Está en la página 1de 1

FULL D'INSCRIPCIÓ CLUB ATLETISME PORRERES Temporada 2012-2013

Llinatges Nom Adreça Telèfons e-mail Data inscripció Data naix. DNI Població CP

NOTA: MINIATLETISME A (Educació Infantil a partir de 4 anys i Primer Cicle Primària) MINIATLETISME B (Segon i Tercer Cicle de Primària) PREUS Miniatletisme* Atletisme Adults Ses. /setmana 1 15 € 17 € 2 25 € 27 € 29 € 3 * Al preu del Miniatletisme s'ha d'afegir l'assegurança anual. HORARIS Dies Hora Miniatletisme A Dimarts i Divendres 17:00 a 18:00 Miniatletisme B Dimarts i Divendres 18:00 a 19:00 En Forma 17 € 27 €

Atletisme Adults Dimarts, Dimecres i Divendres 19:10 a 20:30

En Forma Dimarts i Divendres 19:10 a 20:30

Encercla les opcions escollides: Activitat Ses/setmana Miniatletisme A Miniatletisme B 1 2 Atletisme Adults En Forma 3 En cas de combinar dues opcions escriu quins dies faràs cada una: Vols la camiseta del club? Talla Nin/Nina (20€) Talla Atletisme Adults (25€) 6-8 No 10-12 XS Si

Dies que assistiràs Dimarts Dimecres Divendres

* El pagament es realitzarà a través del compte corrent

XS Home Dona

S

M

L

XL

Entitat

Oficina

NÚMERO DE COMPTE CORRENT DC Núm. Compte Corrent

Nom i llinatges del titular Observacions a) Es cobrarà la quota de les corresponents activitats entre el dia 1 i 5 del mes posterior. b) Per donar-se de baixa, s'ha de comunicar als responsables del Club d'Atletisme abans del dia 25 del mes anterior al mes que es vol causar baixa. c) Si es produeixen devolucions, el participant haurà d'assumir les corresponents despeses. d) Les activitats es duran a terme al Camp Municipal Ses Forques i al Pavelló de l'IES Porreres. Signatura La direcció del club