CIRCULACION UTEROPLACENTARIA

E INTERCAMBIO RESPIRATORIO

ANATOMIA
Realdus Columbus DISCOS 18-20 CM DIAM PESO 450 A 600 g (Sincitiotrofoblasto, conjuntivo, vascular fetal.)

endotelio

CARA MATERNA: COTILEDONES..VELLOSIDAD, RECUBRIMIENTO SINCITIO, CAPA CEL DE LANGHANS EJE CONJUNTIVO CENTRAL.

CARA FETAL: CORDON 1 V. 2 TEJIDO CONJUNTIVO LAXO (GELATINA WHARTON)

TABIQUES PLACENTARIOS Estos parecen estar constituidos por tejido decidual, elementos trofoblasticos estn encerrados, es probable que sean de origen doble, o sea, fetales y maternos.

CIRCULACION
circuitos de alto flujo y baja resistencia

MATERNOPLACENTARIA
SANGRE O2 PENETRA ESPACIOS INTERVELLOSOS ---- PLACA CORIONICA . VENAS TABIQUES INTERCOTILEDONEOS A.70mmHg v. 8mmHg

FETOPLACENTARIA
SANGRE LLEGA A LA PLACENTA X A. UMBILICALES rama HIPOGASTRICA --- PLACA CORIONICA. SISTEMA CAPILAR ENDOVELLOSO METABOLISMO MATERNO FETAL. RED PARAVASCULAR a. 55mmHg v. 30mmHg Saturacin de O2 en el feto =60% (98%)

TRATADO DE ANESTESIA Y REANIMACION . LUIS M TORRES EDIT ARAN MADRID 2001. P.P 2366

Mecanismos de transporte:
filtro . organo activo

difusin simple ( co2, 02)

difusin facilitada (glucosa) Trasporte activo (hierro vit b.)

Pinocitosis (lipidos)

TRATADO DE FISIOLOGIA MEDICA GUYTON EDIT. MC GRAW HILL EDIC 11 CAP. 82 EMBARAZO Y LACTANCIA PP. 1029-1032

MECANISMOS D INTERCAMBIO
PRINCIPAL FUNCIN: LOGRAR LA DIFUSION
DE LOS NUTRIENTES Y EL OXIGENO: DE MADRE AL FETO PRODUCTOS DE DESECHO: FETO A LA MADRE.

PRIMEROS MESES ESCASA EL GROSAMIENTO.

ROTURA O FISURAS.
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MECANISMOS D SUSTANCIAS NUTRITIVAS INTERCAMBIO

constituyen la mayor parte de las sustancias transportadas desde la madre al embrin/feto. La glucosa 20-30% (-) feto que la madre.

Alta solubilidad

Se produce escaso o nulo transporte de colesterol, triglicridos o fosfolpidos maternos.

K, Na, cl. Se difunden relativa falicidad sangre materna a la fetal. Na +: difusin pasiva (fcil) Fe, Ca, Cu, mecanismo de transporte activo.
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 HORMONAS formacion de HGCh, lactogeno placentario

Por tamao molecular. Esteroides insulina La testosterona y algunos progestgenos sintticos atraviesan dicha membrana, y pueden producir la masculinizacin de fetos femeninos en algunos casos.

VITAMINAS rgano regulador .. Vit A, B. PLACENTA es Hgado transitorio. transporte activo (vitamina C, A, D, E, K y B12)

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 ANTICUERPOS MATERNOS El feto produce solamente pequeas cantidades de anticuerpos porque su sistema inmunitario es inmaduro. Los anticuerpos maternos confieren inmunidad al feto frente a ciertas enfermedades, como la difteria, viruela y sarampin, sin embargo, no se adquiere inmunidad alguna frente a la tos ferina o la varicela. FUNCIONES ENDOCRINAS La placenta es un patente rgano de secrecin interna para servir las necesidades del embrin. Es por ello que en sus funciones endocrinas imita las hormonas de otras glndulas

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 FLUJO SANGUNEO UTERINO:

la placenta se nutre de la irrigacin sangunea materna y lleva a cabo funciones nutritivas, respiratorias, renales, hepticas, inmunolgicas y endocrinas para el feto.

El aspecto ms importante de la circulacin placentaria es su aparente ausencia de cualquier mecanismo intrnseco autorregulador.

hay una relacin entre la PA sangunea materna y el flujo sanguneo intervelloso. En condiciones normales, el flujo sanguneo es directamente proporcional a la diferencia entre la PA y venosa uterinas, e inversamente proporcional a la resistencia vascular del tero.

El flujo sanguneo uterino total al final del embarazo representa el 10% del GC (500-700 mL/min).
El flujo placentario supone el 80%, y el resto va al miometrio.
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 Tres factores principales disminuyen el flujo sanguneo uterino durante el embarazo: Hipotensin sistmica: compresin Ao-Cava, hipovolemia o bloqueo simptico producido por una tcnica de anestesia regional. Vasoconstriccin uterina: liberacin de catecolaminas al estrs del trabajo de parto.

endgenas

frente

La analgesia epidural efectiva disminuye el estmulo adrenrgico y es beneficiosa.

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FUJO * Los trastornos (HTA gestacional, preeclampsia...) * Infusiones de Oxitocina * Contracciones hipertnicas .. producir hipoxia fetal. Frmacos con actividad b-adrenrgica tambin disminuyen el flujo sanguneo. Los frmacos vasodilatadores son positivos siempre que se mantenga la PA materna.
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EL CIRCUITO UMBLICO-PLACENTARIO
El flujo umbilical de un feto a trmino es de 350-400 mL/min.

La placenta maneja el 55% del gasto cardiaco y las funciones vitales que desempea son:
a) Intercambio de O2 y CO2 con sangre materna. b) Entrada de anablicos (glucosa, Acidos grasos, agua). c) Salida de catabolitos (rea, cido lctico).

d) Funcin endocrina.
e) Produccin de prostaglandina

Trasferencia de oxigeno
A TRAVES DE LA MEMBRANA PULMONAR POR DIFUSION SIMPLE Po2 madre 50mmHg 30mmHg gradiente de presin 20mmHg Hemoglobina fetal .. Desv izq. 50% + Hb mat. Concentracin 50% + elevada Hb fetal Doble Efecto Bohr incrementa trasporte O2 Hb (+) Pso2(-) La (-) Co2 Hb fetal alcalina (+) Co2 Hb materna acida. Mayor intercambio de O2 doble q en el del pulmn Capacidad difusin total 1.2 ml O2 x min x c/ ml dif mmHg
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Difusin de co2
difusin simple
Membrana placentaria Tejido del feto = madre nica va.

Pco2 fetal 2-3 mmHg + que la materna

Suficiente por su solubilidad en la membrana el gas difunde 20 veces mas que el oxigeno lo hace en su forma gaseosa (efecto Haldene)
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CONTROL DE LIQUIDOS
CONDICIONES A CONSIDERAR Peso peso ideal. Ayuno tiempo Procedencia.. Calle hospital. Patologas agregadas

 NECESIDADES .. INGRESO A QUIROFANO TX QX .. INICIO PROCESO QX. DIURESIS ML * KG* HR SANGRADO:

ASPIRADOR 2:1 CAMPO OPERATIVO TEXTILES 10X10= 10ml qx 30ml campo 80-150ml Placenta: 150-500 prom 200-250

Control de lquidos
Fem 35 aos horas NCL DCL TX QX DIURESIS 1 120 240 320 100 embarazada sin patologa agregada 80kgr 2 3 Peso + 40 Ncl * ayuno Peso * /2 exposicin 1*k /3 4 5

cuantificar con Sonda

CIR. RESP. SANGRE NECESIDADE S TOTALES

650 1430

En caso de placenta totales

Intubacin textil

1*k Aspirador

Fem 28 g:1 embarazo de termino + tdp + TCE ayuno de 3hrs peso 75 talla 1.65 horas NCL DCL 1 2 3 4 5

TX QX DIURESIS CIR. RESP. SANGRE NECESIDADE S TOTALES