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ESPIROMETRIA

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ESPIROMETRIA

APLICACION CLINICA DE LA ESPIROMETRIA
La espirometría y los gases en sangre arterial son los exámenes de función pulmonar más extensamente usados en clínica. Las bases fisiológicas de este examen y sus alteraciones en las diferentes enfermedades se analizan en otros capítulos de este libro. En esta parte revisaremos las bases de su empleo en clínica y veremos algunos ejemplos que la ilustran. Se parte de la base que se cuenta con evidencias que el operador está técnicamente capacitado, que el paciente ha cooperado con su máximo esfuerzo y que el informe, que se refiere al examen, debe analizarse en conjunto con el cuadro clínico para aplicarlo al enfermo

Valores normales
Como ya se resaltó en el capítulo 2, para interpretar correctamente el resultado de una espirometría, al igual que el de cualquier otro examen, es necesario relacionarlo con los valores de referencia obtenidos en individuos normales. Cuando se mide algún índice espirométrico en una población normal los individuos presentarán diferentes porcentajes del valor de referencia que le corresponde según su edad, sexo y estatura. En la Figura 201 la curva a la derecha indica las frecuencias en que cada porcentaje individual se registró en una población normal:

Figura 20-1. Distribución de frecuencia de los valores de un examen funcional pulmonar, expresados como porcentaje del valor de referencia(abscisa), en sujetos normales y en enfermos. Se puede apreciar que la dispersión de los valores porcentuales es relativamente alta y que el percentil 95, sobre el cual está el 95% de los sujetos, cae aproximadamente en el 75% del valor de referencia. En la misma figura, a la izquierda se muestra la distribución

que un paciente haya comenzado con un valor de 120% y caiga a un 80%. Tipos de alteración espirométrica Existen tres tipos básicos de alteración espirométrica (Tabla 20-1). ya que algunos normales tienen pruebas "anormales". ya que es posible. b) Las alteraciones espirométricas no son 100% específicas. se puede concluir que el resultado de una espirometría siempre debe ser analizado en conjunto con el resto de la información clínica. ya que aisladamente puede inducir errores. ya que algunos enfermos no son detectados. La alteración en estos casos es generalmente pequeña y de sólo uno de los índices.teórica de un grupo de pacientes con una enfermedad cualquiera. por ejemplo asma. En este sentido. verificar si se han empleado los mismos valores de referencia. de acuerdo a pautas establecidas y en relación a un determinado set de valores de referencia. por ejemplo. Se puede observar que existe sobreposición con los normales. de no ser así. Este tipo de enfermo podría identificarse con exámenes más sensibles o si se dispone de exámenes preventivos previos que permitan demostrar una caída del parámetro estudiado más allá de la velocidad propia de la edad. ya que caen bajo el percentil 95 ( área negra). debe considerarse que el informe que proporciona el laboratorio es sólo un análisis de las cifras obtenidas. El análisis de esta figura demuestra dos hechos importantes: a) La espirometría no es 100% sensible. El análisis final de los resultados y su aplicación al paciente debe efectuarlo el médico tratante en conjunto con el resto de los datos clínicos. que siempre debe ser identificado en el informe. Esto no significa que ellos carezcan de compromiso funcional. motivo por el cual una proporción de los enfermos tiene cifras dentro del rango normal ( Área achurada). Si son diferentes se deben comparar los valores absolutos y no los porcentajes del valor de referencia. Como corolario de lo anterior. valor todavía dentro del rango normal. TABLA 20-1 TIPOS DE ALTERACION ESPIROMETRICA PATRON Restrictivo Obstructivo con CVF normal N * CVF VEF1 VEF1 /CVF N . mientras que un 5% de los individuos sanos tiene valores que son debieran ser considerados como "anormales". Cuando se quiere evaluar la evolución de un paciente es conveniente que las espirometrías sean del mismo laboratorio y.

Edema pulmonar . que se caracterizan por disminuir el volumen pulmonar funcionante o por alterar su distensibilidad.Traumatismos .-LIMITACION VENTILATORIA RESTRICTIVA Se caracteriza por disminución de la CVF con caída proporcional del VEF1.Fibrosis pulmonar difusa . nervios.Neumonías alveolares . TABLA 20-2 CAUSAS DE PATRON ESPIROMETRICO RESTRICTIVO Enfermedades con compromiso alveolar . tóxicas.Neumonitis infecciosas.Atelectasias . tórax.Toracoplastías . como también en afecciones de la pleura. bulas .Quistes.Tumores .Cifoescoliosis .Neumoconiosis Lesiones que ocupan espacio intratorácico . músculos o estructuras extrapulmonares vecinas (Tabla 20-2). inmunológicas .Derrame pleural .Edema pulmonar .Resección pulmonar Enfermedades intersticiales .Obstructivo con CVF disminuida * Algunos pacientes pueden tener VEF1 normal 1. lo que se traduce en una relación VEF1/CVF normal.Neumotórax Enfermedades que afectan la pared torácica . Este tipo de trastorno espirométrico se observa en múltiples enfermedades pulmonares.

Aun cuando en la mayoría de los casos existe disminución absoluta de VEF1.Miopatías .por tabaco (enfermedad pulmonar crónica obstructiva (EPOC)) .-LIMITACION VENTILATORIA OBSTRUCTIVA CON CVF .por bronquiolitis .por fibrosis quística 3. Este tipo de alteración se observa en enfermedades con obstrucción de vía aérea en sus etapas menos avanzadas TABLA 20-3 CAUSAS DE PATRON ESPIROMETRICO OBSTRUCTIVO CON CVF NORMAL Obstrucción vía aérea central .Ascitis 2.Cuerpo extraño .-LIMITACION VENTILATORIA OBSTRUCTIVA CON CVF DENTRO DE LIMITES NORMALES Se caracteriza por disminución de la relación VEF1/CVF.Limitación crónica del flujo aéreo .Asma bronquial ..Polineuritis Enfermedades extrapulmonares .asociada a bronquiectasias . con normalidad de CVF.Compresión extrínseca Obstrucción bronquial difusa .Tumores faríngeos y laríngeos . en algunos con CVF muy grande el VEF1 puede no salir del rango normal.Obesidad .Dolor Enfermedades neuromusculares .Fibrotórax .

podría distinguirse un cuarto denominado alteración ventilatoria obstructiva mínima. suele no tener dificultad para hacerlo basado en la anamnesis. pues son usadas en el informe espirométrico que entregan los laboratorios de función pulmonar. en los cuales el aumento del volumen residual es tan acentuado que disminuye la CVF. Graduación de las alteraciones espirométricas En la Tabla 20-4 se muestra la graduación de los trastornos espirométricos adoptada en Chile. que sólo puede ser detectada por el FEF25-75. estas cifras son útiles. En estos casos la CPT es normal o alta. TABLA 20-4 GRADUACION DE LAS ALTERACIONES ESPIROMETRICAS ALTERACION RESTRICTIVA leve CVF < P95* > 65 % moderada CVF < 65 % > 50 % avanzada CVF < 50 % . Este patrón se observa en pacientes con obstrucción bronquial difusa leve. índice más sensible que el VEF1 y que la relación VEF1/CVF. No obstante. se puede producir por dos mecanismos: a) En enfermos con obstrucción bronquial difusa avanzada pura. En estos enfermos la CPT suele estar disminuida. en la graduación de la incapacidad física para efectos legales y en investigación. que da una buena estimación de la CPT. Los valores escogidos son arbitrarios. Este tipo de alteración. ya que es costoso y requiere de equipos disponibles sólo en centros especializados.DISMINUIDA Se caracteriza por una disminución de todos los índices espirométricos. El análisis aislado de la espirometría no permite diferenciar estos dos subtipos. en cambio. Este último volumen se mide sólo en casos seleccionados. Además de los tres trastornos mencionados. El clínico. examen físico y radiografía de tórax. ya que no existe una correlación perfecta con la limitación de la capacidad física. consistente en una disminución del FEF25-75 con valores normales del resto de los índices espirométricos. Tiene el inconveniente que la dispersión de sus valore normales es muy alta. b) En enfermos en que existen simultáneamente obstrucción bronquial difusa y alguna enfermedad causante de restricción. antiguamente llamada mixta.

Se puede observar tres tipos de respuesta. sin tratamiento broncodilatador. ya que se puede observar tanto en asmáticos como en enfermos con enfermedad pulmonar crónica obstructiva. a) Normalización con broncodilatador. la falta de respuesta en un enfermo con LCFA no permite concluir que el broncodilatador sea terapéuticamente inútil. como el espasmo bronquial . c) Ausencia de cambios significativos. por lo que tampoco debe ser utilizada como criterio diagnóstico. lo que generalmente se asocia al diagnóstico de asma bronquial. Esto implica que el mecanismo de la obstrucción es completamente reversible. TABLA 20-5 USOS DE LA ESPIROMETRIA . * : P95: percentil 95 & : la relación VEF1 /CVF debe ser < P95 en casos con VEF1 normal. a predominio de obstrucción por edema y secreciones que no se modifican rápidamente. a falta de llegada de éste al sitio de la obstrucción.ALTERACION OBSTRUCTIVA leve& VEF1 > 65 % moderada VEF1 < 65 % > 50 % avanzada VEF1 < 50 % Valores expresados como % del valor teórico. etc. La falta de cambios del VEF1 en un asmático puede deberse a dosis insuficientes del broncodilatador. que se analizarán más adelante. Este aumento del VEF1 no permite efectuar un diagnóstico etiológico. cifra que representa la variación espontánea máxima del método en enfermos obstructivos. Por otra parte. b) Cambio significativo del VEF1 pero sin llegar al rango normal. por las cuales puede haber una disociación entre una respuesta broncodilatadora clínicamente efectiva y la falta de cambios del VEF1 en la espirometría USOS DE LA ESPIROMETRIA La espirometría tiene múltiples finalidades (Tabla 20-5). Variabilidad con broncodilatador La administración de broncodilatadores en pacientes obstructivos permite estimar los mecanismos que causan el trastorno. Este tipo de respuesta implica que existe un componente de broncoespasmo importante que responde al broncodilatador empleado. Esta falta de respuesta puede observarse tanto en asmáticos como en pacientes con LCFA. El cambio es significativo si alcanza un 15% o más. ya que existen múltiples razones.

la identificación de un trastorno obstructivo o restrictivo puede efectuarse en la mayoría de los casos por la anamnesis. Además. es esencial en otros aspectos : suele haber pacientes obstructivos con manifestaciones clínicoradiográficas mínimas o ausentes. Además. se comprende que su utilidad para el diagnóstico de una enfermedad determinada es limitada. la espirometría sólo confirma características esperables de la enfermedad. junto con otros factores puede ser causante de síntomas. tales como estimación objetiva del riesgo quirúrgico. por ejemplo. etc. aspirina. edema pulmonar. De esta forma es posible poner de manifiesto y medir la hiperreactividad bronquial. En cambio. no es siempre estrecha. Es importante tener presente que lo que el VEF1 mide es un trastorno fisiológico que. de manera que la correlación de este indicador con la disnea. Por estas razones. especialmente en los enfermos restrictivos. el examen físico y la radiografía de tórax. histamina. etc. seguimiento de la evolución . aire frío) o específicos (alergenos.). lo que es útil en múltiples circunstancias. la utilidad de este examen no estriba sólo en el diagnóstico funcional. en muchos pacientes. en los cuales la obstrucción bronquial sólo puede ser detectada con la espirometría.            Diagnóstico funcional respiratorio Evaluación de mecanismos de obstrucción bronquial Graduación de la capacidad funcional Evaluación de respuesta a tratamientos Estimación de riesgo quirúrgico Medición de la incapacidad física (médico legal) Evaluación de la reactividad bronquial inespecífica y específica Componente de los exámenes de salud Examen preocupacional en faenas con riesgo respiratorio Detección precoz de daño en fumadores y otros riesgos inhalatorios Parte de exámenes de salud Investigación clínica y epidemiológica Si tenemos presente que la espirometría entrega información sobre trastornos funcionales y que existen variadas causas para cada patrón de alteración espirométrica. etc. neumonías. inhalantes industriales.: dos personas con un mismo VEF1 bajo pueden diferir en el grado de dificultad respiratoria que presentan si tienen diferentes capacidades de musculatura somática y respiratoria La espirometría se utiliza también para evaluar objetivamente la respuesta de la vía aérea ante estímulos broncoconstrictores inespecíficos (metacolina. evaluación objetiva de la respuesta a un tratamiento. sino que también en la evaluación de la magnitud del trastorno. . índice de la incapacidad física para efectos legales. por lo que resulta innecesario realizarla (derrames pleurales.).

4.904 61 117 75 VEF1/ 85 CVF% 73 71 76 Ref = valor de referencia L.456 56 1.860 118 0 (L) VEF1(l) 4.Paciente de 56 años.480 78 2.5 VEF1 (l) 2. Por la historia compatible con asma bronquial. aunque aun estén dentro del rango normal ..478 105 16 FEF 25. b.in = límite inferior normal Absol= valor absoluto L Interpretación: existe un trastorno obstructivo leve que se normaliza con broncodilatador.4 FEF 25-75 2. con cardiopatía coronaria e insuficiencia cardíaca izquierda.Paciente de sexo masculino.inf Absol % Absol % % teórico teórico cambio CVF (L) 3. EJEMPLOS REPRESENTATIVOS a. Por esta razón la espirometría siempre debe formar parte de los exámenes de salud preventivos . Espirometría TEORICO OBSERVADO Basal Post broncodilatador Ref L. Examen físico normal. sexo masculino. se asocian a mayor frecuencia de patologías cardiociculatorias a medida que avanza la edad. talla 178 cm.800 40 0. talla 161 cm. ya que persiste con disnea pese a estar clínicamente compensado de su problema cardíaco.Además se esta acumulando creciente evidencia que valores espirométricos bajos.520 58 4.588 21 0.650 10. 18 años.600 77 1. Espirometría TEORICO OBSERVADO Basal Post broncodilatador Ref L.876 118 5. Se efectúa una espirometría para descartar EPOC.980 80 5.250 81 3. se justifica iniciar tratamiento con broncodilatador.inf Absol % Absol % % cambio teórico teórico CVF 4.760 59 2.0 .544 80 2. fumador.475 52 2.860 91 4.. con leve sensación de disnea después del ejercicio.180 73 2.

inf Absol % Absol % % teórico teórico cambio CVF (L) 2. Se efectúa una espirometría después de 1 semana de tratamiento broncodilatador intensivo.523 62 1. los resultados indican que la disnea probablemente se debe a una limitación crónica del flujo aéreo que debe ser tratada simultáneamente con el problema cardíaco.770 16 0.770 57 0.142 73 1. 162 cm.235 68 1.000 2.448 72 1. En este paciente.. portadora de un cáncer bronquial sin diseminación. Espirometría: TEORICO OBSERVADO Basal Ref CVF (L) VEF1 (l) FEF 25-75 VEF1/CVF% 3.510 81 L.430 35 73 31 16 72 2. además. d. fumadora. Pese a que el tumor pulmonar es resecable. claros signos de hiperinsuflación pulmonar.440 2.574 57 1. La Rx de tórax con aumento del volumen pulmonar por hiperinsuflación demuestra que la causa de la disminución de CVF es una obstrucción bronquial difusa.Paciente de 78 años. No hay evidencias de obstrucción.254 69 FEF 25-75 1.100 73 0. 158 cm.498 61 VEF1 (l) 1. a quien se efectuó una lobectomía y una toracoplastía hace 40 años.VEF1/CVF% 81 70 59 60 23 Interpretación: existe un trastorno obstructivo de moderada intensidad que no se modifica significativamente con aerosol broncodilatador.Paciente de 58 años. que no se modifica con el tratamiento intensivo. La Rx de tórax muestra.8 % Absol % teórico teórico 70 2. que incluyó 30 mg diarios de prednisona.200 31 0.7 0 0. este grado de disfunción pulmonar contraindica una intervención quirúrgica. c. .410 69 36 Interpretación: existe una alteración ventilatoria obstructiva avanzada con CVF disminuida. sexo femenino. Esta alteración puede explicarse por su resección pulmonar.. sexo femenino. Espirometría TEORICO OBSERVADO Basal Post broncodilatador Ref L.inf Absol Post broncodilatador % cambio 4. Consulta por disnea.817 73 1.268 81 VEF1/CVF% 78 67 81 84 Interpretación: se observa una limitación restrictiva moderada.

En consecuencia.0 VEF1 (l) 3. sugiere una EPOC. este enfermo debe ser manejado como asmático. hipoxemia e hipercapnia leves.474 40 0. Los espirómetros más modernos adjuntan al informe la curva flujo/volumen correspondiente. con exacerbaciones frecuentes.inf CVF (L) 4. Sin embargo. que consulta por disnea de larga data.046 73 VEF1 (l) 3. hecho que sugiere un asma bronquial. junto con los otros datos clínicos.327 38 9.143 35 1.4 59 60 Interpretación: en la primera espirometría se observa un patrón obstructivo grave que no se modifica con broncodilatador. Su radiografía muestra hiperinsuflación pulmonar y sus gases en sangre arterial. e.212 35 1.046 73 2.por lo que no hay indicación de tratar con broncodilatadores.030 61 2. el tratamiento fue capaz de modificar marcadamente la espirometría.186 36 3.0 2.450 85 3.. lo que indica que el mecanismo de su obstrucción es potencialmente reversible.100 32 12.500 62 2.7 FEF 25-75 3.340 71 15. fumador.Paciente varón de 51 años. 170 cm.900 85 13.0 VEF1/CVF% 81 71 46 46 Se indica un tratamiento broncodilatador que incluye 30 mg diarios de prednisona durante una semana y se repite la espirometría.600 64 4.98 28 1. TEORICO Ref L. Espirometría TEORICO OBSERVADO Basal Post broncodilatador Ref L. Este resultado. lo que permite detectar más fácilmente defectos de ejecución.301 77 1. .474 40 VEF1/CVF% 81 71 OBSERVADO Basal Post broncodilatador Absol % teórico Absol % teórico % cambio 3.inf Absol % Absol % % teórico teórico cambio CVF (L) 4.0 1.301 77 FEF 25-75 3.

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