1.200.

000 unidades en cada rin

ANATOMA MACROSCPICA

RIN

Unidad Funcional NEFRONA.

Filtracin Glomerular

SITUACIN RETROPERITONEAL ULTIMA VERTEBRA TORCICA Y TERCERA LUMBAR ALTO: 11,5 cm. ANCHO: 5.5 6 cm. GROSOR: 2.5 cm. 120-170 g. CAPSULA RENAL CAPSULA ADIPOSA FASCIA RENAL

Excrecin de productos de desecho del metabolismo. Por ejemplo, urea, creatinina, fsforo, etc.

Regulacin del medio interno cuya estabilidad es imprescindible para la vida. Equilibrio hidroelectroltico y acidobsico.

Funcin endocrina. Sntesis de metabolitos activos de la vitamina D, sistema Reninaangiotensina, sntesis de eritropoyetina, quininas y prostaglandinas.

Formacin de un ultrafiltrado a partir del plasma que pasa por los capilares glomerulares

PROTEGIDOS POR COSTILLAS 11 Y 12

Producto nicamente de fuerzas fsicas.

La presin sangunea en el interior del capilar favorece la filtracin glomerular La frmula para calcular el aclaramiento es: [UCr (mg/dl)][ Vu (ml) ][ 1,73 ]/[Cr (mg/dl) x 1440 x S] UCr es creatinina en orina. Vu es volumen de orina. SCr es creatinina en suero. S es superficie corporal. Con lo que se obtiene la filtracin glomerular en mililitros/minuto. Se recoge la orina de 24 horas, junto con una muestra de sangre y se comparan ambas cantidades.

La presin onctica ejercida por las protenas del plasma y la presin hidrosttica del espacio urinario actan en contra de la filtracin.

Condicionar la mayor o menor cantidad de filtrado producido por cada glomrulo

Medicin del filtrado glomerular

UNIDAD FUNCIONAL POR EXCELENCIA

NEFRONA
SE COMPONE DE 2 PARTES
CORPUSCULO RENAL GLOMERULO

FILTRACIN SECRECIN REABSORCIN ORINA

CAPSULA GLOMERULAR TBULO CONTORNEADO PROXIMAL

TUBULO RENAL

ASA DE HENLE TBULO CONTORNEADO DISTAL TBULO COLECTOR

FISIOPATOLOGA
No. NEFRONAS HIPERTROFIA ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL FG CAPACIDAD DE CONCENTRACIN DIURESIS OSMTICA HIPERFILTRACIN FUNCIN RENAL OLIGURIA - 400 ml/24 hrs ANURIA - 100 ml/24 hrs GLOMRULOESCLEROSIS COMPROMISO PARENQUIMATOSO TOTAL INFECCIONES DE VAS URINARIAS RECURRENTES NEFROPATA DIABTICA

ETIOLOGA

NEFROPATA HIPERTENSIVA

POLIURIA

POLIDIPSIA
RETENCIN DE LQUIDOS Y ELECTROLITOS + PRODUCTOS DE DEGRADACIN DEL METABOLISMO DE LAS PROTENAS Y A.AC. + OTROS SNDROME URMICO

PRODUCTOS DE DEGRADACIN DEL METABOLISMO DE LAS PROTENAS Y A.AC.

RIONES POLIQUSTICOS

ETAPA

CARACTERSTICAS CLNICAS TFG 40-75% de lo normal. Asintomtico: BUN normal, as como los niveles de creatinina Funciones renales intactas. Se mantiene la homeostasis. Perdida de por lo menos el 50 -60% de tejido renal antes de que se presenten signos evidentes; no hay signos evidentes hasta que la prdida del tejido renal alcanza por lo menos el 80%. TFG 20-40 % de lo normal Disminucin de la depuracin de solutos, capacidad para concentrar orina y la secrecin hormonal. Elevacin del BUN, nivel srico de creatinina, azoemia leve, poliuria, nicturia y anemia Disminucin de la capacidad para mantener homeostasis. TFG INFERIOR A 20 % de lo normal. Funciones renales alteradas de forma severa. Incapacidad para mantener la homeostasis

ETAPA I Disminucin de la reserva renal.

ETAPA II

ETAPA III SNDROME URMICO

MANIFESTACIONES CLNICAS Hematolgicas.

EFECTOS DE TOXINAS ERITROPOYESIS BIOSNTESIS DE ERITROPOYETIN A VIDA MEDIA ERITROCITARIA MEDULA SEA

RIN ENFERMO QUIMIOTAXIS

HEMOLISIS

DILISIS PRDIDAS SANGUNEAS HEMORRAGIAS GASTROINTESTINALES

SUSCEPTIBILIDAD A LAS INFECCIONES

FAGOCITOSIS

Endocrinas y Metablicas.
INSULINA
TESTOSTERONA PROGESTERONA

RIN

IMPOTENCIA

DISMENORREA PRODUCCIN ACLARAMIENTO RENAL

RETIRADA PLASMA

DEGRADADA TASA DE UTILIZACIN DE LA GLUCOSA POR TEJIDOS PERIFRICOS

ATROFIA TESTICULAR

AMENORREA

HIPERGLUCEMIA

INSULINA

FERTILIDAD OLIGOSPERMIA

GALACTORREA

RESISTENCIA A LA ACCIN DE LA INSULINA

LIBIDO

LIBIDO

Manifestaciones Gastrointestinales.
INTERFIEREN CON LA NUTRICIN ORGANISMO IRRITACIN DE LA MUCOSA GASTROINTESTINAL ACUMULACIN DE TOXINAS URMICAS AMONIACO DESCOMPOSICIN DE LA UREA ESTOMATITIS FETOR URMICO ALT. GUSTATIVA ESTOMAGO DIARREA CATABOLISMO ENERGA HIPOCALEMIA INTESTINOS HIPERCALEMIA HIPERMOTILIDAD HIPOMOTILIDAD ESTREIMIENTO

CAVIDAD ORAL

IRRITACIN GSTRICA

ULCERACIONES

Neurolgicas.

Cutneas.

SOMNOLENCIA

ESTUPOR

COMA

PALIDEZ

GRIS BRONCEADO

UREMIA AVANZADA

HIPERFOSFATEMIA

ALTERACIONES

ACUMULACIN DE TOXINAS

ANEMIA

HIPERPIGMENTACIN

UREA EN SUDOR

DEPOSICIN

HIDROELECTROLITICAS

ACIDO-BSICAS

RETENCIN

EVAPORACIN

FOSFATO CALCICO

CAROTENOS

UROCROMOS

CRISTALIZACIN DE UREA

PIEL

METABOLITOS PIGMENTADOS

POLVO BLANQUESINO SUPERFICIE PIEL

FAMILIA TERAPUTICA

FRMACO

TERAPIA DE INDUCCIN DOSIS 125-500 mg 0.5 mg/Kg/d (descenso progresivo) 8-10 mg/Kg/d (oral) 2 mg/Kg/d (IV) 0.2 mg/Kg/d (oral) 0.04 mg/Kg/d (IV) 1-2 g/d 620-1440 ng/ml 1-3 mg/Kg/d 2-5 mg/d 1.5-3 mg/d 5-15 ng/ml 4-8 ng/ml Controles de CD4 y hemograma (leucos y plaquetas) Controles de CD3 C-0= 150-250 ng/ml C-2= 1400-1800 10-15 ng/ml NIVELES

TERAPIA DE MANTENIMIENTO NIVELES-COMENTARIOS Valorar eliminacin progresiva con dosis de 10 mg al tercer mes y 5 mg al sexto. Posible suspensin al ao en 75% C0= 75-150 ng/ml C2= 400-800 ng/ml

Corticosteroides

Prednisona

Terapia de eleccin para la mayora de las causas de insuficiencia renal crnica terminal

Ciclosporina Inhibidores de la calcineurina Tacrlimus Micofenolato De Mofetilo (MMF) Inhibidores de la sntesis de nucleosidos EC-MPA Azatioprina Sirlimus Inhibidores de m-TOR Everlimus

-Glomerulonefritis. -Pielonefritis. -Enfermedades Hereditarias -Metabolopatas -Uropata obstructiva Nefropata txica.

-Enf. Sistmicas -Tumores -Congnitas Nefropata aguda irreversible -Trauma

INDICACIONES
5-10 ng/ml

2-4 ng/ml 2-4/ng/ml

1-4 ng/ml 1-4 ng/ml 1-1.5 mg/Kg/d 5-10 ng/ml (10-18 si monoterapia) <8 ng/ml (8-12 si monoterapia)

TRASPLANTE RENAL.

CONTRAINDICACIONES

Anticuerpos policlonales anti-linfocito

Globulina antilinfocito humano [de conejo (Timoglobulina)

1.25-5 mg/Kg/d (5-10 dosis)

Realizar profilaxis para CMV, VEB

COMPLICACIONES

Anticuerpos monoclonales antilinfocito

RELATIVAS: ABSOLUTAS: >75 aos -Cncer Reciente o -Cncer previo no metastsico. controlado -Infeccin activa aguda -Malformacin grave o crnica. de tracto urinario -Alto riesgo de no -Drogadiccin o sobrevivir a la ciruga alcoholismo -Expectativa de vida <2 -Hepatitis B con aos replicacin viral -Enf. Psiquitrica -Coagulopata severa grave, crnica y no -Retraso mental controlable. severo -Infeccin VIH complicada

OKT3

2.5-5 mg/dia 5-10 dosis

Realizar profilaxis para CMV y VEB. Mayor riesgo ELPP

Baxiliximab Anti CD 25 Daclizumab

20 mg IV dosis Da 0 y dia 4 1 mg/Kg/da (IV) 2-5 dosis cada 15 das.

INMUNOSUPRESIN

Tardas: -Estenosis de la arteria renal -Infecciones -Enfermedad cardiovascular (HTA, coronariopata..) -Nefropata cronica del injerto -Recurrencia de la nefropata -Tumores -Enfermedad oea -Gastrointestinales, pancreatiticas y hepticas. -Cutneas -Hematolgicas -Oculares -Neurolgicas -Metablicas. Precoces: -Generales (dehiscencia, infeccin, routra injerto) -Necrosis tubular aguda -Vascular: Sangrado, trombosis arterial o de vena renal. -Linftica: Linfocele. -Urolgica: Obstruccin Fistula urinaria -Rechazo: Hiper agudo acelerado agudo. -Nefrotoxicidad por anticalcineurinicos

-Estilo de vida. Realizacin de ejercicios aerbicos de forma regular, la prdida de peso y la supresin del hbito TERAPIA NO tabquico. INMUNOSUPRESORA - Proteinuria. Se realizar monitorizacin frecuente y rutinaria de la funcin renal y de la proteinuria con creatinina, filtrado glomerular, proteinuria en orina de 24 horas o cociente albmin, acreatinina en orina de una miccin. Cncer. Se efectuar vigilancia peridica para deteccin precoz de cualquier tipo de cncer, especialmente los de piel tipo carcinoma de clulas escamosas o carcinoma de clulas basales, linfomas, los relacionados con diversos virus, etc

Es necesario mientras dure la funcin del injerto y su objetivo es prevenir o controlar la respuesta inmune del receptor contra el rgano trasplantado para incrementar la supervivencia del injerto y del paciente y mejorar la calidad de vida.

PRIMARIA: Tiene como objetivo prevenir el rechazo agudo y crnico. Durante las primeras semanas postrasplante se denomina terapia de induccin por ser ms intensa y potente. La que se administra de forma crnica se denomina terapia de mantenimiento.

Tx DEL RECHAZO AGUDO: Trata de frenar la lesin inmunolgica del injerto y es muy potente y de corta duracin. Se utilizan los corticoesteroides por va intravenosa u oral y los anticuerpos monoclonales o policlonales.

Hiperagudo: ocurre en las 48 h tras la vascularizacin del injerto y obliga a su extirpacin. Se caracteriza por trombosis intravascular iniciada por los anticuerpos citotxicos preformados dirigidos contra antgenos endoteliales del donante.

Agudo: Se define como un deterioro agudo de la funcin renal con cambios patolgicos especficos en el injerto. Ocurre generalmente en los tres primeros meses del TR, pero puede aparecer posteriormente (RA tardo).