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Fractura de Los Huesos Propios de La Nariz

Fractura de Los Huesos Propios de La Nariz

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Son soluciones de continuidad de las estructuras que forman la pirámide nasal (huesos nasales, cartílagos de la pirámide o septum óseo o cartilaginoso).

 Alto porcentaje de deformidad nasal postraumática (14 a 50%):   Edema postx enmascara escalones óseos y deformidades dificultando diagnóstico y la correcta reducción.  Lesiones septales no diagnosticadas.  Escasa colaboración de algunos pacientes (OHdrogas) .Más frecuentes. ( 50% del total en algunas series)  Desde depresión de hueso propio de la nariz hasta fx nasoetmoidales.

Lesiones deportivas  Asaltos  Accidentes automovilísticos  Misceláneos  . La causa más común de fractura nasal es por traumatismo directo sobre la pirámide nasal.

Clasificación de Stranc localización anteroposterior y de la desviación lateral.  tipo II: huesos nasales y el tabique presentan lesión de la apófisis frontal del maxilar.  tipo III: afectan a ambas apófisis frontales del maxilar y al hueso frontal siendo en realidad fracturas nasoetmoidoorbitarias.  .  tipo I: porción más anterior de los huesos nasales y el tabique.

III. Fractura conminuta. Fracturas naso-orbito-etmoidales. Fractura simple bilateral. Bilateral. a) b) V. II. Fractura compleja (huesos nasales y septo). . Con hematoma septal asociado. a) b) c) IV. Con laceraciones nasales. Fractura simple unilateral. Frontal.La clasificación de Rohrich I. Unilateral.

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Datos personales  Estado previo del paciente: deformidad nasal o dificultad al paso de aire antes del accidente. cirugía nasal previa.  Intensidad y dirección del traumatismo: .combinado  .frontal .Lateral común .

 Desviación nasal lateral.  Hundimiento de las paredes laterales.  (fracturas nasoorbitoetmoidales).Inspección:  Epistaxis uni o bilateral.  Hundimiento del dorso nasal.  Verticalización de las narinas. Heridas cutáneas. EDEMA 3-6 horas después .  Edema y tumefacción nasal.

SEVERO .

 presión en la cara lateral en dirección medial en los casos de desviaciones laterales (si ha transcurrido poco tiempo reducción fx ) Rinoscopia  descartar hematomas septales o desviaciones del mismo (principal causa de deformidad) Evaluación del paso de aire por las fosas nasales.Palpación  dorso nasal y paredes laterales escalones óseos o crepitaciones. .

• Rx de Huesos Propios – Controversial – Costo .Beneficio – 50% falsos positivos – Documentación Legal • Tomografía Computada – Naso-orbitarias – Naso-fronto-etmoidales – Lámina Cribosa Etmoides • Documentación Fotográfica – 30% deformidad prexistente – Insatisfacción Post-reducción .

Perfilograma  Watters  Cadwell  .

Reducción Abierta o Cerrada? • Indicaciones para Reducción Cerrada: mitad del ancho del puente nasal – Fx Unilateral o Bilateral del Hueso Nasal – Fx Complejo Naso-Septal con Desviación MENOR a la • Indicaciones para Reducción Abierta: – Fx-Dislocación Extensa de Huesos Nasales y Septum – Desviación de la Pirámide Nasal que excede la mitad – – – – del ancho del puente nasal Fx-Dislocación del Septum Caudal Fx septales Abiertas Deformidad persistente después de Reducción Cerrada FX naso-septales después de 3 semanas .

Tiempo para Realizar Reducción • ANTES DEL EDEMA DISTORSIONANTE Primeras 3 a 6 horas Sino esperar 3 a 7 días Después de 3 semanas: esperar 3 a 6 meses • • .

000 Esperar 15 minutos .• Anestesia Local: – Algodones Humedecidos • Cocaína 4% ? • Adrenalina 1:100.000 – Bloqueo Nasal Externo • Lidocaína 2% • Adrenalina 1:100.

  la reducción se puede practicar bajo anestesia local o bien bajo anestesia general. . instrumentos específicos: los fórceps o pinzas de Walsham para desimpactar los huesos de las paredes laterales y los fórceps de Asch para la reducción del tabique.

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• . • A los 10 días: Estable?.Taponamiento Nasal Anterior • Splint Externo • – Dressing nasal – Inmovilización con férula de polímero o yeso – Dressing nasal Taponamiento se retira: 2 a 3 días • Splints: 10 días.

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Equimosis.• Tempranas: – Hematoma Septal – Edema. Epistaxis – Infección – Rinorraquia – Enfisema de cara y cuello .

• Tardías: – Fibrosis subpericondrial – Sinequias – Obstrucción del Vestíbulo Nasal – Osteítis Residual – Ligera falla de consolidación .

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