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MARCO TEÓRICO

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TEORIA GENERAL DEL DEFICIT DE AUTOCUIDADO DE DOROTHEA E.

OREM

Para enfermería, el eje fundamental, su centro de reflexión, el objeto de conocimiento, del saber y el quehacer es el cuidado de la salud para la protección de la vida humana, que se entiende como un proceso cuyo fin es “dar cuidado integral de salud a la persona, la familia, la comunidad y a su entorno, ayudar a desarrollar al máximo los potenciales individuales y colectivos, para mantener prácticas saludables que permitan salvaguardar el estado óptimo de salud en todas las etapas de la vida. (República de Colombia. Ley 266 de 1996).

Los supuestos principales de la teoría de Orem describen aspectos fundamentales del ser humano en cuanto a su relación con el entorno, su capacidad de autocuidado, estímulos externos, necesidades, ciclo vital, que le permiten ejercer su propio cuidado y posibilidades para prestar ayuda a los demás.

En su teoría general de enfermería, Orem describe tres teorías interrelacionadas: la teoría de los sistemas de enfermería, la teoría del déficit del autocuidado y la teoría del autocuidado. Los conceptos son autocuidado, agencia de autocuidado, demanda terapéutica de autocuidado, déficit de autocuidado, agencia de enfermería y sistemas de enfermería.1

Orem describe la salud como el estado humano de estar completo o sano, caracterizado por “integridad estructural y funcional... y un desarrollo progresivo e integrado de un ser humano como una unidad individual que se mueve a niveles más y más altos de integración”; las declaraciones de Orem acerca de la salud también se refieren a desviaciones específicas de la salud; Ej. Daños, enfermedades u otros desórdenes, al igual que el estado general de salud. Finalmente, el término “estado de salud” está incluido como un factor de condicionamiento básico; que, como la edad, género, estado de desarrollo, y
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ISENBERG, Marjorie A. Teoría de Enfermería del déficit del Autocuidado: Direcciones Para Avanzar la Ciencia de Enfermería y la práctica Profesional. En Marilyn Parker, Nursing Theories and Nursing Practice, 2002, F.A. Davis Co. Philadelphia: Capítulo 13. Pág. 1. Resumen del Capítulo por Edilma de Reales, Noviembre 2001.

2 La teoría de enfermería del déficit del autocuidado de Orem. Pág. “Las capacidades de autocuidado son habilidades especializadas que se desarrollan a lo largo de la vida de las personas y son indispensables para realizar cualquier acción de autocuidado. aprendemos esta conducta a lo largo de nuestro crecimiento y desarrollo. en la escuela. Mary J. MORENO Zully. 14-15. se denominan grupos de requerimientos de acción o demandas de acción. . Además de la relación que existe entre el autocuidado y las barreras que impiden en cierto momento que se dé. El autocuidado no es innato. 49. su salud y bienestar y la habilidad de dicho individuo para realizar dichas acciones. pueden influenciar o modificar la agencia de autocuidado y el autocuidado. básicamente a través de las relaciones interpersonales y a través de la comunicación (en el seno de la familia. 2 DENYES. Modelo de Orem Utilizado Para la Promoción de la Salud: Direcciones de Investigación. Postgrado Cardiorrespiratorio.).3 Orem define el autocuidado como “La práctica de actividades que los individuos en forma personal inician y ejecutan para su propio beneficio a fin de mantener la vida. Propuesta de un Plan de Promoción del Autocuidado Para el Paciente Adulto Asmático que Asiste a Consulta Externa en el Hospital Santa Clara.. La habilidad para realizar las acciones se denomina agencia de autocuidado. Sandra p.. la salud y el bienestar. Facultad de enfermería. El autocuidado está relacionado con actividades deliberadas que el individuo debe realizar para alcanzar el mejor estado de salud y bienestar. tiene en cuenta la relación que existe entre las acciones que un individuo necesita hacer o requiere. Universidad nacional de Colombia.condiciones de vida. para mantener su vida. Octubre 1998. especialmente cuando existe un problema de salud. Pág. 3 ALBA. 11 (1). En: Avances Ciencias de la Enfermería. Las palabras necesita hacer o requiere. especialmente cuando existe un problema de salud”. con los amigos. 1993. Bogotá. dando como resultado un déficit de autocuidado. Las capacidades de autocuidado son habilidades especializadas que se desarrollan a lo largo de la vida de las personas y son indispensables para realizar cualquier acción de autocuidado.

Por cada requisito del autocuidado formulado se fija: 1) el factor que se debe controlar u orientar para mantener el funcionamiento y desarrollo humano con arreglo a las normas compatibles con la vida. 4 Ibíd. El solo peso es también un riesgo para la estructura corporal y para la función fisiológica. Alimentación: Tomada en la cantidad necesaria para un normal funcionamiento.La estructura general de la teoría de Orem se encuentra conformada por:4 Los requisitos de autocuidado (RAC) que pueden considerarse como universales. Agua: El gozar la agradable experiencia de beber y comer sin abusar. Las personas se cuidan a sí mismas. 3. cuando disminuyan la cantidad de alimentos en caso de exceso de peso. Pág.. la salud y el bienestar personal. La preservación de un equilibrio entre actividad y reposo. las mujeres y los niños: 1. Requisitos del autocuidado universales: En esta teoría se proponen seis requisitos que comparten los hombres. agua y alimento suficiente. La prestación de la asistencia que se asocia con los procesos de eliminación y los excrementos. las personas estarán cuidándose a sí mismas. Aire: Tomado en suficiente cantidad y calidad. Eliminación: para proveer el cuidado higiénico de todo el cuerpo y de todas sus partes. a través del desarrollo y los que surgen en las desviaciones de la salud. son necesarias para regular los diversos aspectos del funcionamiento humano y el desarrollo permanente o en condiciones y circunstancias específicas. . Estos requisitos se derivan de una reflexión interior formulada expresamente que distingue las acciones que. y 2) la naturaleza de la acción necesaria. cuando en forma deliberada procuran mantener la piel limpia y húmeda. 2.177. El mantenimiento de un consumo de aire. según se sabe o se cree.

La prevención de los riesgos para la vida humana. estar alerta a los riesgos o peligros que pueden ocurrir en la vida diaria. el funcionamiento del cuerpo y el bienestar personal. Estos requisitos son de dos tipos: Crear y mantener las condiciones que apoyen los procesos vitales y promuevan los procesos de desarrollo. Mantener una calidad y equilibrio necesarios para el desarrollo de una autonomía propia. 5 ALBA. de acuerdo con el potencial humano. 5. el progreso humano hacia niveles más altos de organización de las estructuras humanas y hacia la maduración durante las etapas del ciclo vital.Seleccionar actividades apropiadas: las personas se cuidan a sí mismas cuando en forma deliberada hacen ejercicios diarios que promueven un buen funcionamiento de su cuerpo y les facilita el sueño. El término normalidad se utiliza aquí para referirse a lo que es humano en esencia y se corresponde con las cualidades y las características genéticas y constitutivas del individuo. calle. trabajo. Evitar peligros. 6. las limitaciones conocidas y el deseo de ser normal. Op. Requisitos del autocuidado relativos al desarrollo: Las necesidades humanas también cambian a medida que crecemos y nos desarrollamos y tenemos problemas de salud. 4. esto es. Pág. Estos requisitos comprenden la previsión y mantenimiento de condiciones de vida que apoyen los procesos de vida y promuevan los procesos de desarrollo.cit. La promoción del funcionamiento y desarrollo personal dentro de grupos sociales. El mantenimiento del equilibrio entre soledad e interacción social. . 32-33.5 Aquellos que tienen por objeto promover mecanismos que ayuden a vivir y madurar y a prevenir enfermedades que perjudiquen dicha maduración o a aliviar sus efectos.

- Provisión de cuidados para prevenir efectos negativos en tales condiciones. problemas de adaptación social. de seguridad laboral. tratamiento y rehabilitación. pérdida de familiares. sino también al funcionamiento global del cuerpo. fracaso de una individualización saludable. Pág. .6 Los requisitos que Orem propone para que el individuo satisfaga cuando su salud se ha alterado con el fin de garantizar un autocuidado que le permite recuperar la salud o por lo menos vivir en las mejores condiciones posibles aún con una enfermedad son: 1. Ejecutar efectivamente las órdenes para diagnóstico. Requisitos del autocuidado cuando falla la salud: Estos requisitos son comunes en las personas que están enfermas o que han sufrido algún accidente y que presentan algún trastorno o estado patológico en concreto. amigos. Reconocer y tener cuidado con los efectos secundarios de los tratamientos médicos. en lo que se incluyen defectos y discapacitación. cambio brusco a un entorno desconocido. 2. pérdida de posesiones. Reconocer y tener cuidado de los efectos de las condiciones patológicas. 3. condiciones de vida opresivas. Las enfermedades o lesiones no sólo afectan estructuras concretas y a mecanismos fisiológicos y psicológicos. mala salud o incapacidad.. Buscar y garantizar ayuda médica oportuna y adecuada. de desviaciones en la estructura y función humana junto con las medidas de diagnóstico y tratamiento médico asociado. La necesidad de tener autocuidado en los estados de alteración o desviación de la salud surgen de defectos genéticos y constitucionales. problemas asociados con la posición social. 6 Ibíd. y para los que existe un diagnóstico y se ha iniciado un tratamiento médico. 34. enfermedad terminal y muerte inminente. Las características de la falta de salud como un estado que abarca un cierto período de tiempo determinan el tipo de cuidados necesarios mientras se sufren los efectos del estado patológico y dura la enfermedad. 4. Entre las condiciones existentes se incluyen: deprivación educacional.

La meta de enfermería dentro de esta perspectiva es empoderar a las personas para que satisfagan sus 7 ISENBERG. Op.7 Visto de esta forma los requisitos de autocuidado se relacionan con la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad. La satisfacción de requisitos de desarrollo promueven el desarrollo humano y previenen la aparición de condiciones y situaciones que se encuentran a lo largo del ciclo vital y que pueden afectar el desarrollo humano. La Teoría de Enfermería del Déficit de Autocuidado se fundamenta en las premisas de que los individuos tienen la potencialidad para desarrollar sus habilidades intelectuales y prácticas y la motivación esencial para el autocuidado. la normalidad y la satisfacción. lo que a su vez conduce a una salud y bienestar positivo. 1995). Aprender a vivir con los efectos de las condiciones patológicas y las medidas de cuidado médicas. los de desarrollo visualizan situaciones importantes de la vida del ser humano en las que puede verse afectada su salud. Los requisitos de autocuidado en estados de desviación de la salud se relaciona con estados de salud de los individuos. 2-3. Marjorie A. Modificar el autoconcepto y la autoimágen como aceptación del propio estado de salud y necesidades de cuidado de salud. . Pág. necesitando mayor demanda de autocuidado (prevención) y los requisitos de autocuidado en estados de desviación de la salud en los cuales las demandas de autocuidado terapéuticos o las acciones necesarias para cubrir los requisitos de autocuidado son mayores a la posibilidad de autocuidado. predisposición a una enfermedad o tienen un diagnóstico médico o están bajo tratamiento. los universales se encaminan al mantenimiento. (Orem.5. 6. cit.. La satisfacción de estos últimos requisitos tiene como meta mantener la salud. los que existen para personas enfermas o lesionadas. tienen formas específicas de patología. La satisfacción de los requisitos universales contribuye al mantenimiento de la estructura y funcionamiento humano. restaurarla y prevenir la enfermedad. existe un déficit y entrarían a actuar las acciones de prevención.

cit. 13. 8 ISENBERG. En EE. Pág. pero la actual práctica de la enfermería puede considerarse que deriva de los tres servicios identificados como enfermería hospitalaria. La inclusión de la orientación sociocultural como uno de los factores básicos condicionantes amplían la generalidad de la teoría y a la vez su utilidad global.UU. Para Mazarrasa (2004) la Enfermería comunitaria. separando así la formación de la Enfermera hospitalaria de la Enfermera Comunitaria.necesidades de autocuidado ayudándoles a desarrollar y ejercer sus capacidades de autocuidado (agencia). hoy tiene por objeto "a la comunidad global y las acciones están dirigidas a la población como un todo". . La teoría ofrece direcciones en el estudio de factores que condicionan el desarrollo. Por otro lado se ha incorporado la participación ciudadana como un elemento de las políticas actuales: "la participación de las personas es imprescindible para construir sujetos concientes de derecho" empoderados de su condición de vida y activos seguidores de sus derechos".8 EL SERVICIO DE ENFERMERÍA EN LA COMUNIDAD En el mundo muchas comunidades esperan disponer de cuidados de enfermería a escala comunitaria. Marjorie. “El patrón de la enfermería como un servicio de la comunidad para los individuos y las familias se estableció en Estados Unidos durante la última parte del siglo XIX. La génesis de la Enfermería en salud comunitaria se ubica en Inglaterra con la creación de la primera Escuela de Enfermería de Salud Pública en 1862 con Florence Nigthtingale. creando las escuelas respectivas. enfermería de ejercicio privado y enfermería de distrito”. la operacionalidad y la calidad del autocuidado ejecutado. Este patrón ha cambiado a los largo de los años. El currículo se centraba en la visita domiciliaria.. Op. educación sanitaria y asistencia social. (1893) Lilian Wald inicia la formación de verdaderas Enfermeras de salud comunitaria.

proteger. debe responder a la pregunta: ¿cómo puede esta comunidad cubrir su necesidad de enfermeras?. por tanto. En su ejercicio integra los conceptos y métodos de las ciencias de la salud pública y de las de enfermería para promover. debe ser planificada. como otros servicios establecidos en la comunidad para la salud. bienestar y seguridad de sus ciudadanos. que la comunidad que no tiene tal convicción. el mismo autor refiere: "el enorme potencial de desarrollo de la Enfermera Comunitaria para el siglo XXI. prevención y control de enfermedades. . eficaz y continuo a grupos de población…". Además muchas comunidades afrontan el problema de encontrar aspirantes para iniciar su educación superior en enfermería y de prepararlos para la práctica de la misma. prevenir. tiene que tener enfermeras(os). La enfermera comunitaria es un integrante muy importante del equipo de salud por su responsabilidad directa o indirecta en la promoción de salud. La enfermería comunitaria tiene como objeto a la comunidad global y sus acciones están dirigidas a la población como un todo. Una comunidad que está convencida de que la enfermería es un servicio de salud esencial será más probable que se comprometa en las actividades y programas necesarios para proporcionar enfermeras.Mazarrasa (2003) refiere que "la enfermera Comunitaria debe tomar parte en el desarrolla de políticas y planes en salud pública… lo cual pondrá a prueba su capacidad en gestión… además deberá ser capaz de proporcionar un cuidado sanitario integral. utiliza el método epidemiológico en sus actividades con la comunidad con el fin de contribuir a la identificación de necesidades de salud y vigilar su tendencia en las poblaciones. y cada comunidad. se encuentra supeditada al desarrollo mismo de la salud Publica…" La enfermería. mantenida y desarrollada de acuerdo con las necesidades de la comunidad. mantener y restaurar la salud de la comunidad. Si una comunidad debe disponer de cuidados de enfermería.

de planificación. de educación. En este marco de la enfermería comunitaria. prevención y recuperación de la salud. transformando la dependencia en una autonomía mediante el autocuidado. A diferencia de esto la enfermería comunitaria enfatiza sus acciones en la promoción de la salud y prevención de la enfermedad. considerando la comunidad como el lugar a donde se deben dirigir los esfuerzos y el trabajo interdisciplinario. Uno de los objetivos principales de la enfermería Comunitaria. de promoción de la salud.El rol de la enfermera(o) comunitaria consiste principalmente en enseñarle a la persona. consiste en poder potenciar las capacidades de salud de las personas. familia y comunidad a cuidarse por sí mismos mediante el autocuidado. y su área de práctica es dentro del sistema hospitalario y fuera del mismo como actividades “extra-muros” y así tener una mayor repercusión en la situación de salud de los grupos vulnerables y de poder garantizar el acceso a los servicios esenciales. con la finalidad de fortalecer las conductas saludables y mejorar la calidad de vida de la población. . La Enfermera (o) que se desempeña en el área comunitaria tiene ante sí un gran reto que asumir como es el avance y la consolidación de la profesión y el rescate de este espacio para la práctica profesional. las enfermeras realizan actividades asistenciales. Este rol es diferente al de la enfermería asistencial que casi exclusivamente ofrece atención directa y acciones dependientes o interdependientes.

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