Odontología, cultura y sociedad - ensayo

La caries en Bolivia desde una perspectiva social
Duque Camilo*, Camacho Verónica**, Camargo Camilo Andrés ,Díaz Verónica**, Ramírez Leonardo**
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Introducción

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Asesor de grupo, docente División de Humanidades y Facultad de Odontología, Universidad El Bosque. ** Coautores de proyecto sobre el mapa epidemiológico mundial de la caries dental. Grupo encargado de Bolivia. Estudiantes de IV semestre, Facultad de Odontología, Universidad El Bosque.

l proyecto pedagógico sobre un mapa epidemiológico mundial de la caries dental, diseñado y promovido por la Unidad de Investigaciones de la Facultad de Odontología de la Universidad El Bosque1 realizó su tercer ciclo, el segundo en el que participaron docentes de la División de Humanidades como experiencia pedagógica e intención de integración de las áreas bioclínicas con las sociales alrededor de un problema de investigación. Con relación a esta experiencia se han ido generando enormes expectativas pero no tantas como el compromiso que supone sustentar los potenciales que tendría el estudio de las condiciones sociales en las que se desarrolla un fenómeno como la caries desde una perspectiva que integra decididamente, las disciplinas sociales a las biológicas, estas últimas quiénes tradicional y exclusivamente han descrito y analizado el problema. Lo “social” no es un aderezo de los estudios epidemiológicos tradicionales. Es toda una categoría de análisis a través de la cual se puede entender la epidemiología porque sus elementos la determinan profundamente, tanto como al fenómeno de los procesos de salud-enfermedad. La caries es un ente histórico y social como también lo son las posturas frente a este problema. La propuesta es arrojar algo de comprensión al fenómeno histórico

no se ve el drástico descenso de la caries dental. cultura y sociedad . para destacar la capacidad de predicción o de intuición que de un proceso social se podría tener con el aparato ideológico y metodológico apropiado. director general de la Organización Mundial de la Salud. la prevalencia en cambio aumenta considerablemente). se presentan descensos significativos. y algunos países europeos. La educación y la participación de todos son la clave para el progreso en el ámbito de la salud bucodental. en contraste. En los países periféricos o en desarrollo el COPd aumentó. en otros se presentan síntomas de ese aumento (aunque el COPd se mantiene bajo. estas afirmaciones constituyen una aquilatada muestra de la proclividad apologética y triunfal de los discursos de la ciencia. en la península Escandinava. cada grupo se haría cargo del análisis de los estu- 10 REVISTA CIENTÍFICA • VOL . para el análisis en cuestión. cierra con el siguiente llamado: “[…] la OMS está tratando de movilizar a los Estados Miembros. [a] los profesionales de la salud y el (sic) público en general para que presten mayor atención a este aspecto importante [la salud bucodental] de la salud pública.3 en este caso. relativa. Concluyendo. políticos y militares de estos malos tiempos parecen concentrados para arrastrarnos –por los intereses más mezquinos y con la armas terminales– hasta un mundo de desigualdades insalvables. En los países en desarrollo se observa una tendencia general ascendente de la prevalencia de la caries. En muchos países “centrales o desarrollados”.”2 Dice la OMS que “durante los veinte años siguientes [a 1969. y a veces una caída espectacular en la prevalencia de la caries en prácticamente todos los países industrializados.5 Así pues. en muchos casos de manera dramática. por supuesto. 9 • NO. Este artículo. en el que no haya salido una información sobre el acontecer de Bolivia. en Colombia no se hablaba de él. los acontecimientos de Bolivia han ocupado la atención mundial. en un solo medio de comunicación.”4 Pero antes. En este tercer ciclo del proyecto.Aunemos nuestros esfuerzos para que los logros alcanzados en el campo de la salud bucodental beneficien a todos. La atmósfera en la que se desen-vuelve el trabajo está permeada por una circunstancia histórica muy interesante: en los últimos meses. al dedicar el día de la salud mundial a la salud bucodental. es una favorable circunstancia. a partir de los mapas. excepto en los países donde se han iniciado programas de prevención. en estos meses no hubo un solo día. de unos centros desarrollados y progresistas hacia una periferia en desarrollo receptora pasiva de“programas exitosos”. El mensaje de Hiroshi Nakajima. Cuando se eligió este país para el análisis del perfil epidemiológico de la caries dental. Pero al tiempo que es una propuesta. ¿Cómo se hizo esta elección? Al inicio del curso. tiene como propósito central presentar el análisis de caso específico integrando elementos sociales y de epidemiología crítica. Quizá sólo en Australia. sin la cual no puede haber salud para todos. 2 • 2003 . en 1994. como en muchos países de África. cuando se realizó el primer mapa mundial de caries en niños de doce años] se observó una tendencia descendente. en el de esta elección —que además no está desprovista de intención— con justicia o sin ella —no podemos estar totalmente seguros en ningún sentido— la máxima de Michel Serres según la cual al historiador no se le admite hablar de milagros. una serie de reflexiones teóricas y metodológicas que pretenden ilustrar sobre el potencial antes anunciado. como ya se señaló. uno de los países seleccionados para el análisis epidemiológico de la caries en la población infantil fue Bolivia. Podríamos cobrar en nuestro beneficio.Odontología. Mientras que en ese momento en la prensa no se producía ninguna noticia sobre Bolivia. pero sí es más aproximado a las observaciones de Gabriel García Márquez en su mensaje enviado a propósito del reciente homenaje que le rindieron los escritores en Nueva York cuando indica que “el mundo no fue nunca menos propicio que hoy para celebraciones de júbilo y efemérides de gloria […] es ahora la certidumbre de que los grandes poderes económicos.6 pero además. constituye fundamentalmente una postura cargada de ideología. al menos.” Además de una concepción difusionista de la ciencia y de la política. la proclama del progreso resulta. se puede caracterizar el modelo de manera diferente.ensayo de la prevalencia de caries dental en Bolivia desde esta perspectiva integradora. un poco menos en Estados Unidos y Canadá. El cuadro que vamos a presentar a continuación no es propiamente una caricatura de la orientación y el tono de la postura de la OMS reflejada en este texto.

económica y productiva del país.12 Está dividido en nueve departamentos. Los factores de riesgo tampoco aportan a la explicación porque ellos escapan a las posibilidades de análisis de proceso. ¿Pero serán confiables las fuentes de los datos de referencia de la OMS? De cualquier forma resultaba un fenómeno evidente. una profunda resistencia cultural. Mientras todos los países suramericanos tenían un índice COP que oscilaba entre alto y muy alto. después de la implementación y promoción de las medidas para lograr las metas de la OMS en salud oral. corregidores. los cuadros explicativos. En menos de 25 años el COPd en Bolivia pasó de un nivel muy bajo. Pero llama más aún la atención. mientras los fracasos pertenecen en general a las llamadas periferias. proporcionalmente. la falta de salida al mar. el país de América Latina con mayor U NIVERSIDAD EL BOSQUE • F ACULTAD DE ODONTOLOGÍA 11 . Bolivia parecía una isla en el Continente. Se trató de seleccionar un país por Continente. que en el mapa correspondiente a 1993. En el curso de dos generaciones (que a lo sumo serían las involucradas en este cambio) no es posible que se de un cambio en las condiciones genéticas. aparecen las taxonomías. De América del Sur había sido elegido Brasil. se dividen en cantones. las jerarquías. Más de cuatrocientos setenta y cinco años de conquista y otros diez mil de poblamiento de su territorio y su población libre de este flagelo. se publican mapas mundiales sobre epidemiología de la caries dental a partir de estudios epidemiológicos realizados en 1969 y 1993. En un artículo de metas de salud para el año dos mil. en un territorio con gran complejidad y diversidad topográfica en la que se resalta como principal elemento. signo de tradición y resistencia cultural. Más del 70% del PIB lo generan estas regiones que concentran casi el 80% de los establecimientos económicos y de la población económicamente activa. Los países habían sido previamente seleccionados con criterios diversos. lo que da una densidad poblacional baja de 7. los departamentos de La Paz.7 habitantes por kilómetro cuadrado. Sin embargo. como se anotó antes.11 Busquemos pues. siempre generales y ambiguos para saltarse las brechas que imponen estas excepciones. las provincias sus subprefectos y los cantones. quizás se trata del imperativo de éxito implícito en la deontología médica y odontológica que con vigor denunciaran Ludwik Fleck10 o Thomas S. junto con Guatemala. porque los éxitos se dan en los denominados centros. ambas resistencias manifiestas en la ausencia de caries. un poco de comprensión desde una visión panorámica del proceso boliviano. O. ¿O será que los bolivianos a partir de 1969 dejaron de remover eficazmente la placa bacteriana? En medio de la proclividad de las disciplinas científicas a normalizar —en los términos de Kuhn— los fenómenos con los que se las tiene que ver. las que a su vez. con relación a la caries dental.8 Una mancha blanca que coincidía con el perfil fronterizo del país era una imagen muy nítida dentro del fenómeno de la caries dental. los fracasos epidemiológicos que los éxitos? Tal vez. Kuhn.9 Definitivamente las explicaciones no están y no pueden estarlo en los factores biológicos. Una isla que reflejaba probablemente. ¿quién repara que en el balance general son mayores. Cochabamba y Santa Cruz constituyen lo que se denomina un eje central de la vida social. a uno muy alto. Una estructura política profundamente emparentada con las del período colonial.ensayo dios epidemiológicos sobre la caries de un país. Nos correspondió elegir un país de Suramérica. representado en color oscuro. al lado de la resistencia biológica siempre erigida en estos análisis. Perfil de Bolivia Bolivia es un país con una gran extensión territorial 1´098. cultura y sociedad .581 kilómetros cuadrados casi como la de Colombia pero con un poco menos de una quinta parte de los habitantes con que cuenta nuestro país. ni la de una condición que estaba a la espera de su expresión por un cambio en la arquitectura ambiental.13 Bolivia es. subdivididos en provincias. Bolivia lo tenía muy bajo. Tampoco se trata de que a partir de 1969 Bolivia se hubiese visto sometida a la colonización de un “agente etiológico” de tipo bacteriano que condujo a esta condición. ¿Cómo se presenta una catástrofe epidemiológica de esa magnitud en un período tan corto? En el lenguaje técnico una vertiginosa transición epidemiológica. En el artículo de la OMS citado atrás. representado en blanco.7 En 1969. Cada departamento tiene un prefecto. la situación de la caries en Bolivia se había “normalizado” con relación a la del resto del Continente. En ellos saltaba a la vista una serie de hechos contundentes.Odontología. alrededor de 8 millones.

el 30 de septiembre afirmaba que “la sociedad estadounidense LNG Pacific quiere exportar gas boliviano a California y para hacerlo está dispuesta a invertir 60000 millones de dólares. El analfabetismo se redujo de casi el 40% en 1976. de la globalización. de las más altas de América Latina: 56 por cada mil niños nacidos muere cada año. cultura y sociedad . no hay muchos. 9 • NO. 2 • 2003 . siendo aún la más baja de América del Sur. con las protestas. Es el país más pobre de Suramérica. Bolivia se ha integrado decididamente al concierto mundial. el acceso a los servicios de salud en el área urbana es del 90% en 1992. y la inf lación ha sido controlada.15 Su PIB es de los más bajos de Latinoamérica al lado de Nicaragua y Haití.6% de la población se considera a sí misma mestiza y sólo el 15. la coca “buena”. por lo menos”20. Sin embargo. Son los sacrificios de la democracia. Solo un 60% de la población tiene acceso a los servicios sanitarios y apenas un 62% al agua potable. Por otro lado se trataba de deslegitimar la protesta argumentando que lo que estaba detrás eran los odios Un análisis de coyuntura El 10 de octubre de 2003.14 Su población está en un 70% por debajo de la línea de pobreza. Bolivia celebraba 21 años de democracia. Ya en las pasadas elecciones presidenciales. La elección de Morales hubiera supuesto una forma de legitimación política del derecho a la siembra y comercialización o “industrializa- 12 REVISTA CIENTÍFICA • VOL . ción” de la coca como rescate de un elemento tradicional de la cultura Boliviana. pero ese hecho como el indiscriminado señalamiento de la coca como maldita en el concierto internacional moderno se habrían constituido en un serio desafío a lo que ha sido uno de los modelos ejemplares de erradicación de este tipo de cultivos en América Latina.Odontología. De 200 niños que morían por cada mil nacidos en 1983. en 1971. un representante de los sectores cocaleros había alcanzado la segunda vuelta como segunda opción política para Bolivia. La venta del gas a Estados Unidos a través de Chile apenas representa la punta de lo que ha sido una sistemática privatización de los servicios públicos en Bolivia que ha aventurado la inequidad en desmedro de la población más necesitada: la extensión de los servicios a toda la población es deficiente y el costo elevado.17 A finales de la década de los noventa era de 61 años para mujeres y 58 para hombres. el acceso a la red de agua pasó del 39% en el 76 a 54% en el 92. en los siguientes diez años se redujo en un 70% aunque sigue siendo muy alta. un pretexto para adelantar un llamado social a un modelo económico que ha ido presionando a amplios sectores de la población boliviana. Sin embargo han sido muchos los “progresos” del país. estaba perdiendo la oportunidad de beneficiarse de un gran megaproyecto energético regional. tiene un gran atraso tecnológico e históricamente ha tenido una marcada inestabilidad política. LNG Pacific tiene previsto vender 21000 millones de dólares de gas a Estados Unidos. era de 46 años. como bien indica Eliana Castedo19 y como vamos a ver en el análisis a continuación. es que a pesar de la precariedad de la realidad socioeconómica del país. definitivamente no se puede hablar de aislamiento de Bolivia como uno de los factores de sus condiciones sociales y económicas porque su ingreso a la modernidad ha sido contundente como refleja la condición de salud oral de su población.4% se percibe a sí misma como indígena/india y un curioso 22.5% como blanca. después de un período de enormes pérdidas. del progreso. ¿Qué significa dicha estabilidad? Una fractura social que ahora se hace manifiesta en lo que de manera reducida se ha llamado “la guerra del gas” y que no es otra cosa que un síntoma.16 La esperanza de vida al nacer. monto equivalente al flujo de inversiones extranjeras directas que recibe Bolivia en seis años completos. Evo Morales. Y aunque la salida al mar se ha constituido en una punta de lanza de las reivindicaciones sociales e históricas de Bolivia y para el actual gobierno de Meza. asegurando recursos económicos a la nación altiplánica por dos décadas. el 60.18 Pero el hecho más significativo para este estudio.ensayo porcentaje de población indígena: por lo menos la mitad de la población boliviana pertenece a las etnias indígenas. ¿Cuál fue el logro de los veintiún años de democracia Boliviana? ¿Hay motivos para celebrar? En el tema de la salud oral. por ejemplo. al 20% en 1992. “El tiempo”. Sin embargo la imagen que intentaba mostrar al mundo el gobierno de Bolivia y la prensa internacional era la de un pueblo ignorante que. a pesar de que ha venido creciendo de manera constante durante los últimos 10 años. de la estabilidad política.

como señala Julio Peñalosa Bretel. la sociología. de las manufacturas.“sabe que le doblaron el brazo a la mismísima embajada de los Estados Unidos.? Y así. Inestabilidad política y caries La crisis epidemiológica dental de Bolivia coincide prácticamente con U NIVERSIDAD EL BOSQUE • F ACULTAD DE ODONTOLOGÍA 13 .Odontología. Felipe Quispe o “Malku” (cóndor en idioma aymara). La oposición representaba el asunto como “una invasión extranjera” de las multinacionales que se nutren de los recursos naturales de Bolivia sin dejar mayores beneficios a la población. al tiempo que tienen la función de develar. cómo se van hilando en el tiempo. quizás la más destacada desde el campo de la historia de las ciencias. cultura y sociedad . Precisamente el 5 de noviembre reciente. Así. Una buena periodización saca a la luz procesos sociales. Desde una perspectiva resaltó todos los valores del arte. es una invención de los hombres del XIX. Y sin embargo. la economía. ¿Cuáles son los factores de esa crisis. de manera gráfica.22 Los ministros de Salud de Iberoamérica. Los historiadores producen imágenes. en qué consiste la “crisis” por la que atraviesa el país y cuándo se empieza a producir. las periodizaciones en historiografía. en la V reunión de Ministros de Salud de Iberoamérica celebrada en la ciudad de Cochabamba preparatoria de la de la Cumbre Iberoamericana de Jefes de Estado y de Gobiernos que se celebró el 14 y 15 de noviembre en Santa Cruz. El Renacimiento sería una de ellas. La fuerza popular boliviana fortalecida.Allí están vivos los intereses de quién historia.porque también las periodizaciones son un artificio. Icástica denominó Italo Calvino al arte de producir imágenes nítidas en el caso de la literatura. la psicología o la historia intentan dar cuenta de ello. siempre imaginarias. El representante del Banco Mundial. ya que el gas debía pasar por ese país o por el Perú. se planteó la necesidad de incrementar la inversión en salud pública en sus naciones de origen. las opciones serían muy variadas. un plan de industrialización de la agricultura. El enorme movimiento popular boliviano derrocó al presidente Gonzalo Sánchez Lozada a pesar del apoyo decidido que tuvo por parte de Estados Unidos y de la OEA. habría un sobrecosto de 600 millones de dólares que no estaba dispuesto a pagar la compañía interesada en el negocio. porque se hace coincidir con el nacimiento de la ciencia moderna o con la gran revolución científica de occidente. qué elementos contingentes van actuando y qué peso van teniendo. la antropología.”21 La Confederación Campesina exige un programa con 72 puntos entre los que están la inversión en escuelas. etc.desvirtuando la imagen que de la época que le precedió pudiera existir. centros sanitarios. pero desde otras redujo al olvido las realizaciones medievales en los mismos campos. En el segundo caso. miles y miles de preguntas posibles de esa encrucijada social. La ciencia política. ¿Cómo elegir? Un análisis no coyuntural de la coyuntura Los hombres vestidos de historiadores. además del controvertido punto de la industrialización de la coca. se ven abocados a la periodización como uno de los imperativos fundamentales del análisis de procesos históricos y este es un arte complejo. jefe del Movimiento Indígena Pachakuti (MIP) y de la Federación Sindical Única de Trabajadores Campesinos de Bolivia (Csutcb) enuncia el problema como la implantación del neoliberalismo y señala en una entrevista. referida a la estrategia de atención primaria de salud sigue vigente y ofrece el marco para alcanzar los objetivos y metas del milenio con el compromiso de salud para todos y con todos”. como en muchos otros momentos de su historia. La noción de Renacimiento no tiene antecedentes. Aquí sería válida una apropiación del término.24 Si por ejemplo nos preguntáramos. acordaron “reconocer que la Declaración de Alma Ata.”23 Pero ese artificio se cons-truye en función de una topografía de intereses. una ley de territorio y territorialidad para los campesinos y la inversión en fuentes de suministro de energía eléctrica y agua potable. produce imágenes sobre la realidad.también ocultan. Pedro Francke afirmó que la actual coyuntura es el momento propicio para que todos los gobiernos “asuman la salud y educación como base de desarrollo de los pueblos. de las letras y de las ciencias. que lo que quieren “es meterles yuca por plátano”. como diría Certeau.ensayo contra Chile por la pérdida de Bolivia de su salida al mar pacífico en la guerra de 1879.

Un país enormemente rico en recursos naturales pero que paradójicamente. la inestabilidad política. Pero como advierte Jean-Pierre Lavaud.ensayo el mismo periodo de estabilidad política democrática de ese país. si la inestabilidad es fruto de la agitación en la base y que repercute en la cumbre. cambios que necesariamente se reflejan en las condiciones de salud bucodental como las que estamos considerando. la posición de García Meza se vio debilitada por la violación de los derechos humanos y por su vinculación al narcotráfico. Entre 1978 y 1982 el país ensaya nueve presidencias. en qué momento y cómo se combinan entre ellas para manifestar se. han tenido 14 REVISTA CIENTÍFICA • VOL . hacia la defensa de la democracia en América Latina. aunque “contienen algunas intuiciones correctas” de cómo inciden en la vida política local. no es más que “la otra cara de la inestabilidad”26 porque es el producto de la usurpación del poder y no de un resultado constitucional. son las que alteran el tejido social.Odontología. en lo que Lavaud identifica como la secuencia: desarrollo económico acelerado. Además. con actos de violencia que afectan a amplios sectores de la población y supresión de las libertades civiles (14 de 18 en el período citado). como otro aspecto de la inestabilidad política. el golpe de Luis García Meza a Lydia Gueiler Tejada. Como advierte Lavaud. el continuismo político como por ejemplo el de Hugo Bánzer. o viceversa. sumidos en la pobreza. 2 • 2003 . en tal o cual forma de inestabilidad. pero sobre todo con el más estricto respeto de los derechos humanos.25 Muchos de esos cambios se realizan por medio de golpes de estado de las Fuerzas Armadas. ocho de las cuales son militares.”27 Para Jaques Lambert. en los países latinoamericanos. la bondad de esa estabilidad democrática. el período de estabilidad constitucional. Javier Torres Goitia expresa que “terminó vencido por la crisis y el hábil manejo de políticas de potencias extranjeras que tras una falsa cooperación buscaron el descrédito y la caída de un gobierno al que consideraban peligroso por su propósito de unificar [a] las fuerzas populares…. van a implicar profundos cambios en el tejido social. problema que empezaría a ser central en la agenda internacional y que actuará como protagonista fundamental en las percepciones populares del problema de la caries y por lo tanto como un vector político e ideológico de enorme vigencia. sus habitantes. finalmente. la serie de explicaciones simplistas como el traumatismo de la conquista. histórica y esencialmente era un país rural cuya base principal era la minería. Hernán Siles Zuazo. no precisan “cuales inciden. el problema racial (atavismo indígena o la sociología indígena). económicas y comerciales internacionales derivadas de la hipoteca a la que fue sometida el país con los empréstitos de organismos multinacionales.”29 Así. El proceso hacia una estabilización democrática es particularmente movido. su vinculación estrecha a la inestabilidad social hasta el punto que “no es fácil discernir. después de una historia convulsionada y de marcada inestabilidad. la carencia de la salida al mar. encabeza. en un determinado ciclo de efervescencia. Después de ese largo período de inestabilidad. con un fuerte compromiso social y el retorno de un respeto incondicional de los imperativos constitucionales como banderas. las necesidades del desarrollo o su rapidez. El promedio de duración de los mandatos presidenciales en Bolivia entre 1964 y 1982 fue de un año y un mes. Finalmente Lavaud destaca. lograda a costa de las imposiciones por presiones políticas. convoca las presiones internacionales que se ven reforzadas por el cambio en las orientaciones de la política internacional de Jimmy Carter. una inflación que llegó al 26 mil por ciento. representante del antiguo movimiento revolucionario de la década del sesenta. paradójicamente. La transformación de las fuentes principales de la economía Bolivia.”28 Pero veamos lo que supone esa transformación democrática y cómo podría explicar el fenómeno de incremento de la prevalencia de caries. quién representaba un intento por restablecer la democracia en el país. la tormentosa geografía del país. engendran la inestabilidad social y a su vez. desabastecimiento alimenticio y grandes movimientos sociales que le significaron la necesidad de una renuncia y la convocatoria anticipada a nuevas elecciones. como una constante histórica representativa del sino latinoamericano. en Estados Unidos. en medio de una crisis económica enorme. como presidente electo. problemas sociales y problemas políticos. cultura y sociedad . la dependencia política el imperialismo norteamericano. 9 • NO.

a partir de 1973. entre otros. el gran negocio de las minas estaba concentrado en pocas manos privadas. fracasaron.algunas de las cuales dieron lugar a cambios de gobierno. Toda la explotación del mineral estaba concentrada en una empresa estatal. el tungsteno. compradores imperialistas. 31 Pero los vientos de la represión renacen con el golpe de Estado de García Meza en junio de 1980. más exactamente. Lo que Eliana Castedo U NIVERSIDAD EL BOSQUE • F ACULTAD DE ODONTOLOGÍA 15 . la misma que llevó al derrocamiento de Salvador Allende en Chile y a la instauración de otras dictaduras militares en otros países de América. los precios y es el principal comprador del mineral. el bismuto. también propiciadas por el debilitamiento del gobierno de Bánzer. cultura y sociedad . se acuerda una indemnización. En 1972. organización humanitaria respaldada por la Iglesia. La reiteración de estas acciones y el impulso de estas organizaciones humanitarias logra madurar el resurgimiento de las demandas sindicales a finales de la década y la reconquista de las libertades civiles.Odontología. lo cual lo constituía en su principal producto de exportación. Barrientos. Las adversas condiciones de trabajo en las minas hacen que la población se caracterice por su extrema juventud. magnates del estaño. que propiciaban una fuga enorme de capitales dejando muy poco al Estado. se opone a esta nacionalización al fomentar la inversión privada en la minería mediana y firmar contratos con compañías norteamericanas para la explotación de los yacimientos de zinc y plomo y medidas acompañadas de una dura política de represión sindical. los trabajadores de las minas eran una fuerza política importante. el cobre. alienados del producto de su trabajo. el plomo. Sin embargo. Esto haría parte de las intenciones de erradicar las corrientes de izquierda en América Latina por influencia cubana o corriente contrainsurreccional que se hace más manifiesta con el derrocamiento de Salvador Allende.ensayo que ser testigos de la fuga de esos tesoros y del paulatino agotamiento de esos recursos. Sin embargo. Desde 1964. asegurando la continuidad institucional.30 Esto explica las innumerables tentativas de golpes de Estado producidas entre 1964 y 1982. la Corporación Minera Boliviana (COMIBOL) que a su vez era la gran empleadora del sector minero. al llegar al poder. Pero dura poco. el MNR (Movimiento nacional revolucionario) nacionaliza las minas y el Estado recupera su patrimonio. Pero además se explotaban otros minerales como el zinc. habiendo pasado por un período de severas represiones. Bolivia era el segundo exportador de estaño en el concierto mundial. para algunos analistas protegida y auspiciada por éste y por los estamentos militares.32 En el discurso de los dirigentes sindicales siempre está presente que los beneficios de la explotación minera han sido para los extranjeros. Estados Unidos contribuyó efectivamente para la profesionalización de las fuerzas armadas en América Latina que se convertían en importantes actores políticos. “colonizadores. Sin embargo. Hace parte de la política liberal favorable a las inversiones privadas nacionales y extranjeras que se inicia desde 1965. insisten sobre el hecho que la riqueza local muy rara vez ha beneficiado a los propios mineros. por ejemplo. Por ello. especialmente extranjeros y con ello también retoma la represión de los grupos organizados. Ovando y Torres se oponen al liberalismo y fomentan la protección de la industria nacional y la recuperación de la participación sindical. especialmente a través de la Asamblea de los derechos humanos. otras. Los gobiernos que le suceden. “los barones del estaño”. En la década del cincuenta. En 1952 se nacionalizan las minas y por presiones de Estados Unidos que controla el mercado.”33 En la década del setenta empieza la producción masiva de cocaína durante el gobierno de Bánzer. Lo mismo sucede con el petróleo y el gas. la mayoría. fenómeno que sigue caracterizando la pirámide poblacional del país y que se constituye en un elemento muy favorable para una transición epidemiológica como la que estamos analizando. los movimientos civiles empiezan a manifestarse contra los regímenes militares. Con el ascenso al poder. la profunda crisis social y económica está de la mano de los movimientos sociales y sindicales que imponen las condiciones con una enorme capacidad de movilización. al antimonio. se crea en Bolivia la Corporación e las Fuerzas Armadas para el Desarrollo (COFADENA) “cuyo propósito es el de hacer de las Fuerzas Armadas el motor del desarrollo industrial del país. Banzer al asumir el poder retoma la política Barrientista de promoción de capitales privados. en Chile en 1973. Hace parte de la política de las alianzas estratégicas y de defensa continental encabezada y promovida por Estados Unidos. Pero al poco tiempo.

chispa del actual conflicto social que vivió el país.38 La libre competencia impuesta por los gobiernos militares. esta población se encuentra concentrada en algunas regiones.1 kilogramos por persona al año37 lo que refleja claramente una transición en las formas de alimentación. En la década del cincuenta el 74. especialmente por el de Bánzer. Las ramas de bebidas. Surgen nuevos pueblos y se impulsa el comercio de estos productos.4% de la población Boliviana era rural. entre ellos. mientras que otras permanecen prácticamente despobladas. cerca al lago Titicaca. algodón y arroz) cuyos excedentes empiezan a ser exportados. era de 35. especialmente la de los cultivos de zonas tropicales (caña de azúcar. genera dificultades para los campesinos que se ven sometidos a las imposiciones de mercado de los comerciantes. Sin embargo. con el aumento del consumo de arroz y azúcar. en los mercados. el cambio económico hacia la explotación de gas. el inicio de una política de estigmatización de la coca e implementación de un arduo plan de erradicación de su cultivo. Lavaud ilustra gráficamente lo que sería el proceso de urbanización del país cuando señala que“de acuerdo a las cifras del Censo de 1976. Segundo.35 Esta política fue continuada por Jaime Paz Zamora (1989-1993) y concretada con las medidas del “Plan de Todos” en la primera presidencia de Gonzalo Sánchez Lozada (19931997). concentrada en pequeños pueblos de menos de 2000 habitantes.36 El consumo de azúcar en Bolivia. 2 • 2003 . Este aumento en los ingresos modifica sus hábitos de consumo. la mayoría de ella campesina. 9 • NO. que además de la agricultura.ensayo denomina el eje coca-cocaína. con Víctor Paz Estenssoro (19851989) se dio un viraje radical con el inicio de lo que se ha denominado la política neoliberal. Tercero. azúcar y confitería así como la de productos de molinería y panadería son las de mayor importancia en el segmento generador de bienes de consumo en la década del 90. La deficiencia de la reforma agraria. cultura y sociedad . Sin embargo. pagan precios muy reducidos por los productos agrícolas que los pequeños campesinos son incapaces de poner por sus propios medios. Por un lado el incremento de la producción agrícola. mucho mayor entre los productores de las zonas tropicales que entre los de las zonas frías. generó una presión demográfica y una población móvil. Las zonas más pobladas son los valles de Cochabamba y el altiplano norte.Odontología. una “desestructuración de dominación de la hacienda” en términos de Lavaud. el campesino aumenta sus ingresos pero de manera desigual. Uno de los objetivos de la reforma agraria era promover la migración de la población rural hacia las zonas orientales del país con el fomento de programas de colonización. amparados en las deficiencias de infraestructura y en las dificultades topográficas. los vastos terrenos sin habitar y gran concentración de la tierra en unos pocos terratenientes (el 9% de las propiedades pertenecientes a los grandes hacendados abarcaban casi la mitad de las tierras cultivadas) fomentan unas condiciones de pobreza generalizada. en el 2000. punto que tendrá gran importancia en nuestro análisis. principalmente la insuficiencia de tierras cultivables. según estimativos contribuiría directa o indirectamente entre un 6% y un 9% en la formación del PIB. que a su vez. esto fracasó. 69% de los migrantes […] son de origen rural. El anuncio neoliberal marca tres hechos económicos que tendrían implicaciones sobre el fenómeno que estamos analizando: Primero la privatización de la explotación del estaño. primer renglón económico de Bolivia a finales de la década de los sesenta y principios de los setenta y luego el agotamiento de las minas. que abrió paso a una intensa movilidad geográfica de la población y a la postre un proceso de urbanización. participaba en otras actividades económicas.34 Después del fracaso del movimiento social encabezado por Hernán Siles Zuazo como abrebocas de la estabilidad democrática que viviría el país.A pesar de la gran extensión territorial. Se incrementó en cambio la migración hacia las zonas urbanas ya establecidas y hacia nuevas asentamientos que se iban creando. 16 REVISTA CIENTÍFICA • VOL . En 1953 se promovió una gran Reforma Agraria que produjo una importante trasformación social. 69% El factor demográfico Esta transformación económica implica profundas transformaciones sociales. Entre los cambios más significativos que destaca Lavaud están los alimenticios. Esta producción no alcanzaba para alimentar al país e implicaba la importación de productos de primera necesidad.

tenía 42 canales. La presencia de la televisión es tal vez el mayor daño Factor cultural El problema del incremento de la prevalencia y de la incidencia de caries en Bolivia encarna lo que Mansilla denomina los grandes conflictos modernos de los países del llamado Tercer Mundo:“la pugna entre la preservación de lo propio” que en el caso en cuestión se convierte además en un vehículo político de primera plana. de los valores culturales. estilo de vida occidental pero al mismo tiempo lo propio vive un espectacular renacimiento como reacción ambivalente frente a lo ajeno. en términos reales. Entre los inmigrantes de la ciudad de La Paz. 64% son habitantes de origen rural originarios del mismo departamento. constituyó una amenaza para amplios territorios que se hallaban protegidos. el gobierno “gasta millones de dólares en las campañas de televisión para hacernos creer de las bondades de su política. Esto constituye un nuevo ejemplo histórico de cómo. porque como se señala en un testimonio. como por ejemplo todos aquellos relacionados con los usos tradicionales de la coca. de las formas sociales. Bolivia sigue siendo un país pobre pero cualitativamente es muy diferente la pobreza rural a la pobreza urbana. Con 8 millones de habitantes a principios de la década de los 90. Esto no es un vacío de autoridad. de presión demográfica y de urbanización. quién le seguía. además de constituirse en una amenaza de la identidad. al mismo tiempo que se adoptan nuevos hábitos y nuevos estilos de vida. se abandona con el campo. para la fauna y para la diversidad que guardaba los grandes bosques de las regiones amazónicas.”45 Un hombre involucrado con la cultura boliviana en esa misma dirección acota:“Me parece una catástrofe para el país.La población rural que en la década de los setenta era del 65% pasó a ser del 35%. pero para 32 millones de habitantes. La mano de obra proporcionalmente es mucho menor y por lo tanto mayor el desplazamiento a los centros urbanos en busca de nuevas formas de subsistencia.”39 Este proceso colonizador. mientras que por ejemplo. la mano de obra es el recurso fundamental. Esto se ve reforzado además por la agresiva política de erradicación de cultivos “ilícitos” como modelo en América Latina.Odontología. que puede ser sumariamente calificado como una occidentalización modernizadora de sus valores de orientación. La inequidad social se ve acentuada por la política neoliberal y las presiones económicas internacionales en términos de políticas económicas sin que además se tenga consideración alguna por el impacto social.44 La explicación que da Beltrán al incremento exorbitante de la televisión privada. el cumplimiento de los objetivos porque de partida desconocen las realidades locales que pretenden transformar y en cambio si generan nuevos problemas. Con ese proceso acelerado de urbanización. ha sido el laboratorio del Banco Mundial y del FMI. una serie prácticas y costumbres que podrían entrar en la categoría de factores de riesgo positivos40 en la prevención de las caries. es “la ausencia de autoridad para subordinarla –como hace el Estado en todos los países– a disposiciones legales que racionalicen su evolución”. En Latinoamérica se vive una creciente predisposición a adoptar el U NIVERSIDAD EL BOSQUE • F ACULTAD DE ODONTOLOGÍA 17 . sino también un proceso acelerado de trasformación en el campo de las pautas de comportamiento. Bajo el primer esquema. Por otra parte es muy distinta la dinámica social de la explotación de estaño a la de la explotación de gas. a pesar de las grandes inversiones en apoyo técnico y financiero. Argentina.”41 El dilema de la conservación de la tradición frente al vértigo de subirse con avidez al tren de la modernidad. Es ni más ni menos que una catástrofe. Pero además estos dos grandes procesos (cambio del modelo productivo y política de erradicación de cultivos) contribuyeron a la urbanización acelerada del país.“y la adopción de lo ajeno y la contienda entre valores particularistas y coerciones universalistas.43 La televisión es uno de los elementos más importantes de la aculturación que ha tenido Bolivia.42 A partir de 1985. Bolivia. cultura y sociedad .ensayo se dirigen hacia las ciudades y el 31% restante hacia otras zonas rurales. es una estrategia perfectamente intencionada con la anuencia de la autoridad. en el segundo lo es la infraestructura (construcción de gaseoductos y plantas de explotación). Bolivia no sólo experimenta una introducción relativamente exitosa de la economía de libre mercado y la reducción del rol empresarial del Estado. las políticas impuestas por los centros no alcanzan. llegó a tener 57 canales de televisión. como señala María Elvira Samper.

Odontología. más sincera o más hermosa que el momento de la ch´alla. todos los valores nobles….”51 En esos circuitos lo normal. La preservación de la tradicionalidad queda restringida a los estratos sociales de ingresos inferiores y menor acceso a la educación formal contemporá-nea. Porque como bien indica la misma Castedo.”50 Sin embargo. ritos y valores de los mineros.“de lo propio”. también su relevancia como rector de la cultura. estos mecanismos de penetración son complejos y resumen intereses de muy diversas fuentes y con grandes medios aliados que no se circunscriben exclusivamente al ámbito de la cultura. 2 • 2003 . Quizás la cultura es apenas uno de sus síntomas. la cultura popular. con el enorme porcentaje de población indígena. que poco a poco llegan a ser vistas como normativas más o menos propias de las naciones periféricas. se facilita aún más el ingreso del mensaje ajeno respecto del modo moderno de organizar la economía. el momento en que los trabajadores mascan coca juntos y la ofrecen al Tío…”53 18 REVISTA CIENTÍFICA • VOL .ensayo que ha sufrido y que está sufriendo… la cultura nacional. en los circuitos de consumo propios de la era actual. 9 • NO.los valores. líneas telefónicas y el uso de la informática traen modernización pero con ello.”46 Eliana Castedo destaca que la “mayor conexión con el resto del mundo entre otros vía televisión. Sin embargo. la religión y las estructuras sociopolíticas por otro. Así. En estas ceremonias rituales se acostumbra mascar coca. Uno de estos mitos es el del “Tío [el diablo] quién controla las ricas vetas del metal y las revela sólo a aquéllos que le hacen ofrendas. indicamos sucede con América Latina en general. Eliana Castedo describe el mecanismo de penetración y resistencia con cierta precisión cuando indica que “así sea por de pronto bajo la forma de modas efímeras. Si es ofendido por los mineros.”52 Este personaje es honrado por medio de una ceremonia denominada ch´allas en la cual además se rinde tributo a la tierra Pachamama.”48 Pero esa oposición. Y a la masticación de la coca se le atribuye un efecto preventivo sobre las caries dentales.49 Pero la otra cara de la moneda muestra cómo va operando también un rápido proceso de secularización que va desplazando los valores religiosos. dimensión de estrategias de las poderosas multinacionales o de los expertos militares de las potencias mundiales para convertirse en un elemento constitutivo de la vida diaria de un número creciente de personas en las sociedades postindustrializadas y en las en vías de desarrollo. de manera más o menos exitosa. obliga a que se presente bajo una forma moderada. transporte aéreo. bajo el supuesto de que se encuentre integradas. Luego con las presiones comerciales que han desestimulado la explotación de las minas. al mismo tiempo Bolivia se ha destacado por la fuerte presencia de los valores locales. se encuentra en las minas de estaño. “la globalización es una experiencia cotidiana para una creciente cantidad de individuos que trae no sólo ventajas y mejorías en la convivencia de unos con otros […] lo global dejó de ser solamente campo de acción de organismos internacionales. la política y la sociedad y de la manera correcta de ser feliz como individuo. es la presencia de la caries. las llamadas clases altas son las primeras en abrazar –y de manera entusiasta– las pautas de comportamiento y las ideas prevalecientes en las sociedades metropolitanas del Norte.Y señala Nash al respecto. esta costumbre ha venido siendo amenazada con la extinción. México y América Central engloban a dilatados sectores indígenas. que “esta tradición en el interior mina debe ser continuada porque no hay comunicación más íntima. Primero con la represión de Barrientos que intentó poner fin a la ch´alla en las minas. bajo las fuerzas del peso histórico de la inestabilidad política que ha vivido el país. puede causar accidentes. y con ello. inserto en las costumbres. Un ejemplo de cómo un factor cultural favorable para la prevención de la caries es afectado.”47 Sin embargo. de su venta paulatina y del profundo endeudamiento con los entes internacionales. lo propio de esos esquemas de consumo y de formas de vida. cultura y sociedad . como lo denominan Castedo y Mansilla y por alguna resistencia que le ponen a la penetración aculturadora de “lo ajeno”. el indigenismo moderado en Bolivia en particular y las tendencias autoctonistas en general pretenden una síntesis entre el desarrollo técnico-económico moderno. y la propia tradición en los campos de la vida familiar. por un lado. Así lo representan políticamente los propios indígenas y ha sido uno de los motores ideológicos actuales del conflicto. Como caracteriza Bonfil “la definición básica del pensamiento político indio está en su oposición a la civilización occidental […] se niega a occidente de manera global. estratos que en toda el área andina.

entre 0 y 1. Análisis crítico de Palomino. de la Universidad de Chile en conjunción con el Center for Demographic and Population Genetics de la University of Texas Health Science Centre. por las peticiones reiteradas del gobierno Boliviano encabezado por Mesa –secundado o apoyado por otros gobiernos latinoamericanos– para que Chile devuelva al país la posibilidad de tener acceso al mar. cuando las relaciones entre los dos países han alcanzado de nuevo. y con las tablas y datos representados por la OMS. en donde había ascendido al poder Augusto Pinochet mediante un golpe de Estado al en- tonces presidente de corte social Salvador Allende todo. Dent. resulta importante confrontar la expresión de los componentes hereditarios y biológicos en las características de los habitantes del altiplano Boliviano que viven bajo condiciones ambientales extremas y tienen muy poca mezcla (mestizaje) español amerindio (aymara). Lo primero que hay que indicar sobre este artículo es que el investigador que lo desarrolla pertenece al Departamento de Biología Celular y Genética. niveles críticos por las intenciones de explotación de gas desde Bolivia a través de la frontera chilena y que fueron uno de los detonantes de la protesta popular que llevó a la destitución del presidente Sánchez Lozada. Fogarty Internacional Fellowship y el National Health and Lung Institute. y más recientemente. por el problema fronterizo que tuvieron con ese país y que llevó a la pérdida de la salida a mar por parte de Bolivia. presa de los resentimientos profundamente anclados en la memoria de la población boliviana.1. El propósito del estudio entonces. aunque no conocemos las fuentes que lo respaldan. uno de 1978 y otro de 1991. El planteamiento del problema en lo que se refiere a caries dental –que es nuestro objeto de interés– señala que dada la variación de esta patología entre distintas poblaciones. insuficiente y en algunos casos incluso hasta contradictoria. en Houston. Marzo de 1978. pero sí resulta al menos curioso. En los agradecimientos aparece el reconocimiento a la Corporación Desarrollo de Oruro. hay que señalar que la connivencia de los gobiernos militares de los dos países fue flor de un día. pero además es respaldado parcialmente por el Nacional Institute of Health. lo mismo que Chile. según algunos críticos y analistas. The Aymara of Western Bolivia: III. Aunque el planteamiento refleja una tendencia determinista biológica y otra eminentemente U NIVERSIDAD EL BOSQUE • F ACULTAD DE ODONTOLOGÍA 19 . Pero la respuesta está en las características geopolíticas e históricas de América Latina en el momento en que se desarrolló el estudio. Aunque esta información es incierta. es decir. y de los intereses particularistas de los militares de ambos países. ente local que habría facilitado el estudio. para nuestro interés. bajo el manto o auspicio de los Estados Unidos como parte de su política internacional de seguridad y cierre de fronteras al comunismo. especialmente la indígena. Res 57(3): 459-467. Al menos es lo que cabría preguntarse desde el presente. que un instituto chileno y un investigador chileno estén desarrollando este tipo de estudios en Bolivia donde está a flor de piel la sensibilidad de la población. Sin embargo. No es extraño que estas instituciones norteamericanas54 estén interesadas en el estudio de las características dentales de poblaciones indígenas “puras” para soportar sus estudios genéticos y de genética de poblaciones. es el del mapa epidemiológico de la caries en niños de doce años presentado por la OMS. Para el año de 1969 Bolivia está representado con un nivel de índice COP muy bajo. Oclussion. Pero quedó inscrita esta sociedad en el estudio. and Characteristics of the Dentition en J. El primer dato de referencia. era observar el impacto de las influencias ambientales y étnicas sobre diferentes características normales y patológicas de la dentición entre las cuales.Bolivia estaba bajo la tutela de regímenes militares. cultura y sociedad . era el material disponible para realizar una primera aproximación a lo que hemos llamado una transición epidemiológica que puede deducirse de la representación gráfica de los mapas epidemiológicos de la caries dental publicados por la OMS. Pathology. Hernán.Odontología. el pequeño papel que pueda jugar la genética55 o los factores ambientales en su determinación.ensayo Un recorrido crítico por los datos y los estudios que reportan sobre la prevalencia histórica de la caries en Bolivia Para el análisis epidemiológico de la caries en Bolivia se contó con dos artículos. Facultad de Medicina. citado anteriormente. incluyeron la caries.

1978. la baja proporción de odontólogos en el país61 y las deficiencias de oferta de servicios de salud y públicos antes denunciadas.64 Mestizos 1. 116 pertenecen al grupo etáreo que se está considerando en el presente trabajo y están jerarquizados en la categoría 6 a 14 años.60 Habría tres razones posibles no excluyentes.3%. un 50% para el grupo de 6 a 14 años y un 90. pero en el análisis de la higiene dental.28 Aymara 0. ya empieza a aumentar la prevalencia.20 El COP en Toledo fue menor que el de Turco para todos los grupos de edad.3% para el grupo de mayores de 15 años. La posible presencia de masticación de la hoja de coca se podría deducir de los siguientes datos: El COP es mayor en las mujeres menores de treinta años. con lo que se presenta en Bolivia.ensayo ecologista en lo que se refiere a la epidemiología de la caries dental. La prevalencia de caries en Turco. 57 Para esta estratificación se utilizó la tradición cultural de los apellidos paternos y maternos.58 Se trata de un estudio local. diferencia que se explica en el artículo. la selección de la población para estudios genéticos parece adecuada dada la predominancia de la población indígena en el territorio boliviano y su relativo aislamiento geográfico. COP Estudio Palomino.005).88 DE 1. La relativaLa prevalencia de caries total. porque como allí mismo se afirma. Para el estudio se seleccionaron 429 habitantes de comunidades aymara del altiplano al occidente de Bolivia “descendientes de la formidable civilización Tiahuanacan”. Para el propósito del estudio. y mayor en los hombres de treinta años. 20 REVISTA CIENTÍFICA • VOL . El COP en general es bajo. sino la mayor presencia de la costumbre de pichar (mambear coca).65 DE 2. 2 • 2003 . es de 68.46 0.001<P< 0. debido a que en el grupo más joven tiene más peso el componente cariado. cultura y sociedad . especialmente los países de África y que ahora se enfrentan a esta transición epidemiológica. donde en este año.59 Se utilizó el índice COP dental y el examen fue realizado por un examinador (Hernán Palomino) pero no hubo calibración intraexaminador. es decir para toda la población. la población de referencia podría ser la adecuada debido al elevado componente indígena de la población Boliviana y a las características geográficas en las que se inscriben las dos poblaciones escogidas. Tabla 1. pero manteniendo un índice COP bajo. considera la masticación de la coca como uno de los factores que contribuyen a una buena higiene entre los aymara. lo cual ya constituye una limitación para nuestro análisis.21 Toledo 0. El componente obturado no se presenta en el estudio. De los 429 individuos seleccionados. (Anova F=8. no sólo para el grupo de 6 a 14 años. las dos ubicadas en el departamento de Oruro y a una relativa poca distancia. específicamente de las poblaciones de Turco y de Toledo.56 DE 1. 9 • NO. ya es alta. es el fenómeno observado en los países que tenían históricamente índices COP más bajos.47 DE 2.Odontología.92 DE 1. Un índice COP bajo con una prevalencia cada vez más alta.70 Niñas 1.40 Niños 0. mestizo (mezcla de indio y español) y no aymara (español). Esta observación coincide. posiblemente debido a una masticación más fuerte …”62 Entonces no sería la masticación más fuerte. al parecer. mientras en el de mayores de treinta tiene mayor influencia el componente perdido y la pérdida se asocia a la mayor presencia de abrasión y atrición.56 La población fue a su vez subdidivida en grupos étnicos: aymara (amerindios). un gran porcentaje de la población no había tenido ningún tipo de atención dental antes de este estudio. especialmente entre los hombres quienes “algunas veces tienen casi completa abrasión y atrofia radicular.64 DE 2. Sin embargo. Edad 6-14 Turco 1. la prevalencia para el grupo de 6 a 14 años es de apenas el 14. sin embargo. El autor no hace esta inferencia. No se trata de un estudio de prevalencia.6%. 1977-1978. como lo evidencia la siguiente tabla: mente baja historia de caries dental entre la población boliviana. especialmente entre la población adulta.

aunque no hemos podido identificar a cabalidad a lo que se refieran por crisis en el estudio en cuestión.64 La de los ochenta se ha denominado en los estudios sociales la “década perdida” con un crecimiento anual del PIB negativo (-2. U NIVERSIDAD EL BOSQUE • F ACULTAD DE ODONTOLOGÍA 21 . en 1991. el sexo y la edad. un estudio de Joseph Laure. El planteamiento del problema tendría dos aspectos a considerar: Si bien. Hay que destacar que dos de las cuatro zonas no pertenecen al llamado eje central de Bolivia. Tarija Valles. cultura y sociedad . La selección de la muestra (de cuatro regiones campesinas de diferentes alturas sobre el nivel del mar) apunta en esa dirección. COP Laure. 65 es apenas una descripción exploratoria carente de referentes teóricos que aborden o hubieren considerado con anterioridad el problema. cuando el país había implantado decididamente el modelo neoliberal.ensayo Análisis crítico de Laure. Cochabamba y Santa Cruz) en la década de los ochenta y noventas.41(3) 336-349 Un poco antes del reporte de la OMS de 1993.y las otras dos están al margen de ciudades importantes como La Paz y Cochabamba. Todas son explicaciones ambientalistas o lo que Emilio Quevedo denomina concepciones de epidemiología ecológica. El estudio es sobre “El estado de la dentición en Bolivia según la altitud.3%). Podría deducirse que la selección de cuatro grupos campesinos. 1991Vol. en proceso de tránsito (urbanización) o de intensa migración proveniente de otras regiones con la subsecuente aculturación del proceso de modernización y en medio de una transformación social que vamos a analizar adelante. 1988. a finales de la década de los ochenta. o en su defecto. y por lo tanto las mayores concentraciones de población. estas no se hacen explícitas en el trabajo. industrial y comercial del país. la masticación de la hoja de coca y la higiene dental inadecuada. Comunidad Santa Rita Capirenda Tipajara Bamburuta zona Beni Amazonía Chaco. por un lado se instaura el estudio en poblaciones campesinas con unas circunstancias históricas o sociales específicas denunciadas como críticas. más evidente y explícito es el de la relación de la caries y la altura. donde está concentrada la mayor actividad productiva. Esto podría ser una explicación. Aunque en el estudio se anotan algunas referencias sobre lo que parecería un hecho evidente y que se erige como hipótesis de trabajo. al parecer todos de zonas marginales.66 Otro aspecto a considerar tiene que ver con el instituto que está finan- ciando parte de la investigación. doctor en nutrición humana de ORSTROM (Instituto Francés de Investigación Científica para el Desarrollo en Cooperación) y corresponsal del convenio ORSTROM-INCAP (Instituto de nutrición de Centro América y Panamá) con sede en Guatemala. supondría las selección de unas condiciones sociales esencialmente rurales frente a unas más urbanas (no campesinas). ya que en Centroamérica tuvo lugar un desarrollo importante de hipótesis alternativas a las explicaciones de la hoy llamada caries de la infancia temprana y que están muy vinculadas a aspectos nutricionales de la madre gestante.Odontología. es decir. Estado de la dentición en Bolivia según la altitud. Cochabamba Altiplano La Paz altitud (msnm) 175 450 1200 4000 población 330000 368000 1408000 2260000 El segundo punto. Tabla 1. sobre todo cuando propone el autor otros estudios sobre los posibles factores explicativos de la relación de la caries con la altura y menciona entre ellos. señalen la inexistencia o desconocimiento como justificación para abordar el problema. el sexo y la edad en Archivo latinoamericano de nutrición.”63 Es la continuación de una serie de estudios sociológicos sobre los campesinos y la crisis de Bolivia. la ingesta de f luoruro a través del agua. El propósito del estudio era establecer “el estado de la dentición de los habitantes de cuatro comunidades rurales” situadas a diferentes altitudes sobre el nivel del mar y “en diversas zonas ecológicas del país”. representado en el mapa y que sirvió de base para la elección de este país aparece. lejos del eje central del desarrollo de Bolivia (La Paz. Joseph. el tipo de alimentación.

9 15. refleja la importancia que tiene ese mantenimiento de tradiciones culturales como punto de resistencia epidemiológica. se realizó un cálculo de dientes sanos por persona de la siguiente manera: “el número de dientes sin caries.1 6.7 Tipajara F 84. donde se preservan.6 9.Odontología. sin embargo es muy pequeña: 34 niños de Santa Rita. 22 REVISTA CIENTÍFICA • VOL .6 90. No hay ninguna información que indique que se trata de un estudio probabilístico. Laure.8. 196 de Tipajara y 96 de Bamburuta para un total de 468 individuos. Estado dentición. Apenas se tienen unos datos aproximados de la población de las regiones en las cuales están las poblaciones seleccionadas para este estudio.5. 2 • 2003 . 14 de Capirenda Norte. expresada mediante el índice significativo de caries (SiC Index Significant Caries Index). Obtención de un COPd especulativo Niños entre 7 y 14 años. 1988.67 a partir de datos suministrados por la Organización panamericana de la salud (OPS o PAHO) por cortesía de Eugenio Beltrán y Saskia Estupiñán-Day. El estudio no refiere calibración intra e inter examinadores. es decir más de 6.ensayo Se trata de un estudio de prevalencia local.4 7 93. Este se estableció mediante una tabla por encuesta a odontólogos bolivianos pero no se cita el procedimiento para su obtención. Como vamos a ver a continuación. Aunque en el estudio se refiere la realización de la descripción de dientes con y sin lesión de caries y dientes extraídos. 52 de Tipajara.8 M 96. para el momento.7 52 3. a nivel general.6 4. En un estudio de la prevalencia de caries en algunos países. ya se había producido en Bolivia. los valores culturales.8 3.multiplicado por cien y dividido por el número teórico de dientes que debía poseer el individuo según su edad. en una muestra de 389 niños de 12 años fue de: COP 4.2 15. cambiando el foco de la información. Pero al mismo tiempo.7 y SiC de 8.2 12.7 14 esta edad. Santa Rita F 80. La muestra para Tabla 3. 45 de Capirenda Norte. de alguna manera. En este mapa se representa Bolivia con un COP muy alto. la catástrofe epidemiológica antes denunciada. cultura y sociedad . No se conoce la población de referencia y menos para la edad escogida para este análisis. mediante la fórmula utilizada en el estudio y antes descrita.7 22 2 % dtes sanos 86. si se contrasta con los datos contemporáneos.3 14.3 9.8 20 T 85.1 34 3. el cual lo asimilamos al COP. El total de la muestra de estudio fue: 131 individuos de Santa Rita.4 7 Teniendo en cuenta que se trata de un estudio sobre población campesina. Se multiplica el porcentaje de dientes cariados o perdidos obtenido por el número teórico de dientes y se divide por cien para obtener el número de dientes cariados o perdidos por individuo en promedio.9 14 1.4 19 T 84.2 8 T 92.3 7. 9 • NO. con este COP especulativo se alcanzaría a apreciar el inicio de la transición epidemiológica con relación a la caries dental. y 22 de Bamburuta. Análisis crítico de la información representada por la OMS El siguiente mapa de la OMS presenta datos hasta 1993. se relacionan unas tablas en las cuales la caries en Bolivia en 1995. Porcentaje de dientes cariados o perdidos entre estos niños: se obtiene por la diferencia del porcentaje de dientes sanos obtenido. ni las referencias. a su vez.9 M M 87. En el estudio no se refiere ninguna variable para dientes obturados o tratados. Sexo % dtes c y p Indiv Copd especulativo M 13. El estudio tiene el criterio de 7 a 14 años que se ajusta a nuestras intenciones de estudio.1 19.8 32 Bamburuta F 90.9 15 Capirenda Norte F T 95. ante lo cual podríamos esgrimir las mismas explicaciones del estudio anterior.

es decir.WHO Collaborating Centre. decisivamente. allí no se señala que doce años antes. se muestra una tabla sobre “tendencias de caries dmtf y DMTF en diferentes grupos de edad en la cual para el grupo de los 12 años los datos son de un COP 7.Además reduciría significativamente la proyección de la caries en Bolivia en términos de tiempo. A la costumbre de masticar la hoja de coca atribuyen los bolivianos principalmente la resistencia a la caries dental. la implantación de un modelo económico. una forma de representación del conocimiento que podría catalogarse de tendenciosa.69 Los datos del COP correspondientes a 1981 concuerdan mejor con los del mapa correspondientes a 1993. no sufren dolores de muela.7 de 1995. además de los factores que tradicionalmente se erigen como explicación al fenómeno (consumo de azúcares. prestación de servicios insuficiente y hábitos de higiene oral deficientes) están implicados de manera dinámica en la dramática transición epidemiológica de la caries dental en Bolivia. “los que pijchean (mastican) hoja [de coca] no tienen caries.Odontología. U NIVERSIDAD EL BOSQUE • F ACULTAD DE ODONTOLOGÍA 23 . sin embargo. económicos y culturales.7 en el curso de 14 años.6 concuerda con el COP muy alto representado en el mapa a partir de información de 1993 pero supone un incremento muy elevado con relación a los datos disponibles para los años anteriores. Ninguno de ellos advierte sobre la transición epidemiológica que sufrió el país en este aspecto en un lapso tan corto.7 tomado del estudio antes citado y una prevalencia del 87. Malmö University. cambios en los modos de producción. privatización de los servicios públicos. las campañas de erradicación de cultivos de coca. la gente en Bolivia parecería percibir el problema y lo viene izando como bandera ideológica del proceso de resistencia cultural y de defensa de las tradiciones. la crisis epidemiológica de la caries dental se habría producido en un período mucho más corto del denunciado.7% en la población de 12 años para 1995. Sweden”. el COP era muy bajo. a menos que las bases de referencia de la información sean distintas. frecuentemente se menciona la pobreza. la inestabilidad política.6 en 1981 y el 4. sociales. pero por otro. tomando el periodo de 1981 a 1995. aparecen una serie de datos que reflejan por un lado. unas variaciones muy drásticas que no concuerdan con las proyecciones percibidas en el análisis que hemos realizado a partir de los pocos estudios disponibles Se representa un COP o DMFT de 4. la población estuvo libre de caries y ahora inundada de caries.Sin embargo. también por datos de la OMS. apenas esbozados en este ensayo. Sin embargo. cuando la prevalencia de caries y la severidad han aumentado dramáticamente es un elemento que entra a jugar un papel importante en el proceso. diferentes factores y procesos históricos. en las actuales circunstancias. se Conclusiones El análisis de caso específico ha abordado una serie de elementos que revisten el problema de la prevalencia de caries en Bolivia de cierto nivel de complejidad. pero no soportan el supuesto éxito de los programas de salud de la OMS. En la información de Bolivia en la página de “WHO Oral Health Country/Area Profile Programme. En términos generales. la pobreza antes que una variable constituye una constante en la historia boliviana y en su presencia. El COP de 7.6 a 4. cultura y sociedad .7 en el curso de dos años. En el estudio se puso en evidencia las diferentes formas de representación del fenómeno denominado caries. Estas formas de representación emanadas de distintos organismos participantes en los estudios y por organismos internacionales implicados en la vigilancia epidemiológica a nivel regional y mundial entrañan intereses particulares que muestran la realidad del fenómeno de manera parcial muy de acuerdo a esos propios intereses y al discurso triunfal de la ciencia moderna. Department of Noncommunicable Diseases Surveillance/Oral Health. un acentuado proceso de urbanización del país y una agresiva campaña publicitaria para el cambio de costumbres dentro de la cultura tradicional boliviana. Sin embargo. factores biológicos. la existencia de intereses económicos y comerciales. Entre los factores de riesgo. En este ensayo este elemento no ha sido tocado porque para explicar la transición.68 En la misma página.ensayo Esto significa un imposible real. las cuales habrían reducido ese índice de 7. especialmente las de los derechos a la siembra e industrialización de la coca. porque no es concebible una reducción de un COP de muy alto a 4. quiere inducir el análisis hacia un supuesto éxito de las políticas desarrolladas.70 Como indica uno de los líderes del movimiento sindical Boliviano. en la que están involucrados. Sin embargo. decimos que la información es tendenciosa porque con esta representación de los datos.

basados en el informe tendecioso de 1950. Lo propio intenta oponer algo de resistencia a la imposición de modelos económicos ajenos. Como se señaló antes. 1953) a su vez incluyó el coqueo andino («la masticación de la hoja de coca»). Culturalmente es la vértebra de la cultura quechuaaymara. el Comité de Expertos de la OMS en Farmacodependencia se reunió en Ginebra para evaluar qué sustancias merecían un examen crítico.”73 Sin embargo. que mantiene hirviendo las relaciones con Estados Unidos. al menos desde esa perspectiva. Allí está representado también el sentir de América Latina. en la mañana. resalta Fabio Straccia.”72 Esto a pesar de la existencia de zonas de cultivo “permitidas. están llamadas al fracaso. la misma que sirve ahora de bandera política e ideológica para la defensa de las tradiciones. 9 • NO. Y como resultado. al menos desde el punto de vista de la caries merece una consideración.”71 Esta costumbre hace parte de la vida y de las tradiciones de los pueblos indígenas bolivianos desde mucho antes del descubrimiento y ha sobrevivido todos los embates culturales de los pueblos colonizadores. con la coca pides la mano. para los que van a ser nuestros yernos. el tema se ha puesto de nuevo con vigor sobre el tapete. ese número estaba por encima de los 60 mil. se ha convertido en símbolo de nuestra unidad y en defensa de nuestra dignidad nacional. un plan de salud que quiera reducir la incidencia y la prevalencia de caries en Bolivia debería partir de la resistencia posible que ofrecen los valores culturales tradicionales. Finalmente. con su organización política y con las crisis que desataron con el derrocamiento de Sanchez Lozada. está metida en la vida de todos los bolivianos. lo incluyó en los cuadros nosológicos de la medicina moderna como una patología. Esto está comprobado. 2 • 2003 . es decir.La imposición de medidas simplistas de manera vertical como la fluorización o las campañas educativas en salud. es el símbolo de Bolivia. “la hoja de coca. la utilizamos para los rituales. Bolivia. respondiendo a la campaña de revalorización de la hoja de coca. la producción de coca en Bolivia estaría en su período terminal. La Convención Única de Estupefacientes de la Organización de las Naciones Unidas (ONU). El estigma siguió pesando sobre la hoja y sus usos tradicionales. esto es 32900 hectáreas. de la siembra de la hoja y de su industrialización.”74 Y como indica el dirigente Evo Morales en una entrevista a Jairo Straccia. para pedir la mano para que nuestros hijos le den a las esposas.ensayo mantienen despiertos. por decreto. llevada adelante entonces por la Empresa Nacional de la Coca del Perú y el Gobierno de Bolivia. “según datos de 1998 del estudio “La Economía de la Coca” publicado por Fernando Rojas Farfán en febrero de este año. Las caries juegan allí un papel político importante y la morbilidad sentida se hace sentir frente a tantas otras representaciones oficiosas del problema de la prevalencia de caries en Bolivia. la percepción popular de las bondades de la coca. Es una planta medicinal.“La hoja de coca es un producto agrícola. cultura y sociedad . Si hablamos políticamente. En 1987. La hoja de coca representa la cultura. Presidido por Paz Zamora. finalmente definió la hoja de coca como “estupefaciente” en 1961. porque el peso que tienen los valores sociales aculturadores y la eficacia de los mecanismos y sistemas mediáticos es prácticamente incontrastable. es una costumbre de nuestra cultura”. es el único sustento económico para las familias pobres. sin la coca no te acepta la mamá de la chica. es nuestra economía campesina. Así. Sólo el 1 por ciento de la tierra boliviana está cubierto por coca.Odontología. Además como señala Marisol Giraldo. la negativa fue rotunda. Nosotros picchamos (masticamos) todos los días. con la resistencia de los movimientos cocaleros e indígenas a la erradicación forzosa de la siembra de coca. Bolivia atraviesa una coyuntura excepcional en el sentido que la erección y demanda de reivindicaciones sociales ha obligado a su gobierno y a la comunidad internacional a enfrentar un diálogo abierto que en otras circunstancias y en otros contextos parece altamente improbable. un producto natural que económicamente tiene mucha influencia en Bolivia. En 1992. La Comisión de las Naciones Unidas (1950) rotuló de manera generalizada el uso de la coca como nocivo y Organización Mundial de la Salud (1952. en medio de los vaivenes políticos sirvió de laboratorio de diferentes sistemas y proyectos de erradicación de cultivos auspiciados principalmente por Estados Unidos. después del almuerzo. como una forma de «cocainismo». la dignidad y la soberanía cuando es víctima del imperialismo norteamericano … La coca es planta sagrada en la cosmovisión boliviana Es parte de nuestra cultura. 24 REVISTA CIENTÍFICA • VOL . alimentados. En el caso de la hoja de coca.

lunes 20 de octubre de 2003 1-7. en ocasión del día mundial de la salud”. p. un COP entre 0 y 1.“Enfermedades bucodentales: es mejor prevenir que curar”. Luis Meana). y más de 6. Fondo de Cultura Económica. Bolivia. 39. 1y 2. por CASTEDO. op. 10 FLECK . Bogotá.. STERN. Se establece una escala de cinco niveles para niños de doce años según la cual. V. pp. 2000. Julio. Madrid. unidad número 8. Chile. LAVAUD. Madrid.Thomas. jueves. s. Hisbol. “La difusión de la ciencia occidental”.C. Esto refleja la dificultad del asunto. 14 MANSILLA. Julio.2 y 2. S. Gabriel. en Salud Pública Mex. 1-7 de la redacción internacional tomando información de El Mercurio de Chile. 11 KUHN. en CASTEDO. el período que va desde 1952 a 1982 y que abarca 12 años del gobierno populista del MNR. ILPES. Javier. 7 de abril de 1994. en medio del arbitrio. director General de la OMS. 5 de noviembre de 2003. “Bolivia en la aldea global” en CASTEDO Franco. Unidad de Salud Bucodental. enero-diciembre. 12 La posibilidad de una salida al mar Pacífico la perdió en un conflicto limítrofe con Chile en 1879.. 33:448-462. entre 4. 60 17 TORRES GOITIA. 59. NAKAJIMA. op. (Trad. como se destaca a pie del artículo. BOBADILLA.4 intermedio. la experiencia de Bolivia (1982-1985). BASALLA. 1997. No es un documento oficial”.f. 6 de noviembre de 2003. 1998. C. Salud y Democracia. p. 153 15 CASTEDO. 24 Lavaud. Jean Pierre. Bolivia/ Felipe Quispe quiere continuar la rebelión. Hiroshi Nakajima.7 y 4.. CASTEDO Franco. 13 V. 22 En esta reunión no participó Colombia. con la asesoría de docentes de la Universidad El Bosque y la participación de conferencistas invitados. José Luis. Eliana. el nuevo presidente pide paz. 1980. La génesis y el desarrollo de un hecho científico. lo ajeno y lo propio en la transformación de la política y la cultura cotidiana en Bolivia. cit. H. El Gas semiparaliza a La Paz” en El tiempo. p. 5 de noviembre de 2003. Tomas y L OZANO.5 muy alto.“Mensaje del Dr. FREIKA. vol. Según el modelo de difusión de la ciencia de unos centros a la periferia captado y descrito por George Basalla. George.ensayo Referencias 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Dirigido por Gloria Lafaurie e Ingrid Mora. 21 “Peñalosa Bretel.“Posiciones universalistas y particularistas en la esfera política y en la vida cotidiana: el caso Boliviano”. 3. 1991.“Elementos para una teoría de la transición en salud”. CESUIFEA. cit. La Paz.5 es alto. La estructura de las revoluciones científicas. desarrollado por los estudiantes.. 1987. Eliana y M ANSILLA. p. op. GARCÍA M ÁRQUEZ. El embrollo boliviano. El método se denomina Análisis crítico de Estudios de Prevalencia. núm. U NIVERSIDAD EL BOSQUE • F ACULTAD DE ODONTOLOGÍA 25 . en El tiempo. La aldea global y la modernización de un país subdesarrollado.5 y 6. DMS92. Este documento. por ejemplo. op. 65. 30 de septiembre de 2003. cit. es “para uso de los medios informativos. UNICEF. op. 20 “Bolivia/ Normalidad en primer día de huelga indefinida. Ludwik. 1982. p.Alianza editorial. H. Claudio. 18 MORALES et al. cultura y sociedad . México. en El tiempo.. 7 de abril de 1994.1 sería muy bajo. cuarto semestre de odontología.. 19 CASTEDO. Hiroshi. FRENK. pretende delimitar una periodización en el intento de realizar un “análisis científico de la inestabilidad política boliviana” para lo cual diserta sobre la posibilidad de realizar estudios comparados de otros países latinoamericanos para terminar eligiendo. 23 Jefes sanitarios piden mayor inversión en la salud pública. turbulencias sociales y desplazamientos políticos. 59 16 CASTEDO. en Cuadernos del Seminario. 14 de régimen militar y 4 de alternancia de gobiernos civiles y militares.2.6 bajo. Rafael. F. ibid. Mapas en Unidad de Salud Bucodental.Odontología. cit. Vervuert-Iberoaméricana. Bogotá. cit. entre 2.F. segundo semestre de 2003.. 1952-1982. Líder Campesino no da tregua”. entre 1. Bogotá.. en El diario.: 24 cit. 1-20. p.

. 21. por CASTEDO. p.. por LAVAUD. op. 98. cit. 30 Ley Orgánica de las Fuerzas Armadas. cit. 9 • NO. El riesgo en salud. op. H. en Genetic and Nongenetic components in Physiological Variability. 47 CASTEDO..“A manera de introducción.C. 1990. p. por CASTEDO. cit. 2001. s.C. 71.J. 32 LAVAUD. “Aculturación e indigenismo: la respuesta india”. 1977. H. op. 145 44 BELTRÁN.. op. p. por CASTEDO. op.. entre a visión del lego y el experto. Eliana.... República de Bolivia. p. p 192. 81. 2002. C. p. 2 • 2003 . p. María del Pilar. Guillermo. cit.“<<lo propio>> frente a <<lo ajeno>>”.“La dialéctica de lo propio y lo ajeno.ensayo 25 MESA GISBERT. 18.. op. 49 MANSILLA. por LAVAUD. 43 MANSILLA. 1981. 223. José(comp). op. H. p. 26 REVISTA CIENTÍFICA • VOL . op. La paz.“Posiciones universalistas y particularistas en al esfera política en el la vida cotidiana: el caso boliviano” en CASTEDO. en C ASTEDO. 1978. 54 En el artículo se menciona otro estudio que describe el entorno en el cual se desarrolla el proyecto.. 48 BONFIL BATALLA. por LAVAUD. V. op. cit. por CASTEDO.Odontología. 224.. Gisbert. cit. op. 50 MANSILLA. 85. 172. p. p.Vol. A. 62. op. p. cit. op. cultura y sociedad . op.. y ROGHHAMMER. Indianismo e indigenismo en América. cit. 243.. 176. 26. p. p. 46 Entrevista a muralista y pintor de fama internacional.f: 6 cit. 51 CASTEDO FRANCO... op. cit. Society for the Study of Human Biology. Universidad Nacional de Colombia. 34 MÜLLER & Asoc. 73. cit. cit. 53 Ibid. 28 TORRES.. p.W. p.. cit. Eliana. cit. cit. p. p. 26 LAVAUD. 1983.. 40 Sobre la discusión de la noción de riesgo desde las perspectivas sociales frente a la epidemiología positiva recomendamos el texto de María del Pilar Díaz. 35 Este gobierno contó con Gonzalo Sánchez Lozada como ministro impulsor de las reformas económicas. Bogotá. 37 Sugar Year Book 2000. H. cit.C.F. cap. 20. 38 CASTEDO FRANCO. p. Ministerio de Finanzas. Carlos D. Alianza. en C ASTEDO.. cit. cit. 25 52 NASH. 19. Presidentes de Bolivia entre urnas y fusiles.. cit. cit. op. 36 LAVAUD. op. 31 LE BOT. Weiner J (ed). p. 27 LAVAUD. El desarrollo contemporáneo en Bolivia: la fuerza normativa de las coerciones universalistas y la resistencia de los valores particularistas” en CASTEDO. cit. p. F.F. 111. International Sugar Organization. cit. cit. 72. 243. SCHULL. en CASTEDO. 45 Entrevista al dirigente del sindicato urbano de maestros fiscales cit. op cit. Rationale and Design of a Study of Adapatation to the Hypoxia of Altitude”. op. 1970 cit. op.“La dialéctica de lo propio y lo ajeno.. op. DÍAZ. 29 LAVAUD. 39 LAVAUD. F. 11. p. 41 MANSILLA. 42 CASTEDO. la aceptación imitativa de la alteridad y el simultáneo rechazo del otro en nombre del anticolonialismo en América Latina”. 85. op. en ALCINA FRANCH. 220.“Multinational Andine Genetic and Health Program. p. 33 Ibid.“La aldea global y el enfrentamiento entre lo ajeno y lo propio”. op. 16. p.F. p. cit.. 1996:154 cit. cit. la aceptación imitativa de la alteridad y el simultáneo rechazo del otro en nombre del anticolonialismo en América Latina” en CASTEDO. p 239.. Londres.

Veáse también. 64 LAURE.1-6. op. et al. op. Ibid. Submitted to Bull PAHO. Oclussion.“Analysis of prevalence and trends of dental caries in the Americas between the 1970s and 1990s” en Internat Dent J. controle cultivos: cocaleros”. pero hay otras zonas. 72 STRACCIA.J. 1960.. en el cuadro donde se presentan estos datos hay una inconsistencia porque las variables de población (Turco y Toledo) y de sexo (niños y niñas) suman 116. Bogotá. en El Tiempo.ensayo 55 Sobre el papel que jugaría la genética en la caries y periodontopatía citan los siguientes: NISWANDER.en Dent Clin North Am 19: 197-206. 4 de noviembre de 2003 p.“Oral Structures Genetically and Antrhopologically Considered”. que estarían permitidas hasta 1995. lo mastica y extrae el zumo. llamadas excedentarias y cuya producción era utilizada para la industrialización legal de la coca y unos excedentes que llegaban al negocio del narcotráfico y finalmente las zonas ilegales.“Tierra..Thesis Faculty of Odontology. Camilo y L ÓPEZ. 62 Trad. destinadas exclusivamente al tráfico ilegal. 1999. 2002. cit. p. fuerza política del líder Evo Morales en visita a Bogotá. organizado por Planeta Paz. además del informe antes citado de la OPS. “The aymara of Western Bolivia: Health and Disease”.“The Aymara of Western Bolivia: III. 60 PALOMINO. 61 Entre 1990-1995 Bolivia contaba con 6 odontólogos por cada 100000 personas. V. L ENART. 41(3) 336-349. 459. PALOMINO . historia.. Hernán. libre de los autores. 58 PALOMINO. en GÓMEZ GIRALDO. Los Campesinos y la crisis. 73 En Bolivia. y SCHULL. 49: 322-329. diputado del MAS (Movimiento al Socialismo). marzo de 1996 y BELTRÁN-AGUILAR ED. 79-80 donde se explica la teoría desarrollada por Luis Valdivia Vera.U. Joseph. Studies of Dental Caries in a group of Uruguayan Children. 1988.“Genetics of Common Dental Disorders”. Sweden. 85: 17-41. Acad Sci. 1995. Marisol. Luis.Antes de introducirlo en la boca lo mezcla con un reactivo fabricado con ceniza de quinua (un cereal de la zona) o de papa. INAN-ORSTROM. “Que E. Joseph.W. U NIVERSIDAD EL BOSQUE • F ACULTAD DE ODONTOLOGÍA 27 . J. La Paz. 57(3): 459-467. Res. KROOMAN. Göteborg. 71 Aurelio Ambrosio Muruchi. 1975. Héctor. 74 GÓMEZ GIRALDO. Harper and Row.V “The effects of inbreeding on Japanese Children”. Newy York. y SCHULL . Pathology. La odontología en Colombia. 70 El consumidor selecciona algunas hojas para formar una bola que contiene unas 20 hojas de coca. VALDIVIA VERA. el sexo y la edad” en Archivo Latinoamericano de nutrición. 65 Cita las observaciones de Alcide d´Orbigny.M. un estudio de ANGULO. SA. Ann N. 66 Sobre la relación de la altura y la caries ver DUQUE. tomo I.. Tercer Seminario Internacional de Movimientos Sociales. y NEEL. cit. W. Bogotá. M. cit. Universidad El Bosque.. 1965. tabla núm. . W. 1991. las zonas permitidas eran las del cultivo tradicional o de producción tradicional. mientras que la de grupo étnico (aymara o mestizo) suman 115. 57 En la tabla sobre distribución enfermedad dental e índices de higiene oral sólo se utilizan las categorías aymara y mestizo. BARTON. cit. Fabio. Lima. 3. Editorial Concytec.Odontología. op.J. sobre la persistencia de los dientes a la caries en el Altiplano. 63 LAURE. vol. 68 Las fuentes de la información son OPS. pp. cultura y sociedad . Dent. por LAURE. D. Sirve para potenciar los efectos del alcaloide durante la masticación. H. pp. op. Y. 1988. PALOMINO . cultura y sociedad. 59 Información más detallada de la región y de la población seleccionada se encuentra publicada en otro estudio referenciado en este: M URILLO. 460 y 465. Odontoantropología peruana. cit. cultivo y opción”. and Characteristics of the Dentition” en J. Marzo de 1978. 56 Sin embargo. J. F. 67 Se obtiene mediante la selección del tercio de la población en estudio que presente los valores de caries más altos calculándole la media de COP a este subgrupo.“Estado de la dentición en Bolivia según la altitud. 1978. 69 Las fuentes para estos datos son. Estudio de algunas comunidades rurales de Bolivia. en 1930.

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