MONTERREY, NUEVO LEON, MXICO A ___ DE ____________ DE 201__.

REGISTRO DE AFILIADOS AL MOVIMIENTO DE IZQUIERDA LIBERTARIA NCLEO MONTERREY

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Nombre(s) Calle y Nmero Celular Telfono Apellido Paterno Colonia @ Correo Electrnico Apellido Materno Cdigo Postal Estado Municipio Clave Electoral Edad

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