• Proviene del latin pertonaeum y del griego peritonaion: extenderse alrededor

• Reviste la cavidad abdominal Membrana serosa extensa en la cavidad toracoabdominopelviana • Capa de epitelio simple (mesotelio) y tejido conectivo laxo. • Reviste las paredes y las viseras

• La membrana peritoneal es una membrana serosa cuya área es similar a la superficie corporal, entre 1 a 2 metro • tiene irrigación propia. 80% del peritoneo es peritoneo visceral, su circulación proviene de las arterias mesentéricas y su flujo de salida se dirige principalmente hacia la vena porta; la menor parte es peritoneo parietal, cuya irrigación proviene en su mayor parte por arterias y venas de la pared abdominal.

ASPECTOS GENERALES DEL PERITONEO
La cavidad peritoneal es el espacio extravascular más grande del organismo. Membrana serosa embriológicamente derivada del mesénquima. Formada por tejido conectivo laxo. Recubierto por una capa continua : el mesotelio. Peritoneo parietal y visceral.

que se encuentra entre las dos capas del peritoneo .Cavidad celomica.

Capacidad antimicrobiana mínima. • electrolitos. fibroblastos y linfocitos) • Linfocitos: respuesta celular y humoral .• • • • • • Cantidad. Densidad 1016. celulas 2000 a 2500x cm3(macrofagos. mastocitos.50 cc ( > En inflamaciones ) Amarillo claro. Permite deslizamiento con facilidad vísceras móviles. Proteinas < de 3 g /dl.

ureteres.• Principales estructuras retroperitoneale s: aorta abdominal. vena cava. los riñones. . vasos iliacos.

. • Peritoneo parietal: nervios aferentes somáticos de los 6 últimos intercostales. que son muy sensibles a toda clase de estímulos. Inervación bilateral.• Peritoneo visceral: SNA. (relativamente insensible al dolor). Inervación generalmente unilateral.

.• Mesotelio: capa de células epiteliales escamosas que cubren las membranas serosas. • Intersticio: Espacio entre las células y un tejido.

.

Defensa: • Eliminacion mecanica a traves de los linfaticos • Destruccion por celulas fagociticas • Secuestro y aislamiento del proceso .

intersticio. . capilares y linfáticos.1 mt2 • Barrera pasiva y semipermeable a la difusión de agua y solutos • En el se encuentran 4 componentes importantes para el desarrollo de la diálisis peritoneal: mesotelio.72 2.• Superficie peritoneal total es de 1.

2 µm.MICROVASCULATURA PERITONEAL Los capilares constituyen el compartimiento sanguíneo desde donde se realiza el intercambio de agua y solutos con el liquido dializante infundido en la cavidad abdominal. . Su pared esta formada por una capa de células endoteliales y rodeadas por fuera por una membrana basal de espesor 0.4 µm y un diámetro luminal de 7.

MICROVASCULATURA PERITONEAL Su pared es la barrera que se interpone entre en el transporte de agua y solutos en su camino hacia el liquido dializante. . En dicha pared se han descrito 3 tipos de poros.

Permeables al agua y sustancias liposolubles.POROS DE LA PARED DEL CAPILAR POROS ULTRA PEQUEÑOS (AQUAPORINAS -1) : Miden de 2 – 4 a. Por mecanismo de osmosis. . Son responsables de la extracción del casi 50% del agua en cada intercambio de diálisis peritoneal. Situados en la membrana celular.

AQUAPORINAS -1 .

AQUAPORINAS -1 .

Situados en las uniones celulares. Poros de mayor tamaño o “rendijas”: Miden 150 – 250 A . Permiten el paso de macromoléculas. A través de ellos pasa agua y pequeñas moléculas (albúmina). .POROS DE LA PARED DEL CAPILAR Poros pequeños: Miden de 40 – 55 A. Situados en la unión intercelular de las vénulas postcapilares.

.

Endotelio de capilares fenestrados. .MICROVASCULATURA PERITONEAL Endotelio de capilares continuos .

Espesor de pared 0. Diámetro 9.2 µm.2 µm .ENDOTELIO DE CAPILARES CONTÍNUOS Clasificacion morfofuncional Capilares verdaderos: Carentes de células periepiteliales Diámetro 7. Algunas recubiertas por células periepiteliales.4 µm.3 células endoteliales. Capilares venosos: Formados por confluencia 2.

6µm .ENDOTELIO DE CAPILARES CONTÍNUOS Vénulas poscapilares: Diámetro 9.4. .20.6 Espesor 1.

.ENDOTELIO DE CAPILARES FENESTRADOS Compuestos por fenestras con diámetro entre 60 y 90 nm. Son selectivas por lo que impiden el paso de macromoléculas cargadas negativamente.

Dicho espacio está ocupado por una fusión de las membranas intercelulares y en cada espacio existen 3 tipos de uniones: 1. DESMOSOMAS 3.UNIONES INTRACELULARES ENDOTELIALES Son espacios intercelulares entre las células endoteliales. NEXUS O UNION COMUNICANTE . ZONULA OCCLUDENS 2.

En este sitio existe una proteína llamada ocludina con un peso molecular de 65000 d.Zonula occludens: Estructurada sobre la base de 2 a 5 indentaciones de protuberancias y depresiones de las membranas celulares unidas por una red de microfilamentos .7 µm. La ocludina contribuye a la formación de una barrera paracelular para el paso de agua y solutos de tamaño molecular de 1. .

234 ± 0.095 µm Ubicado entre la cara basal de la célula endotelial y el tejido conectivo subyacente en las vénulas poscapilares. Cargas negativas en ambos lados de la membrana. .MEMBRANA BASAL SUBENDOTELIAL Microscopía electrónica Trazo delgado Espesor promedio de 0. Se interponen entre las células endotelial y la parietal.

la membrana . Cumple las mismas funciones de basal mesotelial.MEMBRANA BASAL SUBENDOTELIAL Glucosaminoglicanos constituyen los componentes estructurales principales de estos sitos aniónicos.

Se desarrolla en capas de células que cubren y protegen muchos órganos internos del cuerpo. .MESOTELIO NORMAL El mesotelio deriva del mesodermo embrionario que recubre el celoma del embrión.

Reviste vertiente cavitaria de peritoneo. .5 mm de espesor. 0.MESOTELIO Capa unicelular.

A 40m². la .MESOTELIO La membrana celular posee numerosas microvellosidades con distribución más densa y abundante en el peritoneo visceral. Las microvellosidades multiplican superficie efectiva aprox.

Patrón de Normalidad. Superficie peritoneal con abundantes microvellosidades y muy tenue demarcación de las uniones Inter-celulares .

Patrón de Mosaico. Se observa marcada atrofia de las micro-vellosidades especialmente en el centro de las células y notoria separación entre ellas. .

Vesículas de pinocitosis peritoneo visceral. Posee vesículas con carga negativa en su revestimiento interior.CÉLULA MESOTELIAL Células alargadas y planas. son mas abundantes en . Sus límites son tortuosos que aumentan el área de contacto entre ellas.

CÉLULA MESOTELIAL El transporte transcelular de macromoléculas es efectuado mediante vesículas de pinocitosis. El pasaje transmesotelial de albumina se efectúa por un mecanismo de transcitosis mediado por receptores. Ej. . Albúmina.

Las vesículas se abren al espacio extracelular con el cual se comunican mediante un cuello.CÉLULA MESOTELIAL Estas vesículas aparecen interconectadas . . formando racimos o formando la secuencia de un canal transcelular.

.

Se aprecian como hendiduras que median el paso de señales químicas o eléctricas. La zonula occludens cierra la vertiente luminal de la unión intercelular. .UNIONES INTERCELULARES Las células contiguas forman interdigitaciones.

Ausencia de uniones estrechas en la región subdiafragmática forma estomas que permiten el contacto directo CAVIDAD PERITONEAL LINFATICOS DIAFRAGMATICOS. .CÉLULA MESOTELIAL La superf. ANTILUMINAL CANALES INTERCELULARES ABIERTOS ø 50nm.

REMODELACION DE LA MATRIZ LUBRICACION PROCOAGULANTE FUNCIONES DEL MESOTELIO DEFENSA FIBRINOLISIS TRANSPORTE DE SUSTANCIAS .

Estas cargas eléctricas determinan en buena parte la selectividad de la lámina mesotelial. discriminando solutos especialmente macromoléculas de cargas negativas .MEMBRANA BASAL MESOTELIAL Microscopia electrónica: Trazo continuo y homogéneo Ubicado por debajo de la lamina mesotelial del peritoneo v. P. Presencia de cargas electronegativas sitios aniónicos distribuidos a lo largo de las dos caras de la membrana basal. Y d.

La célula principal del intersticio es el fibroblasto. Compuesto por células y fibras en el seno de una sustancia amorfa. también hay mastocitos y algunos monocitos y macrófagos. Por debajo del mesotelio. La fibra mas frecuente es la colágena.INTERSTICIO Capa de tejido conjuntivo. .

El paso de un soluto desde la luz de los capilares hasta la cavidad peritoneal.INTERSTICIO Grosor variable: La distancia entre los capilares sanguíneos y la cavidad peritoneal puede oscilar desde 1 a 30 μm. en el curso de la diálisis. será mas difícil si la distancia es mayor. .

La presión en esta cavidad aumenta cuando se introduce liquido hasta 4 – 10 cm H2O y se facilita el paso de líquido y solutos hacia el intersticio.INTERSTICIO La presión hidrostática es prácticamente nula o ligeramente negativa. .

.

SISTEMA LINFÁTICO MESOTELIAL .

FUNCIONES DEL SISTEMA LINFÁTICO DRENAR ABSORBER AGUA PROTEÍNAS CÉLULAS .

SISTEMA LINFÁTICO SUBMESOTELIAL .

Contorno irregular Contorno de 20 a 30 mµ .LINFÁTICOS PRE-INICIALES E INICIALES Red de tubos endoteliales.

10% Desmosomas. El resto Zónula occludens La mayor parte de endotelio carece de membrana basal ( ausencia de cargas electronegativas fijas). 70-100nm.CAPILARES LINFÁTICOS Diámetro entre 15 y 40 mµ de diámetro. Núcleo Vesículas de pinocitosis . 2% de uniones intercelulares abiertas.

•Revestimiento endotelial es delgado . Carece de zónula occludens. •Son cisternas alargadas y aplanadas cuyo eje longuitudinal va de 0.6 cm. •Se unen para formar colectores linfáticos.3-0.LAGUNAS LINFÁTICAS •Presencia típica en submesotelio diafragmático. .

5 y 2. . Los vasos pre-colectores drenan en los colectores verdaderos ø 40 – 200mµ.COLECTORES LINFÁTICOS Son un sistema de vasos pequeños con capa precaria de músculo liso que envuelve la lámina endotelial.0 mm. Están divididos longitudinalmente en segmentos oblongos y seriados cuya longitud varía entre 0.

.

proteínas y exceso de líquido a la circulación.El sistema linfático mantiene el volumen de líquido relativamente pequeño ( 50-100 cc) en la cavidad peritoneal mediante la devolución de macromoléculas. La absorción de líquido ocurre principalmente a través de estomas en el área subdiafragmática donde la red linfática es más extensa. .

. Es porosa. Mayor irrigación.POR QUÉ ES FACTIBLE LA DIÁLISIS PERITONEAL?? Membrana corporal con mayor superficie .

Drenaje linfático. Líquido de diálisis. Membrana peritoneal.EL SISTEMA PERITONEAL Formado por cuatro componentes básicos: La sangre. .

Básicamente con las técnicas fisiológicas actuales se pueden calcular únicamente tres resistencias: EL CAPILAR EL INTERSTICIO EL MESOTELIO Para la urea y creatinina la mayor resistencia se da en el capilar. . mientras que en el intersticio y mesotelio apenas dificulta el paso de solutos pequeños.

FISIOLOGÍA PERITONEAL NORMAL Normalmente la circulación de líquido peritoneal se rige por les leyes de starling a nivel capilar. Con balance favorable a la presión hidrostática intracapilar. ( equilibrio relativo entre presiones hidrostáticas y osmóticas). .

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