• Proviene del latin pertonaeum y del griego peritonaion: extenderse alrededor

• Reviste la cavidad abdominal Membrana serosa extensa en la cavidad toracoabdominopelviana • Capa de epitelio simple (mesotelio) y tejido conectivo laxo. • Reviste las paredes y las viseras

• La membrana peritoneal es una membrana serosa cuya área es similar a la superficie corporal, entre 1 a 2 metro • tiene irrigación propia. 80% del peritoneo es peritoneo visceral, su circulación proviene de las arterias mesentéricas y su flujo de salida se dirige principalmente hacia la vena porta; la menor parte es peritoneo parietal, cuya irrigación proviene en su mayor parte por arterias y venas de la pared abdominal.

ASPECTOS GENERALES DEL PERITONEO
La cavidad peritoneal es el espacio extravascular más grande del organismo. Membrana serosa embriológicamente derivada del mesénquima. Formada por tejido conectivo laxo. Recubierto por una capa continua : el mesotelio. Peritoneo parietal y visceral.

que se encuentra entre las dos capas del peritoneo .Cavidad celomica.

fibroblastos y linfocitos) • Linfocitos: respuesta celular y humoral . Capacidad antimicrobiana mínima. celulas 2000 a 2500x cm3(macrofagos. Densidad 1016.50 cc ( > En inflamaciones ) Amarillo claro. mastocitos. Proteinas < de 3 g /dl.• • • • • • Cantidad. • electrolitos. Permite deslizamiento con facilidad vísceras móviles.

vasos iliacos.• Principales estructuras retroperitoneale s: aorta abdominal. vena cava. los riñones. ureteres. .

• Peritoneo visceral: SNA. que son muy sensibles a toda clase de estímulos. Inervación generalmente unilateral. (relativamente insensible al dolor). Inervación bilateral. . • Peritoneo parietal: nervios aferentes somáticos de los 6 últimos intercostales.

• Mesotelio: capa de células epiteliales escamosas que cubren las membranas serosas. • Intersticio: Espacio entre las células y un tejido. .

.

Defensa: • Eliminacion mecanica a traves de los linfaticos • Destruccion por celulas fagociticas • Secuestro y aislamiento del proceso .

72 2.1 mt2 • Barrera pasiva y semipermeable a la difusión de agua y solutos • En el se encuentran 4 componentes importantes para el desarrollo de la diálisis peritoneal: mesotelio. capilares y linfáticos. intersticio.• Superficie peritoneal total es de 1. .

4 µm y un diámetro luminal de 7. Su pared esta formada por una capa de células endoteliales y rodeadas por fuera por una membrana basal de espesor 0.MICROVASCULATURA PERITONEAL Los capilares constituyen el compartimiento sanguíneo desde donde se realiza el intercambio de agua y solutos con el liquido dializante infundido en la cavidad abdominal. .2 µm.

. En dicha pared se han descrito 3 tipos de poros.MICROVASCULATURA PERITONEAL Su pared es la barrera que se interpone entre en el transporte de agua y solutos en su camino hacia el liquido dializante.

Por mecanismo de osmosis. Situados en la membrana celular. Permeables al agua y sustancias liposolubles. .POROS DE LA PARED DEL CAPILAR POROS ULTRA PEQUEÑOS (AQUAPORINAS -1) : Miden de 2 – 4 a. Son responsables de la extracción del casi 50% del agua en cada intercambio de diálisis peritoneal.

AQUAPORINAS -1 .

AQUAPORINAS -1 .

Poros de mayor tamaño o “rendijas”: Miden 150 – 250 A . Situados en las uniones celulares. Permiten el paso de macromoléculas. Situados en la unión intercelular de las vénulas postcapilares.POROS DE LA PARED DEL CAPILAR Poros pequeños: Miden de 40 – 55 A. . A través de ellos pasa agua y pequeñas moléculas (albúmina).

.

Endotelio de capilares fenestrados. .MICROVASCULATURA PERITONEAL Endotelio de capilares continuos .

ENDOTELIO DE CAPILARES CONTÍNUOS Clasificacion morfofuncional Capilares verdaderos: Carentes de células periepiteliales Diámetro 7.3 células endoteliales. Capilares venosos: Formados por confluencia 2. Diámetro 9. Algunas recubiertas por células periepiteliales.2 µm.4 µm.2 µm . Espesor de pared 0.

20. .ENDOTELIO DE CAPILARES CONTÍNUOS Vénulas poscapilares: Diámetro 9.6µm .4.6 Espesor 1.

ENDOTELIO DE CAPILARES FENESTRADOS Compuestos por fenestras con diámetro entre 60 y 90 nm. . Son selectivas por lo que impiden el paso de macromoléculas cargadas negativamente.

ZONULA OCCLUDENS 2. NEXUS O UNION COMUNICANTE . Dicho espacio está ocupado por una fusión de las membranas intercelulares y en cada espacio existen 3 tipos de uniones: 1. DESMOSOMAS 3.UNIONES INTRACELULARES ENDOTELIALES Son espacios intercelulares entre las células endoteliales.

.7 µm.Zonula occludens: Estructurada sobre la base de 2 a 5 indentaciones de protuberancias y depresiones de las membranas celulares unidas por una red de microfilamentos . La ocludina contribuye a la formación de una barrera paracelular para el paso de agua y solutos de tamaño molecular de 1. En este sitio existe una proteína llamada ocludina con un peso molecular de 65000 d.

MEMBRANA BASAL SUBENDOTELIAL Microscopía electrónica Trazo delgado Espesor promedio de 0.234 ± 0. . Se interponen entre las células endotelial y la parietal.095 µm Ubicado entre la cara basal de la célula endotelial y el tejido conectivo subyacente en las vénulas poscapilares. Cargas negativas en ambos lados de la membrana.

la membrana . Cumple las mismas funciones de basal mesotelial.MEMBRANA BASAL SUBENDOTELIAL Glucosaminoglicanos constituyen los componentes estructurales principales de estos sitos aniónicos.

.MESOTELIO NORMAL El mesotelio deriva del mesodermo embrionario que recubre el celoma del embrión. Se desarrolla en capas de células que cubren y protegen muchos órganos internos del cuerpo.

. Reviste vertiente cavitaria de peritoneo.5 mm de espesor.MESOTELIO Capa unicelular. 0.

A 40m². Las microvellosidades multiplican superficie efectiva aprox. la .MESOTELIO La membrana celular posee numerosas microvellosidades con distribución más densa y abundante en el peritoneo visceral.

Patrón de Normalidad. Superficie peritoneal con abundantes microvellosidades y muy tenue demarcación de las uniones Inter-celulares .

. Se observa marcada atrofia de las micro-vellosidades especialmente en el centro de las células y notoria separación entre ellas.Patrón de Mosaico.

Sus límites son tortuosos que aumentan el área de contacto entre ellas. son mas abundantes en . Vesículas de pinocitosis peritoneo visceral. Posee vesículas con carga negativa en su revestimiento interior.CÉLULA MESOTELIAL Células alargadas y planas.

CÉLULA MESOTELIAL El transporte transcelular de macromoléculas es efectuado mediante vesículas de pinocitosis. El pasaje transmesotelial de albumina se efectúa por un mecanismo de transcitosis mediado por receptores. Ej. . Albúmina.

. formando racimos o formando la secuencia de un canal transcelular. Las vesículas se abren al espacio extracelular con el cual se comunican mediante un cuello.CÉLULA MESOTELIAL Estas vesículas aparecen interconectadas .

.

Se aprecian como hendiduras que median el paso de señales químicas o eléctricas. La zonula occludens cierra la vertiente luminal de la unión intercelular.UNIONES INTERCELULARES Las células contiguas forman interdigitaciones. .

ANTILUMINAL CANALES INTERCELULARES ABIERTOS ø 50nm. Ausencia de uniones estrechas en la región subdiafragmática forma estomas que permiten el contacto directo CAVIDAD PERITONEAL LINFATICOS DIAFRAGMATICOS.CÉLULA MESOTELIAL La superf. .

REMODELACION DE LA MATRIZ LUBRICACION PROCOAGULANTE FUNCIONES DEL MESOTELIO DEFENSA FIBRINOLISIS TRANSPORTE DE SUSTANCIAS .

Y d. Presencia de cargas electronegativas sitios aniónicos distribuidos a lo largo de las dos caras de la membrana basal. P. discriminando solutos especialmente macromoléculas de cargas negativas . Estas cargas eléctricas determinan en buena parte la selectividad de la lámina mesotelial.MEMBRANA BASAL MESOTELIAL Microscopia electrónica: Trazo continuo y homogéneo Ubicado por debajo de la lamina mesotelial del peritoneo v.

Compuesto por células y fibras en el seno de una sustancia amorfa.INTERSTICIO Capa de tejido conjuntivo. La célula principal del intersticio es el fibroblasto. Por debajo del mesotelio. La fibra mas frecuente es la colágena. . también hay mastocitos y algunos monocitos y macrófagos.

El paso de un soluto desde la luz de los capilares hasta la cavidad peritoneal. en el curso de la diálisis. será mas difícil si la distancia es mayor. .INTERSTICIO Grosor variable: La distancia entre los capilares sanguíneos y la cavidad peritoneal puede oscilar desde 1 a 30 μm.

. La presión en esta cavidad aumenta cuando se introduce liquido hasta 4 – 10 cm H2O y se facilita el paso de líquido y solutos hacia el intersticio.INTERSTICIO La presión hidrostática es prácticamente nula o ligeramente negativa.

.

SISTEMA LINFÁTICO MESOTELIAL .

FUNCIONES DEL SISTEMA LINFÁTICO DRENAR ABSORBER AGUA PROTEÍNAS CÉLULAS .

SISTEMA LINFÁTICO SUBMESOTELIAL .

Contorno irregular Contorno de 20 a 30 mµ .LINFÁTICOS PRE-INICIALES E INICIALES Red de tubos endoteliales.

Núcleo Vesículas de pinocitosis .CAPILARES LINFÁTICOS Diámetro entre 15 y 40 mµ de diámetro. 2% de uniones intercelulares abiertas. 70-100nm. 10% Desmosomas. El resto Zónula occludens La mayor parte de endotelio carece de membrana basal ( ausencia de cargas electronegativas fijas).

. Carece de zónula occludens. •Revestimiento endotelial es delgado . •Son cisternas alargadas y aplanadas cuyo eje longuitudinal va de 0.LAGUNAS LINFÁTICAS •Presencia típica en submesotelio diafragmático. •Se unen para formar colectores linfáticos.3-0.6 cm.

.5 y 2.COLECTORES LINFÁTICOS Son un sistema de vasos pequeños con capa precaria de músculo liso que envuelve la lámina endotelial.0 mm. Los vasos pre-colectores drenan en los colectores verdaderos ø 40 – 200mµ. Están divididos longitudinalmente en segmentos oblongos y seriados cuya longitud varía entre 0.

.

El sistema linfático mantiene el volumen de líquido relativamente pequeño ( 50-100 cc) en la cavidad peritoneal mediante la devolución de macromoléculas. La absorción de líquido ocurre principalmente a través de estomas en el área subdiafragmática donde la red linfática es más extensa. . proteínas y exceso de líquido a la circulación.

POR QUÉ ES FACTIBLE LA DIÁLISIS PERITONEAL?? Membrana corporal con mayor superficie . Mayor irrigación. Es porosa. .

Drenaje linfático. Membrana peritoneal. Líquido de diálisis. .EL SISTEMA PERITONEAL Formado por cuatro componentes básicos: La sangre.

Básicamente con las técnicas fisiológicas actuales se pueden calcular únicamente tres resistencias: EL CAPILAR EL INTERSTICIO EL MESOTELIO Para la urea y creatinina la mayor resistencia se da en el capilar. . mientras que en el intersticio y mesotelio apenas dificulta el paso de solutos pequeños.

Con balance favorable a la presión hidrostática intracapilar. ( equilibrio relativo entre presiones hidrostáticas y osmóticas). .FISIOLOGÍA PERITONEAL NORMAL Normalmente la circulación de líquido peritoneal se rige por les leyes de starling a nivel capilar.

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