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LOS MODELOS EN PSICOPATOLOGA Para el estudio de la psicopatologa, se han dado diferentes enfoques y/o modelos para dar una

explicacin a ste, como lo son: el biomdico, el psicodinmico, el sociobiolgico, el conductual, el cultural, el humanista, el cognitivo, el existencial, el social, el evolucionista, el constitucional, etc.
MODELO PSICODINMICO

Los procesos psicolgicos constituyen la causa fundamental de los problemas mentales y psicosomticos. Las tres principales orientaciones tericas que cubren de manera ms completa el panorama de la psicopatologa cientfica actual: perspectiva biomdica, conductual y cognitiva.
MODELO BIOLGICO

La perspectiva biolgica, tambin llamada biomdica o mdica, fisiolgica o neurofisiolgica. Trastorno mental. Enfermedad, igual a cualquier otra enfermedad fsica. Las alteraciones psicopatolgicas se producen porque existen anormalidades biolgicas subyacentes (genticas, bioqumicas, neurolgicas, etc.). El tratamiento deber centrarse en corregir tales anormalidades orgnicas.

Bases biolgicas de la conducta anormal


Comportamiento anormal. Enfermedad producida por el funcionamiento patolgico de alguna parte del organismo. La cusa primaria de la conducta anormal o anormalidad mental, es la alteracin (estructural o funcional) del cerebro. Los trastornos mentales estn relacionados con las alteraciones del cerebro. Estas alteraciones pueden ser: Anatmicas. El tamao o la forma de ciertas regiones cerebrales puede ser anormal. Bioqumicas. Los elementos bioqumicos que contribuyen al funcionamiento neuronal pueden tener alterada su funcin, por exceso o por defecto. Estas alteraciones pueden ser el resultado de factores genticos, trastornos metablicos, infecciones, alergias, tumores, trastornos cardiovasculares, traumas fsicos, estrs, etc. Bus, distingue hasta tres tipos de enfermedad (de acuerdo a las causas del trastorno): 1. Enfermedad infecciosa. Un microorganismo (virus) ataca a un rgano o a un sistema orgnico.

1. Enfermedad sistmica. Mal funcionamiento de alguna estructura o sistema orgnico. 1. Enfermedad traumtica. Puede ser algn tipo de golpe o secuelas de algn txico. Las explicaciones de tipo sistmico, comenzaron a causar ms inters entre los investigadores, y comenzaron a entender la anormalidad como un problema bioqumico del sistema nervioso, y actualmente se ha encontrado que varias sustancias bioqumicas intervienen en muchos trastornos del comportamiento. Trastornos mentales orgnicos. Trastornos que tienen causas fsicas muy claras por el mal funcionamiento cerebral, entre estos se encuentran enfermedades como el Alzheimer y/o demencia senil tipo Alzheimer. Trastornos mentales funcionales. Patrones de conducta anormales sin claros indicios de alteraciones orgnicas cerebrales. Aunque para este tipo de trastornos, los defensores del modelo biolgico sostienen que existen disfunciones orgnicas en el cerebro en trastornos de ansiedad depresin y esquizofrenia. Las alteraciones en la actividad de los diversos neurotransmisores pueden asociarse a diferentes trastornos mentales. Predisposicin gentica. S un determinado trastorno ocurre con una relativa frecuencia en una familia con relacin a la poblacin general, quizs es porque alguno de los miembros de esa familia ha heredado una predisposicin gentica a padecerlo. Predisposicin-estrs. Se presupone una vulnerabilidad orgnica asociada al efecto de agentes externos patgenos (modelo de ditesis-estrs).

Postulados del modelo biolgico


El modelo mdico de los trastornos psicopatolgicos, se fundamenta en una serie de conceptos centrales que contribuyen a configurar los componentes bsicos de su estructura: 1. Signo. Indicador objetivo de un proceso orgnico anmalo. 2. Sntoma. Indicador subjetivo de un proceso orgnico y/o funcional. Unidad mnima descriptible en psicopatologa. Estos se pueden clasificar en: Primarios. Nos orientan hacia un diagnstico determinado. Secundarios. No cumplen los criterios etiolgicos o descriptivos de la entidad nosolgica en la que se han identificado. 1. Sndrome. Conjunto de signos y sntomas que aparecen en forma de cuadro clnico. Agrupamiento o patrn recurrente de signos y sntomas. 1. Enfermedad mental (entidad nosolgica). Estructura totalizante en la que adquieren sentido los fenmenos particulares, y dota de recursos explicativos al

mdico para comprender desde los factores etiolgicos del trastorno hasta la validez del pronstico, aumentando, la eficacia del tratamiento. 1. Discontinuidad entre lo normal y lo anormal. El trastorno mental, al ser considerado como una enfermedad, se clasifica y diagnostica de criterios categoriales.
MODELO CONDUCTUAL

Los dos factores primarios que determinaron el surgimiento del modelo conductual en psicopatologa: 1. Madurez alcanzada por la psicologa del aprendizaje (aplicacin de principios del condicionamiento clsico y operante al control de la conducta anormal). 1. Insatisfaccin con el estatus cientfico y modus operandi del modelo mdico respecto a la conducta anormal. La misma evolucin histrica de la perspectiva conductual, ha dado lugar a diferentes orientaciones o submodelos que se asumen y aplican alternativamente en la actualidad, desde la concepcin de la propia conducta anormal como en el campo aplicado de la modificacin de conductas. Desarrollo y principios de la perspectiva conductual La constitucin del modelo conductual (o conductista) sobre la conducta anormal, corri paralelo al desarrollo de la modificacin de la conducta (o terapia de conducta). J. B. Watson obtuvo influencia de dos conceptos fundamentales: uno metodolgico (objetivismo) y otro terico (el condicionamiento como eje principal de la conducta). Adems, situ al conductismo como nica alternativa psicolgica; las unidades de anlisis del conductismo son variables objetivas (observables). As, el condicionamiento se convirti en un concepto central para explicar los mecanismos de la conducta compleja. Wolpe y Eysenck, formulan por primera vez la teora conductual de la conducta anormal, en la que se centran bsicamente en la explicacin de la conducta neurtica, establecen las bases de la nueva teora: La conducta neurtica consiste en hbitos desadaptativos adquiridos mediante procesos de aprendizaje. Aspectos esenciales de la teora conductual de las fobias: 1. Las fobias son respuestas aprendidas. 2. Los estmulos fbicos, simples o complejos, se desarrollan cuando se asocian temporal y espacialmente a un estado de cosas que producen miedo. 3. Los estmulos neutros que tienen relacin con la situacin que produce miedo y/o tienen un impacto sobre la persona en esta situacin, desarrollarn cualidades fbicas con mayor probabilidad que los estmulos dbiles o ajenos de la situacin.

4. La repeticin de la asociacin entre la situacin de miedo y los nuevos estmulos fbicos reforzar la fobia. 5. Las asociaciones entre las situaciones de miedo muy intenso y estmulos neutros producirn con mayor probabilidad reacciones fbicas. 6. Se producir generalizacin del estmulo fbico original a otros estmulos de naturaleza similar. La aplicacin de los principios del aprendizaje a los problemas del comportamiento (demostrado por Watson, Rayner, Jones y los Mowrer), proporcion la presentacin de la modificacin de conducta, adems de la presentacin del modelo conductual de la psicopatologa. Skinner, adems de defender y potenciar el aprendizaje instrumental, desarroll sobre su base un nuevo enfoque terico y metodolgico: anlisis experimental de la conducta. La aplicacin de este enfoque a la conducta anormal, supone grados mximos de experimentacin y objetividad y la asuncin de un modelo de conductismo radical. La perspectiva conductual, se perfila segn sus tres importantes focos de desarrollo: 1. Surfrica. 2. Inglaterra. Participacin de variables intermedias 3. Estados Unidos. Anlisis experimental de la conducta Caractersticas de la perspectiva conductual: 1. Objetividad. El modelo conductual se basa en la objetividad y la experimentacin, se centra en los fenmenos objetivos, en relaciones causales entre los fenmenos ambientales y la conducta. 1. Los principios del aprendizaje como base terica. La conducta psicopatolgica consiste bsicamente en hbitos desadaptativos que han llegado a condicionarse a ciertos tipos de estmulos. Tales hbitos constituyen los sntomas clnicos y la propia conducta anormal, y son generados de acuerdo con las leyes y principios del aprendizaje. El tratamiento de la conducta anormal, debe basarse en la aplicacin de los propios principios del aprendizaje para extinguir las conductas indeseables. 1. Rechazo del concepto de enfermedad. El modelo conductual no asume la existencia de causas subyacentes a los sntomas, rechaza igualmente el concepto de enfermedad. Entiende que el concepto mdico de enfermedad no es aplicable a los trastornos del comportamiento. 1. Aproximacin dimensional. Rechaza tambin la conceptualizacin categorial de los trastornos psicolgicos del modelo mdico. No cabe la etiquetacin de la conducta anormal, ya que entiende que la clasificacin de la conducta anormal debe hacerse segn dimensiones en las que se sitan los diferentes individuos.

La conducta anormal, se diferencia cuantitativamente de la normal, pero no cualitativamente. La normalidad, implica el funcionamiento defectuoso de ciertos sistemas psicolgicos (dimensiones). 1. Relevancia de los factores ambientales. Considera que la causa de los trastornos comportamentales obedece a factores ambientales que se han ido condicionando a travs de toda la experiencia del individuo. 1. Teora cientfica. Ofrece una explicacin parsimoniosa sobre las causas y el tratamiento de la conducta anormal, sus variables han sido definidas de forma objetiva y operacional, y las hiptesis pueden ser contrastadas empricamente (pueden ser verificadas o rechazadas).
MODELO COGNITIVO

Los temas centrales de la psicologa cognitiva actual, son el estudio de la conciencia y la actividad mental, que son los procesos mentales superiores del individuo. La denominada cognicin social (o psicologa social cognitiva) resulta un marco de trabajo imprescindible para el psicopatlogo, puesto que si pretende comprender cmo y por qu se producen los problemas y anomalas que presentan las personas, no puede olvidar que son seres sociales. Estudiar como se registran, elaboran y recuperan los estmulos sociales, tales como la informacin acerca de uno mismo y de los dems, y cules son los contenidos de esos estmulos. Otras disciplina importante para la psicologa y psicopatologa cognitiva es la psicologa de la personalidad, especialmente la de los sistemas de constructos personales con los que las personas categorizamos el mundo, interpretamos los eventos en los que suceden y elaboramos predicciones (Kelly). A partir de aqu, es posible entender la actual consideracin de los rasgos de personalidad como categoras cognitivas, o los estudios sobre los estilos y dimensin cognitivas, los planteamientos sobre la construccin social de la personalidad, o la revitalizacin de las investigaciones sobre el s mismo y los procesos cognitivos involucrados en su adquisicin y desarrollo. Las teoras cognitivas sobre la emocin parten del supuesto: todo estmulo o situacin debe ser primero identificado, reconocido y clasificado antes que pueda ser evaluado y de que se suscite o active una respuesta emocional. La cognicin es una condicin necesariamente previa a la elicitacin de la emocin.

Conceptos bsicos
El trmino psicologa cognitiva implica un conjunto de contenidos que guan la investigacin, adems de hacer referencia a la cognicin, que es la actividad mental humana y sus productos, o sea, el conocimiento. Implica la consideracin del hombre como ser autoconsciente, activo y responsable que no se haya inexorablemente ligado a los condicionantes ambientales ni a la lucha por la mera adaptacin pasiva al medio, pro la supervivencia.

Conceptos de frecuente utilizacin en la psicologa cognitiva que resultan de especial inters para la investigacin psicopatolgica: 1. Capacidad de procesamiento 1. Procesamiento selectivo 1. Etapas de procesamiento 1. Procesamiento en paralelo 1. Procesamiento paralelo contingente, modelos bottom-up y tp-down, y el papel de los esquemas en la organizacin del conocimiento 1. Jerarquas de control 1. Procesos automticos versus estratgicos o controlados 8. Del procesamiento de informacin a la psicologa cognitiva

LA INVESTIGACIN
EN PSICOPATOLOGA

En psicopatologa, las cuestiones ms importantes objeto de investigacin se centran bsicamente en el anlisis de los fenmenos relativos a la etiologa y diagnstico de los trastornos mentales. Esta disciplina persigue mltiples objetivos tericos enraizados en una doble finalidad: a) Abordan la problemtica centrada en la problemtica de la conducta anormal. Buscan las posibles causas que pueden constituir el substrato o la base de dicha anormalidad. b) Describen las manifestaciones clnicas que caracterizan cada una de las alteraciones conductuales. La psicopatologa se desarrolla a partir de una pluralidad de mtodos derivados del propio mtodo cientfico. El mtodo experimental es el ms adecuado para explicar la conducta anormal, puesto que es el ms eficaz para determinar las relaciones de causaefecto.

La experimentacin permite manipular el ambiente de forma especfica y determinar el efecto producido sobre la conducta del sujeto. Para describir y clasificar la conducta anormal, los mtodos clnico y de observacin han sido las estrategias ms productivas. La observacin clnica controlada, es un mtodo de correlacin ya que finalmente presenta la prueba de una correlacin entre dos series de acontecimientos. No slo es necesario buscar causas para explicar la conducta, tambin existen razones que son necesarias para comprender la conducta. La investigacin psicopatolgica, ha estado siempre plegada de mltiples problemas tericos y metodolgicos. Los objetivos generales que sigue una investigacin psicopatolgica, son: 1) Bsqueda de relaciones causales (etiolgica) entre ciertos fenmenos y determinadas patologas. Con el fin de validar y construir desarrollos tericos para explicar los fenmenos psicopatolgicos. 2) Obtencin de descripciones y diferenciacin de cuadros clnicos y de sus correlatos comportamentales. 3) Describir las relaciones psicosociales asociadas a los trastornos psicopatolgicos. El tipo de propsito de gue al investigador va a determinar los siguientes factores:

Tipo de muestra. Normalmente se diferencian:

Sujeto clnico. Se define como tal porque ha sido diagnosticado y se le ha asignado un cuadro psicopatolgico especfico Sujeto subclnico a anlogo clnico. ste se establece en base a puntuaciones elevadas en una variable determinada o tipos de variables, obtenidas por personas normales. Sujetos normales.

Control de variables.

Integrando las tres dimensiones bsicas (objetos, sujetos y control de variables),s e pueden perfilar tres niveles distintos de mtodos de investigacin, los niveles son: Nivel del anlogo experimental. Induccin experimental en uno o varios sujetos normales de una serie de condiciones anlogas a la conducta psicopatolgica mediante la manipulacin en el laboratorio de las variables independientes apropiadas. Nivel clnico. Sujeto seleccionado por analoga con el sujeto clnico en base a caractersticas psicolgicas equivalentes. Sinnimo de sujeto subclnico, y en principio pertenece a la poblacin normal (no clnica).

Nivel epidemiolgico. Mtodos centrados en estudios de poblaciones, estudios que habitualmente buscan establecer descripciones de relaciones psicosociales. NIVEL DEL ANLOGO EXPERIMENTAL Cuando en psicopatologa se utiliza la investigacin experimental en su sentido estricto, significa que los sujetos a emplear, sean humanos o animales experimentados, son sujetos normales. Cualquier respuesta que sea evaluada, o cualquier variable independiente que se manipule, se entiende que posee un significado psicopatolgico por analoga con las respuestas y las variables, que ocurren de forma natural en los sujetos que exhiben trastornos psicopatolgicos. Por eso la metodologa experimental se vale de anlogos experimentales, para investigar la conducta anormal. Requisitos necesarios para poder establecer relaciones de causalidad mediante la experimentacin: 1) Anteceder. Los valores de la variable independiente se deben producir y medir ates de observar los valores de la variable dependiente. 2) Covariar. Las variaciones en los niveles de la variable dependiente deben coincidir sistemticamente con los cambios en la variable independiente. 3) Descartar. Causas alternativas Un anlogo experimental, consiste en la creacin en el laboratorio de un fenmeno o situacin experimental equivalente (anloga) a un fenmeno natural de inters, en el cual se supone que los resultados del experimento podrn generalizarse a las manifestaciones (naturales) de dicho fenmeno. En la investigacin psicopatolgica, los anlogos experimentales pueden conceptualizarse y construirse a nivel de: Sujeto. Se utilizan sujetos diferentes a los que se van a generalizar los resultados (sujetos diagnosticados): sujetos normales o animales experimentales. Variable independiente. El experimentador emplea estmulos que habitualmente nos e dan en condiciones naturales. Variable dependiente. Se analizan respuestas anlogas a las que ocurren en algn trastorno psicopatolgico. La investigacin psicopatolgica a travs de anlogos experimentales es apropiadad para los siguientes objetivos: a) Desarrollar modelos sobre conductas psicopatolgicas relevantes. b) Dilucidar aspectos psicopatolgicos mediante el anlisis de la conducta que se supone anloga a la conducta psicopatolgica natural.

c) Efectuar el control sobre variables relevantes, que proporciona la base para fundamentar la comprobacin primaria de la teora. d) Probar hiptesis derivadas de teoras sobre procesos relevantes. e) Asignar un valor de exactitud a la teora general. Una de las caractersticas de la metodologa experimental, radica en asignar los sujetos a grupos experimentales, consecuentemente los tipos de diseos que se utilizan en el nivel del anlogo experimental son bsicamente diseos de grupo, que permiten examinar las diferencias entre los sujetos en una variable relevante. Adems, pretenden establecer diferencias significativas entre muestras de sujetos, adems de encontrar la relacin que sigue un patrn predecible a travs de los individuos. La divisin ms comn de diseos experimentales de grupo, estn clasificados de acuerdo al nmero de variables. Los diseos unifactoriales de grupos independientes, son: 1) diseo pretest-postest con grupo de control 2) slo postest 3) diseo Solomn (4 grupos) 4) diseo de atencin con grupo de control 5) diseo placebo con grupo de control Los diseos factoriales, permiten investigar varios factores conjuntamente adems de la interaccin entre estos. Pueden ser de medidas independientes o repetidas. En ocasiones se emplean diseos mixtos en los que se combinan los factores de grupo y los factores de medidas repetidas. Uno de los problemas que presenta la experimentacin en el mbito psicopatolgico y clnico, se refiere al control de las expectativas del experimentador. NIVEL CLNICO Los datos empleados en este nivel de investigacin, proceden de sujetos clnicos, pacientes que han sido diagnosticados de algn trastorno psicopatolgico. Estos datos poseen la ventaja de ser obtenidos a partir de problemas psicopatolgicos reales. La evidencia clnica ha servido para obtener informacin de tipo descriptivo sobre los diferentes trastornos psicopatolgicos, adems de formular hiptesis etiolgicas. Con la aparicin de la metodologa de la psicologa experimental y la modificacin de conducta, se ha desarrollado la orientacin metodolgica: diseos experimentales de caso nico. En estos tipos de investigacin, la observacin juega un papel sumamente importante.

Los mtodos cuasi-experimentales, son otros mtodos para esta investigacin, ya que se aplica una metodologa semejante a la experimental, pero al trabajar con pacientes no existen las mismas condiciones de control en los procedimientos experimentales. NIVEL EPIDEMIOLGICO Primer campo de aplicacin de la estadstica correlacional en psicopatologa. Epidemiologa. Disciplina que versa sobre el estudio de los factores que determinan la frecuencia y distribucin de las enfermedades en diversas poblaciones. Investigacin de los factores implicados en al promocin de la salud y en la aparicin de la enfermedad. La epidemiologa aplicada al campo de la salud mental, es el mtodo cientfico aplicado a estudiar los fenmenos de salud y enfermedad mental en las poblaciones, as como las condiciones, causas y circunstancias por las que se distribuyen en los distintos grupos sociales. Una investigacin epidemiolgica, implica un proceso ms amplio y complejo, que exige: 1) Delimitar la enfermedad objeto de estudio 2) Definir la poblacin con que se va a trabajar 3) Determinar los factores que podran subyacer supuestamente en la elicitacin del trastorno 4) Establecer el perodo de tiempo transcurrido entre la exposicin a la causa y la observacin del efecto La investigacin epidemiolgica utiliza amplios ncleos de poblacin, teniendo que compatibilizarlos con la presencia de anlisis complejos que permiten la verificacin de las hiptesis. Los estudios espistemolgicos se centran en los aspectos: 1) Establecer las dimensiones mortalidad y morbilidad como una funcin de la persona, el lugar y el tiempo 2) Estudiar la distribucin y magnitud de los problemas de salud mediante la estimacin de las tasas de incidencia y prevalencia 3) Identificar los factores y grupos de riesgo subyacentes a la ocurrencia del trastorno 4) Identificar las causas de los trastornos 5) Identificar y definir sndromes 6) Describir la historia natural de la enfermedad en trminos de inicio, duracin, recurrencia y complicaciones

7) Clarificar los factores que influyen o incluso predicen el curso clnico del trastorno 8) Proporcionar informacin til sobre los mtodos ms apropiados para su prevencin y control CLASIFICACIN DE LOS TRASTORNOS PSICOPATOLGICOS

CLASIFICACIONES NATURALES
Clasificacin. Procedimiento utilizado para construir agrupaciones o categoras y asignar trastornos o personas a dichas categoras, en base a atributos o relaciones comunes. Identificacin. Proceso de asignacin de una entidad a una determinada categora del sistema de clasificacin. Diagnstico. Proceso de asignacin de determinados atributos clnicos, o de pacientes que manifiestan dichos atributos, a una categora del sistema de clasificacin. Taxonoma. Estudio sistemtico del proceso de clasificacin. La lgica, los principios y los mtodos utilizados en la construccin de un sistema clasificatorio, as como las reglas utilizadas para la identificacin de las entidades. Nosologa. Las entidades que se clasifican son enfermedades o trastornos. Se trata de construir una taxonoma de fenmenos patolgicos. Supone una organizacin basada en supuestos tericos sobre la naturaleza de la enfermedad. Toda categorizacin natural desempea una funcin adaptativa, cuyo fin es facilitar el funcionamiento cotidiano y la interaccin de la persona con el mundo externo, limitando el nmero y la complejidad de los estmulos. Ventajas de la categorizacin: a) Facilitar la codificacin, memorizacin y evocacin de la informacin. b) Ayudar a hacer inferencias, juicios y predicciones. c) Permitir el desarrollo de un lenguaje comn.

Los principios que subyacen a la determinacin de una estructura o nivel jerrquico de clasificacin de un determinado campo van a variar en funcin del significado cultural del mismo y del nivel de experiencia del observador. Todos los modelos de categorizacin, llevan abstraccin y creatividad en dos sentidos: 1. La determinacin de que los elementos de una situacin son esenciales y/o irrelevantes. 2. La creacin de una nueva informacin de orden superior que no se da en ningn ejemplar especfico. Requisitos metodolgicos exigidos a toda taxonoma: a) Aportar una nomenclatura y terminologa comn que faciliten la comunicacin y favorezca la fiabilidad. b) Servir de base acumulativa de documentacin e informacin descriptiva de cada una de las entidades clnicas bsicas. c) Suministrar informacin descriptiva de cada una de las entidades clnicas bsicas. d) Permitir hacer predicciones desde una perspectiva longitudinal. e) Suministrar los conceptos bsicos para hacer formulaciones tericas. La clasificacin en psicopatologa, debe responder a diversos propsitos de naturaleza cientfica y poltica: a) La organizacin de comportamientos o sntomas. b) La comunicacin entre investigadores y clnicos. c) La determinacin del tratamiento o procedimiento teraputico aplicable a cada categora clnica, como desidertum a alcanzar. d) La determinacin del estatus legal del paciente en base a su funcionamiento y competencia. e) La determinacin del reembolso econmico a los profesionales que prestan servicios por parte de los seguros sanitarios o agencias externas. Sndromes clnicos. Conjunto de sntomas observables de forma repetitiva. Los elementos u objetos pueden definirse de forma: Extensiva: Se hace enumerando todos los miembros de una clase. Intensiva: Se hace enumerando las caractersticas necesarias para la pertenencia a una categora.

Las clasificaciones pueden diferenciarse en: Monotticas. Basa la organizacin en una sola variable o en un escaso nmero de caractersticas. Politticas. La organizacin se basa en la existencia de un determinado nmero de caractersticas compartidas por una proporcin significativa de los miembros de una categora. Taxonomas. Clsicas. Categoras que se componen de entidades discretas y homogneas en sus caractersticas descriptivas. Prototpicas. Se poyan en un prototipo o ideal terico que sirve de referencia. Las versiones del sistema de diagnstico DSM de la Asociacin Psiquitrica Americana (APA), son cada vez ms politticas, ya que utilizan ms las clasificaciones prototpicas. Atributos ms utilizados en psicologa: partes, caractersticas fsicas, conceptos relacionales y conceptos funcionales. Datos tericamente utilizables en las clasificaciones psicopatologas: a) Atributos sustantivos, acordes con un determinado modelo terico o escuela psicolgica, como hbitos condicionados, expectativas cognitivas o disfunciones neuroqumicas. b) Atributos longitudinales, relativos a la etiologa o a la progresin de diversos fenmenos clnicos en el tiempo y en funcin de las circunstancias. c) Atributos concurrentes o las caractersticas presentes en un momento dado, fundamentalmente los signos (objetivos) y los sntomas (subjetivos). Signos. Cambios que pueden observarse y registrarse objetivamente e incluyen todo tipo de conductas de inters clnico, susceptibles de observacin sistemtica, de anlisis y de medida a travs de las ms diversas tcnicas o escalas. Sntomas. Informaciones subjetivas, relativas a experiencias recordadas, e incluyen fenmenos no siempre observables y pertenecientes al mundo privado. Rasgos. Describen hbitos psicolgicos inferidos y disposiciones estables en amplios contextos, derivados de diversas fuentes (autoinformes, escalas clnicas u otras pruebas). Atributos clnicos a tener en cuenta en los trastornos de la personalidad o personalidades anormales. MODELOS DE ESTRUCTURA TAXONMICA Las taxonomas estn organizadas siguiendo una estructura:

a) Vertical o jerrquica, organiza las categoras en rboles diagnsticos en los que el rango inferior estn subsumidas en las de rango superior. Nivel de inclusin de la categora. Ejemplos de organizacin jerrquica: Clasificacin de los trastornos afectivos en el DSM-III-R, Fouls y Bedford o la CIE-10. b) Horizontal o multiaxial, trata de ordenar las diferentes clases de atributos en series de categoras paralelas. Segmentacin de las categoras del mismo nivel de inclusividad. El sistema DSM-III intento adoptar una estructura jerrquica y multiaxial. Esta permite mltiples datos relevantes para la toma de decisiones diagnsticas. c) Circular o circumpleja, utilizada por los autores interesados en el ordenamiento de los rasgos de personalidad. PROCEDIMIENTOS MULTIAXIALES Los sistemas multiaxiales utilizados: - Fenomenologa - Factores etiolgicos - Sndromes y sntomas psiquitricos - Causa especificada por el clnico - Trastornos de la personalidad - Trastornos fsicos - Nivel intelectual - Duracin y curso de la enfermedad - Estresores psicosociales - Gravedad psicopatolgica/psicoticismo - Funcionamiento adaptativo - Rapidez del comienzo de la alteracin Ejes: Ejes DSM-III: Ejes propuestos por Mezzich: Sndromes psiquitricos, calificados en funcin de la gravedad/psicoticismo, curso clnico y etiologa

I II
III

Sndromes psiquitricos

Trastornos de la Alteraciones conductuales estables (trastornos personalidad y del desarrollo de la personalidad, trastornos especficos del desarrollo, restraso mental) Trastornos fsicos Trastornos fsicos (con mejores instrucciones)

IV
V

Gravedad global de los estresores psicosociales Nivel ms alto de funcionamiento adaptativo en el ao anterior

Estresores/situaciones psicosociales especficos (incluyendo falta de soportes) Funcionamiento adaptativo actual

Achenbach y sus cinco ejes de informacin para la valoracin especfica infanto-juvenil en psicopatologa: 1) Informes parentales: historia evolutiva 2) Informes escolares: Rendimientos y otros datos escolares 3) Valoracin intelectual y cognitiva 4) Valoracin fsica: mdica, neurolgica 5) Evaluacin directa: autoinformes, test de personalidad CLASIFICACIONES CATEGORIALES O DIMENSIONALES Skinner, seala tres modelos bsicos para el mtodo de clasificacin de conductas y fenmenos anormales: a) Categorial. Representa un abanico de variaciones estructurales que se asocian con los conceptos de categora, conjunto, clase, cluster o tipo. b) Dimensional. Se apoya en conjunto de dimensiones que permiten visualizar las relaciones entre dichos objetos. c) Hbrido. Las valoraciones tratan de formularse en trminos categoriales o cualitativos, reconociendo los rasgos o atributos ms caractersticos del objeto o sujeto que se pretende clasificar, o diferenciando cualitativamente dichos rasgos mediante dimensiones. Ventajas de los modelos categoriales: facilitar la comunicacin o creacin de diseos para la investigacin, ser fcilmente memorizables y responder mejor a las exigencias de una organizacin institucional asistencial. Ventajas de los modelos dimensionales: permiten combinar diversos atributos clnicos en una representacin multifactorial, facilitan la asignacin de los casos atpicos, favorecen la deseable interpretacin de la psicopatologa y la normalidad como extremos de un continuo y permiten apreciar con mayor facilidad los cambios experimentados por los individuos. Tcnicas estadsticas en psicopatologa: a) Mtodos exploratorios. Suelen ser empleados para crear sistemas de clasificacin (ej. anlisis factorial inverso o tipo Q, anlisis de cluster y escalamiento multidimensional).

b) Mtodos confirmatorios. Destinados a probar y evaluar los sistemas de clasificacin (ej. anlisis discriminante, anlisis multivariado, correlacin cannica y regresin mltiple). OPCIONES EN LA CONSTRUCCIN DE LAS CLASIFICACIONES En al construccin de las taxonomas psicopatolgicas, se encuentran enfoques conceptual y metodolgicamente diferentes, que dan lugar a tres tipos de entidades clnicas: a) Trastornos de base clnica. Procedimiento observacional o epistemologa empirista. b) Constructos de deduccin terica. Principio organizador o modelo terico a los datos observados. c) Taxonomas numricas. Aplicacin de anlisis matemticos a los datos disponibles, evitando sesgos humanos y con el fin de derivar rangos jerrquicos. MODERNAS CLASIFICACIONES PSICOPATOLGICAS Nosologa. Explicacin de las enfermedades (Robert James). Psicopatologa descriptiva (fenomenologa clnica). Disciplina clnica que estudia los signos de la enfermedad, que fueron considerados como manifestaciones externas reales de la enfermedad. Alteraciones. Complejos sntomas (no enfermedades), (Kraepelin). DSM-IV

Manual Estadstico y Diagnstico de Desrdenes


APA - Asociacin Psiquitrica Americana PRINCIPALES CATEGORAS DIAGNSTICAS DEL DSM-IV: 1. Trastornos diagnosticados en la infancia, niez y adolescencia 2. Delirium, demencia, trastornos amnsicos y otros trastornos cognitivos 3. Trastornos mentales (alteracin mdica general) 4. Trastornos relacionados con sustancias 5. Esquizofrenia y otros trastornos psicticos 6. Trastornos del estado de nimo

7. Trastornos de ansiedad 8. Trastornos somatoformes 9. Trastornos facticios 10. Trastornos disociativos 11. Trastornos sexuales y de identidad de gnero 12. Trastornos alimentarios 13. Trastornos del sueo 14. Trastornos del control de los impulsos 15. Trastornos adaptativos 16. Trastornos de la personalidad 17. Otras alteraciones que pueden ser foco de atencin clnica CIE-10

Clasificacin Internacional de las Enfermedades


1 de enero de 1993 OMS - Organizacin Mundial de la Salud En el captulo F, se clasifican los trastornos mentales y del comportamiento, incluidos los trastornos del desarrollo psicolgico. ste captulo cuenta con los siguientes documentos: 1) Glosario breve o texto bsico, que contiene los cdigos numricos, los ttulos y una breve descripcin de las categoras. 2) Gua diagnstica clnica, para el uso diario de los especialistas con la descripcin de las caractersticas clnicas base para el diagnstico de cada trastorno. 3) Criterios diagnsticos para la investigacin (DCR-10), derivados del anterior y formulados de forma ms precisa y restrictiva. 4) Versiones abreviadas para su utilizacin, en atencin primaria y medicina general. 5) sistema multiaxial, con ejes principales de carcter fsico, psiquitrico y de personalidad. PRINCIPALES CATEGORAS DIAGNSTICAS DEL CIE-10:

F0. Trastornos mentales orgnicos (sintomticos) F1. Trastornos mentales y del comportamiento (consumo de sustancias psicotropas) F3. Esquizofrenia, trastorno esquizotpico y trastornos de ideas delirantes F4. Trastornos del humor (afectivos) F5. Trastornos neurticos (situaciones estresantes y somatomorfos) F6. Trastornos del comportamiento (disfunciones fisiolgicas y factores somticos) F7. Trastornos de personalidad y del comportamiento adulto F8. Retraso mental F9. Trastorno del desarrollo psicolgico F10. Trastornos del comportamiento y de las emociones (comienzo en la infancia o adolescencia) TRASTORNOS DE