Dando y recibiendo el diagnstico de disglucemia

Betsy Rodriguez MSN, CDE

Ayudar a los dems es bueno, pero ensearlos a ayudarse a s mismos ;es mejor

 Mejorar la calidad de vida Las personas tienen necesidad y le derecho de informacin Uso mas adecuado de los recursos Dar un buen servicio Empoderar para la vida Satisfaccin del paciente

Comunicacin

El Paciente con disglucemias

El diagnstico de la enfermedad genera un impacto significativo en el paciente, por lo que la forma de comunicar el diagnstico influye en cmo el paciente va a asumir su enfermedad y por ende, cmo va a actuar frente a sta. Es fundamental la empata, de lo contrario se pueden generar en el paciente mecanismos de defensa tales cmo la minimizacin o incluso la negacin del problema, adems de estrs lo que afecta en las conductas de autocuidado. En base a esto, en primera instancia lo fundamental es acoger.

Consideraciones
Se estima que ms del 95% del cuidado de la diabetes es responsabilidad del paciente.
Dvila & Jimnez (2007).

Para esto, se requiere la adhesin no slo al tratamiento farmacolgico, sino tambin a un nuevo rgimen y cambio en el estilo de vida.

Motivacin
La motivacin es la fuerza impulsora por el cual logramos nuestros objetivos Cuando las personas se ven enfrentadas a una situacin que deben cambiar, no siempre estn preparadas para ir directamente a la accin, es decir al cambio mismo y mantener este. Debe haber una disposicin o motivacin para el cambio , antes de que este pueda darse. (Prochaska & Diclemente)

EDUCACION
ANTES Relacin paternalista medico paciente
Las estrategias apuntan hacia el cambio de conducta y al fortalecimiento de la capacidad de resolucin de problemas por los pacientes. EMPODERAMIENTO. Lo que permite que el paciente sea ms autodirigido, responsable, comprometido y resuelve mas rpidamente sus problemas. Control glucmico, Prdida de peso , A1C Disminuyen los costos asociados. (ocupa menos tiempo del equipo de salud).

Al momento de dar el Dx hay que tener en cuenta:

paciente - Contexto de cada persona. - Actitudes frente a la enfermedad - Aspectos socioculturales - Contexto social Es decir, es fundamental que las intervenciones se desarrollen ya no de manera estandarizada y universal, sino personalizada para que se adapten a la manera de ser y las necesidades individuales de cada persona.
- Diferencias individuales de cada

Reflexiones
El conocimiento cambia los esquemas mentales, los cuales se componen de los conocimientos previos, las creencias, las actitudes y en general de todos los aspectos de la psique que determinan tanto las emociones como la conducta. Nuestra labor es entregar conocimiento que cambie estos esquemas y permita as tener percepciones realistas acerca de la enfermedad, pero a la vez positivas de modo que los cambios sean enfrentados hacia el bien del paciente.

SOBRE QUE EDUCAR

1.El proceso de la enfermedad. 2.Manejo Nutricional. 3.Incorporacin de Actividad fsica en el estilo de vida. 4.El uso efectivo de los medicamentos. 5.Autocontrol glucmico y ajuste de dosis. 6.Prevencin, deteccin y tratamiento de complicaciones agudas. 7.Reduccin de comportamientos de riesgo y deteccin y tratamiento de complicaciones crnicas. 8.Establecimiento de metas y resolucin de problemas del diario vivir. 9.Integracin del ajuste psicosocial en la vida diaria. 10.Promover el cuidado prenatal y manejo de la Diabetes durante el embarazo. 11. Otros temas relevantes.

Reflexiones finales La diabetes requiere de un esfuerzo continuo y constante por parte del paciente, por lo mismo nuestra labor en el rol de educadores no debe ser slo la de un generador de conocimiento, sino tambin debemos apoyar constantemente para que cambien comportamientos que lleven a outcomes deseables. Es por esto que la educacin en diabetes debe adaptarse a las necesidades del paciente de una manera personalizada para lograr mejores resultados.

La influencia de la DM sobre la calidad de vida est determinada por las siguientes condiciones:
DM1 afecta principalmente a gente joven y acompaa al paciente durante el periodo de su vida donde se espera la ms intensa actividad social, de tipo ocupacional, romntica o marital o ejerciendo el rol de padre (o madre). La manifestacin de la DM1, en contraste con la DM2, usualmente es impetuosa y frecuentemente se asocia con hospitalizacin en estado crtico. El diagnstico inesperado es un trauma psicolgico significativo para los jvenes y sus familias.

 La DM1 implica una verdadera amenaza a la vida,

asociada con el desarrollo de estados agudos de hipo e hiperglicemia, as como complicaciones de largo trmino (nefropata, retinopata, polineuropata, neuropata autonmica, etc.). Las complicaciones diabticas reducen las esperanzas de vida (entre 10 30%), as como su calidad, adems de que incrementan los riesgos de minusvala (ceguera, amputaciones de extremidades, etc.). Esto se agrava si reconocemos que no hay una proteccin social adecuada para estas personas con capacidades diferentes. La DM1 y sus complicaciones llevan a un deterioro de la capacidad econmica de los pacientes, discriminacin laboral y otras dificultades sociales.

La depresin
Se ha documentado que, en pacientes con DM, la depresin en promedio es el doble a la que prevalece en la poblacin general (Anderson, et al, 2001). El riesgo de depresin es mayor en personas con un pobre control glucmico (Lustman et al, 2000) y en aquellos afectados por las complicaciones de la diabetes (de Groot et al, 2001). Los investigadores destacan el papel de factores biolgicos, genticos, sociales y psicolgicos, para el desarrollo de los desrdenes depresivos en la DM (Talbot & Nouwen, 2000).

La depresin
1. Impide la adherencia al rgimen, causando deterioro en el control metablico. 2. Reduce la efectividad en la comunicacin mdico-paciente. 3. Se asocia directamente con la hiperglicemia (independientemente de la adherencia al rgimen). 4. Aumenta la mortalidad relacionada con la diabetes, as como la probabilidad de complicaciones micro y macrovasculares y con ello, de incapacidades. 5. Reduce la calidad de vida del paciente.

Una red social de apoyo positivo puede funcionar como filtro , reduciendo el vnculo entre una patologa somtica severa y la depresin (Connell et al, 1994), y tambin entre el estrs y el control glicmico (Griffith et al, 1990).

Vargas-Mendoza, J. E. (2009) Diferentes factores psicosociales en la Diabetes Mellitus Tipo 1. Mxico: Asociacin Oaxaquea de Psicologa A.C. En http://www.conductitlan.net/factores_psicosociales_diabetes_mellitus.ppt