Odontología, cultura y sociedad - ensayo

La caries en Bolivia desde una perspectiva social
Duque Camilo*, Camacho Verónica**, Camargo Camilo Andrés ,Díaz Verónica**, Ramírez Leonardo**
**

Introducción

E

*

Asesor de grupo, docente División de Humanidades y Facultad de Odontología, Universidad El Bosque. ** Coautores de proyecto sobre el mapa epidemiológico mundial de la caries dental. Grupo encargado de Bolivia. Estudiantes de IV semestre, Facultad de Odontología, Universidad El Bosque.

l proyecto pedagógico sobre un mapa epidemiológico mundial de la caries dental, diseñado y promovido por la Unidad de Investigaciones de la Facultad de Odontología de la Universidad El Bosque1 realizó su tercer ciclo, el segundo en el que participaron docentes de la División de Humanidades como experiencia pedagógica e intención de integración de las áreas bioclínicas con las sociales alrededor de un problema de investigación. Con relación a esta experiencia se han ido generando enormes expectativas pero no tantas como el compromiso que supone sustentar los potenciales que tendría el estudio de las condiciones sociales en las que se desarrolla un fenómeno como la caries desde una perspectiva que integra decididamente, las disciplinas sociales a las biológicas, estas últimas quiénes tradicional y exclusivamente han descrito y analizado el problema. Lo “social” no es un aderezo de los estudios epidemiológicos tradicionales. Es toda una categoría de análisis a través de la cual se puede entender la epidemiología porque sus elementos la determinan profundamente, tanto como al fenómeno de los procesos de salud-enfermedad. La caries es un ente histórico y social como también lo son las posturas frente a este problema. La propuesta es arrojar algo de comprensión al fenómeno histórico

y algunos países europeos. por supuesto. una serie de reflexiones teóricas y metodológicas que pretenden ilustrar sobre el potencial antes anunciado. la prevalencia en cambio aumenta considerablemente). excepto en los países donde se han iniciado programas de prevención.5 Así pues. en un solo medio de comunicación. Podríamos cobrar en nuestro beneficio. cuando se realizó el primer mapa mundial de caries en niños de doce años] se observó una tendencia descendente. En los países periféricos o en desarrollo el COPd aumentó. en 1994. se puede caracterizar el modelo de manera diferente. La atmósfera en la que se desen-vuelve el trabajo está permeada por una circunstancia histórica muy interesante: en los últimos meses. Pero al tiempo que es una propuesta. ¿Cómo se hizo esta elección? Al inicio del curso. en contraste. para destacar la capacidad de predicción o de intuición que de un proceso social se podría tener con el aparato ideológico y metodológico apropiado. al menos. cada grupo se haría cargo del análisis de los estu- 10 REVISTA CIENTÍFICA • VOL . Este artículo. en Colombia no se hablaba de él. Mientras que en ese momento en la prensa no se producía ninguna noticia sobre Bolivia. como ya se señaló.”4 Pero antes. tiene como propósito central presentar el análisis de caso específico integrando elementos sociales y de epidemiología crítica. cierra con el siguiente llamado: “[…] la OMS está tratando de movilizar a los Estados Miembros. Concluyendo. estas afirmaciones constituyen una aquilatada muestra de la proclividad apologética y triunfal de los discursos de la ciencia. en muchos casos de manera dramática. de unos centros desarrollados y progresistas hacia una periferia en desarrollo receptora pasiva de“programas exitosos”.” Además de una concepción difusionista de la ciencia y de la política. En este tercer ciclo del proyecto. 9 • NO. a partir de los mapas. El mensaje de Hiroshi Nakajima. y a veces una caída espectacular en la prevalencia de la caries en prácticamente todos los países industrializados. director general de la Organización Mundial de la Salud. los acontecimientos de Bolivia han ocupado la atención mundial. en el que no haya salido una información sobre el acontecer de Bolivia.6 pero además. es una favorable circunstancia. Quizá sólo en Australia. uno de los países seleccionados para el análisis epidemiológico de la caries en la población infantil fue Bolivia. 2 • 2003 . relativa.Aunemos nuestros esfuerzos para que los logros alcanzados en el campo de la salud bucodental beneficien a todos. cultura y sociedad . en otros se presentan síntomas de ese aumento (aunque el COPd se mantiene bajo. [a] los profesionales de la salud y el (sic) público en general para que presten mayor atención a este aspecto importante [la salud bucodental] de la salud pública. sin la cual no puede haber salud para todos.”2 Dice la OMS que “durante los veinte años siguientes [a 1969.ensayo de la prevalencia de caries dental en Bolivia desde esta perspectiva integradora. En los países en desarrollo se observa una tendencia general ascendente de la prevalencia de la caries. para el análisis en cuestión. en el de esta elección —que además no está desprovista de intención— con justicia o sin ella —no podemos estar totalmente seguros en ningún sentido— la máxima de Michel Serres según la cual al historiador no se le admite hablar de milagros. un poco menos en Estados Unidos y Canadá. pero sí es más aproximado a las observaciones de Gabriel García Márquez en su mensaje enviado a propósito del reciente homenaje que le rindieron los escritores en Nueva York cuando indica que “el mundo no fue nunca menos propicio que hoy para celebraciones de júbilo y efemérides de gloria […] es ahora la certidumbre de que los grandes poderes económicos. políticos y militares de estos malos tiempos parecen concentrados para arrastrarnos –por los intereses más mezquinos y con la armas terminales– hasta un mundo de desigualdades insalvables. la proclama del progreso resulta. se presentan descensos significativos.3 en este caso. en estos meses no hubo un solo día. al dedicar el día de la salud mundial a la salud bucodental. La educación y la participación de todos son la clave para el progreso en el ámbito de la salud bucodental. El cuadro que vamos a presentar a continuación no es propiamente una caricatura de la orientación y el tono de la postura de la OMS reflejada en este texto. constituye fundamentalmente una postura cargada de ideología. como en muchos países de África. En muchos países “centrales o desarrollados”.no se ve el drástico descenso de la caries dental. Cuando se eligió este país para el análisis del perfil epidemiológico de la caries dental.Odontología. en la península Escandinava.

una profunda resistencia cultural. Kuhn. Bolivia lo tenía muy bajo. ni la de una condición que estaba a la espera de su expresión por un cambio en la arquitectura ambiental. junto con Guatemala. subdivididos en provincias. Una estructura política profundamente emparentada con las del período colonial.7 habitantes por kilómetro cuadrado. En menos de 25 años el COPd en Bolivia pasó de un nivel muy bajo. con relación a la caries dental. Cochabamba y Santa Cruz constituyen lo que se denomina un eje central de la vida social. Nos correspondió elegir un país de Suramérica. quizás se trata del imperativo de éxito implícito en la deontología médica y odontológica que con vigor denunciaran Ludwik Fleck10 o Thomas S. representado en color oscuro. el país de América Latina con mayor U NIVERSIDAD EL BOSQUE • F ACULTAD DE ODONTOLOGÍA 11 . Sin embargo. Pero llama más aún la atención. alrededor de 8 millones. un poco de comprensión desde una visión panorámica del proceso boliviano. porque los éxitos se dan en los denominados centros.8 Una mancha blanca que coincidía con el perfil fronterizo del país era una imagen muy nítida dentro del fenómeno de la caries dental. Más del 70% del PIB lo generan estas regiones que concentran casi el 80% de los establecimientos económicos y de la población económicamente activa. En ellos saltaba a la vista una serie de hechos contundentes. Perfil de Bolivia Bolivia es un país con una gran extensión territorial 1´098.12 Está dividido en nueve departamentos. ¿quién repara que en el balance general son mayores. En el artículo de la OMS citado atrás. corregidores. las provincias sus subprefectos y los cantones. ¿Cómo se presenta una catástrofe epidemiológica de esa magnitud en un período tan corto? En el lenguaje técnico una vertiginosa transición epidemiológica. siempre generales y ambiguos para saltarse las brechas que imponen estas excepciones.11 Busquemos pues. Cada departamento tiene un prefecto. ambas resistencias manifiestas en la ausencia de caries. los departamentos de La Paz. representado en blanco. se dividen en cantones.ensayo dios epidemiológicos sobre la caries de un país. Bolivia parecía una isla en el Continente. a uno muy alto. los fracasos epidemiológicos que los éxitos? Tal vez.Odontología. Más de cuatrocientos setenta y cinco años de conquista y otros diez mil de poblamiento de su territorio y su población libre de este flagelo. Se trató de seleccionar un país por Continente. signo de tradición y resistencia cultural. En un artículo de metas de salud para el año dos mil. se publican mapas mundiales sobre epidemiología de la caries dental a partir de estudios epidemiológicos realizados en 1969 y 1993. O. las jerarquías. la falta de salida al mar. Mientras todos los países suramericanos tenían un índice COP que oscilaba entre alto y muy alto. económica y productiva del país.9 Definitivamente las explicaciones no están y no pueden estarlo en los factores biológicos. proporcionalmente. como se anotó antes. en un territorio con gran complejidad y diversidad topográfica en la que se resalta como principal elemento. En el curso de dos generaciones (que a lo sumo serían las involucradas en este cambio) no es posible que se de un cambio en las condiciones genéticas.7 En 1969. al lado de la resistencia biológica siempre erigida en estos análisis. después de la implementación y promoción de las medidas para lograr las metas de la OMS en salud oral. lo que da una densidad poblacional baja de 7. mientras los fracasos pertenecen en general a las llamadas periferias. Tampoco se trata de que a partir de 1969 Bolivia se hubiese visto sometida a la colonización de un “agente etiológico” de tipo bacteriano que condujo a esta condición. la situación de la caries en Bolivia se había “normalizado” con relación a la del resto del Continente. Los países habían sido previamente seleccionados con criterios diversos. los cuadros explicativos. aparecen las taxonomías.581 kilómetros cuadrados casi como la de Colombia pero con un poco menos de una quinta parte de los habitantes con que cuenta nuestro país. Una isla que reflejaba probablemente. cultura y sociedad .13 Bolivia es. ¿Pero serán confiables las fuentes de los datos de referencia de la OMS? De cualquier forma resultaba un fenómeno evidente. De América del Sur había sido elegido Brasil. Los factores de riesgo tampoco aportan a la explicación porque ellos escapan a las posibilidades de análisis de proceso. ¿O será que los bolivianos a partir de 1969 dejaron de remover eficazmente la placa bacteriana? En medio de la proclividad de las disciplinas científicas a normalizar —en los términos de Kuhn— los fenómenos con los que se las tiene que ver. que en el mapa correspondiente a 1993. las que a su vez.

ción” de la coca como rescate de un elemento tradicional de la cultura Boliviana.18 Pero el hecho más significativo para este estudio. la coca “buena”. siendo aún la más baja de América del Sur. La venta del gas a Estados Unidos a través de Chile apenas representa la punta de lo que ha sido una sistemática privatización de los servicios públicos en Bolivia que ha aventurado la inequidad en desmedro de la población más necesitada: la extensión de los servicios a toda la población es deficiente y el costo elevado. el acceso a los servicios de salud en el área urbana es del 90% en 1992. a pesar de que ha venido creciendo de manera constante durante los últimos 10 años.4% se percibe a sí misma como indígena/india y un curioso 22. Son los sacrificios de la democracia. La elección de Morales hubiera supuesto una forma de legitimación política del derecho a la siembra y comercialización o “industrializa- 12 REVISTA CIENTÍFICA • VOL . tiene un gran atraso tecnológico e históricamente ha tenido una marcada inestabilidad política. Y aunque la salida al mar se ha constituido en una punta de lanza de las reivindicaciones sociales e históricas de Bolivia y para el actual gobierno de Meza. un pretexto para adelantar un llamado social a un modelo económico que ha ido presionando a amplios sectores de la población boliviana. era de 46 años. asegurando recursos económicos a la nación altiplánica por dos décadas. de las más altas de América Latina: 56 por cada mil niños nacidos muere cada año. definitivamente no se puede hablar de aislamiento de Bolivia como uno de los factores de sus condiciones sociales y económicas porque su ingreso a la modernidad ha sido contundente como refleja la condición de salud oral de su población. en 1971. como bien indica Eliana Castedo19 y como vamos a ver en el análisis a continuación. Solo un 60% de la población tiene acceso a los servicios sanitarios y apenas un 62% al agua potable. el 30 de septiembre afirmaba que “la sociedad estadounidense LNG Pacific quiere exportar gas boliviano a California y para hacerlo está dispuesta a invertir 60000 millones de dólares.17 A finales de la década de los noventa era de 61 años para mujeres y 58 para hombres. de la estabilidad política.5% como blanca. estaba perdiendo la oportunidad de beneficiarse de un gran megaproyecto energético regional.6% de la población se considera a sí misma mestiza y sólo el 15. ¿Cuál fue el logro de los veintiún años de democracia Boliviana? ¿Hay motivos para celebrar? En el tema de la salud oral. pero ese hecho como el indiscriminado señalamiento de la coca como maldita en el concierto internacional moderno se habrían constituido en un serio desafío a lo que ha sido uno de los modelos ejemplares de erradicación de este tipo de cultivos en América Latina. “El tiempo”. monto equivalente al flujo de inversiones extranjeras directas que recibe Bolivia en seis años completos. del progreso. con las protestas.16 La esperanza de vida al nacer.Odontología. LNG Pacific tiene previsto vender 21000 millones de dólares de gas a Estados Unidos. al 20% en 1992. cultura y sociedad . Sin embargo. 9 • NO. el 60. Bolivia celebraba 21 años de democracia. ¿Qué significa dicha estabilidad? Una fractura social que ahora se hace manifiesta en lo que de manera reducida se ha llamado “la guerra del gas” y que no es otra cosa que un síntoma. Sin embargo la imagen que intentaba mostrar al mundo el gobierno de Bolivia y la prensa internacional era la de un pueblo ignorante que. no hay muchos. 2 • 2003 . Es el país más pobre de Suramérica. por ejemplo.ensayo porcentaje de población indígena: por lo menos la mitad de la población boliviana pertenece a las etnias indígenas. Sin embargo han sido muchos los “progresos” del país.14 Su población está en un 70% por debajo de la línea de pobreza. Evo Morales. de la globalización. en los siguientes diez años se redujo en un 70% aunque sigue siendo muy alta. De 200 niños que morían por cada mil nacidos en 1983. el acceso a la red de agua pasó del 39% en el 76 a 54% en el 92. después de un período de enormes pérdidas. y la inf lación ha sido controlada. Bolivia se ha integrado decididamente al concierto mundial. Ya en las pasadas elecciones presidenciales. El analfabetismo se redujo de casi el 40% en 1976. es que a pesar de la precariedad de la realidad socioeconómica del país.15 Su PIB es de los más bajos de Latinoamérica al lado de Nicaragua y Haití. Por otro lado se trataba de deslegitimar la protesta argumentando que lo que estaba detrás eran los odios Un análisis de coyuntura El 10 de octubre de 2003. un representante de los sectores cocaleros había alcanzado la segunda vuelta como segunda opción política para Bolivia. por lo menos”20.

“sabe que le doblaron el brazo a la mismísima embajada de los Estados Unidos.? Y así. como señala Julio Peñalosa Bretel. como diría Certeau. Una buena periodización saca a la luz procesos sociales. se ven abocados a la periodización como uno de los imperativos fundamentales del análisis de procesos históricos y este es un arte complejo.22 Los ministros de Salud de Iberoamérica.desvirtuando la imagen que de la época que le precedió pudiera existir. al tiempo que tienen la función de develar. de manera gráfica. Felipe Quispe o “Malku” (cóndor en idioma aymara). la economía.”23 Pero ese artificio se cons-truye en función de una topografía de intereses. produce imágenes sobre la realidad.porque también las periodizaciones son un artificio. cómo se van hilando en el tiempo. cultura y sociedad . etc. Desde una perspectiva resaltó todos los valores del arte. de las letras y de las ciencias. La oposición representaba el asunto como “una invasión extranjera” de las multinacionales que se nutren de los recursos naturales de Bolivia sin dejar mayores beneficios a la población. como en muchos otros momentos de su historia. acordaron “reconocer que la Declaración de Alma Ata. Precisamente el 5 de noviembre reciente. habría un sobrecosto de 600 millones de dólares que no estaba dispuesto a pagar la compañía interesada en el negocio. En el segundo caso. La noción de Renacimiento no tiene antecedentes. ¿Cómo elegir? Un análisis no coyuntural de la coyuntura Los hombres vestidos de historiadores. jefe del Movimiento Indígena Pachakuti (MIP) y de la Federación Sindical Única de Trabajadores Campesinos de Bolivia (Csutcb) enuncia el problema como la implantación del neoliberalismo y señala en una entrevista.24 Si por ejemplo nos preguntáramos. Los historiadores producen imágenes. una ley de territorio y territorialidad para los campesinos y la inversión en fuentes de suministro de energía eléctrica y agua potable. Inestabilidad política y caries La crisis epidemiológica dental de Bolivia coincide prácticamente con U NIVERSIDAD EL BOSQUE • F ACULTAD DE ODONTOLOGÍA 13 . las opciones serían muy variadas. pero desde otras redujo al olvido las realizaciones medievales en los mismos campos. ¿Cuáles son los factores de esa crisis. Icástica denominó Italo Calvino al arte de producir imágenes nítidas en el caso de la literatura. El enorme movimiento popular boliviano derrocó al presidente Gonzalo Sánchez Lozada a pesar del apoyo decidido que tuvo por parte de Estados Unidos y de la OEA. que lo que quieren “es meterles yuca por plátano”. centros sanitarios. ya que el gas debía pasar por ese país o por el Perú. qué elementos contingentes van actuando y qué peso van teniendo. siempre imaginarias. El Renacimiento sería una de ellas. Aquí sería válida una apropiación del término. la sociología. La ciencia política. la antropología. miles y miles de preguntas posibles de esa encrucijada social. La fuerza popular boliviana fortalecida.Allí están vivos los intereses de quién historia. de las manufacturas. quizás la más destacada desde el campo de la historia de las ciencias. en la V reunión de Ministros de Salud de Iberoamérica celebrada en la ciudad de Cochabamba preparatoria de la de la Cumbre Iberoamericana de Jefes de Estado y de Gobiernos que se celebró el 14 y 15 de noviembre en Santa Cruz. Y sin embargo. El representante del Banco Mundial. se planteó la necesidad de incrementar la inversión en salud pública en sus naciones de origen. es una invención de los hombres del XIX.Odontología. un plan de industrialización de la agricultura. en qué consiste la “crisis” por la que atraviesa el país y cuándo se empieza a producir. además del controvertido punto de la industrialización de la coca. referida a la estrategia de atención primaria de salud sigue vigente y ofrece el marco para alcanzar los objetivos y metas del milenio con el compromiso de salud para todos y con todos”.”21 La Confederación Campesina exige un programa con 72 puntos entre los que están la inversión en escuelas. las periodizaciones en historiografía. porque se hace coincidir con el nacimiento de la ciencia moderna o con la gran revolución científica de occidente. Pedro Francke afirmó que la actual coyuntura es el momento propicio para que todos los gobiernos “asuman la salud y educación como base de desarrollo de los pueblos. la psicología o la historia intentan dar cuenta de ello.ensayo contra Chile por la pérdida de Bolivia de su salida al mar pacífico en la guerra de 1879.también ocultan. Así.

La transformación de las fuentes principales de la economía Bolivia. como otro aspecto de la inestabilidad política.”28 Pero veamos lo que supone esa transformación democrática y cómo podría explicar el fenómeno de incremento de la prevalencia de caries. representante del antiguo movimiento revolucionario de la década del sesenta. hacia la defensa de la democracia en América Latina. paradójicamente. van a implicar profundos cambios en el tejido social. problemas sociales y problemas políticos. la dependencia política el imperialismo norteamericano. en medio de una crisis económica enorme. ocho de las cuales son militares. engendran la inestabilidad social y a su vez. Finalmente Lavaud destaca. quién representaba un intento por restablecer la democracia en el país. económicas y comerciales internacionales derivadas de la hipoteca a la que fue sometida el país con los empréstitos de organismos multinacionales. lograda a costa de las imposiciones por presiones políticas. Pero como advierte Jean-Pierre Lavaud. el período de estabilidad constitucional. encabeza. Entre 1978 y 1982 el país ensaya nueve presidencias.ensayo el mismo periodo de estabilidad política democrática de ese país. el problema racial (atavismo indígena o la sociología indígena). en qué momento y cómo se combinan entre ellas para manifestar se. han tenido 14 REVISTA CIENTÍFICA • VOL . su vinculación estrecha a la inestabilidad social hasta el punto que “no es fácil discernir. la serie de explicaciones simplistas como el traumatismo de la conquista. con un fuerte compromiso social y el retorno de un respeto incondicional de los imperativos constitucionales como banderas. son las que alteran el tejido social. aunque “contienen algunas intuiciones correctas” de cómo inciden en la vida política local. convoca las presiones internacionales que se ven reforzadas por el cambio en las orientaciones de la política internacional de Jimmy Carter. sus habitantes. Además. la carencia de la salida al mar. no precisan “cuales inciden. después de una historia convulsionada y de marcada inestabilidad. en lo que Lavaud identifica como la secuencia: desarrollo económico acelerado. el continuismo político como por ejemplo el de Hugo Bánzer. la bondad de esa estabilidad democrática. Como advierte Lavaud. desabastecimiento alimenticio y grandes movimientos sociales que le significaron la necesidad de una renuncia y la convocatoria anticipada a nuevas elecciones. El promedio de duración de los mandatos presidenciales en Bolivia entre 1964 y 1982 fue de un año y un mes. cambios que necesariamente se reflejan en las condiciones de salud bucodental como las que estamos considerando. El proceso hacia una estabilización democrática es particularmente movido. como una constante histórica representativa del sino latinoamericano. en Estados Unidos.25 Muchos de esos cambios se realizan por medio de golpes de estado de las Fuerzas Armadas.Odontología. una inflación que llegó al 26 mil por ciento. en un determinado ciclo de efervescencia. finalmente. 9 • NO. pero sobre todo con el más estricto respeto de los derechos humanos. histórica y esencialmente era un país rural cuya base principal era la minería. sumidos en la pobreza. con actos de violencia que afectan a amplios sectores de la población y supresión de las libertades civiles (14 de 18 en el período citado). Javier Torres Goitia expresa que “terminó vencido por la crisis y el hábil manejo de políticas de potencias extranjeras que tras una falsa cooperación buscaron el descrédito y la caída de un gobierno al que consideraban peligroso por su propósito de unificar [a] las fuerzas populares…. la inestabilidad política. Después de ese largo período de inestabilidad. cultura y sociedad . problema que empezaría a ser central en la agenda internacional y que actuará como protagonista fundamental en las percepciones populares del problema de la caries y por lo tanto como un vector político e ideológico de enorme vigencia. 2 • 2003 . la tormentosa geografía del país. si la inestabilidad es fruto de la agitación en la base y que repercute en la cumbre. el golpe de Luis García Meza a Lydia Gueiler Tejada. Hernán Siles Zuazo. Un país enormemente rico en recursos naturales pero que paradójicamente.”27 Para Jaques Lambert. la posición de García Meza se vio debilitada por la violación de los derechos humanos y por su vinculación al narcotráfico. o viceversa. como presidente electo. las necesidades del desarrollo o su rapidez. en los países latinoamericanos. en tal o cual forma de inestabilidad. no es más que “la otra cara de la inestabilidad”26 porque es el producto de la usurpación del poder y no de un resultado constitucional.”29 Así.

Barrientos. el cobre. la mayoría. la Corporación Minera Boliviana (COMIBOL) que a su vez era la gran empleadora del sector minero. Lo mismo sucede con el petróleo y el gas.”33 En la década del setenta empieza la producción masiva de cocaína durante el gobierno de Bánzer. asegurando la continuidad institucional. Los gobiernos que le suceden. el tungsteno.Odontología. Las adversas condiciones de trabajo en las minas hacen que la población se caracterice por su extrema juventud. compradores imperialistas. Sin embargo. Esto haría parte de las intenciones de erradicar las corrientes de izquierda en América Latina por influencia cubana o corriente contrainsurreccional que se hace más manifiesta con el derrocamiento de Salvador Allende. En 1972.ensayo que ser testigos de la fuga de esos tesoros y del paulatino agotamiento de esos recursos. para algunos analistas protegida y auspiciada por éste y por los estamentos militares. Estados Unidos contribuyó efectivamente para la profesionalización de las fuerzas armadas en América Latina que se convertían en importantes actores políticos. Hace parte de la política de las alianzas estratégicas y de defensa continental encabezada y promovida por Estados Unidos. organización humanitaria respaldada por la Iglesia. el bismuto. Pero dura poco. los movimientos civiles empiezan a manifestarse contra los regímenes militares. otras. que propiciaban una fuga enorme de capitales dejando muy poco al Estado. Pero al poco tiempo. al llegar al poder. Hace parte de la política liberal favorable a las inversiones privadas nacionales y extranjeras que se inicia desde 1965. insisten sobre el hecho que la riqueza local muy rara vez ha beneficiado a los propios mineros. En la década del cincuenta.30 Esto explica las innumerables tentativas de golpes de Estado producidas entre 1964 y 1982. los trabajadores de las minas eran una fuerza política importante. 31 Pero los vientos de la represión renacen con el golpe de Estado de García Meza en junio de 1980. Ovando y Torres se oponen al liberalismo y fomentan la protección de la industria nacional y la recuperación de la participación sindical. a partir de 1973. Bolivia era el segundo exportador de estaño en el concierto mundial. alienados del producto de su trabajo. fenómeno que sigue caracterizando la pirámide poblacional del país y que se constituye en un elemento muy favorable para una transición epidemiológica como la que estamos analizando. En 1952 se nacionalizan las minas y por presiones de Estados Unidos que controla el mercado. Sin embargo. se crea en Bolivia la Corporación e las Fuerzas Armadas para el Desarrollo (COFADENA) “cuyo propósito es el de hacer de las Fuerzas Armadas el motor del desarrollo industrial del país. el plomo. habiendo pasado por un período de severas represiones. al antimonio. por ejemplo. entre otros. Con el ascenso al poder. Pero además se explotaban otros minerales como el zinc. Banzer al asumir el poder retoma la política Barrientista de promoción de capitales privados. el gran negocio de las minas estaba concentrado en pocas manos privadas. La reiteración de estas acciones y el impulso de estas organizaciones humanitarias logra madurar el resurgimiento de las demandas sindicales a finales de la década y la reconquista de las libertades civiles. la misma que llevó al derrocamiento de Salvador Allende en Chile y a la instauración de otras dictaduras militares en otros países de América. el MNR (Movimiento nacional revolucionario) nacionaliza las minas y el Estado recupera su patrimonio. “colonizadores. Sin embargo. se opone a esta nacionalización al fomentar la inversión privada en la minería mediana y firmar contratos con compañías norteamericanas para la explotación de los yacimientos de zinc y plomo y medidas acompañadas de una dura política de represión sindical. lo cual lo constituía en su principal producto de exportación. la profunda crisis social y económica está de la mano de los movimientos sociales y sindicales que imponen las condiciones con una enorme capacidad de movilización.32 En el discurso de los dirigentes sindicales siempre está presente que los beneficios de la explotación minera han sido para los extranjeros. “los barones del estaño”. se acuerda una indemnización. Desde 1964. los precios y es el principal comprador del mineral. especialmente extranjeros y con ello también retoma la represión de los grupos organizados. en Chile en 1973. más exactamente. fracasaron. cultura y sociedad . magnates del estaño.algunas de las cuales dieron lugar a cambios de gobierno. Toda la explotación del mineral estaba concentrada en una empresa estatal. también propiciadas por el debilitamiento del gobierno de Bánzer. especialmente a través de la Asamblea de los derechos humanos. Lo que Eliana Castedo U NIVERSIDAD EL BOSQUE • F ACULTAD DE ODONTOLOGÍA 15 . Por ello.

principalmente la insuficiencia de tierras cultivables. algodón y arroz) cuyos excedentes empiezan a ser exportados. mucho mayor entre los productores de las zonas tropicales que entre los de las zonas frías. amparados en las deficiencias de infraestructura y en las dificultades topográficas. generó una presión demográfica y una población móvil. cerca al lago Titicaca.36 El consumo de azúcar en Bolivia. 69% de los migrantes […] son de origen rural. punto que tendrá gran importancia en nuestro análisis. entre ellos. participaba en otras actividades económicas. genera dificultades para los campesinos que se ven sometidos a las imposiciones de mercado de los comerciantes. Surgen nuevos pueblos y se impulsa el comercio de estos productos. una “desestructuración de dominación de la hacienda” en términos de Lavaud. Segundo. 2 • 2003 . 9 • NO.35 Esta política fue continuada por Jaime Paz Zamora (1989-1993) y concretada con las medidas del “Plan de Todos” en la primera presidencia de Gonzalo Sánchez Lozada (19931997). chispa del actual conflicto social que vivió el país. los vastos terrenos sin habitar y gran concentración de la tierra en unos pocos terratenientes (el 9% de las propiedades pertenecientes a los grandes hacendados abarcaban casi la mitad de las tierras cultivadas) fomentan unas condiciones de pobreza generalizada. el cambio económico hacia la explotación de gas. 16 REVISTA CIENTÍFICA • VOL . Entre los cambios más significativos que destaca Lavaud están los alimenticios. el campesino aumenta sus ingresos pero de manera desigual. que además de la agricultura. Sin embargo. Esta producción no alcanzaba para alimentar al país e implicaba la importación de productos de primera necesidad. 69% El factor demográfico Esta transformación económica implica profundas transformaciones sociales. con Víctor Paz Estenssoro (19851989) se dio un viraje radical con el inicio de lo que se ha denominado la política neoliberal.34 Después del fracaso del movimiento social encabezado por Hernán Siles Zuazo como abrebocas de la estabilidad democrática que viviría el país. El anuncio neoliberal marca tres hechos económicos que tendrían implicaciones sobre el fenómeno que estamos analizando: Primero la privatización de la explotación del estaño.Odontología. especialmente la de los cultivos de zonas tropicales (caña de azúcar. en los mercados.ensayo denomina el eje coca-cocaína.38 La libre competencia impuesta por los gobiernos militares. la mayoría de ella campesina. Tercero.A pesar de la gran extensión territorial.4% de la población Boliviana era rural. En 1953 se promovió una gran Reforma Agraria que produjo una importante trasformación social. Las ramas de bebidas. concentrada en pequeños pueblos de menos de 2000 habitantes. Este aumento en los ingresos modifica sus hábitos de consumo. Sin embargo. pagan precios muy reducidos por los productos agrícolas que los pequeños campesinos son incapaces de poner por sus propios medios. Se incrementó en cambio la migración hacia las zonas urbanas ya establecidas y hacia nuevas asentamientos que se iban creando. Lavaud ilustra gráficamente lo que sería el proceso de urbanización del país cuando señala que“de acuerdo a las cifras del Censo de 1976. en el 2000. esto fracasó. el inicio de una política de estigmatización de la coca e implementación de un arduo plan de erradicación de su cultivo. que a su vez. Por un lado el incremento de la producción agrícola. Las zonas más pobladas son los valles de Cochabamba y el altiplano norte.1 kilogramos por persona al año37 lo que refleja claramente una transición en las formas de alimentación. que abrió paso a una intensa movilidad geográfica de la población y a la postre un proceso de urbanización. especialmente por el de Bánzer. mientras que otras permanecen prácticamente despobladas. esta población se encuentra concentrada en algunas regiones. Uno de los objetivos de la reforma agraria era promover la migración de la población rural hacia las zonas orientales del país con el fomento de programas de colonización. con el aumento del consumo de arroz y azúcar. según estimativos contribuiría directa o indirectamente entre un 6% y un 9% en la formación del PIB. En la década del cincuenta el 74. primer renglón económico de Bolivia a finales de la década de los sesenta y principios de los setenta y luego el agotamiento de las minas. La deficiencia de la reforma agraria. azúcar y confitería así como la de productos de molinería y panadería son las de mayor importancia en el segmento generador de bienes de consumo en la década del 90. cultura y sociedad . era de 35.

Esto se ve reforzado además por la agresiva política de erradicación de cultivos “ilícitos” como modelo en América Latina. Bolivia. Bolivia sigue siendo un país pobre pero cualitativamente es muy diferente la pobreza rural a la pobreza urbana. Entre los inmigrantes de la ciudad de La Paz. además de constituirse en una amenaza de la identidad. el gobierno “gasta millones de dólares en las campañas de televisión para hacernos creer de las bondades de su política.44 La explicación que da Beltrán al incremento exorbitante de la televisión privada. el cumplimiento de los objetivos porque de partida desconocen las realidades locales que pretenden transformar y en cambio si generan nuevos problemas. Bolivia no sólo experimenta una introducción relativamente exitosa de la economía de libre mercado y la reducción del rol empresarial del Estado. cultura y sociedad . se abandona con el campo. llegó a tener 57 canales de televisión.ensayo se dirigen hacia las ciudades y el 31% restante hacia otras zonas rurales. Con 8 millones de habitantes a principios de la década de los 90. en el segundo lo es la infraestructura (construcción de gaseoductos y plantas de explotación). es “la ausencia de autoridad para subordinarla –como hace el Estado en todos los países– a disposiciones legales que racionalicen su evolución”. Esto no es un vacío de autoridad.43 La televisión es uno de los elementos más importantes de la aculturación que ha tenido Bolivia. Argentina. porque como se señala en un testimonio. En Latinoamérica se vive una creciente predisposición a adoptar el U NIVERSIDAD EL BOSQUE • F ACULTAD DE ODONTOLOGÍA 17 . Por otra parte es muy distinta la dinámica social de la explotación de estaño a la de la explotación de gas. Pero además estos dos grandes procesos (cambio del modelo productivo y política de erradicación de cultivos) contribuyeron a la urbanización acelerada del país. ha sido el laboratorio del Banco Mundial y del FMI. las políticas impuestas por los centros no alcanzan. quién le seguía. de los valores culturales. para la fauna y para la diversidad que guardaba los grandes bosques de las regiones amazónicas. La presencia de la televisión es tal vez el mayor daño Factor cultural El problema del incremento de la prevalencia y de la incidencia de caries en Bolivia encarna lo que Mansilla denomina los grandes conflictos modernos de los países del llamado Tercer Mundo:“la pugna entre la preservación de lo propio” que en el caso en cuestión se convierte además en un vehículo político de primera plana. que puede ser sumariamente calificado como una occidentalización modernizadora de sus valores de orientación. pero para 32 millones de habitantes. a pesar de las grandes inversiones en apoyo técnico y financiero. La inequidad social se ve acentuada por la política neoliberal y las presiones económicas internacionales en términos de políticas económicas sin que además se tenga consideración alguna por el impacto social. sino también un proceso acelerado de trasformación en el campo de las pautas de comportamiento. Bajo el primer esquema. mientras que por ejemplo. de presión demográfica y de urbanización. una serie prácticas y costumbres que podrían entrar en la categoría de factores de riesgo positivos40 en la prevención de las caries.”39 Este proceso colonizador. como por ejemplo todos aquellos relacionados con los usos tradicionales de la coca. estilo de vida occidental pero al mismo tiempo lo propio vive un espectacular renacimiento como reacción ambivalente frente a lo ajeno. es una estrategia perfectamente intencionada con la anuencia de la autoridad. constituyó una amenaza para amplios territorios que se hallaban protegidos.“y la adopción de lo ajeno y la contienda entre valores particularistas y coerciones universalistas. como señala María Elvira Samper. la mano de obra es el recurso fundamental. Con ese proceso acelerado de urbanización.Odontología.42 A partir de 1985. Es ni más ni menos que una catástrofe. 64% son habitantes de origen rural originarios del mismo departamento. al mismo tiempo que se adoptan nuevos hábitos y nuevos estilos de vida. Esto constituye un nuevo ejemplo histórico de cómo. tenía 42 canales. La mano de obra proporcionalmente es mucho menor y por lo tanto mayor el desplazamiento a los centros urbanos en busca de nuevas formas de subsistencia.”45 Un hombre involucrado con la cultura boliviana en esa misma dirección acota:“Me parece una catástrofe para el país.La población rural que en la década de los setenta era del 65% pasó a ser del 35%.”41 El dilema de la conservación de la tradición frente al vértigo de subirse con avidez al tren de la modernidad. en términos reales. de las formas sociales.

estratos que en toda el área andina. transporte aéreo. se encuentra en las minas de estaño. 9 • NO. Eliana Castedo describe el mecanismo de penetración y resistencia con cierta precisión cuando indica que “así sea por de pronto bajo la forma de modas efímeras. lo propio de esos esquemas de consumo y de formas de vida. de manera más o menos exitosa. Un ejemplo de cómo un factor cultural favorable para la prevención de la caries es afectado. puede causar accidentes.“de lo propio”. se facilita aún más el ingreso del mensaje ajeno respecto del modo moderno de organizar la economía. con el enorme porcentaje de población indígena. Como caracteriza Bonfil “la definición básica del pensamiento político indio está en su oposición a la civilización occidental […] se niega a occidente de manera global.”50 Sin embargo. por un lado. Y a la masticación de la coca se le atribuye un efecto preventivo sobre las caries dentales. el indigenismo moderado en Bolivia en particular y las tendencias autoctonistas en general pretenden una síntesis entre el desarrollo técnico-económico moderno. líneas telefónicas y el uso de la informática traen modernización pero con ello. 2 • 2003 . al mismo tiempo Bolivia se ha destacado por la fuerte presencia de los valores locales. más sincera o más hermosa que el momento de la ch´alla. en los circuitos de consumo propios de la era actual. La preservación de la tradicionalidad queda restringida a los estratos sociales de ingresos inferiores y menor acceso a la educación formal contemporá-nea.”51 En esos circuitos lo normal. estos mecanismos de penetración son complejos y resumen intereses de muy diversas fuentes y con grandes medios aliados que no se circunscriben exclusivamente al ámbito de la cultura. esta costumbre ha venido siendo amenazada con la extinción. de su venta paulatina y del profundo endeudamiento con los entes internacionales. el momento en que los trabajadores mascan coca juntos y la ofrecen al Tío…”53 18 REVISTA CIENTÍFICA • VOL . y con ello.”46 Eliana Castedo destaca que la “mayor conexión con el resto del mundo entre otros vía televisión.Y señala Nash al respecto.”48 Pero esa oposición. la política y la sociedad y de la manera correcta de ser feliz como individuo. la religión y las estructuras sociopolíticas por otro. Primero con la represión de Barrientos que intentó poner fin a la ch´alla en las minas. Porque como bien indica la misma Castedo.”52 Este personaje es honrado por medio de una ceremonia denominada ch´allas en la cual además se rinde tributo a la tierra Pachamama. En estas ceremonias rituales se acostumbra mascar coca. como lo denominan Castedo y Mansilla y por alguna resistencia que le ponen a la penetración aculturadora de “lo ajeno”. ritos y valores de los mineros. México y América Central engloban a dilatados sectores indígenas.Odontología. dimensión de estrategias de las poderosas multinacionales o de los expertos militares de las potencias mundiales para convertirse en un elemento constitutivo de la vida diaria de un número creciente de personas en las sociedades postindustrializadas y en las en vías de desarrollo. Sin embargo. Así lo representan políticamente los propios indígenas y ha sido uno de los motores ideológicos actuales del conflicto. obliga a que se presente bajo una forma moderada. bajo las fuerzas del peso histórico de la inestabilidad política que ha vivido el país.ensayo que ha sufrido y que está sufriendo… la cultura nacional. indicamos sucede con América Latina en general. también su relevancia como rector de la cultura. que poco a poco llegan a ser vistas como normativas más o menos propias de las naciones periféricas. Luego con las presiones comerciales que han desestimulado la explotación de las minas. es la presencia de la caries. Uno de estos mitos es el del “Tío [el diablo] quién controla las ricas vetas del metal y las revela sólo a aquéllos que le hacen ofrendas. Quizás la cultura es apenas uno de sus síntomas.”47 Sin embargo. las llamadas clases altas son las primeras en abrazar –y de manera entusiasta– las pautas de comportamiento y las ideas prevalecientes en las sociedades metropolitanas del Norte. inserto en las costumbres.los valores.49 Pero la otra cara de la moneda muestra cómo va operando también un rápido proceso de secularización que va desplazando los valores religiosos. Así. que “esta tradición en el interior mina debe ser continuada porque no hay comunicación más íntima. y la propia tradición en los campos de la vida familiar. todos los valores nobles…. bajo el supuesto de que se encuentre integradas. la cultura popular. cultura y sociedad . Si es ofendido por los mineros. “la globalización es una experiencia cotidiana para una creciente cantidad de individuos que trae no sólo ventajas y mejorías en la convivencia de unos con otros […] lo global dejó de ser solamente campo de acción de organismos internacionales.

incluyeron la caries. El propósito del estudio entonces. Pero quedó inscrita esta sociedad en el estudio. y de los intereses particularistas de los militares de ambos países. ente local que habría facilitado el estudio. niveles críticos por las intenciones de explotación de gas desde Bolivia a través de la frontera chilena y que fueron uno de los detonantes de la protesta popular que llevó a la destitución del presidente Sánchez Lozada. hay que señalar que la connivencia de los gobiernos militares de los dos países fue flor de un día. pero además es respaldado parcialmente por el Nacional Institute of Health. el pequeño papel que pueda jugar la genética55 o los factores ambientales en su determinación. en donde había ascendido al poder Augusto Pinochet mediante un golpe de Estado al en- tonces presidente de corte social Salvador Allende todo. en Houston. cuando las relaciones entre los dos países han alcanzado de nuevo. lo mismo que Chile. The Aymara of Western Bolivia: III. uno de 1978 y otro de 1991. que un instituto chileno y un investigador chileno estén desarrollando este tipo de estudios en Bolivia donde está a flor de piel la sensibilidad de la población. En los agradecimientos aparece el reconocimiento a la Corporación Desarrollo de Oruro. insuficiente y en algunos casos incluso hasta contradictoria. Pathology.Odontología. pero sí resulta al menos curioso. cultura y sociedad . por el problema fronterizo que tuvieron con ese país y que llevó a la pérdida de la salida a mar por parte de Bolivia. de la Universidad de Chile en conjunción con el Center for Demographic and Population Genetics de la University of Texas Health Science Centre.1.ensayo Un recorrido crítico por los datos y los estudios que reportan sobre la prevalencia histórica de la caries en Bolivia Para el análisis epidemiológico de la caries en Bolivia se contó con dos artículos. y con las tablas y datos representados por la OMS. era el material disponible para realizar una primera aproximación a lo que hemos llamado una transición epidemiológica que puede deducirse de la representación gráfica de los mapas epidemiológicos de la caries dental publicados por la OMS. aunque no conocemos las fuentes que lo respaldan. Al menos es lo que cabría preguntarse desde el presente. según algunos críticos y analistas. Aunque esta información es incierta. para nuestro interés. presa de los resentimientos profundamente anclados en la memoria de la población boliviana. No es extraño que estas instituciones norteamericanas54 estén interesadas en el estudio de las características dentales de poblaciones indígenas “puras” para soportar sus estudios genéticos y de genética de poblaciones. El primer dato de referencia. Oclussion. es el del mapa epidemiológico de la caries en niños de doce años presentado por la OMS. and Characteristics of the Dentition en J. Res 57(3): 459-467. Hernán. Lo primero que hay que indicar sobre este artículo es que el investigador que lo desarrolla pertenece al Departamento de Biología Celular y Genética. Marzo de 1978. bajo el manto o auspicio de los Estados Unidos como parte de su política internacional de seguridad y cierre de fronteras al comunismo. Análisis crítico de Palomino. Facultad de Medicina. Sin embargo. entre 0 y 1. por las peticiones reiteradas del gobierno Boliviano encabezado por Mesa –secundado o apoyado por otros gobiernos latinoamericanos– para que Chile devuelva al país la posibilidad de tener acceso al mar. era observar el impacto de las influencias ambientales y étnicas sobre diferentes características normales y patológicas de la dentición entre las cuales. y más recientemente. Pero la respuesta está en las características geopolíticas e históricas de América Latina en el momento en que se desarrolló el estudio. Para el año de 1969 Bolivia está representado con un nivel de índice COP muy bajo. resulta importante confrontar la expresión de los componentes hereditarios y biológicos en las características de los habitantes del altiplano Boliviano que viven bajo condiciones ambientales extremas y tienen muy poca mezcla (mestizaje) español amerindio (aymara). Aunque el planteamiento refleja una tendencia determinista biológica y otra eminentemente U NIVERSIDAD EL BOSQUE • F ACULTAD DE ODONTOLOGÍA 19 . El planteamiento del problema en lo que se refiere a caries dental –que es nuestro objeto de interés– señala que dada la variación de esta patología entre distintas poblaciones. citado anteriormente. especialmente la indígena. es decir.Bolivia estaba bajo la tutela de regímenes militares. Dent. Fogarty Internacional Fellowship y el National Health and Lung Institute.

especialmente entre la población adulta.6%.001<P< 0. y mayor en los hombres de treinta años.47 DE 2. La relativaLa prevalencia de caries total. Para el propósito del estudio. No se trata de un estudio de prevalencia.70 Niñas 1. es decir para toda la población. pero en el análisis de la higiene dental. Tabla 1. La prevalencia de caries en Turco. Edad 6-14 Turco 1.58 Se trata de un estudio local. no sólo para el grupo de 6 a 14 años. la selección de la población para estudios genéticos parece adecuada dada la predominancia de la población indígena en el territorio boliviano y su relativo aislamiento geográfico. 9 • NO.60 Habría tres razones posibles no excluyentes. es de 68. considera la masticación de la coca como uno de los factores que contribuyen a una buena higiene entre los aymara. 116 pertenecen al grupo etáreo que se está considerando en el presente trabajo y están jerarquizados en la categoría 6 a 14 años.59 Se utilizó el índice COP dental y el examen fue realizado por un examinador (Hernán Palomino) pero no hubo calibración intraexaminador. la población de referencia podría ser la adecuada debido al elevado componente indígena de la población Boliviana y a las características geográficas en las que se inscriben las dos poblaciones escogidas. un gran porcentaje de la población no había tenido ningún tipo de atención dental antes de este estudio.64 Mestizos 1. ya es alta. donde en este año. lo cual ya constituye una limitación para nuestro análisis. porque como allí mismo se afirma. la baja proporción de odontólogos en el país61 y las deficiencias de oferta de servicios de salud y públicos antes denunciadas.65 DE 2.40 Niños 0. ya empieza a aumentar la prevalencia. 1978. con lo que se presenta en Bolivia. Para el estudio se seleccionaron 429 habitantes de comunidades aymara del altiplano al occidente de Bolivia “descendientes de la formidable civilización Tiahuanacan”. pero manteniendo un índice COP bajo.28 Aymara 0. como lo evidencia la siguiente tabla: mente baja historia de caries dental entre la población boliviana. especialmente los países de África y que ahora se enfrentan a esta transición epidemiológica. sin embargo.56 DE 1. El COP en general es bajo. mientras en el de mayores de treinta tiene mayor influencia el componente perdido y la pérdida se asocia a la mayor presencia de abrasión y atrición. un 50% para el grupo de 6 a 14 años y un 90. 57 Para esta estratificación se utilizó la tradición cultural de los apellidos paternos y maternos. Un índice COP bajo con una prevalencia cada vez más alta. 1977-1978.64 DE 2.92 DE 1. las dos ubicadas en el departamento de Oruro y a una relativa poca distancia. De los 429 individuos seleccionados. El autor no hace esta inferencia.005). La posible presencia de masticación de la hoja de coca se podría deducir de los siguientes datos: El COP es mayor en las mujeres menores de treinta años. Sin embargo. mestizo (mezcla de indio y español) y no aymara (español).Odontología.ensayo ecologista en lo que se refiere a la epidemiología de la caries dental.56 La población fue a su vez subdidivida en grupos étnicos: aymara (amerindios). El componente obturado no se presenta en el estudio. diferencia que se explica en el artículo. 2 • 2003 .21 Toledo 0. COP Estudio Palomino. Esta observación coincide.20 El COP en Toledo fue menor que el de Turco para todos los grupos de edad.3%.46 0. al parecer.88 DE 1. específicamente de las poblaciones de Turco y de Toledo. la prevalencia para el grupo de 6 a 14 años es de apenas el 14. es el fenómeno observado en los países que tenían históricamente índices COP más bajos. (Anova F=8. cultura y sociedad . sino la mayor presencia de la costumbre de pichar (mambear coca). debido a que en el grupo más joven tiene más peso el componente cariado. 20 REVISTA CIENTÍFICA • VOL . especialmente entre los hombres quienes “algunas veces tienen casi completa abrasión y atrofia radicular. posiblemente debido a una masticación más fuerte …”62 Entonces no sería la masticación más fuerte.3% para el grupo de mayores de 15 años.

3%). el sexo y la edad en Archivo latinoamericano de nutrición. El planteamiento del problema tendría dos aspectos a considerar: Si bien. un estudio de Joseph Laure.ensayo Análisis crítico de Laure.”63 Es la continuación de una serie de estudios sociológicos sobre los campesinos y la crisis de Bolivia. Cochabamba y Santa Cruz) en la década de los ochenta y noventas. La selección de la muestra (de cuatro regiones campesinas de diferentes alturas sobre el nivel del mar) apunta en esa dirección. al parecer todos de zonas marginales.64 La de los ochenta se ha denominado en los estudios sociales la “década perdida” con un crecimiento anual del PIB negativo (-2. o en su defecto. aunque no hemos podido identificar a cabalidad a lo que se refieran por crisis en el estudio en cuestión. Estado de la dentición en Bolivia según la altitud. 65 es apenas una descripción exploratoria carente de referentes teóricos que aborden o hubieren considerado con anterioridad el problema. COP Laure. El estudio es sobre “El estado de la dentición en Bolivia según la altitud. Comunidad Santa Rita Capirenda Tipajara Bamburuta zona Beni Amazonía Chaco. en 1991. por un lado se instaura el estudio en poblaciones campesinas con unas circunstancias históricas o sociales específicas denunciadas como críticas. el tipo de alimentación. el sexo y la edad.y las otras dos están al margen de ciudades importantes como La Paz y Cochabamba. la masticación de la hoja de coca y la higiene dental inadecuada. donde está concentrada la mayor actividad productiva. a finales de la década de los ochenta. Aunque en el estudio se anotan algunas referencias sobre lo que parecería un hecho evidente y que se erige como hipótesis de trabajo. cuando el país había implantado decididamente el modelo neoliberal. ya que en Centroamérica tuvo lugar un desarrollo importante de hipótesis alternativas a las explicaciones de la hoy llamada caries de la infancia temprana y que están muy vinculadas a aspectos nutricionales de la madre gestante. Cochabamba Altiplano La Paz altitud (msnm) 175 450 1200 4000 población 330000 368000 1408000 2260000 El segundo punto. Tarija Valles. Podría deducirse que la selección de cuatro grupos campesinos. en proceso de tránsito (urbanización) o de intensa migración proveniente de otras regiones con la subsecuente aculturación del proceso de modernización y en medio de una transformación social que vamos a analizar adelante.41(3) 336-349 Un poco antes del reporte de la OMS de 1993. Esto podría ser una explicación. señalen la inexistencia o desconocimiento como justificación para abordar el problema. Joseph. sobre todo cuando propone el autor otros estudios sobre los posibles factores explicativos de la relación de la caries con la altura y menciona entre ellos. 1988. Tabla 1. Hay que destacar que dos de las cuatro zonas no pertenecen al llamado eje central de Bolivia. lejos del eje central del desarrollo de Bolivia (La Paz. estas no se hacen explícitas en el trabajo.66 Otro aspecto a considerar tiene que ver con el instituto que está finan- ciando parte de la investigación. doctor en nutrición humana de ORSTROM (Instituto Francés de Investigación Científica para el Desarrollo en Cooperación) y corresponsal del convenio ORSTROM-INCAP (Instituto de nutrición de Centro América y Panamá) con sede en Guatemala. industrial y comercial del país. 1991Vol. representado en el mapa y que sirvió de base para la elección de este país aparece. es decir. El propósito del estudio era establecer “el estado de la dentición de los habitantes de cuatro comunidades rurales” situadas a diferentes altitudes sobre el nivel del mar y “en diversas zonas ecológicas del país”.Odontología. cultura y sociedad . Todas son explicaciones ambientalistas o lo que Emilio Quevedo denomina concepciones de epidemiología ecológica. supondría las selección de unas condiciones sociales esencialmente rurales frente a unas más urbanas (no campesinas). y por lo tanto las mayores concentraciones de población. U NIVERSIDAD EL BOSQUE • F ACULTAD DE ODONTOLOGÍA 21 . más evidente y explícito es el de la relación de la caries y la altura. la ingesta de f luoruro a través del agua.

6 9.8. Como vamos a ver a continuación. se realizó un cálculo de dientes sanos por persona de la siguiente manera: “el número de dientes sin caries. La muestra para Tabla 3.9 15. Estado dentición. El total de la muestra de estudio fue: 131 individuos de Santa Rita.multiplicado por cien y dividido por el número teórico de dientes que debía poseer el individuo según su edad.67 a partir de datos suministrados por la Organización panamericana de la salud (OPS o PAHO) por cortesía de Eugenio Beltrán y Saskia Estupiñán-Day. 52 de Tipajara. ni las referencias. expresada mediante el índice significativo de caries (SiC Index Significant Caries Index). Este se estableció mediante una tabla por encuesta a odontólogos bolivianos pero no se cita el procedimiento para su obtención. En el estudio no se refiere ninguna variable para dientes obturados o tratados.5. 45 de Capirenda Norte.1 34 3.7 22 2 % dtes sanos 86. sin embargo es muy pequeña: 34 niños de Santa Rita. para el momento.7 52 3. ante lo cual podríamos esgrimir las mismas explicaciones del estudio anterior. refleja la importancia que tiene ese mantenimiento de tradiciones culturales como punto de resistencia epidemiológica. Pero al mismo tiempo. Santa Rita F 80.3 9.7 Tipajara F 84. la catástrofe epidemiológica antes denunciada.6 4. 2 • 2003 . Sexo % dtes c y p Indiv Copd especulativo M 13. en una muestra de 389 niños de 12 años fue de: COP 4.Odontología. y 22 de Bamburuta. El estudio no refiere calibración intra e inter examinadores. cambiando el foco de la información. con este COP especulativo se alcanzaría a apreciar el inicio de la transición epidemiológica con relación a la caries dental. Se multiplica el porcentaje de dientes cariados o perdidos obtenido por el número teórico de dientes y se divide por cien para obtener el número de dientes cariados o perdidos por individuo en promedio. Aunque en el estudio se refiere la realización de la descripción de dientes con y sin lesión de caries y dientes extraídos.7 14 esta edad. es decir más de 6. 9 • NO. No hay ninguna información que indique que se trata de un estudio probabilístico.1 6.7 y SiC de 8. se relacionan unas tablas en las cuales la caries en Bolivia en 1995.4 7 93. 22 REVISTA CIENTÍFICA • VOL . Obtención de un COPd especulativo Niños entre 7 y 14 años.8 3.3 14. mediante la fórmula utilizada en el estudio y antes descrita.4 19 T 84.4 7 Teniendo en cuenta que se trata de un estudio sobre población campesina.6 90. No se conoce la población de referencia y menos para la edad escogida para este análisis. si se contrasta con los datos contemporáneos.1 19. donde se preservan.9 M M 87. 196 de Tipajara y 96 de Bamburuta para un total de 468 individuos.2 15.3 7. Apenas se tienen unos datos aproximados de la población de las regiones en las cuales están las poblaciones seleccionadas para este estudio.8 32 Bamburuta F 90. a su vez. Análisis crítico de la información representada por la OMS El siguiente mapa de la OMS presenta datos hasta 1993. ya se había producido en Bolivia. El estudio tiene el criterio de 7 a 14 años que se ajusta a nuestras intenciones de estudio.ensayo Se trata de un estudio de prevalencia local.9 14 1.9 15 Capirenda Norte F T 95. de alguna manera.8 20 T 85. los valores culturales. Laure. En un estudio de la prevalencia de caries en algunos países. el cual lo asimilamos al COP.2 12. a nivel general. En este mapa se representa Bolivia con un COP muy alto. 1988.2 8 T 92. Porcentaje de dientes cariados o perdidos entre estos niños: se obtiene por la diferencia del porcentaje de dientes sanos obtenido.8 M 96. cultura y sociedad . 14 de Capirenda Norte.

allí no se señala que doce años antes. la existencia de intereses económicos y comerciales. Department of Noncommunicable Diseases Surveillance/Oral Health. En términos generales.ensayo Esto significa un imposible real. aparecen una serie de datos que reflejan por un lado. un acentuado proceso de urbanización del país y una agresiva campaña publicitaria para el cambio de costumbres dentro de la cultura tradicional boliviana. la gente en Bolivia parecería percibir el problema y lo viene izando como bandera ideológica del proceso de resistencia cultural y de defensa de las tradiciones.7 en el curso de 14 años.Además reduciría significativamente la proyección de la caries en Bolivia en términos de tiempo. no sufren dolores de muela. apenas esbozados en este ensayo. en la que están involucrados. pero no soportan el supuesto éxito de los programas de salud de la OMS. prestación de servicios insuficiente y hábitos de higiene oral deficientes) están implicados de manera dinámica en la dramática transición epidemiológica de la caries dental en Bolivia. también por datos de la OMS.Odontología. Sin embargo. decimos que la información es tendenciosa porque con esta representación de los datos. U NIVERSIDAD EL BOSQUE • F ACULTAD DE ODONTOLOGÍA 23 . cambios en los modos de producción. pero por otro.7 tomado del estudio antes citado y una prevalencia del 87.69 Los datos del COP correspondientes a 1981 concuerdan mejor con los del mapa correspondientes a 1993. se Conclusiones El análisis de caso específico ha abordado una serie de elementos que revisten el problema de la prevalencia de caries en Bolivia de cierto nivel de complejidad. quiere inducir el análisis hacia un supuesto éxito de las políticas desarrolladas.70 Como indica uno de los líderes del movimiento sindical Boliviano. diferentes factores y procesos históricos. privatización de los servicios públicos. unas variaciones muy drásticas que no concuerdan con las proyecciones percibidas en el análisis que hemos realizado a partir de los pocos estudios disponibles Se representa un COP o DMFT de 4. sociales. especialmente las de los derechos a la siembra e industrialización de la coca. las campañas de erradicación de cultivos de coca. Entre los factores de riesgo. sin embargo. cuando la prevalencia de caries y la severidad han aumentado dramáticamente es un elemento que entra a jugar un papel importante en el proceso. Estas formas de representación emanadas de distintos organismos participantes en los estudios y por organismos internacionales implicados en la vigilancia epidemiológica a nivel regional y mundial entrañan intereses particulares que muestran la realidad del fenómeno de manera parcial muy de acuerdo a esos propios intereses y al discurso triunfal de la ciencia moderna. la pobreza antes que una variable constituye una constante en la historia boliviana y en su presencia. la implantación de un modelo económico. En la información de Bolivia en la página de “WHO Oral Health Country/Area Profile Programme. Malmö University. El COP de 7. Sweden”. a menos que las bases de referencia de la información sean distintas. tomando el periodo de 1981 a 1995. se muestra una tabla sobre “tendencias de caries dmtf y DMTF en diferentes grupos de edad en la cual para el grupo de los 12 años los datos son de un COP 7. una forma de representación del conocimiento que podría catalogarse de tendenciosa.7% en la población de 12 años para 1995.7 en el curso de dos años. el COP era muy bajo. “los que pijchean (mastican) hoja [de coca] no tienen caries.6 en 1981 y el 4.6 concuerda con el COP muy alto representado en el mapa a partir de información de 1993 pero supone un incremento muy elevado con relación a los datos disponibles para los años anteriores. A la costumbre de masticar la hoja de coca atribuyen los bolivianos principalmente la resistencia a la caries dental. la inestabilidad política. En el estudio se puso en evidencia las diferentes formas de representación del fenómeno denominado caries. además de los factores que tradicionalmente se erigen como explicación al fenómeno (consumo de azúcares.WHO Collaborating Centre. En este ensayo este elemento no ha sido tocado porque para explicar la transición. Sin embargo. porque no es concebible una reducción de un COP de muy alto a 4. la población estuvo libre de caries y ahora inundada de caries. la crisis epidemiológica de la caries dental se habría producido en un período mucho más corto del denunciado.7 de 1995. decisivamente. Sin embargo. frecuentemente se menciona la pobreza. las cuales habrían reducido ese índice de 7. Ninguno de ellos advierte sobre la transición epidemiológica que sufrió el país en este aspecto en un lapso tan corto. cultura y sociedad .6 a 4. en las actuales circunstancias. económicos y culturales.Sin embargo. factores biológicos. es decir.68 En la misma página.

el Comité de Expertos de la OMS en Farmacodependencia se reunió en Ginebra para evaluar qué sustancias merecían un examen crítico. por decreto. sin la coca no te acepta la mamá de la chica. Si hablamos políticamente. 9 • NO. Sólo el 1 por ciento de la tierra boliviana está cubierto por coca. es decir. Así.ensayo mantienen despiertos. porque el peso que tienen los valores sociales aculturadores y la eficacia de los mecanismos y sistemas mediáticos es prácticamente incontrastable.”73 Sin embargo. “según datos de 1998 del estudio “La Economía de la Coca” publicado por Fernando Rojas Farfán en febrero de este año. es el único sustento económico para las familias pobres. Es una planta medicinal. Culturalmente es la vértebra de la cultura quechuaaymara. con la resistencia de los movimientos cocaleros e indígenas a la erradicación forzosa de la siembra de coca. 1953) a su vez incluyó el coqueo andino («la masticación de la hoja de coca»).La imposición de medidas simplistas de manera vertical como la fluorización o las campañas educativas en salud. Y como resultado. En el caso de la hoja de coca. El estigma siguió pesando sobre la hoja y sus usos tradicionales.”74 Y como indica el dirigente Evo Morales en una entrevista a Jairo Straccia. Finalmente. un producto natural que económicamente tiene mucha influencia en Bolivia. cultura y sociedad . En 1987. En 1992. en medio de los vaivenes políticos sirvió de laboratorio de diferentes sistemas y proyectos de erradicación de cultivos auspiciados principalmente por Estados Unidos. Nosotros picchamos (masticamos) todos los días. llevada adelante entonces por la Empresa Nacional de la Coca del Perú y el Gobierno de Bolivia. para los que van a ser nuestros yernos. lo incluyó en los cuadros nosológicos de la medicina moderna como una patología. el tema se ha puesto de nuevo con vigor sobre el tapete. Las caries juegan allí un papel político importante y la morbilidad sentida se hace sentir frente a tantas otras representaciones oficiosas del problema de la prevalencia de caries en Bolivia. en la mañana. la dignidad y la soberanía cuando es víctima del imperialismo norteamericano … La coca es planta sagrada en la cosmovisión boliviana Es parte de nuestra cultura.”72 Esto a pesar de la existencia de zonas de cultivo “permitidas. esto es 32900 hectáreas. La Comisión de las Naciones Unidas (1950) rotuló de manera generalizada el uso de la coca como nocivo y Organización Mundial de la Salud (1952. es una costumbre de nuestra cultura”. la utilizamos para los rituales. al menos desde el punto de vista de la caries merece una consideración. finalmente definió la hoja de coca como “estupefaciente” en 1961. como una forma de «cocainismo». un plan de salud que quiera reducir la incidencia y la prevalencia de caries en Bolivia debería partir de la resistencia posible que ofrecen los valores culturales tradicionales. 24 REVISTA CIENTÍFICA • VOL . Bolivia atraviesa una coyuntura excepcional en el sentido que la erección y demanda de reivindicaciones sociales ha obligado a su gobierno y a la comunidad internacional a enfrentar un diálogo abierto que en otras circunstancias y en otros contextos parece altamente improbable. de la siembra de la hoja y de su industrialización. La Convención Única de Estupefacientes de la Organización de las Naciones Unidas (ONU). Como se señaló antes. resalta Fabio Straccia. La hoja de coca representa la cultura. la producción de coca en Bolivia estaría en su período terminal. es el símbolo de Bolivia. “la hoja de coca.Odontología. la misma que sirve ahora de bandera política e ideológica para la defensa de las tradiciones. están llamadas al fracaso. Además como señala Marisol Giraldo. está metida en la vida de todos los bolivianos. 2 • 2003 .”71 Esta costumbre hace parte de la vida y de las tradiciones de los pueblos indígenas bolivianos desde mucho antes del descubrimiento y ha sobrevivido todos los embates culturales de los pueblos colonizadores.“La hoja de coca es un producto agrícola. la percepción popular de las bondades de la coca. que mantiene hirviendo las relaciones con Estados Unidos. se ha convertido en símbolo de nuestra unidad y en defensa de nuestra dignidad nacional. para pedir la mano para que nuestros hijos le den a las esposas. alimentados. con la coca pides la mano. ese número estaba por encima de los 60 mil. Esto está comprobado. Bolivia. respondiendo a la campaña de revalorización de la hoja de coca. al menos desde esa perspectiva. Presidido por Paz Zamora. Lo propio intenta oponer algo de resistencia a la imposición de modelos económicos ajenos. la negativa fue rotunda. después del almuerzo. con su organización política y con las crisis que desataron con el derrocamiento de Sanchez Lozada. basados en el informe tendecioso de 1950. es nuestra economía campesina. Allí está representado también el sentir de América Latina.

“Posiciones universalistas y particularistas en la esfera política y en la vida cotidiana: el caso Boliviano”. con la asesoría de docentes de la Universidad El Bosque y la participación de conferencistas invitados. y más de 6.Alianza editorial. 12 La posibilidad de una salida al mar Pacífico la perdió en un conflicto limítrofe con Chile en 1879. enero-diciembre.Thomas. 2000. 1980. 3. en CASTEDO. H.. Salud y Democracia. S. entre 1. p. FRENK. lo ajeno y lo propio en la transformación de la política y la cultura cotidiana en Bolivia. en El tiempo..C. la experiencia de Bolivia (1982-1985). entre 4. es “para uso de los medios informativos. el período que va desde 1952 a 1982 y que abarca 12 años del gobierno populista del MNR.2. 1987. 13 V. entre 2. unidad número 8. 7 de abril de 1994. La génesis y el desarrollo de un hecho científico. George. cit. Julio. Este documento. Claudio. Ludwik. 14 de régimen militar y 4 de alternancia de gobiernos civiles y militares. en ocasión del día mundial de la salud”. H. 1-7 de la redacción internacional tomando información de El Mercurio de Chile. op.5 muy alto. en Salud Pública Mex. 7 de abril de 1994. El método se denomina Análisis crítico de Estudios de Prevalencia. 11 KUHN. 1997. p. 5 de noviembre de 2003. GARCÍA M ÁRQUEZ. NAKAJIMA. F. Jean Pierre. 6 de noviembre de 2003. p. director General de la OMS. 24 Lavaud. por CASTEDO. ibid. 1-20. en El tiempo. 153 15 CASTEDO. Hiroshi. vol. 18 MORALES et al. Hisbol. en medio del arbitrio. Bolivia/ Felipe Quispe quiere continuar la rebelión. C. cit. 30 de septiembre de 2003. Bogotá.ensayo Referencias 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Dirigido por Gloria Lafaurie e Ingrid Mora. El Gas semiparaliza a La Paz” en El tiempo. desarrollado por los estudiantes. Bogotá. p. Mapas en Unidad de Salud Bucodental. turbulencias sociales y desplazamientos políticos. Vervuert-Iberoaméricana. “Bolivia en la aldea global” en CASTEDO Franco. 33:448-462. 19 CASTEDO. FREIKA.2 y 2. Tomas y L OZANO. op. núm. Eliana y M ANSILLA... op. pretende delimitar una periodización en el intento de realizar un “análisis científico de la inestabilidad política boliviana” para lo cual diserta sobre la posibilidad de realizar estudios comparados de otros países latinoamericanos para terminar eligiendo. Fondo de Cultura Económica. 14 MANSILLA. cultura y sociedad . un COP entre 0 y 1. en El diario. El embrollo boliviano. Bolivia. Eliana. p. V. Rafael.: 24 cit. cit. cit.4 intermedio.. Javier. 59 16 CASTEDO. Julio. 23 Jefes sanitarios piden mayor inversión en la salud pública. cit. Hiroshi Nakajima. Luis Meana). 39. La estructura de las revoluciones científicas. pp..1 sería muy bajo. U NIVERSIDAD EL BOSQUE • F ACULTAD DE ODONTOLOGÍA 25 . Gabriel. CESUIFEA. 60 17 TORRES GOITIA. ILPES. como se destaca a pie del artículo. José Luis. 1998. Según el modelo de difusión de la ciencia de unos centros a la periferia captado y descrito por George Basalla. UNICEF.“Mensaje del Dr. La Paz.. “La difusión de la ciencia occidental”. DMS92. p. 20 “Bolivia/ Normalidad en primer día de huelga indefinida. s. por ejemplo. CASTEDO Franco. Unidad de Salud Bucodental.5 es alto. 21 “Peñalosa Bretel. 1y 2.5 y 6. Chile. 10 FLECK . BASALLA. (Trad. No es un documento oficial”. La aldea global y la modernización de un país subdesarrollado. LAVAUD. jueves. Madrid. Bogotá. 65.6 bajo. México. en Cuadernos del Seminario. op. 1952-1982. 5 de noviembre de 2003. Esto refleja la dificultad del asunto.“Enfermedades bucodentales: es mejor prevenir que curar”..F. BOBADILLA.7 y 4. op. Líder Campesino no da tregua”. STERN. 59. Madrid. 22 En esta reunión no participó Colombia. 1991.Odontología. segundo semestre de 2003. cuarto semestre de odontología. 1982. Se establece una escala de cinco niveles para niños de doce años según la cual. lunes 20 de octubre de 2003 1-7.f. el nuevo presidente pide paz.“Elementos para una teoría de la transición en salud”.

cit. 30 Ley Orgánica de las Fuerzas Armadas.. en Genetic and Nongenetic components in Physiological Variability. 1981. p. op.. cit. op. 41 MANSILLA. Weiner J (ed).W. cit.C. en C ASTEDO. p 239. 62. cit. cit. 27 LAVAUD. H. en C ASTEDO.F. 50 MANSILLA. p. Eliana. por LAVAUD.f: 6 cit. 71. A. cit.. cit. p. en CASTEDO. Guillermo. p. SCHULL. 40 Sobre la discusión de la noción de riesgo desde las perspectivas sociales frente a la epidemiología positiva recomendamos el texto de María del Pilar Díaz. cit. cit. cit.. p. 36 LAVAUD. 243.. Gisbert. 18.. op.. 32 LAVAUD. cit. 47 CASTEDO. María del Pilar. 98. la aceptación imitativa de la alteridad y el simultáneo rechazo del otro en nombre del anticolonialismo en América Latina” en CASTEDO. y ROGHHAMMER. República de Bolivia. 26 LAVAUD. “Aculturación e indigenismo: la respuesta india”. 51 CASTEDO FRANCO. op. por LAVAUD. 35 Este gobierno contó con Gonzalo Sánchez Lozada como ministro impulsor de las reformas económicas. 26.“La aldea global y el enfrentamiento entre lo ajeno y lo propio”. Eliana. 29 LAVAUD. 45 Entrevista al dirigente del sindicato urbano de maestros fiscales cit. 145 44 BELTRÁN. Bogotá. 11. op. por CASTEDO. cit. H. V. DÍAZ.C. p. p. C. p. p.. 85. 2002. cultura y sociedad . 42 CASTEDO. op. El desarrollo contemporáneo en Bolivia: la fuerza normativa de las coerciones universalistas y la resistencia de los valores particularistas” en CASTEDO. op. 53 Ibid.“A manera de introducción. 25 52 NASH.. op.“La dialéctica de lo propio y lo ajeno. op. 38 CASTEDO FRANCO. op. cit. 49 MANSILLA. op. p. op. La paz. Alianza. Presidentes de Bolivia entre urnas y fusiles. 72. p.ensayo 25 MESA GISBERT. cit.. en ALCINA FRANCH. p. cit. 54 En el artículo se menciona otro estudio que describe el entorno en el cual se desarrolla el proyecto. 176. cit. 1978. 81. op. 28 TORRES. 223.“Posiciones universalistas y particularistas en al esfera política en el la vida cotidiana: el caso boliviano” en CASTEDO. 220.. 46 Entrevista a muralista y pintor de fama internacional. 39 LAVAUD. cit. 1983. 20. 2 • 2003 . cit. op.. 33 Ibid.. op cit. 19. cit. Carlos D. op. 48 BONFIL BATALLA. F. p.“Multinational Andine Genetic and Health Program. cit. 21. cit. cit. José(comp). p. cap. p. 26 REVISTA CIENTÍFICA • VOL .“<<lo propio>> frente a <<lo ajeno>>”. op. por CASTEDO. Londres. op.. H. la aceptación imitativa de la alteridad y el simultáneo rechazo del otro en nombre del anticolonialismo en América Latina”. op. p.. 1990. 111.. entre a visión del lego y el experto.F. Rationale and Design of a Study of Adapatation to the Hypoxia of Altitude”.. 43 MANSILLA. op.F. 34 MÜLLER & Asoc. Universidad Nacional de Colombia..C. p. 85. 9 • NO. p 192. 172. op.Odontología. 73. 224. 1970 cit. 1996:154 cit. cit. Indianismo e indigenismo en América.J. p. s. 31 LE BOT. cit. 1977. p..Vol. 2001. El riesgo en salud. H. p. op. 16. p. por CASTEDO.. p. por LAVAUD. por CASTEDO.. Society for the Study of Human Biology.. Ministerio de Finanzas. 37 Sugar Year Book 2000. F. International Sugar Organization. p.. 243.“La dialéctica de lo propio y lo ajeno.

M.J. y SCHULL . que estarían permitidas hasta 1995. 61 Entre 1990-1995 Bolivia contaba con 6 odontólogos por cada 100000 personas. 1991. fuerza política del líder Evo Morales en visita a Bogotá. en 1930. J.“Analysis of prevalence and trends of dental caries in the Americas between the 1970s and 1990s” en Internat Dent J. 1999. J. BARTON. VALDIVIA VERA. 65 Cita las observaciones de Alcide d´Orbigny. INAN-ORSTROM. cit. pero hay otras zonas. 85: 17-41. Camilo y L ÓPEZ. Fabio.“Estado de la dentición en Bolivia según la altitud.ensayo 55 Sobre el papel que jugaría la genética en la caries y periodontopatía citan los siguientes: NISWANDER. Héctor. PALOMINO . historia. U NIVERSIDAD EL BOSQUE • F ACULTAD DE ODONTOLOGÍA 27 . 74 GÓMEZ GIRALDO. 1965. L ENART. 1960. vol. 2002.1-6. el sexo y la edad” en Archivo Latinoamericano de nutrición. pp. F. libre de los autores. Hernán.. por LAURE. 1988. 58 PALOMINO. et al. 1995.U. diputado del MAS (Movimiento al Socialismo). Ibid.“The Aymara of Western Bolivia: III. 49: 322-329. M.V “The effects of inbreeding on Japanese Children”.en Dent Clin North Am 19: 197-206. Joseph. Odontoantropología peruana. Harper and Row. op.W. 62 Trad. La odontología en Colombia. destinadas exclusivamente al tráfico ilegal. 3. Estudio de algunas comunidades rurales de Bolivia. pp. 69 Las fuentes para estos datos son. cit. Bogotá. Göteborg. V. Marisol. Submitted to Bull PAHO. p.. tabla núm. Sweden. 70 El consumidor selecciona algunas hojas para formar una bola que contiene unas 20 hojas de coca.. Dent. SA. cultura y sociedad. . Editorial Concytec. W. Res. cultivo y opción”. “Que E. Oclussion. un estudio de ANGULO.“Tierra. lo mastica y extrae el zumo. 57(3): 459-467. Los Campesinos y la crisis. organizado por Planeta Paz. 71 Aurelio Ambrosio Muruchi. Acad Sci. Y. 72 STRACCIA. Lima. PALOMINO . las zonas permitidas eran las del cultivo tradicional o de producción tradicional.. mientras que la de grupo étnico (aymara o mestizo) suman 115. Joseph. 79-80 donde se explica la teoría desarrollada por Luis Valdivia Vera. KROOMAN. 460 y 465. Universidad El Bosque. op. Veáse también. H. Ann N. cultura y sociedad . sobre la persistencia de los dientes a la caries en el Altiplano. D. 56 Sin embargo. Sirve para potenciar los efectos del alcaloide durante la masticación. cit. 68 Las fuentes de la información son OPS. Newy York.Thesis Faculty of Odontology. 67 Se obtiene mediante la selección del tercio de la población en estudio que presente los valores de caries más altos calculándole la media de COP a este subgrupo. 1975. en el cuadro donde se presentan estos datos hay una inconsistencia porque las variables de población (Turco y Toledo) y de sexo (niños y niñas) suman 116. 66 Sobre la relación de la altura y la caries ver DUQUE. en El Tiempo. 59 Información más detallada de la región y de la población seleccionada se encuentra publicada en otro estudio referenciado en este: M URILLO. tomo I.“Oral Structures Genetically and Antrhopologically Considered”. Luis. op. 60 PALOMINO. op. La Paz.Odontología. 1978. and Characteristics of the Dentition” en J. en GÓMEZ GIRALDO. además del informe antes citado de la OPS. 57 En la tabla sobre distribución enfermedad dental e índices de higiene oral sólo se utilizan las categorías aymara y mestizo. cit. cit. y SCHULL. Pathology. 41(3) 336-349. 1988. 73 En Bolivia. Tercer Seminario Internacional de Movimientos Sociales. llamadas excedentarias y cuya producción era utilizada para la industrialización legal de la coca y unos excedentes que llegaban al negocio del narcotráfico y finalmente las zonas ilegales. 63 LAURE. y NEEL.Antes de introducirlo en la boca lo mezcla con un reactivo fabricado con ceniza de quinua (un cereal de la zona) o de papa. marzo de 1996 y BELTRÁN-AGUILAR ED.. 4 de noviembre de 2003 p. Bogotá. “The aymara of Western Bolivia: Health and Disease”. Marzo de 1978. Studies of Dental Caries in a group of Uruguayan Children. 459. 64 LAURE.J.“Genetics of Common Dental Disorders”. W. controle cultivos: cocaleros”.