Caries Bolivia

Odontología, cultura y sociedad - ensayo

La caries en Bolivia desde una perspectiva social
Duque Camilo*, Camacho Verónica**, Camargo Camilo Andrés ,Díaz Verónica**, Ramírez Leonardo**
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Introducción

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Asesor de grupo, docente División de Humanidades y Facultad de Odontología, Universidad El Bosque. ** Coautores de proyecto sobre el mapa epidemiológico mundial de la caries dental. Grupo encargado de Bolivia. Estudiantes de IV semestre, Facultad de Odontología, Universidad El Bosque.

l proyecto pedagógico sobre un mapa epidemiológico mundial de la caries dental, diseñado y promovido por la Unidad de Investigaciones de la Facultad de Odontología de la Universidad El Bosque1 realizó su tercer ciclo, el segundo en el que participaron docentes de la División de Humanidades como experiencia pedagógica e intención de integración de las áreas bioclínicas con las sociales alrededor de un problema de investigación. Con relación a esta experiencia se han ido generando enormes expectativas pero no tantas como el compromiso que supone sustentar los potenciales que tendría el estudio de las condiciones sociales en las que se desarrolla un fenómeno como la caries desde una perspectiva que integra decididamente, las disciplinas sociales a las biológicas, estas últimas quiénes tradicional y exclusivamente han descrito y analizado el problema. Lo “social” no es un aderezo de los estudios epidemiológicos tradicionales. Es toda una categoría de análisis a través de la cual se puede entender la epidemiología porque sus elementos la determinan profundamente, tanto como al fenómeno de los procesos de salud-enfermedad. La caries es un ente histórico y social como también lo son las posturas frente a este problema. La propuesta es arrojar algo de comprensión al fenómeno histórico

no se ve el drástico descenso de la caries dental. estas afirmaciones constituyen una aquilatada muestra de la proclividad apologética y triunfal de los discursos de la ciencia. Este artículo. en estos meses no hubo un solo día.Odontología. Quizá sólo en Australia. a partir de los mapas. constituye fundamentalmente una postura cargada de ideología. En este tercer ciclo del proyecto. un poco menos en Estados Unidos y Canadá. Cuando se eligió este país para el análisis del perfil epidemiológico de la caries dental. cierra con el siguiente llamado: “[…] la OMS está tratando de movilizar a los Estados Miembros.”2 Dice la OMS que “durante los veinte años siguientes [a 1969. en un solo medio de comunicación. Podríamos cobrar en nuestro beneficio. cultura y sociedad .3 en este caso.” Además de una concepción difusionista de la ciencia y de la política. y algunos países europeos. Pero al tiempo que es una propuesta. se presentan descensos significativos. por supuesto. En los países periféricos o en desarrollo el COPd aumentó. 2 • 2003 . En muchos países “centrales o desarrollados”. en muchos casos de manera dramática. uno de los países seleccionados para el análisis epidemiológico de la caries en la población infantil fue Bolivia. en la península Escandinava. En los países en desarrollo se observa una tendencia general ascendente de la prevalencia de la caries.Aunemos nuestros esfuerzos para que los logros alcanzados en el campo de la salud bucodental beneficien a todos. Mientras que en ese momento en la prensa no se producía ninguna noticia sobre Bolivia. y a veces una caída espectacular en la prevalencia de la caries en prácticamente todos los países industrializados. La atmósfera en la que se desen-vuelve el trabajo está permeada por una circunstancia histórica muy interesante: en los últimos meses. relativa. para el análisis en cuestión. la proclama del progreso resulta. en el de esta elección —que además no está desprovista de intención— con justicia o sin ella —no podemos estar totalmente seguros en ningún sentido— la máxima de Michel Serres según la cual al historiador no se le admite hablar de milagros. tiene como propósito central presentar el análisis de caso específico integrando elementos sociales y de epidemiología crítica. excepto en los países donde se han iniciado programas de prevención. sin la cual no puede haber salud para todos. políticos y militares de estos malos tiempos parecen concentrados para arrastrarnos –por los intereses más mezquinos y con la armas terminales– hasta un mundo de desigualdades insalvables. es una favorable circunstancia. cuando se realizó el primer mapa mundial de caries en niños de doce años] se observó una tendencia descendente. 9 • NO. al menos. en otros se presentan síntomas de ese aumento (aunque el COPd se mantiene bajo. en el que no haya salido una información sobre el acontecer de Bolivia. pero sí es más aproximado a las observaciones de Gabriel García Márquez en su mensaje enviado a propósito del reciente homenaje que le rindieron los escritores en Nueva York cuando indica que “el mundo no fue nunca menos propicio que hoy para celebraciones de júbilo y efemérides de gloria […] es ahora la certidumbre de que los grandes poderes económicos. se puede caracterizar el modelo de manera diferente.5 Así pues. director general de la Organización Mundial de la Salud. La educación y la participación de todos son la clave para el progreso en el ámbito de la salud bucodental. como en muchos países de África. El mensaje de Hiroshi Nakajima.ensayo de la prevalencia de caries dental en Bolivia desde esta perspectiva integradora. cada grupo se haría cargo del análisis de los estu- 10 REVISTA CIENTÍFICA • VOL . Concluyendo. al dedicar el día de la salud mundial a la salud bucodental. ¿Cómo se hizo esta elección? Al inicio del curso. para destacar la capacidad de predicción o de intuición que de un proceso social se podría tener con el aparato ideológico y metodológico apropiado. en contraste. El cuadro que vamos a presentar a continuación no es propiamente una caricatura de la orientación y el tono de la postura de la OMS reflejada en este texto.6 pero además. una serie de reflexiones teóricas y metodológicas que pretenden ilustrar sobre el potencial antes anunciado. como ya se señaló. en 1994. la prevalencia en cambio aumenta considerablemente). [a] los profesionales de la salud y el (sic) público en general para que presten mayor atención a este aspecto importante [la salud bucodental] de la salud pública.”4 Pero antes. de unos centros desarrollados y progresistas hacia una periferia en desarrollo receptora pasiva de“programas exitosos”. en Colombia no se hablaba de él. los acontecimientos de Bolivia han ocupado la atención mundial.

¿Pero serán confiables las fuentes de los datos de referencia de la OMS? De cualquier forma resultaba un fenómeno evidente.ensayo dios epidemiológicos sobre la caries de un país. Sin embargo. Kuhn. aparecen las taxonomías. ¿quién repara que en el balance general son mayores. ¿O será que los bolivianos a partir de 1969 dejaron de remover eficazmente la placa bacteriana? En medio de la proclividad de las disciplinas científicas a normalizar —en los términos de Kuhn— los fenómenos con los que se las tiene que ver. representado en color oscuro. En ellos saltaba a la vista una serie de hechos contundentes. ¿Cómo se presenta una catástrofe epidemiológica de esa magnitud en un período tan corto? En el lenguaje técnico una vertiginosa transición epidemiológica. En el curso de dos generaciones (que a lo sumo serían las involucradas en este cambio) no es posible que se de un cambio en las condiciones genéticas. En menos de 25 años el COPd en Bolivia pasó de un nivel muy bajo. Cochabamba y Santa Cruz constituyen lo que se denomina un eje central de la vida social. junto con Guatemala. siempre generales y ambiguos para saltarse las brechas que imponen estas excepciones. un poco de comprensión desde una visión panorámica del proceso boliviano. En el artículo de la OMS citado atrás. lo que da una densidad poblacional baja de 7. Los factores de riesgo tampoco aportan a la explicación porque ellos escapan a las posibilidades de análisis de proceso. Bolivia lo tenía muy bajo. las provincias sus subprefectos y los cantones. subdivididos en provincias. quizás se trata del imperativo de éxito implícito en la deontología médica y odontológica que con vigor denunciaran Ludwik Fleck10 o Thomas S. las que a su vez.7 En 1969. cultura y sociedad . Se trató de seleccionar un país por Continente. se dividen en cantones. una profunda resistencia cultural. los fracasos epidemiológicos que los éxitos? Tal vez. alrededor de 8 millones. la situación de la caries en Bolivia se había “normalizado” con relación a la del resto del Continente. Mientras todos los países suramericanos tenían un índice COP que oscilaba entre alto y muy alto.13 Bolivia es. En un artículo de metas de salud para el año dos mil. Los países habían sido previamente seleccionados con criterios diversos.11 Busquemos pues. O. mientras los fracasos pertenecen en general a las llamadas periferias. con relación a la caries dental. como se anotó antes. se publican mapas mundiales sobre epidemiología de la caries dental a partir de estudios epidemiológicos realizados en 1969 y 1993. proporcionalmente. la falta de salida al mar. económica y productiva del país. Más del 70% del PIB lo generan estas regiones que concentran casi el 80% de los establecimientos económicos y de la población económicamente activa.9 Definitivamente las explicaciones no están y no pueden estarlo en los factores biológicos. Más de cuatrocientos setenta y cinco años de conquista y otros diez mil de poblamiento de su territorio y su población libre de este flagelo. las jerarquías. Tampoco se trata de que a partir de 1969 Bolivia se hubiese visto sometida a la colonización de un “agente etiológico” de tipo bacteriano que condujo a esta condición. Pero llama más aún la atención. al lado de la resistencia biológica siempre erigida en estos análisis.12 Está dividido en nueve departamentos. los departamentos de La Paz. Perfil de Bolivia Bolivia es un país con una gran extensión territorial 1´098.581 kilómetros cuadrados casi como la de Colombia pero con un poco menos de una quinta parte de los habitantes con que cuenta nuestro país. porque los éxitos se dan en los denominados centros. representado en blanco.8 Una mancha blanca que coincidía con el perfil fronterizo del país era una imagen muy nítida dentro del fenómeno de la caries dental. ambas resistencias manifiestas en la ausencia de caries. ni la de una condición que estaba a la espera de su expresión por un cambio en la arquitectura ambiental. a uno muy alto. Nos correspondió elegir un país de Suramérica. Bolivia parecía una isla en el Continente. Una isla que reflejaba probablemente. el país de América Latina con mayor U NIVERSIDAD EL BOSQUE • F ACULTAD DE ODONTOLOGÍA 11 .7 habitantes por kilómetro cuadrado. corregidores. los cuadros explicativos. que en el mapa correspondiente a 1993. después de la implementación y promoción de las medidas para lograr las metas de la OMS en salud oral. De América del Sur había sido elegido Brasil. en un territorio con gran complejidad y diversidad topográfica en la que se resalta como principal elemento.Odontología. signo de tradición y resistencia cultural. Una estructura política profundamente emparentada con las del período colonial. Cada departamento tiene un prefecto.

El analfabetismo se redujo de casi el 40% en 1976. el 60.6% de la población se considera a sí misma mestiza y sólo el 15. no hay muchos. al 20% en 1992. asegurando recursos económicos a la nación altiplánica por dos décadas. la coca “buena”.Odontología. Ya en las pasadas elecciones presidenciales. de la globalización. La elección de Morales hubiera supuesto una forma de legitimación política del derecho a la siembra y comercialización o “industrializa- 12 REVISTA CIENTÍFICA • VOL . el 30 de septiembre afirmaba que “la sociedad estadounidense LNG Pacific quiere exportar gas boliviano a California y para hacerlo está dispuesta a invertir 60000 millones de dólares. Evo Morales. por lo menos”20. de las más altas de América Latina: 56 por cada mil niños nacidos muere cada año. después de un período de enormes pérdidas. un representante de los sectores cocaleros había alcanzado la segunda vuelta como segunda opción política para Bolivia. del progreso. un pretexto para adelantar un llamado social a un modelo económico que ha ido presionando a amplios sectores de la población boliviana. Por otro lado se trataba de deslegitimar la protesta argumentando que lo que estaba detrás eran los odios Un análisis de coyuntura El 10 de octubre de 2003. Sin embargo han sido muchos los “progresos” del país. tiene un gran atraso tecnológico e históricamente ha tenido una marcada inestabilidad política. el acceso a la red de agua pasó del 39% en el 76 a 54% en el 92. ¿Cuál fue el logro de los veintiún años de democracia Boliviana? ¿Hay motivos para celebrar? En el tema de la salud oral. en 1971.5% como blanca. con las protestas.18 Pero el hecho más significativo para este estudio.14 Su población está en un 70% por debajo de la línea de pobreza.ensayo porcentaje de población indígena: por lo menos la mitad de la población boliviana pertenece a las etnias indígenas. Sin embargo la imagen que intentaba mostrar al mundo el gobierno de Bolivia y la prensa internacional era la de un pueblo ignorante que. Es el país más pobre de Suramérica. a pesar de que ha venido creciendo de manera constante durante los últimos 10 años. de la estabilidad política. 9 • NO. en los siguientes diez años se redujo en un 70% aunque sigue siendo muy alta. “El tiempo”. es que a pesar de la precariedad de la realidad socioeconómica del país. por ejemplo.15 Su PIB es de los más bajos de Latinoamérica al lado de Nicaragua y Haití.17 A finales de la década de los noventa era de 61 años para mujeres y 58 para hombres. el acceso a los servicios de salud en el área urbana es del 90% en 1992.16 La esperanza de vida al nacer. pero ese hecho como el indiscriminado señalamiento de la coca como maldita en el concierto internacional moderno se habrían constituido en un serio desafío a lo que ha sido uno de los modelos ejemplares de erradicación de este tipo de cultivos en América Latina. cultura y sociedad .4% se percibe a sí misma como indígena/india y un curioso 22. De 200 niños que morían por cada mil nacidos en 1983. ¿Qué significa dicha estabilidad? Una fractura social que ahora se hace manifiesta en lo que de manera reducida se ha llamado “la guerra del gas” y que no es otra cosa que un síntoma. siendo aún la más baja de América del Sur. La venta del gas a Estados Unidos a través de Chile apenas representa la punta de lo que ha sido una sistemática privatización de los servicios públicos en Bolivia que ha aventurado la inequidad en desmedro de la población más necesitada: la extensión de los servicios a toda la población es deficiente y el costo elevado. Sin embargo. Son los sacrificios de la democracia. 2 • 2003 . era de 46 años. Bolivia celebraba 21 años de democracia. y la inf lación ha sido controlada. Bolivia se ha integrado decididamente al concierto mundial. como bien indica Eliana Castedo19 y como vamos a ver en el análisis a continuación. Solo un 60% de la población tiene acceso a los servicios sanitarios y apenas un 62% al agua potable. LNG Pacific tiene previsto vender 21000 millones de dólares de gas a Estados Unidos. monto equivalente al flujo de inversiones extranjeras directas que recibe Bolivia en seis años completos. Y aunque la salida al mar se ha constituido en una punta de lanza de las reivindicaciones sociales e históricas de Bolivia y para el actual gobierno de Meza. estaba perdiendo la oportunidad de beneficiarse de un gran megaproyecto energético regional. definitivamente no se puede hablar de aislamiento de Bolivia como uno de los factores de sus condiciones sociales y económicas porque su ingreso a la modernidad ha sido contundente como refleja la condición de salud oral de su población. ción” de la coca como rescate de un elemento tradicional de la cultura Boliviana.

“sabe que le doblaron el brazo a la mismísima embajada de los Estados Unidos. La oposición representaba el asunto como “una invasión extranjera” de las multinacionales que se nutren de los recursos naturales de Bolivia sin dejar mayores beneficios a la población. En el segundo caso. la economía.? Y así. ya que el gas debía pasar por ese país o por el Perú. la sociología. La fuerza popular boliviana fortalecida. se planteó la necesidad de incrementar la inversión en salud pública en sus naciones de origen. etc. Y sin embargo. cómo se van hilando en el tiempo. Inestabilidad política y caries La crisis epidemiológica dental de Bolivia coincide prácticamente con U NIVERSIDAD EL BOSQUE • F ACULTAD DE ODONTOLOGÍA 13 . Felipe Quispe o “Malku” (cóndor en idioma aymara). referida a la estrategia de atención primaria de salud sigue vigente y ofrece el marco para alcanzar los objetivos y metas del milenio con el compromiso de salud para todos y con todos”. produce imágenes sobre la realidad. acordaron “reconocer que la Declaración de Alma Ata. quizás la más destacada desde el campo de la historia de las ciencias. un plan de industrialización de la agricultura.también ocultan. La ciencia política. como diría Certeau.Odontología.porque también las periodizaciones son un artificio. como en muchos otros momentos de su historia. Icástica denominó Italo Calvino al arte de producir imágenes nítidas en el caso de la literatura. en la V reunión de Ministros de Salud de Iberoamérica celebrada en la ciudad de Cochabamba preparatoria de la de la Cumbre Iberoamericana de Jefes de Estado y de Gobiernos que se celebró el 14 y 15 de noviembre en Santa Cruz. las opciones serían muy variadas. miles y miles de preguntas posibles de esa encrucijada social. además del controvertido punto de la industrialización de la coca. se ven abocados a la periodización como uno de los imperativos fundamentales del análisis de procesos históricos y este es un arte complejo. la antropología. que lo que quieren “es meterles yuca por plátano”. habría un sobrecosto de 600 millones de dólares que no estaba dispuesto a pagar la compañía interesada en el negocio. El representante del Banco Mundial.”23 Pero ese artificio se cons-truye en función de una topografía de intereses. es una invención de los hombres del XIX. El Renacimiento sería una de ellas. ¿Cuáles son los factores de esa crisis. Así. la psicología o la historia intentan dar cuenta de ello.24 Si por ejemplo nos preguntáramos. de las letras y de las ciencias. al tiempo que tienen la función de develar. una ley de territorio y territorialidad para los campesinos y la inversión en fuentes de suministro de energía eléctrica y agua potable. Los historiadores producen imágenes.22 Los ministros de Salud de Iberoamérica. Aquí sería válida una apropiación del término. Una buena periodización saca a la luz procesos sociales. Pedro Francke afirmó que la actual coyuntura es el momento propicio para que todos los gobiernos “asuman la salud y educación como base de desarrollo de los pueblos. cultura y sociedad . jefe del Movimiento Indígena Pachakuti (MIP) y de la Federación Sindical Única de Trabajadores Campesinos de Bolivia (Csutcb) enuncia el problema como la implantación del neoliberalismo y señala en una entrevista.”21 La Confederación Campesina exige un programa con 72 puntos entre los que están la inversión en escuelas. Precisamente el 5 de noviembre reciente. de las manufacturas. ¿Cómo elegir? Un análisis no coyuntural de la coyuntura Los hombres vestidos de historiadores. de manera gráfica. como señala Julio Peñalosa Bretel. El enorme movimiento popular boliviano derrocó al presidente Gonzalo Sánchez Lozada a pesar del apoyo decidido que tuvo por parte de Estados Unidos y de la OEA. Desde una perspectiva resaltó todos los valores del arte. pero desde otras redujo al olvido las realizaciones medievales en los mismos campos. porque se hace coincidir con el nacimiento de la ciencia moderna o con la gran revolución científica de occidente.Allí están vivos los intereses de quién historia. centros sanitarios.desvirtuando la imagen que de la época que le precedió pudiera existir. La noción de Renacimiento no tiene antecedentes. las periodizaciones en historiografía.ensayo contra Chile por la pérdida de Bolivia de su salida al mar pacífico en la guerra de 1879. siempre imaginarias. qué elementos contingentes van actuando y qué peso van teniendo. en qué consiste la “crisis” por la que atraviesa el país y cuándo se empieza a producir.

después de una historia convulsionada y de marcada inestabilidad. representante del antiguo movimiento revolucionario de la década del sesenta. la dependencia política el imperialismo norteamericano. las necesidades del desarrollo o su rapidez. o viceversa. Entre 1978 y 1982 el país ensaya nueve presidencias. 2 • 2003 . como una constante histórica representativa del sino latinoamericano.”27 Para Jaques Lambert.Odontología. Como advierte Lavaud. la carencia de la salida al mar. Finalmente Lavaud destaca. engendran la inestabilidad social y a su vez. su vinculación estrecha a la inestabilidad social hasta el punto que “no es fácil discernir. la bondad de esa estabilidad democrática. en un determinado ciclo de efervescencia.ensayo el mismo periodo de estabilidad política democrática de ese país. en qué momento y cómo se combinan entre ellas para manifestar se. problema que empezaría a ser central en la agenda internacional y que actuará como protagonista fundamental en las percepciones populares del problema de la caries y por lo tanto como un vector político e ideológico de enorme vigencia. la serie de explicaciones simplistas como el traumatismo de la conquista. encabeza. convoca las presiones internacionales que se ven reforzadas por el cambio en las orientaciones de la política internacional de Jimmy Carter. en medio de una crisis económica enorme. aunque “contienen algunas intuiciones correctas” de cómo inciden en la vida política local. La transformación de las fuentes principales de la economía Bolivia. han tenido 14 REVISTA CIENTÍFICA • VOL . como otro aspecto de la inestabilidad política. sus habitantes. en los países latinoamericanos. pero sobre todo con el más estricto respeto de los derechos humanos. Además. el continuismo político como por ejemplo el de Hugo Bánzer. una inflación que llegó al 26 mil por ciento. problemas sociales y problemas políticos. Javier Torres Goitia expresa que “terminó vencido por la crisis y el hábil manejo de políticas de potencias extranjeras que tras una falsa cooperación buscaron el descrédito y la caída de un gobierno al que consideraban peligroso por su propósito de unificar [a] las fuerzas populares…. no es más que “la otra cara de la inestabilidad”26 porque es el producto de la usurpación del poder y no de un resultado constitucional. en lo que Lavaud identifica como la secuencia: desarrollo económico acelerado. si la inestabilidad es fruto de la agitación en la base y que repercute en la cumbre.”28 Pero veamos lo que supone esa transformación democrática y cómo podría explicar el fenómeno de incremento de la prevalencia de caries. económicas y comerciales internacionales derivadas de la hipoteca a la que fue sometida el país con los empréstitos de organismos multinacionales. con actos de violencia que afectan a amplios sectores de la población y supresión de las libertades civiles (14 de 18 en el período citado). son las que alteran el tejido social. histórica y esencialmente era un país rural cuya base principal era la minería. en tal o cual forma de inestabilidad. ocho de las cuales son militares. sumidos en la pobreza. la inestabilidad política. cambios que necesariamente se reflejan en las condiciones de salud bucodental como las que estamos considerando. en Estados Unidos. la tormentosa geografía del país. con un fuerte compromiso social y el retorno de un respeto incondicional de los imperativos constitucionales como banderas. desabastecimiento alimenticio y grandes movimientos sociales que le significaron la necesidad de una renuncia y la convocatoria anticipada a nuevas elecciones. la posición de García Meza se vio debilitada por la violación de los derechos humanos y por su vinculación al narcotráfico. van a implicar profundos cambios en el tejido social. lograda a costa de las imposiciones por presiones políticas. Pero como advierte Jean-Pierre Lavaud.25 Muchos de esos cambios se realizan por medio de golpes de estado de las Fuerzas Armadas. como presidente electo. hacia la defensa de la democracia en América Latina. paradójicamente. Después de ese largo período de inestabilidad. El promedio de duración de los mandatos presidenciales en Bolivia entre 1964 y 1982 fue de un año y un mes. cultura y sociedad . el problema racial (atavismo indígena o la sociología indígena). quién representaba un intento por restablecer la democracia en el país. no precisan “cuales inciden. Hernán Siles Zuazo. el período de estabilidad constitucional. el golpe de Luis García Meza a Lydia Gueiler Tejada. 9 • NO. Un país enormemente rico en recursos naturales pero que paradójicamente. El proceso hacia una estabilización democrática es particularmente movido.”29 Así. finalmente.

compradores imperialistas. Bolivia era el segundo exportador de estaño en el concierto mundial. los movimientos civiles empiezan a manifestarse contra los regímenes militares. Toda la explotación del mineral estaba concentrada en una empresa estatal.Odontología. al llegar al poder.algunas de las cuales dieron lugar a cambios de gobierno. “colonizadores. magnates del estaño. Esto haría parte de las intenciones de erradicar las corrientes de izquierda en América Latina por influencia cubana o corriente contrainsurreccional que se hace más manifiesta con el derrocamiento de Salvador Allende. Sin embargo.32 En el discurso de los dirigentes sindicales siempre está presente que los beneficios de la explotación minera han sido para los extranjeros. organización humanitaria respaldada por la Iglesia. 31 Pero los vientos de la represión renacen con el golpe de Estado de García Meza en junio de 1980. Barrientos. Las adversas condiciones de trabajo en las minas hacen que la población se caracterice por su extrema juventud. a partir de 1973. por ejemplo. otras. para algunos analistas protegida y auspiciada por éste y por los estamentos militares. habiendo pasado por un período de severas represiones. fracasaron. entre otros. se opone a esta nacionalización al fomentar la inversión privada en la minería mediana y firmar contratos con compañías norteamericanas para la explotación de los yacimientos de zinc y plomo y medidas acompañadas de una dura política de represión sindical. En 1972. la misma que llevó al derrocamiento de Salvador Allende en Chile y a la instauración de otras dictaduras militares en otros países de América. Los gobiernos que le suceden.30 Esto explica las innumerables tentativas de golpes de Estado producidas entre 1964 y 1982. la Corporación Minera Boliviana (COMIBOL) que a su vez era la gran empleadora del sector minero. Pero dura poco.”33 En la década del setenta empieza la producción masiva de cocaína durante el gobierno de Bánzer. Hace parte de la política liberal favorable a las inversiones privadas nacionales y extranjeras que se inicia desde 1965. Ovando y Torres se oponen al liberalismo y fomentan la protección de la industria nacional y la recuperación de la participación sindical. en Chile en 1973. se acuerda una indemnización. la mayoría. especialmente extranjeros y con ello también retoma la represión de los grupos organizados. asegurando la continuidad institucional. “los barones del estaño”. alienados del producto de su trabajo. Pero además se explotaban otros minerales como el zinc. los precios y es el principal comprador del mineral. que propiciaban una fuga enorme de capitales dejando muy poco al Estado. Banzer al asumir el poder retoma la política Barrientista de promoción de capitales privados. el MNR (Movimiento nacional revolucionario) nacionaliza las minas y el Estado recupera su patrimonio. la profunda crisis social y económica está de la mano de los movimientos sociales y sindicales que imponen las condiciones con una enorme capacidad de movilización. Por ello. se crea en Bolivia la Corporación e las Fuerzas Armadas para el Desarrollo (COFADENA) “cuyo propósito es el de hacer de las Fuerzas Armadas el motor del desarrollo industrial del país. Hace parte de la política de las alianzas estratégicas y de defensa continental encabezada y promovida por Estados Unidos. cultura y sociedad . el cobre. Estados Unidos contribuyó efectivamente para la profesionalización de las fuerzas armadas en América Latina que se convertían en importantes actores políticos. Lo mismo sucede con el petróleo y el gas. más exactamente.ensayo que ser testigos de la fuga de esos tesoros y del paulatino agotamiento de esos recursos. fenómeno que sigue caracterizando la pirámide poblacional del país y que se constituye en un elemento muy favorable para una transición epidemiológica como la que estamos analizando. Sin embargo. el bismuto. La reiteración de estas acciones y el impulso de estas organizaciones humanitarias logra madurar el resurgimiento de las demandas sindicales a finales de la década y la reconquista de las libertades civiles. el tungsteno. también propiciadas por el debilitamiento del gobierno de Bánzer. lo cual lo constituía en su principal producto de exportación. Lo que Eliana Castedo U NIVERSIDAD EL BOSQUE • F ACULTAD DE ODONTOLOGÍA 15 . Pero al poco tiempo. el plomo. Desde 1964. insisten sobre el hecho que la riqueza local muy rara vez ha beneficiado a los propios mineros. los trabajadores de las minas eran una fuerza política importante. En 1952 se nacionalizan las minas y por presiones de Estados Unidos que controla el mercado. Sin embargo. En la década del cincuenta. el gran negocio de las minas estaba concentrado en pocas manos privadas. Con el ascenso al poder. especialmente a través de la Asamblea de los derechos humanos. al antimonio.

69% El factor demográfico Esta transformación económica implica profundas transformaciones sociales. especialmente la de los cultivos de zonas tropicales (caña de azúcar. Segundo. que además de la agricultura. En la década del cincuenta el 74. que abrió paso a una intensa movilidad geográfica de la población y a la postre un proceso de urbanización. Sin embargo. Las zonas más pobladas son los valles de Cochabamba y el altiplano norte. una “desestructuración de dominación de la hacienda” en términos de Lavaud. que a su vez. Entre los cambios más significativos que destaca Lavaud están los alimenticios. Lavaud ilustra gráficamente lo que sería el proceso de urbanización del país cuando señala que“de acuerdo a las cifras del Censo de 1976. Tercero. 16 REVISTA CIENTÍFICA • VOL . con el aumento del consumo de arroz y azúcar. en los mercados. genera dificultades para los campesinos que se ven sometidos a las imposiciones de mercado de los comerciantes.4% de la población Boliviana era rural. el campesino aumenta sus ingresos pero de manera desigual. Este aumento en los ingresos modifica sus hábitos de consumo. La deficiencia de la reforma agraria. con Víctor Paz Estenssoro (19851989) se dio un viraje radical con el inicio de lo que se ha denominado la política neoliberal. pagan precios muy reducidos por los productos agrícolas que los pequeños campesinos son incapaces de poner por sus propios medios. cerca al lago Titicaca. esto fracasó. en el 2000. azúcar y confitería así como la de productos de molinería y panadería son las de mayor importancia en el segmento generador de bienes de consumo en la década del 90. algodón y arroz) cuyos excedentes empiezan a ser exportados. El anuncio neoliberal marca tres hechos económicos que tendrían implicaciones sobre el fenómeno que estamos analizando: Primero la privatización de la explotación del estaño. Surgen nuevos pueblos y se impulsa el comercio de estos productos. según estimativos contribuiría directa o indirectamente entre un 6% y un 9% en la formación del PIB. punto que tendrá gran importancia en nuestro análisis. concentrada en pequeños pueblos de menos de 2000 habitantes. 2 • 2003 . mientras que otras permanecen prácticamente despobladas. 69% de los migrantes […] son de origen rural. chispa del actual conflicto social que vivió el país. En 1953 se promovió una gran Reforma Agraria que produjo una importante trasformación social.1 kilogramos por persona al año37 lo que refleja claramente una transición en las formas de alimentación. generó una presión demográfica y una población móvil. la mayoría de ella campesina. entre ellos. 9 • NO. cultura y sociedad . Por un lado el incremento de la producción agrícola. principalmente la insuficiencia de tierras cultivables. Sin embargo. Uno de los objetivos de la reforma agraria era promover la migración de la población rural hacia las zonas orientales del país con el fomento de programas de colonización.Odontología. el inicio de una política de estigmatización de la coca e implementación de un arduo plan de erradicación de su cultivo. mucho mayor entre los productores de las zonas tropicales que entre los de las zonas frías.38 La libre competencia impuesta por los gobiernos militares. esta población se encuentra concentrada en algunas regiones. los vastos terrenos sin habitar y gran concentración de la tierra en unos pocos terratenientes (el 9% de las propiedades pertenecientes a los grandes hacendados abarcaban casi la mitad de las tierras cultivadas) fomentan unas condiciones de pobreza generalizada.35 Esta política fue continuada por Jaime Paz Zamora (1989-1993) y concretada con las medidas del “Plan de Todos” en la primera presidencia de Gonzalo Sánchez Lozada (19931997). el cambio económico hacia la explotación de gas. amparados en las deficiencias de infraestructura y en las dificultades topográficas.A pesar de la gran extensión territorial. Las ramas de bebidas. Se incrementó en cambio la migración hacia las zonas urbanas ya establecidas y hacia nuevas asentamientos que se iban creando.34 Después del fracaso del movimiento social encabezado por Hernán Siles Zuazo como abrebocas de la estabilidad democrática que viviría el país. primer renglón económico de Bolivia a finales de la década de los sesenta y principios de los setenta y luego el agotamiento de las minas. especialmente por el de Bánzer. participaba en otras actividades económicas. era de 35. Esta producción no alcanzaba para alimentar al país e implicaba la importación de productos de primera necesidad.ensayo denomina el eje coca-cocaína.36 El consumo de azúcar en Bolivia.

Es ni más ni menos que una catástrofe. pero para 32 millones de habitantes. quién le seguía.ensayo se dirigen hacia las ciudades y el 31% restante hacia otras zonas rurales. en términos reales. Bolivia sigue siendo un país pobre pero cualitativamente es muy diferente la pobreza rural a la pobreza urbana. En Latinoamérica se vive una creciente predisposición a adoptar el U NIVERSIDAD EL BOSQUE • F ACULTAD DE ODONTOLOGÍA 17 . 64% son habitantes de origen rural originarios del mismo departamento. Esto constituye un nuevo ejemplo histórico de cómo. estilo de vida occidental pero al mismo tiempo lo propio vive un espectacular renacimiento como reacción ambivalente frente a lo ajeno.44 La explicación que da Beltrán al incremento exorbitante de la televisión privada. ha sido el laboratorio del Banco Mundial y del FMI. Esto no es un vacío de autoridad. es una estrategia perfectamente intencionada con la anuencia de la autoridad. mientras que por ejemplo. Bolivia. Por otra parte es muy distinta la dinámica social de la explotación de estaño a la de la explotación de gas. además de constituirse en una amenaza de la identidad. La inequidad social se ve acentuada por la política neoliberal y las presiones económicas internacionales en términos de políticas económicas sin que además se tenga consideración alguna por el impacto social. de las formas sociales. Entre los inmigrantes de la ciudad de La Paz.”39 Este proceso colonizador. el cumplimiento de los objetivos porque de partida desconocen las realidades locales que pretenden transformar y en cambio si generan nuevos problemas. constituyó una amenaza para amplios territorios que se hallaban protegidos. La mano de obra proporcionalmente es mucho menor y por lo tanto mayor el desplazamiento a los centros urbanos en busca de nuevas formas de subsistencia. que puede ser sumariamente calificado como una occidentalización modernizadora de sus valores de orientación. la mano de obra es el recurso fundamental.“y la adopción de lo ajeno y la contienda entre valores particularistas y coerciones universalistas. cultura y sociedad . Esto se ve reforzado además por la agresiva política de erradicación de cultivos “ilícitos” como modelo en América Latina. Bajo el primer esquema. en el segundo lo es la infraestructura (construcción de gaseoductos y plantas de explotación). es “la ausencia de autoridad para subordinarla –como hace el Estado en todos los países– a disposiciones legales que racionalicen su evolución”. Pero además estos dos grandes procesos (cambio del modelo productivo y política de erradicación de cultivos) contribuyeron a la urbanización acelerada del país. porque como se señala en un testimonio.”45 Un hombre involucrado con la cultura boliviana en esa misma dirección acota:“Me parece una catástrofe para el país. el gobierno “gasta millones de dólares en las campañas de televisión para hacernos creer de las bondades de su política.Odontología. Argentina. La presencia de la televisión es tal vez el mayor daño Factor cultural El problema del incremento de la prevalencia y de la incidencia de caries en Bolivia encarna lo que Mansilla denomina los grandes conflictos modernos de los países del llamado Tercer Mundo:“la pugna entre la preservación de lo propio” que en el caso en cuestión se convierte además en un vehículo político de primera plana. llegó a tener 57 canales de televisión. como por ejemplo todos aquellos relacionados con los usos tradicionales de la coca. Con ese proceso acelerado de urbanización. de los valores culturales. a pesar de las grandes inversiones en apoyo técnico y financiero. Con 8 millones de habitantes a principios de la década de los 90. como señala María Elvira Samper.”41 El dilema de la conservación de la tradición frente al vértigo de subirse con avidez al tren de la modernidad.43 La televisión es uno de los elementos más importantes de la aculturación que ha tenido Bolivia.La población rural que en la década de los setenta era del 65% pasó a ser del 35%. al mismo tiempo que se adoptan nuevos hábitos y nuevos estilos de vida.42 A partir de 1985. sino también un proceso acelerado de trasformación en el campo de las pautas de comportamiento. las políticas impuestas por los centros no alcanzan. Bolivia no sólo experimenta una introducción relativamente exitosa de la economía de libre mercado y la reducción del rol empresarial del Estado. para la fauna y para la diversidad que guardaba los grandes bosques de las regiones amazónicas. una serie prácticas y costumbres que podrían entrar en la categoría de factores de riesgo positivos40 en la prevención de las caries. de presión demográfica y de urbanización. tenía 42 canales. se abandona con el campo.

obliga a que se presente bajo una forma moderada. 2 • 2003 . el indigenismo moderado en Bolivia en particular y las tendencias autoctonistas en general pretenden una síntesis entre el desarrollo técnico-económico moderno.49 Pero la otra cara de la moneda muestra cómo va operando también un rápido proceso de secularización que va desplazando los valores religiosos. y con ello. líneas telefónicas y el uso de la informática traen modernización pero con ello.ensayo que ha sufrido y que está sufriendo… la cultura nacional. Sin embargo. bajo el supuesto de que se encuentre integradas. Eliana Castedo describe el mecanismo de penetración y resistencia con cierta precisión cuando indica que “así sea por de pronto bajo la forma de modas efímeras.Y señala Nash al respecto. con el enorme porcentaje de población indígena.”52 Este personaje es honrado por medio de una ceremonia denominada ch´allas en la cual además se rinde tributo a la tierra Pachamama. La preservación de la tradicionalidad queda restringida a los estratos sociales de ingresos inferiores y menor acceso a la educación formal contemporá-nea. como lo denominan Castedo y Mansilla y por alguna resistencia que le ponen a la penetración aculturadora de “lo ajeno”. Porque como bien indica la misma Castedo. la religión y las estructuras sociopolíticas por otro. Y a la masticación de la coca se le atribuye un efecto preventivo sobre las caries dentales. 9 • NO. se facilita aún más el ingreso del mensaje ajeno respecto del modo moderno de organizar la economía. transporte aéreo. En estas ceremonias rituales se acostumbra mascar coca. indicamos sucede con América Latina en general. al mismo tiempo Bolivia se ha destacado por la fuerte presencia de los valores locales. “la globalización es una experiencia cotidiana para una creciente cantidad de individuos que trae no sólo ventajas y mejorías en la convivencia de unos con otros […] lo global dejó de ser solamente campo de acción de organismos internacionales. puede causar accidentes. de su venta paulatina y del profundo endeudamiento con los entes internacionales. ritos y valores de los mineros. Quizás la cultura es apenas uno de sus síntomas. lo propio de esos esquemas de consumo y de formas de vida.”46 Eliana Castedo destaca que la “mayor conexión con el resto del mundo entre otros vía televisión. se encuentra en las minas de estaño. esta costumbre ha venido siendo amenazada con la extinción. estratos que en toda el área andina. Así. Luego con las presiones comerciales que han desestimulado la explotación de las minas. Uno de estos mitos es el del “Tío [el diablo] quién controla las ricas vetas del metal y las revela sólo a aquéllos que le hacen ofrendas. cultura y sociedad . más sincera o más hermosa que el momento de la ch´alla. es la presencia de la caries. bajo las fuerzas del peso histórico de la inestabilidad política que ha vivido el país. en los circuitos de consumo propios de la era actual. de manera más o menos exitosa. dimensión de estrategias de las poderosas multinacionales o de los expertos militares de las potencias mundiales para convertirse en un elemento constitutivo de la vida diaria de un número creciente de personas en las sociedades postindustrializadas y en las en vías de desarrollo. Un ejemplo de cómo un factor cultural favorable para la prevención de la caries es afectado. todos los valores nobles…. la política y la sociedad y de la manera correcta de ser feliz como individuo. que poco a poco llegan a ser vistas como normativas más o menos propias de las naciones periféricas.Odontología. la cultura popular. que “esta tradición en el interior mina debe ser continuada porque no hay comunicación más íntima. México y América Central engloban a dilatados sectores indígenas. las llamadas clases altas son las primeras en abrazar –y de manera entusiasta– las pautas de comportamiento y las ideas prevalecientes en las sociedades metropolitanas del Norte.”47 Sin embargo.”48 Pero esa oposición.“de lo propio”. también su relevancia como rector de la cultura. Como caracteriza Bonfil “la definición básica del pensamiento político indio está en su oposición a la civilización occidental […] se niega a occidente de manera global. y la propia tradición en los campos de la vida familiar. Primero con la represión de Barrientos que intentó poner fin a la ch´alla en las minas. Si es ofendido por los mineros. inserto en las costumbres.”51 En esos circuitos lo normal.”50 Sin embargo. estos mecanismos de penetración son complejos y resumen intereses de muy diversas fuentes y con grandes medios aliados que no se circunscriben exclusivamente al ámbito de la cultura. el momento en que los trabajadores mascan coca juntos y la ofrecen al Tío…”53 18 REVISTA CIENTÍFICA • VOL . por un lado. Así lo representan políticamente los propios indígenas y ha sido uno de los motores ideológicos actuales del conflicto.los valores.

incluyeron la caries. The Aymara of Western Bolivia: III. Facultad de Medicina. El propósito del estudio entonces. and Characteristics of the Dentition en J.1. Fogarty Internacional Fellowship y el National Health and Lung Institute. Pathology. aunque no conocemos las fuentes que lo respaldan. Pero la respuesta está en las características geopolíticas e históricas de América Latina en el momento en que se desarrolló el estudio. era el material disponible para realizar una primera aproximación a lo que hemos llamado una transición epidemiológica que puede deducirse de la representación gráfica de los mapas epidemiológicos de la caries dental publicados por la OMS. según algunos críticos y analistas. pero además es respaldado parcialmente por el Nacional Institute of Health. niveles críticos por las intenciones de explotación de gas desde Bolivia a través de la frontera chilena y que fueron uno de los detonantes de la protesta popular que llevó a la destitución del presidente Sánchez Lozada. y más recientemente. pero sí resulta al menos curioso.Bolivia estaba bajo la tutela de regímenes militares. cultura y sociedad . que un instituto chileno y un investigador chileno estén desarrollando este tipo de estudios en Bolivia donde está a flor de piel la sensibilidad de la población. hay que señalar que la connivencia de los gobiernos militares de los dos países fue flor de un día. especialmente la indígena. Lo primero que hay que indicar sobre este artículo es que el investigador que lo desarrolla pertenece al Departamento de Biología Celular y Genética. Pero quedó inscrita esta sociedad en el estudio. el pequeño papel que pueda jugar la genética55 o los factores ambientales en su determinación.ensayo Un recorrido crítico por los datos y los estudios que reportan sobre la prevalencia histórica de la caries en Bolivia Para el análisis epidemiológico de la caries en Bolivia se contó con dos artículos. No es extraño que estas instituciones norteamericanas54 estén interesadas en el estudio de las características dentales de poblaciones indígenas “puras” para soportar sus estudios genéticos y de genética de poblaciones. cuando las relaciones entre los dos países han alcanzado de nuevo. por las peticiones reiteradas del gobierno Boliviano encabezado por Mesa –secundado o apoyado por otros gobiernos latinoamericanos– para que Chile devuelva al país la posibilidad de tener acceso al mar. Dent. es decir. de la Universidad de Chile en conjunción con el Center for Demographic and Population Genetics de la University of Texas Health Science Centre. El primer dato de referencia. y de los intereses particularistas de los militares de ambos países. Sin embargo. presa de los resentimientos profundamente anclados en la memoria de la población boliviana. Hernán. por el problema fronterizo que tuvieron con ese país y que llevó a la pérdida de la salida a mar por parte de Bolivia. insuficiente y en algunos casos incluso hasta contradictoria. bajo el manto o auspicio de los Estados Unidos como parte de su política internacional de seguridad y cierre de fronteras al comunismo. Res 57(3): 459-467. Marzo de 1978. para nuestro interés. ente local que habría facilitado el estudio. Análisis crítico de Palomino. era observar el impacto de las influencias ambientales y étnicas sobre diferentes características normales y patológicas de la dentición entre las cuales. Oclussion. Aunque el planteamiento refleja una tendencia determinista biológica y otra eminentemente U NIVERSIDAD EL BOSQUE • F ACULTAD DE ODONTOLOGÍA 19 . Al menos es lo que cabría preguntarse desde el presente. lo mismo que Chile. Aunque esta información es incierta. Para el año de 1969 Bolivia está representado con un nivel de índice COP muy bajo. es el del mapa epidemiológico de la caries en niños de doce años presentado por la OMS. El planteamiento del problema en lo que se refiere a caries dental –que es nuestro objeto de interés– señala que dada la variación de esta patología entre distintas poblaciones. uno de 1978 y otro de 1991. entre 0 y 1. citado anteriormente. en donde había ascendido al poder Augusto Pinochet mediante un golpe de Estado al en- tonces presidente de corte social Salvador Allende todo. en Houston.Odontología. resulta importante confrontar la expresión de los componentes hereditarios y biológicos en las características de los habitantes del altiplano Boliviano que viven bajo condiciones ambientales extremas y tienen muy poca mezcla (mestizaje) español amerindio (aymara). En los agradecimientos aparece el reconocimiento a la Corporación Desarrollo de Oruro. y con las tablas y datos representados por la OMS.

3% para el grupo de mayores de 15 años. diferencia que se explica en el artículo.56 DE 1. El COP en general es bajo. pero manteniendo un índice COP bajo. considera la masticación de la coca como uno de los factores que contribuyen a una buena higiene entre los aymara.3%. lo cual ya constituye una limitación para nuestro análisis. la baja proporción de odontólogos en el país61 y las deficiencias de oferta de servicios de salud y públicos antes denunciadas. un 50% para el grupo de 6 a 14 años y un 90.20 El COP en Toledo fue menor que el de Turco para todos los grupos de edad. debido a que en el grupo más joven tiene más peso el componente cariado. es de 68. 1978.46 0.65 DE 2. las dos ubicadas en el departamento de Oruro y a una relativa poca distancia. 2 • 2003 . COP Estudio Palomino. específicamente de las poblaciones de Turco y de Toledo. es decir para toda la población. (Anova F=8.28 Aymara 0. Tabla 1.92 DE 1. posiblemente debido a una masticación más fuerte …”62 Entonces no sería la masticación más fuerte. especialmente entre la población adulta. sino la mayor presencia de la costumbre de pichar (mambear coca). ya empieza a aumentar la prevalencia. al parecer. ya es alta.60 Habría tres razones posibles no excluyentes. mestizo (mezcla de indio y español) y no aymara (español). como lo evidencia la siguiente tabla: mente baja historia de caries dental entre la población boliviana.70 Niñas 1. El componente obturado no se presenta en el estudio. La posible presencia de masticación de la hoja de coca se podría deducir de los siguientes datos: El COP es mayor en las mujeres menores de treinta años. Esta observación coincide. la selección de la población para estudios genéticos parece adecuada dada la predominancia de la población indígena en el territorio boliviano y su relativo aislamiento geográfico.64 DE 2. la población de referencia podría ser la adecuada debido al elevado componente indígena de la población Boliviana y a las características geográficas en las que se inscriben las dos poblaciones escogidas. y mayor en los hombres de treinta años. mientras en el de mayores de treinta tiene mayor influencia el componente perdido y la pérdida se asocia a la mayor presencia de abrasión y atrición.40 Niños 0. es el fenómeno observado en los países que tenían históricamente índices COP más bajos. 9 • NO.59 Se utilizó el índice COP dental y el examen fue realizado por un examinador (Hernán Palomino) pero no hubo calibración intraexaminador. especialmente entre los hombres quienes “algunas veces tienen casi completa abrasión y atrofia radicular.56 La población fue a su vez subdidivida en grupos étnicos: aymara (amerindios). un gran porcentaje de la población no había tenido ningún tipo de atención dental antes de este estudio. no sólo para el grupo de 6 a 14 años. Sin embargo. 116 pertenecen al grupo etáreo que se está considerando en el presente trabajo y están jerarquizados en la categoría 6 a 14 años.58 Se trata de un estudio local. Para el propósito del estudio. No se trata de un estudio de prevalencia. porque como allí mismo se afirma.6%. El autor no hace esta inferencia.005).88 DE 1. De los 429 individuos seleccionados. Para el estudio se seleccionaron 429 habitantes de comunidades aymara del altiplano al occidente de Bolivia “descendientes de la formidable civilización Tiahuanacan”.21 Toledo 0.Odontología.64 Mestizos 1. Edad 6-14 Turco 1. pero en el análisis de la higiene dental. 20 REVISTA CIENTÍFICA • VOL . especialmente los países de África y que ahora se enfrentan a esta transición epidemiológica. 1977-1978. La relativaLa prevalencia de caries total. donde en este año. la prevalencia para el grupo de 6 a 14 años es de apenas el 14. sin embargo. con lo que se presenta en Bolivia. cultura y sociedad .001<P< 0.ensayo ecologista en lo que se refiere a la epidemiología de la caries dental.47 DE 2. 57 Para esta estratificación se utilizó la tradición cultural de los apellidos paternos y maternos. Un índice COP bajo con una prevalencia cada vez más alta. La prevalencia de caries en Turco.

sobre todo cuando propone el autor otros estudios sobre los posibles factores explicativos de la relación de la caries con la altura y menciona entre ellos. U NIVERSIDAD EL BOSQUE • F ACULTAD DE ODONTOLOGÍA 21 . El estudio es sobre “El estado de la dentición en Bolivia según la altitud. por un lado se instaura el estudio en poblaciones campesinas con unas circunstancias históricas o sociales específicas denunciadas como críticas. la ingesta de f luoruro a través del agua. Tabla 1. El propósito del estudio era establecer “el estado de la dentición de los habitantes de cuatro comunidades rurales” situadas a diferentes altitudes sobre el nivel del mar y “en diversas zonas ecológicas del país”. el sexo y la edad. más evidente y explícito es el de la relación de la caries y la altura. señalen la inexistencia o desconocimiento como justificación para abordar el problema. Joseph. Tarija Valles. cultura y sociedad . a finales de la década de los ochenta. el sexo y la edad en Archivo latinoamericano de nutrición. ya que en Centroamérica tuvo lugar un desarrollo importante de hipótesis alternativas a las explicaciones de la hoy llamada caries de la infancia temprana y que están muy vinculadas a aspectos nutricionales de la madre gestante. cuando el país había implantado decididamente el modelo neoliberal. un estudio de Joseph Laure. COP Laure. Hay que destacar que dos de las cuatro zonas no pertenecen al llamado eje central de Bolivia. Estado de la dentición en Bolivia según la altitud. es decir. Cochabamba Altiplano La Paz altitud (msnm) 175 450 1200 4000 población 330000 368000 1408000 2260000 El segundo punto. donde está concentrada la mayor actividad productiva.y las otras dos están al margen de ciudades importantes como La Paz y Cochabamba. la masticación de la hoja de coca y la higiene dental inadecuada.64 La de los ochenta se ha denominado en los estudios sociales la “década perdida” con un crecimiento anual del PIB negativo (-2. en proceso de tránsito (urbanización) o de intensa migración proveniente de otras regiones con la subsecuente aculturación del proceso de modernización y en medio de una transformación social que vamos a analizar adelante. supondría las selección de unas condiciones sociales esencialmente rurales frente a unas más urbanas (no campesinas). Esto podría ser una explicación. doctor en nutrición humana de ORSTROM (Instituto Francés de Investigación Científica para el Desarrollo en Cooperación) y corresponsal del convenio ORSTROM-INCAP (Instituto de nutrición de Centro América y Panamá) con sede en Guatemala. Todas son explicaciones ambientalistas o lo que Emilio Quevedo denomina concepciones de epidemiología ecológica.3%). en 1991. representado en el mapa y que sirvió de base para la elección de este país aparece. lejos del eje central del desarrollo de Bolivia (La Paz. Comunidad Santa Rita Capirenda Tipajara Bamburuta zona Beni Amazonía Chaco. El planteamiento del problema tendría dos aspectos a considerar: Si bien.41(3) 336-349 Un poco antes del reporte de la OMS de 1993. La selección de la muestra (de cuatro regiones campesinas de diferentes alturas sobre el nivel del mar) apunta en esa dirección. estas no se hacen explícitas en el trabajo.Odontología. al parecer todos de zonas marginales. Podría deducirse que la selección de cuatro grupos campesinos.ensayo Análisis crítico de Laure. Aunque en el estudio se anotan algunas referencias sobre lo que parecería un hecho evidente y que se erige como hipótesis de trabajo. o en su defecto. 1991Vol. 65 es apenas una descripción exploratoria carente de referentes teóricos que aborden o hubieren considerado con anterioridad el problema. el tipo de alimentación.66 Otro aspecto a considerar tiene que ver con el instituto que está finan- ciando parte de la investigación. Cochabamba y Santa Cruz) en la década de los ochenta y noventas. industrial y comercial del país. 1988. aunque no hemos podido identificar a cabalidad a lo que se refieran por crisis en el estudio en cuestión. y por lo tanto las mayores concentraciones de población.”63 Es la continuación de una serie de estudios sociológicos sobre los campesinos y la crisis de Bolivia.

6 90.8 M 96. El estudio no refiere calibración intra e inter examinadores. Aunque en el estudio se refiere la realización de la descripción de dientes con y sin lesión de caries y dientes extraídos. 22 REVISTA CIENTÍFICA • VOL .2 8 T 92.9 15.multiplicado por cien y dividido por el número teórico de dientes que debía poseer el individuo según su edad. Este se estableció mediante una tabla por encuesta a odontólogos bolivianos pero no se cita el procedimiento para su obtención. si se contrasta con los datos contemporáneos.4 7 93.9 M M 87. No se conoce la población de referencia y menos para la edad escogida para este análisis.3 14. sin embargo es muy pequeña: 34 niños de Santa Rita.6 4. Sexo % dtes c y p Indiv Copd especulativo M 13.1 6.8. la catástrofe epidemiológica antes denunciada. con este COP especulativo se alcanzaría a apreciar el inicio de la transición epidemiológica con relación a la caries dental. Obtención de un COPd especulativo Niños entre 7 y 14 años. 14 de Capirenda Norte. cambiando el foco de la información. 45 de Capirenda Norte.5. en una muestra de 389 niños de 12 años fue de: COP 4. ante lo cual podríamos esgrimir las mismas explicaciones del estudio anterior.3 7. es decir más de 6. El estudio tiene el criterio de 7 a 14 años que se ajusta a nuestras intenciones de estudio.3 9. mediante la fórmula utilizada en el estudio y antes descrita.9 15 Capirenda Norte F T 95.4 7 Teniendo en cuenta que se trata de un estudio sobre población campesina.6 9. refleja la importancia que tiene ese mantenimiento de tradiciones culturales como punto de resistencia epidemiológica.2 15. 9 • NO. Análisis crítico de la información representada por la OMS El siguiente mapa de la OMS presenta datos hasta 1993. Santa Rita F 80. el cual lo asimilamos al COP. cultura y sociedad .4 19 T 84. y 22 de Bamburuta.8 32 Bamburuta F 90. Se multiplica el porcentaje de dientes cariados o perdidos obtenido por el número teórico de dientes y se divide por cien para obtener el número de dientes cariados o perdidos por individuo en promedio. Laure.7 22 2 % dtes sanos 86.8 3. donde se preservan.9 14 1. ni las referencias. Pero al mismo tiempo. Como vamos a ver a continuación.ensayo Se trata de un estudio de prevalencia local. expresada mediante el índice significativo de caries (SiC Index Significant Caries Index). 1988.1 34 3. No hay ninguna información que indique que se trata de un estudio probabilístico.67 a partir de datos suministrados por la Organización panamericana de la salud (OPS o PAHO) por cortesía de Eugenio Beltrán y Saskia Estupiñán-Day.2 12. Apenas se tienen unos datos aproximados de la población de las regiones en las cuales están las poblaciones seleccionadas para este estudio.8 20 T 85. a nivel general. La muestra para Tabla 3.7 y SiC de 8. Porcentaje de dientes cariados o perdidos entre estos niños: se obtiene por la diferencia del porcentaje de dientes sanos obtenido.7 Tipajara F 84. Estado dentición. los valores culturales. 52 de Tipajara. se relacionan unas tablas en las cuales la caries en Bolivia en 1995. En el estudio no se refiere ninguna variable para dientes obturados o tratados. En este mapa se representa Bolivia con un COP muy alto. de alguna manera. para el momento. ya se había producido en Bolivia.Odontología.7 52 3. En un estudio de la prevalencia de caries en algunos países. El total de la muestra de estudio fue: 131 individuos de Santa Rita. se realizó un cálculo de dientes sanos por persona de la siguiente manera: “el número de dientes sin caries.7 14 esta edad. 2 • 2003 . a su vez.1 19. 196 de Tipajara y 96 de Bamburuta para un total de 468 individuos.

es decir. se Conclusiones El análisis de caso específico ha abordado una serie de elementos que revisten el problema de la prevalencia de caries en Bolivia de cierto nivel de complejidad. las campañas de erradicación de cultivos de coca. no sufren dolores de muela. Sweden”.68 En la misma página. una forma de representación del conocimiento que podría catalogarse de tendenciosa. Sin embargo.Sin embargo. especialmente las de los derechos a la siembra e industrialización de la coca. sin embargo. sociales. el COP era muy bajo. En este ensayo este elemento no ha sido tocado porque para explicar la transición. aparecen una serie de datos que reflejan por un lado. también por datos de la OMS.ensayo Esto significa un imposible real. la inestabilidad política. En términos generales. la pobreza antes que una variable constituye una constante en la historia boliviana y en su presencia. En el estudio se puso en evidencia las diferentes formas de representación del fenómeno denominado caries. un acentuado proceso de urbanización del país y una agresiva campaña publicitaria para el cambio de costumbres dentro de la cultura tradicional boliviana.6 en 1981 y el 4. cambios en los modos de producción. económicos y culturales. cuando la prevalencia de caries y la severidad han aumentado dramáticamente es un elemento que entra a jugar un papel importante en el proceso.Además reduciría significativamente la proyección de la caries en Bolivia en términos de tiempo. U NIVERSIDAD EL BOSQUE • F ACULTAD DE ODONTOLOGÍA 23 . allí no se señala que doce años antes. Malmö University. cultura y sociedad .7% en la población de 12 años para 1995. Entre los factores de riesgo. a menos que las bases de referencia de la información sean distintas. en las actuales circunstancias. decimos que la información es tendenciosa porque con esta representación de los datos. Estas formas de representación emanadas de distintos organismos participantes en los estudios y por organismos internacionales implicados en la vigilancia epidemiológica a nivel regional y mundial entrañan intereses particulares que muestran la realidad del fenómeno de manera parcial muy de acuerdo a esos propios intereses y al discurso triunfal de la ciencia moderna.6 concuerda con el COP muy alto representado en el mapa a partir de información de 1993 pero supone un incremento muy elevado con relación a los datos disponibles para los años anteriores. quiere inducir el análisis hacia un supuesto éxito de las políticas desarrolladas. Department of Noncommunicable Diseases Surveillance/Oral Health. la crisis epidemiológica de la caries dental se habría producido en un período mucho más corto del denunciado. la población estuvo libre de caries y ahora inundada de caries. privatización de los servicios públicos.7 tomado del estudio antes citado y una prevalencia del 87. la existencia de intereses económicos y comerciales. pero no soportan el supuesto éxito de los programas de salud de la OMS.WHO Collaborating Centre. la gente en Bolivia parecería percibir el problema y lo viene izando como bandera ideológica del proceso de resistencia cultural y de defensa de las tradiciones. se muestra una tabla sobre “tendencias de caries dmtf y DMTF en diferentes grupos de edad en la cual para el grupo de los 12 años los datos son de un COP 7.69 Los datos del COP correspondientes a 1981 concuerdan mejor con los del mapa correspondientes a 1993. además de los factores que tradicionalmente se erigen como explicación al fenómeno (consumo de azúcares. las cuales habrían reducido ese índice de 7. apenas esbozados en este ensayo. en la que están involucrados.7 de 1995. decisivamente. factores biológicos. prestación de servicios insuficiente y hábitos de higiene oral deficientes) están implicados de manera dinámica en la dramática transición epidemiológica de la caries dental en Bolivia. El COP de 7. “los que pijchean (mastican) hoja [de coca] no tienen caries. pero por otro.6 a 4. En la información de Bolivia en la página de “WHO Oral Health Country/Area Profile Programme. unas variaciones muy drásticas que no concuerdan con las proyecciones percibidas en el análisis que hemos realizado a partir de los pocos estudios disponibles Se representa un COP o DMFT de 4.Odontología. tomando el periodo de 1981 a 1995. frecuentemente se menciona la pobreza.7 en el curso de dos años.7 en el curso de 14 años. Sin embargo. Ninguno de ellos advierte sobre la transición epidemiológica que sufrió el país en este aspecto en un lapso tan corto. diferentes factores y procesos históricos. la implantación de un modelo económico. porque no es concebible una reducción de un COP de muy alto a 4. Sin embargo. A la costumbre de masticar la hoja de coca atribuyen los bolivianos principalmente la resistencia a la caries dental.70 Como indica uno de los líderes del movimiento sindical Boliviano.

basados en el informe tendecioso de 1950. Y como resultado. Presidido por Paz Zamora. Las caries juegan allí un papel político importante y la morbilidad sentida se hace sentir frente a tantas otras representaciones oficiosas del problema de la prevalencia de caries en Bolivia. 24 REVISTA CIENTÍFICA • VOL . con su organización política y con las crisis que desataron con el derrocamiento de Sanchez Lozada. alimentados. Culturalmente es la vértebra de la cultura quechuaaymara. sin la coca no te acepta la mamá de la chica. se ha convertido en símbolo de nuestra unidad y en defensa de nuestra dignidad nacional. para pedir la mano para que nuestros hijos le den a las esposas. “la hoja de coca.La imposición de medidas simplistas de manera vertical como la fluorización o las campañas educativas en salud. Bolivia atraviesa una coyuntura excepcional en el sentido que la erección y demanda de reivindicaciones sociales ha obligado a su gobierno y a la comunidad internacional a enfrentar un diálogo abierto que en otras circunstancias y en otros contextos parece altamente improbable. finalmente definió la hoja de coca como “estupefaciente” en 1961. cultura y sociedad .ensayo mantienen despiertos. Además como señala Marisol Giraldo. es una costumbre de nuestra cultura”. la negativa fue rotunda. al menos desde el punto de vista de la caries merece una consideración. El estigma siguió pesando sobre la hoja y sus usos tradicionales. Si hablamos políticamente.”74 Y como indica el dirigente Evo Morales en una entrevista a Jairo Straccia. Así. es el símbolo de Bolivia. es el único sustento económico para las familias pobres. Esto está comprobado. con la coca pides la mano. Como se señaló antes. Nosotros picchamos (masticamos) todos los días. que mantiene hirviendo las relaciones con Estados Unidos. Es una planta medicinal. para los que van a ser nuestros yernos. la producción de coca en Bolivia estaría en su período terminal. en la mañana. Allí está representado también el sentir de América Latina. al menos desde esa perspectiva. es nuestra economía campesina.Odontología. En 1987. están llamadas al fracaso. después del almuerzo. En el caso de la hoja de coca. está metida en la vida de todos los bolivianos. porque el peso que tienen los valores sociales aculturadores y la eficacia de los mecanismos y sistemas mediáticos es prácticamente incontrastable. en medio de los vaivenes políticos sirvió de laboratorio de diferentes sistemas y proyectos de erradicación de cultivos auspiciados principalmente por Estados Unidos. Finalmente.”71 Esta costumbre hace parte de la vida y de las tradiciones de los pueblos indígenas bolivianos desde mucho antes del descubrimiento y ha sobrevivido todos los embates culturales de los pueblos colonizadores. un plan de salud que quiera reducir la incidencia y la prevalencia de caries en Bolivia debería partir de la resistencia posible que ofrecen los valores culturales tradicionales. llevada adelante entonces por la Empresa Nacional de la Coca del Perú y el Gobierno de Bolivia. La Convención Única de Estupefacientes de la Organización de las Naciones Unidas (ONU). 9 • NO. un producto natural que económicamente tiene mucha influencia en Bolivia. Sólo el 1 por ciento de la tierra boliviana está cubierto por coca. la dignidad y la soberanía cuando es víctima del imperialismo norteamericano … La coca es planta sagrada en la cosmovisión boliviana Es parte de nuestra cultura. con la resistencia de los movimientos cocaleros e indígenas a la erradicación forzosa de la siembra de coca. por decreto. 2 • 2003 .”72 Esto a pesar de la existencia de zonas de cultivo “permitidas. Lo propio intenta oponer algo de resistencia a la imposición de modelos económicos ajenos. La hoja de coca representa la cultura. es decir. 1953) a su vez incluyó el coqueo andino («la masticación de la hoja de coca»). lo incluyó en los cuadros nosológicos de la medicina moderna como una patología. el tema se ha puesto de nuevo con vigor sobre el tapete.“La hoja de coca es un producto agrícola. de la siembra de la hoja y de su industrialización. La Comisión de las Naciones Unidas (1950) rotuló de manera generalizada el uso de la coca como nocivo y Organización Mundial de la Salud (1952. respondiendo a la campaña de revalorización de la hoja de coca.”73 Sin embargo. En 1992. Bolivia. la percepción popular de las bondades de la coca. la utilizamos para los rituales. la misma que sirve ahora de bandera política e ideológica para la defensa de las tradiciones. “según datos de 1998 del estudio “La Economía de la Coca” publicado por Fernando Rojas Farfán en febrero de este año. ese número estaba por encima de los 60 mil. esto es 32900 hectáreas. resalta Fabio Straccia. el Comité de Expertos de la OMS en Farmacodependencia se reunió en Ginebra para evaluar qué sustancias merecían un examen crítico. como una forma de «cocainismo».

“Elementos para una teoría de la transición en salud”. 1987. s. UNICEF. núm. 39. 1997..C. Bolivia/ Felipe Quispe quiere continuar la rebelión. como se destaca a pie del artículo. La estructura de las revoluciones científicas. 30 de septiembre de 2003.Odontología. Chile.. No es un documento oficial”. 65. y más de 6. El Gas semiparaliza a La Paz” en El tiempo. 24 Lavaud.. Bogotá. p.. op. 60 17 TORRES GOITIA. La Paz. BOBADILLA. Claudio. por CASTEDO. “Bolivia en la aldea global” en CASTEDO Franco. Jean Pierre. El método se denomina Análisis crítico de Estudios de Prevalencia. turbulencias sociales y desplazamientos políticos. p. entre 4. Bogotá. 10 FLECK . Gabriel. NAKAJIMA. pretende delimitar una periodización en el intento de realizar un “análisis científico de la inestabilidad política boliviana” para lo cual diserta sobre la posibilidad de realizar estudios comparados de otros países latinoamericanos para terminar eligiendo. F. 7 de abril de 1994. C. 1980. segundo semestre de 2003. FRENK. Mapas en Unidad de Salud Bucodental. vol. Se establece una escala de cinco niveles para niños de doce años según la cual. Madrid. en ocasión del día mundial de la salud”. H. Bolivia. pp.Thomas. 6 de noviembre de 2003. lo ajeno y lo propio en la transformación de la política y la cultura cotidiana en Bolivia.. (Trad. José Luis. DMS92. unidad número 8.ensayo Referencias 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Dirigido por Gloria Lafaurie e Ingrid Mora. Líder Campesino no da tregua”. 1998. 22 En esta reunión no participó Colombia.2 y 2. Según el modelo de difusión de la ciencia de unos centros a la periferia captado y descrito por George Basalla. 5 de noviembre de 2003.2. Salud y Democracia. 3. CESUIFEA. Hiroshi Nakajima.F. Eliana. George.4 intermedio. 2000.: 24 cit. Julio. 153 15 CASTEDO. en El tiempo. Madrid. 14 de régimen militar y 4 de alternancia de gobiernos civiles y militares. Fondo de Cultura Económica. Luis Meana). 5 de noviembre de 2003. op.“Mensaje del Dr.1 sería muy bajo. cit.5 y 6. Julio. Hiroshi. cultura y sociedad . CASTEDO Franco. en Cuadernos del Seminario.5 es alto. “La difusión de la ciencia occidental”. 18 MORALES et al. FREIKA. la experiencia de Bolivia (1982-1985). 19 CASTEDO. un COP entre 0 y 1. El embrollo boliviano. 33:448-462. Vervuert-Iberoaméricana. 1y 2. México. director General de la OMS. op. V.. el nuevo presidente pide paz. desarrollado por los estudiantes. cuarto semestre de odontología.7 y 4. 1991.. 13 V. GARCÍA M ÁRQUEZ. BASALLA. cit. 20 “Bolivia/ Normalidad en primer día de huelga indefinida. Bogotá. 21 “Peñalosa Bretel. 1952-1982. Unidad de Salud Bucodental.5 muy alto. 1982. La aldea global y la modernización de un país subdesarrollado. La génesis y el desarrollo de un hecho científico. Esto refleja la dificultad del asunto. 11 KUHN. cit.“Enfermedades bucodentales: es mejor prevenir que curar”. U NIVERSIDAD EL BOSQUE • F ACULTAD DE ODONTOLOGÍA 25 . p. 59 16 CASTEDO. es “para uso de los medios informativos. 12 La posibilidad de una salida al mar Pacífico la perdió en un conflicto limítrofe con Chile en 1879. jueves. 1-7 de la redacción internacional tomando información de El Mercurio de Chile. STERN. op. 1-20. 23 Jefes sanitarios piden mayor inversión en la salud pública. el período que va desde 1952 a 1982 y que abarca 12 años del gobierno populista del MNR. op.f. p. en Salud Pública Mex. Tomas y L OZANO. 7 de abril de 1994. p. p. Javier.. ibid. Eliana y M ANSILLA. cit. H. en El tiempo. Ludwik.6 bajo. ILPES. Rafael. en El diario. S. 59.“Posiciones universalistas y particularistas en la esfera política y en la vida cotidiana: el caso Boliviano”. enero-diciembre. cit. Hisbol. 14 MANSILLA. entre 2. con la asesoría de docentes de la Universidad El Bosque y la participación de conferencistas invitados. LAVAUD. en CASTEDO.Alianza editorial. en medio del arbitrio. lunes 20 de octubre de 2003 1-7. Este documento. entre 1. por ejemplo.

. cit. 26 LAVAUD. 243. José(comp).. Eliana. cit. op. s. Ministerio de Finanzas. 85. 223.. op. DÍAZ. 26. H. República de Bolivia. cit. por CASTEDO. 32 LAVAUD. en CASTEDO. cit. María del Pilar. El desarrollo contemporáneo en Bolivia: la fuerza normativa de las coerciones universalistas y la resistencia de los valores particularistas” en CASTEDO. 43 MANSILLA. 19. cit. p. 1981. 26 REVISTA CIENTÍFICA • VOL . 25 52 NASH. 36 LAVAUD. 53 Ibid. International Sugar Organization. en ALCINA FRANCH. p. 1983. cit.. 2001. p. cit. 224. La paz. V.F. p. 45 Entrevista al dirigente del sindicato urbano de maestros fiscales cit. 21. op. op cit. 31 LE BOT. op. 38 CASTEDO FRANCO. 73. H. 81. 27 LAVAUD. p.Vol. por CASTEDO. 62. C..C. 51 CASTEDO FRANCO. p. 9 • NO.. cit. p. “Aculturación e indigenismo: la respuesta india”. A. 145 44 BELTRÁN. 1996:154 cit.ensayo 25 MESA GISBERT.“La dialéctica de lo propio y lo ajeno. cit. cit. op. por CASTEDO. Bogotá. 35 Este gobierno contó con Gonzalo Sánchez Lozada como ministro impulsor de las reformas económicas. cultura y sociedad .. 42 CASTEDO. 33 Ibid. 49 MANSILLA.. en C ASTEDO. op. p. Rationale and Design of a Study of Adapatation to the Hypoxia of Altitude”. cit. 111. op.“A manera de introducción. Universidad Nacional de Colombia. cit. op. p.. p. p 192. p.C.“Posiciones universalistas y particularistas en al esfera política en el la vida cotidiana: el caso boliviano” en CASTEDO. 54 En el artículo se menciona otro estudio que describe el entorno en el cual se desarrolla el proyecto.. 41 MANSILLA. 71.. 243. Guillermo. 40 Sobre la discusión de la noción de riesgo desde las perspectivas sociales frente a la epidemiología positiva recomendamos el texto de María del Pilar Díaz.J. 16.“La aldea global y el enfrentamiento entre lo ajeno y lo propio”. Gisbert. p 239. y ROGHHAMMER. op. El riesgo en salud.C. Londres. op. op. F. p. p. en Genetic and Nongenetic components in Physiological Variability.“<<lo propio>> frente a <<lo ajeno>>”. 176. 28 TORRES. Society for the Study of Human Biology. 46 Entrevista a muralista y pintor de fama internacional. 50 MANSILLA.. op. op.. op. p. 1978. por LAVAUD. p. 1970 cit.F. p. op. op. en C ASTEDO.. cit. cit. 29 LAVAUD. 48 BONFIL BATALLA. Alianza. la aceptación imitativa de la alteridad y el simultáneo rechazo del otro en nombre del anticolonialismo en América Latina”. 72. cit. p. cit.F. 2002.Odontología. 34 MÜLLER & Asoc. p. 1977. 172. cit. 2 • 2003 . 11.f: 6 cit. por LAVAUD.. 85. cit.. H. cit. 47 CASTEDO. Presidentes de Bolivia entre urnas y fusiles. p. cit.“La dialéctica de lo propio y lo ajeno. p. 20. entre a visión del lego y el experto. cap.. Eliana... op. SCHULL. p. por CASTEDO. Carlos D. 30 Ley Orgánica de las Fuerzas Armadas.“Multinational Andine Genetic and Health Program.. 220. 98. cit. F. op. Weiner J (ed). 37 Sugar Year Book 2000. la aceptación imitativa de la alteridad y el simultáneo rechazo del otro en nombre del anticolonialismo en América Latina” en CASTEDO. cit. H. op.W. Indianismo e indigenismo en América.. p. op.. 39 LAVAUD. 18. cit. 1990. por LAVAUD. p. cit. op..

J. cultivo y opción”.“Analysis of prevalence and trends of dental caries in the Americas between the 1970s and 1990s” en Internat Dent J. 85: 17-41. L ENART.. y SCHULL. Hernán. 1978. 1988. controle cultivos: cocaleros”. 69 Las fuentes para estos datos son. 79-80 donde se explica la teoría desarrollada por Luis Valdivia Vera. 61 Entre 1990-1995 Bolivia contaba con 6 odontólogos por cada 100000 personas. 65 Cita las observaciones de Alcide d´Orbigny. pp. Studies of Dental Caries in a group of Uruguayan Children. Luis. KROOMAN. 58 PALOMINO. sobre la persistencia de los dientes a la caries en el Altiplano. 62 Trad. BARTON. que estarían permitidas hasta 1995. marzo de 1996 y BELTRÁN-AGUILAR ED. 59 Información más detallada de la región y de la población seleccionada se encuentra publicada en otro estudio referenciado en este: M URILLO.“Oral Structures Genetically and Antrhopologically Considered”. pp. vol. Göteborg. 1975. Editorial Concytec.M. Y. Bogotá. organizado por Planeta Paz. “The aymara of Western Bolivia: Health and Disease”. Dent. las zonas permitidas eran las del cultivo tradicional o de producción tradicional. Fabio. Harper and Row.J. Héctor. 460 y 465. tabla núm. mientras que la de grupo étnico (aymara o mestizo) suman 115. Bogotá. 60 PALOMINO. 3.Antes de introducirlo en la boca lo mezcla con un reactivo fabricado con ceniza de quinua (un cereal de la zona) o de papa. op. Estudio de algunas comunidades rurales de Bolivia. Ibid. J. Oclussion. 2002.en Dent Clin North Am 19: 197-206. F. Submitted to Bull PAHO. cit. por LAURE. Veáse también. 72 STRACCIA. libre de los autores. “Que E. U NIVERSIDAD EL BOSQUE • F ACULTAD DE ODONTOLOGÍA 27 . cit.“Estado de la dentición en Bolivia según la altitud. 73 En Bolivia. Joseph. op. tomo I. Odontoantropología peruana. La odontología en Colombia. p. fuerza política del líder Evo Morales en visita a Bogotá. en 1930. Pathology. La Paz. Sirve para potenciar los efectos del alcaloide durante la masticación.1-6. INAN-ORSTROM. Newy York.. 63 LAURE. Universidad El Bosque. 64 LAURE. Marisol.Thesis Faculty of Odontology. VALDIVIA VERA.Odontología. 74 GÓMEZ GIRALDO. destinadas exclusivamente al tráfico ilegal. 66 Sobre la relación de la altura y la caries ver DUQUE.W. diputado del MAS (Movimiento al Socialismo).. cultura y sociedad. 41(3) 336-349. Tercer Seminario Internacional de Movimientos Sociales. 459. en el cuadro donde se presentan estos datos hay una inconsistencia porque las variables de población (Turco y Toledo) y de sexo (niños y niñas) suman 116. 1965. Lima. 57(3): 459-467. cultura y sociedad ..“Genetics of Common Dental Disorders”. en GÓMEZ GIRALDO. 49: 322-329. D. 57 En la tabla sobre distribución enfermedad dental e índices de higiene oral sólo se utilizan las categorías aymara y mestizo. Ann N. V.U. 1991. H. Res. 4 de noviembre de 2003 p. Marzo de 1978. PALOMINO . Camilo y L ÓPEZ. PALOMINO . M. op.. en El Tiempo. Joseph. 1988. cit. 67 Se obtiene mediante la selección del tercio de la población en estudio que presente los valores de caries más altos calculándole la media de COP a este subgrupo. . op. W. 1995. llamadas excedentarias y cuya producción era utilizada para la industrialización legal de la coca y unos excedentes que llegaban al negocio del narcotráfico y finalmente las zonas ilegales. Sweden.“The Aymara of Western Bolivia: III. Acad Sci. 71 Aurelio Ambrosio Muruchi. historia. 56 Sin embargo. lo mastica y extrae el zumo.V “The effects of inbreeding on Japanese Children”. y SCHULL . 68 Las fuentes de la información son OPS. el sexo y la edad” en Archivo Latinoamericano de nutrición. cit. y NEEL. SA. and Characteristics of the Dentition” en J. además del informe antes citado de la OPS. W. 70 El consumidor selecciona algunas hojas para formar una bola que contiene unas 20 hojas de coca. 1999. 1960.ensayo 55 Sobre el papel que jugaría la genética en la caries y periodontopatía citan los siguientes: NISWANDER. Los Campesinos y la crisis. un estudio de ANGULO. et al.J. cit. pero hay otras zonas.“Tierra.

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