P. 1
Obstetricia 2005 U de Chile

Obstetricia 2005 U de Chile

5.0

|Views: 2.143|Likes:
Publicado porviejocanoso
Manual realizado por facultativos de la Universidad de Chile
Manual realizado por facultativos de la Universidad de Chile

More info:

Categories:Types, School Work
Published by: viejocanoso on Aug 19, 2012
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

06/07/2013

pdf

text

original

Sections

Matronas Ana Sougarret
Marcela Vásquez
Delia Opazo

Capítulo

42

498

Descanso prenatal y postnatal

oda trabajadora embarazada afiliada a una entidad previsional pública o privada, tiene derecho a este beneficio.

Las beneficiarias tienen derecho a descanso laboral seis semanas antes del parto (42 días) y doce semanas después de
él (84 días) Articulo 195 del Código del Trabajo.

El descanso prenatal puede complementarse con licencia por enfermedad antes de las 34 semanas de embarazo y el
descanso postnatal puede ser transferido al padre en caso de muerte materna durante el parto o dentro de las doce semanas
posteriores a este.

Fuero maternal

Consiste en la imposibilidad de despedir a una trabajadora durante el período de embarazo y hasta un año después de
terminado el descanso postnatal, sin autorización judicial.

Con respecto a la adopción y el fuero maternal, cabe precisar que las mujeres, hombres solteros o viudos que adoptan un
hijo, en conformidad a la disposición que la ley de adopción establece, también gozan de fuero maternal por un año, este rige
desde la fecha que es dictada la resolución que otorga a estos trabajadores el cuidado personal del menor.

Cuando no existe autorización judicial de despido de la trabajadora embarazada, esta tendrá un periodo de 60 días
hábiles para reclamar sus derechos laborales, con la documentación correspondiente.

El empleador puede, previo juicio, despedir a la trabajadora en tres casos:
• Vencimiento de contrato a plazo fijo.
• Por conclusión del servicio contratado.
• Causas atribuibles a su conducta.

Se pierde el derecho a fuero en casos de abortos o fallecimiento del hijo en el período perinatal.

Subsidio maternal

Durante el período de descanso prenatal y postnatal, la embarazada recibirá un subsidio equivalente a la totalidad de las
remuneraciones y asignaciones que perciba, deduciendo solamente las imposiciones y los descuentos legales.

Fonasa o Isapre, según corresponda, se hace cargo del pago mensual de la trabajadora previa presentación de la licencia

médica correspondiente.

Asignación de lugares de trabajo para embarazadas

La trabajadora embarazada que realice funciones que son perjudiciales para su salud deberá ser ubicada en otra función
acorde a su condición sin alterar sus remuneraciones.

Condiciones que son perjudiciales para la salud de la embarazada:
• Trabajo que implique gran esfuerzo físico
• Desplazamiento continuo y de pie
• Horario nocturno o extraordinario.

T

499

Derecho a sala cuna

Es obligación del empleador que cuente con 20 o más trabajadoras, mantener una sala cuna anexa o independiente al
lugar de trabajo, donde las madres puedan dejar a sus hijos menores de dos años y alimentarlos.

Derecho a alimentar a su hijo

Las madres dispondrán de dos porciones de tiempo para alimentar a sus hijos, que en conjunto no excedan una hora al
día, cuando existe sala cuna en la institución.

El tiempo que la madre utiliza en amamantar a su hijo se considera trabajado para efectos de sueldo.

Permisos adicionales

Licencia médica a la madre por enfermedad de hijo menor de un año. En ausencia de la madre o fallecimiento de esta, la
norma legal establece que el padre gozará de los beneficios de la madre (articulo 199 del Código del Trabajo)
En caso de hijo menor de 18 años con accidente grave o enfermedad terminal, la madre tiene derecho a permiso por un
número de horas equivalente a 10 jornadas ordinarias de trabajo en un año (Articulo 199 del Código del Trabajo).
El padre tendrá derecho a un día de permiso en su trabajo frente al nacimiento de su hijo, manteniendo su remuneración.
Este permiso se puede utilizar cualquiera de los tres días siguientes al nacimiento.

El articulo 201 del código del trabajo establece que si la madre trabajadora falleciera durante el parto o durante el período
posterior a este, dicho permiso o el resto de él que sea destinado al cuidado del hijo le corresponderá al padre, teniendo derecho al
subsidio equivalente a la totalidad de las remuneraciones y asignaciones que perciba, del cuál solo se deducen las imposiciones
para la previsión y los descuentos legales que corresponda.

Otros beneficios

Las trabajadoras embarazadas tienen derecho a una asignación maternal, la que se extendía por todo el período de

embarazo.

Las mujeres no acogidas a un sistema previsional y que estén calificadas como de extrema pobreza, reciben el
equivalente a una asignación familiar durante todo el embarazo y hasta los 14 años de edad del hijo y tienen los siguientes
beneficios:

• Control gratuito del embarazo.
• Atención dental gratuita.
• Dación de leche.
• Alimentación complementaria a la embarazada de bajo peso.

Documentos necesarios para solicitar los beneficios
adquiridos con el embarazo

• Certificado de asignación familiar: se solicita al 5° mes de embarazo, para ser presentado en su lugar de trabajo
• Certificado para inscribir carga familiar
• Certificado para la obtención de leche, procedimiento que se debe realizar mensualmente.
• Licencia Médica Pre y Postnatal.

500

Referencias para consultar

1. http://www.med.uchile.cl/academia/escuelas/obstetricia/embarazo/beneficioslegales.html.

2. www.estudio-juridico.cl

3. Código del trabajo. República de Chile

501

GUÍAS CLINICAS

Departamento de Obstetricia y Ginecología
Hospital Clínico Universidad de Chile

Programa
Parto Sin Temor

Mat. Carmen Lagunas

Capítulo

43

502

l programa Parto sin Temor es una iniciativa de las Matronas del Departamento de Obstetricia y Ginecología del Hospital
Clínico de la Universidad de Chile, se realiza desde el año 1994, desde entonces se ha ido modificando y
perfeccionando. Se fundamenta básicamente en la disminución del temor.

Se ha probado que los mitos y el desconocimiento sobre el estado gravídico y el parto, disminuyen el tono de la corteza,
inhibiéndola y haciendo bajar su umbral para la recepción del dolor, también se pierde el control de los núcleos subcorticales,
permitiendo que todos los instintos reprimidos salgan a la luz poniendo en evidencia un comportamiento descontrolado. Así es como
estímulos subdolorosos pueden ser percibidos con una intensidad muy alta. El miedo, actúa inhibiendo poderosamente la corteza
cerebral produciendo el fenómeno antes mencionado.

Dick-Read en 1933 estableció que durante el parto existe un círculo vicioso de “temor- espasmo-dolor”, que dificulta la
progresión del feto por el canal blando del parto, lo que incrementará el dolor y la duración del parto. Para romper este círculo Read
propone actuar sobre el temor a través de: información sobre anatomía y fisiología del parto; gimnasia y ejercicios respiratorios;
técnicas de relajación y participación activa de la embarazada. Este método lo denominó de relajación.
En 1949, Velvovki introdujo el método que él denominó “preparación psicoprofiláctica”, y que pretende elevar el
umbral del dolor. El método se apoya en fenómenos de autosugestión, información sobre el trabajo de parto y ejercicios de
respiración. Es importante destacar que la analgesia psicológica disminuye notablemente las dosis de fármacos analgésicos.

La preparación para el nacimiento capacita a la pareja, mediante el aprendizaje teórico-práctico, para vivir todo el proceso
reproductivo como una experiencia sana y feliz, que quedará grabada en cada uno de sus integrantes estableciendo lazos
indelebles entre ellos. Entonces, la paciente así preparada es capaz de vivir su parto más tranquila y sin temor, colaborando
ampliamente con el equipo de salud, mientras su pareja también preparada la ayuda activamente y le proporciona su valioso apoyo
afectivo.

Los métodos de Preparación para el parto que existen en la actualidad, están basados de modo análogo en tres aspectos

importantes:

• Información exacta para reducir las angustias y temores que agravan el dolor.

• Aprendizaje de técnicas de de relajación específica, control muscular y técnicas respiratorias para reducir el dolor durante el

parto.

• Creación y mantenimiento de un ambiente tranquilo y amable de modo que la mujer sienta que puede “salir adelante” en el
proceso, utilizando las técnicas aprendidas cuando sea conveniente.

Propósito

Lograr que la pareja embarazada se prepare psicológica y físicamente para el Nacimiento de su Hijo, de modo de
disminuir en ellos todo temor, angustia e ideas equivocadas que puedan tener con respecto a todo el proceso reproductivo.

Objetivos generales

Comprender que en el dolor del trabajo de parto intervienen factores biológicos.

Comprender que existen factores psico-sociales que son adquiridos por la propia historia del hombre y posible de ser

modificado.

Lograr la participación de los padres en relación a todos los aspectos del proceso reproductivo propiamente tal,

reafirmando el lazo Padre-Madre-Hijo.

Lograr que los padres enfrenten el Embarazo, Trabajo de Parto, Parto y Puerperio en las mejores condiciones, de modo
que sea una experiencia profunda, sana y feliz.

E

503

Objetivos específicos

• Capacitar a la pareja para colaborar en su parto en forma controlada y plenamente conciente de su participación.

• Fortalecer el vínculo Madre-Padre-Hijo.

• Lograr que la embarazada asuma los cambios que se producen en su organismo durante el embarazo, parto y puerperio.

• Disminuir el efecto de las creencias y supersticiones como carga emocional negativa.

• Preparar física y psicológicamente a las pacientes para un trabajo de parto mejor tolerado.

• Disminuir el temor al trabajo de parto y parto a través del conocimiento.

• Aprender y realizar ejercicios de relajación.

• Fortalecer el establecimiento de vínculos con el feto durante la relajación.

• Estimular al feto en los distintos trimestres del embarazo, de acuerdo a su desarrollo sensorial.

• Preparar a los padres para asumir sus respectivos roles parentales.

• Mejorar el intercambio gaseoso y funcionamiento de la Unidad Feto-Placentaria.

• Aprender a realizar ejercicios de preparación para la musculatura abdominal superior y perineal.

• Mejorar el retorno venoso durante el embarazo.

• Evitar la excesiva ganancia de peso durante el embarazo.

• Mejorar la autoestima de la mujer en este periodo.

• Promover Lactancia Materna Natural.

• Capacitar a la madre en los cuidados del recién nacido.

• Conocer las características y cuidados del puerperio.

• Conocer las dependencias de la planta física de la Maternidad.

Educación a través de clases y talleres

El objetivo central de la educación a los padres es la reducción de la ansiedad y el temor mediante la entrega de
información exacta. Los contenidos son respuesta a las inquietudes de las mismas madres. Las clases están dirigidas en un
lenguaje claro y pretenden crear una fluida comunicación con la pareja embarazada, de modo de satisfacer sus expectativas.

1. Cuidados del embarazo.
2. Desarrollo y estimulación fetal.
3. Documentos a traer para la hospitalización. Motivos de hospitalización. Trabajo de parto.
4. Sexualidad y embarazo.
5. Analgesia y parto
6. Atención inmediata y apego.
7. Lactancia Natural.
8. Cambios parafisiológicos del Recién Nacido.
9. Cuidados del Puerperio.
10. Baño del Recién Nacido y masajes.
11. Visita a todas las dependencias de la Maternidad.
12. Nutrición del embarazo.

504

Actividad física en tierra

El movimiento en el embarazo estimula la circulación sanguínea, fortalece el organismo y conduce al bienestar corporal y
psicológico. El parto exige al cuerpo femenino un gran esfuerzo, para lo cual hay que prepararse.

Los ejercicios físicos están orientados a fortalecer la musculatura del cuadrado lumbar, abdominales superiores y suelo

de la pelvis.

Se realizan ejercicios con la pareja que durante el embarazo contribuyen a la relajación y al acondicionamiento físico
general, pero su principal objetivo es el parto, estos ejercicios relajan la espalda y el suelo de la pelvis y el feto se orienta mejor en
el canal del parto, además son posiciones antálgicas que contribuyen a aminorar el dolor durante el trabajo de parto.

Recomendaciones del Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología:

1. Prescripción médica.
2. No objetivar el acondicionamiento físico, no aumentar la actividad física de antes del embarazo.
3. Mantener la frecuencia cardiaca hasta un máximo de 140 latidos por minuto y monitoreada durante la actividad.
4. Evitar el aumento de temperatura corporal.
5. Evitar la pérdida hídrica durante la actividad física.
6. Realizar las actividades 2 a 3 veces por semana con una duración máxima de 90 minutos.
7. Suspender la actividad si la embarazada presenta algún signo de deterioro.

Actividades acuáticas para la preparación al parto

Objetivos:

1. Adquirir por parte de la embarazada una adaptación-aceptación a la morfología de la nueva imagen.
2. Aumentar la reserva de adaptación funcional al esfuerzo, como consecuencia de los cambios respiratorios y
hemodinámicos que se producen en el embarazo.
3. Dominar la respiración, dada su importancia en las distintas etapas del trabajo de parto.
4. Controlar y dominar la relajación.
5. Mejorar toda la estructura osteoarticular, aumentando la flexibilidad.
6. Mejorar la coordinación neuromuscular.
7. Reforzar grupos musculares en general y especialmente los involucrados en el embarazo y parto como musculatura
perineal y abdominal; abductores y aductores y los de la espalda (cuadrado lumbar y paravertebrales).

Estructura del Programa:

1º Etapa: Respiración-relajación-control tónico.
• Control respiratorio.
• Tipos de respiración.
• Intensidad.

2º Etapa: Gimnasia en agua.
• Tronco.
• Extremidades superiores.
• Extremidades inferiores.

3º Etapa: Natación aplicada.
• Excluir estilo mariposa.
• Utilizar el estilo de acuerdo a cada embarazada.
• Movimientos lentos.
• Evitar agotamiento.
• Trabajo aeróbico de baja intensidad.

Niveles y periodos de gestación en relación con la aplicación del programa:
• Fase inicial…………3 a 5 meses…….....Prioritario: Respiración-Natación.
• Fase intermedia…....6 a 7 meses……....Prioritario: Gimnasia –Natación.
• Fase Final………..…8 meses…………...Prioritario: Respiración-Natación.

505

Respiración

Respirar es la cosa más natural del mundo, sin embargo es un acto automático en el que no se tiene real conciencia de
ello, de hecho varía de acuerdo a los estados emocionales y a la actividad física y se adapta cambiando su ritmo, haciéndose más
lenta o más rápida, más profunda o más superficial. Lo que adquiere importancia, dado que durante el embarazo el oxígeno debe
llegar también a la circulación del feto. La práctica de la respiración conciente permite determinar su ritmo e intensidad, de modo
que se refleje en el estado emocional, físico y mental, contribuyendo a lograr un bienestar corporal y un estado de relajación
psíquica.

Respiraciones más importantes para ser trabajadas en el embarazo

1. Respiración torácica: Es utilizada para la conciencia corporal y de los patrones respiratorios. Parece ser que que
disminuye la interferencia con el diafragma sobre el fondo uterino y se utiliza una buena parte del tiempo.

2. Respiración abdominal diafragmática: Debe ser realizada constantemente, pues favorece la bajada del diafragma,
aliviando el meteorismo, mejorando la oxigenación y principalmente proporcionando relajación total.

3. Respiración de bloqueo o respiración de presión abdominal: Usada durante el periodo expulsivo, es una respiración
abdominal en la que se lleva la barbilla al pecho, como si se quisiera expulsar aire por la vagina. En el embarazo se
puede practicar después del cuarto mes y sólo durante la defecación.

Relajación

Contractura y relajación son los dos puntos extremos de la escala de tensiones, los músculos se acortan al ponerse en
tensión y si este estado se prolonga en el tiempo se produce la contractura, la cual se suele ver a menudo en hombros y cuello. De
ahí, la importancia de aprender a relajarse cuando la tensión no es necesaria. Para ello existen muchas posibilidades y técnicas, la
más fácil, es conseguir la relajación a través del control de la tensión de la musculatura, una vez dominada esta técnica se puede
practicar la relajación conciente a través del pensamiento y la imaginación y con el poder de la propia voluntad.
Con la relajación se puede producir nueva energía, la que será necesaria durante el parto, aprovechando los espacios de

descanso entre las contracciones.

Es fundamental para lograr relajarse el dominio y control de la respiración.

Visualización

Una vez lograda la relajación profunda es posible aumentar la receptividad de la mente con imágenes, Y a este
fenómeno se denomina visualización, que consiste en traer a la mente imágenes que favorezcan el bienestar fetal a través de
pensamientos positivos; imágenes en que hay proximidad con el niño, de modo que actúe como herramienta en la vinculación
temprana madre-hijo.

Esquema de trabajo

Se realiza el Programa Parto sin Temor en el Departamento de Obstetricia y Ginecología desde Marzo hasta la segunda

semana de Diciembre de cada año.

Semanalmente, se entregan conocimientos teóricos a través de clases y talleres, apoyados de medios audiovisuales.
Semanalmente, se realizan clases de ejercicios físicos, respiración, relajación y visualización. Las embarazadas deben
practicar lo aprendido a lo menos dos o tres veces por semana.
Mensualmente, se realiza una clase en piscina, dónde se practican ejercicios localizados, natación aplicada, respiración y

relajación.

506

Los requisitos que deben cumplir las madres para participar en el programa son los siguientes:

1. Presentar certificado de médico tratante que autorice la actividad física.
2. Haber cumplido 20 semanas de embarazo.
3. Deseo de participar.

Las madres que presentan contraindicaciones para realizar actividad física, pueden asistir sólo a clases teóricas.

El propósito propuesto pretende alcanzar, un resultado fundamentalmente cualitativo en respuesta a las inquietudes y
expectativas de las madres, que se relacionan con la vivencia del embarazo y la actitud frente al parto. Sin embargo, estudios
publicados recientemente, demuestran, también que estos programas, disminuyen el uso de anestesia, las madres amamantan más
a sus hijos y se produce una buena maduración del sistema nervioso central en un seguimiento a 6 años.
Además, se ha logrado un vínculo afectivo de las parejas con el sttaff de matronas lo que ha contribuido a una mayor

fidelización de las pacientes.

507

Bibliografía

1. Guerrero L. Rafael. Guía de actividades acuáticas... Colección Deporte. 2º Edición. Editorial Paidotribo.

2. Melem Claudia. Profesora. Natacao para Gestantes. Cone Editora.

3. Dürer Gudrun, ZeuB Gabriele. Preparación para el Parto. Gimnasia-Relajación 1ª Edición. Editorial Paidotribo.

4. Lactancia Materna. Ministerio de Salud. Comisión Nacional de Lactancia Materna. UNICEF. Santiago de Chile, 1997.

5. Beltrán Bartolomé. Todo sobre tu Embarazo.. 2ª Edición. Editorial Espasa Calpe.1994.

6. Frédérick. Leboyer. Shantala, un arte tradicional el masaje de los niños.. 11ª Edición. Edicial S.A.

7. Walker Peter. El masaje de los niños, para que tu niño crezca sano y feliz. 4ª Edición. Integral. 1988.

8. Vargas Olga Nelly G. Ramirez J Eugenia E.. Sexualidad y Maternidad. Medellin, Colombia 1992.

9. Aquatica. Revue de la Fédération des Activités Aquatiques d’Ëveil et de Loisir. Numéro 27. 1999.

10. Salud alternativa. Revista Nº 2. Yoga en la embarazada. X.Y.Z Editora. 2001.

11. Muñoz H, Kaempffer AM, Castro R, Valenzuela S. Nacer en el siglo XXI. De vuelta a lo humano. Pharmagrafica. 2001.

12. Buchholz Sabine, Gimnasia para embarazadas. Preparación al parto. Respiración. Gimnasia posparto. 2ª Edición. Editorial

Paidotribo.

13. Ministerio de Salud. Programa de la mujer.1998.

14. Balaskas Janet. El Embarazo Natural. Una guía práctica desde la concepción hasta el nacimiento. Editorial Integral, 2000.

Barcelona.

15. Verny Thomas. Weintraub Pamela. El vínculo afectivo con el niño que va a nacer. Ediciones Urano. Barcelona 1992.

16. Balaskas Janet. Yoga, embarazo y Nacimiento. Biblioteca de la Salud. Kairos. 1996.

17. Lindemann Ortrud. Ortemberg Adriana. Embarazo y Parto Natural.Editorial Océano. 2003.

18. Dickanson Elizabeth Jean, RN, MA, MED. Silverman Bonnie Lang, RNC, MS, NNP. Olsen Schult, RN, MA. Maternal-Infant
Nursing Care. Harcourt Brace 1998.

19. http://www.prenatal.net/

508

509

GUÍAS CLINICAS

Departamento de Obstetricia y Ginecología
Hospital Clínico Universidad de Chile

Infecciones
Intrahospitalarias

Mat. Ma

Cristina Aleuanlli

Capítulo

44

510

Introducción

a frecuencia de infecciones intrahospitalarias (IIH) de los establecimientos de salud, es un muy buen indicador de la
calidad de la atención médica.

La importancia de las IIH en la salud pública radica en que estas son:
• Frecuentes: alrededor del 10% de los egresos.
• Caras:

incrementando al menos en 5 días más de hospitalización.

• Graves:

6 % de letalidad y 10 a 30 % de letalidad en localizaciones especificas

• Prevenibles:

30% de ellas son evitables.

Definición IIH

Las IIH son infecciones de distintas magnitud, localizadas o generalizadas, de origen endógeno o exógeno, que se
asocian a la permanencia o concurrencia de un paciente a un hospital o centro de salud.
Las IIH comprenden un grupo de enfermedades infecciosas con aspectos epidemiológicos individuales en cuanto a su
modo de presentación y factores de riesgo, que pueden ser prevenibles o no.

Epidemiología de las IIH

Para que se produzca una IIH se requiere que estén presentes todos los elementos de la cadena de transmisión
(reservorio, agente, puerta de salida, vía de transmisión, puerta de entrada, paciente).
Los reservorios o fuentes pueden ser animados (paciente o personal infectado o colonizado) o inanimados (equipos,

soluciones, etc).

Los agentes etiológicos pueden ser bacterias, virus, hongos o parásitos y pueden ser patógenos reconocidos u

oportunistas.
Las puertas de salida o entrada son el tracto respiratorio, digestivo, piel o mucosas.
Las vías de transmisión puede ser a través de aire, gotitas o contacto, dependiendo del agente etiológico.
En el paciente puede ser importante el grupo etario, presencia de patología de base y su severidad, estado inmunitario

entre otras.

Los factores de riesgo de adquirir una infección estar relacionadas con:

I. Características del paciente:

Muchas veces la patología de base que condiciona la hospitalización es la que favorece la aparición de la IIH, Ej: Diabetes
mellitus descompensada, desnutrición, inmunodepresión, o asociadas a grupos extremos de la vida como los prematuros y
ancianos.
Los factores del paciente son importantes pero difíciles de modificar.

II. Aspectos Ambientales:

Pueden tener importancia el aire, agua, superficies, objetos, temperatura ambiente y los desechos. En el ambiente pueden
proliferar o permanecer viables muchos microorganismos.
En el ambiente hospitalario es importante la utilización de aire filtrado en pabellones quirúrgicos, presión de aire negativa en
los aislamientos de transmisión por vía aérea y el uso de campanas de flujo laminar en la preparación de nutrición parenteral
total y fraccionamientos de medicamentos.
El ambiente tiene importancia en la medida que se ponga en contacto con la puerta de entrada de un paciente susceptible.
Los factores relacionados al ambiente por lo general son poco importantes y fáciles de mejorar.

III. Tipo de atención:

Pueden ser múltiples y propios del sitio de atención. En general corresponden a todos los procedimientos invasivos o
tratamientos a los que se exponen los pacientes durante los procedimientos diagnósticos y terapéuticos. Entre estos destacan
la cirugía, instalación de sondas, catéteres, ventilación mecánica, tratamiento con inmunosupresores, etc.
Estos factores condicionan en gran medida el riesgo de adquirir una infección y por lo tanto es muy importante evaluar su real
indicación, para modificar la necesidad de su uso, procedimiento mismo y duración de alguno de ellos.

Las IIH se relacionan con múltiples factores concomitantes y están fuertemente asociadas al tipo de paciente y a las
prácticas de atención y débilmente asociadas a aspectos ambientales, por lo tanto son las prácticas de atención las que debemos
vigilar para evitar quiebres en los procesos.

L

511

Vigilancia epidemiológica

Se debe realizar vigilancia activa para mejorar la detección de las infecciones intrahospitalarias.

Objetivos Generales

• Conocer la mortalidad, morbilidad y factores de riesgo de las IIH y sus tendencias en el tiempo.
• Detectar brotes epidémicos en forma precoz
• Aportar información para las medidas de prevención y control e investigación
• Evaluar el impacto de las intervenciones
• Aportar información para la comparación entre hospitales

Objetivos Específicos

I. Realizar Programa de medidas de control

II. Realizar vigilancia activa y selectiva de los indicadores obligatorios por servicio

III. Realizar diagnóstico de situación local

IV. Realizar vigilancia post alta y conocer así la real magnitud del problema, notificación obligatoria al comité de IIH de
accidentes con riesgo biológico, exposición a tóxicos y/o enfermedades infectocontagiosas.

I.

PROGRAMA DE MEDIDAS DE CONTROL

Objetivo: Elaborar medidas de prevención y control de problemas y metas a alcanzar en un tiempo determinado.

ESTRATEGIAS ACTIVIDADES

RESPONSABLESRECURSOS

DOCUMENTOS

NORMAS

Revisión

Actualización

Jefe Servicio

Supervisora IIH

Recurso humano

Recurso físico

Recurso material

Manual Actualizado

CAPACITACION

Diseñar programa de capacitación

Entregar manual
especifico por área clínica

Nómina de asistencia

Jefe de servicio

Supervisora IIH

Recurso humano
Recurso físico

Recurso materiales

Programa de capacitación

Nómina de asistencia

Evaluaciones

SUPERVISION

Diseñar pautas de cotejo

Aplicación de pautas

Análisis de resultados

Jefe de servicio

Supervisora IIH

Recurso humano

Recurso material

Pautas de
supervisión

Documento análisis pautas de
supervisión

EVALUACION

Comparar tasa local con estándar
nacional

Evaluar cumplimiento

Difusión de los resultados

Jefe de servicio

Supervisora

Recurso humano

Recurso físico

Recurso materiales

Resultado de las
tasas

Informe programa de capacitación

512

III.

VIGILANCIA POR INDICADORES

La vigilancia epidemiológica es una herramienta fundamental para el diagnóstico de situación y la evaluación de los

programas

Para conocer la situación del servicio se debe realizar supervisión activa y selectiva de los procedimientos e
intervenciones más frecuentes ( que se realicen más de 40 veces al año ), los cuales deben estar normados y el personal
capacitado sobre ellas.

Los métodos de observación pueden ser indirectos como la revisión de fichas y directos a través de la visita clínica a los
pacientes expuestos a procedimientos invasivos y aplicación de pautas de cotejo de los procedimientos habituales ( lavado de
manos clínico y quirúrgico, tacto vaginal, instalación y mantención de sonda foley, técnica aséptica, etc) después se analizan sus
resultados, se difunden a todos los interesados, y se aplican medidas de intervención si los resultados están bajo el porcentaje de
cumplimiento esperado ( 80 %)

En relación a los procedimientos invasivos las tasas obtenidas en el servicio se comparan con los estándares de

referencia nacional Q3 .

Este dato es obtenido a través de datos estandarizados obtenidos del análisis de los indicadores de los hospitales
públicos. En el año 2002 se recibió información de 90 de los 185 del SNSS, que corresponden al 85% de las camas del sector.
Los establecimientos de salud envian cada 3 meses los datos de sus vigilancias al ministerio, el cual realiza un
consolidado anual de los resultados (informe Minsal) en base al percentil 75, que corresponde al cuartil 3.
En la vigilancia local se debe comparar con el percentil 75, si la ubicación es bajo el cuartil 75, se debe revisar la
vigilancia y comprobar la selección de pacientes y la sensibilidad, para confirmar que los datos están completos y la tasa realmente
es inferior al estándar.

Si la ubicación es sobre el cuartil 75, se debe formular un plan de intervención (supervisión de prácticas de atención, e
investigación de factores de riesgo específicos).

INDICADORES OBLIGATORIOS EN EL SERVICIO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA

I. Procedimientos Invasivos que se mantienen por más de 24 Horas:
• Catéter Urinario a permanencia ( CUP )
• Catéter Venoso central ( CVC )
• Catéter Peridural

II. Intervenciones quirúrgicas de cirugías trazadoras:
• Cesáreas Infección de la herida operatoria
• Mamas Infección de herida operatoria

III. Endometritis Puerperal:
• Post cesárea
• Post parto vaginal

Método

Se vigilará 9 meses al año los indicadores obligatorios, a través de vigilancia directa de puérperas hospitalizadas en el
servicio de Pensionado y Puerperio y a pacientes con cirugía limpia de mamas del servicio de Ginecología.
Se vigilará a las puérperas y pacientes con cirugía limpia de mamas que consultan en la atención Ambulatoria y de
Urgencia de Maternidad, se deben registrar en libro de IIH, ubicado en Policlínico de Urgencia.
La vigilancia de CUP Y CVC, se realizarán en sector de Recuperación y hospitalizado del Departamento.
Las tasas locales se calculan mensualmente, estos datos se difunden al Comité de IIH, y a las secciones del

departamento.

Se realiza desde el mes de Octubre 2004 encuesta telefónica a todas las pacientes sometidas a intervenciones
quirúrgicas en pabellón de maternidad 14 días después del alta, con el fín de obtener información sobre satisfacción usuaria y
complicaciones IIH y mejorar así las vigilancia del post alta.

Criterios de Notificación:

Se define los criterios de notificación para definir y estandarizar las conductas.

Infección de herida operatoria (IHO):
• Criterio I: Presencia de pus en el sitio de incisión quirúrgica, incluido el sitio de salida del drenaje por contrabertura, con o
sin cultivos positivos, dentro de los primeros 30 días de la intervención
• Criterio II: Existe el diagnóstico médico de infección de la herida operatoria registrado en la historia clínica.

513

Calculo de tasa
En exposiciones únicas (un evento por paciente)
Infecciones / pacientes expuestos x100

Infección de herida Operatoria:

Número de IHO en operación cesárea en el mes x 100
Número total de cesáreas del mes

III. SITUACIÓN LOCAL

IHO Cesárea 2002 2003 2004 (I Semestre)
HCUCH

0.7 0.5 1.1

Cuartil 3

2.6 2.5 2.2

Endometritis Puerperal:

• Criterio I: La paciente tiene al menos dos de los siguientes:
o Fiebre mayor de 38°C
o Sensibilidad uterina o subinvolución uterina
o Secreción uterina purulenta o de mal olor.
• Criterio II: Cultivo positivo de fluidos o tejido endometrial obtenido intraoperatoriamente, por punción uterina o aspirado
uterino con técnica aséptica.
• Criterio III: Existe el diagnóstico médico de endometritis puerperal y no hay evidencia que se trate de infección de la

comunidad.

No corresponde notificación si el líquido amniótico se encontraba purulento al ingreso o si la ruptura de membranas se produjo 48
hrs antes del ingreso.

Cálculo de tasa:

Número de endometritis puerperal en parto vaginal o cesáreas x 100
Número de mujeres con partos vaginales o cesáreas

Endometritis parto vaginal 2002 20032004 (I Semestre )

HCUCH

Cuartil 3

0.7

1.6

0.3

1.6

0.0

1.5

Endometritis post cesárea 2002 20032004 (I Semestre )

HCUCH

Cuartil 3

0.0

2.6

0.5

2.5

0.8

2.2

Infecciones del tracto urinario (ITU)

Criterio de notificación
La pcte tiene al menos uno de los siguientes signos o síntomas, sin otra causa identificada:
Fiebre mayor a 38°C
Urgencia miccional
Disuria, polaquiuria, dolor suprapúbico, agitación sicomotora en ancianos

Y

Cultivo de orina con más de 100.000 colonias por cc, con no más de 2 especies.

Cálculo de la tasa: Para eventos con exposiciones prolongadas y que puede haber más de 1 infección:
Infecciones / días de exposición x 1000

514

Tasa ITU con catéter urinario permanente en el mes
Numero de días catéter urinario en el servicio por mes x1000

Estándar nacional (Q3) = 6.9 a 9.3 según servicio

Infecciones del torrente sanguíneo (ITS)

Criterio de notificación:

La pcte tiene al menos uno de los siguientes signos o síntomas:
Fiebre mayor a 38°C
Calofríos, hipotensión, hipotermia, taquicardia o bradicardia. Y
Se aisló un patógeno en uno o más hemocultivos. Y
El o los patógenos aislados no se relacionan con una infección en otra localización.

Cálculo de la Tasa

ITS en pacientes con CVC permanente en el mes
número de días CVC por mes x1000

Estándar nacional (Q3) = 4.

IV. NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA AL COMITÉ IIH:

Notificar accidentes de riesgo biológico del personal de salud

1. Accidentes cortopunzantes con riesgo biológico:

La transmisión de agentes patógenos por vía sanguínea hacia el personal de salud se concentra en ciertos accidentes
que pueden facilitar el traspaso de una dosis infectante suficiente. Estas exposiciones incluyen dos componentes básicos, una
puerta de entrada potencial y por otra, un vehículo para este agente.
Salvo una exposición sobre piel sana, toda otra superficie corporal puede servir como puerta de entrada a
microorganismos transmisibles por vía sanguínea.
Estas formas de exposición corresponden a un accidente cortopunzante, al contacto con mucosa o piel no indemne o
incluso el contacto prolongado con una fuente potencialmente infectada. Los vehículos de transmisión son sangre, tejidos o ciertos
fluidos corporales que pueden tener alta concentración de microorganismos (semen, secreción vaginal, LCR, líquido amniótico, etc)
Los accidentes de riesgo biológico para agentes de transmisión sanguínea deben ser asumidos como emergencia médica
y se debe otorgar atención oportuna al afectado.

FLUJOGRAMA:

• Dar aviso al jefe directo

• Confección de informe de identificación de accidentes, este formulario debe ser llenado por el jefe directo y se
encuentra en las clínicas de enfermería.

• Revisar datos de la Fuente ( Diagnóstico, exámenes )

• Solicitar a la Fuente autorización, a través de Formulario de consentimiento informado para toma de VIH, el cual esta
disponible en las clínicas de enfermería, para la toma de muestra de sangre 5cc en tubo tapa roja sin anticoagulante (VIH,
VHB,VHC)

• Derivar para la atención según el siguiente esquema:

Funcionario de planta, contratado o suplencia:

Derivación a la Asociación Chilena de seguridad (ACHS), previa evaluación en oficina de esta institución ubicada en la unidad de
Emergencia.

Funcionario bajo contrato a honorarios:

Atención en la unidad de Emergencia y manejo según protocolo Hospital clínico U de Chile.

Alumnos de pregrado de la Facultad de Medicina de la U de Chile:
Atención en la unidad de Emergencia y manejo según protocolo Hospital clínico U de Chile.

515

Alumnos de postgrado de la Facultad de Medicina de la U de Chile:
Derivación servicio de Urgencia de la clínica Santa María , solo para alumnos que tengan seguro escolar contratado.

Alumnos de postgrado del Ministerio de Salud

Atención en la unidad de Emergencia y manejo según protocolo Hospital clínico U de Chile por convenio INP.

2 .Exposiciones de Riesgo biológico laborales no cortopunzantes que requiren manejo profiláctico

Con el objetivo de reducir el riesgo de infecciones en el personal de salud, se debe notificar al Comité de IIH para evaluar la
necesidad de profiláxis las siguientes infecciones:
• Difteria
• Coqueluche
• Meningococo
• Virus Varicela zoster

Bibliografía

1. Control de infecciones intrahospitalarias, productos farmacéuticos y normas transfucionales. Hospital clínico Universidad de
Chile 2004 – 2007

2. Epidemiología de las IIH Dr Patricio Nercelles Muñoz (Diplomado IIH 2004 Universidad Mayor)

3. Vigilancia epidemiológica Enf Sra Pola Brenner F (Diplomado IIH 2004 Universidad Mayor).

You're Reading a Free Preview

Descarga
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->