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Clase 01 - Generalidades de Traumatología [2005]

Clase 01 - Generalidades de Traumatología [2005]

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2005 Nicolás Ferraro

Traumatología Maxilofacial
Contenidos de la clase:  Generalidades del Trauma maxilofacial  Anatomía maxilofacial  Imagenología  Consolidación Ósea. Los objetivos generales de esta unidad son: • Conocer las patologías traumatológicas maxilofaciales y sus tratamientos • Conocer la semiología de lesiones traumatológicas maxilofaciales. Esto incluye un muy buen examen clínico, e historia clínica, estos son los pilares del trauma. • Saber diagnosticar y por lo tanto aprender a derivar a quien corresponde. Objetivos específicos: • Manejo general y local del politraumatizado. • Semiología y principios del tratamiento de fracturas del tercio medio y mandíbula. • Semiología y tratamiento de traumatismos dentoalveolar. Al hablar de traumatología ya sea general o maxilofacial, se habla de:  Daño a Tej. Óseo  Daño a Tej. Blando  Daño a Tej. Dentario Se describe en la literatura que más o menos en un 80 % de los traumas maxilofaciales se ven afectados los tejidos blandos. Imágenes: - Fractura dentaria por golpe en el mentón - Piloto con un importante colgajo en la zona mentoniana, tiene gran compromiso. TRAUMA: Componente Psíquico. Componente Social. Componente Fisiológico. El trauma tiene un gran componente fisiológico o biológico, afecta al organismo, provocando una injuria en este; también tiene un gran componente psíquico, el traumatismo psicológico que significa perder piezas dentarias es muy grande y también esta el componente social. Estos tres factores comprenden y afectan el trauma maxilofacial. Las secuelas con que puede quedar un traumatizado maxilofacial son mayores en el sentido psíquico y social.

parálisis. la famosa Ligadura Adams . para dejar la menor cantidad de secuelas. si quedó con asimetrías. El TRAUMA hoy en día es la segunda causa de muerte en Chile. cáncer.En el siglo XIX aparece el primer tratado de traumatología general. con vendajes. La cirugía MF engloba todo lo que es trauma. entre la 1ª y 2ª guerras mundiales. se fueron desarrollando los elementos de osteosíntesis internos y externos. las placas. El abordaje del trauma maxilofacial en la actualidad es multidisciplinario (Neurocirujanos. El Sr.En el siglo XXI hay gran desarrollo de la fijación rígida interna. . desde aquí se origina todo. . El Sr. Adams. vio una cantidad tremenda de fracturas faciales y alteraciones oclusales. existían unas férulas externas que afirmaban los diente y los mantenían en posición. Leopold Pannat aprendió de los médicos y odontólogos franceses algunos tratamientos ortopédicos de los traumas. El cirujano va al foco de fractura y une directamente los huesos. anomalías dentomaxilares. que todavía se utiliza. En este país 6 personas al día mueren por un traumatismo. el uso de técnicas anestésicas y la masificación de las transfusiones. Antiguamente se colocaban unos casquetes pericraneanos que tenían unos tutores externos que se conectaban a los arcos que se colocaban en los maxilares y así se mantenía el esqueleto facial. placas y tornillos). Historia: . Al hospital le sale muy caro no poder reintegrar a un paciente a la sociedad y a su trabajo por eso debo integrarlo lo antes posible Nosotros debemos tener en cuenta estos efectos del Trauma. ortodoncista inglés. etc. Se registran ahí las primeros tratamientos de traumatismos faciales y dentarios. para poder manejarlos. Ya en el siglo pasado. . luego las fijaciones de acero quirúrgico y en la actualidad lo que más se usa son placas de titanio.Existen registros de que los primeros traumas maxilofaciales se remontan a la época de los egipcios. etc. . nuevos colgajos (abordajes amplios con mejor acceso). y diseñó las primeras ligaduras internas. La ppal causa son los accidentes del tránsito. Así comienza a aparecer los primeros tratamientos con reducciones y estabilizaciones.En la edad media aparecen las primeras ligaduras de maxilares e intermaxilares.2 En la rehabilitación del trauma es importante la reinserción que va a tener el pcte en su ambiente. mentoneras y las ligaduras de alambre que afirmaban los dientes en lesiones dentoalveolares.Después de la I y II guerra mundial hay un gran avance en el desarrollo de la medicina y se comienza a desarrollar lo que se llama OSTEOSINTESIS INTERNA. . oftalmólogos. alteración orbitaria. traumatólogos). con este equipo es importante evaluar las urgencias y ver lo que es mas y menos urgente. . que consiste en unir con algún medio o suturar los huesos ( con alambres. en primer lugar son las enf Cardiovasculares y en tercer lugar el Cáncer.El siglo XX fue muy importante el uso de Antibióticos.

En fracturas mandibulares es importante esto para ver si una fractura es favorable o desfavorable. fragmentos. CABOS DE FRACTURA o cabo fracturario: Extremos. o puntas de los fragmentos. ya sea tej. Términos importantes: REDUCCION: que es colocar en posición anatómica de la mejor manera posible las partes de tejido óseo que han sufrido discontinuidad. DIÁSTASIS: Separación en sentido horizontal de los fragmentos. FOCO DE FRACTURA: Todo lo que rodea a la fx. Es la superposición de los fragmentos. 7. CABALGAMIENTO:. A mayor energía voy a romper el . 6.ESTABILIZACION: que es mantener la reducción para que se produzca un buen proceso de cicatrización y consolidación. que hoy es un elemento de osteosíntesis que esta generalizado. DESPLAZAMIENTO DE LOS FRAGMENTOS Esto depende de: 1.bldos. conminuta (mas de 3 o 4). Luego se llego a las placas de fijación rígida. óseo por causas traumáticas. ya que el rayo debe atravesar una mayor cantidad de masa y eso se ve como una zona de condensación. es lo contrario a diástasis). 9. Sección transversal del fragmento. Radiograficamente se ve como área RO. Posteriormente se empezó a implementar el titanio del cual se fabrican los tornillos y placas de implantes. 8. 3.duros. 10. 3. La energía que da Intensidad del agente injuriante: Se refiere a la fuerza con que se realiza la lesión que ocasiona el agente vulnerante. PLANO DE FRACTURA: Grosor o diámetro del cabo fracturario. 2. 4. FRAGMENTOS: Partes en que queda dividido el hueso fracturado.3 Luego se fue desarrollando la especialidad y ahora se van a los focos de fractura y con osteosíntesis en base alambres tratan los traumatismos. etc. quirúrgicas o patológicas. que son fundamentales:(PP) 1. RASGO DE FRACTURA: Exteriorización clínica y radiográfica de la fractura. DESPLAZAMIENTO DE FRAGMENTOS: Movilidad o cambios de posición de los fragmentos de la fractura por distintos factores. Radiograficamente se ve RL (líneas o áreas) el rayo no tiene resistencia y se ve negro la imagen. Pueden tener 1. 5. . BISEL DE FRACTURA: Inclinación que tiene el cabo fracturario. están traslapados. dientes. tej. 2. si no se hace un buen examen clínico se podría pensar que falta un diente. Ojo.( la mayoría de las veces uno esta mas arriba y el otro mas abajo. esto mantiene bien reducido y estabilizado la fractura teniendo una mejor cicatrización. Si no cumplo con estos dos principios básicos al usar una fijación rígida interna el tto va a fracasar y tendré errores en la consolidación ósea. FRACTURA: Solución de continuidad del tej. Términos importantes Ahora vamos a ver el Lenguaje que deberemos usar.

donde esta toda la musculatura que lleva la mandíbula hacia abajo se produce una alteración de la armonía y el masetero con el pterigoideo interno llevaran el fragmento hacia arriba. en la mandíbula se produce un mayor desplazamiento porque se produce un desequilibrio armonicomuscular. La ausencia de dientes también va a desfavorecer a que las fuerzas musculares no produzcan desplazamiento por los topes molares y así poder parar la fractura. Los topes molares van a ser signos de alerta para ver si hay una fractura (¿?) En una mandíbula dentada completa que tiene una fractura en el ángulo. en el tercio medio. (donde se inserta el masetero y por dentro los pterigoideos interno que tienen la acción de llevar la mandíbula hacia arriba) si se rompe la parte anterior. CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS 1. En pctes desdentados es muy difícil hacer una reducción adecuada de la fractura.4 módulo elástico del hueso. Dirección y bisel del fragmento Por la acción de las fuerzas musculares nos dice si es favorable o desfavorable y así poder desplazar o contener la fractura. Las lefort en que fracturo el maxilar pa desplazarlo) c) Patológica: grandes quistes y tumores de los maxilares Según comunicación con el medio externo: Fx Cerradas: no hay comunicación con el medio externo hacia la piel o en la mucosa bucal Fx Expuestas o Abiertas: tienen comunicación. el hueso tiene cierta resistencia pero si aplico una Energía exagerada rompo el módulo elástico y se produces fracturas óseas 2. En el territorio maxilofacial. existe poca posibilidad de desplazamiento de fragmentos. Presencia y ausencia de dientes: Si no hay piezas dentarias es mucho más difícil reducir una fractura ya que la oclusión sirve como llave para reducir una fractura. Las fx de la rama mandibular hacia arriba. porque falta algo importante que es la acción de la musculatura masticatoria. Según Etiología de las Fx: a) Traumática: que corresponde aprox al 90% de las fx b) Quirúrgica: al operar realizamos osteotomías (se usan en malformaciones. cuando no existe comunicación por la mucosa o por herida. fracturas panfaciales . se consideran fx cerradas. En la mandíbula se consideran expuestas todas las fracturas que estén en el arco dentario. 4. 3. especialmente cóndilo o rama alta. Según el nº de rasgos: -Únicas: un tipo de fractura (paramediana) -Dobles (Sínfisis más cóndilo) -Triples -Conminutas: varios fragmentos (politraumatizado). Los músculos masticadores y los supra e infrahioideos producen desplazamientos de la mandíbula. en el cuerpo de la mandíbula ya que por el crévice de los dientes se produce una comunicación. que si tiene gran importancia en las fx de mandíbula. 3. cirugía ortognática por ej. Acción de las fracturas musculares especialmente de la mandíbula: por la acción de la contractura muscular. Si no hay dientes el desplazamiento será mayor porque no hay antagonista que frene el desplazamiento.

queda tomada por una de las tablas.5 -Con Pérdida de Sustancia: por arma de fuego. se dobla adelante pero no se fractura completamente. Según la aplicación de la fuerza (Energía): a) Directa: se producen en el sitio mismo del impacto. la visión En la región nasal: el sentido del olfato con el bulbo olfatorio que se aloja en la lámina cribosa del etmoides y que es una prolongación de la corteza cerebral que se ubica en la . tb hay tej bldos. Para efectos traumatológicos lo dividimos en tres tercios: Tercio superior Tercio medio Tercio inferior ( mandibula) El territorio maxilo facial tiene un limite superior que es la base del cráneo. que va desde el nacimiento del pelo.Completas: cuando afecta en su totalidad al hueso . que se unen por un tipo especial de articulaciones rígidas.Parciales: cuando comprometen solo una parte del hueso . 2) Tercio Medio: Se extiende desde los arcos supraorbitarios hasta las caras oclusales de los dientes superiores. Según la extensión: a) Si afecta un hueso . 1) Tercio Superior: área frontal. por ej los perdigones. 5. 4. no le pasa nada en el mentón. Guarda órganos sensitivos importantes: En la región orbitario: los globos oculares. en la parte posterior y hacia atrás del limite hay una zona que es asiento de grandes lesiones y rica patología traumatologíca que es la Articulación Temporomandibular. b) Extendidas : Si afecta varios huesos: -Fx Le Fort I. b) Indirecta: se producen alejadas del sitio del impacto. que afectan el tercio medio de la cara y que serán vistas más adelante. ANATOMIA TRAUMATOLÓGICA En el territorio máxilofacial no hay solamente huesos.En Tallo Verde: Principalmente en los niños ej: imagínense una varilla de bambú. Este es territorio de los neurocirujanos. Desde el punto de vista histológico es asiento de una cantidad importante de huesos. ej: golpe en el mentón fx mentoniana. pared ant del seno frontal. región nasoetmoidal. techos de órbita. pero en ciertas ocasiones tb es de nosotros. El cóndilo es un fusible que tiene nuestro esqueleto facial para no transmitir las fzas masticatorias hacia la base del cráneo. II y III. pero sí en el cóndilo. (que cefalometricamente se llama trigion ) hasta la región de los arcos supraorbitarios. cuando hay que actuar al nivel de los arcos supraorbitarios. ej: el mismo golpe en el mentón.

Las acciones de los músculos masticatorios. linfáticos. de las características de los rasgos de fx. y todos estos elementos anatómicos nos van a dar señales y nos van a ayudar en el diagnóstico Los impactos anteroposteriores no van a repercutir totalmente en el encéfalo. Estas zonas son las de mayor resistencia. arteriales. En la parte de la cavidad bucal: tiene a la lengua y el gusto - Histológicamente son huesos laminillares con algunas áreas compactas como son el hueso malar y el cigoma. vasculares. antes de impactar este cóndilo en la fosa craneal media. dependiendo de las características del impacto. como es la musculatura masticatoria. normalmente en la mandíbula el hueso es mas esponjoso y en el tercio medio los pilares al ser mas condensados hay zonas mas laminillares entre arco y arco y entre pilar y pilar y es en esa zona donde hay una menor resistencia.Milohioideo OSTEOARQUITECTURA El esqueleto facial esta formado por arcos y pilares que nos van a dar una osteoarquitectura. papirácea. que nos va a producir desplazamiento . se fractura el cóndilo. darle mayor rigidez. etmoidales. etc. rompiendo la cav glenoidea. deben entender que tb hay tegumentos.nerviosos.. 3) Tercio Inferior: es un sólo hueso. si el pcte tiene o no dientes. la Mandíbula.6 región nasoetmoidal. También forma las cavidades paranasales (frontales. Esto permite protegernos del impacto traumático o hasta de la simple mordida. sino que las fuerzas se disipan un poco debido a la inclinación que tiene la inserción del tercio medio con la base craneana anterior media. Se une al cráneo por la articulación temporomandibular. 2 ultimas hojas) a) PROTUSORES: Pterigoideo lateral o externo b) ELEVADORES: Temporal – Masetero – Pterigoideo externo – Pterigoideo interno o medial c) DEPRESORES: Digastrico – Genihioideo . están distribuidas de una manera muy armónica que sirven para distribuir las fuerzas. . Entre estos pilares y arcos hay otras características osteológicas. porque a lo mejor si nosotros no tuviéramos este tipo de arquitectura del tercio medio.(Ver anexo. que ante cualquier impacto fuerte. También tiene elementos anatómicos importantes que se insertan aquí. Tiene zonas compactas con zonas medias esponjosas a diferencia del tercio medio que es laminillar. esfenoidales y maxilares). Este territorio maxilofacial no solamente es hueso. absorbente de fzas e impactos.. para disminuir el peso del esqueleto. y no tuviéramos en la mandíbula un fusible importante que es el cuello del cóndilo. cavidades. en 45º. Recordatorio de la musculatura. los depresores y elevadores van a tener gran repercusión en las lesiones traumáticas de la mandíbula. tej.

lamina vertical del etmoides. 3. En base a esto de los arcos y pilares se van a construir los grandes monumentos y obras de arte PILARES DEL TERCIO MEDIO 1. el pilar anterior y el lateral. PILARES MANDIBULARES 1. de manera de que las fuerzas no se dirijan directamente a la base del cráneo. 2. Los arcos y pilares sirven para: a) Difundir y diseminar las cargas traumáticas. que une en la parte alta. que al llegar al cuerpo de la mandíbula se divide en la Línea oblicua externa y Línea oblicua interna. Los pilares y arcos se unen para dar una mejor osteoarquitectura y una mayor disipación de fuerzas. da todo el sostén medio y esta formado por el cuerpo del esfenoides. Los dos últimos son los que dan el sostén medio de los pilares profundos.SUPERFICIALES: -anterior: Frontonasomaxilar. que es donde encontramos la fisura del esfenoides. en la zona de la rama y el borde basilar 2. -lateral: Cigomaticomaxilarmalar. nace en la región frontomalar y termina en la región piramidal. lo que explica por que se producen mas fracturas de malar que fracturas de esfenoides. PILAR POSTERIOR: Parotídeo-Basilar.7 En el tercio medio facial tenemos zonas que van a ser parachoques naturales ante el trauma por ej las regiones laterales cigomaticas. Los en sentido horizontales son los arcos y los verticales son los pilares.PROFUNDOS: Se ubica en la mitad del esqueleto facial . -posterior: Frontopterigoesfenoidal. columna ósea compacta que va desde zona frontal (glabela) desciende por la pared lateral nasal hasta la zona ant maxilar (eminencia canina). b) Dan arquitectura y forma. para disipar las fuerzas que se producen tanto de un agente vulnerante (trauma) como de las fuerzas masticatorias (que es normal). 2. ARCOS DEL TERCIO MEDIO 1. por que la región nasal tiene la mayor prevalencia de las fracturas del tercio medio facial. SUPERIOR o supraorbitario: Reborde supraorbitario. MEDIO: Arco Suborbitario. . vomer y tabique nasal. Formado por el cuerpo del cigoma y la tuberosidad. PILAR ANTERIOR O CORONOÍDEO. que une los mismos pilares que el superior. INFERIOR: Reborde Alveolar.

. En la mandibula: . son zonas de mayor resistencia y toda esta traba osteo arquitectónica.En la sínfisis mentoniana (donde hay una sinartrosis). . Plano sagital o lateral que se aprecia en muchas de las técnicas radiográficas que usamos. No son tan elaboradas como el scanner. REBORDE ALVEOLAR Todas estas zonas.En mandíbula nos ayuda mucho la radiografía panorámica donde vemos aquí (foto) una fractura doble con diástasis o separación (área RL y el cabalgamiento (Área RO) . En el tercio medio facial: .Unión del arco cigomático del malar con el hueso temporal.Mucho más importante que las técnicas rx y exámenes complementarios es la clínica y un buen examen físico. 2. ZONAS DE MENOR RESISTENCIA (no lo paso el 2005) 1.8 ARCOS MANDIBULARES 1.en la parte medial en la unión de las dos mitades mandibulares. . donde generalmente se asientan los rasgos de fractura. aquí son imágenes planas. armonía y atenuar o disminuir el efecto de las fzas traumáticas. ósea. . En cambio.Zona frontonasal .Zona frontomalar. hacia lateral . una frontal donde veo un escalón en donde hay una fractura.Veo una rx de Watters donde veo muy bien el tercio medio.Se ve otra rx.Se observa una rx lateral y una línea de fractura. las uniones de huesos. ESCOTADURA SIGMOÍDEA: Entre el cóndilo y la apófisis coronoides 2. . Radiografías: . Imagenología (Hay otra clase de esto del año pasado.La región del ángulo. tiene por función dar soporte al esqueleto. son la zona de los fusibles. la anexé como archivo aparte igual porque no se si hagan otra clase de imagenología) Es importante dividir al individuo en 3 planos: Plano frontal: mirarlo de frente. SUTURAS se produce una zona de menor resistencia. se mira en el scanner con cortes coronales Plano horizontal que en el scanner son los cortes axiales. hacia posterior. . donde se produce una divergencia entre la rama y el cuerpo y se produce una zona mas angosta y por lo tanto es una zona de menor resistencia.El cuello del cóndilo: porque así se evita que el cóndilo se incluya en la cavidad glenoidea frente a un trauma.

Los hospitales tienen diferentes tipos de scanner que son unos mejores que otros donde voy a ir viendo mas o menos cortes (depende de la resolución del scanner) .El scanner entrega una serie de imágenes en una placa que son lis diferentes cortes . sobretodo en el tercio medio cerca de órgano de la visión. . Resonancia Nuclear Magnética: .Ahora último al hospital FACH llega un cd en el que elaboro mejor la información y la uso de mejor manera. . Se pide que todo lo que tenga metal se tiña y en este ejemplo se tiñen las placas y los dientes. Técnica axial: veo zona de arco cigomático Scanner . Veo la diastasis y el desplazamiento.El scanner nos da imágenes que después nosotros podemos elaborar.Se pueden hacer con el scanner reconstrucciones 3D . Ej. . . y por ejemplo se pide que todo lo que está en un tramo se tiña de un color.Ahora último se puede teñir con colores en las diferentes densidades del scanner.7mm en que voy avanzando y mirando. cóndilo. en los diferentes traumas estoy cerca de tejidos nobles.9 Rx Towne o fronto occipital que es una imagen n que veo muy bien la rama . . por ej de 0. el scanner da una muy buena aproximación y permite ver pequeñas fracturas ocultas.Se pueden hacer cortes en los tres planos. el scanner con ventana ósea nos va a ayudar a detectar fx que no he visto ni clínica ni radiográficamente.La RNM no se usa de primera línea pero si por ejemplo cuando tengo secuelas. de la olfacción. Me permite ir avanzando en cada corte. del gusto.Se ve muy bien lo que son tejidos blandos. Siempre debo ver en imagenología de trauma los 3 planos para tener una idea global y complementar la clínica. .Es un negativo del scanner.

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