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Manejo teraputico de la fascitis plantar

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La fascitis plantar es un proceso habitualmente autolimitado, que aunque puede llegar a ser realmente doloroso, se resuelve en su prctica totalidad con un manejo teraputico puramente conservador en ms del 90% de los pacientes que lo sufren. El Dr. Lorenzo Agudo, mdico especialista en Rehabilitacin, pone de manifiesto los aspectos clnicos especficamente relacionados con esta dolencia, haciendo especial hincapi en los ejercicios de estiramiento y potenciacin muscular, as como las modificaciones biomecnicas habitualmente recomendadas

La fascitis plantar constituye un trastorno doloroso ciertamente frecuente entre la poblacin, s bien su incidencia es claramente superior entre determinados deportistas, principalmente en deportes en los que predomina la carrera y los saltos. Dentro del mbito laboral no es tan habitual su presencia (menos del 2% del total de los accidentes laborales), en la mayor parte de los casos en relacin con un mecanismo desencadenante de tipo traumtico, s bien, con cierta asiduidad determina una moderada limitacin funcional, claramente condicionada por el tipo de actividad laboral desempeada, generalmente incluyendo una deambulacin y/o bipedestacin prolongadas. Independientemente del medio en que se desarrolle esta dolencia, el pronstico clnico de este tipo de procesos es habitualmente excelente con un manejo teraputico conservador en la mayora de los casos, sin embargo, la prolongada duracin de los sntomas en un porcentaje significativo de casos, determina una importante repercusin funcional en la persona que lo sufre, apartndole de la prctica deportiva habitual o impidindole llevar a cabo su actividades laborales. Desde un punto de vista fisio-patolgico, la fascia plantar constituye una aponeurosis fibrosa que proporciona un apoyo fundamental al arco longitudinal del pie (FIGURA 1). Pequeas microrroturas localizadas a nivel de la fascia derivadas de traumatismos de repeticin, conducen a una degeneracin progresiva del colgeno,

determinando un cuadro clnico compatible con una tendinosis - degeneracin fascial y necrosis ms que con una tendinitis (proceso de caractersticas inflamatorias). Son diversos los factores que pueden jugar un papel influyente en el desarrollo de este proceso, pudiendo distinguirse entre factores extrnsecos (sobrecargas posturales o funcionales, calzado inadecuado, terrenos irregulares) e intrnsecos (pie cavo o plano, pronacion excesiva del pie, deficiencias musculares o prdida de elasticidad de la musculatura flexora plantar del tobillo). Clnicamente, determina un dolor intenso a nivel del taln predominantemente en la regin antero-medial del calcaneo en la planta del pie -, sntoma que tiende a intensificarse al apoyar el peso del cuerpo tras un reposo prolongado (por ejemplo, tras el descanso nocturno). En ocasiones, dicha sensacin dolorosa se reproduce mediante la dorsi-flexin pasiva forzada del antepie (FIGURA 2), o bien solicitando al paciente que se coloque de puntillas. A veces, especialmente en los procesos recientes y/o de causa traumtica, es frecuente encontrar signos de tipo inflamatorio en la zona ms sintomtica. Resulta fundamental establecer un diagnstico clnico de certeza en presencia de un cuadro clnico doloroso de estas caractersticas, el cual se apoyar bsicamente
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La Fascitis determina un dolor intenso a nivel de la regin antero-medial del calcneo en la planta del pie, sntoma que tiende a intensificarse al apoyar el peso del cuerpo tras un reposo prolongado (por ejemplo, tras el descanso nocturno)

Figura 1

en los datos derivados de una historia clnica minuciosa y una exploracin fsica dirigida. En caso de duda diagnstica, puede recurrirse a determinadas pruebas complementarias, entre las que destacan el estudio radiolgico del pie en carga en la mayor parte de los casos es normal o informa de la existencia de un espoln calcaneo, cuyo significado deber interpretarse en el contexto clnico del paciente, dado que es frecuente su presencia en personas sin antecedentes personales de episodios dolorosos a nivel del taln -, el estudio ecogrfico por su capacidad para definir las caractersticas histo-patolgicas de la fascia, as como permitir localizar con mayor exactitud la zona de mayor afectacin y el estudio biomecnico generalmente indicado para valorar la respuesta funcional que la sintomatologa dolorosa referida, determina en la capacidad de deambulacin del paciente, as como analizar la efectividad del tratamiento llevado a cabo (FIGURA 3). Otras pruebas complementarias TAC, RMN, EMG, Gammagrafa suelen reservarse para el estudio de procesos dolorosos con una mala evolucin clnica al tratamiento inicialmente pautado, o en un pequeo porcentaje de casos en que el curso clnico evolutivo del proceso doloroso se aleje de la pauta habitual. Desde un punto de vista teraputico, son numerosas las modalidades existentes para el manejo de esta dolencia, lo que de alguna manera podra traducir la ausencia de un tratamiento claramente ms eficaz que otro, optndose en la mayor parte de los casos por combinar varios de ellos, especialmente cuando la respuesta clnica inicial no es todo lo satisfactoria que se podra preveer (situacin frecuente en procesos dolorosos de mayor duracin o en aquellos casos en que se ha producido una cierta demora en la consulta mdica inicial). Entre los diferentes mtodos de tratamiento actualmente disponibles, destacan las frulas nocturnas, la iontoforesis, las infiltraciones con corticoides (FIGURA 4), el tratamiento ortsico, el reposo funcional o deportivo, la

Figura 2

Figura 3
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Figura 4

Figura 5

Figura 6

medicacin antiinflamatoria, las ondas de choque, los programas especficos de Rehabilitacin, los ejercicios domiciliarios y la ciruga. Sin embargo, dado que la fascitis plantar se desarrolla en la mayor parte de los casos de forma secundaria a situaciones de sobrecarga y/o sobreutilizacin, los expertos en el manejo de esta dolencia dirigen sus esfuerzos al tratamiento especfico de Rehabilitacin, que debe complementarse con una adecuada restauracin de la biomecnica normal del pie. Para ello recomiendan: Programa de ejercicios dirigidos a flexibilizar la fascia plantar y tonificar la musculatura de la extremidad inferior (FIGURA 5), que permitir mejorar el desarrollo de las actividades fsicas deambulacin, carrera y salto -. Se prescriben preferentemente ejercicios dinmicos como la deambulacin de talones y puntillas y caminar hacia atrs mientras se manejan pesos moderados. Se enfatiza en los ejercicios encaminados a restaurar la funcin del Tendn de Aquiles, como por ejemplo el ponerse de puntillas sobre un escaln (FIGURA 6), permitiendo al paciente que descienda el taln por debajo del nivel del escaln, proporcionando una contraccin excntrica y un estiramiento del Tendn de Aquiles. La prescripcin de caminar o correr descalzo como mtodo funcional para extender el arco longitudinal del pie, permitira restaurar la actividad muscular de dicho arco, as como posibilitar su progresiva potenciacin. Tratamiento antiinflamatorio buscando un alivio sintomtico del dolor. Dentro de este apartado destacaran la aplicacin de hielo local, mediante baos fros de 1015 minutos de duracin (la aplicacin de un masaje con fro siguiendo el arco longitudinal del pie puede ser una opcin a considerar en pacientes que no toleren los baos de fro), la medicacin antiinflamatoria, incluyendo las infiltraciones locales con corticoesteroides, la termoterapia profunda de aplicacin en modalidad pulstil sobre la regin dolorosa onda corta y/o ultrasonidos , la aplicacin de lser puntual sobre la zona lgica o el empleo de

iontoforesis con un objetivo analgsico-antiinflamatorio, y el tratamiento especfico mediante ondas de choque. Tratamiento ortsico. La utilizacin de taloneras de silicona, alzas o cuas de goma, pueden proporcionar un alivio sintomtico del dolor en algunos pacientes con fascitis plantar. En otras ocasiones, debe recurrirse a ortesis especficas realizadas a medida, especialmente indicadas en deportistas de resistencia, en los que podra recurrir la sintomatologa dolorosa tras reiniciar un programa intensivo de actividad fsica, una vez conseguido un adecuado control de la fase aguda inicial de dolor. En aquellos casos en que se produce un retorno precoz a las actividades previas, especialmente de tipo de deportivo, existe un cierto riesgo de sufrir una nueva lesin sobre la fascia plantar. En estos casos, se recomienda preferentemente un reposo relativo, ya que el reposo absoluto no ha demostrado ser ms eficaz a la hora de conseguir una recuperacin ms precoz de la sintomatologa dolorosa. Una vez logrado un adecuado control de la sintomatologa referida, se recomienza llevar a cabo un reentrenamiento progresivo al esfuerzo, aplicando las modificaciones adecuadas en cuanto al programa deportivo inicialmente establecido.

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Tiene problemas con su voz? Qu saber? Qu hacer?
La voz es un elemento muy importante de la comunicacin que usamos diariamente, pero no siempre la utilizamos correctamente. El 80% de los casos de afona o disfona se deben a un mal uso o abuso de la voz. En este artculo las doctoras Ana Pedro-Viejo y Begoa Roldn, especialistas en otorrinolaringologa de Ibermutuamur, y Mara Teresa Martn, logopeda de Ibermutuamur, analizan los diferentes trastornos de la voz, repasan los principales aspectos en la valoracin de las disfonas y facilitan consejos para el cuidado y mantenimiento de la voz.

una voz ms cansada o grave y menos resistente a los esfuerzos vocales. Las cuerdas vocales de la mujer producen ms vibraciones por segundo y reciben ms impactos que en el hombre, condicionando as que la voz sea ms aguda. Del 40 al 60% de los nios padecen trastornos de la voz en algn momento de su vida, preferentemente entre los 6 y 8 aos, y en la poca de la pubertad, siendo ms frecuente en nios que en nias. La pubertad trae por s sola la solucin del problema; la voz cambia y la laringe crece adquiriendo su madurez. En el envejecimiento las cuerdas se arquean, los msculos de la cara y de la faringe se atrofian y, en consecuencia, la voz se hace ms dbil. Cantantes y actores educan su voz durante su formacin para afrontar el esfuerzo vocal que les exige su profesin. Para ellos, la capacidad de resistencia al habla la sitan los expertos en un trmino medio de 2 horas, mientras que para el resto de la poblacin el margen se ampla hasta 4 horas; por encima de ese tiempo hace falta una tcnica depurada para no lesionarse la voz. Si se presentan frecuentemente o persisten en el tiempo los trastornos de la voz, precisan de atencin mdica especializada para su prevencin, diagnstico y tratamiento. Se trabaja en equipos multidisciplinares con mdico especialista en Otorrinolaringologa, logopeda o foniatra, profesores de canto y diccin e incluso psiclogos interdisciplinares a nivel educativo, social, clnico y sanitario.

La voz es un medio de comunicacin humana y de expresin artstica que permite a las personas conocerse mejor, pues a travs de ella se refleja nuestra propia subjetividad. Hablamos, pero no siempre utilizamos la voz de forma adecuada. La Federacin Internacional de Sociedades de Otorrinolaringologa estima que el 5% de la poblacin sufre algn trastorno de la voz. Ocho de cada diez casos de afona o disfona (coloquialmente denominada voz ronca) se deben a un mal uso o abuso de la voz. Los trastornos de la voz ms frecuentes se sitan en una franja de edad comprendida entre los 25 y 45 aos. Profesores, cantantes, actores, teleoperadores y locutores son las profesiones de ms riesgo por ser la voz su instrumento de trabajo y utilizarla, por lo general, durante ms tiempo y con mayor intensidad y tensin muscular. Las mujeres, debido a su anatoma y fisiologa, son ms susceptibles que los hombres a sufrir trastornos de la voz. La laringe femenina depende del estado hormonal de la mujer; las cuerdas vocales pueden estar congestionadas y edematizadas en algunas mujeres durante los das de la menstruacin, lo que puede originar en algunas mujeres
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CLASIFICACIN DE LAS DISFONAS

1) Disfonas Disfuncionales: Disfona Hiperfuncional (aumento del tono muscular) Disfona Hipofuncional: Fonoastenia (fatiga vocal) Presbifona (voz del anciano) Disfonas Psicgenas o de Conversin Puberfonas (disfona funcional del adolescente) 2) Disfonas Orgnico-Disfuncionales: Ndulos Vocales Plipo Larngeo Edema de Reinke Quiste Mucoso de Retencin Hemorragia Submucosa Granuloma o lcera de Contacto 3) Disfonas Orgnicas: a) Congnitas: Quistes Epidermoides Sulcus- Vergetures b) Adquiridas: Traumticas: Traumatismo Externos Traumatismo Endolarngeos Inflamatorias: Laringitis Aguda Vrica Laringitis Aguda por Abuso Vocal Laringitis Crnica Catarral Laringitis Crnica Hipertrfica Roja Laringitis Crnica Hipertrfica Blanca Neoplsicas: Tumores Benignos Tumores Malignos: Carcinoma Epidermoide Endocrinas: Hipotiroidismo Laringopata Premenstrual y Gravdica Neurolgicas: Parlisis Larngeas Asociadas a otras enfermedades neurolgicas Disfonas orgnico-disfuncionales Este tipo de patologas pueden ser primariamente orgnicas o bien ser consecuencia de la existencia de un patrn fonatorio anmalo por un mal uso y/o abuso (habitualmente en las formas de hiperfonacin). Si persistiera el suficiente tiempo un microtraumatismo continuo sobre los tejidos de la cuerda vocal, se traducir en una de las siguientes patologas orgnicas: ndulos vocales, plipos vocales, edema de Reinke, quiste mucoso de retencin o granuloma de contacto.
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Los trastornos de la voz asociados a patologa orgnica estn contemplados en el cuadro de Enfermedades Profesionales de la Seguridad Social (Real Decreto 1299/2006, de 10 de noviembre) que entr en vigor el 1 de enero del ao 2007. Se considera Enfermedad Profesional los ndulos de las cuerdas vocales a causa de los esfuerzos sostenidos de la voz por motivos profesionales.

Disfonas disfuncionales Se trata de un grupo de disfonas cuya causa radicara en la mala o inadecuada utilizacin de los recursos fonatorios. Se las ha denominado disfonas por abuso o mal uso vocal, o tambin por uso muscular inadecuado. En el momento actual, el trmino disfona por tensin muscular es el ms ampliamente utilizado en la literatura para hacer referencia a los problemas vocales funcionales relacionados con una inadecuada regulacin de la actividad muscular larngea, tanto intrnseca como extrnseca. Como factores causantes de las disfonas disfuncionales se incluyen una tcnica vocal defectuosa, un mal uso vocal, reflujo faringolarngeo, utilizacin de esteroides inhalados, flujo nasal posterior crnico y factores psicolgicos y de personalidad que incrementan la tensin larngea. En cuanto los factores psicolgicos que influyen en la disfona funcional, hay muy pocos trabajos cientficos al respecto. Sin embargo, s se ha establecido una relacin entre el grupo de pacientes con una disfona funcional y la neurosis relacionada con la ansiedad, depresin, tensin y carcter lbil; son personas emocionalmente inestables y altamente reactivas a los estmulos del entorno.

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Disfonas orgnicas Estas disfonas no se relacionan con el modo de usar la voz. Las causas pueden ser mltiples, tal y como se muestra en la tabla.

VALORACIN DEL PACIENTE CON DISFONA Se realiza una historia clnica que incluya el estado de la enfermedad actual, los antecedentes mdicos y los sntomas clnicos que refiere el paciente.

Las primeras preguntas se centrarn en la enfermedad actual: Desde cundo tiene problemas con su voz? En qu ocasin aparecieron estos trastornos?, Despus de una gripe, en relacin con proceso alrgico, despus de un perodo de intenso trabajo o de una gran fatiga vocal, tras problemas profesionales o psicolgicos, despus de una intervencin quirrgica, en el contexto de una afectacin neurolgica? Cmo evoluciona el trastorno?, Es de inicio rpido, es intermitente o se manifiesta de forma permanente?, Mejora con el descanso vocal? Qu tratamientos se han seguido: farmacolgicos, quirrgico, reeducacin vocal, tratamiento psicolgico? Antecedentes mdicos: Trastornos agudos o crnicos de la esfera otorrinolaringolgica (rinitis, sinusitis). Antecedentes alrgicos que provocan crisis edematosas larngeas. Trastornos respiratorios, bronquitis, enfermedad pulmonar obstructiva crnica. Patologa digestiva, especialmente el reflujo gastroesofgico. Estado general del paciente: intervenciones quirrgicas; astenias fsicas; astenia premenstrual; cardiopatas; enfermedades tiroideas, hormonales, hipofisarias y neurolgicas (miastenia). Ingesta de medicaciones que espesan las secreciones mucosas. Obligacin socioprofesional de utilizacin de la voz: profesores, actores, etc. Factores conductuales. Trastornos psiquitricos. Intoxicacin alcohlica y tabquica. Exposicin al ruido. Ambientes con ruido conducen hacia la disfona disfuncional por sobreesfuerzo mantenido. Exposicin al polvo, a los vapores irritantes y al aire acondicionado. La irritacin larngea favorece la progresiva constitucin del crculo vicioso del sobreesfuerzo vocal.
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Sntomas clnicos: Los signos subjetivos o sntomas que presenta el paciente son muy interesantes y debemos prestarles especial atencin, ya que su desaparicin indicar la curacin del proceso. El paciente puede referir: Voz ronca, desagradable, antiesttica, por alteracin del timbre. Voz ineficaz, con disminucin del rendimiento al cabo de cierto tiempo de hablar por una alteracin de la intensidad. Voz alta o excesivamente baja, irregular, por alteracin del tono. Sensacin de obstculo o cuerpo extrao en la garganta. Picor, irritacin y quemazn de laringe, carraspeo. Dolor o tirantez en el cuello y nuca. Opresin respiratoria. Fatiga durante la fonacin, debido al improcedente esfuerzo vocal. Exploracin larngea: En el diagnstico de las disfonas resultan esenciales las pruebas de imagen por medio de tres tcnicas: espejillo larngeo, nasofibrolaringoscopia y fibro-video-estroboscopia. Lo ideal es que las tres tcnicas se utilicen en secuencia, pues presentan ventajas e inconvenientes. Laringoscopia indirecta con espejillo larngeo: es una tcnica fcilmente asequible, que proporciona una excelente visin general de la laringe y la hipofaringe, sin alterar el color, el tamao ni las relaciones de las diversas estructuras. La exploracin puede ser difcil debido a reflejo nauseoso o falta de cooperacin del paciente. En manos expertas este procedimiento permite una adecuada visualizacin de laringe y cuerdas vocales en el 80% de las ocasiones.

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EVITE:
No carraspee ni tosa habitualmente. Evite hablar de forma prolongada a larga distancia y en el exterior. No se dirija a amplios auditorios sin una amplicacin adecuada. Evite hablar prolongadamente por telfono. No hable mucho durante un ejercicio fsico agotador. No hable con frases ms largas que el ciclo espiratorio normal. No ponga en tensin la parte superior del trax, hombros, cuello y garganta al inspirar o emitir sonidos. No exija a su voz ms de lo que exigira al resto de su cuerpo. No pasar por alto los signos prolongados de tensin vocal, disfona, dolor de garganta, ardor de estmago, alergias

HAGA EN SU LUGAR:
Bostece o trague lentamente y beba un poco de agua. Acrquese para favorecer la audicin. Aprenda tcnicas de proyeccin vocal. Utilice micrfono. Espere a que su sistema respiratorio le permita acomodar una produccin ptima. Hable lentamente y realizando pausas frecuentes. Permita que el cuerpo se mantenga alineado y relajado con respiracin natural. Permita al abdomen moverse. Dedique tiempo al reposo vocal durante el da. Consulte a su mdico si experimenta sntomas que afectan a la garganta o cambios en la voz durante ms de diez das.

Nasofibrolaringoscopia: permite una excelente visualizacin del movimiento de las cuerdas vocales con leves molestias para el paciente y sin limitar la movilidad de la musculatura de la faringe y lengua. Es el nico mtodo de examen larngeo que permite explorar la laringe durante la voz hablada y el canto. El endoscopio flexible est acoplado a una cmara de vdeo que permite al explorador observar la imagen en un monitor de televisin. El principal inconveniente reside en la baja calidad de la definicin de la imagen con las tcnicas actuales debido a que el pequeo dimetro de la sonda limita el nmero de fibras que se pueden incluir. Fibro-video-estroboscopia: ha supuesto un notable avance en el diagnstico por imagen de las alteraciones de la voz, ya que su ptica rgida proporciona una gran iluminacin y amplificacin de imagen, ofreciendo una excelente oportunidad de examinar las cuerdas vocales para buscar pequeas lesiones. Es un equipo que emite destellos de luz en sincrona con la vibracin

de las cuerdas vocales, obteniendo una imagen muy precisa que permite observar la funcin de las cuerdas vocales y analizar en detalle sus caractersticas vibratorias. Es valorada por los especialistas en voz como el ms importante procedimiento diagnstico disponible en la actualidad para la evaluacin de pacientes disfnicos, y siempre complementario a las anteriores exploraciones. Tiene dos limitaciones importantes: la intolerancia del enfermo por reflejo nauseoso y la incapacidad para realizar un examen funcional de la voz, debido a que, al igual que en la laringoscopia indirecta con espejillo, el paciente no puede hablar ni cantar y slo es capaz de decir las letras i o e. Signos y sntomas de alerta: Carraspear frecuentemente. Tos por uso de la voz. Cansancio al hablar. Aumento de secrecin larngea y farngea. Tensin en el cuello al hablar. Ronquera frecuente. Disfona o afona durante el da, principalmente al final del mismo.

PAUTAS PARA CUIDAR Y MANTENER LA VOZ Recuerde que debe: Beber agua, al menos 2 litros al da, sobre todo durante el uso continuado de la voz. Hablar despacio a intensidad moderada. Respirar tomando aire por la nariz. Adoptar una postura corporal correcta. Dormir el tiempo suficiente para sentirse descansado. No debe permanecer en ambientes contaminados o mal ventilados. Evitar cambios bruscos de temperatura. No fumar. No abusar de bebidas alcohlicas. Evitar comidas copiosas si tras ellas va hacer un uso profesional de la voz.

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Consenso sobre Hipertensin arterial y poltica sanitaria en Espaa

Los doctores Julin Segura y Luis Miguel Ruilope, nefrlogos de la Unidad de Hipertensin Arterial del Hospital 12 de octubre de Madrid, avanzan en este artculo las lneas estratgicas que deben orientar la poltica sanitaria relacionada con el manejo de pacientes hipertensos, que figuran en el documento de consenso redactado tras varios encuentros entre distintas sociedades cientficas y entidades interesadas en el control de la hipertensin arterial y otros factores de riesgo cardiovascular.

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La hipertensin arterial presenta una prevalencia considerable en los pases desarrollados, afectando a casi el 40% de los adultos. Adems, constituye una de las primeras causas de muerte y discapacidad en el mundo, a travs de sus complicaciones cardiovasculares, renales y neurolgicas. En Espaa, la hipertensin arterial es un problema de salud de primera magnitud, ya que afecta al 35% de la poblacin adulta, llegando a un 40% en edades medias, y al 68% en los mayores de 60 aos. La prevalencia de hipertensin arterial contina aumentando en el mundo, constituyendo actualmente una pandemia global. Algunos expertos han previsto que para el ao 2025 la hipertensin habr aumentado un 24% en los pases desarrollados y hasta un 80% en aquellos en vas de desarrollo. Adems, la mayora de pacientes hipertensos que reciben una intervencin mdica al respecto no alcanzan los objetivos de control adecuados. Segn los datos ms actuales disponibles, este control solo se consigue en el 40% de los pacientes tratados en atencin primaria en Espaa y en el 25% en la poblacin general. La situacin del con-

La hipertensin arterial afecta a casi el 40% de los adultos en los paises desarrollados, constituyendo una de las primeras causas de muerte en el mundo
trol ha mejorado algo en los ltimos aos, pero el camino hasta alcanzar unas tasas de control elevadas es an largo. Numerosos estudios han establecido la relacin directa entre las cifras de presin arterial elevadas y la frecuencia, hospitalizacin y mortalidad de enfermedades cardiovasculares (infarto agudo de miocardio, ictus), enfermedad renal y cerebral, y tambin de insuficiencia cardiaca. En efecto, la hipertensin es el factor de riesgo responsable del mayor nmero de casos de insuficiencia cardiaca, superando el 50% del total de casos atendidos en Espaa.
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Numerosos estudios han establecido la relacin directa entre las cifras de presin arterial elevadas y la frecuencia, hospitalizacin y mortalidad de enfermedades cardiovasculares (infarto agudo de miocardio, ictus), enfermedad renal y cerebral, y tambin de insuficiencia cardiaca

En trminos absolutos, se estima que la hipertensin est relacionada con la muerte de unas 40.000 personas al ao en la poblacin espaola de 50 aos o ms. Adems, la hipertensin, y su escaso control, estn generando prdidas de calidad de vida e incrementos de dependencia, amn de un gran volumen de costes sanitarios y sociales. Es importante considerar que para que el sistema sanitario pueda asumir los costes implicados en la carga y el manejo de la hipertensin, debera potenciarse la prevencin, sobre todo la prevencin primaria, que debe contemplar tambin a la infancia y adolescencia, ya que tambin los nios podran beneficiarse de medidas de intervencin dirigidas al mejor control de sus factores de riesgo cardiovascular como el exceso de peso o la presin arterial elevada. La dimensin global de la pandemia de hipertensin requiere una respuesta global. Ello requerir liderazgo y coordinacin a nivel internacional con implicacin activa de la Organizacin Mundial de la Salud y otras entidades. Es necesaria la cooperacin entre pacientes, profesionales sanitarios, la industria farmacutica, los medios de comunicacin social, educadores para la salud, planificadores sanitarios y los gobiernos. Adems, la comple-

jidad que representan las enfermedades o problemas de salud crnicos, como la hipertensin arterial, implica que las respuestas para su buen manejo y control deben ser tambin complejas. Los profesionales sanitarios tienen un papel esencial que desempear, abogando por el cambio en nombre de la poblacin a la que sirven, y con comprensin de las agendas polticas de los gobiernos, que contemplan objetivos ms amplios con componentes sociales y econmicos, que pueden no coincidir con los de los investigadores. En este sentido, se han llevado a cabo varios encuentros entre distintas sociedades cientficas y otras entidades interesadas en el manejo y control de la hipertensin arterial y otros factores de riesgo cardiovascular (Sociedad Espaola de Hipertensin-Liga Espaola para la lucha contra la Hipertensin Arterial, Universidad Autnoma de Madrid-CIBER de Epidemiologa y Salud Pblica, Sociedad Espaola de Medicina General, Sociedad Espaola de Medicina de Familia y Comunitaria, Sociedad Espaola de Cardiologa, Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacuticos, Sociedad Espaola de Medicina Interna, Sociedad Espaola de Nefrologa, Comit Espaol Interdisciplinario para la Prevencin Cardiovascular, Sociedad Espaola para el Estudio de la Obesidad, Departamento de Farmacologa y Teraputica de la Universidad Autnoma de Madrid, Asociacin de Enfermera de Hipertensin y Riesgo Cardiovascular, Foro Espaol de Pacientes, Sociedad Espaola de Mdicos de Atencin Primaria, Sociedad Espaola de Geriatra y Gerontologa, Sociedad Espaola de Arteriosclerosis, Sociedad Espaola de Farmacuticos de Atencin Primaria, Ibermutuamur-Proyectos Sanitarios-Corporacin Mutua, Agencia de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias del Instituto de Salud Carlos III, Asociacin para la Pre-

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vencin del Riesgo Cardiovascular, Sociedad Espaola de Directivos de Atencin Primaria). Como resultado de dichos encuentros, se ha redactado un documento de consenso que ser publicado en la revista Medicina Clnica, y que pretende constituir una ayuda para profesionales de todos los mbitos con responsabilidades en la evaluacin y tratamiento del paciente hipertenso y de la poblacin con presin arterial elevada en general y, por tanto, en la prevencin global de la enfermedad cardiovascular. De forma resumida, se plantean cinco lneas estratgicas que deben orientar la poltica sanitaria relacionada con el manejo de los pacientes hipertensos: 1) Reconocimiento de la hipertensin arterial como un problema de salud pblica en las polticas sanitarias; 2) Priorizar el control de la hipertensin arterial en la gestin de procesos asistenciales; 3) Desarrollar, desde los planes formativos de los servicios de salud, programas estables de formacin de alta calidad que habiliten a los profesionales a actualizar y mejorar sus conocimientos sobre el manejo de la hipertensin y el riesgo cardiovascular; 4) Mejorar la adherencia teraputica por parte del paciente; y 5) Generar evidencia cientfica que permita cuantificar la razn coste/beneficio del control de la hipertensin arterial. Cada una de ellas lleva asociada una serie de acciones especficas dirigidas a la consecucin de estos objetivos.

Desarrollar, desde los planes formativos de los servicios de salud, programas estables de formacin de alta calidad que habiliten a los profesionales a actualizar y mejorar sus conocimientos sobre el manejo de la hipertensin y el riesgo cardiovascular

El presente documento no es un intento de elaborar una relacin exhaustiva de objetivos y actividades, sino una gua inicial que oriente la agenda poltica sobre el manejo de un problema de salud pblica de primera magnitud como la hipertensin arterial en el inmediato futuro.

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