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Trabajo Práctico - Instrumental Quirúrgico

Trabajo Práctico - Instrumental Quirúrgico

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INTRODUCCIÓN:
A partir del siguiente informe se pretende dar a conocer el instrumental quirúrgico, siendo este un instrumento y un objeto diseñado tanto técnica como científicamente para el desarrollo del acto quirurgico. Se mencionara a cada uno de ellos teniendo en cuenta la clasificación según el Médico 1 Enrique Finochietto (Buenos Aires 1881-1948) y ademas tambien se indicara donde y a partir de que materiales fueron fabricados, cual es su utilidad específica y su adecuada limpieza y esterilización, dos procesos fundamentales para la vida util del instrumento.

1 - El médico Enrique Finochietto fue quien concibió y elaboró instrumentos y aparatos para uso quirúrgico que se extendieron a todo el mundo. Inventó el frontolux, un sistema inspirado en las lámparas de los mineros que, ceñido a la frente del cirujano, permite iluminar el campo operatorio; el "empuja ligaduras", para detener las hemorragias; el porta-agujas, en diversas medidas y formatos; la pinza doble usada para hemostasia y como pasahilos; el aspirador quirúrgico para limpiar la sangre del campo operatorio; las "valvas Finochietto", para abrir heridas; la cánula para transfusiones; la mesa quirúrgica móvil, manejada con pedales e impulsada por motor eléctrico, que permite colocar al paciente en cualquier posición para facilitar la operación; el banco para cirujanos, que permite operar sentado; y el separador intercostal a cremallera para operaciones de tórax, conocido universalmente como "separador Finochietto”. Finochietto en su brillante trayectoria fue profesor de Clínica Quirúrgica en el Hospital Rawson, Miembro Honorario de la Academia Nacional de Medicina, Presidente de la Sociedad de Cirugía de Buenos Aires, Miembro de la Sociedad de Medicina y Cirugía de Bolonia y de la de Montevideo, Asociado extranjero de la Sociedad de Cirugía y de la Academia de Cirugía de París, Miembro de Honor de la Asociación de Medicina de Río de Janeiro, uno de los más respetados médicos argentinos de todas las épocas y un verdadero mito de la cirugía nacional.

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de síntesis: porta agujas y agujas. de tejidos: pinzas de presión elástica o continua V. sonda acanalada III. que es aquel que va estar presente en todas las cirugías y especial que es aquel seleccionado para un procedimiento especifico Tambien existe una sub-clasificación realizada por Finochietto que divide el instrumental de la siguiente forma: * Instrumental quirúrgico propiamente dicho que se divide en: I.DESARROLLO: A)Clasificación: El instrumental se clasifica de acuerdo a su utilidad en general. de hemostasia: pinzas hemostáticas VI. de separación: separación manual y autoestáticos IV. 2 . de campo: pinzas de primer y segundo campo II. para diéresis: bisturí. tijeras.

El cirujano debe tener una visibilidad adecuada del campo. -Pinza de Jones: es elástica. se fija por convergencia de sus ramas. se fija por convergencia de sus ramas.I. Instrumental de Campo: Se utilizan para la fijación de campos. La utilización de estas pinzas puede ser reemplazada por otros métodos. que se cierran firmemente y sirven para sujetar los paños de campo sobre la piel durante la cirugía. 3 . -Pinza de Doyen: Es elástica. Pinzas de primer campo: Fijan el campo a la piel del paciente. que son curvadas hacia adentro para una mejor colocación en los bordes de la herida. -Pinza de Backhaus: tiene anillas y se fija por medio de una cremallera. Las pinzas de campo poseen unas puntas afiladas y enfrentadas. para tomar y sostener los tejidos de tal forma de no dañar otras estructuras cercanas. Pinzas de segundo campo: Fijan el campo a los bordes de la incisión. como por ejemplo puntos de sutura.

Desplazamiento: se debe sostener en ángulo de 45º a medida que se va desplazando. 1.II. Todos ellos poseen una superficie cortante. Su hoja debe afilarse cuando pierde su filo. Bisturíes: Son los instrumentos primarios cortantes utilizados para incidir los tejidos con daño mínimo de las estructuras vecinas. ya sea una hoja o una punta. 4 . 3. se utilizan estos instrumentales para la división roma o aguda de los tejidos. Las hojas están numeradas del 10 al 24. Instrumental de Diéresis Se denomina dieresis a la seccion de los tejidos. Inicio: colocar el bisturí en una posición perpendicular a la superficie. Consta de dos piezas. siendo los más usados el nro. por lo que ha disminuido su uso. 2. 3 al 9. y se mantiene así milímetros previos a finalizar la diéresis. Con el bisturí se realiza la diéresis magistral: es una incisión perfecta sobre los tejidos. El tipo de bisturí más frecuente tiene un mango reutilizable con una hoja desechable. se usa para: cortar. Para el mango nº 3 se utilizan hojas del 13 a 18. casi todos los mangos son de cobre y las hojas son de carbon acerado -Bisturí con hoja fija: se conoce con el nombre escalpelo. Los instrumentos que componen esta clasificación son de corte tiene bordes filosos. 3 y 4. Los mangos difieren en cuanto a longitud y ancho. separar o extirpar tejido. Para el nº 4 del 22 en adelante. -Bisturí con hoja desechable: tiene un mango numerado según su tamaño del nro. Consideraciones: La hoja se fija al mango resbalando la hendidura dentro de las muescas del mango. Finalización: se vuelve a colocar el bisturí en ángulo de 90º. mango y hoja.

sus puntas son romas o roma-agudas. Se utilizan para cortar hilos. Hacer presión uniforme y discreta en la piel con la porción redondeada de la hoja. . Rectas para tejidos superficiales y curvas en tejidos profundos. El largo de la rama cortante es aproximadamente igual al de la rama de palanca. mango y anillas. Se divulsionan tejidos musculares y grasas. Tijeras de apositos: se utilizan para cortar drenajes y apósitos y para abrir artículos como paquetes de plástico. . articulación. . Tijeras: Su utilización es para seccionar los tejidos.Tijera de Metzenbaum: Para tejidos delicados. Las tijeras se toman introduciendo los dedos pulgar y anular en las anillas. puntas romas. con mangos largos para cavidades corporales profundas y con hojas filosas. 5 . en ángulo o curvas y con las puntas romas o agudas. Son para tejidos más firmes. . puede ser grande para tejidos duros.Tijera de Mayo: Es una tijera fuerte. Su mango es largo y sus ramas cortas sumamente afiladas con superficie de corte pequeño. por aproximación de sus ramas o para divulsionar los distintos planos tisulares entre sí. con ángulo para alcanzar estructuras. con puntas muy finas y afiladas. Las tijeras curvas ofrecen mayo maniobrabilidad y visibilidad. no con la punta. rectas. para realizar la tricotomía y también para separar o seccionar tejidos más fuertes como aponeurosis y tendones. Las hojas de las tijeras varían según su objetivo. multipropósito. profundizando por planos y realizando hemostasia. Se puede tomar en forma de lápiz. Pueden ser rectas o curvas. con el índice sobre el lomo de la hoja. por separación de sus ramas una vez que se han introducido cerradas en el tejido.Tijera de Iris: son pequeñas. Los mangos pueden ser cortos o largos. La empuñadura con el bisel hacia arriba se la utiliza en diéresis centrífugas (desde el interior hacia fuera) con un instrumento que guíe el recorrido. lencería. violín o puñal. Son medianamente groseras. dándole a la hoja forma triangular. Algo más curva en la punta.Para cortar sostener entre el pulgar y el dedo medio. mientras que las rectas brindan la máxima ventaja mecánica cuando seccionan tejidos resistentes o espesos. Tijeras de hilos: tienen puntas romas (curvas) para no cortar las estructuras cercanasa la sutura y también sirven para preparar material de sutura. más finas y más precisas. según la resistencia q ofrece el tejido.Tijera de Sims: tiene la rama cortante más corta. utilizadas en oftalmología. pueden ser rectas o curvas. La empuñadura en lápiz permite incisiones más cortas. La posición de violín ofrece mayor precisión y estabilidad en la realización de incisiones largas. Tijeras de diseccion: el tipo y locación del tejido a cortar determina la tijera a usar. Siendo la relación entre el mango y las hojas 2:1 o 3:1. El lomo y el filo no son paralelos. No debe realizarse en tejidos más resistentes o donde es posible un corte preciso Están constituidas por: hojas o ramas. apoyando el índice sobre las ramas. pueden ser recta o curva y son romaroma.

Para cortar hilos. Consta de una espátula que se utiliza para empuñarla.: Tijera de Litt auer). (Ej. Sonda acanalada: Se la utiliza para separar delicadamente los tejidos y también para guiar el recorrido del bisturí al momento de incidir la piel. 6 . Las tijeras de sutura empleadas en el quirófano son diferentes de las tijeras para la extracción de puntos. gasa. Las últimas poseen una concavidad en una hoja para impedir que la sutura sea levantada de manera excesiva durante la remoción. Sonda abotonada: sonda ligeramente ensanchada en la punta.. ramas fuertes. vendas (tijera de Lister). fascias o aponeurosis. sirve para explorar o exponer tejidos. línea alba. una parte acanalada que se usa como conductor o guía y una punta roma que se puede utilizar para la divulsión delicada.De lencería: son las más fuertes. pueden ser rectas o curvas con superficie de corte ancho.

Ilustraciones Instrumental de Diéresis: 7 .

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. . . sujeta grasas y músculos. Separadores autoestáticos: Son instrumentos diseñados para conseguir la separación durante los procedimientos y permitir que los ayudantes tengan sus manos libres para colaborar con los cirujanos en otras tareas.Separador Weitlaner: separador utilizado en cirugía ortopédica. . grandes. . 18 . un extremo posee 3 dientes curvos y el otro extremo es una hoja curva plana. El mecanismo mediante el cual se mantiene la tensión para la separación puede ser por medio de cremallera y mariposas y tornillos. Se usa principalmente para separar músculos.III. Generalmente son utilizados en todas las cirugías. la que se desliza tiene un sistema de mariposas con tornillos la cual se ajusta en la medida que se quiera separar. se mantiene mediante un mecanismo de cremallera. anchos o angostos. muscular).Separador de Volkmann: Tiene un mango y posee entre 2 y 8 dientes. de las cuales una se desliza sobre él y la otra está fija. Pueden ser chicos. .Separador de Finochietto: Se utiliza en toracotomías.Separador de Senn: se pueden utilizar sus dos extremos.Separador de Gosset: Cuenta con un soporte que trae acoplado dos ramas transversas. Instrumental de separación Son instrumentos que se emplean para facilitar la exposición de los tejidos durante la cirugía con el mínimo trauma posible. que pueden ser agudos o romos. .Separador de Farabeuf: Se los utiliza en planos superficiales de las incisiones (piel. tejido celular subcutáneo. Se los utiliza en laparotomías. se mantiene mediante brazos con valvas y una cremallera. Separadores manuales o dinámicos: Son los que deben ser sostenidos con las manos por un ayudante.Separador de Gelpi: Tiene sus extremos agudos.

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mango.Pinzas de Allis: pinza delicada. extremidades aplanadas transversalmente con una línea de dientes al final (5 x 6) que permite sostener el tejido suave pero seguro. Con dientes: posee dos dientes en un lado y uno en el otro.IV. Constan de un mecanismo de cremallera entre sus mangos. el final de cada rama es redonda para encajar alrededor de la estructura o para asir el tejido sin dañar. . articulación. la configuración de cada una se diseña para prevenir daños a los tejidos.Pinzas de mano izquierda o de disección: se sostienen con los dedos pulgar e índice de la mano izquierda (empuñadura en lápiz). Formadas por punta. . . sostenerlos y movilizarlos en el campo operatorio. Posee ramas ligeramente curvas. Necesitan la fuerza manual del cirujano para mantenerlas colocadas. Se usa para sostener los bordes de piel y vísceras huecas sin lesionarlas (trompas. ramas.). Instrumental de Tejidos Está compuesto por los instrumentos destindos a traccionar los tejidos. ya que permanecen fijadas en el tejido u órgano en que se las aplicó. Esta sección redondeada es fenestrada. etc. . lo que hace innecesaria la fuerza manual. recogen o sostienen tejidos suaves y vasos. Sin dientes: tiene puntas redondeadas con estrías transversales. Se utilizan para estabilizar tejidos y/o exponer los estratos tisulares durante la sutura.Pinza Brown-Adson: tiene estriaciones diminutas sobre las puntas que inducen un trauma despreciable pero facilitan el sostén tisular con seguridad. Pinzas de prensión contínua: Usadas a menudo en pares. cremallera y anillas. Consta de dos ramas. permite una mayor maniobrabilidad que otros asimientos.Pinzas de Babcock: su acción es similar a la de Allis. existiendo una gran variedad de estos instrumentos. que en sus extremos pueden o no tener dientes. Pinzas de prensión elástica: Los extremos proximales están unidos para permitir que los extremos del agarre se abran soltando o cierren apretando. 24 .

posee estrías transversales. Se la emplea para tomar vísceras huecas y material para limpieza de campo. Ilustraciones Instrumental de Tejidos: 25 . ovaladas. Se toman de la misma forma que las tijeras.Pinza de Foerster: es una pinza que en sus extremos posee anillas. las anillas pueden ser de distintas formas: circulares.. que pueden o no tener estrías.Pinza de Aros: es de características similares a la pinza de Foerster. acorazonadas. Para su empleo en vísceras huecas presenta un adaptador de goma con estrías que se inserta en el orificio de las anillas .

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Las pinzas hemostáticas curvas deben colocarse sobre los tejidos con la curva mirando hacia ellos. La longitud de las ramas y de los mangos pueden variar.Pinza de Pean: tiene el extremo de sus ramas redondeado.V. Tiene ramas de prensión cortas y finas. delicada. . Tiene estrías transversales.Pinza Halsted: utilizada para hemostasia puntiforme. curva o recta. Pueden ser curvas o rectas.Pinza de Kocher: Con dientes (2 x 1). Existen muchas variaciones de pinzas hemostáticas. simulando un "pico de pato”. Es más robusta que la Halsted y de ramas de prensión más largas. . curvas o en ángulo. 33 . las estrías pueden ser horizontales. Presenta estrías transversales. Se emplean sobre vasos más grandes. Sin dientes. Un tipo es Halsted mosquito. diagonales o longitudinales y las puntas pueden ser puntiaguda. pudiendo ser curvas o rectas. Instrumental de hemostasia Se utilizan para cohibir la hemorragia a través de la prensión a los vasos. que se estabilizan por un engranaje oculto y se controlan por los anillos. se mantienen cerradas por un cierre de cremallera. redondeada o tener un diente.Pinza de Kelly: Ranurada hasta 1/3 medio. Pinzas hemostáticas: Son instrumentos de aplastamiento empleados para clampear vasos sanguíneos. no posee dientes. con estrias transversales mas marcadas El asimiento es el usual para pinzas y tijeras. Los dientes que algunos poseen en su punta ayudan a prevenir el resbalamiento del tejido. curvas o rectas.Pinza de Crile: Son utilizadas para vasos más grandes. Se debe asgar la menor cantidad posible de tejido para reducir el traumatismo y emplear la pinza más pequeña que pueda realizar la tarea. Tienen dos partes prensiles en las ramas con estrías opuestas. . . . Las ramas pueden ser rectas. Es firme y más robusta que la Crile.

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Palmar: sin dedos en las anillas. Permite la mayor precisión. descartables o reutilizables. Tenar: la anilla superior apoya sobre la yema del pulgar.Porta-agujas de Mathieu: es automático. Tienen distinta curvatura y punta. Generalmente. el anular es insertado en la anilla inferior. Al realizar presión sobre su mango se traba la cremallera y si se continúa presionando se destraba. 2. Esto evita una excesiva presión sobre la aguja. se la prefiere cuando el tejido es delicado o se requiere suturas precisas 38 .Porta-agujas Olsen-Hegar: en la parte posterior de sus ramas está afilado. Agujas: las agujas quirurgicas pueden ser curvas y rectas. Son colocadas en forma perpendicular al porta-agujas. Instrumental de síntesis Se utilizan para unir los tejidos divididos. Forma de alicate con mandíbulas aplanadas y con una canaleta central en la superficie de prensión. -Agujas con ojos: las de punta redonda o cónica se usan para tejidos delicados. . Pueden estar cargadas con seda o ácido poligicólico. la anilla superior apoya sobre la yema del pulgar. 3. siendo los más largos usados para suturar en profundidad. aunque puede ser más lenta.VI. conformando una tijera para cortar el material de sutura. Pulgar-anular: el pulgar es colocado en la anilla superior y el anular en la anilla inferior. El tamaño del porta agujas debe ir de acuerdo con el tamaño de la aguja. las ramas son rectas. reconstituyendo su continuidad anatómica y funcional. de punta triangular o lanceolada para tejidos fuertes y las de punta roma o sin punta para tejidos friables. Porta-agujas: Se emplean para el asimiento y manipulación de las agujas. Se pueden sostener empleando las empuñaduras: 1. . La aguja se aprisiona por su parte posterior y con la punta a la izquierda (operador diestro). con cierre a cremallera en el extremo proximal de los mangos. pero pueden ser curvas o en ángulo y los mangos pueden ser largos para facilitar la inserción ayo-Hegar: posee cierre a cremallera. pero la liberación de la aguja al ejercer presión sobre la anilla superior con la yema del pulgar hace que los mangos se "suelten" separándose y ocurre cierto movimiento de la aguja. -Agujas atraumáticas: son descartables y reducen el trauma. y su tamaño varía. Se la utiliza para tejidos resistentes que demandan una gran fuerza impulsora de la aguja. Brinda movilidad. pero hace perder la precisión.

Instrumental Específico y Complementario: 39 .

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47 .B) LIMPIEZA: Es importante una preparación adecuada del personal en cuanto a la limpieza del instrumental y las técnicas de manipulación. no debe superar los 50 ° C. especialmente si estos van a ser utilizados en áreas de alto riesgo de un paciente. con lavadora. IMPORTANCIA DE LA LIMPIEZA PARA EL SUMINISTRO DEL MATERIAL SANITARIO: *Extraccion de toda la suciedad y restos visibles *Eliminación del caldo nutritivo para microorganismos supervivientes *Reduccion de la carga microbiana *Proteccion contra la corrocion *Garantizar una mayor seguridad de las acciones posteriores a desarrollar sobre los equipos y los materiales. Una limpieza y esterilización inadecuadas tienen un impacto significativo sobre la vida útil del instrumento. con un sufrimiento adicional para el paciente Esto puede ser extremadamente peligroso si durante una intervención una partícula extraña penetra en el torrente sanguíneo. La misma puede realizarse en forma manual. utilizada en el prelavado. El cuerpo tiende a rechazar cualquier materia extraña que penetre en el cuerpo. -Toda esta suciedad debe ser extraida con anterioridad al proceso de desinfección y/o esterilización. Los instrumentos de uso medico. aumentando el tiempo del reemplazo anual de instrumental. El resultado puede ser el retraso en su recuperación y cicatrización.esterilizadora o limpieza ultrasónica. -La temperatura del agua. no deberían contener microorganismos viables.

pinzas. porta agujas. Hay que tener en cuenta que los instrumentos que están abajo no deben ser presionados con el peso de los restantes. * Manejar pocos instrumentos por vez. tales como tijeras. b) Prelavado * Baño en agua caliente durante 10 a 20 minutos. Al ponerlos en la batea de lavado. del tipo separadores y los instrumentos desmontables.LA ACCIÓN DE LIMPIAR: LAVADO: a) Preparación * Apartar los instrumentos más delicados. Aquellos instrumentos con áreas críticas de limpieza tienen el riesgo de no lograr una eficaz remoción de residuos. deben ser sumergidos en agua caliente. 48 . Los instrumentos con articulación. jamás deben estar mezclados con los instrumentos más pesados. Los instrumentos. deben ser separados en pequeñas cantidades. deben limpiarse en la batea en posición abierta. Tan pronto los instrumentos dejen de ser utilizados. además de manipulación delicada. * Temperatura del agua. * Abrir todos los instrumentos articulados. La temperatura del agua para inmersión de los instrumentos debe estar entre los 40º C y los 45º C. deben ser desmontados y tratados aparte. Los más grandes.

Hay que tener en cuenta el detergente. -Usar la cantidad exacta por litro de agua. es aconsejable cumplir las siguientes indicaciones: * Cepillado. el empleo de jabón neutro ó solución detergente cuyo PH sea comprobadamente neutro. d) Lavado con Ultrasonido Para el lavado en cubas de ultrasonidos. aparte. El movimiento de cepillado debe seguir la línea de los bordes dentados. hay que proceder a un enjuague minucioso. hay que proceder a un minucioso examen individual de cada pieza. Es aconsejable durante la acción del cepillado. En esta fase. los instrumentos deben ser depositados en posición abierta. Todos los instrumentos deteriorados ó que presentan corrosión deben de ser apartados para así evitar la corrosión por contacto de los otros instrumentos -Mantenimiento Los instrumentos que necesitan y/ó permitan reparaciones. 49 .c) Lavado a Mano Este es todavía el proceso más utilizado en la limpieza del instrumental. -No sobrepasar la duración de esa inmersión por más de 15 minutos. de cada pieza. se procede a un abundante enjuague para la total remoción de la espuma ó de cualquier huella de sustancia detergente f) Secado Después del enjuague. -Sumergir completamente los instrumentos tan solo después de la adecuada preparación de la solución. La temperatura mínima de la solución de lavado debe ser de 40º C. -Examen Después de la limpieza y antes de la esterilización. Demasiada concentración de suciedad por falta de renovación de la solución perjudica el buen resultado del lavado. Con frecuencia. e) Enjuague Después de la completa limpieza de cada instrumento por lavado a mano ó con ultrasonido. -Enseguida. Con la práctica. Los instrumentos delicados deben ser depositados cuidadosamente evitando el contacto de uno con el otro. deben ser sometidos al mantenimiento por el fabricante ó empresa recomendada por el mismo. que deberá ser de PH neutro y que espume lo menos posible. pues las vibraciones podrán engendrar deterioro prematuro en sus delicadas puntas. debe ser observada la concentración de residuos en la cuba de ultrasonido. Hay que proceder a una limpieza por cepillado (cepillo con cerdas de nylon). está comprobado que una duración de 3 a 5 minutos de inmersión con una frecuencia de 35 Khz puede considerarse como suficiente para la limpieza de los instrumentos. tibia y desmineralizada ó destilada. con agua tibia corriente utilizándose jabón neutro como detergente. en la línea transversal y no longitudinal del instrumento. los instrumentos deben ser totalmente secados en estufa ó aire caliente. * Detergente. con preferencia. preferiblemente con agua destilada ó desmineralizada. -El agua debe de ser.

-Cepillos internos: para la limpieza de instrumentos tubulados No utilice cepillos metálicos para la limpieza. LAVADORAS DESINFECTORAS Estas máquinas realizan la limpieza por lotes: una carga es procesada completamente en una única cámara y posteriormente se extrae de la máquina. PISTOLA A PRESION Una pistola a presión es esencial para el arrastre y aclarado en los instrumentos tubulados DUCHA DE MANO La ducha de mano puede ser utilizada para realizar un aclarado inicial sobre los instrumentos. 3.LIMPIEZA MANUAL CEPILLOS EXTERNOS E INTERNOS: -Cepillos externos: Pueden ser de cerdas duras o blandas. LIMPIEZA POR ULTRASONIDO COMPONENTES DE UN LIMPIADOR ULTRASONICO 1.CUBETA DE LIMPIEZA El tanque de limpieza contiene el fluido limpiador normalmente en agua con un detergente enzimático.TRANSDUCTORES Uno o más transductores ( elementos vibradores) transforman las ondas eléctricas en ondas ultrasónicas sonoras. pueden ser limpiadas mediante paños suaves o esponjas. ESPONJAS O PAÑOS Instrumentos delicados como las ópticas.GENERADOR DE ULTRASONIDOS A través de la red eléctrica. 50 . las ondas eléctricas se transforman en frecuencias ultrasónicas 2. ya que puede dañar la capa protectora existente en los instrumentos de acero inoxidable y aluminio. AGITADOR DE INSTRUMENTOS Los instrumentos se sumergen y se rocían mediante inyectores de agua a presión. La mayor parte de la suciedad se extrae de esta forma.

Dependiendo de su tamaño. ESTERILIZACION Para evitar el deterioro de las articulaciones ó la disminución de elasticidad de los instrumentos. cualquier partícula / suciedad que no haya sido eliminada se iluminará. se puede colocar un número determinado de bandejas estandarizadas de instrumentos en un rack de carga e introducir lo en la cámara de lavado. roscas .. La elección del envase para el instrumento quirúrgico debe ser adecuada al proceso de esterilización elegido. -ESTERILIZACION A VAPOR SATURADO BAJO PRESION – AUTOCLAVE. sea cual fuere el proceso de esterilización empleado. 51 . Las ventajas de estas máquinas son: · Diseño compacto · complejidad que los túneles de lavado. Los instrumentos que tengan algún componente de material textil ó de caucho no pueden ser esterilizados con aire caliente. -ESTERILIZACION CON AIRE CALIENTE – ESTUFA. Este es el proceso de esterilización indicado para la mayor parte de los instrumentos quirúrgicos. aquellos lugares donde puede acumularse la suciedad y que son fácilmente olvidados. Menor menores posibilidades de averías. que producen una violenta turbulencia debajo del agua. Mediante la utilización de una luz ultravioleta. Los kits utilizan un polvo o líquido fluorescente. Con ello. conexiones. LAVADORA. Esterilizador imperfecto ó alimentado con agua (circuito cerrado) ó cajas quirúrgicas indebidamente limpias son causas de suciedad que contribuirán para la presencia de corrosión. a alta velocidad. Este kit también puede ser utilizado para mejorar los procedimientos de lavado manuales. y superan ampliamente los lavados manuales. · La capacidad de lavado puede incrementarse instalando unidades adicionales contiguas. que se aplica a los instrumentos y materiales que se han limpiado de la manera acostumbrada. por tanto. POLVO Y FLUIDOS FLUORESCENTES CON LUZ ULTRAVIOLETA Para demostrar la efectividad de la limpieza. Como las cantidades a utilizar no pueden ser calibradas.ESTERILIZADORA El proceso de lavado se realiza por medio de un baño de detergente con agitación vigorosa. resultado de una combinación de chorros de vapor y aire.. existen kits de prueba. es indispensable cerrar sólo el primer diente en los instrumentos con cremallera. se identifican claramente los puntos “ más flojos” en el procedimiento de limpieza: normalmente dientes. estos productos no pueden ser utilizados durante la validación de los procedimientos de limpieza. LIMPIADORA ULTRASONICA Estas pueden eliminar hasta el 90% de la suciedad del instrumental en cinco minutos.

Esos lubricantes son emulsiones de agua y aceite.C) LUBRICACIÓN: Los instrumentos quirúrgicos con cerraduras suelen volverse rígidos con el uso. que no interfieren con la esterilización por vapor. las manchas y la corrosión. con sus articulaciones abiertas. Esto añade otra protección contra el óxido. El baño lubricante se ha de preparar con agua desionizada o destilada. Los instrumentos deben sumergirse en este baño durante 30 segundos. La lubricación se lleva a cabo después de la limpieza. Después de extraerlos. 52 . El lubricante quedará sobre el instrumento durante la esterilización por vapor y el almacenamiento. sobre todo si no se los limpian como corresponde La lubricación habitual debe hacerse con lubricantes hidrosolubles antimicrobianos (leche para instrumentos). se debe dejar escurrir la solución lubricante sin enjuagar ni secar a mano. Muchos de ellos contienen además sustancias antimicrobianas que inhiben el crecimiento de microorganismos.

que pueda pasarse por autoclave. 53 .D) IDENTIFICACIÓN Es preferible marcar los instrumentos por medio de una cinta plástica de colores codificados.

La presentación de los artículos estériles con un sistema de cierre que se puede arrancar reduce la posibilidad de contaminación. -Envoltura de papel Se ha extendido mucho el uso de la envoltura de papel reemplazando a las de hilo. impermeables al vapor. -Envoltura plástica Las envolturas plásticas suelen venir en bolsitas selladas por el fabricante sobre dos o tres de sus lados.. medio y pesado. ya que pueden ser sensibles al calor y. -Telas no tejidas Son materiales impermeables. o sobre el papel. 54 . tiende a replegarse sobre sus dobleces y con ello suele dar lugar a contaminación. plástico y combinaciones de papel y plástico. Las primeras no resisten bien la manipulación y no se recomiendan para envolver paquetes quirúrgicos. El personal debe estar alerta ante las posibles fuentes de contaminación al emplear estos materiales. pues es difícil detectar las minúsculas roturas que comprometen la esterilidad. debiendo tener precaución de no causar perforaciones o filtraciones de tinta. fuertes y resistentes a las roturas. Hay telas no tejidas de peso liviano. pues la extracción estéril de estos artículos es dificultosa. sobre todo a lo largo de los pliegues. La envoltura doble con hilo doble prolonga el período de almacenamiento seguro hasta tres o cuatro semanas. y ofrecen diversas ventajas. Se ha demostrado repetidamente la necesidad de la doble envoltura de los paquetes quirúrgicos.E)EMPAQUETADO DE LOS INSTRUMENTOS Los materiales usados hoy en día se pueden clasificar en textiles (de hilo y muselina). Aunque la calidad del producto sea excelente. lo cual puede dar lugar a la contaminación del paquete. Estas envolturas no deben usarse más de una vez. papel. El refuerzo de papel permite la ai-reación y la buena penetración del vapor. debe usarse como un artículo desechable. polipropileno y cloruro de polivinilo se destinan únicamente a la esterilización por óxido de etileno. -Textiles. Las envolturas de hilo o muselina son las más usadas. Se usan más que nada para envolver artículos individuales. además. La colocación de la fecha y etiquetado de los paquetes con rotuladores se hará únicamente sobre el lado plástico. tela no tejida. -Envoltura de plástico y papel Son muy usadas las combinaciones de plástico y papel. Al desenvolver. -Rotulado. Las de polietileno. La esterilización repetida puede provocar la rotura de las fibras. Se pueden conseguir períodos más largos usando envolturas exteriores (guardapolvos) de tela de papel hidrófugo o bolsas plásticas estériles de 3 mm. mientras que el plástico posibilita la visibilidad del artículo que se esteriliza. Hacen falta instrucciones detalladas para abrirlas.

Son los que se usan generalmente debido a que son baratos. Pueden ser de las series 300 y 400. a las altas temperaturas pero la estructura interna de estas aleaciones las hace algo quebradizas. lo cual es especialmente importante para los instrumentos quirúrgicos cortantes. esterilización y a la atmósfera. El acero inoxidable de la serie 400 (martensítico) alto en cromo y bajo en carbón. Pulido En este proceso. proporciona mayor dureza a través del tratamiento por calor. su superficie enchapada puede sufrir el ataque de soluciones de pH bajo. Sin embargo. se trata al instrumento en un baño con mezcla de ácidos. razón por la cuál exigen mayores cuidados de mantenimiento que los instrumentos brillantes. se oxide o se levante la superficie. las aleaciones que se utilizan deben tener propiedades específicas para hacerlos resistentes a la corrosión cuando se exponen a sangre y líquidos corporales. 1. como el níquel. al igual que todo herramental utilizado en este proceso está hecho en acero al carbono. En vista de eso. cromo y carbón. que disuelve partículas de acero al carbono fijadas en su superficie durante la fase de mecanizado. Merece la pena aclarar que el mecanizado es el proceso en que el instrumento recibe la definición de sus contornos. el acero inoxidable está compuesto de hierro. fáciles de mantener y de buena terminación por su pulido. serán las primeras a sufrir corrosión. se remueven áreas de posible ataque de corrosión al producirse una superficie extremadamente lisa y brillante en la cuál se forma una capa contínua de óxido de cromo. si las superficies no presentan pulido adecuado. que hace necesario el reemplazo. cuya ventaja esta en la disminución de reflejos en el campo operatorio. La fabricación de instrumentos quirúrgicos puede ser de titanio. los instrumentos con acabado mate. Básicamente.F)COMPOSICION Los instrumentos se diseñan para proporcionar una herramienta que permita al cirujano realizar una maniobra quirúrgica básica. 55 . articulaciones y partes activas. salinas y otros productos químicos. Para este elemento se usan procesos especiales durante la fabricación. La pasivación promueve asimismo la formación de una capa de óxido de cromo en la superficie del instrumento. que es el mecanismo por el cuál se confiere resistencia a la corrosión al acero inoxidable. 2. son los más propensos a presentar corrosión en la superficie. soluciones de limpieza. siendo su uso principal para sustituir al acero inoxidable cuando es necesario disminuir el peso. Ello le da resistencia al uso. Se considera que tienen una excelente resistencia a la corrosión. combinados en diversas proporciones para obtener las propiedades deseadas. Por lo general se emplean en instrumentos micro quirúrgicos. las variaciones son muy numerosas. es que el metal se pique. Pasivado En este proceso. b) acero inoxidable. * Metales empleados Los instrumentos quirúrgicos pueden ser de: a) acero al carbón cromado. con otros elementos. Unos pocos instrumentos quirúrgicos se hacen básicamente de: c) aleaciones de titanio. que deben conservar la calidad de filo junto con la fuerza y durabilidad del acero inoxidable. vitalio u otros metales. pero la gran mayoría de instrumentos quirúrgicos están hechos de acero inoxidable. En consecuencia.

Finalmente: d) las placas de carburo-tungsteno agregan una nueva dimensión a las superficies de prensión y de corte. Estas sustancias son muy duras y muy resistentes al uso. e) Vitalio: Es la marca registrada de cobalto, cromo y molibdeno. Sus propiedades de fuerza y resistencia son satisfactorias para la fabricación de dispositivos ortopédicos e implantes maxilofaciales. f) Otros metales: Algunos instrumentos pueden ser fabricados de cobre, plata, aluminio. El carburo de tungsteno es un metal excepcionalmente duro que se utiliza para laminar algunas hojas de corte, parte de puntas funcionales o ramas de algún instrumento. - Es importante recordar que en un ambiente electrolítico como los tejidos corporales, los metales de diferente potencial en contacto unos con otros pueden causar corrosión. Por lo tanto, un implante de una aleación con base de cobalto no es compatible con instrumentos que tengan aleaciones con base de hierro como acero inoxidable y viceversa. Resistencia a la corrosión. Un instrumento quirúrgico debe ser resistente a la oxidación y la corrosión. Una vez que está en uso, el instrumento se halla en un estado de auto pasivación, ya que su exposición a la atmósfera o a ciertos agentes oxidantes durante su manipulación y uso prolonga el proceso de oxidación, es decir, crea y mantiene la continuidad de la película de óxido de cromo. Ciertos procedimientos de limpieza y manipulación pueden dañar esta película protectora y deben evitarse. Tanto los limpiadores abrasivos como marcar los instrumentos con un equipo vibratorio pueden afectar dicha película y dar lugar a la corrosión. Si se ha alterado el baño de óxido de cromo y ya ha comenzado la corrosión, hay que enviar el instrumento al fabricante para que lo someta nuevamente a la pasivación y al pulido. Los instrumentos se diseñan para proporcionar una herramienta que permita al cirujano realizar una maniobra quirúrgica básica; las variaciones son muy numerosas. La fabricación de instrumentos quirúrgicos puede ser de titanio, vitalio u otros metales, pero la gran mayoría de instrumentos quirúrgicos están hechos de acero inoxidable, las aleaciones que se utilizan deben tener propiedades específicas para hacerlos resistentes a la corrosión cuando se exponen a sangre y líquidos corporales, soluciones de Tipos de terminados :
· El terminado de espejo es brillante y refleja la luz. El resplandor puede distraer al cirujano

o dificultar la visibilidad. Tiende a resistir la corrosión de la superficie.
· El terminado adonizado es mate y a prueba de resplandor. Para reducir el resplandor, se

depositan capas protectoras de níquel y cromo, en forma electrolítica; a esto se le conoce como terminado satinado. Este terminado de la superficie es un poco más susceptible a la corrosión que cuando está muy pulida, pero esta corrosión con frecuencia se remueve con facilidad.
· El terminado de ébano es negro, lo que elimina el resplandor; la superficie se oscurece

por medio de un proceso de oxidación química. Los instrumentos con terminado de ébano se utilizan en cirugía láser para impedir el reflejo del rayo; en otras operaciones, brindan al cirujano mejor color de contraste ya que no reflejan el color de los tejidos. Instrumentos blindados: Se utiliza un revestimiento o una técnica llamada blindado de destello con metales como cromo, níquel, cadmio, plata y cobre colocando un terminado brillante sobre una pieza forjada básica o montaje de una aleación de hierro volviéndolo resistente a la rotura o quebradura espontánea. La desventaja de los instrumentos blindados es la formación de óxido por lo que actualmente se usan con poca frecuencia.
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G)PAISES DONDE SE FABRICAN
Pakistan y Alemania son los principales productores. Paises como Egipto, Afganistan, y la mayoria de los paises de Europa y America son sus compradores. Productores menores son EEUU, China, Malasia y la India. Alemania es uno de los paises que tiene las mejores fabricas del mundo. En Pakistan mucha de la materia prima es propia, y mucha viene de Alemania y Japon. Alemania fabrica acero quirurgico de alta calidad, el de pakistan es similar en calidad pero mucho mas barato. Paises como Inglaterra, Alemania, y muchos paises de America trabajan en conjunto en la fabricacion del instrumental; y aunque cada uno trabaje por separado igual se rigen por las mismas normas especificas internas de fabricacion. A continuacion se pueden ver cuadros con las principales empresas productoras de instrumental:

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QUIROFANO 2 DEL HOSPITAL ITALIANO DE BS. y el otro es el centro de Estética Aldaz En la Clínica Pueyrredon.H) VISITA A UN QUIRÓFANO Fuimos a dos Instituciones. y 2 transplantes de hígado. AS. no pudimos entrar al quirófano. uno en esta y otro en el que viajaron como capacitación a observar al Hospital Italiano de Buenos Aires. pero charlamos con personal de la clínica y nos cedieron algunas fotos de 3 operaciones distintas. EN ESTA FOTO PODEMOS OBSERVAR LAS LAMPARAS QUE CUELGAN Y SON ORIENTABLES. AS.AS. ABAJO DE LA CAMILLA EN EL CENTRO DE LA IMAGEN PODEMOS VER LOS RECIPIENTES DEL ASPIRADOR MESA DE ANESTESIA DEL HOSPITAL ITALIANO DE BS. QUIRÓFANO 2 DEL HOSPITAL ITALIANO DE BS. 61 . una es la Clínica Pueyrredon. una fractura de mandíbula.

EN ESTA FOTO PODEMOS OBSERVAR LA VESTIMENTA DEL PERSONAL DE QUIROFANO QUIROFANO CLINICA PUEYRREDON. QUIROFANO CLINICA PUEYRREDON QUIROFANO CLINICA PUEYRREDON.MESA DE INSTRUMENTAL. EN ESTA FOTO PODEMOS VER UNA MESA AUXILIAR AL LADO DE LA MESA PRINCIPAL DE INSTRUMENTAL 62 . SE PUEDE OBSERVAR EL TUBO DE ARGON DEL COAGULADOR DE ARGON Y ATRAS DE ESTE EL ELECTROBISTURI. QUIROFANO CLINICA PUEYRREDON.

ESTO ES “LA BALA” DISPOSITIVO NEUMATICO DONDE SE PONEN TUBOS DE SANGRE Y SE LLEVAN DIRECTO POR UNA TUBERIA AL LABORATORIO. ACA PODEMOS VER LOS LAVABOS. QUIROFANO 2 HOSPITAL ITALIANO.QUIRÓFANO CLÍNICA PUEYRREDON. 63 . LUEGO LOS INFORMES SALEN ESCRITOS EN LA PANTALLA DE LA COMPUTADORA QUE ESTA DENTRO DEL HALL DE QUIROFANO. VISTA DEL HALL Y PUERTA DE QUIROFANO QUIRÓFANO CLINICA PUEYRREDON.

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*me higienice las manos como la instrumentista me iba explicando. *La instrumentista me explico una táctica especial para ponerme los guantes. que fueron: una lipoaspiración. una de nosotras pudo entrar a quirófano. *una vez higienizada recién ahí pude entrar a la sala de quirófano. barbijos y gorro. *Atras de la mesa de la instrumentista hay una bachaza. una ayudante. se envuelve todo el instrumental con el mantel puesto en la mesa. *El anestesista estaba ubicado atras del paciente. y una colocación de implantes en la cola. *La cosas de la bachaza grande detrás de las puertas de aluminio se pasan a un balde cuadrado. este esta sucio y ensangrentado. *Cuando termino la operación la ayudante le saca la ropa al cirujano *La instrumentista junto con el ayudante se quedan limpiando el instrumental y controlando al paciente.En la clínica de estética Audaz. el ambo. *La bata al medico se la coloca la instrumentista. *Todo lo de adentro del quirófano tiene rudas. porque el ya tiene las manos limpias y ya no puede tocarmas nada. siempre se hace para afuera. etc. *Una vez que el medico uso el instrumental. *En la mesa tenia muchas gasas con un desinfectante llamado pervinox. porque una vez que te lavaste no podes tocar mas nada. y presencio 4 operaciones pero no nos dejaron sacar fotografías para respetar la privacidad de las pacientes. *Me remarcaron que hay que tener mucho cuidado cuando se abre un paquete de agujas. me lave y cepille las manos con un antiséptico. de aluminio con vidrio que dan a la sala de limpieza y esterilización donde se van a lavar luego los instrumentos. con música de fondo. se lo pasa a la instrumentista ella lo limpia con gasa y pervinox y se lo vuelve a pasar para que lo vuelva a usar. *El anestesista que queda todo el tiempo detrás de la paciente le va controlando el ritmo cardíaco y esta atento a como se siente. *El ambiente es muy lindo y calido. zapatos específicos. *Nos colocamos la bata y ella comenzó a preparar la mesa con instrumental específico para cada una deestas operaciones. si necesita aplicar mas anestesia. *En un costado hay unas ventanas corredizas. *Una vez finalizada la operación. *La instrumentista tiene que estar muy atenta y seguir el ritmo del doctor. pero si una trabaja bien sabe lo que les tiene que pasar sin que el lo pida. ahí se encontraban el cirujano principal. nunca para adentro. la instrumentista y el anestesista. ahi es donde se limpian con un cepillo y una esponja con detergente y con un desinfectante y gasas. 65 . no se toca. porque el va diciendo que corte va realizando y una tiene que saber que instrumental alcanzarle. ya sean mesas o camillas. para tener mucho cuidado de no pincharse. Estas bachazas como todo ahí tienen ruedas. y esta todo con azulejos. Recién después de este pre-lavado se llevan a esterilización. un cirujano practicante. *La mesa del instrumental siempre tiene que mantenerse limpia y ordenada. una colocación de implantes mamarios. *La gasas q usa constantemente el medico se doblan en forma de cigarillo. *en el quirófano las paredes no tienen socalos. estas se las va pasando la instrumentista. es ahí donde se tira todo lo que sea descartable que se haya manchado con sangre o con otros fluidos. Queremos destacar algunas cosas que vio. *Estas bachazas son de aluminio. se patea para moverlo. y hay otra al lado del cirujano donde el va descartando todas las gasas sucias que utilizo. usa muchas gasas todo el tiempo para limpiar la zona de la operación. una reconstrucción mamaria. la instrumentista me dijo que en un principio el medico siempre te va a ir pidiendo. que es del mismo material que las batas y se lleva a una gran bachaza que esta detras de las puertas corredizas de aluminio que mencionamos antes. le explicaron y presencio : *al entrar al hall del quirófano tuve que ponerme el traje completo.

y ser buena compañera. Quiero agradecer al Dr. *La instrumentista me dijo que en esta profesión hay que estar preparadas para todo. me hiso subir a un banco al lado suyo para poder mirar de cerca. hay que hablar lo justo y necesario y aprender a escuchar. en estas se guardan clasificados según tipo.*Luego de ser esterilizadas se van a guardar en cajas de aluminio. por lo bien que me trataron. antes de poner el instrumental en estas cajas se pone abajo en el fondo de la caja papel de envolver. me iba mostrando todo lo que hacia. 66 . *La instrumentista Laura me comento que ella trabaja ademas de en esta clínica en el Hospital Materno Infantil. pero que es bueno poder trabajar en lugares tan distintos. Federico Aldaz y a todo su cuerpo de trabajo de la clínica de estética. porque uno aprende a trabajar bajo distintas circunstancias. *Se trabaja con un vocabulario muy técnico. porque fueron muy amables en dejarme participar. y ser muy humilde. me iba explicando. el ambiente de trabajo es mas competitivo y no tan agradable. No se observa tanta limpieza ni tecnología. no creersela. ni negarse a nada. por lo que hay que estar atentos y concentrados. Que alla todo es muy distinto.

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