción. y la propia tradición en los campos de la vida familiar. con el enorme porcentaje de población indígena.”47 Sin embargo. la cultura popular. más sincera o más hermosa que el momento de la ch´alla. inserto en las costumbres. 2 • 2003 . Un ejemplo de cómo un factor cultural favorable para la prevención de la caries es afectado. Luego con las presiones comerciales que han desestimulado la explotación de las minas. obliga a que se presente bajo una forma moderada. 9 • NO. bajo las fuerzas del peso histórico de la inestabilidad política que ha vivido el país.los valores. puede causar accidentes.”52 Este personaje es honrado por medio de una ceremonia denominada ch´allas en la cual además se rinde tributo a la tierra Pachamama. Si es ofendido por los mineros. se encuentra en las minas de estaño.Y señala Nash al respecto. que “esta tradición en el interior mina debe ser continuada porque no hay comunicación más íntima. Así lo representan políticamente los propios indígenas y ha sido uno de los motores ideológicos actuales del conflicto. al mismo tiempo Bolivia se ha destacado por la fuerte presencia de los valores locales. En estas ceremonias rituales se acostumbra mascar coca. Como caracteriza Bonfil “la definición básica del pensamiento político indio está en su oposición a la civilización occidental […] se niega a occidente de manera global. la política y la sociedad y de la manera correcta de ser feliz como individuo. el momento en que los trabajadores mascan coca juntos y la ofrecen al Tío…”53 18 REVISTA CIENTÍFICA • VOL . Sin embargo.Odontología. es la presencia de la caries. Así. cultura y sociedad .

lo mismo que Chile. cultura y sociedad . por el problema fronterizo que tuvieron con ese país y que llevó a la pérdida de la salida a mar por parte de Bolivia. presa de los resentimientos profundamente anclados en la memoria de la población boliviana. según algunos críticos y analistas. cuando las relaciones entre los dos países han alcanzado de nuevo. es el del mapa epidemiológico de la caries en niños de doce años presentado por la OMS. Oclussion. Sin embargo. Lo primero que hay que indicar sobre este artículo es que el investigador que lo desarrolla pertenece al Departamento de Biología Celular y Genética. No es extraño que estas instituciones norteamericanas54 estén interesadas en el estudio de las características dentales de poblaciones indígenas “puras” para soportar sus estudios genéticos y de genética de poblaciones. entre 0 y 1. pero sí resulta al menos curioso. niveles críticos por las intenciones de explotación de gas desde Bolivia a través de la frontera chilena y que fueron uno de los detonantes de la protesta popular que llevó a la destitución del presidente Sánchez Lozada. Dent. de la Universidad de Chile en conjunción con el Center for Demographic and Population Genetics de la University of Texas Health Science Centre. Pero la respuesta está en las características geopolíticas e históricas de América Latina en el momento en que se desarrolló el estudio. y con las tablas y datos representados por la OMS. Fogarty Internacional Fellowship y el National Health and Lung Institute. En los agradecimientos aparece el reconocimiento a la Corporación Desarrollo de Oruro. que un instituto chileno y un investigador chileno estén desarrollando este tipo de estudios en Bolivia donde está a flor de piel la sensibilidad de la población. insuficiente y en algunos casos incluso hasta contradictoria. resulta importante confrontar la expresión de los componentes hereditarios y biológicos en las características de los habitantes del altiplano Boliviano que viven bajo condiciones ambientales extremas y tienen muy poca mezcla (mestizaje) español amerindio (aymara). especialmente la indígena. Marzo de 1978. aunque no conocemos las fuentes que lo respaldan. Hernán. Pero quedó inscrita esta sociedad en el estudio. en donde había ascendido al poder Augusto Pinochet mediante un golpe de Estado al en- tonces presidente de corte social Salvador Allende todo. ente local que habría facilitado el estudio. era observar el impacto de las influencias ambientales y étnicas sobre diferentes características normales y patológicas de la dentición entre las cuales. y más recientemente. Facultad de Medicina. El primer dato de referencia. El propósito del estudio entonces. citado anteriormente. The Aymara of Western Bolivia: III.Bolivia estaba bajo la tutela de regímenes militares. uno de 1978 y otro de 1991. incluyeron la caries. en Houston. por las peticiones reiteradas del gobierno Boliviano encabezado por Mesa –secundado o apoyado por otros gobiernos latinoamericanos– para que Chile devuelva al país la posibilidad de tener acceso al mar. El planteamiento del problema en lo que se refiere a caries dental –que es nuestro objeto de interés– señala que dada la variación de esta patología entre distintas poblaciones. era el material disponible para realizar una primera aproximación a lo que hemos llamado una transición epidemiológica que puede deducirse de la representación gráfica de los mapas epidemiológicos de la caries dental publicados por la OMS. and Characteristics of the Dentition en J. Aunque el planteamiento refleja una tendencia determinista biológica y otra eminentemente U NIVERSIDAD EL BOSQUE • F ACULTAD DE ODONTOLOGÍA 19 . y de los intereses particularistas de los militares de ambos países. bajo el manto o auspicio de los Estados Unidos como parte de su política internacional de seguridad y cierre de fronteras al comunismo. Al menos es lo que cabría preguntarse desde el presente. Análisis crítico de Palomino. Aunque esta información es incierta.1. pero además es respaldado parcialmente por el Nacional Institute of Health. Pathology. el pequeño papel que pueda jugar la genética55 o los factores ambientales en su determinación.Odontología. Para el año de 1969 Bolivia está representado con un nivel de índice COP muy bajo. hay que señalar que la connivencia de los gobiernos militares de los dos países fue flor de un día. Res 57(3): 459-467. es decir.ensayo Un recorrido crítico por los datos y los estudios que reportan sobre la prevalencia histórica de la caries en Bolivia Para el análisis epidemiológico de la caries en Bolivia se contó con dos artículos. para nuestro interés.

considera la masticación de la coca como uno de los factores que contribuyen a una buena higiene entre los aymara. un gran porcentaje de la población no había tenido ningún tipo de atención dental antes de este estudio. 20 REVISTA CIENTÍFICA • VOL . donde en este año. específicamente de las poblaciones de Turco y de Toledo.3%.56 DE 1. Un índice COP bajo con una prevalencia cada vez más alta.20 El COP en Toledo fue menor que el de Turco para todos los grupos de edad. lo cual ya constituye una limitación para nuestro análisis. Esta observación coincide. 9 • NO. De los 429 individuos seleccionados.005). especialmente entre los hombres quienes “algunas veces tienen casi completa abrasión y atrofia radicular.64 Mestizos 1. la selección de la población para estudios genéticos parece adecuada dada la predominancia de la población indígena en el territorio boliviano y su relativo aislamiento geográfico.6%. es decir para toda la población. es de 68. pero en el análisis de la higiene dental.3% para el grupo de mayores de 15 años. 2 • 2003 . No se trata de un estudio de prevalencia. diferencia que se explica en el artículo. no sólo para el grupo de 6 a 14 años.59 Se utilizó el índice COP dental y el examen fue realizado por un examinador (Hernán Palomino) pero no hubo calibración intraexaminador.ensayo ecologista en lo que se refiere a la epidemiología de la caries dental. ya empieza a aumentar la prevalencia.70 Niñas 1.60 Habría tres razones posibles no excluyentes. La relativaLa prevalencia de caries total. La prevalencia de caries en Turco. cultura y sociedad . mientras en el de mayores de treinta tiene mayor influencia el componente perdido y la pérdida se asocia a la mayor presencia de abrasión y atrición. Para el estudio se seleccionaron 429 habitantes de comunidades aymara del altiplano al occidente de Bolivia “descendientes de la formidable civilización Tiahuanacan”.Odontología. ya es alta. con lo que se presenta en Bolivia.46 0. pero manteniendo un índice COP bajo. la prevalencia para el grupo de 6 a 14 años es de apenas el 14. especialmente entre la población adulta. debido a que en el grupo más joven tiene más peso el componente cariado. mestizo (mezcla de indio y español) y no aymara (español). COP Estudio Palomino.47 DE 2. 57 Para esta estratificación se utilizó la tradición cultural de los apellidos paternos y maternos. 116 pertenecen al grupo etáreo que se está considerando en el presente trabajo y están jerarquizados en la categoría 6 a 14 años. Tabla 1. El COP en general es bajo.92 DE 1. (Anova F=8. Sin embargo.21 Toledo 0.65 DE 2. El autor no hace esta inferencia. como lo evidencia la siguiente tabla: mente baja historia de caries dental entre la población boliviana.58 Se trata de un estudio local. al parecer. Edad 6-14 Turco 1. especialmente los países de África y que ahora se enfrentan a esta transición epidemiológica. 1977-1978.28 Aymara 0.64 DE 2. sino la mayor presencia de la costumbre de pichar (mambear coca). es el fenómeno observado en los países que tenían históricamente índices COP más bajos. la población de referencia podría ser la adecuada debido al elevado componente indígena de la población Boliviana y a las características geográficas en las que se inscriben las dos poblaciones escogidas.001<P< 0. 1978. y mayor en los hombres de treinta años. porque como allí mismo se afirma. El componente obturado no se presenta en el estudio.88 DE 1. la baja proporción de odontólogos en el país61 y las deficiencias de oferta de servicios de salud y públicos antes denunciadas. sin embargo. Para el propósito del estudio.56 La población fue a su vez subdidivida en grupos étnicos: aymara (amerindios). La posible presencia de masticación de la hoja de coca se podría deducir de los siguientes datos: El COP es mayor en las mujeres menores de treinta años. un 50% para el grupo de 6 a 14 años y un 90. posiblemente debido a una masticación más fuerte …”62 Entonces no sería la masticación más fuerte. las dos ubicadas en el departamento de Oruro y a una relativa poca distancia.40 Niños 0.

U NIVERSIDAD EL BOSQUE • F ACULTAD DE ODONTOLOGÍA 21 . o en su defecto. donde está concentrada la mayor actividad productiva.64 La de los ochenta se ha denominado en los estudios sociales la “década perdida” con un crecimiento anual del PIB negativo (-2. ya que en Centroamérica tuvo lugar un desarrollo importante de hipótesis alternativas a las explicaciones de la hoy llamada caries de la infancia temprana y que están muy vinculadas a aspectos nutricionales de la madre gestante. supondría las selección de unas condiciones sociales esencialmente rurales frente a unas más urbanas (no campesinas). el sexo y la edad.Odontología. 1988. Comunidad Santa Rita Capirenda Tipajara Bamburuta zona Beni Amazonía Chaco. 1991Vol. Aunque en el estudio se anotan algunas referencias sobre lo que parecería un hecho evidente y que se erige como hipótesis de trabajo. más evidente y explícito es el de la relación de la caries y la altura. es decir. Joseph. en proceso de tránsito (urbanización) o de intensa migración proveniente de otras regiones con la subsecuente aculturación del proceso de modernización y en medio de una transformación social que vamos a analizar adelante. aunque no hemos podido identificar a cabalidad a lo que se refieran por crisis en el estudio en cuestión. y por lo tanto las mayores concentraciones de población. Estado de la dentición en Bolivia según la altitud. al parecer todos de zonas marginales. El estudio es sobre “El estado de la dentición en Bolivia según la altitud. Cochabamba y Santa Cruz) en la década de los ochenta y noventas. COP Laure. industrial y comercial del país. lejos del eje central del desarrollo de Bolivia (La Paz. cuando el país había implantado decididamente el modelo neoliberal. la masticación de la hoja de coca y la higiene dental inadecuada.41(3) 336-349 Un poco antes del reporte de la OMS de 1993. estas no se hacen explícitas en el trabajo. Esto podría ser una explicación. Tabla 1. Podría deducirse que la selección de cuatro grupos campesinos. en 1991. a finales de la década de los ochenta.ensayo Análisis crítico de Laure.”63 Es la continuación de una serie de estudios sociológicos sobre los campesinos y la crisis de Bolivia. un estudio de Joseph Laure. Hay que destacar que dos de las cuatro zonas no pertenecen al llamado eje central de Bolivia. cultura y sociedad . Tarija Valles.y las otras dos están al margen de ciudades importantes como La Paz y Cochabamba. por un lado se instaura el estudio en poblaciones campesinas con unas circunstancias históricas o sociales específicas denunciadas como críticas. La selección de la muestra (de cuatro regiones campesinas de diferentes alturas sobre el nivel del mar) apunta en esa dirección. la ingesta de f luoruro a través del agua. El propósito del estudio era establecer “el estado de la dentición de los habitantes de cuatro comunidades rurales” situadas a diferentes altitudes sobre el nivel del mar y “en diversas zonas ecológicas del país”. el sexo y la edad en Archivo latinoamericano de nutrición.3%). El planteamiento del problema tendría dos aspectos a considerar: Si bien.66 Otro aspecto a considerar tiene que ver con el instituto que está finan- ciando parte de la investigación. doctor en nutrición humana de ORSTROM (Instituto Francés de Investigación Científica para el Desarrollo en Cooperación) y corresponsal del convenio ORSTROM-INCAP (Instituto de nutrición de Centro América y Panamá) con sede en Guatemala. representado en el mapa y que sirvió de base para la elección de este país aparece. sobre todo cuando propone el autor otros estudios sobre los posibles factores explicativos de la relación de la caries con la altura y menciona entre ellos. Cochabamba Altiplano La Paz altitud (msnm) 175 450 1200 4000 población 330000 368000 1408000 2260000 El segundo punto. el tipo de alimentación. 65 es apenas una descripción exploratoria carente de referentes teóricos que aborden o hubieren considerado con anterioridad el problema. Todas son explicaciones ambientalistas o lo que Emilio Quevedo denomina concepciones de epidemiología ecológica. señalen la inexistencia o desconocimiento como justificación para abordar el problema.

el cual lo asimilamos al COP.8. 22 REVISTA CIENTÍFICA • VOL . cambiando el foco de la información.6 90. Apenas se tienen unos datos aproximados de la población de las regiones en las cuales están las poblaciones seleccionadas para este estudio. No hay ninguna información que indique que se trata de un estudio probabilístico. sin embargo es muy pequeña: 34 niños de Santa Rita. se realizó un cálculo de dientes sanos por persona de la siguiente manera: “el número de dientes sin caries.9 15 Capirenda Norte F T 95. expresada mediante el índice significativo de caries (SiC Index Significant Caries Index). en una muestra de 389 niños de 12 años fue de: COP 4. El estudio no refiere calibración intra e inter examinadores.3 9. si se contrasta con los datos contemporáneos. El estudio tiene el criterio de 7 a 14 años que se ajusta a nuestras intenciones de estudio. 2 • 2003 .2 8 T 92.7 14 esta edad. No se conoce la población de referencia y menos para la edad escogida para este análisis. 14 de Capirenda Norte.3 14. con este COP especulativo se alcanzaría a apreciar el inicio de la transición epidemiológica con relación a la caries dental.7 22 2 % dtes sanos 86.2 15. a su vez. La muestra para Tabla 3. En el estudio no se refiere ninguna variable para dientes obturados o tratados. 52 de Tipajara.8 3. cultura y sociedad . y 22 de Bamburuta.8 32 Bamburuta F 90. para el momento. En este mapa se representa Bolivia con un COP muy alto. Sexo % dtes c y p Indiv Copd especulativo M 13.9 15. Laure.Odontología. 1988. es decir más de 6. Santa Rita F 80. mediante la fórmula utilizada en el estudio y antes descrita. refleja la importancia que tiene ese mantenimiento de tradiciones culturales como punto de resistencia epidemiológica. se relacionan unas tablas en las cuales la caries en Bolivia en 1995.1 19. ni las referencias.multiplicado por cien y dividido por el número teórico de dientes que debía poseer el individuo según su edad.4 19 T 84. El total de la muestra de estudio fue: 131 individuos de Santa Rita. Pero al mismo tiempo.6 4. 9 • NO. de alguna manera. Estado dentición. a nivel general.ensayo Se trata de un estudio de prevalencia local. Este se estableció mediante una tabla por encuesta a odontólogos bolivianos pero no se cita el procedimiento para su obtención.1 34 3. Como vamos a ver a continuación.3 7.5. 45 de Capirenda Norte.4 7 Teniendo en cuenta que se trata de un estudio sobre población campesina. En un estudio de la prevalencia de caries en algunos países. Se multiplica el porcentaje de dientes cariados o perdidos obtenido por el número teórico de dientes y se divide por cien para obtener el número de dientes cariados o perdidos por individuo en promedio.9 14 1.4 7 93.7 y SiC de 8. Porcentaje de dientes cariados o perdidos entre estos niños: se obtiene por la diferencia del porcentaje de dientes sanos obtenido.8 M 96.9 M M 87. Obtención de un COPd especulativo Niños entre 7 y 14 años.8 20 T 85. la catástrofe epidemiológica antes denunciada. ya se había producido en Bolivia.1 6.67 a partir de datos suministrados por la Organización panamericana de la salud (OPS o PAHO) por cortesía de Eugenio Beltrán y Saskia Estupiñán-Day.7 52 3. ante lo cual podríamos esgrimir las mismas explicaciones del estudio anterior.7 Tipajara F 84. Aunque en el estudio se refiere la realización de la descripción de dientes con y sin lesión de caries y dientes extraídos. 196 de Tipajara y 96 de Bamburuta para un total de 468 individuos.2 12. donde se preservan. Análisis crítico de la información representada por la OMS El siguiente mapa de la OMS presenta datos hasta 1993. los valores culturales.6 9.

tomando el periodo de 1981 a 1995. apenas esbozados en este ensayo. factores biológicos. especialmente las de los derechos a la siembra e industrialización de la coca. El COP de 7.6 a 4.7 de 1995. se Conclusiones El análisis de caso específico ha abordado una serie de elementos que revisten el problema de la prevalencia de caries en Bolivia de cierto nivel de complejidad.6 concuerda con el COP muy alto representado en el mapa a partir de información de 1993 pero supone un incremento muy elevado con relación a los datos disponibles para los años anteriores.7% en la población de 12 años para 1995. En términos generales. Malmö University.Además reduciría significativamente la proyección de la caries en Bolivia en términos de tiempo. económicos y culturales. U NIVERSIDAD EL BOSQUE • F ACULTAD DE ODONTOLOGÍA 23 . un acentuado proceso de urbanización del país y una agresiva campaña publicitaria para el cambio de costumbres dentro de la cultura tradicional boliviana. porque no es concebible una reducción de un COP de muy alto a 4. unas variaciones muy drásticas que no concuerdan con las proyecciones percibidas en el análisis que hemos realizado a partir de los pocos estudios disponibles Se representa un COP o DMFT de 4. cultura y sociedad . la existencia de intereses económicos y comerciales. es decir. la población estuvo libre de caries y ahora inundada de caries. prestación de servicios insuficiente y hábitos de higiene oral deficientes) están implicados de manera dinámica en la dramática transición epidemiológica de la caries dental en Bolivia.Sin embargo. no sufren dolores de muela. además de los factores que tradicionalmente se erigen como explicación al fenómeno (consumo de azúcares.68 En la misma página.6 en 1981 y el 4. pero no soportan el supuesto éxito de los programas de salud de la OMS. se muestra una tabla sobre “tendencias de caries dmtf y DMTF en diferentes grupos de edad en la cual para el grupo de los 12 años los datos son de un COP 7. también por datos de la OMS. las cuales habrían reducido ese índice de 7. la gente en Bolivia parecería percibir el problema y lo viene izando como bandera ideológica del proceso de resistencia cultural y de defensa de las tradiciones. “los que pijchean (mastican) hoja [de coca] no tienen caries. a menos que las bases de referencia de la información sean distintas. decimos que la información es tendenciosa porque con esta representación de los datos. sociales. Department of Noncommunicable Diseases Surveillance/Oral Health. diferentes factores y procesos históricos. A la costumbre de masticar la hoja de coca atribuyen los bolivianos principalmente la resistencia a la caries dental. aparecen una serie de datos que reflejan por un lado. Entre los factores de riesgo. cambios en los modos de producción. cuando la prevalencia de caries y la severidad han aumentado dramáticamente es un elemento que entra a jugar un papel importante en el proceso. la implantación de un modelo económico. en las actuales circunstancias. En la información de Bolivia en la página de “WHO Oral Health Country/Area Profile Programme.7 en el curso de 14 años. frecuentemente se menciona la pobreza. Estas formas de representación emanadas de distintos organismos participantes en los estudios y por organismos internacionales implicados en la vigilancia epidemiológica a nivel regional y mundial entrañan intereses particulares que muestran la realidad del fenómeno de manera parcial muy de acuerdo a esos propios intereses y al discurso triunfal de la ciencia moderna. Sin embargo. privatización de los servicios públicos. decisivamente. En el estudio se puso en evidencia las diferentes formas de representación del fenómeno denominado caries. Sin embargo. quiere inducir el análisis hacia un supuesto éxito de las políticas desarrolladas.69 Los datos del COP correspondientes a 1981 concuerdan mejor con los del mapa correspondientes a 1993. sin embargo. una forma de representación del conocimiento que podría catalogarse de tendenciosa.Odontología. En este ensayo este elemento no ha sido tocado porque para explicar la transición. el COP era muy bajo. las campañas de erradicación de cultivos de coca.7 en el curso de dos años.WHO Collaborating Centre. pero por otro. Sweden”. la crisis epidemiológica de la caries dental se habría producido en un período mucho más corto del denunciado. allí no se señala que doce años antes.70 Como indica uno de los líderes del movimiento sindical Boliviano.7 tomado del estudio antes citado y una prevalencia del 87. la pobreza antes que una variable constituye una constante en la historia boliviana y en su presencia. la inestabilidad política. Ninguno de ellos advierte sobre la transición epidemiológica que sufrió el país en este aspecto en un lapso tan corto. Sin embargo.ensayo Esto significa un imposible real. en la que están involucrados.

Y como resultado. es decir. Esto está comprobado. El estigma siguió pesando sobre la hoja y sus usos tradicionales. respondiendo a la campaña de revalorización de la hoja de coca. Presidido por Paz Zamora. esto es 32900 hectáreas. al menos desde el punto de vista de la caries merece una consideración. ese número estaba por encima de los 60 mil. la misma que sirve ahora de bandera política e ideológica para la defensa de las tradiciones. un producto natural que económicamente tiene mucha influencia en Bolivia.”71 Esta costumbre hace parte de la vida y de las tradiciones de los pueblos indígenas bolivianos desde mucho antes del descubrimiento y ha sobrevivido todos los embates culturales de los pueblos colonizadores. porque el peso que tienen los valores sociales aculturadores y la eficacia de los mecanismos y sistemas mediáticos es prácticamente incontrastable. con su organización política y con las crisis que desataron con el derrocamiento de Sanchez Lozada. el tema se ha puesto de nuevo con vigor sobre el tapete. La Comisión de las Naciones Unidas (1950) rotuló de manera generalizada el uso de la coca como nocivo y Organización Mundial de la Salud (1952. En el caso de la hoja de coca. “según datos de 1998 del estudio “La Economía de la Coca” publicado por Fernando Rojas Farfán en febrero de este año. Finalmente. En 1992. 9 • NO. en la mañana. la producción de coca en Bolivia estaría en su período terminal.La imposición de medidas simplistas de manera vertical como la fluorización o las campañas educativas en salud. la negativa fue rotunda. basados en el informe tendecioso de 1950. por decreto. como una forma de «cocainismo».“La hoja de coca es un producto agrícola. Sólo el 1 por ciento de la tierra boliviana está cubierto por coca. resalta Fabio Straccia. Además como señala Marisol Giraldo. Nosotros picchamos (masticamos) todos los días. Las caries juegan allí un papel político importante y la morbilidad sentida se hace sentir frente a tantas otras representaciones oficiosas del problema de la prevalencia de caries en Bolivia. “la hoja de coca. se ha convertido en símbolo de nuestra unidad y en defensa de nuestra dignidad nacional. de la siembra de la hoja y de su industrialización.”74 Y como indica el dirigente Evo Morales en una entrevista a Jairo Straccia.ensayo mantienen despiertos. después del almuerzo. para pedir la mano para que nuestros hijos le den a las esposas. Culturalmente es la vértebra de la cultura quechuaaymara. el Comité de Expertos de la OMS en Farmacodependencia se reunió en Ginebra para evaluar qué sustancias merecían un examen crítico. Si hablamos políticamente. es una costumbre de nuestra cultura”. Bolivia atraviesa una coyuntura excepcional en el sentido que la erección y demanda de reivindicaciones sociales ha obligado a su gobierno y a la comunidad internacional a enfrentar un diálogo abierto que en otras circunstancias y en otros contextos parece altamente improbable. con la coca pides la mano. la percepción popular de las bondades de la coca.Odontología. alimentados. un plan de salud que quiera reducir la incidencia y la prevalencia de caries en Bolivia debería partir de la resistencia posible que ofrecen los valores culturales tradicionales. en medio de los vaivenes políticos sirvió de laboratorio de diferentes sistemas y proyectos de erradicación de cultivos auspiciados principalmente por Estados Unidos. con la resistencia de los movimientos cocaleros e indígenas a la erradicación forzosa de la siembra de coca. Allí está representado también el sentir de América Latina. Como se señaló antes. Así. 24 REVISTA CIENTÍFICA • VOL . La Convención Única de Estupefacientes de la Organización de las Naciones Unidas (ONU). Bolivia. Lo propio intenta oponer algo de resistencia a la imposición de modelos económicos ajenos. la utilizamos para los rituales. sin la coca no te acepta la mamá de la chica. es el símbolo de Bolivia.”73 Sin embargo. están llamadas al fracaso. es nuestra economía campesina. es el único sustento económico para las familias pobres. La hoja de coca representa la cultura. finalmente definió la hoja de coca como “estupefaciente” en 1961. cultura y sociedad .”72 Esto a pesar de la existencia de zonas de cultivo “permitidas. lo incluyó en los cuadros nosológicos de la medicina moderna como una patología. al menos desde esa perspectiva. la dignidad y la soberanía cuando es víctima del imperialismo norteamericano … La coca es planta sagrada en la cosmovisión boliviana Es parte de nuestra cultura. llevada adelante entonces por la Empresa Nacional de la Coca del Perú y el Gobierno de Bolivia. 1953) a su vez incluyó el coqueo andino («la masticación de la hoja de coca»). que mantiene hirviendo las relaciones con Estados Unidos. para los que van a ser nuestros yernos. En 1987. Es una planta medicinal. está metida en la vida de todos los bolivianos. 2 • 2003 .

33:448-462.C. V. F. 14 MANSILLA. 1991. Según el modelo de difusión de la ciencia de unos centros a la periferia captado y descrito por George Basalla. Madrid.2.. Javier. Eliana. 23 Jefes sanitarios piden mayor inversión en la salud pública. op. por CASTEDO. como se destaca a pie del artículo. cit. 7 de abril de 1994. Madrid. Hisbol. unidad número 8. Mapas en Unidad de Salud Bucodental. en Cuadernos del Seminario.f.. pretende delimitar una periodización en el intento de realizar un “análisis científico de la inestabilidad política boliviana” para lo cual diserta sobre la posibilidad de realizar estudios comparados de otros países latinoamericanos para terminar eligiendo. Julio. 22 En esta reunión no participó Colombia. núm. 2000. El Gas semiparaliza a La Paz” en El tiempo. Bolivia/ Felipe Quispe quiere continuar la rebelión. Luis Meana). Chile. lo ajeno y lo propio en la transformación de la política y la cultura cotidiana en Bolivia. y más de 6. 59 16 CASTEDO. 1987. Este documento.“Enfermedades bucodentales: es mejor prevenir que curar”. 20 “Bolivia/ Normalidad en primer día de huelga indefinida.Alianza editorial. Salud y Democracia. UNICEF. Jean Pierre. con la asesoría de docentes de la Universidad El Bosque y la participación de conferencistas invitados. jueves. 1952-1982. BASALLA. La estructura de las revoluciones científicas. p.2 y 2. 7 de abril de 1994. en El diario. cit. un COP entre 0 y 1. NAKAJIMA. Tomas y L OZANO. vol.Odontología. “La difusión de la ciencia occidental”. 14 de régimen militar y 4 de alternancia de gobiernos civiles y militares. Fondo de Cultura Económica. p.1 sería muy bajo.. 13 V. Hiroshi Nakajima. op. cit. El método se denomina Análisis crítico de Estudios de Prevalencia. 3. en Salud Pública Mex.: 24 cit. Líder Campesino no da tregua”.4 intermedio. Ludwik. La aldea global y la modernización de un país subdesarrollado. CASTEDO Franco. Bogotá... cuarto semestre de odontología.5 es alto. ibid.F. s. FREIKA. turbulencias sociales y desplazamientos políticos. lunes 20 de octubre de 2003 1-7. La génesis y el desarrollo de un hecho científico. Bogotá.5 y 6. Esto refleja la dificultad del asunto. p. H. 65. 1-20. José Luis.. p. Eliana y M ANSILLA. C. 1997. Se establece una escala de cinco niveles para niños de doce años según la cual. No es un documento oficial”. S.. Gabriel. cit. 21 “Peñalosa Bretel. p. el nuevo presidente pide paz. el período que va desde 1952 a 1982 y que abarca 12 años del gobierno populista del MNR. 30 de septiembre de 2003. en El tiempo. BOBADILLA. cultura y sociedad . 12 La posibilidad de una salida al mar Pacífico la perdió en un conflicto limítrofe con Chile en 1879. op.“Elementos para una teoría de la transición en salud”. pp. entre 4.Thomas. “Bolivia en la aldea global” en CASTEDO Franco. Hiroshi. 59. por ejemplo. Rafael.6 bajo. DMS92. FRENK. 18 MORALES et al.5 muy alto. la experiencia de Bolivia (1982-1985). U NIVERSIDAD EL BOSQUE • F ACULTAD DE ODONTOLOGÍA 25 . Vervuert-Iberoaméricana.“Posiciones universalistas y particularistas en la esfera política y en la vida cotidiana: el caso Boliviano”. en CASTEDO.“Mensaje del Dr.7 y 4. 24 Lavaud. entre 2. ILPES. op. GARCÍA M ÁRQUEZ. El embrollo boliviano. es “para uso de los medios informativos. 1y 2. en El tiempo. México. 39. en ocasión del día mundial de la salud”. 153 15 CASTEDO. Claudio. 1-7 de la redacción internacional tomando información de El Mercurio de Chile. cit. p. 6 de noviembre de 2003. Bogotá. George.ensayo Referencias 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Dirigido por Gloria Lafaurie e Ingrid Mora. 5 de noviembre de 2003. 11 KUHN.. 10 FLECK . director General de la OMS. desarrollado por los estudiantes. op. en medio del arbitrio. segundo semestre de 2003. 1982. (Trad. 1998. Bolivia. La Paz. STERN. LAVAUD. 60 17 TORRES GOITIA. Julio. 5 de noviembre de 2003. 19 CASTEDO. enero-diciembre. entre 1. 1980. CESUIFEA. Unidad de Salud Bucodental. H.

145 44 BELTRÁN. 62.. 38 CASTEDO FRANCO.“Multinational Andine Genetic and Health Program. p.J. op. 224. 1996:154 cit. cap. p. DÍAZ. El riesgo en salud. 54 En el artículo se menciona otro estudio que describe el entorno en el cual se desarrolla el proyecto. entre a visión del lego y el experto. María del Pilar. p. José(comp). en CASTEDO.. 1981.. op. 1990. op..C.“<<lo propio>> frente a <<lo ajeno>>”.Odontología. “Aculturación e indigenismo: la respuesta india”. H. por CASTEDO.. op. 42 CASTEDO. 220. p. 26 REVISTA CIENTÍFICA • VOL . V. op.. cit. 37 Sugar Year Book 2000. cit.. op. p.. Bogotá. por CASTEDO. 26.. Weiner J (ed). op. 21. F. H. 50 MANSILLA. F. p. 26 LAVAUD. s.C. 46 Entrevista a muralista y pintor de fama internacional.. cit.C. 243. 98. op. 81. Guillermo. cit.. República de Bolivia. 34 MÜLLER & Asoc. Society for the Study of Human Biology. cultura y sociedad .. cit. Ministerio de Finanzas. 31 LE BOT. 73. 2 • 2003 . 2001. por LAVAUD.. p. op. A. La paz. Carlos D. op. 72. 53 Ibid.“La dialéctica de lo propio y lo ajeno. la aceptación imitativa de la alteridad y el simultáneo rechazo del otro en nombre del anticolonialismo en América Latina”. 243. 16.. p. p. Londres. op. cit. Eliana. op.F. Eliana. H. 172. 36 LAVAUD. Alianza.W. p. p. 40 Sobre la discusión de la noción de riesgo desde las perspectivas sociales frente a la epidemiología positiva recomendamos el texto de María del Pilar Díaz. 85.. 45 Entrevista al dirigente del sindicato urbano de maestros fiscales cit. 29 LAVAUD.. cit. 33 Ibid.. en C ASTEDO. 27 LAVAUD.F. International Sugar Organization. Rationale and Design of a Study of Adapatation to the Hypoxia of Altitude”. cit. 1970 cit. cit. cit. op. p.“La dialéctica de lo propio y lo ajeno. 11. C. Universidad Nacional de Colombia. 1977. 25 52 NASH. p. El desarrollo contemporáneo en Bolivia: la fuerza normativa de las coerciones universalistas y la resistencia de los valores particularistas” en CASTEDO. 30 Ley Orgánica de las Fuerzas Armadas. 41 MANSILLA. cit.ensayo 25 MESA GISBERT. op. Presidentes de Bolivia entre urnas y fusiles. op. cit. 32 LAVAUD. p. op. p. cit. 1983. 48 BONFIL BATALLA. Indianismo e indigenismo en América. Gisbert. por LAVAUD. la aceptación imitativa de la alteridad y el simultáneo rechazo del otro en nombre del anticolonialismo en América Latina” en CASTEDO. cit. op cit. 43 MANSILLA.“La aldea global y el enfrentamiento entre lo ajeno y lo propio”. op. cit. por LAVAUD. op.. cit. 28 TORRES. cit. por CASTEDO. 223. por CASTEDO. 2002. 18. 49 MANSILLA. 20. 39 LAVAUD. cit. cit. cit. 111. cit.F.. cit.. 9 • NO.. H.f: 6 cit.. en C ASTEDO. cit. 1978. 71. 35 Este gobierno contó con Gonzalo Sánchez Lozada como ministro impulsor de las reformas económicas. op. y ROGHHAMMER. p. p.“Posiciones universalistas y particularistas en al esfera política en el la vida cotidiana: el caso boliviano” en CASTEDO. p. 47 CASTEDO..Vol. op. 176. 19. cit. op. p 192. p 239. en ALCINA FRANCH. SCHULL. 85.“A manera de introducción. p. p. en Genetic and Nongenetic components in Physiological Variability. 51 CASTEDO FRANCO. p. p. p.

La odontología en Colombia. tabla núm. W. mientras que la de grupo étnico (aymara o mestizo) suman 115.“Tierra. Hernán. Luis. W. historia.Odontología. Estudio de algunas comunidades rurales de Bolivia. KROOMAN. J. Marzo de 1978. 1995.. PALOMINO . p. vol.“Oral Structures Genetically and Antrhopologically Considered”. 65 Cita las observaciones de Alcide d´Orbigny. 70 El consumidor selecciona algunas hojas para formar una bola que contiene unas 20 hojas de coca.W. and Characteristics of the Dentition” en J.“Estado de la dentición en Bolivia según la altitud.M. Submitted to Bull PAHO. además del informe antes citado de la OPS. 58 PALOMINO. 56 Sin embargo. Pathology. cit. L ENART. y SCHULL. destinadas exclusivamente al tráfico ilegal. 64 LAURE. J. 60 PALOMINO. 459. Joseph. “Que E. . Oclussion. Harper and Row.ensayo 55 Sobre el papel que jugaría la genética en la caries y periodontopatía citan los siguientes: NISWANDER. 71 Aurelio Ambrosio Muruchi.V “The effects of inbreeding on Japanese Children”. Ibid. Studies of Dental Caries in a group of Uruguayan Children. 1988. 63 LAURE. H. op. 3.J. y NEEL. Odontoantropología peruana. Sirve para potenciar los efectos del alcaloide durante la masticación. VALDIVIA VERA. sobre la persistencia de los dientes a la caries en el Altiplano. las zonas permitidas eran las del cultivo tradicional o de producción tradicional.Thesis Faculty of Odontology.“Genetics of Common Dental Disorders”. 41(3) 336-349. cit. BARTON. Editorial Concytec.U.Antes de introducirlo en la boca lo mezcla con un reactivo fabricado con ceniza de quinua (un cereal de la zona) o de papa. 57 En la tabla sobre distribución enfermedad dental e índices de higiene oral sólo se utilizan las categorías aymara y mestizo. 1965. Bogotá. 1975. diputado del MAS (Movimiento al Socialismo). D. Héctor. 72 STRACCIA. controle cultivos: cocaleros”. en GÓMEZ GIRALDO. en El Tiempo. 61 Entre 1990-1995 Bolivia contaba con 6 odontólogos por cada 100000 personas. SA. Fabio. un estudio de ANGULO. lo mastica y extrae el zumo. en 1930. Bogotá. cit. cit. “The aymara of Western Bolivia: Health and Disease”. Ann N. 460 y 465.. pp. La Paz. organizado por Planeta Paz. cit. INAN-ORSTROM. 79-80 donde se explica la teoría desarrollada por Luis Valdivia Vera. 62 Trad. y SCHULL . 1978.en Dent Clin North Am 19: 197-206. en el cuadro donde se presentan estos datos hay una inconsistencia porque las variables de población (Turco y Toledo) y de sexo (niños y niñas) suman 116. op. 73 En Bolivia.“Analysis of prevalence and trends of dental caries in the Americas between the 1970s and 1990s” en Internat Dent J. 68 Las fuentes de la información son OPS. U NIVERSIDAD EL BOSQUE • F ACULTAD DE ODONTOLOGÍA 27 . op. Universidad El Bosque. F. Newy York. 85: 17-41.. fuerza política del líder Evo Morales en visita a Bogotá. cultura y sociedad.1-6. V. Joseph. Veáse también. 66 Sobre la relación de la altura y la caries ver DUQUE. libre de los autores. 1960. 59 Información más detallada de la región y de la población seleccionada se encuentra publicada en otro estudio referenciado en este: M URILLO. pp. Marisol. 1991.. Acad Sci. 2002.“The Aymara of Western Bolivia: III. 74 GÓMEZ GIRALDO. Tercer Seminario Internacional de Movimientos Sociales. por LAURE. Y. Camilo y L ÓPEZ. Sweden. 1988. Göteborg. PALOMINO . et al. Res. el sexo y la edad” en Archivo Latinoamericano de nutrición. Los Campesinos y la crisis. cultura y sociedad . 67 Se obtiene mediante la selección del tercio de la población en estudio que presente los valores de caries más altos calculándole la media de COP a este subgrupo. Dent. Lima. 69 Las fuentes para estos datos son. marzo de 1996 y BELTRÁN-AGUILAR ED. 57(3): 459-467. op. pero hay otras zonas.J. 49: 322-329. llamadas excedentarias y cuya producción era utilizada para la industrialización legal de la coca y unos excedentes que llegaban al negocio del narcotráfico y finalmente las zonas ilegales.. M. que estarían permitidas hasta 1995. tomo I. 1999. cultivo y opción”. 4 de noviembre de 2003 p.

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