TOMOGRAFA COMPUTARIZADA EN OSTEOMUSCULAR Dr.

Alberto Solano Lpez Hospital Universitari del Mar

Conceptos bsicos de la tcnica. Secuencial, espiral, grosor de corte, superposicin. Utilizacin de las ventanas. Posicionamiento del paciente para cada una de las exploraciones. Conceptos de reconstruccin y conocimiento del Kernel para las reconstrucciones de superficie. TC multidetector OBJETIVO: El objeto de la charla es realizar una aproximacin prctica a aquellos factores tcnicos que contribuyen a la calidad de la imagen, con el fin de optimizar las prestaciones de los equipos en la prctica diaria. CONCEPTOS BASICOS: Existen tres formas de obtener una imagen mdica; trasmisiva, emisiva y reflectiva. El modo trasmisivo utiliza una fuente de rayos X. Los rayos X se transmiten a travs del objeto y se reciben en los dispositivos de deteccin de rayos X. La seal recibida en el detector es proporcional a la densidad de los elementos del objeto. El modo emisivo confa en la emisin de una seal detectable del objeto. El objeto se puede excitar directamente o se puede introducir una sustancia que sea excitante, los dos ejemplos clsicos son la RM y el PET. Por ltimo en el modo reflectivo una fuente transmite una seal al objeto. La seal entra en el objeto y es reflejada por los elementos internos del objeto volviendo al dispositivo detector. La seal recibida en el detector es proporcional a la densidad de los elementos del objeto. El concepto fsico que deben recordar es el de atenuacin expresada a travs de un coeficiente; el de atenuacin lineal. El principio de Hounsfield (1) relaciona este coeficiente con la intensidad de la fuente de radiacin: (1) It = I0.e- X Donde lt es la intensidad recibida tras atravesar un objeto finito de grosor X, l0 es la intensidad de la radiacin emitida y es el coeficiente de atenuacin lineal. A travs de este coeficiente (2) llegamos al nmero TC que no es ms que el valor numrico del pxel como resultado de la reconstruccin de la imagen. Es una medida de las propiedades de atenuacin del tejido incluido en el vxel. Los valores del mismo se expresan en unidades Hounsfield (UH). (2) nmero TC = (agua) / (agua ) x cte .

DEFINICION DE TC MULTICORTE: Por TC multicorte entendemos la capacidad de un TC de adquirir ms de una imagen de forma simultnea y sin solapamiento. Su aparicin se relaciona de forma inequvoca con sistemas de detectores multicapas. Es importante recordar que no tienen que coincidir el nmero de cortes y el nmero de capas de detectores es decir, un TC con 64 capas de detectores no adquiere 64 imgenes en una sola rotacin. Otro punto que deben recordar es la diferencia entre TC helicoidal y TC multicorte , el primero se caracteriza por realizar un movimiento de rotacin continuo con un movimiento de la mesa en relacin a un eje (z) el segundo adems presenta bandejas de detectores que le permiten obtener mas de una imagen por rotacin. Tres han sido las mejoras tcnicas que han permitido el desarrollo del TC multicorte: 1. El desarrollo de una tecnologa que permita el movimiento contino del tubo sin alteraciones en la recogida de datos en el detector, a travs del anillo deslizante o slip ring. 2. El desarrollo de tubos de alta energa con gran capacidad de disipacin del calor. 3. El desarrollo de la interpolacin: proceso matemtico que permite obtener una imagen de una seccin corporal a partir de un conjunto de datos que no se adquirieron en el plano en el que se muestra la imagen.

No obstante el desarrollo del TC multicorte se relaciona sin duda con el desarrollo y mejora del sistema de bandejas o capas de detectores mltiples. Existen dos grandes tipos de detectores en TC multicorte: 1. Matriciales: aquellos que presentan en relacin a una longitud determinada del eje z detectores del mismo grosor. 2. Adaptativos: aquellos con detectores de diferente anchura o grosor, tpicamente ms estrechos en la regin central. Para saber como influye el tipo de detector en el resultado final del estudio les recomiendo el excelente artculo de Rydberg (3). Existen dos grosores de corte: 1. Nominal: Es el espesor de corte seleccionado para realizar el estudio, que se indica en la consola del operador. En los equipos multicorte el espesor nominal de las imgenes mostradas puede escogerse prospectiva o retrospectivamente despus de efectuada la adquisicin de los datos de rayos. 2. Efectivo: Grosor efectivo de una seccin tomogrfica medida por la anchura a la mitad de la altura (FWHM) del perfil de sensibilidad en el centro del campo de exploracin. En TC helicoidal el espesor efectivo de corte es sistemticamente mayor que la colimacin usada. Recuerden que la colimacin estrecha permite la obtencin de imgenes de alta calidad en el post procesado de stas (MPR o VR) a expensas de un aumento en la irradiacin a la cual sometemos al paciente. Asimismo la reduccin del grosor de corte supone un aumento de la resolucin espacial entendida como la exactitud en la medida de la variacin espacial de los coeficientes de atenuacin. La reduccin del grosor de corte supone de forma implcita una reduccin del efecto de volumen parcial.

Vamos a explicar de forma breve el fenmeno del volumen parcial. Partiendo del hecho que el voxel est compuesto por elementos de diferente coeficiente de atenuacin, es obvio que si existen elementos con grandes diferencias en relacin a dicho coeficiente an en cuanta muy pequea el coeficiente medio se ver afecto de forma importante, por ello la reduccin en el grosor supone la homogeinizacin del voxel y la reduccin del efecto del volumen parcial; de forma grfica sera lo siguiente.

El siguiente de los trminos que deben conocer es el factor de paso ( pitch) que se define en la IEC de 1999 como la razn que se obtiene al dividir el desplazamiento longitudinal de la mesa de exploracin, por cada rotacin de 360 del tubo, entre el producto del nmero de cortes producidos en la rotacin por el espesor nominal de corte. Se trata pues de un factor adimensional (3) que nos sirve para controlar la velocidad del estudio.

(3)

P=

desplazamiento de la mesa cada 360 en mm Nmero de cortes por rotacin x grosor nominal

Recuerden que para un valor constante de mAs (mAs efectivo) por corte el grosor del corte , la relacin seal ruido y la dosis media del paciente son independientes del pitch . El siguiente concepto que deben conocer es el isotropismo; hablamos de isotropismo cuando la resolucin espacial es la misma en los tres ejes del espacio, cumplindose ello cuando la morfologa del pxel es cuboidea. Su principal repercusin es que las imgenes creadas en MPR presentan la misma resolucin espacial que las secciones originales de las que derivan.

Hablaremos a continuacin de dos conceptos muy sencillos relacionados entre si como son los algoritmos de reconstruccin y los filtros de imagen. Por algoritmo de reconstruccin entendemos el procedimiento matemtico usado para transformar los datos de rayos en imagen. Se usan diferentes filtros para acentuar, realzar, mejorar o atenuar ciertos aspectos de los datos. Si bien existen infinidad de filtros los ms conocidos son los kernel cuantificados en valores numricos entre el 90 y el 10 a intervalos de 10. Funcionan de forma sencilla, cuanto mas bajo es (tiende a 10) menor es el ruido de la imagen, peor son los mrgenes de definicin y mas lisa es la imagen, cuanto mas alto es el valor (tiende a 90 ) mejor es la

resolucin espacial y los mrgenes de definicin pero mayor es el ruido de la imagen . En caso de ser necesaria una reconstruccin volumtrica 3D debemos aplicar filtros bajos 20-30S ya que el ruido de la imagen determina que en caso de realizarlos con filtros elevados 70S o superiores la calidad de la imagen no sea aceptable.

b . Filtro kernel de 30 s

b. filtro kernel de 70 S

Por contra el estudio seo en tcnicas de reconstruccin multiplanar (MPR) requiere de filtros elevados 6070S. Ya por ltimo debemos conocer los siguientes conceptos fundamentales en la obtencin de la imagen; 1. Matriz de reconstruccin: Es el conjunto de pxeles usados en la reconstruccin de la imagen ordenados en filas y columnas. La mayora de los sistemas de imagen digital de RX ofrecen unos tamaos de matrices de 512 x 512 o bien de 1.024 x 1.024. A mayor tamao mayor es la resolucin espacial. 2. Pxel: Cada celda de una matriz se denomina Pxel (Picture element o elemento de imagen). El valor del pxel determina su brillo. El valor numrico de cada pxel se conoce como Unidad Hounsfield (UH) que est relacionado con la composicin del tejido sometido a imagen. 3. El Vxel (volume element o elemento de volumen) es el volumen de tejido al que representa el pxel, es decir, el grosor de corte. 4. Rango dinmico: En trminos visuales el rango dinmico se manifiesta por el nmero de matices de gris que pueden representarse en la imagen. Rango dinmico del ojo humano = 32 En radiologa digital el ordenador asigna un rango dinmico a cada pxel. A mayor rango dinmico ms gradual ser la escala de grises de la imagen, cuyos lmites son los valores mximo y mnimo de intensidad de rayos X. Una imagen digital con un rango dinmico de 10 bits, contendr 1024 valores de gris; sin embargo, el ojo humano apreciar slo 32 de estos matices. Luego hemos de adaptar los valores informticos a lo que podemos ver utilizando las ventanas. 5. Nivel de ventana: Identifica el tipo de tejido del que se obtendr la imagen. Es el valor medio o central, en UH, de la ventana usada para visualizar una imagen reconstruida en el monitor del equipo o en otro formato grfico. 6. Anchura de ventana: Representacin en la escala de grises de dicho tejido. Para mayores anchuras de ventana se obtendrn escalas de grises ms largas. Una anchura de ventana reducida produce alto contraste. El intervalo de los nmeros TC existentes en la escala de grises seleccionada y que se muestra en la imagen en un monitor del equipo o en otro formato grfico.

Matriz de 5 x 5

Representacin del vxel y pixel

7. Incremento de reconstruccin: En todos los protocolos de estudio se considera que debe existir un incremento de reconstruccin de al menos un 50% es decir debe existir solapamiento de imgenes. Sin solapamiento Con solapamiento

8. Segmentacin: Se define como el proceso de seleccin de datos que sern incluidos o excluidos de una imagen volumtrica 3D. Existen diferentes mtodos el ms sencillo el targeret view en el cual las dimensiones de la imagen resultante dependen de la seleccin del rea de estudio en los tres planos del MPR.