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Caries en Bolivia

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Odontología, cultura y sociedad - ensayo

La caries en Bolivia desde una perspectiva social
Duque Camilo*, Camacho Verónica**, Camargo Camilo Andrés ,Díaz Verónica**, Ramírez Leonardo**
**

Introducción

E

*

Asesor de grupo, docente División de Humanidades y Facultad de Odontología, Universidad El Bosque. ** Coautores de proyecto sobre el mapa epidemiológico mundial de la caries dental. Grupo encargado de Bolivia. Estudiantes de IV semestre, Facultad de Odontología, Universidad El Bosque.

l proyecto pedagógico sobre un mapa epidemiológico mundial de la caries dental, diseñado y promovido por la Unidad de Investigaciones de la Facultad de Odontología de la Universidad El Bosque1 realizó su tercer ciclo, el segundo en el que participaron docentes de la División de Humanidades como experiencia pedagógica e intención de integración de las áreas bioclínicas con las sociales alrededor de un problema de investigación. Con relación a esta experiencia se han ido generando enormes expectativas pero no tantas como el compromiso que supone sustentar los potenciales que tendría el estudio de las condiciones sociales en las que se desarrolla un fenómeno como la caries desde una perspectiva que integra decididamente, las disciplinas sociales a las biológicas, estas últimas quiénes tradicional y exclusivamente han descrito y analizado el problema. Lo “social” no es un aderezo de los estudios epidemiológicos tradicionales. Es toda una categoría de análisis a través de la cual se puede entender la epidemiología porque sus elementos la determinan profundamente, tanto como al fenómeno de los procesos de salud-enfermedad. La caries es un ente histórico y social como también lo son las posturas frente a este problema. La propuesta es arrojar algo de comprensión al fenómeno histórico

3 en este caso. La atmósfera en la que se desen-vuelve el trabajo está permeada por una circunstancia histórica muy interesante: en los últimos meses. cada grupo se haría cargo del análisis de los estu- 10 REVISTA CIENTÍFICA • VOL . y algunos países europeos. La educación y la participación de todos son la clave para el progreso en el ámbito de la salud bucodental. relativa. Mientras que en ese momento en la prensa no se producía ninguna noticia sobre Bolivia.” Además de una concepción difusionista de la ciencia y de la política. la proclama del progreso resulta. Pero al tiempo que es una propuesta. cierra con el siguiente llamado: “[…] la OMS está tratando de movilizar a los Estados Miembros. es una favorable circunstancia.Odontología. en un solo medio de comunicación. y a veces una caída espectacular en la prevalencia de la caries en prácticamente todos los países industrializados. Cuando se eligió este país para el análisis del perfil epidemiológico de la caries dental. en la península Escandinava. cultura y sociedad . En los países en desarrollo se observa una tendencia general ascendente de la prevalencia de la caries. [a] los profesionales de la salud y el (sic) público en general para que presten mayor atención a este aspecto importante [la salud bucodental] de la salud pública. por supuesto. los acontecimientos de Bolivia han ocupado la atención mundial. El mensaje de Hiroshi Nakajima. en 1994. excepto en los países donde se han iniciado programas de prevención. políticos y militares de estos malos tiempos parecen concentrados para arrastrarnos –por los intereses más mezquinos y con la armas terminales– hasta un mundo de desigualdades insalvables. En los países periféricos o en desarrollo el COPd aumentó. para el análisis en cuestión. 9 • NO.ensayo de la prevalencia de caries dental en Bolivia desde esta perspectiva integradora. se presentan descensos significativos. Quizá sólo en Australia. al menos. en el que no haya salido una información sobre el acontecer de Bolivia. como ya se señaló. director general de la Organización Mundial de la Salud. la prevalencia en cambio aumenta considerablemente). El cuadro que vamos a presentar a continuación no es propiamente una caricatura de la orientación y el tono de la postura de la OMS reflejada en este texto. en otros se presentan síntomas de ese aumento (aunque el COPd se mantiene bajo.no se ve el drástico descenso de la caries dental. En este tercer ciclo del proyecto. ¿Cómo se hizo esta elección? Al inicio del curso.Aunemos nuestros esfuerzos para que los logros alcanzados en el campo de la salud bucodental beneficien a todos. estas afirmaciones constituyen una aquilatada muestra de la proclividad apologética y triunfal de los discursos de la ciencia. en muchos casos de manera dramática.”2 Dice la OMS que “durante los veinte años siguientes [a 1969. constituye fundamentalmente una postura cargada de ideología. 2 • 2003 . Podríamos cobrar en nuestro beneficio. de unos centros desarrollados y progresistas hacia una periferia en desarrollo receptora pasiva de“programas exitosos”.5 Así pues. se puede caracterizar el modelo de manera diferente. sin la cual no puede haber salud para todos.6 pero además. a partir de los mapas. Concluyendo. En muchos países “centrales o desarrollados”. en el de esta elección —que además no está desprovista de intención— con justicia o sin ella —no podemos estar totalmente seguros en ningún sentido— la máxima de Michel Serres según la cual al historiador no se le admite hablar de milagros. una serie de reflexiones teóricas y metodológicas que pretenden ilustrar sobre el potencial antes anunciado. en Colombia no se hablaba de él.”4 Pero antes. cuando se realizó el primer mapa mundial de caries en niños de doce años] se observó una tendencia descendente. como en muchos países de África. Este artículo. al dedicar el día de la salud mundial a la salud bucodental. un poco menos en Estados Unidos y Canadá. en contraste. para destacar la capacidad de predicción o de intuición que de un proceso social se podría tener con el aparato ideológico y metodológico apropiado. uno de los países seleccionados para el análisis epidemiológico de la caries en la población infantil fue Bolivia. en estos meses no hubo un solo día. pero sí es más aproximado a las observaciones de Gabriel García Márquez en su mensaje enviado a propósito del reciente homenaje que le rindieron los escritores en Nueva York cuando indica que “el mundo no fue nunca menos propicio que hoy para celebraciones de júbilo y efemérides de gloria […] es ahora la certidumbre de que los grandes poderes económicos. tiene como propósito central presentar el análisis de caso específico integrando elementos sociales y de epidemiología crítica.

O. Sin embargo. las jerarquías. En un artículo de metas de salud para el año dos mil.12 Está dividido en nueve departamentos. ¿Pero serán confiables las fuentes de los datos de referencia de la OMS? De cualquier forma resultaba un fenómeno evidente.7 habitantes por kilómetro cuadrado. En ellos saltaba a la vista una serie de hechos contundentes. Más de cuatrocientos setenta y cinco años de conquista y otros diez mil de poblamiento de su territorio y su población libre de este flagelo. cultura y sociedad .9 Definitivamente las explicaciones no están y no pueden estarlo en los factores biológicos.11 Busquemos pues. un poco de comprensión desde una visión panorámica del proceso boliviano.581 kilómetros cuadrados casi como la de Colombia pero con un poco menos de una quinta parte de los habitantes con que cuenta nuestro país. siempre generales y ambiguos para saltarse las brechas que imponen estas excepciones. se dividen en cantones. los cuadros explicativos. lo que da una densidad poblacional baja de 7. Mientras todos los países suramericanos tenían un índice COP que oscilaba entre alto y muy alto. ¿Cómo se presenta una catástrofe epidemiológica de esa magnitud en un período tan corto? En el lenguaje técnico una vertiginosa transición epidemiológica. mientras los fracasos pertenecen en general a las llamadas periferias. después de la implementación y promoción de las medidas para lograr las metas de la OMS en salud oral. subdivididos en provincias. Cada departamento tiene un prefecto. los fracasos epidemiológicos que los éxitos? Tal vez. a uno muy alto. De América del Sur había sido elegido Brasil. corregidores. quizás se trata del imperativo de éxito implícito en la deontología médica y odontológica que con vigor denunciaran Ludwik Fleck10 o Thomas S. las que a su vez.Odontología. proporcionalmente. Bolivia parecía una isla en el Continente.13 Bolivia es. ¿quién repara que en el balance general son mayores. la situación de la caries en Bolivia se había “normalizado” con relación a la del resto del Continente. como se anotó antes. ambas resistencias manifiestas en la ausencia de caries. En el artículo de la OMS citado atrás. con relación a la caries dental. las provincias sus subprefectos y los cantones. representado en color oscuro. económica y productiva del país. Se trató de seleccionar un país por Continente. En el curso de dos generaciones (que a lo sumo serían las involucradas en este cambio) no es posible que se de un cambio en las condiciones genéticas. al lado de la resistencia biológica siempre erigida en estos análisis. Tampoco se trata de que a partir de 1969 Bolivia se hubiese visto sometida a la colonización de un “agente etiológico” de tipo bacteriano que condujo a esta condición. Más del 70% del PIB lo generan estas regiones que concentran casi el 80% de los establecimientos económicos y de la población económicamente activa. ¿O será que los bolivianos a partir de 1969 dejaron de remover eficazmente la placa bacteriana? En medio de la proclividad de las disciplinas científicas a normalizar —en los términos de Kuhn— los fenómenos con los que se las tiene que ver.7 En 1969. la falta de salida al mar. representado en blanco. porque los éxitos se dan en los denominados centros. alrededor de 8 millones. Pero llama más aún la atención. en un territorio con gran complejidad y diversidad topográfica en la que se resalta como principal elemento. los departamentos de La Paz. Bolivia lo tenía muy bajo. Cochabamba y Santa Cruz constituyen lo que se denomina un eje central de la vida social. Una isla que reflejaba probablemente. Nos correspondió elegir un país de Suramérica. junto con Guatemala. ni la de una condición que estaba a la espera de su expresión por un cambio en la arquitectura ambiental. aparecen las taxonomías. Kuhn. signo de tradición y resistencia cultural.ensayo dios epidemiológicos sobre la caries de un país. una profunda resistencia cultural. Perfil de Bolivia Bolivia es un país con una gran extensión territorial 1´098. Una estructura política profundamente emparentada con las del período colonial.8 Una mancha blanca que coincidía con el perfil fronterizo del país era una imagen muy nítida dentro del fenómeno de la caries dental. se publican mapas mundiales sobre epidemiología de la caries dental a partir de estudios epidemiológicos realizados en 1969 y 1993. Los países habían sido previamente seleccionados con criterios diversos. En menos de 25 años el COPd en Bolivia pasó de un nivel muy bajo. el país de América Latina con mayor U NIVERSIDAD EL BOSQUE • F ACULTAD DE ODONTOLOGÍA 11 . Los factores de riesgo tampoco aportan a la explicación porque ellos escapan a las posibilidades de análisis de proceso. que en el mapa correspondiente a 1993.

de las más altas de América Latina: 56 por cada mil niños nacidos muere cada año. Son los sacrificios de la democracia. LNG Pacific tiene previsto vender 21000 millones de dólares de gas a Estados Unidos.Odontología. el acceso a la red de agua pasó del 39% en el 76 a 54% en el 92. Sin embargo han sido muchos los “progresos” del país. pero ese hecho como el indiscriminado señalamiento de la coca como maldita en el concierto internacional moderno se habrían constituido en un serio desafío a lo que ha sido uno de los modelos ejemplares de erradicación de este tipo de cultivos en América Latina. después de un período de enormes pérdidas. estaba perdiendo la oportunidad de beneficiarse de un gran megaproyecto energético regional. cultura y sociedad . ¿Cuál fue el logro de los veintiún años de democracia Boliviana? ¿Hay motivos para celebrar? En el tema de la salud oral. ¿Qué significa dicha estabilidad? Una fractura social que ahora se hace manifiesta en lo que de manera reducida se ha llamado “la guerra del gas” y que no es otra cosa que un síntoma. ción” de la coca como rescate de un elemento tradicional de la cultura Boliviana. el acceso a los servicios de salud en el área urbana es del 90% en 1992. a pesar de que ha venido creciendo de manera constante durante los últimos 10 años.4% se percibe a sí misma como indígena/india y un curioso 22. de la estabilidad política. siendo aún la más baja de América del Sur. Bolivia celebraba 21 años de democracia. 9 • NO. de la globalización. De 200 niños que morían por cada mil nacidos en 1983. es que a pesar de la precariedad de la realidad socioeconómica del país. en 1971. Por otro lado se trataba de deslegitimar la protesta argumentando que lo que estaba detrás eran los odios Un análisis de coyuntura El 10 de octubre de 2003.6% de la población se considera a sí misma mestiza y sólo el 15. el 60.ensayo porcentaje de población indígena: por lo menos la mitad de la población boliviana pertenece a las etnias indígenas. tiene un gran atraso tecnológico e históricamente ha tenido una marcada inestabilidad política. Sin embargo. Evo Morales. La venta del gas a Estados Unidos a través de Chile apenas representa la punta de lo que ha sido una sistemática privatización de los servicios públicos en Bolivia que ha aventurado la inequidad en desmedro de la población más necesitada: la extensión de los servicios a toda la población es deficiente y el costo elevado. por lo menos”20.15 Su PIB es de los más bajos de Latinoamérica al lado de Nicaragua y Haití. Ya en las pasadas elecciones presidenciales. Solo un 60% de la población tiene acceso a los servicios sanitarios y apenas un 62% al agua potable. la coca “buena”. el 30 de septiembre afirmaba que “la sociedad estadounidense LNG Pacific quiere exportar gas boliviano a California y para hacerlo está dispuesta a invertir 60000 millones de dólares. al 20% en 1992.18 Pero el hecho más significativo para este estudio. El analfabetismo se redujo de casi el 40% en 1976. y la inf lación ha sido controlada. Es el país más pobre de Suramérica. “El tiempo”. asegurando recursos económicos a la nación altiplánica por dos décadas. un representante de los sectores cocaleros había alcanzado la segunda vuelta como segunda opción política para Bolivia. era de 46 años. del progreso.17 A finales de la década de los noventa era de 61 años para mujeres y 58 para hombres. 2 • 2003 . Y aunque la salida al mar se ha constituido en una punta de lanza de las reivindicaciones sociales e históricas de Bolivia y para el actual gobierno de Meza.16 La esperanza de vida al nacer. definitivamente no se puede hablar de aislamiento de Bolivia como uno de los factores de sus condiciones sociales y económicas porque su ingreso a la modernidad ha sido contundente como refleja la condición de salud oral de su población. La elección de Morales hubiera supuesto una forma de legitimación política del derecho a la siembra y comercialización o “industrializa- 12 REVISTA CIENTÍFICA • VOL .14 Su población está en un 70% por debajo de la línea de pobreza. por ejemplo. no hay muchos. un pretexto para adelantar un llamado social a un modelo económico que ha ido presionando a amplios sectores de la población boliviana. con las protestas. Bolivia se ha integrado decididamente al concierto mundial. monto equivalente al flujo de inversiones extranjeras directas que recibe Bolivia en seis años completos.5% como blanca. como bien indica Eliana Castedo19 y como vamos a ver en el análisis a continuación. Sin embargo la imagen que intentaba mostrar al mundo el gobierno de Bolivia y la prensa internacional era la de un pueblo ignorante que. en los siguientes diez años se redujo en un 70% aunque sigue siendo muy alta.

como en muchos otros momentos de su historia.ensayo contra Chile por la pérdida de Bolivia de su salida al mar pacífico en la guerra de 1879. cultura y sociedad . El Renacimiento sería una de ellas. qué elementos contingentes van actuando y qué peso van teniendo. cómo se van hilando en el tiempo.? Y así. referida a la estrategia de atención primaria de salud sigue vigente y ofrece el marco para alcanzar los objetivos y metas del milenio con el compromiso de salud para todos y con todos”.24 Si por ejemplo nos preguntáramos.“sabe que le doblaron el brazo a la mismísima embajada de los Estados Unidos. Aquí sería válida una apropiación del término. La noción de Renacimiento no tiene antecedentes. Así.”23 Pero ese artificio se cons-truye en función de una topografía de intereses. La ciencia política. en la V reunión de Ministros de Salud de Iberoamérica celebrada en la ciudad de Cochabamba preparatoria de la de la Cumbre Iberoamericana de Jefes de Estado y de Gobiernos que se celebró el 14 y 15 de noviembre en Santa Cruz. al tiempo que tienen la función de develar. se ven abocados a la periodización como uno de los imperativos fundamentales del análisis de procesos históricos y este es un arte complejo. Icástica denominó Italo Calvino al arte de producir imágenes nítidas en el caso de la literatura. siempre imaginarias. jefe del Movimiento Indígena Pachakuti (MIP) y de la Federación Sindical Única de Trabajadores Campesinos de Bolivia (Csutcb) enuncia el problema como la implantación del neoliberalismo y señala en una entrevista. Precisamente el 5 de noviembre reciente. produce imágenes sobre la realidad. ¿Cuáles son los factores de esa crisis. centros sanitarios. una ley de territorio y territorialidad para los campesinos y la inversión en fuentes de suministro de energía eléctrica y agua potable. porque se hace coincidir con el nacimiento de la ciencia moderna o con la gran revolución científica de occidente. las opciones serían muy variadas. quizás la más destacada desde el campo de la historia de las ciencias. la sociología. En el segundo caso. Los historiadores producen imágenes. Una buena periodización saca a la luz procesos sociales.porque también las periodizaciones son un artificio. ¿Cómo elegir? Un análisis no coyuntural de la coyuntura Los hombres vestidos de historiadores.también ocultan. La fuerza popular boliviana fortalecida.Allí están vivos los intereses de quién historia. de las manufacturas. de las letras y de las ciencias. habría un sobrecosto de 600 millones de dólares que no estaba dispuesto a pagar la compañía interesada en el negocio. etc. la antropología. que lo que quieren “es meterles yuca por plátano”. Pedro Francke afirmó que la actual coyuntura es el momento propicio para que todos los gobiernos “asuman la salud y educación como base de desarrollo de los pueblos. además del controvertido punto de la industrialización de la coca. de manera gráfica.Odontología. El enorme movimiento popular boliviano derrocó al presidente Gonzalo Sánchez Lozada a pesar del apoyo decidido que tuvo por parte de Estados Unidos y de la OEA. las periodizaciones en historiografía. miles y miles de preguntas posibles de esa encrucijada social. la psicología o la historia intentan dar cuenta de ello. Y sin embargo.”21 La Confederación Campesina exige un programa con 72 puntos entre los que están la inversión en escuelas. como diría Certeau. Desde una perspectiva resaltó todos los valores del arte. la economía. El representante del Banco Mundial.22 Los ministros de Salud de Iberoamérica. acordaron “reconocer que la Declaración de Alma Ata. ya que el gas debía pasar por ese país o por el Perú. en qué consiste la “crisis” por la que atraviesa el país y cuándo se empieza a producir. se planteó la necesidad de incrementar la inversión en salud pública en sus naciones de origen. un plan de industrialización de la agricultura. como señala Julio Peñalosa Bretel. Inestabilidad política y caries La crisis epidemiológica dental de Bolivia coincide prácticamente con U NIVERSIDAD EL BOSQUE • F ACULTAD DE ODONTOLOGÍA 13 . La oposición representaba el asunto como “una invasión extranjera” de las multinacionales que se nutren de los recursos naturales de Bolivia sin dejar mayores beneficios a la población. es una invención de los hombres del XIX.desvirtuando la imagen que de la época que le precedió pudiera existir. Felipe Quispe o “Malku” (cóndor en idioma aymara). pero desde otras redujo al olvido las realizaciones medievales en los mismos campos.

después de una historia convulsionada y de marcada inestabilidad. las necesidades del desarrollo o su rapidez. convoca las presiones internacionales que se ven reforzadas por el cambio en las orientaciones de la política internacional de Jimmy Carter. como una constante histórica representativa del sino latinoamericano. con un fuerte compromiso social y el retorno de un respeto incondicional de los imperativos constitucionales como banderas. desabastecimiento alimenticio y grandes movimientos sociales que le significaron la necesidad de una renuncia y la convocatoria anticipada a nuevas elecciones. problemas sociales y problemas políticos. en los países latinoamericanos. en Estados Unidos. quién representaba un intento por restablecer la democracia en el país.”28 Pero veamos lo que supone esa transformación democrática y cómo podría explicar el fenómeno de incremento de la prevalencia de caries. sus habitantes. o viceversa. representante del antiguo movimiento revolucionario de la década del sesenta. cultura y sociedad .ensayo el mismo periodo de estabilidad política democrática de ese país. Finalmente Lavaud destaca. encabeza. Pero como advierte Jean-Pierre Lavaud. han tenido 14 REVISTA CIENTÍFICA • VOL . en un determinado ciclo de efervescencia. lograda a costa de las imposiciones por presiones políticas. Como advierte Lavaud. engendran la inestabilidad social y a su vez. su vinculación estrecha a la inestabilidad social hasta el punto que “no es fácil discernir. El promedio de duración de los mandatos presidenciales en Bolivia entre 1964 y 1982 fue de un año y un mes. el período de estabilidad constitucional. la posición de García Meza se vio debilitada por la violación de los derechos humanos y por su vinculación al narcotráfico. el problema racial (atavismo indígena o la sociología indígena). como presidente electo. el continuismo político como por ejemplo el de Hugo Bánzer. 2 • 2003 .”27 Para Jaques Lambert. la serie de explicaciones simplistas como el traumatismo de la conquista. histórica y esencialmente era un país rural cuya base principal era la minería. en qué momento y cómo se combinan entre ellas para manifestar se. Javier Torres Goitia expresa que “terminó vencido por la crisis y el hábil manejo de políticas de potencias extranjeras que tras una falsa cooperación buscaron el descrédito y la caída de un gobierno al que consideraban peligroso por su propósito de unificar [a] las fuerzas populares…. si la inestabilidad es fruto de la agitación en la base y que repercute en la cumbre.Odontología.”29 Así. La transformación de las fuentes principales de la economía Bolivia. Además. en medio de una crisis económica enorme. la bondad de esa estabilidad democrática. van a implicar profundos cambios en el tejido social. no es más que “la otra cara de la inestabilidad”26 porque es el producto de la usurpación del poder y no de un resultado constitucional. la carencia de la salida al mar. con actos de violencia que afectan a amplios sectores de la población y supresión de las libertades civiles (14 de 18 en el período citado). Hernán Siles Zuazo. el golpe de Luis García Meza a Lydia Gueiler Tejada. problema que empezaría a ser central en la agenda internacional y que actuará como protagonista fundamental en las percepciones populares del problema de la caries y por lo tanto como un vector político e ideológico de enorme vigencia. ocho de las cuales son militares. la inestabilidad política. aunque “contienen algunas intuiciones correctas” de cómo inciden en la vida política local. en lo que Lavaud identifica como la secuencia: desarrollo económico acelerado. una inflación que llegó al 26 mil por ciento. en tal o cual forma de inestabilidad. hacia la defensa de la democracia en América Latina. la dependencia política el imperialismo norteamericano. Entre 1978 y 1982 el país ensaya nueve presidencias. la tormentosa geografía del país. El proceso hacia una estabilización democrática es particularmente movido. Un país enormemente rico en recursos naturales pero que paradójicamente.25 Muchos de esos cambios se realizan por medio de golpes de estado de las Fuerzas Armadas. 9 • NO. paradójicamente. sumidos en la pobreza. cambios que necesariamente se reflejan en las condiciones de salud bucodental como las que estamos considerando. como otro aspecto de la inestabilidad política. son las que alteran el tejido social. pero sobre todo con el más estricto respeto de los derechos humanos. económicas y comerciales internacionales derivadas de la hipoteca a la que fue sometida el país con los empréstitos de organismos multinacionales. no precisan “cuales inciden. Después de ese largo período de inestabilidad. finalmente.

Pero además se explotaban otros minerales como el zinc. fenómeno que sigue caracterizando la pirámide poblacional del país y que se constituye en un elemento muy favorable para una transición epidemiológica como la que estamos analizando. Banzer al asumir el poder retoma la política Barrientista de promoción de capitales privados. cultura y sociedad . Estados Unidos contribuyó efectivamente para la profesionalización de las fuerzas armadas en América Latina que se convertían en importantes actores políticos.”33 En la década del setenta empieza la producción masiva de cocaína durante el gobierno de Bánzer. otras. el gran negocio de las minas estaba concentrado en pocas manos privadas. Hace parte de la política de las alianzas estratégicas y de defensa continental encabezada y promovida por Estados Unidos. Las adversas condiciones de trabajo en las minas hacen que la población se caracterice por su extrema juventud. Sin embargo. los precios y es el principal comprador del mineral. Pero al poco tiempo. La reiteración de estas acciones y el impulso de estas organizaciones humanitarias logra madurar el resurgimiento de las demandas sindicales a finales de la década y la reconquista de las libertades civiles. se acuerda una indemnización. que propiciaban una fuga enorme de capitales dejando muy poco al Estado. el MNR (Movimiento nacional revolucionario) nacionaliza las minas y el Estado recupera su patrimonio. habiendo pasado por un período de severas represiones. Por ello.ensayo que ser testigos de la fuga de esos tesoros y del paulatino agotamiento de esos recursos. fracasaron. los movimientos civiles empiezan a manifestarse contra los regímenes militares. organización humanitaria respaldada por la Iglesia. en Chile en 1973. especialmente extranjeros y con ello también retoma la represión de los grupos organizados. Desde 1964. En la década del cincuenta. a partir de 1973.Odontología. magnates del estaño. al antimonio. Esto haría parte de las intenciones de erradicar las corrientes de izquierda en América Latina por influencia cubana o corriente contrainsurreccional que se hace más manifiesta con el derrocamiento de Salvador Allende. Sin embargo. por ejemplo. para algunos analistas protegida y auspiciada por éste y por los estamentos militares. Ovando y Torres se oponen al liberalismo y fomentan la protección de la industria nacional y la recuperación de la participación sindical. asegurando la continuidad institucional.30 Esto explica las innumerables tentativas de golpes de Estado producidas entre 1964 y 1982. En 1952 se nacionalizan las minas y por presiones de Estados Unidos que controla el mercado.32 En el discurso de los dirigentes sindicales siempre está presente que los beneficios de la explotación minera han sido para los extranjeros. los trabajadores de las minas eran una fuerza política importante.algunas de las cuales dieron lugar a cambios de gobierno. se opone a esta nacionalización al fomentar la inversión privada en la minería mediana y firmar contratos con compañías norteamericanas para la explotación de los yacimientos de zinc y plomo y medidas acompañadas de una dura política de represión sindical. “colonizadores. lo cual lo constituía en su principal producto de exportación. la mayoría. más exactamente. también propiciadas por el debilitamiento del gobierno de Bánzer. Bolivia era el segundo exportador de estaño en el concierto mundial. Lo mismo sucede con el petróleo y el gas. Lo que Eliana Castedo U NIVERSIDAD EL BOSQUE • F ACULTAD DE ODONTOLOGÍA 15 . el cobre. Sin embargo. Hace parte de la política liberal favorable a las inversiones privadas nacionales y extranjeras que se inicia desde 1965. Los gobiernos que le suceden. la misma que llevó al derrocamiento de Salvador Allende en Chile y a la instauración de otras dictaduras militares en otros países de América. la profunda crisis social y económica está de la mano de los movimientos sociales y sindicales que imponen las condiciones con una enorme capacidad de movilización. al llegar al poder. el tungsteno. En 1972. Barrientos. se crea en Bolivia la Corporación e las Fuerzas Armadas para el Desarrollo (COFADENA) “cuyo propósito es el de hacer de las Fuerzas Armadas el motor del desarrollo industrial del país. Con el ascenso al poder. el plomo. Pero dura poco. Toda la explotación del mineral estaba concentrada en una empresa estatal. especialmente a través de la Asamblea de los derechos humanos. insisten sobre el hecho que la riqueza local muy rara vez ha beneficiado a los propios mineros. el bismuto. compradores imperialistas. “los barones del estaño”. alienados del producto de su trabajo. 31 Pero los vientos de la represión renacen con el golpe de Estado de García Meza en junio de 1980. entre otros. la Corporación Minera Boliviana (COMIBOL) que a su vez era la gran empleadora del sector minero.

concentrada en pequeños pueblos de menos de 2000 habitantes. era de 35. chispa del actual conflicto social que vivió el país. 2 • 2003 . cerca al lago Titicaca. Segundo. Uno de los objetivos de la reforma agraria era promover la migración de la población rural hacia las zonas orientales del país con el fomento de programas de colonización. especialmente la de los cultivos de zonas tropicales (caña de azúcar. mucho mayor entre los productores de las zonas tropicales que entre los de las zonas frías. amparados en las deficiencias de infraestructura y en las dificultades topográficas.38 La libre competencia impuesta por los gobiernos militares.1 kilogramos por persona al año37 lo que refleja claramente una transición en las formas de alimentación. generó una presión demográfica y una población móvil. cultura y sociedad . el inicio de una política de estigmatización de la coca e implementación de un arduo plan de erradicación de su cultivo. que a su vez. Surgen nuevos pueblos y se impulsa el comercio de estos productos.A pesar de la gran extensión territorial. entre ellos. azúcar y confitería así como la de productos de molinería y panadería son las de mayor importancia en el segmento generador de bienes de consumo en la década del 90. participaba en otras actividades económicas. Entre los cambios más significativos que destaca Lavaud están los alimenticios. algodón y arroz) cuyos excedentes empiezan a ser exportados. que además de la agricultura.35 Esta política fue continuada por Jaime Paz Zamora (1989-1993) y concretada con las medidas del “Plan de Todos” en la primera presidencia de Gonzalo Sánchez Lozada (19931997). 69% de los migrantes […] son de origen rural.34 Después del fracaso del movimiento social encabezado por Hernán Siles Zuazo como abrebocas de la estabilidad democrática que viviría el país. esto fracasó.36 El consumo de azúcar en Bolivia. Por un lado el incremento de la producción agrícola. Tercero. según estimativos contribuiría directa o indirectamente entre un 6% y un 9% en la formación del PIB. especialmente por el de Bánzer. Se incrementó en cambio la migración hacia las zonas urbanas ya establecidas y hacia nuevas asentamientos que se iban creando. el cambio económico hacia la explotación de gas. Este aumento en los ingresos modifica sus hábitos de consumo. Las zonas más pobladas son los valles de Cochabamba y el altiplano norte. Esta producción no alcanzaba para alimentar al país e implicaba la importación de productos de primera necesidad. 69% El factor demográfico Esta transformación económica implica profundas transformaciones sociales. En la década del cincuenta el 74. mientras que otras permanecen prácticamente despobladas.Odontología. el campesino aumenta sus ingresos pero de manera desigual.4% de la población Boliviana era rural. La deficiencia de la reforma agraria. que abrió paso a una intensa movilidad geográfica de la población y a la postre un proceso de urbanización. Lavaud ilustra gráficamente lo que sería el proceso de urbanización del país cuando señala que“de acuerdo a las cifras del Censo de 1976. los vastos terrenos sin habitar y gran concentración de la tierra en unos pocos terratenientes (el 9% de las propiedades pertenecientes a los grandes hacendados abarcaban casi la mitad de las tierras cultivadas) fomentan unas condiciones de pobreza generalizada. Sin embargo.ensayo denomina el eje coca-cocaína. punto que tendrá gran importancia en nuestro análisis. El anuncio neoliberal marca tres hechos económicos que tendrían implicaciones sobre el fenómeno que estamos analizando: Primero la privatización de la explotación del estaño. en el 2000. Sin embargo. con el aumento del consumo de arroz y azúcar. principalmente la insuficiencia de tierras cultivables. esta población se encuentra concentrada en algunas regiones. primer renglón económico de Bolivia a finales de la década de los sesenta y principios de los setenta y luego el agotamiento de las minas. 16 REVISTA CIENTÍFICA • VOL . En 1953 se promovió una gran Reforma Agraria que produjo una importante trasformación social. Las ramas de bebidas. pagan precios muy reducidos por los productos agrícolas que los pequeños campesinos son incapaces de poner por sus propios medios. 9 • NO. genera dificultades para los campesinos que se ven sometidos a las imposiciones de mercado de los comerciantes. la mayoría de ella campesina. con Víctor Paz Estenssoro (19851989) se dio un viraje radical con el inicio de lo que se ha denominado la política neoliberal. en los mercados. una “desestructuración de dominación de la hacienda” en términos de Lavaud.

Es ni más ni menos que una catástrofe. Esto se ve reforzado además por la agresiva política de erradicación de cultivos “ilícitos” como modelo en América Latina. Con 8 millones de habitantes a principios de la década de los 90.43 La televisión es uno de los elementos más importantes de la aculturación que ha tenido Bolivia. es una estrategia perfectamente intencionada con la anuencia de la autoridad. tenía 42 canales. como señala María Elvira Samper. Argentina. una serie prácticas y costumbres que podrían entrar en la categoría de factores de riesgo positivos40 en la prevención de las caries. mientras que por ejemplo. para la fauna y para la diversidad que guardaba los grandes bosques de las regiones amazónicas. las políticas impuestas por los centros no alcanzan. ha sido el laboratorio del Banco Mundial y del FMI. se abandona con el campo. el cumplimiento de los objetivos porque de partida desconocen las realidades locales que pretenden transformar y en cambio si generan nuevos problemas. 64% son habitantes de origen rural originarios del mismo departamento.”41 El dilema de la conservación de la tradición frente al vértigo de subirse con avidez al tren de la modernidad.44 La explicación que da Beltrán al incremento exorbitante de la televisión privada. en el segundo lo es la infraestructura (construcción de gaseoductos y plantas de explotación). La mano de obra proporcionalmente es mucho menor y por lo tanto mayor el desplazamiento a los centros urbanos en busca de nuevas formas de subsistencia. Bajo el primer esquema. Por otra parte es muy distinta la dinámica social de la explotación de estaño a la de la explotación de gas. como por ejemplo todos aquellos relacionados con los usos tradicionales de la coca. la mano de obra es el recurso fundamental. constituyó una amenaza para amplios territorios que se hallaban protegidos. quién le seguía.42 A partir de 1985. La presencia de la televisión es tal vez el mayor daño Factor cultural El problema del incremento de la prevalencia y de la incidencia de caries en Bolivia encarna lo que Mansilla denomina los grandes conflictos modernos de los países del llamado Tercer Mundo:“la pugna entre la preservación de lo propio” que en el caso en cuestión se convierte además en un vehículo político de primera plana. que puede ser sumariamente calificado como una occidentalización modernizadora de sus valores de orientación. cultura y sociedad . pero para 32 millones de habitantes. de presión demográfica y de urbanización. Esto no es un vacío de autoridad. es “la ausencia de autoridad para subordinarla –como hace el Estado en todos los países– a disposiciones legales que racionalicen su evolución”.”45 Un hombre involucrado con la cultura boliviana en esa misma dirección acota:“Me parece una catástrofe para el país. Bolivia sigue siendo un país pobre pero cualitativamente es muy diferente la pobreza rural a la pobreza urbana. estilo de vida occidental pero al mismo tiempo lo propio vive un espectacular renacimiento como reacción ambivalente frente a lo ajeno. Pero además estos dos grandes procesos (cambio del modelo productivo y política de erradicación de cultivos) contribuyeron a la urbanización acelerada del país. sino también un proceso acelerado de trasformación en el campo de las pautas de comportamiento.”39 Este proceso colonizador. Entre los inmigrantes de la ciudad de La Paz. de las formas sociales. La inequidad social se ve acentuada por la política neoliberal y las presiones económicas internacionales en términos de políticas económicas sin que además se tenga consideración alguna por el impacto social.ensayo se dirigen hacia las ciudades y el 31% restante hacia otras zonas rurales.Odontología. Bolivia. a pesar de las grandes inversiones en apoyo técnico y financiero. de los valores culturales. En Latinoamérica se vive una creciente predisposición a adoptar el U NIVERSIDAD EL BOSQUE • F ACULTAD DE ODONTOLOGÍA 17 .La población rural que en la década de los setenta era del 65% pasó a ser del 35%. el gobierno “gasta millones de dólares en las campañas de televisión para hacernos creer de las bondades de su política. además de constituirse en una amenaza de la identidad.“y la adopción de lo ajeno y la contienda entre valores particularistas y coerciones universalistas. al mismo tiempo que se adoptan nuevos hábitos y nuevos estilos de vida. llegó a tener 57 canales de televisión. en términos reales. Bolivia no sólo experimenta una introducción relativamente exitosa de la economía de libre mercado y la reducción del rol empresarial del Estado. Con ese proceso acelerado de urbanización. Esto constituye un nuevo ejemplo histórico de cómo. porque como se señala en un testimonio.

lo propio de esos esquemas de consumo y de formas de vida. y con ello. obliga a que se presente bajo una forma moderada.”51 En esos circuitos lo normal. que poco a poco llegan a ser vistas como normativas más o menos propias de las naciones periféricas. 9 • NO. indicamos sucede con América Latina en general. estratos que en toda el área andina. Así. como lo denominan Castedo y Mansilla y por alguna resistencia que le ponen a la penetración aculturadora de “lo ajeno”.”46 Eliana Castedo destaca que la “mayor conexión con el resto del mundo entre otros vía televisión. y la propia tradición en los campos de la vida familiar. ritos y valores de los mineros. con el enorme porcentaje de población indígena. La preservación de la tradicionalidad queda restringida a los estratos sociales de ingresos inferiores y menor acceso a la educación formal contemporá-nea. en los circuitos de consumo propios de la era actual. la cultura popular.”50 Sin embargo. se encuentra en las minas de estaño.Odontología. al mismo tiempo Bolivia se ha destacado por la fuerte presencia de los valores locales. Un ejemplo de cómo un factor cultural favorable para la prevención de la caries es afectado. Luego con las presiones comerciales que han desestimulado la explotación de las minas. Porque como bien indica la misma Castedo. Si es ofendido por los mineros. esta costumbre ha venido siendo amenazada con la extinción. bajo las fuerzas del peso histórico de la inestabilidad política que ha vivido el país.”47 Sin embargo. En estas ceremonias rituales se acostumbra mascar coca.”48 Pero esa oposición. que “esta tradición en el interior mina debe ser continuada porque no hay comunicación más íntima. Quizás la cultura es apenas uno de sus síntomas. la política y la sociedad y de la manera correcta de ser feliz como individuo. inserto en las costumbres. Así lo representan políticamente los propios indígenas y ha sido uno de los motores ideológicos actuales del conflicto. puede causar accidentes.los valores. el indigenismo moderado en Bolivia en particular y las tendencias autoctonistas en general pretenden una síntesis entre el desarrollo técnico-económico moderno. estos mecanismos de penetración son complejos y resumen intereses de muy diversas fuentes y con grandes medios aliados que no se circunscriben exclusivamente al ámbito de la cultura. bajo el supuesto de que se encuentre integradas. la religión y las estructuras sociopolíticas por otro.Y señala Nash al respecto. de su venta paulatina y del profundo endeudamiento con los entes internacionales.”52 Este personaje es honrado por medio de una ceremonia denominada ch´allas en la cual además se rinde tributo a la tierra Pachamama. cultura y sociedad .“de lo propio”. las llamadas clases altas son las primeras en abrazar –y de manera entusiasta– las pautas de comportamiento y las ideas prevalecientes en las sociedades metropolitanas del Norte. Sin embargo. Y a la masticación de la coca se le atribuye un efecto preventivo sobre las caries dentales. México y América Central engloban a dilatados sectores indígenas. se facilita aún más el ingreso del mensaje ajeno respecto del modo moderno de organizar la economía. transporte aéreo. Primero con la represión de Barrientos que intentó poner fin a la ch´alla en las minas.ensayo que ha sufrido y que está sufriendo… la cultura nacional.49 Pero la otra cara de la moneda muestra cómo va operando también un rápido proceso de secularización que va desplazando los valores religiosos. dimensión de estrategias de las poderosas multinacionales o de los expertos militares de las potencias mundiales para convertirse en un elemento constitutivo de la vida diaria de un número creciente de personas en las sociedades postindustrializadas y en las en vías de desarrollo. de manera más o menos exitosa. es la presencia de la caries. por un lado. líneas telefónicas y el uso de la informática traen modernización pero con ello. todos los valores nobles…. el momento en que los trabajadores mascan coca juntos y la ofrecen al Tío…”53 18 REVISTA CIENTÍFICA • VOL . 2 • 2003 . más sincera o más hermosa que el momento de la ch´alla. Eliana Castedo describe el mecanismo de penetración y resistencia con cierta precisión cuando indica que “así sea por de pronto bajo la forma de modas efímeras. Como caracteriza Bonfil “la definición básica del pensamiento político indio está en su oposición a la civilización occidental […] se niega a occidente de manera global. Uno de estos mitos es el del “Tío [el diablo] quién controla las ricas vetas del metal y las revela sólo a aquéllos que le hacen ofrendas. también su relevancia como rector de la cultura. “la globalización es una experiencia cotidiana para una creciente cantidad de individuos que trae no sólo ventajas y mejorías en la convivencia de unos con otros […] lo global dejó de ser solamente campo de acción de organismos internacionales.

es decir. Aunque el planteamiento refleja una tendencia determinista biológica y otra eminentemente U NIVERSIDAD EL BOSQUE • F ACULTAD DE ODONTOLOGÍA 19 . niveles críticos por las intenciones de explotación de gas desde Bolivia a través de la frontera chilena y que fueron uno de los detonantes de la protesta popular que llevó a la destitución del presidente Sánchez Lozada. era el material disponible para realizar una primera aproximación a lo que hemos llamado una transición epidemiológica que puede deducirse de la representación gráfica de los mapas epidemiológicos de la caries dental publicados por la OMS. y de los intereses particularistas de los militares de ambos países. por las peticiones reiteradas del gobierno Boliviano encabezado por Mesa –secundado o apoyado por otros gobiernos latinoamericanos– para que Chile devuelva al país la posibilidad de tener acceso al mar. insuficiente y en algunos casos incluso hasta contradictoria. por el problema fronterizo que tuvieron con ese país y que llevó a la pérdida de la salida a mar por parte de Bolivia. Res 57(3): 459-467. Pathology. No es extraño que estas instituciones norteamericanas54 estén interesadas en el estudio de las características dentales de poblaciones indígenas “puras” para soportar sus estudios genéticos y de genética de poblaciones. según algunos críticos y analistas. En los agradecimientos aparece el reconocimiento a la Corporación Desarrollo de Oruro. en Houston. Facultad de Medicina. incluyeron la caries. Pero la respuesta está en las características geopolíticas e históricas de América Latina en el momento en que se desarrolló el estudio. de la Universidad de Chile en conjunción con el Center for Demographic and Population Genetics de la University of Texas Health Science Centre. Oclussion. El propósito del estudio entonces. pero además es respaldado parcialmente por el Nacional Institute of Health. aunque no conocemos las fuentes que lo respaldan. lo mismo que Chile. El primer dato de referencia. citado anteriormente. Sin embargo. Dent. Fogarty Internacional Fellowship y el National Health and Lung Institute. Para el año de 1969 Bolivia está representado con un nivel de índice COP muy bajo. The Aymara of Western Bolivia: III. hay que señalar que la connivencia de los gobiernos militares de los dos países fue flor de un día. bajo el manto o auspicio de los Estados Unidos como parte de su política internacional de seguridad y cierre de fronteras al comunismo. entre 0 y 1. y con las tablas y datos representados por la OMS. Pero quedó inscrita esta sociedad en el estudio. uno de 1978 y otro de 1991. que un instituto chileno y un investigador chileno estén desarrollando este tipo de estudios en Bolivia donde está a flor de piel la sensibilidad de la población. pero sí resulta al menos curioso. presa de los resentimientos profundamente anclados en la memoria de la población boliviana. Al menos es lo que cabría preguntarse desde el presente. El planteamiento del problema en lo que se refiere a caries dental –que es nuestro objeto de interés– señala que dada la variación de esta patología entre distintas poblaciones.ensayo Un recorrido crítico por los datos y los estudios que reportan sobre la prevalencia histórica de la caries en Bolivia Para el análisis epidemiológico de la caries en Bolivia se contó con dos artículos. y más recientemente. Hernán. cuando las relaciones entre los dos países han alcanzado de nuevo. Aunque esta información es incierta. resulta importante confrontar la expresión de los componentes hereditarios y biológicos en las características de los habitantes del altiplano Boliviano que viven bajo condiciones ambientales extremas y tienen muy poca mezcla (mestizaje) español amerindio (aymara). ente local que habría facilitado el estudio. es el del mapa epidemiológico de la caries en niños de doce años presentado por la OMS.Odontología. and Characteristics of the Dentition en J. Lo primero que hay que indicar sobre este artículo es que el investigador que lo desarrolla pertenece al Departamento de Biología Celular y Genética. cultura y sociedad . Marzo de 1978. especialmente la indígena. el pequeño papel que pueda jugar la genética55 o los factores ambientales en su determinación.Bolivia estaba bajo la tutela de regímenes militares. Análisis crítico de Palomino. en donde había ascendido al poder Augusto Pinochet mediante un golpe de Estado al en- tonces presidente de corte social Salvador Allende todo. para nuestro interés.1. era observar el impacto de las influencias ambientales y étnicas sobre diferentes características normales y patológicas de la dentición entre las cuales.

28 Aymara 0.6%. diferencia que se explica en el artículo.70 Niñas 1. debido a que en el grupo más joven tiene más peso el componente cariado. Esta observación coincide.65 DE 2. un gran porcentaje de la población no había tenido ningún tipo de atención dental antes de este estudio. 2 • 2003 . es de 68. 116 pertenecen al grupo etáreo que se está considerando en el presente trabajo y están jerarquizados en la categoría 6 a 14 años. pero en el análisis de la higiene dental.88 DE 1. es el fenómeno observado en los países que tenían históricamente índices COP más bajos. como lo evidencia la siguiente tabla: mente baja historia de caries dental entre la población boliviana. la baja proporción de odontólogos en el país61 y las deficiencias de oferta de servicios de salud y públicos antes denunciadas. De los 429 individuos seleccionados.46 0.40 Niños 0. especialmente entre la población adulta.ensayo ecologista en lo que se refiere a la epidemiología de la caries dental. Sin embargo. sino la mayor presencia de la costumbre de pichar (mambear coca).001<P< 0.92 DE 1. es decir para toda la población. al parecer. COP Estudio Palomino. y mayor en los hombres de treinta años. especialmente los países de África y que ahora se enfrentan a esta transición epidemiológica. un 50% para el grupo de 6 a 14 años y un 90. Para el estudio se seleccionaron 429 habitantes de comunidades aymara del altiplano al occidente de Bolivia “descendientes de la formidable civilización Tiahuanacan”.47 DE 2. la población de referencia podría ser la adecuada debido al elevado componente indígena de la población Boliviana y a las características geográficas en las que se inscriben las dos poblaciones escogidas. 9 • NO. especialmente entre los hombres quienes “algunas veces tienen casi completa abrasión y atrofia radicular. Tabla 1. la selección de la población para estudios genéticos parece adecuada dada la predominancia de la población indígena en el territorio boliviano y su relativo aislamiento geográfico.64 Mestizos 1.56 DE 1. con lo que se presenta en Bolivia.56 La población fue a su vez subdidivida en grupos étnicos: aymara (amerindios). posiblemente debido a una masticación más fuerte …”62 Entonces no sería la masticación más fuerte.64 DE 2. sin embargo. no sólo para el grupo de 6 a 14 años. La relativaLa prevalencia de caries total. la prevalencia para el grupo de 6 a 14 años es de apenas el 14. La prevalencia de caries en Turco.3%.60 Habría tres razones posibles no excluyentes. Para el propósito del estudio.58 Se trata de un estudio local. 1978. pero manteniendo un índice COP bajo.3% para el grupo de mayores de 15 años. 57 Para esta estratificación se utilizó la tradición cultural de los apellidos paternos y maternos. No se trata de un estudio de prevalencia. Un índice COP bajo con una prevalencia cada vez más alta. El componente obturado no se presenta en el estudio. ya empieza a aumentar la prevalencia. porque como allí mismo se afirma.21 Toledo 0. específicamente de las poblaciones de Turco y de Toledo. ya es alta. Edad 6-14 Turco 1. cultura y sociedad . (Anova F=8.20 El COP en Toledo fue menor que el de Turco para todos los grupos de edad. El autor no hace esta inferencia. las dos ubicadas en el departamento de Oruro y a una relativa poca distancia. La posible presencia de masticación de la hoja de coca se podría deducir de los siguientes datos: El COP es mayor en las mujeres menores de treinta años. mientras en el de mayores de treinta tiene mayor influencia el componente perdido y la pérdida se asocia a la mayor presencia de abrasión y atrición. 1977-1978.005). lo cual ya constituye una limitación para nuestro análisis. 20 REVISTA CIENTÍFICA • VOL . mestizo (mezcla de indio y español) y no aymara (español).Odontología. considera la masticación de la coca como uno de los factores que contribuyen a una buena higiene entre los aymara. donde en este año. El COP en general es bajo.59 Se utilizó el índice COP dental y el examen fue realizado por un examinador (Hernán Palomino) pero no hubo calibración intraexaminador.

Hay que destacar que dos de las cuatro zonas no pertenecen al llamado eje central de Bolivia. señalen la inexistencia o desconocimiento como justificación para abordar el problema.66 Otro aspecto a considerar tiene que ver con el instituto que está finan- ciando parte de la investigación. Estado de la dentición en Bolivia según la altitud. estas no se hacen explícitas en el trabajo. o en su defecto. U NIVERSIDAD EL BOSQUE • F ACULTAD DE ODONTOLOGÍA 21 . por un lado se instaura el estudio en poblaciones campesinas con unas circunstancias históricas o sociales específicas denunciadas como críticas. el tipo de alimentación.41(3) 336-349 Un poco antes del reporte de la OMS de 1993. al parecer todos de zonas marginales. y por lo tanto las mayores concentraciones de población. Cochabamba Altiplano La Paz altitud (msnm) 175 450 1200 4000 población 330000 368000 1408000 2260000 El segundo punto. Tabla 1. El planteamiento del problema tendría dos aspectos a considerar: Si bien.3%).”63 Es la continuación de una serie de estudios sociológicos sobre los campesinos y la crisis de Bolivia.y las otras dos están al margen de ciudades importantes como La Paz y Cochabamba. es decir. Aunque en el estudio se anotan algunas referencias sobre lo que parecería un hecho evidente y que se erige como hipótesis de trabajo. Todas son explicaciones ambientalistas o lo que Emilio Quevedo denomina concepciones de epidemiología ecológica.64 La de los ochenta se ha denominado en los estudios sociales la “década perdida” con un crecimiento anual del PIB negativo (-2. 1991Vol. a finales de la década de los ochenta. Joseph. Comunidad Santa Rita Capirenda Tipajara Bamburuta zona Beni Amazonía Chaco. en proceso de tránsito (urbanización) o de intensa migración proveniente de otras regiones con la subsecuente aculturación del proceso de modernización y en medio de una transformación social que vamos a analizar adelante. el sexo y la edad en Archivo latinoamericano de nutrición. Cochabamba y Santa Cruz) en la década de los ochenta y noventas. más evidente y explícito es el de la relación de la caries y la altura. sobre todo cuando propone el autor otros estudios sobre los posibles factores explicativos de la relación de la caries con la altura y menciona entre ellos. cuando el país había implantado decididamente el modelo neoliberal. un estudio de Joseph Laure. cultura y sociedad .Odontología. industrial y comercial del país. el sexo y la edad. donde está concentrada la mayor actividad productiva. en 1991.ensayo Análisis crítico de Laure. Tarija Valles. doctor en nutrición humana de ORSTROM (Instituto Francés de Investigación Científica para el Desarrollo en Cooperación) y corresponsal del convenio ORSTROM-INCAP (Instituto de nutrición de Centro América y Panamá) con sede en Guatemala. representado en el mapa y que sirvió de base para la elección de este país aparece. Podría deducirse que la selección de cuatro grupos campesinos. Esto podría ser una explicación. la masticación de la hoja de coca y la higiene dental inadecuada. 65 es apenas una descripción exploratoria carente de referentes teóricos que aborden o hubieren considerado con anterioridad el problema. supondría las selección de unas condiciones sociales esencialmente rurales frente a unas más urbanas (no campesinas). 1988. El propósito del estudio era establecer “el estado de la dentición de los habitantes de cuatro comunidades rurales” situadas a diferentes altitudes sobre el nivel del mar y “en diversas zonas ecológicas del país”. lejos del eje central del desarrollo de Bolivia (La Paz. El estudio es sobre “El estado de la dentición en Bolivia según la altitud. la ingesta de f luoruro a través del agua. aunque no hemos podido identificar a cabalidad a lo que se refieran por crisis en el estudio en cuestión. ya que en Centroamérica tuvo lugar un desarrollo importante de hipótesis alternativas a las explicaciones de la hoy llamada caries de la infancia temprana y que están muy vinculadas a aspectos nutricionales de la madre gestante. La selección de la muestra (de cuatro regiones campesinas de diferentes alturas sobre el nivel del mar) apunta en esa dirección. COP Laure.

2 • 2003 .multiplicado por cien y dividido por el número teórico de dientes que debía poseer el individuo según su edad. En el estudio no se refiere ninguna variable para dientes obturados o tratados.2 8 T 92. el cual lo asimilamos al COP. de alguna manera.1 19. es decir más de 6.7 Tipajara F 84.7 22 2 % dtes sanos 86. cambiando el foco de la información.3 9. Se multiplica el porcentaje de dientes cariados o perdidos obtenido por el número teórico de dientes y se divide por cien para obtener el número de dientes cariados o perdidos por individuo en promedio. y 22 de Bamburuta.6 9. No se conoce la población de referencia y menos para la edad escogida para este análisis. Obtención de un COPd especulativo Niños entre 7 y 14 años. Laure.2 15.8. mediante la fórmula utilizada en el estudio y antes descrita. se relacionan unas tablas en las cuales la caries en Bolivia en 1995. Pero al mismo tiempo.ensayo Se trata de un estudio de prevalencia local. 14 de Capirenda Norte. con este COP especulativo se alcanzaría a apreciar el inicio de la transición epidemiológica con relación a la caries dental.8 3. Aunque en el estudio se refiere la realización de la descripción de dientes con y sin lesión de caries y dientes extraídos.2 12.9 14 1. si se contrasta con los datos contemporáneos. El estudio tiene el criterio de 7 a 14 años que se ajusta a nuestras intenciones de estudio.7 y SiC de 8. Estado dentición.1 6. 52 de Tipajara. En este mapa se representa Bolivia con un COP muy alto. Análisis crítico de la información representada por la OMS El siguiente mapa de la OMS presenta datos hasta 1993. refleja la importancia que tiene ese mantenimiento de tradiciones culturales como punto de resistencia epidemiológica. expresada mediante el índice significativo de caries (SiC Index Significant Caries Index).6 90. 9 • NO.9 15 Capirenda Norte F T 95.6 4. El total de la muestra de estudio fue: 131 individuos de Santa Rita. donde se preservan. ya se había producido en Bolivia. cultura y sociedad . Este se estableció mediante una tabla por encuesta a odontólogos bolivianos pero no se cita el procedimiento para su obtención. Porcentaje de dientes cariados o perdidos entre estos niños: se obtiene por la diferencia del porcentaje de dientes sanos obtenido. sin embargo es muy pequeña: 34 niños de Santa Rita.7 14 esta edad. a su vez.4 19 T 84. El estudio no refiere calibración intra e inter examinadores. No hay ninguna información que indique que se trata de un estudio probabilístico. a nivel general. para el momento.7 52 3.3 7. la catástrofe epidemiológica antes denunciada.4 7 Teniendo en cuenta que se trata de un estudio sobre población campesina.8 M 96. Sexo % dtes c y p Indiv Copd especulativo M 13. Santa Rita F 80.3 14. ante lo cual podríamos esgrimir las mismas explicaciones del estudio anterior.8 32 Bamburuta F 90.1 34 3. los valores culturales.9 M M 87. En un estudio de la prevalencia de caries en algunos países.8 20 T 85. 1988.Odontología.5.4 7 93. 196 de Tipajara y 96 de Bamburuta para un total de 468 individuos. La muestra para Tabla 3.9 15. ni las referencias. 45 de Capirenda Norte. se realizó un cálculo de dientes sanos por persona de la siguiente manera: “el número de dientes sin caries. 22 REVISTA CIENTÍFICA • VOL . en una muestra de 389 niños de 12 años fue de: COP 4. Como vamos a ver a continuación. Apenas se tienen unos datos aproximados de la población de las regiones en las cuales están las poblaciones seleccionadas para este estudio.67 a partir de datos suministrados por la Organización panamericana de la salud (OPS o PAHO) por cortesía de Eugenio Beltrán y Saskia Estupiñán-Day.

Department of Noncommunicable Diseases Surveillance/Oral Health. U NIVERSIDAD EL BOSQUE • F ACULTAD DE ODONTOLOGÍA 23 .70 Como indica uno de los líderes del movimiento sindical Boliviano. Ninguno de ellos advierte sobre la transición epidemiológica que sufrió el país en este aspecto en un lapso tan corto.6 a 4.68 En la misma página. Entre los factores de riesgo.6 concuerda con el COP muy alto representado en el mapa a partir de información de 1993 pero supone un incremento muy elevado con relación a los datos disponibles para los años anteriores. unas variaciones muy drásticas que no concuerdan con las proyecciones percibidas en el análisis que hemos realizado a partir de los pocos estudios disponibles Se representa un COP o DMFT de 4. En la información de Bolivia en la página de “WHO Oral Health Country/Area Profile Programme. privatización de los servicios públicos.Además reduciría significativamente la proyección de la caries en Bolivia en términos de tiempo. especialmente las de los derechos a la siembra e industrialización de la coca.7 tomado del estudio antes citado y una prevalencia del 87. es decir. porque no es concebible una reducción de un COP de muy alto a 4. aparecen una serie de datos que reflejan por un lado. factores biológicos. frecuentemente se menciona la pobreza. las cuales habrían reducido ese índice de 7. Sin embargo. el COP era muy bajo. un acentuado proceso de urbanización del país y una agresiva campaña publicitaria para el cambio de costumbres dentro de la cultura tradicional boliviana. cuando la prevalencia de caries y la severidad han aumentado dramáticamente es un elemento que entra a jugar un papel importante en el proceso. las campañas de erradicación de cultivos de coca.ensayo Esto significa un imposible real.Odontología. una forma de representación del conocimiento que podría catalogarse de tendenciosa. no sufren dolores de muela. también por datos de la OMS. El COP de 7. allí no se señala que doce años antes. a menos que las bases de referencia de la información sean distintas. cultura y sociedad . la existencia de intereses económicos y comerciales. Sweden”. la gente en Bolivia parecería percibir el problema y lo viene izando como bandera ideológica del proceso de resistencia cultural y de defensa de las tradiciones.WHO Collaborating Centre. A la costumbre de masticar la hoja de coca atribuyen los bolivianos principalmente la resistencia a la caries dental. quiere inducir el análisis hacia un supuesto éxito de las políticas desarrolladas. se Conclusiones El análisis de caso específico ha abordado una serie de elementos que revisten el problema de la prevalencia de caries en Bolivia de cierto nivel de complejidad. Sin embargo.7 de 1995. económicos y culturales. sin embargo. además de los factores que tradicionalmente se erigen como explicación al fenómeno (consumo de azúcares. en la que están involucrados. En términos generales. tomando el periodo de 1981 a 1995.7 en el curso de dos años. la pobreza antes que una variable constituye una constante en la historia boliviana y en su presencia. decisivamente.69 Los datos del COP correspondientes a 1981 concuerdan mejor con los del mapa correspondientes a 1993. la población estuvo libre de caries y ahora inundada de caries.Sin embargo. la crisis epidemiológica de la caries dental se habría producido en un período mucho más corto del denunciado. decimos que la información es tendenciosa porque con esta representación de los datos. En este ensayo este elemento no ha sido tocado porque para explicar la transición. Estas formas de representación emanadas de distintos organismos participantes en los estudios y por organismos internacionales implicados en la vigilancia epidemiológica a nivel regional y mundial entrañan intereses particulares que muestran la realidad del fenómeno de manera parcial muy de acuerdo a esos propios intereses y al discurso triunfal de la ciencia moderna. prestación de servicios insuficiente y hábitos de higiene oral deficientes) están implicados de manera dinámica en la dramática transición epidemiológica de la caries dental en Bolivia. Sin embargo. pero no soportan el supuesto éxito de los programas de salud de la OMS.6 en 1981 y el 4. sociales. diferentes factores y procesos históricos. se muestra una tabla sobre “tendencias de caries dmtf y DMTF en diferentes grupos de edad en la cual para el grupo de los 12 años los datos son de un COP 7. “los que pijchean (mastican) hoja [de coca] no tienen caries.7% en la población de 12 años para 1995. En el estudio se puso en evidencia las diferentes formas de representación del fenómeno denominado caries.7 en el curso de 14 años. la implantación de un modelo económico. pero por otro. la inestabilidad política. en las actuales circunstancias. Malmö University. apenas esbozados en este ensayo. cambios en los modos de producción.

Así. la producción de coca en Bolivia estaría en su período terminal. En 1987. para los que van a ser nuestros yernos.”71 Esta costumbre hace parte de la vida y de las tradiciones de los pueblos indígenas bolivianos desde mucho antes del descubrimiento y ha sobrevivido todos los embates culturales de los pueblos colonizadores. 9 • NO.”74 Y como indica el dirigente Evo Morales en una entrevista a Jairo Straccia. 24 REVISTA CIENTÍFICA • VOL . que mantiene hirviendo las relaciones con Estados Unidos.“La hoja de coca es un producto agrícola. En 1992. porque el peso que tienen los valores sociales aculturadores y la eficacia de los mecanismos y sistemas mediáticos es prácticamente incontrastable. esto es 32900 hectáreas. La hoja de coca representa la cultura. Finalmente. es una costumbre de nuestra cultura”. por decreto.La imposición de medidas simplistas de manera vertical como la fluorización o las campañas educativas en salud. “la hoja de coca. como una forma de «cocainismo». basados en el informe tendecioso de 1950. Allí está representado también el sentir de América Latina. Culturalmente es la vértebra de la cultura quechuaaymara. la percepción popular de las bondades de la coca. finalmente definió la hoja de coca como “estupefaciente” en 1961. Es una planta medicinal. es el símbolo de Bolivia. con la resistencia de los movimientos cocaleros e indígenas a la erradicación forzosa de la siembra de coca. 1953) a su vez incluyó el coqueo andino («la masticación de la hoja de coca»). con la coca pides la mano. respondiendo a la campaña de revalorización de la hoja de coca. un plan de salud que quiera reducir la incidencia y la prevalencia de caries en Bolivia debería partir de la resistencia posible que ofrecen los valores culturales tradicionales. Bolivia atraviesa una coyuntura excepcional en el sentido que la erección y demanda de reivindicaciones sociales ha obligado a su gobierno y a la comunidad internacional a enfrentar un diálogo abierto que en otras circunstancias y en otros contextos parece altamente improbable. después del almuerzo. llevada adelante entonces por la Empresa Nacional de la Coca del Perú y el Gobierno de Bolivia. Lo propio intenta oponer algo de resistencia a la imposición de modelos económicos ajenos. La Convención Única de Estupefacientes de la Organización de las Naciones Unidas (ONU). Si hablamos políticamente. resalta Fabio Straccia. está metida en la vida de todos los bolivianos. la utilizamos para los rituales. de la siembra de la hoja y de su industrialización. “según datos de 1998 del estudio “La Economía de la Coca” publicado por Fernando Rojas Farfán en febrero de este año. Además como señala Marisol Giraldo. lo incluyó en los cuadros nosológicos de la medicina moderna como una patología. la negativa fue rotunda. El estigma siguió pesando sobre la hoja y sus usos tradicionales. la dignidad y la soberanía cuando es víctima del imperialismo norteamericano … La coca es planta sagrada en la cosmovisión boliviana Es parte de nuestra cultura. es nuestra economía campesina. Presidido por Paz Zamora. se ha convertido en símbolo de nuestra unidad y en defensa de nuestra dignidad nacional. alimentados. es el único sustento económico para las familias pobres. Y como resultado. están llamadas al fracaso.Odontología. Bolivia. En el caso de la hoja de coca. Como se señaló antes. al menos desde esa perspectiva. en medio de los vaivenes políticos sirvió de laboratorio de diferentes sistemas y proyectos de erradicación de cultivos auspiciados principalmente por Estados Unidos. Esto está comprobado. al menos desde el punto de vista de la caries merece una consideración. el tema se ha puesto de nuevo con vigor sobre el tapete.”72 Esto a pesar de la existencia de zonas de cultivo “permitidas. 2 • 2003 .ensayo mantienen despiertos. Sólo el 1 por ciento de la tierra boliviana está cubierto por coca. La Comisión de las Naciones Unidas (1950) rotuló de manera generalizada el uso de la coca como nocivo y Organización Mundial de la Salud (1952. el Comité de Expertos de la OMS en Farmacodependencia se reunió en Ginebra para evaluar qué sustancias merecían un examen crítico. ese número estaba por encima de los 60 mil. Nosotros picchamos (masticamos) todos los días.”73 Sin embargo. en la mañana. sin la coca no te acepta la mamá de la chica. para pedir la mano para que nuestros hijos le den a las esposas. cultura y sociedad . un producto natural que económicamente tiene mucha influencia en Bolivia. con su organización política y con las crisis que desataron con el derrocamiento de Sanchez Lozada. la misma que sirve ahora de bandera política e ideológica para la defensa de las tradiciones. Las caries juegan allí un papel político importante y la morbilidad sentida se hace sentir frente a tantas otras representaciones oficiosas del problema de la prevalencia de caries en Bolivia. es decir.

La estructura de las revoluciones científicas. p. p. 22 En esta reunión no participó Colombia. CESUIFEA. (Trad. 12 La posibilidad de una salida al mar Pacífico la perdió en un conflicto limítrofe con Chile en 1879. V. un COP entre 0 y 1. Eliana y M ANSILLA. Hiroshi Nakajima. Madrid. cit. pp. op. lo ajeno y lo propio en la transformación de la política y la cultura cotidiana en Bolivia. CASTEDO Franco. DMS92. op. en medio del arbitrio. 7 de abril de 1994. Mapas en Unidad de Salud Bucodental. El embrollo boliviano. turbulencias sociales y desplazamientos políticos. Ludwik. El método se denomina Análisis crítico de Estudios de Prevalencia. “La difusión de la ciencia occidental”.“Enfermedades bucodentales: es mejor prevenir que curar”. 11 KUHN.. Claudio. 1980. como se destaca a pie del artículo. 59 16 CASTEDO.Thomas. Bogotá. 7 de abril de 1994. 21 “Peñalosa Bretel. 59. Bogotá. Hiroshi.. 1982. S.“Mensaje del Dr. enero-diciembre.6 bajo.2. p. Madrid. H. LAVAUD. cit. Fondo de Cultura Económica. op. p. FREIKA.“Posiciones universalistas y particularistas en la esfera política y en la vida cotidiana: el caso Boliviano”. Eliana. La aldea global y la modernización de un país subdesarrollado. 2000. Líder Campesino no da tregua”. cultura y sociedad . entre 1. GARCÍA M ÁRQUEZ. cit. 13 V. cit. y más de 6. en El tiempo. segundo semestre de 2003.F. 1997.: 24 cit.f. Bolivia. BOBADILLA. Gabriel. 18 MORALES et al. José Luis. Rafael.5 muy alto. 1987. en CASTEDO. George. F. 1952-1982. UNICEF. cit. 5 de noviembre de 2003.. La génesis y el desarrollo de un hecho científico. 6 de noviembre de 2003. 65. en El tiempo. Bogotá. núm. op.“Elementos para una teoría de la transición en salud”. 14 MANSILLA.. 1-20. 24 Lavaud. 19 CASTEDO. Vervuert-Iberoaméricana. cuarto semestre de odontología.4 intermedio.7 y 4. el período que va desde 1952 a 1982 y que abarca 12 años del gobierno populista del MNR. 20 “Bolivia/ Normalidad en primer día de huelga indefinida.. director General de la OMS. por CASTEDO.C. con la asesoría de docentes de la Universidad El Bosque y la participación de conferencistas invitados. jueves. BASALLA. la experiencia de Bolivia (1982-1985). unidad número 8. Javier. Julio. p. Jean Pierre. op. Este documento. 10 FLECK . 1998.5 es alto.1 sería muy bajo.Odontología. FRENK. 30 de septiembre de 2003. pretende delimitar una periodización en el intento de realizar un “análisis científico de la inestabilidad política boliviana” para lo cual diserta sobre la posibilidad de realizar estudios comparados de otros países latinoamericanos para terminar eligiendo. ibid. lunes 20 de octubre de 2003 1-7. STERN. NAKAJIMA.ensayo Referencias 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Dirigido por Gloria Lafaurie e Ingrid Mora. el nuevo presidente pide paz. H. s. p. Hisbol. Julio. 33:448-462. 3. entre 4. “Bolivia en la aldea global” en CASTEDO Franco. 39. 23 Jefes sanitarios piden mayor inversión en la salud pública. 1-7 de la redacción internacional tomando información de El Mercurio de Chile. Unidad de Salud Bucodental. en ocasión del día mundial de la salud”. Según el modelo de difusión de la ciencia de unos centros a la periferia captado y descrito por George Basalla. Luis Meana).. Se establece una escala de cinco niveles para niños de doce años según la cual. es “para uso de los medios informativos. 1y 2.. Bolivia/ Felipe Quispe quiere continuar la rebelión. C.Alianza editorial. 5 de noviembre de 2003. La Paz. U NIVERSIDAD EL BOSQUE • F ACULTAD DE ODONTOLOGÍA 25 .. desarrollado por los estudiantes. México. 153 15 CASTEDO. Tomas y L OZANO. Esto refleja la dificultad del asunto.5 y 6. 1991. por ejemplo. en El diario. El Gas semiparaliza a La Paz” en El tiempo. en Salud Pública Mex. en Cuadernos del Seminario. Salud y Democracia. vol. No es un documento oficial”.2 y 2. Chile. entre 2. ILPES. 60 17 TORRES GOITIA. 14 de régimen militar y 4 de alternancia de gobiernos civiles y militares.

Odontología. op. op. p.. 34 MÜLLER & Asoc. 39 LAVAUD. en CASTEDO. 223. cit. El riesgo en salud. 243. “Aculturación e indigenismo: la respuesta india”.ensayo 25 MESA GISBERT.. op. El desarrollo contemporáneo en Bolivia: la fuerza normativa de las coerciones universalistas y la resistencia de los valores particularistas” en CASTEDO. p. por CASTEDO. p. p. F.. p. op.“La aldea global y el enfrentamiento entre lo ajeno y lo propio”. 1990. op. cit. 48 BONFIL BATALLA. 49 MANSILLA.“Multinational Andine Genetic and Health Program. en ALCINA FRANCH. 26. por CASTEDO. 176. p. Alianza. p. 36 LAVAUD.f: 6 cit. cit. María del Pilar. Carlos D. 111.. 1977. 51 CASTEDO FRANCO.. 2002.F. Indianismo e indigenismo en América. p 239. 45 Entrevista al dirigente del sindicato urbano de maestros fiscales cit.“A manera de introducción. 224. H. op. cit. p. 50 MANSILLA. 19.. cit. 11.. p. op. 2001. Universidad Nacional de Colombia. op.F. cit. 81. p. p... cit.“La dialéctica de lo propio y lo ajeno. op. en C ASTEDO. cap. Eliana... H. Bogotá. op. 1983. cit. 172. 1996:154 cit.“La dialéctica de lo propio y lo ajeno. 35 Este gobierno contó con Gonzalo Sánchez Lozada como ministro impulsor de las reformas económicas. 2 • 2003 . p. 53 Ibid. Guillermo.. p. cit. p. p. 9 • NO. Society for the Study of Human Biology. s. 72. op. V. en C ASTEDO. cit. 27 LAVAUD.. cit. p.. Londres. 16..“<<lo propio>> frente a <<lo ajeno>>”. 54 En el artículo se menciona otro estudio que describe el entorno en el cual se desarrolla el proyecto. cit.C.J. F.. 46 Entrevista a muralista y pintor de fama internacional. cit. por LAVAUD. p. y ROGHHAMMER. por LAVAUD. p. op. 25 52 NASH. La paz. cit. 41 MANSILLA. 98. 37 Sugar Year Book 2000. 32 LAVAUD. cit. 43 MANSILLA. 31 LE BOT. 47 CASTEDO. p. H. op. 40 Sobre la discusión de la noción de riesgo desde las perspectivas sociales frente a la epidemiología positiva recomendamos el texto de María del Pilar Díaz. 71.C. 1978.. op. 18.. DÍAZ. la aceptación imitativa de la alteridad y el simultáneo rechazo del otro en nombre del anticolonialismo en América Latina”. 220. cit. A. 73. por CASTEDO. op. International Sugar Organization.. cit. cit. 33 Ibid. por LAVAUD. Eliana. 85. por CASTEDO. Presidentes de Bolivia entre urnas y fusiles. 29 LAVAUD. p. José(comp)..W.Vol. Weiner J (ed). la aceptación imitativa de la alteridad y el simultáneo rechazo del otro en nombre del anticolonialismo en América Latina” en CASTEDO. 21. cit. Ministerio de Finanzas. op cit. op. op. cultura y sociedad . 62. p. cit. p. 243.. cit. 30 Ley Orgánica de las Fuerzas Armadas. Gisbert. p. op. C.C. 1981. 28 TORRES. op. 42 CASTEDO. p 192. 1970 cit. cit. 26 LAVAUD. Rationale and Design of a Study of Adapatation to the Hypoxia of Altitude”. en Genetic and Nongenetic components in Physiological Variability. 85. SCHULL. H. cit.. cit.F. 20. 26 REVISTA CIENTÍFICA • VOL . entre a visión del lego y el experto. 38 CASTEDO FRANCO. República de Bolivia. op. op..“Posiciones universalistas y particularistas en al esfera política en el la vida cotidiana: el caso boliviano” en CASTEDO. 145 44 BELTRÁN.

Göteborg. en el cuadro donde se presentan estos datos hay una inconsistencia porque las variables de población (Turco y Toledo) y de sexo (niños y niñas) suman 116. controle cultivos: cocaleros”. W. Y. PALOMINO . 73 En Bolivia. 459. 1988. W.“Estado de la dentición en Bolivia según la altitud. Hernán. Universidad El Bosque. 72 STRACCIA. “The aymara of Western Bolivia: Health and Disease”. Héctor. Res. en 1930. 67 Se obtiene mediante la selección del tercio de la población en estudio que presente los valores de caries más altos calculándole la media de COP a este subgrupo. cit. Ibid. Ann N. por LAURE.V “The effects of inbreeding on Japanese Children”.ensayo 55 Sobre el papel que jugaría la genética en la caries y periodontopatía citan los siguientes: NISWANDER. Marisol. 58 PALOMINO. 79-80 donde se explica la teoría desarrollada por Luis Valdivia Vera. Sirve para potenciar los efectos del alcaloide durante la masticación. 1995.Thesis Faculty of Odontology. 85: 17-41. Sweden.. Pathology. Luis. Joseph. M. 56 Sin embargo. y NEEL. D.“Genetics of Common Dental Disorders”.“Analysis of prevalence and trends of dental caries in the Americas between the 1970s and 1990s” en Internat Dent J. F. VALDIVIA VERA. 64 LAURE. Harper and Row. que estarían permitidas hasta 1995. el sexo y la edad” en Archivo Latinoamericano de nutrición. fuerza política del líder Evo Morales en visita a Bogotá. BARTON. op. cit. cit..en Dent Clin North Am 19: 197-206. Bogotá. op. Bogotá. en El Tiempo. Joseph.W. 1965. KROOMAN.Antes de introducirlo en la boca lo mezcla con un reactivo fabricado con ceniza de quinua (un cereal de la zona) o de papa. Dent. Lima. 460 y 465. Marzo de 1978. tabla núm. 65 Cita las observaciones de Alcide d´Orbigny. 70 El consumidor selecciona algunas hojas para formar una bola que contiene unas 20 hojas de coca. destinadas exclusivamente al tráfico ilegal. 74 GÓMEZ GIRALDO. cultivo y opción”. en GÓMEZ GIRALDO. . Los Campesinos y la crisis. 61 Entre 1990-1995 Bolivia contaba con 6 odontólogos por cada 100000 personas. 1991.M. 62 Trad.. J. llamadas excedentarias y cuya producción era utilizada para la industrialización legal de la coca y unos excedentes que llegaban al negocio del narcotráfico y finalmente las zonas ilegales. 66 Sobre la relación de la altura y la caries ver DUQUE.J. Fabio. 2002. historia. V. H. pp. 4 de noviembre de 2003 p. 63 LAURE. INAN-ORSTROM. 1988. 1978. pp. además del informe antes citado de la OPS. op. 3. vol. Editorial Concytec.“The Aymara of Western Bolivia: III. et al. Acad Sci. La odontología en Colombia. 41(3) 336-349.1-6. Submitted to Bull PAHO. SA. Studies of Dental Caries in a group of Uruguayan Children. Oclussion. lo mastica y extrae el zumo. 57(3): 459-467. Odontoantropología peruana. 1999.Odontología. 49: 322-329. 57 En la tabla sobre distribución enfermedad dental e índices de higiene oral sólo se utilizan las categorías aymara y mestizo. las zonas permitidas eran las del cultivo tradicional o de producción tradicional. 1960. op. La Paz. J. 71 Aurelio Ambrosio Muruchi. L ENART. organizado por Planeta Paz. marzo de 1996 y BELTRÁN-AGUILAR ED. tomo I. 68 Las fuentes de la información son OPS. Camilo y L ÓPEZ.“Oral Structures Genetically and Antrhopologically Considered”. “Que E. pero hay otras zonas.J. 1975. Newy York. Veáse también. y SCHULL.U. diputado del MAS (Movimiento al Socialismo). y SCHULL . and Characteristics of the Dentition” en J.. un estudio de ANGULO. p. 59 Información más detallada de la región y de la población seleccionada se encuentra publicada en otro estudio referenciado en este: M URILLO. PALOMINO . U NIVERSIDAD EL BOSQUE • F ACULTAD DE ODONTOLOGÍA 27 . 69 Las fuentes para estos datos son. sobre la persistencia de los dientes a la caries en el Altiplano. libre de los autores. mientras que la de grupo étnico (aymara o mestizo) suman 115.. cit. cit. cultura y sociedad. Estudio de algunas comunidades rurales de Bolivia. cultura y sociedad . Tercer Seminario Internacional de Movimientos Sociales.“Tierra. 60 PALOMINO.

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