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Ejercicios de Frenkel para atáxicos

Ejercicios de Frenkel para atáxicos

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Ejercicios de Frenkel para atáxicos [Del libro "Masajes y ejercicios de

> Ejercicios:

recuperación en afecciones médicas quirúrgicas. Editado y revisado por J. O. Wale, Fisioterapeuta encargado de la sección neurológica del departamento de fisioterapia del St. Thomas' Hospital]

La forma más usual del tratamiento son los ejercicios de Frenkel o una combinación de estos ejercicios con movimientos activos libres. Todos los ejercicios deben realizarce en forma lenta y rítmica. En los casos en que no están afectados los brazos, mientras que las piernas son atáxicas, pueden realizarse los movimientos para los brazos y los ejercicios de Frenkel para las piernas. Deben incluirse en el tratamiento ejercicios del tronco y de respiración. No se requieren ejercicios potentes, ya que no existe pérdida de la potencia muscular. Si la hipotonía muscular es acentuada, debe usarse algún tipo de sujeción para proteger las articulaciones de los miembros inferiores durante la carga del paciente, especialmente en las rodillas, en las cuales la hiperextensión puede ser muy acentuada.

> Ejercicios de Frenkel.
Consisten en una serie de ejercicios cuidadosamente planeados que pretende hacer emplear al paciente lo que se conserva de su sentido muscular con el objetivo de evitar su disminución progresiva e incluso conseguir una mejoría. Frenkel consideraba que, a pesar de estar afectada la vía sensitiva, el paciente tabético puede aprender a realizar completo de lo que persiste en su sentido muscular por medio de la repetición constante. En realidad, este principio se demuestra en los casos en que sobreviene precozmente la atrofia óptica, y en las cuales la ataxia se desarrolla en forma lenta e incompleta ya que el individuo ciego se ve obligado a depender de su sentido muscular y articular, y lo utiliza en su máxima capacidad. Sin embargo, si el sentido muscular es prácticamente inexistente en la época en que el paciente acude al tratamiento, el objeto de los ejercicios consiste en enseñarle a reemplazar su sentido perdido por el sentido de la visión. El tratamiento debe empezar lo más pronto posible. Si el paciente se halla en la fase preatáxica, debe realizar los movimientos más complejos posibles. En las fases tardías los ejercicios deben empezar con movimientos muy simples y deben progresar gradualmente hasta los más complicados. Sea cual fuese la fase en la que halla el paciente, deben observarse ciertas reglas.

> Reglas para realizar los ejercicios de Frenkel.
1. Las Instrucciones deben realizarse con voz monótona y uniforme y los
ejercicios en forma numerada.

2. Cada ejercicio o grupo de ejercicios deben ser exhibidos por el paciente, es

3. 4.

decir, que debe ser capaz de realizarlo en forma correcta antes de permitirle pasar a un ejercicio más difícil. Debe lograr una precisión de prácticas, pero los ejercicios deben ser suficientemente variados para evitar el aburrimiento. No deben realizarse ejercicios que supongan un intenso trabajo muscular. La progresión se realiza por complejidad, pero no por potencia. Los movimientos de amplitud completa son más fáciles que loas de corta amplitud y, por consiguiente, deben realizarse los primeros antes que los últimos, pero ningún movimiento debe sobrepasar su límite normal, ya que la hipotonía de los músculos y la laxitud de los ligamentos puede predisponer a la luxación o al comienzo de la articulación de Charcot.

después de determinados minutos de trabajo debe realizarse igual número de reposo. En el planeamiento de cualquier esquema de tratamiento. aducción. 2. Como en 5. Como anteriormente. > Ejemplo de ejercicios más difíciles en decúbito: 1. tales como las articulaciones de Charcot. 5. En la fase final se mueven ambas piernas juntas. > Ejercicios en decúbito: Se coloca al paciente en cama sobre una superficie lisa. con el talón elevado unos centímetros de la tabla. extensión. se levanta y se coloca al lado de la pierna. con detención ordenada. es conveniente tomar en consideración el estado general del paciente y su actitud mental. en posición sedente o en bipedestación. 5. extensión. Como anteriormente. 3. Flexión [parada voluntaria realizada por el paciente durante la flexión]. 3. extensión. 2. El fisioterapéuta debe contar en cada movimiento. Es conveniente llevar un cuidadoso registro del trabajo realizado por el paciente y de su progreso día a día. Flexión como anteriormente. extensión. Los ejercicios en este grupo empiezan con movimientos simples. 8. El pie debe mantenerse en flexión dorsal. con detención voluntaria. Los ejercicios se realizan lentamente tres o cuatro veces. que gradual mente se hacen más difíciles y complicados. 7. El paciente debe realizar al principio los movimientos con los ojos abiertos y después con los ojos cerrados. aducción. Flexión de una pierna en la cadera y en la rodilla. extensión. Su cabeza debe estar lo suficientemente elevada para que pueda observar sus pies. manteniendo el pie sobre la cama. Se coloca el talón en la parte media de la otra tibia. extensión. en la cual pueda mover facilmente sus pies. 4. 6. ya que de esta forma no se distiende el grupo tibial anterior hipotónico. 6. . al principio. extensión. Flexión como anteriormente: abducción. El primer grupo de ejercicios es el siguiente [mover separadamente cada pierna. Los movimientos deben realizarse. Talón de una pierna colocado sobre la rótula de la otra pierna. más bien en forma rápida y después más lentamente. esta última modalidad es más difícil ya que exige una mayor regulación.5. mover las piernas alternativamente]: 1. el estado de sus músculos y todas las posibles combinaciones. pero solamente la mitad de la excursión. Los ejercicios se realizan en decúbito. Flexión como anteriormente [mitad de la excursión]: abducción. Cada paciente debe ser atendido individualmente y no debe dejarse sin atención en el caso de que se caiga o se lesione. pero parada por orden del fisioterapéuta. Es conveniente intercalar pausas de reposo entre los ejercicios. Flexión de una pierna en la cadera y en la rodilla. usando alternativamente cada pierna. 9. 4.

En 3. el talón se desliza a lo largo de la tibia hasta el tobillo. Los ejercicios de Frenkel pueden parecer anticuados. pierna derecha en aducción. el fisioterapéuta lo mueve y paciente intenta seguir su curso. pero el talón se desplaza del tobillo a la rodilla. extender a nivel del tobillo. 12. 15. En posición sedente pueden realizarse otros ejercicios: . 13. con el talón derecho en esta posición. por consiguiente. Flexión y extensión de ambas piernas. ambas piernas extendidas sin que los talones toquen la cama hasta el final del movimiento. pierna izquierda extendida [repetir con las piernas invertidas]. Como anteriormente. inclina su tronco hacia delante. colocado sobre el tobillo. 7. 14. se divide en sus partes componentes y operador cuenta hasta tres. extensión completa. Más tarde aún lo intenta con los ojos cerrados. pero conservan todavía su efectividad y no han sido mejorados. extensión. El fisioterapéuta aplica su dedo en varios puntos de la pierna. Es posible inventar otros ejercicios similares y adaptarlos a los movimientos. Se flexiona una pierna [por ejemplo la izquierda]. > Ejercicios en posición sedente. (*) Tabetic ataxia. se flexiona y extiende la pierna izquierda. 10. son considerablemente más fáciles que algunos de los ejercicios expuestos anteriormente.6. con el paciente sentado junto a la barra. colocado sobre la tibia. pierna izquierda en aducción y pierna derecha en extendida. debe consultar toda la lista de ejercicios en el libro de Frenkel (*). El paciente ha obligado literalmente la forma de practicar estos movimientos "corrientes". 16. pierna izquierda en abducción y pierna derecha flexionada simultaneamente. Pierna izquierda flexionada. En la parte 1. con los talones fuera de la cama. por ejemplo para ayudar al paciente a vestirse por sí solo fácilmente. el paciente coloca el otro talón sobre su dedo. Talón colocado sobre la rodilla. Como anteriormente. Talón colocado sobre la otra rodilla. el paciente aplica sus rodillas detrás de la silla. Más tarde se levanta sin ayuda. Los descritos por Frenkel consisten en levantarse de una banqueta o silla y sentarse nuevamente. extender la pierna hasta que el talón alcance el punto medio de la tibia. El movimiento de levantarse. pero a medida que el paciente. se extiende la pierna izquierda. pierna derecha en abducción y flexión [todo ello al mismo tiempo]. En 2. 11. Estos ejercicios no son necesariamente progresiones a partir de los ejercicios de decúbito. que ha perdido la "fórmula" para ello. se flexiona la pierna izquierda. se levanta extendiendo caderas y rodillas. Como anteriormente. extensión. Se sienta nuevamente e invierte el proceso anterior. traducción. con detenciones. a medida que se desliza hacia abajo. a medida que se coloca detrás de la rodilla. Freyberger: Heinemamm. 8. Estos son solamente unos cuantos ejemplos de una serie de casi 100 ejercicios. Se coloca el talón derecho sobre la rodilla izquierda y se desliza a lo largo de la tibia hasta el tobillo izquierda y desliza a lo largo hasta el tobillo. Estos ejercicios pueden realizarse al principio en posición agarrada. Se coloca el talón derecho sobre la rodilla del otro miembro que está extensión. 9. Quien tenga la oportunidad de tratar pacientes tabéticos.

Coloca entonces el pie sobre el suelo. para el medio paso a la derecha (1) coloca el pie derecho sobre el suelo separado medio paso.dos .tres. contando tres como antes. Practica entonces cuartos de paso. Así. no tiene que levantarse sobre los dedos de un pie. El talón se levanta y la base de paciente es. 2. (2) transmite su peso del pie izquierdo al derecho. por ejemplo. El paciente puede intentar levantar sus rodillas y coloca su pie apoyado. empezando con cada pie alternativamente.tres. d) paso completo a la izquierda . Giro alrededor. 2) extensión de la rodilla.tres. y el fisioterapeuta cuenta tres para cada paso. 6. luego pasos largos y finalmente combina las tres longitudes en un solo ejercicio. elevando el talón del pie izquierdo. Puede empezar realizando medios pasos. por ejemplo: a) tres cuartos de paso a la derecha .dos . acompañado por el fisioterapeuta [que debe estar preparado para sostenerlo si es necesario]. Los pasos más largos son más difíciles. Deben realizarse en un espacio lo más amplio posible y preferiblemente con líneas marcadas como se observan en las figuras 1 y 2. Deambulación sobre las huellas señaladas en el suelo [figura 2]. b) Transmite el peso a su pie. Deambulación hacia atrás. lo que produce una disminución de su base. 2. Deambulación hacia adelante: pasos completos. medios pasos y cuartos de pasos. 3) descenso del pie.uno dos . > Ejercicios en bipedestación: Están destinados a conseguir la reeducación de la marcha. hacia delante. También sobre huellas pintadas en el . Este ejercicio se realiza en tres movimientos: 1) flexión de la cadera. Deambulación lateral: El paciente. 4. 1. pero se requiere un aparato para esta posición]. 3. al empezar con el pie derecho: a) coloca el pie derecho hacia delante y el talón sobre el suelo. que son más fáciles. 4. porque los dedos se han colocado al principio sobre el suelo. excepto por el paso largo. 5. en forma semejante.uno .uno .uno . Deambulación con el talón y los dedos. empieza por la deambulación lateral. 1. 2. Puede intentar tocar puntos señalados en el suelo con su pie [Frenkel explica este tipo de ejercicio en decúbito. De esta forma es más fácil porque. C) Coloca el pie izquierdo al lado del pie derecho. alternativamente a la derecha y a la izquierda. (3) levanta su pie izquierdo al lado del derecho. 3.1.tres. por consiguiente más pequeña. b) un cuarto de paso a la izquierda .dos . c) medio paso a la derecha .

Es conveniente evitar las escaras de decúbito. giro a la derecha: a) el paciente gira sobre el talón derecho. 7. tinta. etc. Debe practicar también dibujos con lápiz. tomando objetos pequeños como agujas o cerillas y disponiéndolas en montones. etc. prestando una particular atención a los finos movimientos de las manos y de los dedos. Más tarde realiza la subida como lo haría una persona normal. 8. b)levanta el talón izquierdo y gira sobre los dedos de este pie. b) Al comienzo. . se le enseña a deambular usando los brazos al propio tiempo. c) coloca el pie izquierdo al lado del derecho. En la fase paralítica. Esto puede realizarse cuatro veces. pero son importantes los ejercicios de respiración si se ordena tratamiento en esta fase. Finalmente. etc. Deambulación encuesta y bajada de escaleras: El paciente lo realiza al principio subiendo uno a uno cada peldaño. por ejemplo. enseñando al paciente a colocar los dedos en agujeros practicados en una tabla. Cuando se afectan los brazos [eventualidad más rara]. los ejercicios se realizan en forma semejante. introducir clavijas o tachuelas en agujeros. llevando paquetes.suelo [figura 3] y practicando en tres movimientos. ejecutando el giro completo y entonces repitiendo a la izquierda. el ejercicio lo realiza con soporte y más tarde sin ayuda. sorteando obstaculos. solamente pueden realizarse movimientos muy simples.

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