TUBERCULOSIS UROGENITAL

Hospital Hipolito Unanue Servicio de Urologia

Contenido

Epidemiloga Etiopatogenia Clnica Mtodos de diagnstico Diagnstico diferencial Complicaciones Tratamiento

Importancia

3er causa de muerte por infx.en el mundo Alta mortalidad despues : SIDA, diarrea ,malaria, y lepra juntas

ONU la declaro : emergencia global

10% de resistencia a 1 droga Multiresistencia 0,2% ( 4,4% en pte. ya tratado) Dx. tardo
BMJ Junio,1998;316:1962-1964

Importancia

enf. infecto contagiosa de alta incidencia . incidencia de casos nuevos por ao ; el 80% es pulmonar 10% infantil y 10% extrapulm TBC UROGENITAL EN HOSP. HIPOLITO UNANUE

1970-1996
24,032

532 CASOS
2,2%

Etiopatogenia

TBC UROGENITAL ES SECUNDARIA A TBC-P via de llegada :hematogena y lesiones iniciales en corteza renal Bac.de koch en glomrulos inician lesiones Silentes por aos o da siguientes lesiones renales: 1.- Lesin ulcerativa papilar o papilitis tuberculosa

Etiopatogenia

Aparece baciliuria e infx. disemina a todo el arbol urinario 2.- Lesion cavitaria : Bac.ingresan a tubulos y son atrapados en asas de Henle forman cavernas pequeas que confluyen :gran tamao O calcifican dando lugar al rion Mastic Lesiones TBC pueden comprometer ureter, vejiga, uretra prstata, vesiculas seminales, Disemenacion por va canalicular descendente .

En nuestro medio se encuentra TBC del epiddimo si existe TBC renal. Localizacin genital :hombre -epiddimo y mujer - trompas . Lesiones ulcerativas del ureter evolucionan a la fibrosis y la cicatrizacin .

Vejiga :lesiones granulomatosas miliares , alrededor de meatos y trgono y causan disuria. Meatos ureterales pueden ulcerarse estenosarse , retraerse o dilatarse. lesiones vesicales muy extensas :microvejiga . No necesario TBC-P aparatosa para esperar lesiones urinarias

ELEMENTOS DE DIAGNOSTICO
-Clnico -Laboratorio -Radiolgico -Inmunolgico -Histolgico -Endoscpico -Focos de contaminacin -Criterio del Especialista

Clnica

75% de los pacientes tienen menos de 50 aos Sexo masculino 2 :1 Perodo latente va de 10 a 40 aos.(20% asintomticos al diagnstico) Forma habitual de presentacin: cistitis crnica de entrada o cistitis crnica primitiva(Surraco): cistitis de evolucin solapada, insidiosa, a predominio poliaquirico, con orina pirica y urocultivo estril (20% sobreinf. A E. Coli)
Cuando la tuberculosis urinaria es de origen renal, las manifestaciones clnicas en general son vesicales

Clnica

Otras manifestaciones clnicas son: Hematuria total, intermitente (10%) Microhematuria (50%) Clico nefrtico (frag. Calcificado, cogulo, litiasis) Hematospermia. HTA (5-10% y 25% en monorrenos) Astenia, anorexia y adelgazamiento Pionefrosis febril y txica (raro)

La magnitud de los sntomas no refleja la gravedad de la enfermedad

Clnica

Examen fsico : pocos elementos orientadores: Ndulo epididimario (caudal, fro, indoloro y nico) Masa lumbar palpable : tuberculoma (raro) Fstula cutnea lumbar (excepcional) Vesculas seminales > tamao y > consistencia al tacto rectal (mas tardo ).

Clnica
EN SUMA: Dx. TBC-urinaria se plantea en presencia de : cistitis crnica, piuria cida persistente, hematuria o hematopiuria y epididimitis caudal fra, persona joven con TBC previa.

LABORATORIO (Mtodo Directo)

-BK Directo -Cultivo para BK -RCP -Elisa: Deteccin Anticuerpo Especfico Deteccin Antgeno Microbiano

LABORATORIO (Mtodo Indirecto:Exudado) -Presencia de Leucocitos -ADA(+),mayor de 45 U/l (Enzima Adenina deaminasa) -PANDY(+) (Proteinas ms de 3 gr%) -Recuento Clulas Mononucleares (+)(80-90%)

Urografia excretoria

Examen irremplazable
1998 AUA Meeting Presented by Dr. Dr. Lenk (Berlin,Alemania) Rays. 1998 Jan-Mar; 23(1): 126-43 Ann-Urol-Paris. 1997; 31(6-7): 339-43 J Urol (Paris) 1995;101(4):187-90

Da elementos morfolgicos y funcionales del A. Urinario, Dx. de secuelas post-Tto o 2da enfermedad Aprox. 95% tendrn alguna alteracin UE
Adult and Pediatric Urology,Third Edition, by Gillenwater et al.

Urografia excretoria

Hallazgos fcts: Anulacin funcional de un rin 47% Disminucin de la capacidad vesical 27,5% Calcificaciones (finas, mas densas en la periferia o litiasis ) %?
Ann-Urol-Paris. 1997; 31(6-7): 339-43

Pueden coexistir varias lesiones en diferente etapa evolutiva

Urografia excretoria

A. Afectacin inicial con compromiso de un cliz B. Estenosis infundibular

Urografia excretoria

Enfermedad avanzada. Se observa una gran cavidad en comunicacin con el cliz y todo el sist. Colector irregular y retrctil

Urografia excretoria

A. En la Rx. Simple se observan finas calcificaciones B. Amputacin del cliz sup. C. Enfoque tardo, en donde se comienza a rellenar de contraste la masa, evidenciando su comunicacin con las cavidades

Urografia excretoria

Enf. Avanzada, en la cual se ve un compromiso extenso del urter (UPR)

Otros exmenes

Pielografia R.: evalua sector distal a una estenosis ureteral o para cateterizacin ureteral (x ej. para cultivo por separado) Centellograma: mide funcin renal por separado Ecografa: poco valor inicial, til en control evolutivo Citoscopa: inicialmente mucosa eritematosa, pudiendose encontrar sectores ulcerados. Vejiga de poca capacidad. Meatos en hoyo de golf (retrac. urter). Bx. SOLO d/c NM TAC: valor limitado. mejor mtodo (como la RNM) para evaluar pared de ureter y pelvis, y d/c compromiso de vesculas seminales

Citoscopa

1. Granulaciones ampollosas tuberculosas 2. Ulcera tuberculosa aguda 3. Meato en hoyo de golf 4. Meato en hoyo de golf (r. severa) 5. Lesin tuberculosa curada 6. Cistitis tuberculosa aguda

Ecografia
Ecografa de bolsas en la cual se ve lesin hiper. a nivel de la cola del epiddimo. (lo habitual es una imagen hipoecognica)
J-Clin-Ultrasound. 1997 Sep.; 25(7): 390-4

Imagen de RMN en la cual se ven las vesculas seminales (Corte sagital)

Dx. diferencial
-Cistitis crnica recurrente
-Tumoraciones,Pielonefritis, Glomerulonefritis -Cistitis intersticial -Hidronefrosis congnita, -Alteraciones qusticas renales. -Pielonefritis crnica inespecfica

Complicaciones
-URETRA:Estenosis rebeldes
-VESICULA SEMINAL Y PROSTATA: Abscesos que deben ser operados y drenados, infertilidad. -TESTICULO Y EPIDIDIMO:Epididimitis que pueden fistulizarse y producir infertilidad.

Tto. Medico(10 meses)

1era.Fase: 2 meses
-Estreptomicina 1 gr. -Isoniacida 300 mg. -Rifampicina 600 mg. -Pirazinamida 1.5 gr.

Tto. Medico(10 meses)

2da. Fase: 8 meses a.-Supervisado: bisemanal -Estreptomicina 1 gr. -Isoniacida 800 mg. b.-Autoadministrado : diario -Isoniacida 300 mg. -Etambutol 1200 mg.

Tto. Medico(consideraciones)

-Corticoesteroides -Pac. gestantes -Pac. con insuficiencia renal

DROGAS ANTITUBERCULOSAS
1ra.Lnea INH RIF De accin intracelular Quinolonas(Ofloxacino) Aminoglucsidos(Amikin)

PZA
EMB

Betalactmicos(UnasynAugmentin) Macrlidos (Eritromicina,

Claritromicina, Azitromicina).

SM

TRATAMIENTO MEDICO (multidrogoresistente)

A.-Emprico o standart KM ETA 5 Quinolona meses PZA (-) KM b.-Individual 13 meses

18 meses

TRATAMIENTO QUIRURGICO
-La TBC urogenital cura mediante la cicatrizacin y retraccin -Los procedimientos quirrgicos esta reservado para el manejo de sus secuelas: conservar rganos y preservar la funcin adecuada de los mismos

PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS
MUTILANTE: Nefrectoma, epididimectoma, Orquiepididimectoma CONSERVADORA: Nefrectoma parcial. DERIVATIVA: Ureterostoma, Nefrostoma,Bricker y similares. REPARADORA: Plasta de la JUP. Reseccin segmentaria del ureter y reanastomosis terminoterminal. Ureterocistostoma (Leadbeter politano-BoariVejiga psoica) REMPLAZO: Trasplante renal. Ileocistoplasta

Fin