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Examen Físico

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VALORACION DE ENFERMERIA: ANAMNESIS Y EXPLORACION FISICA

Yolanda Salazar Granizo

OBTENER INFORMACION DEL PACIENTE EN RELACIÓN A LOS ASPECTOS FISICO, MENTAL, EMOCIONAL, INDIVIDUAL Y FAMILIAR

La valoración de salud de Enfermería :

    

- Historia de Enfermería. - Exámen Físico. - Observación - Análisis de exámenes de laboratorio. - Consulta a otros miembros del equipo de salud.

• Cabe definir la ENTREVISTA como un diálogo entre el paciente y la enfermera de carácter personal .ANAMNESIS • La anamnesis tiene por objeto determinar el estado de salud o enfermedad del paciente y suele obtenerse a través de la entrevista planeada.

causa de muerte)____ ..ANAMNESIS I. enfermedad.DATOS BASICOS GENERALES DEL PACIENTE A. enfermedad..DATOS DE IDENTIFICACION: • Nombre__________________ _ edad________ sexo_______ • Estado civil____________ ocupación________________ ____ • Instrucción________________ _______ • Aspecto a la primera vista: • Físico__________________ Emocional________________ _ B. causa de muerte)________ Madre (vive. enfermedad. causa de muerte)_______ Hermanos (vive.HISTORIA SOBRE SALUD EN GENERAL Diagnostico médico_________________ Antecedentes patológicos familiares: Padre (vive..

calidad. tipo y frecuencia__________________ • Actividades recreativas_________________ ____ • Nutrición..-Prácticas de salud recreativa.-Alergias por Alimentos______________________________ Drogas________________________________ Otras_________________________________ F.ANAMNESIS C.Medicaciones: Nombres______________________________ Dosis_________________________________ Propósito______________________________ Frecuencia_____________________________ . religiosa. nutricional • Consumo de tabaco y cantidad________________ • Alcohol y cantidad___________________ ______ • Ejercicios. hábitos especiales___________ • Creencia religiosas: impacto sobre salud______________________ D.-Profesionales de salud utilizados: Médico de familia__________________________ Especialista____________________________ Que tratamiento recibe___________________ Con que frecuencia______________________ E.

náusea.. Hay que preguntar al paciente o al familiar porque recurrió al hospital y señalar su respuesta como problema principal.ANAMNESIS 2. y diarrea moderada de mal olor. Ejemplo: dolor en la región inguinal derecha acompañada de temperatura 39ªC.-Motivo de consulta o problema principal: es aquel que obligó al paciente buscar atención médica. .DATOS BASICOS ESPECIFICOS DE SALUDENFERMEDAD VALORACIÓN PSICOSOCIAL A. vómito amarillento con contenido alimenticio.

secreción por algún orificio.ANAMNESIS B. incluidos las fechas. las intervenciones médicas. cambios en la defecación. micción. fiebre. cefalalgia. duración. sarampión.-Historia de la enfermedad actual: Hay que detallar síntomas específicos como: dolor. sitios del dolor. parotiditis. C. complicaciones y hechos relacionados con la hospitalización. También deben incluir factores que hayan participado los cambios en el curso de la enfermedad. lesiones y operaciones que haya sufrido.-Antecedentes patológicos personales: Registrar y obtener datos cronológicos de todas las enfermedades importantes. fechas de hospitalización y los métodos quirúrgicos. . Registrar enfermedades de la infancia: viruela.

html .EXAMEN FISICO http://www.cl/sw_educ/enfermeria/valoracion/index.uc.

Examen Físico: .  Cefalo caudal *  Continuo . CARACTERÍSTICAS  Sistemático.ES UNA REVISIÓN TOTAL DE CADA SISTEMA ORGÁNICO.

sobre la evolución. confirmar o refutar datos obtenidos en la Historia de Enfermería.Objetivos:  Reunir datos basales sobre la salud del cliente.  Complementar. .  Confirmar e identificar Diagnósticos Enfermeros  Realizar Diagnósticos Enf.  Evaluar los resultados.

Técnicas:
     Inspección Palpación Percusión Auscultación Olfación

INSPECCION
 Proceso de observación.  Detectar características normales, signos físicos significativos, y hallazgos anómalos.  Considerar factores como edad, sexo....  Principios:- Iluminación o adicional. - Zona bien expuesta. - Comparar zonas. - Tiempo.

 Las líneas horizontales son: ¿curvas o rectas? .

.

 ¿De qué color son los rombos? .

.

.

 ¿Qué otra imagen se visualiza? .

por debajo de la piel : .PALPACION:  Empleo de las manos y los dedos para recoger información mediante el tacto de ciertas características de las estructuras corporales.

vibraciones. consistencia y movilidad. temperatura. forma. humedad. textura.PALPACION:  Tamaño. pulsos. .

 La cara palmar. .  Las puntas de los dedos se utilizan para determinar textura y tamaño. por lo que son eficaces en la detección de fenómenos como peristaltismo intestinal. ya que ellos concentran las terminaciones nerviosas.PALPACION:  El dorso de la mano es útil para estimar Tº ya que su piel es más fina. son más sensibles a vibraciones.

PERCUCION  Es golpear un cuerpo con la punta de los dedos produciendo vibraciones que generan ondas sonoras. . Las ondas sonoras se oyen como "tonos de percusión" (resonancia). consistencia o presencia de líquidos en cavidades. Para determinar tamaño. límites. La intensidad de los tonos de percusión está determinada por la densidad del medio a través del que viajan las ondas sonoras.

por ejemplo cámara de aire del estómago). por ejemplo sobre músculo). menos intenso sobre líquido y leve sobre las zonas sólidas.PERCUCION El tono de percusión es intenso sobre aire. por ejemplo tejido pulmonar sano. por ejemplo sobre el hígado). Plano (intensidad ligera. .) Mate (intensidad entre ligera y modera. Resonante (intensidad fuerte. Timpánico (intensidad fuerte.

Está técnica se emplea para determinar las características de los ruidos cardiacos. intensidad. de los cuales se describe frecuencia. Algunos ruidos se escuchan directamente y otros requieren el uso de fonendoscopio. Se requiere de un ambiente silencioso y colocar la campana del fonendoscopio sobre la piel desnuda . calidad y duración. pulmonares e intestinales.AUSCULTACION  Consiste en escuchar los sonidos producidos por los órganos del cuerpo.

Preparación psicológica: disminuir ansiedad. Precauciones: guantes. Físico        Organización. Entorno: intimidad. Equipo: ..  participación. Preparación física del cliente. explicación. T°. actitud profesional.Preparación para el Ex. Colocación: posición. .. ruidos.

La superficie donde realice el examen físico debe estar a una altura que resulte cómoda para la persona y el examinador. reunir todos los materiales necesarios y lavarse las manos de acuerdo a la norma existente. previo al inicio de la valoración física. .Recuerde  Recuerde siempre. además de permitir la exploración desde todos los ángulo.

El examen físico comienza desde el momento en que saludas a la persona usando la técnica de la observación. el examen físico.Recuerde Si no se realizo una entrevista previa. debe comenzar con la identificación de la persona. Pregunte nombres y apellidos y consúltele cómo quiere que lo llamen. .

rechazo. dolor. ansiosa.Corporales : tics..  Postura : derecho. decúbito. movimientos coordinados. soporoso …  Forma de andar: sólo..  Conciencia : conciente . fowler. soporte.  Facie : relajada.inconciente.  Actitud : abierta. vacilante. sentado.. inmovil.  Mov.EXAMEM FISICO GENERAL  Posición:horizontal. temblor. retraimiento. i .

OTRAS POSICIONES .

enano. . T°. cambios de peso . piel.Continuación General EXAMEN FISICO  Estatura:normal. Resp. peso y perimétros : nutricional. pícnico. IMC.A.  Altura... gigante.atlético. estado  Constitución: asténico. P. nivel  Signos vitales: Pulso. nivel cultura..  Higiene y arreglo: cabello. uñas ropa ( Considerar socioeconómico).

.Hidratación : seca.. T° ambiental.          .Textura : suave. .Edema : causa ¿?.. sudorosa.. zonas enrojecidas. léntigos. .Vascularidad: petequias. erosiones. áspera. . . pálida. gruesa. . delgada. . .Lesiones : angiomas. caliente.Continuación General EXAMEN FISICO  Piel: Considerar luz.. vitíligo. fría.Temperatura: tibia.Color : cianosis..Integridad : cicatrices.Turgencia : elasticidad. verrugas.. ictericia. .. hidratada.

Turgor (pliegue en el antebrazo) Turgor ( pliegue en la región infraclavicular ) Es la resistencia que se aprecia al efectuar un pliegue en la piel. .

EXAMEN FISICO Segmentario  Se recomienda seguir un orden céfalo – caudal. . es posición decúbito dorsal.  La posición que debe adoptar la persona para realizar el examen físico.

. velando así por el pudor de la persona.Recuerde  Preocúpese de mantener cubiertos aquellos segmentos que no están siendo examinados. Al efectuar el examen debe exponer adecuadamente la zona a explorar. puede ocasionar pérdidas de hallazgos fundamentales. el no hacerlo. recuerde que está desnuda.

EXAMEN FISICO
Segmentario
 Cabeza :
 Postura y alineamiento de la cabeza respecto a la posición en la que se encuentra la persona.  La valoración del cráneo se realiza con movimientos suaves, usando las técnicas de observación y palpación superficial.  Palpar con movimientos rotativos los diferentes huesos, evaluando su morfología, presencia de nódulos …

EXAMEN FISICO
Segmentario
 Cuero cabelludo:
 Desplazar suavemente el cuero cabelludo sobre el cráneo.  Inspeccionar el cuero cabelludo en busca de lesiones, descamación, sensibilidad y presencia de parásitos.

 Cabello:
 Inspeccionar el cabello, describiendo color, cantidad, textura, y distribución.

EXAMEN FISICO
Segmentario
 Cara :
 Observar simetría, color y presencia de lesiones, manchas, lunares.  Inspeccionar presencia de movimientos, "tic" y temblores.  Palpar arterias temporales, en busca de engrosamientos.

 Ojos: Expresión, agudeza

visual, uso de lentes , prótesis, reacción pupilar, diplopía, fotofobia, movimientos, esclerótica, conjuntivas, dolor, infección, picazón, párpados . .

  Observe movimientos posición y alineamiento. exudado y lesiones. pigmentación. oculares. orzuelo. Inspeccione conjuntivas observando color. hidratación. simetría y reflejo al rayo de luz. EXOFTALMIA .OJOS  Inspeccione párpados observando color. ptosis. Inspeccione pupilas observando tamaño. exoftalmio. PTOSIS   Inspeccione esclerótica observando color. edema. vascularización.

Anatomía del ojo .

OJOS PARTES: EXAMEN DE AGUDEZA VISUAL CAMPOS VISUALES EXPLORACION EXTERNA MUSCULATURA OCULAR EXAMEN OFTALMOSCOPICO .

OJOS EQUIPO: Tabla de Snellen Tabla de Rosenbaum: visión cercana Linterna Algodón Oftalmoscopìo .

 Se determina la línea impresa más pequeña que pueda identificar correctamente.  Se registra como fracción: 20/30 la persona lee a 20 pies lo que una persona normal lee a 30 pies. .OJOS AGUDEZA VISUAL:  Utilizar cartilla de Snellen.  Evaluar ojo por separado.  Colocar al paciente a 6 metros o 20 pies.

TABLA DE SNELLEN .

Agudeza visual .

A 30 cm. En caso de de 20/200.AGUDEZA VISUAL: Para la exploración cercana. se utiliza tarjeta de Rosenbaum.. deterioro importante. .OJOS . Utilizar cuenta dedos a 30 cm. movimientos de mano y percepción de luz. leyendo las líneas más cercanas. 15 cm..

. 90o temporal. 50o hacia arriba. Cubrirse uno de los ojos. Mover un lápiz de la periferia al centro. dentro de su campo visual.OJOS CAMPOS VISUALES: Método de confrontación. en varias direcciones. Paciente y examinador frente a frente a medio metro. ambos deben coincidir su campo visual. Comparar su campo visual con el del paciente. Campo nasal 60o. y 70o hacia abajo.

METODO DE CONFRONTACION .

orzuelo. exoftalmos. posición ( ver estrabismo). ectropión o entropión Lesiones: xantelasma. . lagoftalmos. tensión intraocular < 20 mm Hg. Globo ocular: Situación.OJOS EXPLORACION EXTERNA: Cejas: cantidad. en hipertiroidismo. Edema palpebral. chalazion. Párpados: Hendidura palpebral:  en ptosis . distribución y escamosidad.

PARPADOS .

PARPADOS HENDIDURA PALPEBRAL .

GLOBO OCULAR .

ALTERACIONES PTOSIS .PARPADOS.

PARPADOS.ALTERACIONES XANTELASMA .

ALTERACIONES ECTROPION .PARPADOS.

CELULITIS ORBITARIA .

hemorragia conjuntival. leucoma. pálida ) eritema.OJOS . edema ( quemosis ). queratitis. secreciones.EXPLORACION EXTERNA: Conjuntiva y esclerótica: Color ( amarilllo. Evaluar párpado superior. . Ver reflejo corneal.. Córnea y cristalino: Luz oblicua. Opacidad en cristalino ( catarata ). arco senil. pterigión..

CONJUNTIVA .

CONJUNTIVA

CORNEA

REFLEJO CORNEAL

CONJUNTIVITIS AGUDA .

HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL .

PTERIGIUM .

ICTERICIA .

QUEMOSIS .

.OJOS ..  PUPILAS: tamaño ( 2 – 4 mm ). EXPLORACION EXTERNA. midriasis ( > 4 mm ) anisocoria Reactividad a la luz y consensual Reacción a la acomodación . forma e igualdad miosis ( < 2 mm ).

PUPILAS .

PUPILAS .

MIDRIASIS PUPILAR .

ANISOCORIA .

se realiza 09 movimientos. Verificar nistagmus.OJOS MOVIMIENTOS EXTRAOCULARES: Realizar inicialmente ojo por ojo y luego ambos. que mueva el ojos siguiendo 6 movimientos. . Pedir al paciente que se tape un ojo. Con ambos ojos descubiertos. Permite evaluar la función de 6 músculos y al inervación de los correspondientes pares craneales. que observe el dedo del examinador y.

MOVIMIENTOS EXTRAOCULARES .

MOVIMIENTOS EXTRAOCULARES .

MOVIMIENTOS EXTRAOCULARES .

OFTALMOSCOPIO .

Mantener el dedo índice sobre disco de lente para enfocar durante examen. Colocar el pulgar contrario sobre la ceja de paciente y pedirle que mire derecho al frente. a un punto de la pared. Encender oftalmoscopio.OJOS EXAMEN OFTALMOSCOPICO: Dilatar las pupilas con midriático adecuado. . Usar mano derecha y ojo derecha para examen de ojo derecho. y viceversa.

OFTALMOSCOPIA .

OFTALMOSCOPIA .

OFTALMOSCOPIA .

Observe luz anaranjada: reflejo rojo Mantener rayo enfocado en reflejo rojo.OJOS EXAMEN OFTALMOSCOPICO: Tomar el oftalmoscopio y dirigir la luz a la pupila del paciente de 35 cm y a unos 15 grados fuera de su campo visual. acercarse y visualizar la retina: disco óptico. vasos sanguíneos ( arterias y venas ) .

REFLEJO ROJO .

OJOS EXAMEN OFTALMOSCOPICO: Enfoque claramente movilizando dioptrias ( rojo – miope ) Identifique la papila o disco óptico. hemorragias. Verificar salida de vasos. tamaño 1. forma circular y bordes definidos. . ubicado hacia lado nasal. color rosado pálido.5 cm. entrecruzamientos AV Identificar lesiones: exudados. En centro fosita fisiológica. pulsación venosa. Diferenciar arterias de venas.

ESTRUCTURA .RETINA.

FONDO DE OJO .

OJOS EXAMEN OFTALMOSCOPICO: ARTERIOLAS COLOR TAMAÑO REFLEJO LUMINOSO VENAS ROJO OSCURO MAYOR ROJO CLARO MENOR ( 2/3 A 4/5 ) DEL DIAMETRO DE VENAS BRILLANTE POCO NOTABLE O AUSENTE .

FONDO DE OJO .

 Mediante el otoscopio.. secreción. inflamación. presencia de tapón u objetos. cantidad. consistencia). Integridad. secreciones (olor. presencia de vértigos. . uso de audífonos. sensibilidad a los ruidos. inspecciona oído medio e interno observando color. tinitus. dolor. estado de audición.EXAMEN FISICO Segmentario  Oidos: Forma. lesiones. según disponibilidad de este. picor .

ANATOMIA DEL OIDO OIDO EXTERNO: Pabellón auricular(oreja) conducto auditivo externo OIDO MEDIO : martillo yunque estribo trompa de Eustaquio OIDO INTERNO: cóclea sistema vestibular .

IINSPECCOIN Implantación de la oreja :  Pliegues o localización anormal del pabellón auricular Orejas de implantación baja Ausencia de abertura hacia el conducto auditivo externo Ausencia del pabellón auricular Ausencia del pabellón auricular y el conducto auditivo externo (anotia) Fistulares auriculares .

en uno de los lados o en los dos.Mamelones pre auriculares: Malformación dérmica cerca de la oreja. Parotiditis: .

Otorragia: Cerumen .

.Tubérculo de Darwin Es un engrosamiento cartilaginoso del borde de la oreja presente en muchos seres humanos. interpretado como vestigio de la punta de la oreja común en mamíferos.

Estos quistes generalmente se presentan: Detrás del oído En el conducto auditivo externo En el lóbulo de la oreja En el cuero cabelludo . en forma de saco.Quistes sebáceos y queloides del lóbulo de la oreja Son el tipo más común de quistes que se observan en el oído. de células cutáneas muertas y aceites producidos por las glándulas sebáceas en la piel. Son acumulaciones protuberantes.

Perforaciones múltiples del pabellón .

Cuerpos extraño en el conducto auditivo externo Algodón  Semilla  Postilla Entre otras  .

 Buscar mediante la palpación de la mastoides. . MODO: Se realiza haciendo tracción y presión del trago y antitrago . y en la región preauricular descartar adenopatías.PALPACION DEL OIDO  Palpamos el pabellón auricular buscando dolor a la movilización. posibles complicaciones inflamatorias como adenopatías y zonas fluctuantes. tumoraciones. el paciente con otitis externa siente dolor no así con otitis media o interna.

entre otras cosas Esta puede realizarse de tres maneras: . Se realiza para observar la membrana timpánica. coloración normal del tímpano si hay secreciones. cuerpos extraño perforación timpánica.OSTOSCOPIA Es la inspección del conducto auditivo externo y del tímpano. inflamaciones.

Otoscopio: es un instrumento que posee una fuente de luz. el pabellón auricular hacia atrás y hacia arriba en el adulto. un lente con aumento y un dispositivo donde insertar espéculos auditivos (conos) de diferentes tamaños. .1ERO. y hacia atrás y hacia abajo en el niño. Para realizar una otoscopia con otoscopio se tracciona.

Con la otra mano de toma el otoscopio y se inserta el cono siguiendo bajo visión directa la dirección anatómica del conducto auditivo externo. . De este forma se puede observar este conducto y la membrana timpánica.

Microscopio y espéculo: se realiza para obtener un mayor aumento de las estructuras. reflejándola desde una lámpara. aspirar. etc. Espejo frontal y espéculo auditivo (cono): en este caso el espejo actúa como fuente de luz.2do. La luz es dirigida por el espejo hacia el cono de examen. extraer cuerpos extraños. 3ero. .

EVALUACION DE LA AUDICION .

EVALUACION DE LA AUDICION Conducción Aérea Conducción Ósea .

secreciones. capacidad para hablar.EXAMEN FISICO Segmentario  Nariz y senos paranasales: dolor. prominencias)  Inspeccionar dentadura: número de dientes. caries. sensibilidad al calor y frío. lengua.  Boca: Inspeccionar tragar morder. permeabilidad. lesiones . lesiones y sangramiento. inflamación. inflamación. hidratación... ( movimiento ) mucosas y encías (retracción). estado del esmalte. edema. olor. observando color. prótesis y dolor . epistaxis.  Inspeccionar labios.  Observar paladar ( forma. Forma.

BAJALENGUAS . secreción y dolor.  Inspeccionar observando sensibilidad. tamaño. glándulas salivales. ronquera o pérdida de ésta. color.EXAMEN FISICO Segmentario  Garganta:  Evaluar características de la voz. tono.

pliegues. dolor. venas. describiendo localización. edema.EXAMEN FISICO Segmentario  Cuello: movilidad. alineamiento de la tiroides y traquea. yugulares ( dilataciones.  Observar simetría de esternocleidomastoídeo y trapecios en posición anatómica e hiperextensión. nódulos.). . masas. forma y tamaño. durezas.  Observar pigmentación. arteria carótidas ( pulsación ). lesiones.

. Cuando su palpación es positiva. no deben ser palpables. los ganglios linfáticos. significa que están aumentados de volumen. . lo que podría implicar la existencia de un proceso inflamatorio o tumoral.GANGLIOS LINFÁTICOS  Generalmente.

deformaciones. edema y distribución del vello. Palpar músculos torácicos y esqueléticos. depresiones y frémitos subcutáneos. hidratación. evaluando contracturas.  Inspeccionar características de la piel: color. abombamientos. simetría. turgencia. erupciones. Recuerde que si se trata de una mujer debe cuidar mucho más la privacidad .EXAMEN FISICO Segmentario  Tórax: Inspeccionar las características generales: tamaño. cicatrices.

Se debe observar tamaño.  REALIZAR TECNICA DE LOS CUATRO CUADRANTES .  Observar características de los pezones. corresponde efectuar la valoración de las glándulas mamarias. dolor. cantidad. consistencia Cabe señalar. sangrado. lesiones. cicatrices. masas y posibles depresiones. que la valoración de las mamas incluye la palpación axilar. forma.TRONCO  En el caso de la mujer luego de inspeccionar las características de la piel. color. color. inversión. exudado ( color. simetría. tamaño. cicatrices. glándulas supernumerarias. forma.

.

Autoexamen de mamas .

) y movimientos o turbulencias anómalas. identificando el punto de máxima intensidad.  Palpar el ápex. . sintiendo movimientos cardíacos. línea media clavicular izq.  Palpar pericardio. su localización (5º espacio intercostal. cicatrices e implantación de marcapaso.CORAZON  Inspeccionar pericardio en busca de latido visible.

html .Ruidos cardiacos http://www.uc.cl/sw_educ/enfermeria/valoracion/index.

edema. fracturas. Síntomas de deterioro circulatorio: dolor... ... cianosis. entumecimiento.Valorar el sistema vascular periférico: Simetría e la igualdad de pulso. flebitis. yeso.. integridad de piel. varicosidades.

profundidad y utilización de musculatura accesoria. con la espalda descubierta. Forma. movilidad. Se recomienda realizarlo en posición sentada.  Para auscultar los pulmones pídale a la persona que respire pausadamente por la boca. lesiones alineamiento. masas. frecuencia respiratoria. Cuando la persona respire profunda y continuamente.   . ritmo. Pregúntale cómo se siente. debe observarla atentamente ya que puede marearse.PULMONES  Se inicia con la evaluación del patrón respiratorio.

.ABDOMEN  Reconocer las 9 regiones topográficas del abdomen.

 Región umbilical: porción inferior del duodeno. parte del hígado.División en nueve regiones  Hipocondrio derecho: lóbulo hepático derecho. glándula suprarrenal. vesícula biliar.  Epigastrio: estómago. aorta.  Flanco derecho: parte del riñón derecho y del colon ascendente. .  Hipocondrio izquierdo: bazo. vena cava inferior. glándula suprarrenal. intestino delgado. parte del riñón derecho. ángulo hepático del colon. duodeno.  Flanco izquierdo: parte del riñón izquierdo y del colon descendente. cola del páncreas. ángulo esplénico del colon. polo superior del riñón izquierdo. vena cava inferior. aorta. páncreas.

Los riñones son órganos ubicados en el retroperitoneo y su parte más superior queda a la altura de las dos costillas flotantes. En la pared posterior del abdomen se reconocen fundamentalmente las regiones lumbares que son la continuación de los flancos y se extienden desde las 12as costillas hasta el tercio posterior de las crestas ilíacas. se puede reflejar dolor proveniente de los riñones. canal inguinal. canal inguinal. Región del hipogastrio o suprapúbica: útero. desembocadura del uréter. ovario. desembocadura del uréter. ovario. apéndice. En el ángulo costovertebral.División en nueve regiones    Región ilíaca derecha: ciego.  . extremo inferior del íleon. Región ilíaca izquierda: colon sigmoides. vejiga. colon sigmoides. que se localiza entre el borde inferior de la 12ª costilla y las apófisis transversas de las vértebras lumbares altas.

ABDOMINAL  Inspeccionar la piel : color.  Se facilita la palpación abdominal si la persona flexiona las extremidades inferiores. peristaltismo visible. cicatrices.  Volumen. . pigmentación. pulsaciones. ascitis. distribución del vello. hernias . lesiones. Se produce relajación de la musculatura. hidratación. masas  Entibiar las manos antes de percutir y palpar la región abdominal de la persona. embarazo en la mujer y características del ombligo. estrías.EX.

continúa con una palpación más profunda. para dejarlas al final del examen o producirá resistencia muscular lo que entorpecerá el resto del examen abdominal. describir momento de inicio. . calidad.  Si existe dolor. patrón de eliminación intestinal y alimentos consumidos en las últimas 24 hrs  Cuando termine la valoración abdominal superficial. presencia de masas. identificando zonas de dolor no precisadas. hernias y distensión vesical.EX. ABDOMINAL  Debe preguntarle por zonas de dolor. frecuencia. síntomas asociados. vómitos.

olor. frecuencia. incontinencia y nicturia. para luego realizar el examen renal. hematuria. principalmente. goteo.VALORACION RENAL  Se inicia evaluando el patrón de eliminación urinario. color. urgencia miccional. dolor. .  Valorar patrón de eliminación urinaria. tamaño y presencia de dolor en los riñones.  Realizar el movimiento de peloteo renal identificando. determinando cantidad.

hidratación.ESPALDA  Se inspecciona la piel. observar si la persona se puede mantener de pie. erupciones y lesiones. . registrando color. cifosis.  Posteriormente pídale que adopte la posición erguida de modo de evaluar la alineación de la columna.  Inspeccionar sensibilidad. detectando dolor. Para valorar la columna vertebral. etc. evaluando anomalías espinales como lordosis. escoliosis. turgencia.  Palpar columna vertebral.  Es muy importante la evaluación de la postura corporal adoptada por el usuario.

LORDOSIS ESCOLIOSIS .

 Valorar morfología. edema. los testículos. masas. luego el escroto.  En la mujer inspeccionar labios mayores y menores. .GENITALES  El examen genital del hombre se inicia valorando el pene. ulceraciones. olor. exudados. color. introito vaginal.  Finalmente se valora la región inguinal para evaluar la cadena ganglionar. meato urinario. sensibilidad y dolor etc. nódulos.

 Observar tamaño. moco. olor. lesiones. pus. cuerpos extraños.  Evaluar patrón de eliminación intestinal: cantidad. hemorroides. frecuencia. . color. masa. erupciones. gusanos).RECTO  Se debe pedir a la persona que adopte la posición de Sims o litotomía. salida de secreción. cicatrices. dolor o aumento de la sensibilidad. presencia de fisuras.  Se inicia con el examen del esfínter anal. color. consistencia. olor y presencia en las deposiciones (sangre.

 Esta valoración siempre se realiza comparando la extremidad derecha con la izquierda.Recuerde  Al finalizar la valoración de tronco. . debe evaluar las extremidades superiores e inferiores.

. dolor. plejias. rigidez. autocuidado. pigmentación.. edemas  Evaluar amplitud de movimiento. erupciones. simetría.. color. hematomas. . deformidades .EXAMEN FISICO Segmentario  Extremidad Superior:  Inspeccionar tamaño. ocupación..  Evaluar Axilas. tono muscular. temperatura. parecías. prótesis. forma. Manos y Uñas: refleja estado de nutrición. inflamación. contusiones. contracturas y presencia de fracturas. cicatrices. fuerza. ulceraciones. enfermedades. estado psicológico.

UÑAS .

cicatrices. . simetría. erupciones. color. temblores. hematomas. paresias. Evaluar Talones: color.     . inflamación. integridad . plejias. edema y flebitis. Evaluar irrigación sanguínea. dolor. amplitud de movimiento . tono y fuerza muscular. contusiones. forma. observando llenado capilar. textura. palpar el pulso. Uñas :color. Temperatura. rigidez y presencia de fracturas. prótesis. integridad.. .. ulceraciones. pigmentación.EXAMEN FISICO Segmentario   Extremidades Inferiores: Inspeccionar tamaño. edema. higiene. infecciones . presencia de várices. Evaluar Pie: movilidad.

VALORACION DEL EDEMA DEPRESIBLE .

Recuerde  Al finalizar el examen físico el Profesional de Enfermería ayuda al cliente a vestirse o dejarlo cómodo. .  Se asegura que el registro sea completo en los formularios correspondientes.  Los hallazgos significativos se comunican al personal enfermero y médico verbalmente y se realiza el plan de cuidados por escrito como evidencia de nuestro trabajo.

identificar problemas y plantear diagnóstico de enfermería. FI N Recuerda que la información que logras obtener mediante la entrevista y el examen físico constituyen la base que te permitirá definir la situación de salud. "Éxito" en esta valiosa tarea. que es el cuidado de las personas. .

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