REVISTA PACEA DE MEDICINA FAMILIAR

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CANCER DE PROSTATA
* Dr. Miguel Iturralde * Dr. Ruben Gironas * Dra. Erika Torrez L.
* Medicos familiares Pol. Miraflores

DEFINICION: El cncer de prstata (CAP)es una enfermedad en la cual se forman clulas malignas en los tejidos de la prstata. Recordemos que la prstata es una glndula que pertenece al sistema reproductor masculino localizada justo por debajo de la vejiga y por delante del recto. Su tamao es como el de una nuez y rodea una parte de la uretra . La glndula prosttica produce un fluido que hace parte del semen. EPIDEMIOLOGIA: El aumento en el riesgo de CAP se asocia con un mayor nmero de compaeros sexuales, historia previa de enfermedad de transmisin sexual, frecuencia del acto sexual, y edad temprana de comienzo de la actividad sexual. Aproximadamente el 70% de todos los casos ocurren en hombres a partir de los 65 aos de edad. En los ltimos 20 aos, la tasa de supervivencia del cncer de prstata ha aumentado de 67 a 97%. La tasa de cncer de prstata es ms alta entre los hombres afroamericanos FACTORES DE REISGO: Se han sugerido cuatro causas principales: - Factores genticos:. Presencia deun gen especfico del cromosoma 1 gen HPC-1 - Factores hormonales: Que incluyen:* La dependencia de las hormonas andrgenas de la mayora de los cnceres de prstata, no aparece en eunucos, puede ser inducido en ratas mediante la administracin crnica de estrgenos y andrgenos y la asociacin de cncer prosttico con reas de atrofia prosttica esclertica. - Factores ambientales. Quienes emigran de

regiones de baja incidencia a regiones de alta incidencia mantienen una baja incidencia de cncer prosttico durante una generacin .Dieta alta en grasas animales, exposicin al humo del escape de los automviles, polucin del aire, cadmio, fertilizantes y sustancias qumicas en las industrias de la goma, imprenta, pintura y naval. - Agentes infecciosos: Transmitidos por va sexual podran causar CAP. ETIOPATOGENIA: SIGNOS Y SINTOMAS: Es necesario sospechar de CAP cuando se presenta: Disminucin del calibre o interrupcin del chorro urinario. Aumento de la frecuencia de la miccin (especialmente por la noche). Dificultad para orinar. Dolor o ardor durante la miccin. Presencia de sangre en la orina o en el semen. Dolor molesto en la espalda, las caderas o la pelvis. Dolor con la eyaculacin.

DIAGNOSTICO: Las dos pruebas ms comunes utilizadas son las siguientes: Examen digital rectal: palpacion de la prstata a travs de la pared rectal en busca de bultos o reas anormales. Antgeno prosttico especfico (APE en sangre) Los niveles de APE tambin pueden estar elevados en varones que sufren una infeccin o una inflamacin de la prstata, o una hiperplasia prosttica Examen de orina para determinar si sta tiene sangre o seales de alguna anomala,

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como podra ser una infeccin, hiperplasia (agrandamiento) de prstata o marcadores de cncer. Ecografa transrectal: Su sensibilidad alta del 97 % y una especificidad ms baja, 82 % tambin se puede usar durante una biopsia. Biopsia transrectal: Confirma el diagnostico mediantela punuacion de Gleason va desde 2 hasta 10 y describe qu tan posible es que un tumor se disemine. Cuanto ms baja la puntuacin, menor la probabilidad de diseminacin del tumor. . Se inserta una aguja a travs del recto hasta la prstata y se extrae una muestra del tejido prosttico con apoyo de ecografia transrectal. Biopsia transperineal: Se inserta una aguja a travs de la piel entre el escroto y el recto hasta la prstata y se extrae una muestra de tejido prosttico.

Etapa I En la etapa I, el cncer est restringido nicamente a la prstata, etapa A1. Etapa II En la etapa II, el cncer est ms avanzado, pero an no se ha extendido por fuera de la prstata. etapa A2, etapa B1 o etapa B2. Etapa III En la etapa III, el cncer se ha extendido ms all de la capa externa de la prstata hasta los tejidos vecinos. Se puede encontrar cncer en las vesculas . etapa C. Etapa IV En la etapa IV, el cncer ha hecho metstasis en otras partes del cuerpo, como la vejiga, el recto, los huesos, los pulmones o los ganglios linfticos cercanos o lejanos de la prstata. El cncer de prstata metastsico suele extenderse a los huesos. El cncer de prstata en etapa IV se puede llamar tambin cncer de prstata en etapa D1 o D2. CAP Recurrente. El cncer recurrente de la prstata es un cncer que ha recurrido despus de haber sido tratado. El cncer recurrente puede regresar en la prstata o en cualquier otra parte del cuerpo. TRATAMIENTO Si el cncer se detecta en su primera fase, cuando todava se encuentra dentro de la prstata, el paciente puede tener una larga expectativa de vida. El tratamiento de la prstata depende bsicamente del estado evolutivo de la enfermedad. Ciruga. prostatectoma radical con linafadenectomia, se puede llevar a cabo mediante dos tipos de procedimientos: * Prostatectoma retropbica: La extraccin se efecta a travs de una incisin en el abdomen. * Prostatectoma perineal: La intervencin se lleva

DETECCION DEL ESTADIAJE DEL CAP Una vez que se ha diagnosticado el cncer de prstata, se hacen exmenes para determinar si existe metastasis o no. La etapa de la enfermedad se determina mediante la informacin que se rene de los procesos de estadiaje. Es a fin de planificar el mejor tratamiento. Los siguientes procedimientos se emplean para determinar la etapa en que se encuentra el cncer de prstata: gamagrafa sea con istopos radioactivos:. Se inyecta una pequea cantidad de material radioactivo en un vaso sanguneo RMN (Imgenes por resonancia magntica Linfadenectoma plvica: Los ganglios linfticos de la pelvis se pueden extraer para ver si el cncer se ha extendido hasta ellos. Los ndulos TAC. Biopsia de las vesculas seminales: Se inserta una aguja en las vesculas seminales en busca de clulas cancerosas.

Se describen las siguientes etapas del cncer de prstata:

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a cabo mediante una incisin en la rea comprendida entre el escroto y el ano. Reseccin transuretral de la prstata: puede hacer en varones en los cuales no se puede practicar la prostatectoma radical a causa de su edad o de otra enfermedad. - Radioterapia: Este tratamiento se puede combinar con el de la ciruga, ya sea para preparar la zona afectada para la extraccin del tejido afectado o para intentar limpiar la zona despus de la intervencin quirrgica. En este caso, se puede proceder de dos formas diferentes: *Tratamiento interno (mediante la insercin cerca del tumor de un pequeo contenedor de material radiactivo). Se trata de un implante que puede ser temporal o permanente, y que al ser extrado no deja ningn tipo de rastro radiactivo dentro del cuerpo. *Tratamiento externo (aplicacin de las radiaciones a travs de mquinas externas). Este procedimiento, que tiene una duracin de 6 semanas (5 das a la semana), consiste en la orientacin de las radiaciones hacia el rea plvica. - Terapia hormonal: La evolucin del tumor est vinculada a la accin de la testosterona, una hormona sexual masculina. El tratamiento hormonal tiene como objetivo reducir los niveles de testosterona en el organismo o bien bloquear los efectos de esta hormona sobre la prstata. Se emplean: Los estrgenos pueden impedir que los testculos produzcan testosterona. Sin embargo, los estrgenos rara vez se utilizan en el tratamiento del cncer de prstata debido al riesgo de efectos secundarios peligrosos. Los agonistas de la hormona liberadora de la hormona luteinizante tambin pueden impedir que los testculos produzcan testosterona. Algunos ejemplos son el leuprolide, el gosereln y el busereln. Los antiandrgenos pueden bloquear la accin de los andrgenos Dos ejemplos son la flutamida y la bicalutamida. Los frmacos que pueden impedir que las glndulas suprarrenales produzcan

andrgenos incluyen al ketoconazol y la aminoglutetimida. La orquidectoma es la ciruga que se hace para extirpar los testculos, la principal fuente de hormonas masculinas, con el fin de reducir la produccin de estas hormonas.

- Terapia biolgica: Algunos de sus efectos secundarios son la fiebre, dolor en los msculos, debilidad corporal, prdida de apetito, nuseas, vmitos o diarrea. - La criociruga se realiza con un instrumento que congela y destruye las clulas cancerosas de la prstata. Este tratamiento se est estudiando como alternativa para la ciruga convencional y la radioterapia. - Quimioterapia Observacin permanente Se trata de la observacin y vigilancia del estado del cncer. Esta opcin se recomienda especialmente a los pacientes mayores que sufren otro tipo de enfermedades que pueden deteriorar su salud. PREVENCIN Esta enfermedad presenta unos sntomas que tardan muchos aos en manifestarse. Por este motivo, es muy importante que las personas que tienen posibilidades de contraer la enfermedad se sometan a exmenes mdicos de forma frecuente. Es importante recordar el hecho que el hombre tiene mayores posibilidades de padecer la enfermedad a medida que envejece.Tambien puede prevernirse con: El uso de suplementos herbarios. Dietas con bajo contenido de grasa y alta ingesta de fruta y vegetales. El consumo de vitamina E o selenio. Evitar enfermedades infecciosas.

OPCIONES DE TRATAMIENTO PARA CANCER DE PROSTATA EN ETAPA II

EL

El tratamiento del cncer de prstata en etapa II puede incluir lo siguiente: Vigilancia expectante. Radioterapia de haz externo. Prostatectoma radical, usualmente con linfadenectoma plvica, con o sin radioterapia despus de la ciruga. Puede ser posible

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extirpar la prstata sin daar los nervios que son necesarios para la ereccin. Radioterapia con implantes. Estudio clnico de radioterapia. Un estudio clnico de criociruga guiada por ecografa. Un estudio clnico de hormonoterapia seguida de prostatectoma radical. Estudio clnico en el que se evalen nuevas opciones de tratamiento.

Reseccin transuretral de la prstata como tratamiento paliativo para aliviar los sntomas causados por el cncer. Un estudio clnico de radioterapia. Un estudio clnico de criociruga guiada por ecografa. Estudio clnico en el que se evalen nuevas opciones de tratamiento.

OPCIONES DE TRATAMIENTO PARA EL CaNCER DE PRoSTATA EN ETAPA III El tratamiento del cncer de prstata en etapa III puede incluir lo siguiente: Radioterapia de haz externo con o sin hormonoterapia Hormonoterapia Prostatectoma radical, usualmente con linfadenectoma plvica, con o sin radioterapia despus de la ciruga. Vigilancia expectante

OPCIONES DE TRATAMIENTO PARA EL CANCER DE PROSTATA EN ETAPA IV El tratamiento del cncer de prstata en etapa IV puede incluir lo siguiente: Hormonoterapia. Radioterapia de haz externo con o sin hormonoterapia Radioterapia o reseccin transuretral de la prstata como tratamiento paliativo para aliviar los sntomas causados por el cncer. Vigilancia expectante Un estudio clnico de prostatectoma radical con orquidectoma.

OPCIONES DE TRATAMIENTO PARA EL CANCER DE PROSTATA RECURRENTE El tratamiento del cncer recurrente de prstata puede incluir lo siguiente: Radioterapia. Prostatectoma para pacientes inicialmente tratados con radioterapia. Hormonoterapia. Medicamentos para el dolor, radioterapia externa, radioterapia interna con istopos radioactivos como estroncio -89, u otros tratamientos como terapia paliativa para reducir el dolor seo. Un estudio clnico de criociruga guiada por ecografa. Un estudio clnico de quimioterapia o terapia biolgica.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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