• Proviene del latin pertonaeum y del griego peritonaion: extenderse alrededor

• Reviste la cavidad abdominal Membrana serosa extensa en la cavidad toracoabdominopelviana • Capa de epitelio simple (mesotelio) y tejido conectivo laxo. • Reviste las paredes y las viseras

• La membrana peritoneal es una membrana serosa cuya área es similar a la superficie corporal, entre 1 a 2 metro • tiene irrigación propia. 80% del peritoneo es peritoneo visceral, su circulación proviene de las arterias mesentéricas y su flujo de salida se dirige principalmente hacia la vena porta; la menor parte es peritoneo parietal, cuya irrigación proviene en su mayor parte por arterias y venas de la pared abdominal.

ASPECTOS GENERALES DEL PERITONEO
La cavidad peritoneal es el espacio extravascular más grande del organismo. Membrana serosa embriológicamente derivada del mesénquima. Formada por tejido conectivo laxo. Recubierto por una capa continua : el mesotelio. Peritoneo parietal y visceral.

Cavidad celomica. que se encuentra entre las dos capas del peritoneo .

50 cc ( > En inflamaciones ) Amarillo claro. Proteinas < de 3 g /dl. Permite deslizamiento con facilidad vísceras móviles. fibroblastos y linfocitos) • Linfocitos: respuesta celular y humoral . Capacidad antimicrobiana mínima. mastocitos. celulas 2000 a 2500x cm3(macrofagos. Densidad 1016.• • • • • • Cantidad. • electrolitos.

vena cava. los riñones. .• Principales estructuras retroperitoneale s: aorta abdominal. vasos iliacos. ureteres.

(relativamente insensible al dolor). que son muy sensibles a toda clase de estímulos.• Peritoneo visceral: SNA. Inervación bilateral. Inervación generalmente unilateral. . • Peritoneo parietal: nervios aferentes somáticos de los 6 últimos intercostales.

.• Mesotelio: capa de células epiteliales escamosas que cubren las membranas serosas. • Intersticio: Espacio entre las células y un tejido.

.

Defensa: • Eliminacion mecanica a traves de los linfaticos • Destruccion por celulas fagociticas • Secuestro y aislamiento del proceso .

capilares y linfáticos. . intersticio.1 mt2 • Barrera pasiva y semipermeable a la difusión de agua y solutos • En el se encuentran 4 componentes importantes para el desarrollo de la diálisis peritoneal: mesotelio.• Superficie peritoneal total es de 1.72 2.

4 µm y un diámetro luminal de 7. Su pared esta formada por una capa de células endoteliales y rodeadas por fuera por una membrana basal de espesor 0. .MICROVASCULATURA PERITONEAL Los capilares constituyen el compartimiento sanguíneo desde donde se realiza el intercambio de agua y solutos con el liquido dializante infundido en la cavidad abdominal.2 µm.

En dicha pared se han descrito 3 tipos de poros.MICROVASCULATURA PERITONEAL Su pared es la barrera que se interpone entre en el transporte de agua y solutos en su camino hacia el liquido dializante. .

Permeables al agua y sustancias liposolubles. . Por mecanismo de osmosis.POROS DE LA PARED DEL CAPILAR POROS ULTRA PEQUEÑOS (AQUAPORINAS -1) : Miden de 2 – 4 a. Son responsables de la extracción del casi 50% del agua en cada intercambio de diálisis peritoneal. Situados en la membrana celular.

AQUAPORINAS -1 .

AQUAPORINAS -1 .

POROS DE LA PARED DEL CAPILAR Poros pequeños: Miden de 40 – 55 A. . Permiten el paso de macromoléculas. Situados en las uniones celulares. Poros de mayor tamaño o “rendijas”: Miden 150 – 250 A . A través de ellos pasa agua y pequeñas moléculas (albúmina). Situados en la unión intercelular de las vénulas postcapilares.

.

. Endotelio de capilares fenestrados.MICROVASCULATURA PERITONEAL Endotelio de capilares continuos .

Capilares venosos: Formados por confluencia 2. Espesor de pared 0. Algunas recubiertas por células periepiteliales.2 µm .4 µm.3 células endoteliales.2 µm. Diámetro 9.ENDOTELIO DE CAPILARES CONTÍNUOS Clasificacion morfofuncional Capilares verdaderos: Carentes de células periepiteliales Diámetro 7.

.4.6 Espesor 1.20.ENDOTELIO DE CAPILARES CONTÍNUOS Vénulas poscapilares: Diámetro 9.6µm .

ENDOTELIO DE CAPILARES FENESTRADOS Compuestos por fenestras con diámetro entre 60 y 90 nm. . Son selectivas por lo que impiden el paso de macromoléculas cargadas negativamente.

DESMOSOMAS 3.UNIONES INTRACELULARES ENDOTELIALES Son espacios intercelulares entre las células endoteliales. Dicho espacio está ocupado por una fusión de las membranas intercelulares y en cada espacio existen 3 tipos de uniones: 1. ZONULA OCCLUDENS 2. NEXUS O UNION COMUNICANTE .

.7 µm.Zonula occludens: Estructurada sobre la base de 2 a 5 indentaciones de protuberancias y depresiones de las membranas celulares unidas por una red de microfilamentos . En este sitio existe una proteína llamada ocludina con un peso molecular de 65000 d. La ocludina contribuye a la formación de una barrera paracelular para el paso de agua y solutos de tamaño molecular de 1.

Cargas negativas en ambos lados de la membrana.095 µm Ubicado entre la cara basal de la célula endotelial y el tejido conectivo subyacente en las vénulas poscapilares.MEMBRANA BASAL SUBENDOTELIAL Microscopía electrónica Trazo delgado Espesor promedio de 0.234 ± 0. . Se interponen entre las células endotelial y la parietal.

la membrana .MEMBRANA BASAL SUBENDOTELIAL Glucosaminoglicanos constituyen los componentes estructurales principales de estos sitos aniónicos. Cumple las mismas funciones de basal mesotelial.

Se desarrolla en capas de células que cubren y protegen muchos órganos internos del cuerpo.MESOTELIO NORMAL El mesotelio deriva del mesodermo embrionario que recubre el celoma del embrión. .

MESOTELIO Capa unicelular. . 0. Reviste vertiente cavitaria de peritoneo.5 mm de espesor.

MESOTELIO La membrana celular posee numerosas microvellosidades con distribución más densa y abundante en el peritoneo visceral. Las microvellosidades multiplican superficie efectiva aprox. la . A 40m².

Superficie peritoneal con abundantes microvellosidades y muy tenue demarcación de las uniones Inter-celulares .Patrón de Normalidad.

Patrón de Mosaico. . Se observa marcada atrofia de las micro-vellosidades especialmente en el centro de las células y notoria separación entre ellas.

Vesículas de pinocitosis peritoneo visceral.CÉLULA MESOTELIAL Células alargadas y planas. Posee vesículas con carga negativa en su revestimiento interior. son mas abundantes en . Sus límites son tortuosos que aumentan el área de contacto entre ellas.

El pasaje transmesotelial de albumina se efectúa por un mecanismo de transcitosis mediado por receptores. Ej. Albúmina. .CÉLULA MESOTELIAL El transporte transcelular de macromoléculas es efectuado mediante vesículas de pinocitosis.

CÉLULA MESOTELIAL Estas vesículas aparecen interconectadas . . formando racimos o formando la secuencia de un canal transcelular. Las vesículas se abren al espacio extracelular con el cual se comunican mediante un cuello.

.

La zonula occludens cierra la vertiente luminal de la unión intercelular.UNIONES INTERCELULARES Las células contiguas forman interdigitaciones. . Se aprecian como hendiduras que median el paso de señales químicas o eléctricas.

Ausencia de uniones estrechas en la región subdiafragmática forma estomas que permiten el contacto directo CAVIDAD PERITONEAL LINFATICOS DIAFRAGMATICOS. .CÉLULA MESOTELIAL La superf. ANTILUMINAL CANALES INTERCELULARES ABIERTOS ø 50nm.

REMODELACION DE LA MATRIZ LUBRICACION PROCOAGULANTE FUNCIONES DEL MESOTELIO DEFENSA FIBRINOLISIS TRANSPORTE DE SUSTANCIAS .

discriminando solutos especialmente macromoléculas de cargas negativas . P. Y d. Presencia de cargas electronegativas sitios aniónicos distribuidos a lo largo de las dos caras de la membrana basal.MEMBRANA BASAL MESOTELIAL Microscopia electrónica: Trazo continuo y homogéneo Ubicado por debajo de la lamina mesotelial del peritoneo v. Estas cargas eléctricas determinan en buena parte la selectividad de la lámina mesotelial.

La fibra mas frecuente es la colágena. también hay mastocitos y algunos monocitos y macrófagos.INTERSTICIO Capa de tejido conjuntivo. La célula principal del intersticio es el fibroblasto. . Compuesto por células y fibras en el seno de una sustancia amorfa. Por debajo del mesotelio.

INTERSTICIO Grosor variable: La distancia entre los capilares sanguíneos y la cavidad peritoneal puede oscilar desde 1 a 30 μm. El paso de un soluto desde la luz de los capilares hasta la cavidad peritoneal. en el curso de la diálisis. . será mas difícil si la distancia es mayor.

INTERSTICIO La presión hidrostática es prácticamente nula o ligeramente negativa. La presión en esta cavidad aumenta cuando se introduce liquido hasta 4 – 10 cm H2O y se facilita el paso de líquido y solutos hacia el intersticio. .

.

SISTEMA LINFÁTICO MESOTELIAL .

FUNCIONES DEL SISTEMA LINFÁTICO DRENAR ABSORBER AGUA PROTEÍNAS CÉLULAS .

SISTEMA LINFÁTICO SUBMESOTELIAL .

Contorno irregular Contorno de 20 a 30 mµ .LINFÁTICOS PRE-INICIALES E INICIALES Red de tubos endoteliales.

10% Desmosomas.CAPILARES LINFÁTICOS Diámetro entre 15 y 40 mµ de diámetro. 2% de uniones intercelulares abiertas. Núcleo Vesículas de pinocitosis . 70-100nm. El resto Zónula occludens La mayor parte de endotelio carece de membrana basal ( ausencia de cargas electronegativas fijas).

Carece de zónula occludens. •Se unen para formar colectores linfáticos. •Revestimiento endotelial es delgado .3-0.LAGUNAS LINFÁTICAS •Presencia típica en submesotelio diafragmático. . •Son cisternas alargadas y aplanadas cuyo eje longuitudinal va de 0.6 cm.

Los vasos pre-colectores drenan en los colectores verdaderos ø 40 – 200mµ. .0 mm.5 y 2.COLECTORES LINFÁTICOS Son un sistema de vasos pequeños con capa precaria de músculo liso que envuelve la lámina endotelial. Están divididos longitudinalmente en segmentos oblongos y seriados cuya longitud varía entre 0.

.

proteínas y exceso de líquido a la circulación. .El sistema linfático mantiene el volumen de líquido relativamente pequeño ( 50-100 cc) en la cavidad peritoneal mediante la devolución de macromoléculas. La absorción de líquido ocurre principalmente a través de estomas en el área subdiafragmática donde la red linfática es más extensa.

. Mayor irrigación. Es porosa.POR QUÉ ES FACTIBLE LA DIÁLISIS PERITONEAL?? Membrana corporal con mayor superficie .

Membrana peritoneal.EL SISTEMA PERITONEAL Formado por cuatro componentes básicos: La sangre. . Líquido de diálisis. Drenaje linfático.

Básicamente con las técnicas fisiológicas actuales se pueden calcular únicamente tres resistencias: EL CAPILAR EL INTERSTICIO EL MESOTELIO Para la urea y creatinina la mayor resistencia se da en el capilar. mientras que en el intersticio y mesotelio apenas dificulta el paso de solutos pequeños. .

.FISIOLOGÍA PERITONEAL NORMAL Normalmente la circulación de líquido peritoneal se rige por les leyes de starling a nivel capilar. Con balance favorable a la presión hidrostática intracapilar. ( equilibrio relativo entre presiones hidrostáticas y osmóticas).

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