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Esquemas de Tratamiento Malaria

Esquemas de Tratamiento Malaria

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I.

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Esquemas terapéuticos para tratamiento de malaria no complicada por P. falciparum en Colombia Primera línea malaria por P. falciparum no complicada: Artemeter + lumefantrine (Coartem®) (Esquema 1) Segunda línea malaria por P falciparum no complicada: Sulfato de Quinina + clindamicina o doxiciclina + primaquina (Esquema 2) Malaria por P. falciparum no complicada en primer trimestre de embarazo: Sulfato de Quinina + Clindamicina (Esquema 2) Malaria por P. falciparum no complicada en segundo y tercer trimestre de embarazo: Coartem® (Esquema 1)

Artemether-lumefantrine (Coartem®) Esta combinación está disponible como tabletas coformuladas que contienen 20 Mg de artemether y 120 mg de lumefantrine. El tratamiento total recomendado es un régimen de 6 dosis de artemeter – lumefantrine dado dos veces al dia por 3 dias. Tabla 1. Esquema 1. Tratamiento de malaria por P. falciparum no complicada con Artemeter + Lumefantrine (Coartem®) Medicamento y presentación Dosis y administración Adultos 2 Coartem® tabletas de 20 mg de Dosis por kg de peso y edad en Artemeter y 120 mg de anos establecidas en preempaque Lumefantrine (Tabla 2) 1 Solo en niños mayores de 5 kg de peso Dosis y administración Niños 1, 2 Dosis por kg de peso y edad en anos establecidas en preempaque (Tabla 2)

Tabla 2 Dosificación de Coartem® para malaria por P. falciparum no complicada Peso (en Kg) 5 -14 15 – 24 25-34 > 34 Edad (en anos) <3 >3 – 8 > 9- 14 > 14 No de tabletas y horarios 0h 8h 1 1 2 2 3 3 4 4

24 h 1 2 3 4

36 h 1 2 3 4

48 h 1 2 3 4

60 h 1 2 3 4

Para facilitar la administración, la segunda dosis del primer dia debe ser dada en cualquier momento entre las 8 y 12 horas después de la primera dosis. Las dosis de los días 2 y 3 son dos veces al dia (mañana y tarde). La abosorción del lumefantrine se aumenta con su coadministración con grasas. Bajos niveles sanguíneos, con falla terapéutica asociada, podrían potencialmente se debidos a inadecuada ingesta de grasa, y por lo tanto es esencial que los pacientes y los responsables estén informados de la necesidad de tomar este combinación con leche o alimentos que contengan grasa, particularmente en el segundo y tercer día del tratamiento. Sulfato de Quinina + Clindamicina o doxiciclina + primaquina La segunda línea para tratamiento de la malaria no complicada por P. falciparum es la combinación de Sulfato de Quinina + clindamicina o doxiciclina + primaquina (Tabla 3). El esquema de segunda línea debe ser usado en las siguientes situaciones: • Falla terapéutica dentro de los primeros 14 días del inicio del tratamiento (falla terapéutica posterior a los 14 días debe ser nuevamente tratado con ATM+LUM). • Paciente con hipersensibilidad al artemeter, a otros compuestos de artemisinina o al lumefantrine. • Pacientes que no puedan suspender el uso de medicamentos que produzcan la prolongación del intervalo QT, o pacientes recibiendo tal medicación: eritromicina, terfenadina, astemizol, probucol, anti-arritmicos clase 1ª (quinidina, procainamida, disopiramida), antiarritmicos clase III

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falciparum en el embarazo Esquema Quinina 10mg de sal /kg /dosis cada 8 horas por 7 días + clindamicina 10 mg/kg/dosis VO cada 12 horas por 7 días (a) Segundo trimestre ATM+LUM (Tabla 2) Si la clindamicina no está disponible deberá hacerse la monoterapia con quinina II. sotalol.5 mg/kg 25 mg/kg dosis total: Día 0 = 10 mg/kg Día 1 = 7. La recomendación para el manejo es que los pacientes con malaria por P. No administrar 0.5 mg/kg Día 2 = 7. bretylium). NO administrar en mujeres embarazadas. 3 Solo en niños mayores de 2 años. • Si el paciente no retiene la medicación oral. falciparum. Cápsulas de 300 mg 20 mg/ kg / dia repartido en 4 dosis 20 mg/ kg / dia repartido en 4 dosis durante 7 días durante 7 días Ó Doxiciclina2 Primaquina.(amiodarona. bajo las siguientes condiciones: • El paciente debe ser monitoreado de cerca durante las primeras 48 horas del inicio del tratamiento. antidepresivos tricíclicos.25 mg/kg) dosis diaria durante 14 días.25 mg/kg dosis diaria durante 14 días. debe iniciarse tratamiento parenteral sin demora alguna. falciparum no complicada con Quinina + clindamicina o doxiciclina 1 Medicamento y presentación Dosis y administración Adultos 10 mg / kg cada 8 horas por 7 dias Dosis y administración Niños 10 mg / kg cada 8 horas por 7 dias Sulfato de quinina. En Colombia se ha considerado como hiperparasitemia. hiperparasitemicos que no tengan otros signos de malaria complicada deben ser tratados vía oral con las combinaciones de derivados de artemisinina (en Colombia el esquema de ATM+LUM recomendado en malaria no complicada).75 mg/ kg. algunos neurolépticos y fenotiacinas.5 mg/kg Trimestre Primer trimestre Primaquina Tabletas de 15 mg y 5 mg 15 mg (0. la presencia de más de 50. vivax MEDICAMENTO Cloroquina fosfato Tabletas 250 mg Contenido base 150 mg DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACIÓN ADULTOS NIÑOS 25 mg/kg dosis total: Día 0 = 10 mg/kg Día 1 = 7. Esquema de tratamiento de malaria no complicada por P. Tratamiento de malaria por P. Tratamiento de la malaria no complicada por P. bepridil. Tabla 3. Cápsulas de 300 mg Clindamicina. en niños mayores de 2 años 3 Este esquema debe darse siempre combinando los dos medicamentos No administrar en niños menores de 8 años ni embarazadas.5 mg/kg Día 2 = 7. No 2 .000 parásitos/ µl. Esquema 2. Tabletas de 15 mg 1 2 100 mg/ día por 7 dias 45 mg en dosis única Mayores de 8 años: 100 mg/dia por 7 dias Dosis única de 0.

Dosis inicial: Bolo de 20 mg/kg disuelto en 300-500 ml de dextrosa al 5 o al 10% en solución salina isotónica.5 mg/kg Día 2 = 7.5 mg/kg Tratamiento de la malaria complicada o con parasitemia mayor a 100. disolver y pasar en 4 horas igual horas. falciparum/µl de sangre Primera línea de tratamiento para la malaria complicada * Medicamento y Dosis y vía de administración en adultos Dosis y vía de administración en niños presentación 2. Clindamicina VO *En mujeres embarazadas y niños menores de 6 meses. IV.4 mg / kg i. III. Continuar una vez al día hasta Contraindicado en menores de 6 meses tolerar VO o hasta completar 7 días Iniciar cuando tolere VO en dosis de 2. vivax + P. o Igual a adultos Dosis: 15–20 mg/ kg /día repartidos en 3 ó 4 dosis durante 7 días. V.5 mg/kg Día 2 = 7. administrar en embarazadas ni en menores de 2 años. Pasar a Sulfato de Quinina 10 mg/kg c/8 horas vía oral una vez esté conciente el paciente. Pasar en 4 horas. 3 . falciparum. Malaria mixta: P. Agregar primaquina (0. en proporción de 5 a 10 ml/kg (máximo 500 ml). la primera opción es Quina IV + clindamicina ** Un tratamiento completo de Artemeter+lumefantrine puede ser usado en lugar de Artesunato+doxiciclina en ausencia de Artesunato VO Segunda línea de tratamiento para la malaria complicada DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACIÓN MEDICAMENTO ADULTOS NIÑOS Quinina clorhidrato Ampollas 600 mg/ 2 ml Dosis inicial: Bolo de 20 mg/kg disuelto en 300-500 ml de dextrosa al 5 o al 10% en solución salina isotónica. Dosis de mantenimiento: 10 mg/kg c/8 Dosis de mantenimiento: 10 mg/kg c/8 horas. que para la dosis inicial.v al ingreso (tiempo 0) y luego a las Igual a los adultos Artesunato IV 12 y 24 horas. falciparum. en proporción de 5 a 10 ml/kg (máximo 500 ml). malariae MEDICAMENTO Cloroquina fosfato Tabletas 250 mg Contenido base 150 mg DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACIÓN ADULTOS NIÑOS 25 mg/kg dosis total: Día 0 = 10 mg/kg Día 1 = 7.000 trofozoítos de P.en embarazadas ni en menores de 2 años.25 mg/ kg diarios) x 14 días al esquema correspondiente de tratamiento de malaria no complicada por P. disolver y pasar en 4 horas igual que para la dosis inicial. Esquema de tratamiento de malaria por P. Pasar en 4 horas.4 mg / kg Igual a los adultos Artesunato VO** /día hasta completar 7 días Contraindicado en menores de 6 meses Igual a los adultos Iniciar cuando tolere VO en combinación con Doxiciclina VO Contraindicada en menores de 8 años artesunato en dosis de 3 mg/kg/ día una vez al día por 7 días. hasta completar 7 días de tratamiento.5 mg/kg 25 mg/kg dosis total: Día 0 = 10 mg/kg Día 1 = 7.

no se puede despertar al paciente) Anemia normocítica aguda (Hb 7 g/dl) Insuficiencia renal (creatinina sérica 3.25. Notas: • Un tratamiento completo de Artemeter+lumefantrine puede ser usado en lugar de Artesunato+doxiciclina en ausencia de Artesunato VO. Ó *Dosis: 3 mg/kg/ día una vez al día por 5 días 15 mg dosis única al terminar el tratamiento.Clindamicina tabletas de 300 mg ó Doxiciclina* Dosis: 15–20 mg/ kg /día repartidos en 3 ó 4 dosis durante 5 días. la malaria grave por P.0 mg/dl. 50 mm Hg en niños <15 años de edad) Hemorragia espontánea o coagulopatía intravascular diseminada Convulsiones generalizadas reiteradas (>2 en 24 horas) Acidemia o acidosis (pH<7. • Los supositorios de artesunato están indicados en aquellas situaciones en donde no es posible la administración del artesunato por vía IV o IM. 12 ml/kg/24 horas) Edema pulmonar Hipoglicemia (40 mg/dl) Colapso circulatorio o choque (presión arterial sistólica 70 mm Hg en adultos. Diuresis < 400 ml/24 horas. Este corresponde también a la segunda línea en los otros pacientes. No administrar en embarazadas ni en menores de 2 años. (Warrell y col. 2000) En presencia de parasitemia asexuada. No administrar en embarazadas ni en menores de 2 años. falciparum se define por uno o varios de los siguientes criterios: • Paludismo cerebral (coma profundo. Doxicilina solo en mayores de 8 años y dosificación igual a los adultos Primaquina Tabletas de 15 mg y 5 mg 0. DEFINICION DE PALUDISMO GRAVE Y COMPLICACIONES.75 mg/kg dosis única al terminar el tratamiento. Igual a los adultos.. Bicarbonato<15 mmol/litro) Hemoglobinuria macroscópica 4 . • Malaria complicada en mujeres embarazadas y niños menores de 6 meses: Primera línea: Quina IV + clindamicina.

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