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Hipo crónico- síntomas y diagnóstico

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E – 1-0710

Hipo crónico: síntomas y diagnóstico
J. Cabane
Existen tres tipos de hipo. El hipo aislado: una contracción organizada de los músculos respiratorios, breve, única, involuntaria y muy frecuente, que suele pasar desapercibida. Se trata de un fenómeno cotidiano y fisiológico a cualquier edad. El hipo agudo: sacudidas repetitivas que duran menos de 48 horas y de las que el paciente es consciente. Se trata de un fenómeno molesto, pero que no reviste gravedad, conocido por todas las personas y que puede resultar gracioso; este cuadro es una experiencia banal que aparece a cualquier edad y cuyo pronóstico es excelente. Requiere una atención médica escasa o nula y desaparece de forma espontánea. El hipo crónico: sacudidas repetitivas que duran más de 48 horas, con pronóstico reservado; puede ser el síntoma de una enfermedad o de una complicación patológica subyacente, sobre todo esofágica, y suele ser refractario al tratamiento. Su pronóstico es la continuación a largo plazo de sacudidas con una frecuencia variable, a menudo con una periodicidad de varios días o semanas al mes. Provoca una invalidez significativa. A menudo es el síntoma revelador de una enfermedad grave subyacente, por lo que es el único hipo que implica un verdadero tratamiento médico, dando prioridad a la búsqueda de su causa para intentar aplicar un tratamiento etiológico. Las enfermedades esofagogástricas, entre las que predomina la esofagitis por reflujo, son la etiología principal del hipo crónico. A continuación, y a gran distancia, están los hipos de causa torácica, abdominal, cerebral e incluso psíquica.
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Palabras clave: Hipo; Reflujo gastroesofágico; Esofagitis; Estómago; Esófago; Sistema nervioso; Diafragma

Plan

Introducción Vías nerviosas del hipo Enfoque diagnóstico Endoscopia digestiva alta Otras pruebas complementarias Tratamientos Discusión Conclusión

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Introducción
El hipo es un síntoma al que se suele dar poca importancia y que a menudo se pasa por alto, pero se convierte en una molestia preocupante cuando es refractario al tratamiento y crónico. La función del médico general ante un cuadro de hipo es esencial, porque puede tranquilizar al paciente, determinar el pronóstico y buscar la causa. La fisiología sugiere que el hipo es la persistencia de un reflejo arcaico, relacionado con la succión y la ventilación branquial [1] . No obstante, desde el punto de vista clínico, hay que diferenciar tres tipos de hipo [2, 3] :
EMC - Tratado de medicina
Volume E – 1-0710 2012 doi:10.1016/S1636-5410(12)61131-3

• hipo aislado: una contracción organizada de los músculos respiratorios, breve, única, involuntaria y muy frecuente, que suele pasar desapercibida. Es un fenómeno cotidiano y fisiológico a cualquier edad; • hipo agudo: sacudidas repetitivas que duran menos de 48 horas y de las que el paciente es consciente. Se trata de un fenómeno molesto, pero que no reviste gravedad, conocido por todas las personas y que puede resultar gracioso; este cuadro es una experiencia banal que aparece a cualquier edad y cuyo pronóstico es excelente. Requiere una atención médica escasa o nula y desaparece de forma espontánea; • hipo crónico: sacudidas repetitivas que duran más de 48 horas, con pronóstico reservado; puede ser el síntoma de una enfermedad o de una complicación patológica subyacente [4–6] , sobre todo esofágica [7, 8] , y suele ser refractario al tratamiento. Su pronóstico es la continuación a largo plazo de sacudidas con una frecuencia variable, a menudo con una periodicidad de varios días o semanas al mes. Provoca una invalidez significativa. A menudo es el síntoma revelador de una enfermedad grave subyacente, por lo que es el único hipo que implica un verdadero tratamiento médico, dando prioridad a la búsqueda de su causa para intentar aplicar un tratamiento etiológico. Las enfermedades esofagogástricas, en las que predomina la esofagitis por reflujo, son la etiología principal del hipo crónico. A continuación, y a gran distancia, están los hipos de causa torácica, abdominal, cerebral e incluso psíquica [7] .

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Todos los pacientes con anomalías tratables deben recibir el tratamiento adecuado. Un problema distinto es el que plantea el hipo crónico. es psicológico (violación. la manometría esofágica suele mostrar anomalías. Vías nerviosas del hipo Se ha descrito más de un centenar de causas del hipo crónico en la literatura. por ejemplo. pero se trata de un movimiento respiratorio complejo común a todos los vertebrados. En la exploración neurológica se suele encontrar una arreflexia faríngea con abolición de los reflejos nauseoso y velopalatino. pleura. en la mayoría n de los casos inferior a 100 días. infeccioso. Las aferencias más relevantes desde el punto de vista clínico son claramente de tipo digestivo alto. se recomienda probar con baclofeno u otros gabaérgicos. se imprimen a la sonda peque˜ os movimientos de vaivén para estimular los receptores n faríngeos y desencadenar un reflejo inhibidor del hipo. El RGE y la esofagitis. un eritema faríngeo y los demás signos y síntomas de reflujo gastroesofágico (RGE). la sugestión o la focalización de la atención en otra cosa.). lo que se asocia a una sensación de muerte inminente. Existen muchos métodos populares destinados a interrumpir este hipo. En su mayoría. ingestión de cáusticos. Enfoque diagnóstico Los hipos agudos no plantean en realidad problemas médicos. Estos episodios se resuelven en unos 20 segundos. causa por sí mismo una repercusión somática considerable. etc. mediastino). Su duración es variable. pero se han descrito hipos asociados a cualquier afección intraabdominal. neurológico (a menudo. que se producen a menudo al final de la inspiración. La utilidad del hipo sigue siendo un misterio. En realidad. en ocasiones neuropsicológicos y. postoperatorio con anestesia general (prostatectomía. torácicos o abdominales. etc. Los pacientes suelen ser varones ancianos con patología polivascular. en raras ocasiones. Se han descrito hipos asociados a tumores o a otras afecciones del bulbo raquídeo. pero el tratamiento no siempre es sencillo. es posible que existan aferencias torácicas (pulmón. Otras pruebas complementarias La pH-metría confirma en el 75% de los casos de hipo crónico la existencia de un RGE y puede mostrar la sincronización entre hipo y RGE. que existe desde la vida fetal y que persiste durante toda la vida. etc. 1): el método más fiable de bloqueo físico del hipo es tocar la pared posterior de la faringe con una sonda nasal. porque existen hipos psicógenos. lobectomía pulmonar. pelea. en ocasiones. El contexto de estrés. pero se han descrito hipos crónicos de a˜ os de duración. se sitúan en el abdomen o en el tórax. ante la situación de tener que tratar un hipo agudo que quiere interrumpirse. y sus tratamientos por lo general serán eficaces contra el hipo. incesto. el nervio vago es el encargado de vehicularlas. la sedación del hipo después de éste es un argumento de peso sobre la existencia de una relación de causalidad. A menudo. Las eferencias son todas las vías neurológicas que controlan los músculos respiratorios y la faringolaringe. puede ser el indicio de un problema patológico grave y. el hipo es una actividad nerviosa compleja que se organiza a través del conjunto de los centros nerviosos. debido a la elevada frecuencia de anomalías gastroesofágicas. En la mayoría de los casos. 6] . un contexto evidente indica que se realice un procedimiento. pero es necesario descartar un sobrepeso. accidente cerebrovascular o meningitis) y.E – 1-0710 Hipo crónico: síntomas y diagnóstico Los mecanismos fisiológicos del hipo no se conocen por completo [1. y la búsqueda de una causa hace que se descubran a veces múltiples etiologías posibles. seguidos de la gastritis y la úlcera gástrica. cervicales y craneales. suelen tener como mecanismo la apnea. como una aspiración gástrica en caso de distensión o de oclusión. La exploración faríngea muestra una contracción sincrónica del hipo.). Debido a la elevada tendencia espontánea del hipo agudo a desaparecer sin dejar rastro. que parece estar relacionado con la succión y la ventilación branquial [1] . Al margen de las crisis. Hay que evaluar el estado psicológico. 2 . Por una parte. Los pacientes suelen tener antecedentes n cardiovasculares y digestivos. con resultados satisfactorios. Se han observado casos de alteraciones detectadas por la pH-metría o la manometría sin que la endoscopia se haya considerado patológica. La exploración somática muestra la presencia de sacudidas de los músculos inspiratorios durante las fases de crisis. y algunos autores han sugerido la existencia de un arco nervioso reflejo operacional en el hipo. la exploración somática suele ser normal.). el tronco del encéfalo. el cerebelo y el cerebro. la eficacia real de estos métodos sigue siendo dudosa. El hipo crónico aumenta en función de la edad y es tres veces más frecuente a los 70 a˜ os. A menudo existen bloqueos respiratorios: episodios en los que el paciente. que justifica su tratamiento. Su repetición en un hipo crónico a veces puede causar un traumatismo de la pared posterior de la faringe. son los principales hallazgos de esta exploración. la maniobra de Salem puede ser de ayuda (Fig. como en los espasmos esofágicos o los reflujos sin esofagitis. Sin embargo. Una sonda plástica semirrígida se introduce horizontalmente de delante hacia atrás por la nariz hasta tocar la pared posterior de la faringe. tiene el tórax lleno de aire y es incapaz de espirar. en el paroxismo de una crisis de hipo. se debe aplicar un tratamiento dirigido de forma prioritaria contra éstas y adaptado a los hallazgos del estudio digestivo alto. pues las molestias se limitan a unas horas a lo sumo. En todos los pacientes se debe realizar una endoscopia digestiva. EMC . a menudo con la remisión del hipo crónico durante varias horas. Se sabe que se trata de una contracción súbita coordinada de todos los músculos inspiratorios. Endoscopia digestiva alta Permite detectar anomalías (sobre todo esofágicas) en la inmensa mayoría de los pacientes [7] . 4. a veces se encuentra un antecedente quirúrgico como un tratamiento del RGE. se prescribe una asociación de inhibidores de la bomba de protones tipo omeprazol y de procinéticos tipo domperidona. ésta muestra numerosas anomalías y sólo es normal en el 20% de los casos. en menos casos. El factor aparentemente desencadenante del hipo suele ser orogástrico (glotonería. de depresión. por otra parte. y en ocasiones de alginato y de citoprotectores de la mucosa. de angustia o de trastorno somatoforme suele ser evidente. Asimismo. Si no existen anomalías digestivas altas o si fracasa el tratamiento de primera elección. Una vez establecido el contacto. aunque su eficacia dura poco tiempo. La exploración otorrinolaringológica puede mostrar temblores linguales y signos indirectos de RGE.Tratado de medicina Figura 1. es apropiado emplear una estrategia diagnóstica. por tanto. Maniobra de Salem. que se sigue con rapidez del cierre de las vías respiratorias superiores. Tratamientos Como regla terapéutica.

Si se observan anomalías en este primer estudio. El contexto clínico puede orientar en gran medida hacia una solución. Este estudio suele culminar en el descubrimiento de una anomalía esofágica más o menos infraclínica. El diagnóstico de hipo de origen central. RGE: reflujo gastroesofágico. por lo general evidente (como un absceso subfrénico. RM: resonancia magnética. Para considerar que son la causa del hipo debe existir al menos una coincidencia entre la desaparición de éste y su tratamiento. en la mayoría de los casos no requiere desplegar una gran actividad médica.) y cuyo tratamiento soluciona el hipo. No obstante. en algunos casos. EMC . Lo último es determinar qué anomalías son de origen esofágico primario y cuáles tienen otro origen: en otras palabras. etc. No obstante. una hiperhidratación grave. un tumor cerebral con herniación. después del tratamiento con antiácidos potentes. toxoplasmosis neuromeníngea. orgánico o psíquico es infrecuente y en ocasiones se establece por exclusión. La experiencia clínica [8] demuestra que las anomalías digestivas altas. o incluso la remisión completa.) en los que el hipo neurógeno se asociaba a trastornos de la motricidad esofágica. las recidivas permiten confirmar la relación causal.Tratado de medicina 3 . El hipo crónico es un cuadro infrecuente e invalidante que requiere un tratamiento especializado. Si fracasa. se debe aplicar un tratamiento adecuado. malformación o tumor cerebral. Debido a la gran frecuencia de anomalías esofágicas que pueden causar hipo y al impacto terapéutico que implican. pero en la mayoría de los casos no se dispone de pistas clínicas y se puede aplicar el árbol de decisión de la Figura 2. la recidiva tras suspender el tratamiento y la obtención de una nueva remisión por una corrección quirúrgica del RGE son argumentos adicionales. La búsqueda y el tratamiento etiológico de su causa son prioritarios. La mejoría del hipo. debido sobre todo a que el hipo crónico se produce de forma preferente en varones de edad avanzada o en pacientes caquécticos en fase terminal de una enfermedad mortal (SIDA o cáncer en la mayoría de los casos). El estudio digestivo alto es prioritario una vez realizada la evaluación clínica. Árbol de decisiones. La pluripatología frecuente que existe en estos pacientes obliga a ser prudente antes de extraer conclusiones sobre la génesis del hipo. se trata de situaciones infrecuentes. en especial la esofagitis por reflujo. a menos que se asocie a un proceso patológico evolutivo.Hipo crónico: síntomas y diagnóstico E – 1-0710 Discusión La posibilidad de que existan anomalías esofágicas secundarias al hipo se ha sugerido por el hallazgo de pacientes que tenían enfermedades neurológicas definidas (herpes zóster. Tratamiento del hipo crónico. listeriosis. También se han identificado causas no digestivas de hipo. Los otros sistemas se exploran en una segunda etapa. procinéticos esofágicos y citoprotectores de la mucosa sugiere que la esofagitis puede ser la causa del hipo. son muy frecuentes en el hipo crónico. Conclusión El hipo agudo plantea pocos problemas terapéuticos. En algunos pacientes. etc. hay que buscar una lesión cerebral y administrar un tratamiento con baclofeno [6] . Las asociaciones sintomáticas son más frágiles. si el esófago Hipo crónico durante más de 48 horas Observación clínica ¿RGE? Normal/negativo Anormal Endoscopia Manometría pH-metría Diagnóstico y tratamiento según los casos Normal/negativa Anormal RM cerebral TC toracoabdominal Otras pruebas según los datos previos Diagnóstico y tratamiento Inhibidores de la bomba de protones Procinéticos esofágicos Citoprotectores de la mucosa/antirreflujo Cirugía ocasional Normal/negativa Anormal Repetir el estudio clínico en busca de una causa pasada por alto Diagnóstico y tratamiento Baclofeno Tricíclicos Neurolépticos Figura 2. TC toracoabdominal: tomografía computarizada toracoabdominal. hay que dar prioridad a la clínica y a la realización de pruebas digestivas altas. El tratamiento actual de estos pacientes está resumido en la Figura 2.

Fest T. 75571 Paris cedex 12.o. Whitelaw WA. Dupond JL. Oshima T. Guelaud C. France.aphp. Cabane J. No es una enumeración exhaustiva.25:182–8. Faculté de médecine Pierre & Marie Curie. Antiespasmódicos análogos del GABA Neurolépticos Antieméticos Procinéticos Baclofeno Pregabalina Clorpromazina Domperidona Cisaprida v. Disponibles en www.o. i.cabane@sat. Sa résolution spontanée est rare si sa durée excède 8 jours.110:2829–32.o. Bioessays 2003.6:563–75. 75006 Paris. v. Le hoquet chronique. EMC Tratado de medicina 2012. Concours Med 1988.o. Similovski T.o.: vía intravenosa. Cabane J. Desmet V. Derenne JP. Service de médecine interne.Tratado de medicina . i. De Wazieres B.o. Wilson RJ. Cabane (jean. Zelter M. Baclofen therapy for chronic hiccup.fr). Whitelaw WA. J. Eur Respir J 1993. Algunos de los tratamientos posibles se indican en el Cuadro 1.8:235–7. Rev Med Interne 1989.E – 1-0710 Hipo crónico: síntomas y diagnóstico Cuadro 1. Eur Respir J 1995.o. Dosis 20 mg 40 mg 40 mg 150 mg 50 mg 10 mg 150-300 mg 25 mg 10 mg 10 mg Duración 24 h 24 h 24 h 12-24 h 6-24 h 4-6 h 6h >24 h 8h 8h Tomas/día 1-2 1-2 1 1-2 1-4 4 3 1 3 3 Observación: estos fármacos se citan a modo de ejemplo. Derenne JP. [4] [5] Bibliografía [6] [1] [2] [3] Straus C.: vía oral. Vías de administración y posología de los principales fármacos antihipo. Gutknecht J. Presse Med 2010. esta lista sólo refleja unas posibilidades terapéuticas y las costumbres de prescripción del autor.v. 184. Le hoquet chronique est souvent une maladie oesophagienne.16(1):14 [Artículo E – 1-0710]. Derenne JP.v. Cabane J. Bizec JL. Launois S.o. Le hoquet. Derenne JP. v. Bizec JL. A phylogenetic hypothesis for the origin of hiccough. Etude prospective de 184 cas. v. Vasilakos K. Le hoquet : à la (re)découverte d’un signe souvent négligé. Derenne JP. [7] [8] Bizec JL.com/es Algoritmos Ilustraciones complementarias Videos/ Animaciones Aspectos legales Información al paciente Informaciones complementarias Autoevaluación Caso clinico 4 EMC . v. Derenne JP. v.10:527–30. et al. Cualquier referencia a este artículo debe incluir la mención del artículo: Cabane J. rue du Faubourg-Saint-Antoine. Hoquet de l’adulte. v. Hipo crónico: síntomas y diagnóstico.o. Cabane J. France.13:454–9. Derenne JP.em-consulte.v. et le GRICHCA. i. Clase Antisecretores inhibidores de la bomba de protones Antiácidos anti-H2 Molécula Omeprazol Pantoprazol Vía v. Cabane J. Rev Prat Méd Gén 1994. Hiccup in adults: an overview. es el culpable o si sólo es la víctima de un hipo desencadenado y perpetuado en otra localización. Ranitidina v.8:37–43. Bizec JL. Hôpital Saint-Antoine APHP. Cabane J. Rev Med Interne 1992.39:e141.

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