Presentación 1

Deformidades del pie
Catedrtico
Dr. RBL Alumna

LHAO
Metatarsalgias
2
Dolor bajo la cabeza de uno o varios metatarsianos

Frecuente en mujeres de edad madura. Causas: Mltiples como:
http://manualresidentecot.es/es/bloque-iii-miembro-inferior/61-deformidades-pie
Tipos
3
Metatarsalgia esttica
Metatarsalgia dinmica
CAUSAS
Insuficiencia del primer radio con sobrecarga de los radios menores Luxacin metatarsofalngica o verticalizacin falange proximal Mal
alineamiento
metatarsal
Equinis -mo
Hallux Valgus
Hallux Rigidus
Hipermovilidad o acortamiento del 1er metatarsiano
Diagnstico
5
Basado en la clnica, exploracin fsica de deformidades del antepi, retropi y dedos menores. Estudio con podoscopio.
la
marcha,
En el estudio radiolgico determinar la alineacin de los metatarsianos y el hallux, analizar la frmula metatarsal y posibles luxaciones metatarsofalngicas. En la proyeccin lateral estudiar la inclinacin de los metatarsianos, la presencia de luxaciones o verticalizacin de las falanges proximales y el ngulo de inclinacin del calcneo.
Tx
7
Reduccin de exceso ponderal
Ortesis plantares
Modificacin de actividades
Conservador
Cambio de calzado
AINES
Correccin del Hallux Valgus
Reseccin dela cabeza metatarsal
Correccin del Hallux Rigidus
Qx
Osteotoma metatarsal de acortamiento Osteotoma metatarsal de elevacin
Osteotoma distal (Weil) del 1er metatarsiano

9
Permite elevacin y/o acortamiento; al ser intraarticular, tambin descomprime las articulaciones metatarsofalngicas. Indicada cuando se acompaa de luxaciones metatarsofalngicas y deformidades graves dedos menores
10
Osteotoma proximal (en chevron o BRT)

11
Permite elevacin. Indicada cuando hay verticalizacin sin exceso de longitud.
Osteotomas diafisarias
Permiten elevacin y acortamiento.
Suelen indicarse cuando no hay alteraciones en las articulaciones metatarsofalngicas.
http://manualresidentecot.es/es/bloque-iii-miembro-inferior/61-deformidadespie
Hallux Valgus
12
Desviacin lateral del hallux y medial del 1er metatarsiano. Patologa ms frecuente del primer dedo del pie en adultos. (Mujeres entre 40-60 aos)
Puede tener una etiologa extrnseca o intrnseca.
http://manualresidentecot.es/es/bloque-iii-miembro-inferior/61-deformidades-
13
http://manualresidentecot.es/es/bloque-iii-miembro-inferior/61deformidades-pie
Dx
14
El paciente presentar dolor en bunion y/o metatarsalgia. Exploracin Fsica Valorar. Valgo, pronacin y movilidad del hallux. Presencia de hiperqueratosis plantares. Deformidades en el antepi, retropi y dedos menores. Estado vasculonervioso del pie. Rx Carga dorsoplantar, lateral y axial. Medir ngulos. Congruencia articular/subluxacin metatarsofalngica. Subluxacin de huesos sesamoideos. Existencia de cambios degenerativos en la articulacin metatarsofalngica. Frmula metatarsal.
Tx
15
Mod. Del calzado
Mod. De la AF
Qx
Ortesis
Interfalngico
DMAA Cambios degenerativos
Conservador
De hallux valgus
Congruencia articular
Tipos de tcnicas quirrgicas

16
Realineacin distal de partes blandas. Osteotomas del 1er metatarsiano. Osteotomas distales. Osteotomas diafisarias. Osteotomas proximales.
Artrodesis 1ra articulacin metatarsofalngica. Reseccin-artroplastia 1ra metatarsofalngica (Keller-BrandesLelivre). Artrodesis metatarso-cuneana (Lapidus).
Osteotoma de varizacin de la 1ra falange proximal (Akin).
Hallux Rigidus
17
Dolor y limitacin de la dorsiflexin de la primera articulacin metatarsofalngica.
Podemos clasificarlo en:
Primario
Secundario
Dx
18
Se basa en la clnica, grado de limitacin de la movilidad y repercusin durante la fase propulsiva de la marcha.
Radiologa simple: proyecciones dorso-plantar y lateral en carga.
Articulacin normal, sin osteofitos. Grado 0 Mnimo pinzamiento articular, osteofito dorsal, mnima esclerosis subcondral y Grado 1 mnimo aplanamiento de la cabeza derl 1er metatarsiano
Pinzamiento articular leve-moderado con esclerosis (no ms de superficie articular se ve afectada), osteofitos dorsales, laterales y posiblemente mediales, Grado 2 aplanamiento de la cabeza del 1er metatarsiano. Sesamoideos sin afectacin.
= que grado 2 pero con mayor estrechamiento articular, posibles geodas periarticulares (ms del de superficie afectada) y los sesamoideos se Grado 3 encuentran afectados.
Tx
19
Ortopdico: zapato con suela rgida y efecto balancn para favorecer la fase propulsiva de la marcha. Ciruga: Grado 0: realizar sinovectoma, liberacin de la cpsula plantar de la base de la falange proximal y de los sesamoideos. Grado 1 y 2: realizar queilectoma o tcnica de Mann-Clanton, con exresis 25-30% de la superficie dorsal de la cabeza metatarsal y una osteotoma de descompresin a nivel del primer metatarsiano o a nivel de la falange proximal. Grado 3: realizar artrodesis de la primera metatarsofalngica.
PPAA
20
21
Disfuncin del tendn tibial causa ms frecuente de PPAA.
O. Inflamatorio. Puede ser: O. Degenerativo. O. Traumtico.
> en mujeres entre los 50-60 aos.

Se caracteriza por un colapso progresivo del arco interno del pie y un relativo acortamiento de la columna externa del pie por abduccin del antepi y valgo del retropi. Posteriormente, se produce un varo de antepi compensatorio para mantener un pie plantgrado.
22
23
Podemos distinguir cuatro etapas:

Existe una inflamacin o degeneracin tendinosa pero sin deformidad.
Se produce deformidad flexible del pie (tipo 2 a: menos del 30% de la articulacin astragaloescafoidea sin cubrir; tipo 2 b: ms del 30%).
Se caracteriza por una deformidad rgida. 3
Existe una deformidad del pie y del tobillo por una inclinacin en valgo del astrgalo en la mortaja del tobillo, secundaria a laxitud del ligamento deltoideo (tipo 4 a si la deformidad del pie es flexible; 4 b si no es flexible)
Dx
24
Al inicio, el paciente presenta dolor sobre el trayecto del tendn del TP. Con el tiempo se puede atenuar y presentar dolor lateral por pinzamiento a nivel de la articulacin subastragalina lateral y del extremo distal del peron.
En la EF se apreciar una tumefaccin en el lado medial en torno al trayecto del tendn del TP. En estadios ms avanzados se puede apreciar la prominencia medial correspondiente a la cabeza del astrgalo y el colapso del arco interno.
25
Evaluar:
-Disfuncin tendn del tibial posterior (prueba de elevacin del taln). - Flexibilidad de la deformidad - Retraccin complejo aquileogastrosleo. - Laxitud del ligamento deltoideo.
Radiografas Lateral pie. Dorso-plantar. ntero-posterior de tobillo. La RNM puede confirmar la patologa del tendn determinando tres patrones de rotura del tendn del tibial posterior.
Tx
26
Estadio1: 3 meses de tratamiento conservador y si no se obtienen resultados ser indicacin quirrgica. Estadio 2: Uso de ortesis. Realizar trasferencia tendinosa utilizando el flexor largo de los dedos. Se puede aadir una osteotoma de desplazamiento medial del calcneo o una artrorrisis mediante insercin de implante o bloque seo en el seno del tarso. En estadio 2b, alargamiento de la columna externa. Uso de artrodesis: limitado a los casos en los que hay evidencia de cambios degenerativos articulares.
27
Estadio 3: Ortesis pie-tobillo articuladas o rgidas, triple artrodesis cuyo objetivo es corregir la deformidad fija y obtener un pie plantgrado con un valgo en taln de 5 y antepi en neutro. Estadio 4: Similar al estadio 2 3. El componente de tobillo en valgo incluye tcnicas de reconstruccin del ligamento deltoideo, fusin del tobillo o artroplastias. Sin la correccin completa de la probablemente la reconstruccin del tobillo fallar.
Pie cavo
28
Elevacin del arco longitudinal del pie que no se modifica con la carga y se caracteriza por mltiples variables anatmicas. Se produce una inversin de la subastragalina para mantener un pie plantgrado dando lugar a un taln en varo inicialmente flexible (se corrige el varo al no apoyar el borde interno del pie en el test de Coleman). El varo adems favorece las inversiones forzadas el tobillo. Dedos en garra con articulaciones metatarsofalngicas en extensin y flexin de las interfalngicas. Contractura fascia plantar que contribuye a la deformidad
29
30
Etiologa
31
Neurolgico
NO neurolgico
Charcot-Marie-Tooth
32
Causa neurolgica ms frecuente. Se produce por el desequilibrio entre la musculatura agonista antagonista pierna pi. Dedos en garra por prdida de la musculatura intrnseca del pie y prevalencia de la extrnseca. Antepi cavo por accin del peroneo lateral largo y prdida del tibial anterior. Retropi varo por desequilibrio entre el tibial posterior y el peroneo lateral corto.
33
Tobillo en equino por prdida del tibial anterior y prevalencia de la musculatura del compartimento posterior.
Dx
34
El paciente puede referir: Esguinces de repeticin. Metatarsalgia. Sesamoiditis. Dolor lateral del pie. Fascitis plantar. Fracturas de stress
Realizar: Screening neurolgico. Valoracin de la rigidez de la deformidad y de laxitud del ligamento lateral externo. Rx dorso-plantar. RMN puede valorar la afectacin del ligamento lateral externo.
Tx
35
CONSERVAD OR
Modificaciones del calzado.

Uso de ortesis con apoyo retrocapital. Ortesis pie-tobillo con dorsiflexin asistida en los casos de pie cavo neurolgico avanzado. Programas de rehabilitacin enfatizando la eversin y dorsiflexin indicados en pie cavo con componente neurolgico.
36
Objetivo: crear un pie plantgrado y estable. Actuacin sobre partes blandas: Seccin de la fascia plantar. Transferencia tendn peroneo lateral largo al peroneo lateral corto. Tcnica de Jones (transferencia del extensor largo del hallux al primer metatarsiano ms artrodesis de la primera interfalngica). Alargamiento de Aquiles +/capsulotoma y/o liberacin proximal del msculo gastrocnemio. Tcnica de Girdlestone-Taylor (transferencia de los flexores largos a extensores de los dedos).
QUIRRGICO
37
Osteotomas: Osteotomas tipo BRT de flexin dorsal metatarsianos. Osteotomas de calcneo: Dwyer-valguizante o tipo Samilson.
QUIRRGICO
Artrodesis: Triple artrodesis.

Las artrodesis ms limitadas del mediopi no suelen estar indicadas en el pie cavo neurolgico pero s en el pie cavo idioptico. En los casos con presencia de dedos en garra rgidos, realizar artrodesis o artroplastias interfalngicas.
Bibliografa
38
http://manualresidentecot.es/es/bloque-iii-miembroinferior/61-deformidades-pie

Presentación 1

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Presentación 1

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Deformidades del pie

Dr. RBL Alumna

Dolor bajo la cabeza de uno o varios metatarsianos

Hipermovilidad o acortamiento del 1er metatarsiano

Reduccin de exceso ponderal

Correccin del Hallux Valgus

Reseccin dela cabeza metatarsal

Correccin del Hallux Rigidus

Osteotoma distal (Weil) del 1er metatarsiano

Osteotoma proximal (en chevron o BRT)

Permite elevacin. Indicada cuando hay verticalizacin sin exceso de longitud.

Suelen indicarse cuando no hay alteraciones en las articulaciones metatarsofalngicas.

Puede tener una etiologa extrnseca o intrnseca.

Mod. Del calzado

Tipos de tcnicas quirrgicas

Osteotoma de varizacin de la 1ra falange proximal (Akin).

Dolor y limitacin de la dorsiflexin de la primera articulacin metatarsofalngica.

Podemos clasificarlo en:

Disfuncin del tendn tibial causa ms frecuente de PPAA.

O. Inflamatorio. Puede ser: O. Degenerativo. O. Traumtico.

> en mujeres entre los 50-60 aos.

Podemos distinguir cuatro etapas:

Se caracteriza por una deformidad rgida. 3

Modificaciones del calzado.

Artrodesis: Triple artrodesis.

También podría gustarte