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FICHA DE INSCRIPCIN

VIII ENCUENTRO DE DIFUSIN DE PROYECTOS DE INVESTIGACIN


ILLPAT DEPARTAMENTO LETRAS - FHCS
Trelew Chubut
10, 11 y 12 de octubre de 2012
Apellido...................................................................................................................................
Nombres.................................................................................................................................
Tipo y N de documento........................................................................................................
Direccin................................................................................................................................
C.P.......................................................Localidad...................................................................
Telfono (anteponer cdigo de rea).............
Fax (anteponer cdigo de rea):............................................................................................
E-mail:...................................................................................................................................
Institucin a la que pertenece................................................................................................
Cargo que ocupa.
Categora en la que se inscribe (colocar una X donde corresponda):
EXPOSITOR............................................Miembro del ILLPAT: S.. NO
ASISTENTE............................................ Miembro del ILLPAT: S.. NO
ESTUDIANTE EXPOSITOR................. ESTUDIANTE ASISTENTE.....................................
ESTUDIANTE TESISTA.........................................................................................
Ttulo de la ponencia o pster..
Tema o ttulo de la tesis de grado................................................................................................
Especificar qu tipo de material audiovisual utilizar:.................................................................