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Patologia ungueal
Universidade Federal do Paran Hospital de Clnicas de Curitiba Servio de Dermatologia Ambulatrio de Psorase Curitiba-Paran-Brasil
JRS
Leito
Hemorragias em estilhao
Depresses
Matriz
Traquionquia
Hiperqueratose sub-ungueal
Oniclise
NAPSI
JRS
Paciente do estudo
Recomendaes gerais
Evitar traumas Remover a lmina ungueal no local da oniclise Luz solar no melhora a psoriase ungueal Melhora espontnea Perguntar qual a profisso
JRS
Tratamento
Depende da localizao
-Matriz -Leito ungueal Tpico Sistmico
JRS
Tratamentos tpicos
Corticides tpicos Anlogos da Vit. D3 -Calcipotriol + betametasona -Calcipotriol
-Calcitriol
-Tacalcitol Tazaroteno 5 fluorouracil a 5% Antralina
Laser
JRS
Tratamentos tpicos
Corticides
Creme, loo, pomada Preferencialmente de alta potncia Esmalte propionato de clobetasol a 8% Aplicao noturna Riscos
-Atrofia da pele
-Alteraes distrficas da falange pelo uso durante anos Intralesional
JRS
NAKAMURA, Robertha Carvalho et al. Comparison of nail lacquer clobetasol efficacy at 0,05%, 1% and 8% in nail psoriasis treatment: prospective, controlled and randomized pilot study. An. Bras. Dermatol. 2012, vol.87, n.2, pp. 203-211. ISSN 0365-0596.
Corticide intralesional
Acetonido de triamcinolona 10mg/ml 0,2 a 0,4ml por unha
Efeitos colaterais
-Linhas de Beau
-Hematoma -Hipopigmentao -Atrofia
JRS
Matriz
Leito
Nmero de casos
16 12 16 20 36
Melhora parcial
12 2 8 5 6
Melhora total
4 8 7 4 12
Total de respondedores
16/16 (100%) 10/12 ( 83%) 15/16 ( 94%) 9/20 ( 45%) 18/36 ( 50%)
Tratamento tpico
Anlogos da Vit. D3
Combinaao de anlogo de Vit. D3 + corticide- 2 vezes ao dia Anlogos da Vit. D3 -2 vezes ao dia -2 vezes ao dia de segunda a sexta. Sbado e domingo Vit.D3 + corticide- 2 vezes ao dia
Tratamento tpico
Gel 0,1%
The effect of different pulse durations in the treatment of nail psoriasis with 595-nm pulsed dye laser: a randomized, double-blind, intrapatient left-to-right study. J Am Acad Dermatol 2012; 66(5):807-12
20 px Uma sesso mensal, por 6 meses 0,45 ms e 6J/cm2 6ms e 9J/cm2 Spot de 7mm 2 passadas na lnula e bordas proximais e laterais Nenhuma diferena estatistica entre pulso curto e longo Mais dor no pulso longo
Laser
Tratamentos sistmicos
Acitretina em baixas doses (0,2 a 0,3mg/kg/dia) Metotrexato em baixas doses (5mg/semana) Ciclosporina Agentes biolgicos
JRS
Tratamento sistmico
Tosti et al. Evaluation of the afficacy of acitretin therapy for nail psoriasis. Arch Dermatol. 2009; 145(3): 269-71 JRS
Tratamento sistmico
Ciclosporina
Efetiva na hiperceratose subungueal, oniclise e pitting
-J Am Acad Dermatol 1995; 32: 78-88 -J Cutan Med Surg 2004; 8: 122-25 -Eur J Dermatol 2007; 17: 248 JRS
Tratamento sistmico
Biolgicos
Reduo mdia do NAPSI
Durao do estudo
Etanercepte Adalimumabe
12 semanas
28% 43,2%
20 semanas
24 semanas
54 semanas
47%
Infliximabe
Alefacepte Ustequinumabe
26,8%
15% 31,8%
57,2%
JRS
jsantamaria@uol.com.br