Boletn de Enfermera de Atencin Primaria

Vol.IV, N 6 Ao 2008

Manejo del estreimiento en personas mayores

Don Jos Antonio de la Llave Benito. Enfermero Peac C.S. Velada. SUMARIO
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Introduccin. Estreimiento: Concepto. Clasificacin. Etiologa. Factores de riesgo. Complicaciones. Valoracin del anciano con problemas de estreimiento: - Anamnesis. - Exploracin. - Pruebas complementarias. 8. Diagnostico enfermero, intervenciones y resultados. - Riesgo de estreimiento. - Estreimiento. - Estreimiento subjetivo. 9. Tratamiento. 10. Anexos. 11. Bibliografa. 12. Autotest.

Da. Mariola Arriero Anes. Enfermera Peac C.S. Sierra de San Vicente.

1. Introduccin. La salud de las personas lleva implcita la necesidad de un correcto funcionamiento orgnico, que les posibilite mantener un equilibrio hemosttico, interno y externo. Por ello, una de las misiones que debe realizar con periodicidad es la de deshacerse de las sustancias resultantes del metabolismo celular. Este desecho que se produce principalmente por la excrecin de orina y heces, pero tambin por la transpiracin y la expiracin pulmonar, es una actividad que requiere la conjuncin de diversos y variados sistemas corporales. En el anciano la insatisfaccin de esta necesidad le va a producir cambios importantes en todas las reas de su vida. Problemas de relacin y salidas al exterior, higiene, dependencia de otras personas, e incluso problemas econmicos, son algunos de los ejemplos que pueden situarnos en la importancia de la incidencia de esta necesidad en la vida diaria y rutinaria del anciano. Por ello es fundamental, desde la actividad de cuidados integrales de enfermera, contemplar siempre la interrelacin que existe respecto a otras necesidades. En la actualidad la mayor parte de los casos de estreimiento vienen provocados por el seguimiento de unos hbitos de vida incorrectos, como la vida sedentaria, el abandono de la dieta mediterrnea como influencia de otras culturas, no encontrar nunca tiempo para defecar, el uso de

medicamentos que ralentizan el trnsito, y sobre todo, la falta de fibra en la dieta son factores de la vida actual que facilitan su aparicin y por lo tanto es previsible que el nmero de afectados vaya en aumento. Estudios realizados en Gran Bretaa y en los Estados Unidos sugieren que entre el 10% y el 18% de los adultos sanos muestran frecuentemente estreimiento en la defecacin, y menos del 4% de la poblacin muestra menos de 3 defecaciones por semana. El estreimiento es ms comn en las mujeres que en los hombres. Los ancianos se encuentran entre los ms afectados aproximadamente el 20% de las personas mayores no institucionalizadas tienen sntomas de estreimiento siendo un 80% de los institucionalizados los que lo padecen, porcentaje que aumenta especialmente con la edad. Estos datos se corroboran en otros estudios tanto nacionales como europeos; siendo importante referencia el Centro de Informacin del Estreimiento Duphar (CIDE), con diferentes estudios como FREI sobre estreimiento infantil, ESPOGEN que analiza la incidencia sobretodo en la mujer y guas especializadas; en Espaa somos el 2 pas por detrs de Italia con un 18,40% de la poblacin encuestada en estreimiento subjetivo (cerca de 7,5 millones de personas) y a la cabeza en un mayor n de

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casos crnicos. El estreimiento es la alteracin del aparato digestivo ms comn, afecta al 20% de la poblacin espaola, siendo las personas mayores, pero sobretodo mujeres, los colectivos ms proclives a padecer este trastorno. Cerca del 75% de los que lo padecen son mujeres mientras que aproximadamente el 40% son personas mayores de 65 aos. Juan Manuel Herreras presidente de la Sociedad Espaola de Patologa Digestiva (SPD), insiste en la importancia de cambiar ciertos hbitos de vida siendo ste el tratamiento ms sencillo y econmico. Esta proporcin de mujeres y hombres estreidos se iguala con la edad. En los ancianos se combinan todos los factores que provocan estreimiento como son la disminucin de la movilidad, la falta de fibra en la dieta, la disminucin del aporte de lquidos, adems de otras causas fisiopatolgicas tpicas del envejecimiento. Representa uno de los grandes sndromes geritricos por su prevalencia, sus graves complicaciones e incidencia en la calidad de vida del anciano. Constituye un problema real en el grupo de ancianos ms incapacitados, muchos de los cuales viven en instituciones. Las causas probables de esta complicacin son por un lado que es ms improbable que se produzca el reflejo gastroclico y, si la persona est incapacitada, no puede responder a el sin ayuda, suprimiendo as voluntariamente la necesidad de defecar. El anciano desarrolla gradualmente el sndrome del reservorio terminal que consiste en un acmulo gradual de heces en sigma, recto y colon descendente. Son causas tambin: las modificaciones dietticas (ausencia de fibra) y la deshidratacin, as como el uso de laxantes crnicos. 2. Estreimiento: Concepto. El estreimiento hace referencia a una valoracin subjetiva del que la sufre. El problema fundamental ser, pues, definir qu debe considerarse normal y qu preocupante.

Tras revisiones de estudios diferentes hemos considerado que las variables que se tendrn en cuenta son las siguientes: 1- Frecuencia defecatoria. Se considera normal deponer entre 3 y 21 veces por semana: Una frecuencia menor equivaldr a estreimiento. Esta media presenta excepciones, ya que las mujeres acuden al bao con menos frecuencia y en adultos jvenes la frecuencia mnima es de 5 veces por semana. 2- Peso fecal. El peso medio rondar entre 35 y 225 gramos diarios (en la mujer puede ser algo menos). 3- Consistencia fecal. Subjetivamente depende de la apreciacin del afectado. Objetivamente, del contenido de agua en las heces (las normales presentan un 70% de agua y las duras un 4060%).

Las deposiciones semiblandas indican un transito rpido o son propias de afectaciones biliares o pancreticas, mientras que son duras en los casos de estreimiento, presentando forma acintada en las obstrucciones mecnicas y en forma de grandes bolos en la atona intestinal. Si son pequeas y redondeadas son indicativas de estados espsticos acentuados.

4- Esfuerzo defecatorio. Es una variable difcil de valorar: se ha establecido como normal realizar esfuerzo, como mximo en una de cada cuatro deposiciones.

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5- Satisfaccin postevacuacin. No suele considerarse un patrn, pero lo normal sera que apareciera, al menos en el 25% de las deposiciones. En definitiva podemos deducir de la evidencia cientfica en diferentes estudios (bibliografa n 2 y 3) que el estreimiento se refiere a la dificultad, o tensin, en la defecacin y movimientos infrecuentes del intestino durante un largo periodo de tiempo, o menos de tres deposiciones a la semana. Los sntomas asociados con el estreimiento incluyen deposicin dura/seca, hinchazn y dolor abdominal. Las definiciones de la funcin normal del intestino varan, pero se ha sugerido como patrn normal una frecuencia de entre tres veces al da y tres veces a la semana. Sin embargo se ha sealado que las definiciones de estreimiento dadas por los pacientes enfatizan ms los sntomas como el dolor y la tensin que la frecuencia. 3. Clasificacin. El estreimiento se puede clasificar en funcin de varios criterios, como son: A. Duracin: Agudo o Pasajero: es el que aparece ocasionalmente y por lo general se debe a alteraciones o interrupciones en los hbitos de vida del anciano como, cambios de domicilio o de dieta, toma de algn nuevo medicamento con caractersticas astringentes. Crnico o Habitual: se caracteriza por presentarse en perodos que se prolongan en el tiempo y en l inciden desde malos hbitos higinico-dietticos hasta distintas enfermedades. Se denomina crnico cuando persiste por un periodo superior a 6 meses o un ao. B. Causa: A pesar de que existen cambios fisiolgicos con la edad como son, la atrofia de la mucosa intestinal o la disminucin de los movimientos

propulsivos del colon, el estreimiento no se puede considerar como fisiolgico en el anciano y siempre debe buscarse su causa. La etiologa del estreimiento en el anciano es mltiple y muy variada, siendo importante determinar las causas porque algunas pueden conducir al padecimiento crnico de este problema o causar una importante repercusin. Por lo que se detallan a continuacin en el punto siguiente y estn muy ligadas a los factores de riesgo.

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4. Etiologa. Se pueden dividir en 2 tipos de causas: 4.1. Causa conocida: Lesiones estructurales del colon y del canal anal: es en la poblacin anciana donde se observa con mayor frecuencia el estreimiento por lesiones estructurales. Destaca por su importancia el adenocarcinoma de colon, cuya frecuencia se duplica cada dcada a partir de los 40 aos; diverticulitis; colitis isqumica; enfermedad de Crohn. Otras a considerar son: Vlvulos, alteraciones postquirrgicas, hernias, fisuras, o las alteraciones higinicodietticas como dieta escasa en fibra, escaso ejercicio, alteraciones emocionales o factores inapropiados del medio ambiental. Alteraciones funcionales secundarias: alteraciones endocrino metablicas como diabetes, hipotiroidismo; alteraciones neurolgicas como, Parkinson, demencia, ictus; farmacolgicas, que es la causa ms frecuente de estreimiento en el anciano. Aunque existe una lista innumerable de frmacos como codena, diurticos, anticolinrgicos, sobre todos destaca el abuso de laxantes. 4.2. Causa idioptica: Es aquella en la que no se evidencia ninguna causa conocida. Representa la forma ms frecuente de estreimiento de larga evolucin en el anciano. Aunque no se encuentra ninguna causa que lo justifique, se han encontrado unas anomalas de la fisiologa del colon como alteraciones de la movilidad, con trnsito lento, o en la ampolla rectal como menor sensibilidad rectal, prdida del tonocontractibilidad rectal y ausencia de reflejo gastro-clico. 5. Factores de riesgo. Como hemos visto la etiologa del estreimiento es muy diversa y est ntimamente ligada a una serie de factores de riesgo, los cuales son imprescindibles a

tener en cuenta tras las evidencias cientficas en nuestra valoracin enfermera. Existen factores de riesgo del estreimiento incluso en personas mayores sanas, activas y con una funcin intestinal normal: 1. Ingesta de lquidos. Una ingesta reducida de lquidos esta asociada a un trnsito lento de colon y a una baja produccin de deposicin. 2. Dieta. La prevalencia de enfermedad digestiva est aumentando debido a la dieta moderna sin horas. Existen estudios que han demostrado que la fibra diettica influye en el tiempo de trnsito del intestino, el peso fecal y la frecuencia de los movimientos intestinales. 3. Movilidad. El estreimiento prevalece ms en personas que hacen poco ejercicio, con mayor riesgo en personas en silla de ruedas o postradas en la cama. 4. Entorno. Los factores del entorno, como una intimidad reducida, instalaciones de aseo inaccesible o inadecuado y dependencia de otras personas para asistencia, pueden tambin contribuir al desarrollo del estreimiento. 5. Estreimiento inducido por medicamentos (origen yatrognico). Los Opioides por influencia sobre el suave tono muscular del intestino, supresin del peristaltismo avanzado, elevacin del tono del esfnter y reduccin de la sensibilidad en la distensin del recto. Otros medicamentos Anticolinrgicos y antidepresivos pueden tambin aumentar el riesgo de estreimiento (Anexo 1). 6. Obstruccin gastrointestinal. Debido a una combinacin de vaciado retardado que provoca una deposicin dura y tumor intestinal plvico, lo que puede provocar una obstruccin. 7. Disfuncin de la mdula espinal. Debido a la combinacin de inmovilidad, prdida de sensacin rectal, tono anal y de colon, muy bajo. 8. Estreimiento por trnsito lento. Causado por una reduccin de la motilidad del intestino y asociado a anomalas de las neuronas del plexo mioentrico y al abuso de laxantes. 9. Disfuncin del suelo plvico. Debido a una contraccin inadecuada de los msculos o esfnteres durante la

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defecacin y se piensa que causa tensin y estreimiento por obstruccin del orificio de salida. 10. Sndrome del intestino irritable. Asociado al estreimiento, posiblemente debido a una hipersensibilidad visceral y a una motilidad gastrointestinal alterada. 11. Ansiedad, depresin y la discapacidad de la funcin cognitiva. Es importante incidir en el hecho de que son muchas las enfermedades asociadas al estreimiento en el anciano, puede ser consecuencia de situaciones como estenosis o cncer colorrectal. Pero debemos recordar que la causa del mismo se debe bsicamente a la existencia de una disminucin de la motilidad intestinal, hbitos higinicos-dietticos inadecuados, inmovilizacin, demencia y a causas yatrgenas, como el consumo de frmacos (Anexo 2). 6. Complicaciones. El estreimiento es un trastorno benigno con una tasa de hospitalizacin y mortalidad baja. Sin embargo en ocasiones da lugar a complicaciones especialmente en los sujetos de edad avanzada, que aumentan su mortalidad. Las principales complicaciones del estreimiento son: 6.1. Fecaloma: Acumulacin de heces deshidratadas, endurecidas y compactas formando una masa que no puede ser expulsada espontneamente, que se localiza en sigma y sobre todo en el recto (la localizacin ms frecuente del fecaloma es la ampolla rectal 70% de los casos, seguida por el colon sigmoide y el colon proximal 20% y 10% de los casos respectivamente). Si la impactacin fecal es alta la ampolla rectal estar libre de heces, siendo til realizar en estos casos una radiografa simple de abdomen. Los fecalomas que se pueden extraer manualmente son aquellos que estn situados en la ampolla rectal.

1-Scout que demuestra los fecalomas grandes mltiples (A; flechas). Exploracin del CT que demuestra el aire libre (flecha blanca), cambios inflamatorios alrededor de los dos puntos sigmoideos, y los fecalomas grandes (B; flecha negra).

El sntoma habitual de sospecha es el estreimiento, pero en ocasiones puede aparecer como una diarrea por rebosamiento de las heces retenidas proximalmente a la impactacin. Clnicamente se caracteriza por dolor de localizacin predominante en hipogastrio, al que como hemos dicho puede aadirse diarrea, que en realidad es una falsa diarrea por incontinencia anal, consistente en la eliminacin de material lquido que se expulsa alrededor de la masa endurecida de heces (se atribuye a la licuacin de las heces por accin bacteriana). En cuanto a su tratamiento, si el impacto es alto se requerir la administracin de uno o varios enemas de limpieza para intentar ablandar la masa fecal y si es rectal ser necesario

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diferenciar si la consistencia es dura o blanda, para administrar supositorios de bisacdilo diariamente, en el primer caso, o bien un enema de aceite (100-200ml) por la noche, en el segundo caso; si no se consigue es necesario proceder a la disgregacin manual del fecalota (Anexos 3 y 4 ). 6.2. Fisura anal: Consecuencia de los esfuerzos realizados para defecar y de la agresin producida en la mucosa anal por el paso del material fecal duro. 6.3. lceras colnicas: Se suelen localizar en rectosigma y son secundarias a necrosis de la pared colnica por la presin que sobre ella ejerce la masa fecal. 6.4. Hemorroides: Se deben a la ingurgitacin venosa causada por el aumento de la presin abdominal. Pueden complicarse con trombosis o sangrado. 6.5. Riesgo de Cncer: Hay algunos estudios que sugieren que el estreimiento crnico puede ser un factor de riesgo de cncer de colon y recto, especialmente en mujeres, por el aumento del tiempo de exposicin de la mucosa a sustancias cancergenas. 6.6. Complicaciones cardiovasculares: Los pacientes ancianos estn sometidos al riesgo de este tipo de complicaciones, como son la insuficiencia coronaria, arritmias, sncope y accidentes isqumicos transitorios, que son consecuencia del efecto del esfuerzo en sujetos con patologa previa y trastornos desencadenantes desde los baro receptores. 7. Valoracin del anciano con problemas de estreimiento. La evaluacin debe englobar no slo si estn estreidos sino identificar los factores de riesgo que pueden contribuir a su desarrollo. La evaluacin de personas con un problema existente o con riesgo de desarrollar estreimiento incluir un examen histrico y fsico.

7.1. Anamnesis (Historia Clnica). El objetivo es identificar estilos de vida que pueden tener un impacto sobre la funcin intestinal de la persona. - Ingesta inadecuada de fibras en la dieta. - Movilidad reducida o reduccin reciente en el nivel de actividad. - Baja ingesta de lquidos, por ejemplo menos de 1,5 litros al da. - Revisar el tratamiento farmacolgico, para valorar si hay alguna medicacin que pueda producir estreimiento. - Cualquier ciruga o enfermedad que pueda contribuir al desarrollo del estreimiento. Investigar la pauta intestinal normal de la persona, las preferencias de aseo y el estado actual, que incluir: - Cambios recientes en los hbitos intestinales o la frecuencia de las defecaciones. - Consistencia de las deposiciones. - Actividades normales para mantener la funcin del intestino (por ejemplo, qu funciona para ellos). - Presencia de incontinencia fecal. - La necesidad de apretar frecuentemente durante la defecacin. - En caso de enfermedad reciente (ej. Derrame cerebral), cul era su pauta intestinal normal antes de la enfermedad. - Qu laxantes est tomando, si es el caso, el tipo, la frecuencia y la duracin del periodo de uso. - Las preferencias de la persona y necesidades especiales para ir al aseo, por ejemplo intimidad, asiento de inodoro elevado, taburete, etc. Identificar cualquier sntoma de estreimiento como: - Nuseas, vmitos o dolor rectal durante la defecacin. - Tensin durante la defecacin o defecaciones infrecuentes. - Sensacin de no haber vaciado completamente despus de las defecaciones. - Dolor o incomodidad abdominal. - Deposiciones duras. 7.2. Exploracin (Examen Fsico). Realizar un examen fsico de la persona para identificar cualquier situacin que pudiera influir en la funcin de su

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intestino y para ayudar a determinar su estado actual. Se incluir: - Evaluar la boca, el estado de la denticin y la deglucin con respecto a su tolerancia a diferentes tipos de productos alimenticios como fruta o fibra diettica. Vigilar las lceras, infecciones y falta de piezas que dificulten la masticacin. - Auscultar el abdomen para determinar la presencia o ausencia de ruidos intestinales. - Examen visual para determinar cualquier distensin abdominal. - Palpar el abdomen para determinar la presencia de masas fecales duras en el colon. - Investigar la presencia de problemas perianales, como hemorroides, fisuras, etc. - Realizar un examen digital del recto si se requiere, para determinar el contenido del recto, y si las heces son duras o blandas. La evaluacin puede apoyarse monitorizando los hbitos del paciente durante varios das con ayuda de un grfico de comidas, bebidas y de los hbitos intestinales. 7.3. Pruebas Complementarias. En la mayora de los pacientes no son necesarias, estn indicadas ante la presencia de sntomas o signos de alarma (cambio reciente del hbito intestinal, prdida de peso, rectorragia), en estreimiento de inicio en mayores de 4045 aos o en ausencia de respuesta al tratamiento diettico. Analtica: hemograma, VSG, glucemia, sodio, potasio, calcio. Deteccin de sangre oculta en heces. Cuando se sospeche causa orgnica digestiva se realizar un enema opaco y un estudio rectosigmoidoscpico. En casos seleccionados pueden estar indicadas la realizacin de otras exploraciones ms complejas como manimetria anorectal o estudios cinticos rectoclicos.

8. Diagnstico enfermero, intervenciones y resultados. 8.1. Riesgo de estreimiento. Presencia de factores de riesgo de disminucin de la frecuencia de defecacin, o eliminacin difcil o incompleta de heces, o eliminacin de heces excesivamente duras, secas. Factores de riesgo: -Dietticos -Funcionales -Fisiolgicos -Farmacolgicos. -Mecnicos. Intervenciones de enfermera: 1. Manejo de la medicacin. (Facilitar la utilizacin segura y efectiva de los medicamentos prescritos y de libre dispensacin). 2. Prescribir medicacin. (Prescribir medicacin para un problema de salud). 3. Manejo intestinal. (Establecimiento y mantenimiento de una evacuacin intestinal de esquema regular). 4. Entrenamiento intestinal. (Ayuda al paciente en la educacin del intestino para que evace a intervalos determinados). 5. Manejo del estreimiento/impactacin. (Prevencin/alivio del estreimiento/impactacin). 6. Etapas en la dieta. (Instituir las necesarias restricciones de la dieta con la consiguiente progresin de la misma segn su tolerancia). 7. Manejo de la nutricin. (Ayudar a proporcionar una dieta equilibrada de slidos y lquidos). 8. Manejo de lquidos. (Mantener el equilibrio de lquidos y prevenir las complicaciones derivadas de los niveles de lquidos anormales o no deseados). 9. Monitorizacin de lquidos. (Recogida y anlisis de los datos del paciente para regular el equilibrio de cido-base). Resultados sugeridos: 1. Apetito. 2. Autocuidados: medicacin no parenteral. 3. Autocuidados: uso del inodoro. 4. Conducta teraputica: enfermedad o lesin.

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5. Conocimientos: medicacin. 6. Consecuencias de la inmovilidad: fisiolgicas. 7. Control de sntomas. 8. Control del riesgo. 9. Deteccin del riesgo. 10. Eliminacin intestinal. 11. Estado nutricional: ingestin alimentaria y de lquidos. 12. Hidratacin. 13. Movilidad. 14. Respuesta a la medicacin. 8.2. Estreimiento. Estado en el que un individuo experimenta un cambio de los hbitos intestinales normales, caracterizado por la disminucin de la frecuencia de la defecacin y/o la eliminacin de heces duras y secas. Factores relacionados: - Ingesta insuficiente de agua y alimentos. -Actividad fsica disminuida. -Hbitos personales. -Medicacin. -Lesiones obstructivas gastrointestinales. -Uso crnico de laxante. Caractersticas: - Frecuencia inferior al patrn habitual. - Heces duras. - Masa palpable. - Esfuerzo para defecar. - Disminucin de los sonidos intestinales. - Sensacin de plenitud o presin abdominal o rectal. - Cantidad de heces menor a la habitual. - Nuseas. Intervenciones de enfermera: 1. 2. Prescribir medicacin. (Prescribir medicacin para un problema de salud) Cuidados de incontinencia intestinal. (Estimulacin de la continencia intestinal y mantenimiento de la integridad de la piel perianal). Irrigacin intestinal. (Instilacin de sustancias en el tracto gastrointestinal inferior). Manejo intestinal. (Establecimiento y mantenimiento de una evacuacin intestinal de esquema regular). Entrenamiento intestinal. (Ayuda al paciente en la educacin del intestino para que evacue a intervalos determinados).

6. 7. 8.

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Manejo del estreimiento/ impactacin (Prevencin/alivio del estreimiento/impactacin). Manejo del prolapso rectal. (Prevencin y/o reduccin del prolapso rectal). Etapas en la dieta. (Instituir las necesarias restricciones de la dieta con la consiguiente progresin de la misma segn su tolerancia). Manejo de la nutricin. (Ayudar a proporcionar una dieta equilibrada de slidos y lquidos). Manejo de lquidos. (Mantener el equilibrio de lquidos y prevenir las complicaciones derivadas de los niveles de lquidos anormales o no deseados). Monitorizacin de lquidos. (Recogida y anlisis de los datos del paciente para regular el equilibrio de acido-base). Manejo de la conducta: Hiperactividad/falta de atencin. (Provisin de medios teraputicos para reconducir de manera segura el dficit y/o hiperactividad de atencin del paciente a la vez que se facilita una funcin ptima). Manejo de la conducta: habilidades sociales. Modificacin de la conducta. (Promocin de un cambio de conducta). Modificacin de la conducta: Habilidades sociales. (Ayuda al paciente para que desarrolle o mejore las habilidades sociales interpersonales) Grupo de apoyo. (Uso de ambiente grupal para proporcionar apoyo emocional e informacin relacionada con la salud a sus miembros). Aumentar los sistemas de apoyo. (Facilitar el apoyo del paciente por parte de la familia, los amigos y la comunidad). Fomento del acercamiento. Apoyo al cuidador principal. (Suministro de la necesaria informacin, recomendacin y apoyo para facilitar los cuidados primarios al paciente por parte de una persona distinta del profesional de cuidados sanitarios). Terapia familiar. (Ayuda a los miembros de la familia a conseguir un modo de vida ms positivo para vivir mejor). Asesoramiento. (Utilizacin de un proceso de ayuda interactiva centrado en las necesidades, problemas o sentimientos del paciente y sus seres queridos para fomentar o apoyar la capacidad de resolver problemas y las relaciones interpersonales).

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Resultados sugeridos: 1. 2. 3. Control de sntomas. Eliminacin intestinal. Hidratacin.

9. Tratamiento. El estreimiento como ya hemos visto es el resultado de muchos factores y por lo tanto se recomienda un enfoque multidisciplinar para su prevencin y manejo. Sealamos que las intervenciones descritas a continuacin se emplean tanto para la prevencin como manejo del estreimiento. La evaluacin de la persona ser necesaria para determinar las necesidades individuales. La investigacin existente con respecto a la prevencin del estreimiento es limitada, pero hemos querido englobar la opinin de los expertos en estas recomendaciones

8.3. Estreimiento subjetivo. La persona se autodiagnostica de estreimiento y asegura la evacuacin diaria mediante el uso de laxantes, enemas, o supositorios. Factores relacionados: -Ideas sanitarias familiares o culturales. -Apreciacin errnea. -Deterioro de los procesos de pensamiento. Caractersticas: -Expectativas de una evacuacin diaria que llevan a abusar de los laxantes, enemas o supositorios. -Expectativas de defecar cada da a la misma hora. Intervenciones de enfermera: 1. Manejo de la medicacin. (Facilitar la utilizacin segura y efectiva de los medicamentos prescritos y de libre dispensacin). Manejo intestinal. (Establecimiento y mantenimiento de una evacuacin intestinal de esquema regular). Manejo de lquidos. (Mantener el equilibrio de lquidos y provenir las complicaciones derivadas de los niveles de lquidos anormales o no deseados). Monitorizacin de lquidos. (Recogida y anlisis de los datos del paciente para regular el equilibrio de cido-base) Enseanza: individual. (Planificacin, puesta en marcha y evaluacin de un programa de enseanza diseado para tratar las necesidades particulares del paciente). Asesoramiento (Utilizacin de un proceso de ayuda interactiva centrado en las necesidades, problemas o sentimientos del paciente y sus seres queridos para fomentar o apoyar la capacidad de resolver problemas y las relaciones interpersonales).

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9.1. Educacin Sanitaria. La mayor parte de artculos sobre estreimiento recomiendan como primera medida la educacin sanitaria y las medidas de carcter general. Un aspecto importante es asegurarse que la persona tiene un buen conocimiento de qu factores aumentan y qu puede hacerse para minimizar el problema. La informacin debera abarcar: proporcionada

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Resultados sugeridos 1. 2. 3. Conocimiento: conducta sanitaria. Creencias sobre la salud. Eliminacin intestinal.

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El impacto de la dieta y de la ingestin de lquidos sobre el estreimiento. El papel del ejercicio en el desarrollo del estreimiento. Hbitos de aseo adecuados Efectos secundarios a los frmacos utilizados para el estreimiento.

a) Dieta e ingestin de lquidos. La dieta juega un papel importante en el desarrollo del estreimiento. Las intervenciones relacionadas con la dieta que influyen en su desarrollo incluyen: Animar a la persona a seguir una dieta rica en fibra (hortalizas, verduras preferiblemente crudas, frutas con piel, productos integrales como pan, galletas, etc.).
Fuentes de fibra recomendadas Cereales -Avena -Salvado (sin procesar) -All Bran -Weetbix (trigo). Pan -integral -centeno -rico en fibra.

Est perfectamente constatado en trminos clnicos, que las dietas ricas en fibra producen defecaciones mayores y ms frecuentes y, por consiguiente, menos estreimiento. Tambin hay estudios epidemiolgicos en los que se ha constatado que una dieta regular rica en fibra reduce significativamente el cncer de colon. La Sociedad Espaola de Nutricin Comunitaria ha planteado como objetivos nutricionales para la fibra: 22 g/da como objetivo intermedio para el ao 2005, y 25 g/da como objetivo final para 2010. El mtodo ms acreditado para la determinacin del contenido de fibra de los alimentos es el de la Association of Official Analytical Chemist (AOAC). b) Ejercicio. El ejercicio es un elemento comn en programas de manejo intestinal, y una falta de actividad fsica es un factor en el desarrollo del estreimiento en algunas personas, por lo tanto el ejercicio debera formar parte de cualquier cambio en el estilo de vida orientado a prevenir su desarrollo por medio de: Animar a una actividad regular dentro de las posibilidades de la persona. Estudios pequeos han evaluado la eficacia del masaje abdominal solo o en combinacin con ejercicio en personas estreidas, ste se realizar dos veces al da y consiste en un masaje abdominal siguiendo el trayecto, desde el colon ascendente hasta el sigma.

Frutos secos y semillas -Almendras -Semillas y granos secos (como pipas calabaza y girasol). Verduras -Judas -Guisantes -Verduras crudas (Zanahorias) Fruta -Manzanas (sin pelar) -Naranjas -Frutas pasas (Ciruelas).

Asegurarse de ingerir una cantidad de lquidos adecuada cada da, se debe ingerir de 1,5 a 2 litros (por ejemplo 6-8 bebidas cada da), reblandece las heces y aumenta la masa fecal. La opcin de expertos sugiere que los lquidos claros son mejores que el caf o el t. Si se aumenta la fibra diettica puede ser necesario aumentar tambin la ingestin de lquidos para prevenir la impactacin fecal.

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c) Hbitos intestinales efectivos. Algunos hbitos del aseo pueden contribuir al desarrollo del estreimiento, as, puede recomendarse el entrenamiento intestinal. Esto incluir: Aprovechar el reflejo gastroclico (ir al bao despus de las comidas) Ir al bao a la misma hora cada da (por ejemplo por las maanas), con tiempo suficiente y sin prisas. Asegurarse de que el aseo posee la altura adecuada y utilizar elevadores o un taburete si es necesario. Si se requiere, animar a la persona a sentarse con ambos pies apoyados en el suelo o sobre un taburete, inclinndose hacia delante ligeramente de forma que el abdomen quede separado del cuerpo, y se relajen los msculos del suelo plvico, ya que esto ayudar a minimizar la necesidad de ejercer presin. d) Instalaciones del aseo. Muchos factores del entorno pueden en parte, contribuir al desarrollo del estreimiento y se pueden realizar modificaciones que ayuden a su prevencin. Esto puede incluir: Intimidad a la hora de ir al aseo. Inodoro a la altura adecuada. Ayuda con la movilidad segn se requiera. Facilidades para llamar en caso de que se necesite ayuda para acceder al aseo. Medidas de confort segn las necesidades individuales. 9.2. Tratamiento farmacolgico: Laxantes. Con respecto a los laxantes se debe incidir en las medidas preventivas y recurrir a su prescripcin en los casos realmente necesarios y con precaucin, debido a las interacciones en la absorcin de otros frmacos y a sus efectos adversos. (Ver anexo 5 sobre tipos de laxantes). Dentro de ellos y teniendo en cuenta el orden que a continuacin se detalla, podran utilizarse:

a) Laxantes de volumen o incrementadores del bolo intestinal: Frmacos coloides hidrfilos: actan absorbiendo agua, incrementando el bolo intestinal y estimulando el peristaltismo. Pueden producir flatulencia y distensin abdominal al inicio del tratamiento. Debemos destacar que pueden dificultar la absorcin de calcio, hierro. Destacan: Salvado de trigo: se considera el primer tratamiento asociado a ingesta hdrica abundante. Como profilaxis se administrarn 6-10 g/da y como tratamiento entre 20 y 30 g/da. Plantago ovata: comenzar con dosis de entre 3, 5 y 7 g por la maana en ayunas. En caso necesario tomar 3,5 g ms despus de la cena o al acostarse. Para minimizar los sntomas de distensin abdominal y flatulencia se comenzar con dosis bajas (3,5 g/da) y aumentar semanalmente. No debe administrarse si existe obstruccin intestinal, atona colnica o disfagia. b) Laxantes osmticos: Tienen un efecto osmtico que estimula la motilidad del colon. Lactulosa: administrar en toma nica diaria 20 g (2 cucharadas soperas o 2 sobres) y posteriormente ir reduciendo la dosis. Como efectos secundarios pueden producirse nuseas y distensin abdominal. Se debe suspender si aparecen episodios intensos de flatulencia, nuseas o dolor epigstrico. Est contraindicado su uso en la obstruccin intestinal, la galactosemia y la intolerancia a la lactosa. En el caso de personas diabticas no se debe administrar dosis elevadas de lactulosa. Lactitol: frmaco con efectos secundarios y contraindicaciones similares a la lactulosa, de eleccin en diabetes o predisposicin a la misma. c) Estimulantes catrticos: Actan en el plexo mioentrico estimulando el peristaltismo y tienen adems efecto secretor. Sensidos A y B: frmaco de eleccin en caso de tratamiento con opiceos. Pueden llegar a producir dolor clico

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abdominal y nuseas. No asociarlo con otros medicamentos y distanciar su toma al menos 2 horas. No asociar con glucsidos cardacos. No administrar en los casos de abdomen agudo, apendicitis, dolor abdominal de origen desconocido o trastornos electrolticos. d) Laxantes lubricantes: Aceite de parafina, parafina lquida: disminuyen la absorcin de agua en colon y facilitan el paso de las heces. Dentro de los efectos secundarios pueden alterar la absorcin de sustancias de carcter liposoluble esenciales como vitaminas A, D, E, K y provocar neumona lipdica por aspiracin. Su uso est contraindicado en personas mayores. e) Laxantes va rectal: Ablandan y lubrifican las heces. Utilizar slo en estreimientos puntuales y como medicacin de rescate si no se ha producido defecacin en los dos das previos a pesar de seguir el tratamiento. til en el colon catrtico secundario a laxantes estimulantes. Aqu se incluyen los enemas y supositorios de glicerina. (Anexo 3).

Tambin son supositorios de glicerina.

eficaces

los

Por el contrario, no se recomienda el empleo de laxantes osmticos derivados del magnesio, debido al riesgo de acumulacin, ni el de lubricantes, por la posibilidad de malabsorcin de vitaminas liposolubles (A, D, K, E, etc.).

En definitiva, aunque no existen demasiadas evidencias sobre el papel que ejercen los factores sociodemogrficos, estilos de vida o factores psicolgicos en el estreimiento, la mayora de los estudios realizados recomiendan como primera medida teraputica tanto la educacin sanitaria como las medidas de carcter general.

En los ancianos, el uso eventual de enemas puede ser una buena solucin, especialmente en los casos de compactacin fecal, aunque deben evitarse los jabonosos, por excesivamente irritantes, siendo preferibles los de fosfato sdico, si bien su uso no debe repetirse en exceso.

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10. Anexos.

ANEXO 1.
ENFERMEDADES FRECUENTES ASOCIADAS AL ESTREIMIENTO EN EL ANCIANO. 1.Enfermedad motora intestinal
- Diverticulitis. - Estenosis. - Neoplasia. - Estenosis anal. - Adherencias quirrgicas. - Trastornos locales que producen dolor en la defecacin: fisura anal, hemorroides externas, absceso anal o rectal, lcera rectal. - Enfermedad de Hirschprung. 3.Enfermedades endocrinas: - Hipotiroidismo. - Hipopituitarismo. - Diabetes Mellitus. - Hiperparatiroidismo. - Feocromocitoma. 4.Trastornos metablicos: - Hipopotasemia. - Hipercalcemia. - Hipomagnesemia. - Porfiria aguda intermitente. - Uremia. - Deshidratacin. - Dermatomiositis. - Esclerodermia sistmica. - Miopata visceral familiar. - Amiloidosis primaria o secundaria. (estreimiento funcional).

ANEXO 2.
MEDICAMENTOS QUE PUEDEN PRODUCIR ESTREIMIENTO. 1) Analgsicos (AAS, diflusinal) 2) Analgsicos opiceos: Morfina, codena, 3) Dihidrocodena, fentanilo, tramadol, metadona. 4) Anestsicos 5) Anticidos con aluminio o calcio 6) Anticonvulsivantes (fenitona) 7) Anticolinrgicos 8) Antidepresivos 9) Antidiarreicos 10) Antiespasmdicos 11) Antihipertensivos 12) Alfaadrenrgicos (clonidina) 13) Antiparkinsonianos 14) Antipsicticos 15) Antitusgenos con codena 16) Antiulcerosos (sucralfato) 17) Anorexgenos 18) Antagonistas del calcio (dilticem, nifedipino, verapamilo) 19) Benzodiacepinas 20) Bismuto 21) Bloqueantes ganglionares 22) Citoprotectores como sucralfato 23) Colestiramina 24) Diurticos tipo furosemida 25) Hidrxido de aluminio 26) Hipolipemiantes (colestipol, colestiramina) 27) Laxantes (su abuso) 28) Metales pesados (As, Fe, Hg, P, Pb) 29) Neurolpticos 30) Opiceos 31) Sulfato de bario 32) Sulfato ferroso 33) Vincristina
Como hemos visto, son muchas las enfermedades asociadas al estreimiento en los ancianos y en muchas ocasiones, puede ser una sucesin de eventos. Por ejemplo, despus de una enfermedad: la ingesta de lquidos, la dieta y la movilidad son reducidas, y puede haber un aumento de la dependencia de otros para realizar necesidades, como ir al bao. Durante la hospitalizacin, factores como la falta de intimidad, la inconveniencia o falta de instalaciones, pueden exacerbar el estreimiento. De ah la importancia y el conocimiento de la situacin/valoracin por parte de enfermera y su equipo de AP sin olvidar la relacin paciente/cuidador/familia.

2.Trastornos estructurales:

5.Colagenosis y vasculitis:

6.Enfermedades neurolgicas y psiquitricas: - Demencia.

- Depresin. - ACV. - Parkinson. - Esclerosis mltiple. - Lesiones medulares. - Paraplejia.

- Obesidad. - Ascitis. - Enfermos oncolgicos. - Intoxicacin por plomo. - Hernias y eventraciones de la pared abdominal. - Lesin neurolgica. - Disinergia rectoesfinteriana. - Debilidad muscular. - Distorsin del condicionamiento y de la regulacin centrales: cambios en la forma de vida, desestructuracin de la personalidad.

7.Miscelnea:

8.Alteraciones reflejo defecacin.

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ANEXO 3.
UTILIZACION DE ENEMAS DE LIMPIEZA. Consideraciones generales a la hora de administrar un enema: Adultos La dosis recomendada es de 1 enema de 140 ml o 250 ml por da segn criterio mdico. La duracin del tratamiento ser de un da, salvo criterio mdico. Ancianos La pauta posolgica recomendada es la misma que para adultos.
1.

Contraindicaciones: El uso de Enema Casen est contraindicado en pacientes con: Hipersensibilidad a los principios activos o a cualquiera de los componentes del producto. Sospecha de oclusin intestinal. Megacolon congnito o adquirido. Ano imperforado. Ileostoma. Ileo paraltico. Estenosis anorrectal. Insuficiencia renal grave o moderada. Insuficiencia cardaca congestiva. Sntomas de apendicitis o perforacin intestinal. Hemorragia rectal sin diagnosticar. Hipertensin arterial no controlada. Deshidratacin y en general en todos los casos donde la capacidad de absorcin est aumentada o la de eliminacin disminuida. Nios menores de 2 aos de edad. Advertencias y precauciones especiales de empleo: Usar con precaucin en pacientes ancianos o debilitados y en pacientes con insuficiencia renal leve, ascitis, enfermedad cardiaca, alteraciones de la mucosa rectal (lceras, fisuras) o desequilibrios electrolticos preexistentes ya que puede aparecer hipocalcemia, hipopotasemia, hiperfosfatemia, hipernatrema y acidosis. En caso de sospecha de trastornos electrolticos y en pacientes susceptibles de sufrir hiperfosfatemia, debe realizarse un control analtico de los niveles de electrolitos de forma previa y posteriormente a la administracin del preparado.

2.

3. 4.

5. 6.

7.

Posicin La persona a la que se le va a administrar el enema debe estar de lado izquierdo con las rodillas flexionadas. Se le colocar una almohada debajo de la cabeza para que est ms cmodo. Temperatura del lquido. Debe estar a 37-40C de temperatura, nunca por encima de 41C, para evitar lesiones en la mucosa intestinal. Cantidad Entre 500 y 1500ml. Informar al paciente De la tcnica que se le va ha realizar. Descartar la existencia de fecalomas. Lubricar la cnula. Con lubricante, vaselina, o aceite. Una vez introducido el enema por el ano, advertiremos al paciente que se debe aguantar la sensacin de defecar al menos durante10 minutos, si se queja de dolor tipo clico, reducir la velocidad o deteniendo su admn. 1 minuto aproximadamente y animar a realizar inspiraciones profundas y que se relaje. Preparacin del enema. Los enemas que se suelen utilizar suelen ser los que ya vienen preparados comercialmente. Si no fuera efectivo, podemos desechar del enema 250ml. Una cuarta parte, y aadir solucin de Duphalac y 2 micralax. Si tampoco fuera efectivo, se preparar de 1,5 a 2 litros de agua templada ms 150 a 200cc de Lactulosa o aceite de oliva ms 3 micralax y se introduce con ayuda de sonda rectal.

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ANEXO 4.
EXTRACCIN MANUAL DE HECES. Est indicada como primera medida de impactacin fecal. En este caso hay que suspender los laxantes por va oral, hasta que se extraiga el fecaloma. Este proceso suele acontecer con mayor frecuencia en los ancianos incapacitados o institucionalizados y en los enfermos terminales con cncer.
Es conveniente realizar pequeas pausas para favorecer tanto el descenso de la masa fecal como el descanso del paciente. Se debe suspender el procedimiento ante la aparicin de sangrado, de dolor anal intenso o de cualquier indicativo de reaccin vagal (sudoracin, malestar, palidez facial, palpitaciones). Si el fecaloma es muy grande, se debe valorar la posibilidad de extraerlo en varias sesiones. Se debe considerar la sedacin o analgesia previa del paciente. Durante la extraccin del fecaloma es importante que el paciente est relajado y que colabore. Si preveemos que puede presentarse alguna dificultad en este sentido, se puede administrar un sedante de vida media-corta (por ejemplo midazolam) treinta minutos antes. Aplicar compresas calientes para favorecer la dilatacin anal, lubricante anestsico, movilizar el bolo impactado, fraccionndolo y extrayndolo. Una vez extrado el fecaloma se pautarn enemas para completar la limpieza del colon, y un tratamiento general para evitar su nueva aparicin. Adems, en los das siguientes, se deben pautar laxantes osmticos (20-30.g de lactulosa o lactitol diarios por va oral). Procedimiento: 1. Lvese las manos y enfndese un guante en la mano no dominante y dos guantes en la mano dominante (evita la contaminacin si se rompe el guante externo). 2. Explquele al paciente el procedimiento y solicite su colaboracin. 3. Ayude al paciente a colocarse en decbito lateral derecho, con la rodilla izquierda ligeramente flexionada (esta posicin sita el colon sigmoideo en la parte ms alta y facilita la extraccin de las heces). 4. Ponga el hule o el protector bajo las caderas del paciente y exponga slo las nalgas. 5. Site a mano la cua o el recipiente donde vaya a depositar las heces. 6. Vace una o dos cnulas de lubricante anestsico hidrosoluble en la ampolla rectal del paciente y espere unos diez minutos a que haga efecto. 7. Lubrique abundantemente el dedo ndice de su mano dominante. 8. Comunquele al paciente que va a comenzar el procedimiento. Sugirale que inspire profundamente y que espire con lentitud, ya que as se promueve la relajacin del esfnter anal externo. A continuacin indquele que realice un esfuerzo defecatorio y aproveche ese momento para introducir el dedo ndice en el recto (hgalo delicadamente y en direccin al ombligo). 9. De manera suave, realice movimientos rotatorios con su dedo ndice, para as romper el fecaloma. 10. Con un movimiento de retraccin del dedo, extraiga los fragmentos que haya obtenido y depostelos en la cua. Repita esta operacin varias veces hasta que consiga retirar la mayor cantidad posible de heces. 11. Finalizada la extraccin, limpie la zona anal, cubra al paciente, retire la cua y deseche las heces. A continuacin, qutese los guantes volvindolos al revs y depostelos en el recipiente adecuado. 12. Proceda nuevamente a lavarse las manos y a enfundarse unos guantes. 13. Coloque al paciente sobre la cua o acompelo al inodoro (la estimulacin digital puede inducir el reflejo de defecacin). Una vez finalizado todo el procedimiento, realice el aseo del paciente. Importante su conocimiento para el personal de enfermera y aplicacin en el equipo de A.P. dada su relevancia. Esta tcnica est contraindicada en los pacientes con patologa anorrectal (hemorroides dolorosas, fisuras, abscesos) o con intervenciones quirrgicas recientes en la zona.

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ANEXO 5.
TIPOS DE LAXANTES:
Grupo Agentes formadores de masa Principio activo Salvado de trigo Dosis Indicaciones Efectos secundarios Flatulencia, distensin abdominal, obstruccin intestinal. Puede producir mal absorcin de hierro o calcio. Mecanismo de accin Estos frmacos son coloides hidrfilos de modo que aumentan el volumen absorbiendo agua incrementando el bolo intestinal y estimulando el peristaltismo.

Profilaxis: 6-10 Primer tratamiento gr./da asociado a Tratamiento: 20- abundante agua 30 gr./da 1,5-6 gr./24 horas (Muciplasma Cp. 500mg) 3,5-7 gr. en ayunas por la maana con 2 vasos de agua til en pacientes que no toleren el salvado. Puede usarse en gestantes (FDA: B) Puede usarse en gestantes (FDA: B)

Metilcelulosa

Plantago Ovata

Laxantes por Glicerol rectal va rectal

1 supositorio/da Tratamiento a corto plazo del estreimiento. No adecuado como tratamiento nico. til en el colon catrtico secundario a laxantes estimulantes. Puede usarse en gestantes 1 enema 140250 ml/da 1 canuleta/da Tratamiento puntual del estreimiento

Nauseas, dolor abdominal, trastornos hidroelectrolticos, proctitis, escozor anal.

Ablandan las heces y las lubrifican

Enema casen Micralax Laxantes emolientes Docusato sdico Parafina

50-250 mg/da al tiles en Pueden causar acostarse tratamientos cortos. tolerancia y Se acepta uso dependencia. 15 ml/12 horas espordico en gestantes (FDA: C)

Hidratan y ablandan las deposiciones.

Osmticos Salinos Hidrxido, citrato o sulfato de magnesio 15 mg en 250 ml Antes de de agua exploraciones o ciruga. 10-20 gr./24 horas 15-30 ml/24 h (soluccin de 3,33 gr/5ml) En ancianos cuando la fibra no es suficiente. Se puede usar con precaucin en embarazadas (FDA : B) Estreimiento transitorio por su efecto rpido y puntual. Posible absorcin de iones. Actan por smosis.

Derivados de Lactitol azcares Lactulosa

Molestias Efecto osmtico gastrointestinales y estimulando la flatulencia. En dosis motilidad del colon excesiva diarrea

Estimulantes Antraquinonas, - Sen: 18-36 aceite de ricino, mg/da polifenlicos - Bisacodilo: 510 mg/da - Fenolftaleina: 90 mg/da - Aceite ricino: 15-45 ml, 16 horas antes de procedimiento diagnstico o ciruga

Dolor abdominal, trastornos hidroelectrolticos, colon catrtico

Actan en el plexo mientrico estimulando la peristalsis; adems efecto secretor.

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11. Bibliografa.
1. Jordi Mascar a, Francesc Formiga Revista Espaola de Geriatra y Gerontologa Vol.41 Nm. 04. ISSN: 0211-139X. http://www.elsevier.es/home/ctl_servlet?_f=14004&searchText=estreimiento&pagina=1 2. Manejo del estreimiento en personas mayores Best Practice 12 (7) 2008 Disponible en:http://www.isciii.es/htdocs/redes/investen/pdf/jb/2008_12_7_estrenimiento.pdf 3. Manejo del estreimiento en los adultos ancianos. Best Practice 3 (1) 1999. Disponible en: http://www.isciii.es/htdocs/redes/investen/pdf/jb/1999_3_1_Estrenimiento.pdf 4. http://www.correofarmaceutico.com/especiales/protocolosestrenimiento.pdf 5. http://www.medicinageneral.org/revista_58/pdf/603-606.pdf 6. ESTUDIO ESPOGEN estreimiento en poblacin. 7. ESTUDIO PRYMERA Prevalencia y Manejo del Estreimiento en Residencias de Ancianos. Disponibles en: http://www.solvaypharma.es/profesionalessanitarios/cide/laborinvestigacion/0,,5611910-0,00.html.html 8. http://www.fisterra.com/index.asp 9. Pascual Moreno, A. Benages Martnez. Tratamiento del estreimiento crnico idioptico. Disponible en: http://www.cirugest.com/htm/revisiones/cir15-07/15-07-01.htm 10. IFFGD, Fundacin internacional para los desordenes gastrointestinales Disponible en: http://es.babelfish.yahoo.com/translate_url?doit=done&tt=url&intl=1&fr=bfhome&trurl=http%3A%2F%2Fwww.aboutconstipation.org&lp=en_es&btnTrUrl=Traducir 11. WGO Practice Guidelines Estreimiento. Disponible en: http://www.worldgastroenterology.org/assets/downloads/es/pdf/guidelines/estrenimiento.pdf 12. Dr. Samuel Sabah Telias. Constipacin. Disponible en: http://www.socgastro.cl/imagenes/diag_sep/constipacion.pdf 13. Recepcin a la central de Biomed http://es.babelfish.yahoo.com/translate_url?doit=done&tt=url&intl=1&fr=bfhome&trurl=http%3A%2F%2Fwww.biomedcentral.com%2F&lp=en_es&btnTrUrl=Traducir 14. Lpez Cara M. A., Trraga Lpez P. J., Cerdn Oliver M., Ocaa Lpez J. M., Celada Rodrguez A., Solera Albero J. et al. Estreimiento en la poblacin mayor de 50 aos de la provincia de Albacete. Rev. esp. enferm. dig. [Peridico en la Internet]. 2006 Jun; 98(6): 449-459. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1130-01082006000600006&script=sci_arttext&tlng=es 15. Garca Peris P., Velasco Gimeno C. Evolucin en el conocimiento de la fibra. Nutr. Hosp. [Peridico en la Internet]. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S021216112007000500004&lng=es&nrm=iso. 16. Coggrave M, Wiesel PH, Norton C. Tratamiento de la incontinencia fecal y de la constipacin en adultos con enfermedades neurolgicas centrales (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, nmero 3, 2008. Oxford, Update Software Ltd. Disponible en: http://www.updatesoftware.com/abstractsES/AB002115-ES.htm (Traducida de The Cochrane Library, Issue . Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). 17. Miles CL, Fellowes D, Goodman ML, Wilkinson S. Laxantes para el tratamiento de la constipacin en pacientes que reciben cuidados paliativos (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2007 Nmero 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.updatesoftware.com/abstractsES/AB003448-ES.htm (Traducida de The Cochrane Library, 2007 Issue 4. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). 18. http://www.healthbasis.com/spanish%20health%20illustrated%20encyclopedia/5/000230.htm Versin en ingls revisada por: Jenifer K. Lehrer, MD, Department of Gastroenterology, FrankfordTorresdale Hospital, Jefferson Health System, Philadelphia, PA. Review provided by VeriMed Healthcare Network. Retencin fecal Traduccin y localizacin realizada por: DrTango, Inc.

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19. Mowatt G, Glazener C, Jarrett M. Estimulacin nerviosa del sacro para la incontinencia fecal y la constipacin en adultos (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2007 Nmero 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com/abstractsES/AB004464ES.htm (Traducida de The Cochrane Library, 2007 Issue 4. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). 20. Serrano P.1, Villafranca C.2, Camps AL2, lvarez MA.2, Lpez T.2., Comas A.31. Departamento de programas innovadores (Gerencia de Mayores). Ayuntamiento de Madrid. Miembro del CIDE. 2. Residencias de personas mayores de la Comunidad de Madrid.3. Departamento Mdico. Solvay Pharma S. A. Barcelona. Miembro del CIDE. Perfil de los ancianos con estreimiento institucionalizados en residencias geritricas. Disponible en: http://www.solvaypharma.es/static/wma/pdf/9/6/6/5/poster%20prymera%202004.pdf 21. Manual de diagnsticos enfermeros Autor Marjory Gordon, Gordon Publicado por Elsevier Espaa, 2003 ISBN 8481746673, 9788481746679 620 pginas. Disponible en: http://books.google.es/books?id=5i_YKxRbiLwC&pg=PA195&lpg=PA195&dq=estre%C3%B1imiento+su bjetivo&source=web&ots=mWh1CIsRrO&sig=kb_O3oThbtDsuxJnfkyuD266gM&hl=es&sa=X&oi=book_result&resnum=1&ct=result#PPA189,M1 22. http://www.mapfre.com/salud/es/cinformativo/patologias-digestivas-frecuentes-pacientesancianos.shtml 23. http://www.fundacioninfosalud.org/anciano/GUIAS/an_g_estre%C3%B1imiento.htm 24. http://www.mujeractual.com/salud/dolencias/estrenimiento2.html 25. http://www.guiasalud.es/docs/GPC_ICS000.pdf 26..http://www.gobiernodecanarias.org/sanidad/scs/6/6_1/Atencion%20personas%20mayores/pdf/GUIA %20PERSONAS%20MAYORES.pdf 27. http://www.dmedicina.com/salud/digestivas/estrenimiento.html 28. http://salud.medicinatv.com/reportajes/printerfriendly.asp?id=690 29. http://www.saludalia.com/starmedia/tu_salud/doc/anciano/doc/estrenimiento_tratamiento.htm 30..http://www.saludalia.com/docs/Salud/web_saludalia/tu_salud/doc/anciano/doc/doc_estrenimientob1. htm 31. http://www.terra.es/personal3/josevb/evidencia.htm 32. http://www.easp.es/exploraevidencia/ 33..http://www.nureinvestigacion.es/FICHEROS_ADMINISTRADOR/INV_NURE/pdf_proyecto_3513520 08135330.pdf 34. http://www.index-f.com/cuiden_cit/citacion.php 35. A. Martin Zurro, J.F Cano Prez. Atencin primaria, Conceptos, organizacin y practica clnica Quinta Edicin 2003 vol.2. Editorial Edide S.L. 36. J. Rodes Teixidor, J. Guardia Mass. Medicina Interna. Tercera Edicin 2001. Tomo II Editorial Masson S.A. 37. A. ARRANZ, C. GUILLAMAS, E. GUTIEREZ, Tcnicas de enfermera clnica. EDITEX S.A.

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12. Autotest.

1.

Segn los datos de evidencia cientfica y estudios realizados Cul de estas afirmaciones es falsa? A) Los ancianos se encuentran entre los ms afectados siendo un 80% de los institucionalizados los que lo padecen. B) Est perfectamente constatado en trminos clnicos, que las dietas ricas en fibra producen defecaciones menores y menos frecuentes. C) Aproximadamente el 20% de las personas mayores no institucionalizadas tienen sntomas de estreimiento, porcentaje que aumenta especialmente con la edad. D) El estreimiento es la alteracin del aparato digestivo ms comn, afecta al 20% de la poblacin espaola. El estreimiento se refiere a: A) La dificultad o tensin en la defecacin y movimientos infrecuentes del intestino durante un largo periodo de tiempo (menos de tres deposiciones a la semana). B) Los sntomas asociados con el estreimiento incluyen deposicin dura/seca, hinchazn y dolor abdominal. C) Las definiciones de la funcin normal del intestino varan, pero se ha sugerido como patrn normal una frecuencia de entre tres veces al da y tres veces a la semana. D) Todas son ciertas. Atendiendo a la consistencia de las siguientes deposiciones ser indicativo de estreimiento: A) Deposiciones duras en forma de bolos o acintadas. B) Semiblandas. C) Pequeas y redondeadas. D) Blandas. Seale la respuesta correcta en cuanto a los factores de riesgo del estreimiento: A) Una ingesta reducida de lquidos est asociada a un trnsito lento de colon y a una alta produccin de deposicin. B) El estreimiento prevalece ms en personas que hacen poco ejercicio, con menor riesgo en personas en silla de ruedas o postradas en la cama. C) Los factores del entorno, como una intimidad reducida, instalaciones de aseo inaccesible o inadecuado y dependencia de otras personas para asistencia, pueden tambin contribuir al desarrollo del estreimiento. D) Los Opioides por influencia sobre el suave tono muscular del intestino y reduccin de la sensibilidad en la distensin del recto, puede inducir al estreimiento. Otros medicamentos Anticolinrgicos, antidepresivos pueden tambin disminuir el riesgo de estreimiento. Son objetivos a valorar en la evaluacin de enfermera del anciano: A) Identificar estilos de vida que pueden tener un impacto sobre la funcin intestinal de la persona. B) Instituir las necesarias restricciones de la dieta con la consiguiente progresin de la misma segn su tolerancia. C) Investigar la pauta intestinal normal de la persona, las preferencias de aseo y el estado actual. D) A y C son ciertas. Cul de los siguientes factores relacionados forma parte del Estreimiento Subjetivo: A) Ideas sanitarias familiares o culturales, uso crnico de laxante, deterioro de los procesos de pensamiento. B) Ideas sanitarias familiares o culturales, apreciacin errnea, deterioro de los procesos de pensamiento. C) Ingesta insuficiente de agua y alimentos, actividad fsica disminuida, hbitos personales, medicacin, lesiones obstructivas gastrointestinales. D) A y B son correctas. Cul de los siguientes no se considera un sntoma de estreimiento? A) Nuseas, vmitos o dolor rectal durante la defecacin. B) Tensin durante la defecacin o defecaciones infrecuentes. C) Sensacin de no haber vaciado completamente despus de las defecaciones. D) Todos son sntomas de estreimiento.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

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8.

Entre los factores de riesgo de estreimiento se encuentran: Indica la opcin verdadera. A) Ansiedad, depresin y discapacidad de la funcin cognitiva. B) Entorno. C) Medicamentos Opioides. D) Todas son verdaderas. De los siguientes tipos de laxantes cul estara contraindicado en personas mayores? A) Plantago ovata. B) Aceite de parafina. C) Salvado de trigo. D) Enema casen.

9.

10. Qu posicin adoptar un paciente a la hora de administrar un enema? A) En posicin lateral de seguridad. B) Debe estar en decbito lateral izquierdo con las rodillas flexionadas. C) En cuclillas. D) Debe estar en decbito lateral derecho con las rodillas flexionadas. 11. Cual ser la temperatura a la que se administrara el enema? A) Entre 37C- 42C. B) Entre 37C-40C. C) Entre 34C-35C. D) A 24C, temperatura ambiente. 12. Entre los consejos e informacin referente al estreimiento en Educacin Sanitaria no es de aplicacin: A) Animar a la persona a seguir una dieta rica en fibra. B) Asegurarse de ingerir una cantidad de lquidos adecuada; si se aumenta la fibra diettica puede ser necesario disminuir la ingestin de lquidos para prevenir la impactacin fecal. C) Animar a una actividad regular dentro de las posibilidades de la persona. D) Aprovechar el reflejo gastroclico e ir al bao a la misma hora con tiempo y sin prisas.

Nombre_____________________________________________________________________ Apellidos____________________________________________________________________ Centro de Salud______________________________________________________________

Una vez cumplimentado, remitir a la Direccin de Enfermera (G.A.P. Talavera).

Este boletn es editado por la Gerencia de Atencin Primaria de Talavera de la Reina.

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