Gobierno de La Rioja Ministerio de Salud Secretaría de Salud Pública Dirección de Políticas y Planificación Sanitaria

CURSO BASICO DE ESTADISTICAS ESTADISTICAS DE SALUD

SUB-SISTEMA DE ESTADISTICAS Y SERVICIOS DE SALUD SINOPSIS

COORDINACION DE SISTEMAS DE INFORMACION DE ESTADISTICAS DE SALUD

AUTORIDADES PROVINCIALES

GOBERNADOR DE LA PCIA. DE LA RIOJA Dr. Luis Beder Herrera

MINISTRO DE SALUD Dr. Gustavo Grasselli

SECRETARIO DE SALUD PÚBLICA Dr. Elio Díaz Moreno

DIRECTOR GRAL. DE POLÍTICAS Y PLANIFICACIÓN SANITARIA Dr. Juan Daniel Argañaraz

DIRECTORA DE SISTEMAS DE INFORMACIÓN DE SALUD Est. María Isabel Francés

A mis queridos integrantes del SISTEMA ESTADÍSTICO DE SALUD

Con gran esmero he dedicado horas de trabajo en la selección de temas para la construcción de ésta SINOPSIS(doc) del SISTEMA ESTADÍSTICO DE SALUD, con el único fin de que todos comprendan la gran importancia que tienen sus tareas habituales de recolección del dato. Que se entienda que son la base del funcionamiento, que Uds. son lo más importante del Sistema ya que son los responsables de la captura del dato, en cuanto a la cantidad y a la calidad del mismo, así la información será confiable, fidedigna y certera para la toma de decisiones en lo referente a Políticas de Salud. De ésta manera se habrá cumplido con una de las estrategias de la Reformulación del Sistema Estadístico. Con la intención de que éste documento les sea de gran utilidad y consulta permanente como un “libro de cabecera” en sus tareas laborales, los saluda con gran afecto deseándoles los mejores augurios.

Est. MARIA ISABEL FRANCES Coordinadora Provincial del Sistema de Estadístico de Salud La Rioja

ÍNDICE
MATERIA 1: SISTEMA DE ESTADÍSTICAS DE SALUD...........................................1 1.1. CONCEPTO DE SALUD ................................................................................................. 1 1.2. CONCEPTO DE SALUD PÚBLICA .............................................................................. 1 1.2.1. Funciones Sustantivas................................................................................................... 1 1.2.2. Funciones Instrumentales ............................................................................................. 2 1.3. CONCEPTO DE ESTADÍSTICAS.................................................................................. 2 1.4. ESTADÍSTICAS Y SALUD PÚBLICA .......................................................................... 2 1.5. CONCEPTO DE ESTADÍSTICAS DE SALUD ............................................................ 3 1.6. SISTEMA DE ESTADÍSTICAS DE SALUD ................................................................. 3 1.6.1. Componentes Sectoriales del Sistema Estadístico Nacional -SEN-............................. 4 1.6.2. Nombre del Sistema...................................................................................................... 4 1.6.3. Objetivos del Sistema ................................................................................................... 4 1.6.4. Subsistemas .................................................................................................................. 5 1.6.5. Contenidos y Componentes .......................................................................................... 5 1.6.6. Metodologías ................................................................................................................ 7 1.6.7. Instituciones Responsables ........................................................................................... 8 1.6.8. Coordinación de Niveles .............................................................................................. 9 MATERIA 2: SUB-SISTEMA DE ESTADÍSTICAS DE SERVICIOS DE SALUD (NIVEL LOCAL) ........................................................................................................15 2.1. CONCEPTO DE HOSPITAL ........................................................................................ 15 2.2. SERVICIO DE ESTADÍSTICA DEL HOSPITAL...................................................... 15 2.2.1. Objetivos..................................................................................................................... 15 2.2.2. Organograma .............................................................................................................. 15 2.2.3. Personal ...................................................................................................................... 17 2.2.4. Funciones.................................................................................................................... 17 2.2.5. Procedimientos para los egresos por Defunciones ..................................................... 20 2.2.6. FLUJOGRAMA DE PACIENTES ............................................................................ 21 2.2.7. FLUJOGRAMA DE PACIENTES DE EMERGENCIA........................................... 21 MATERIA 3: REGISTROS MÉDICOS Y REGISTROS ESTADÍSTICOS .................23 3.1. REGISTROS MéDICOS: HISTORIA CLíNICA ........................................................ 23 3.1.1. Concepto de Historia Clínica...................................................................................... 23 3.1.2. Secciones y Formularios que componen una H.C...................................................... 23 3.2. REGISTROS ESTADÍSTICOS ..................................................................................... 25 1. INFORMACIÓN ESTADÍSTICA DE RENDIMIENTOS HOSPITALARIOS ............ 30 Recomendaciones para el llenado del Censo Diario ............................................................ 31 Formas de Registro............................................................................................................... 33 I

Consideraciones generales sobre su procesamiento............................................................. 34 2. INFORMACIÓN ESTADÍSTICA DE MORBILIDAD AMBULATORIAS ................. 35 Formas de Registro .............................................................................................................. 36 Consideraciones generales sobre procesamiento estadístico de las consultas médicas ambulatorias ......................................................................................................................... 37 3. INFORMACIÓN ESTADÍSTICA DE MORBILIDAD DE PACIENTES INTERNADOS .................................................................................................................... 39 Formas de Registro .............................................................................................................. 39 5. INFORMACIÓN ESTADÍSTICA DE IMÁGENES....................................................... 46 Formas de Registro .............................................................................................................. 46 Consideraciones generales sobre el procesamiento estadístico de las prestaciones de imágenes............................................................................................................................... 46 6. INFORMACIÓN ESTADÍSTICA DE LABORATORIO DE ANÁLISIS CLÍNICOS.. 49 Formas de Registro .............................................................................................................. 49 Consideraciones generales sobre el procesamiento estadístico de las prácticas de laboratorio .............................................................................................................................................. 50 7. INFORMACIÓN ESTADÍSTICA DE PRESTACIONES ODONTOLÓGICAS.......... 52 Formas de Registro .............................................................................................................. 52 Consideraciones generales sobre el procesamiento estadístico de las prestaciones odontológicas ....................................................................................................................... 53 8. INFORMACIÓN ESTADÍSTICA DE RECURSOS DE SALUD .................................. 54 Formas de Registro .............................................................................................................. 54 3.3 - REGISTROS EN LOS SERVICIOS DEL HOSPITAL: ........................................... 62 3.3.1. Materno Infancia ........................................................................................................ 62 MATERIA 4: METODOLOGÍA ESTADÍSTICA: PRESENTACIÓN DE DATOS ...... 71 4.1. INTRODUCCIÓN: ......................................................................................................... 71 4.2. PLAN DE TABULACIONES ........................................................................................ 71 4.3. COMPONENTES DE UNA PRESENTACIÓN .......................................................... 72 1º) Título .............................................................................................................................. 72 2º) Información .................................................................................................................... 72 3º) Fuentes............................................................................................................................ 73 4º) Notas Aleatorias ............................................................................................................. 73 4.4. TIPOS DE PRESENTACIÓN DE INFORMACIÓN.................................................. 73 A) Textual ............................................................................................................................ 73 B) Semitabular ..................................................................................................................... 73 C) Tablas Estadísticas .......................................................................................................... 74 D) Presentación Gráfica ....................................................................................................... 76 4.5. CIFRAS ABSOLUTAS Y CIFRAS RELATIVAS ...................................................... 79 1- CIFRAS ABSOLUTAS................................................................................................... 79 2- CIFRAS RELATIVAS .................................................................................................... 79 4.6. RECOMENDACIONES SOBRE LA FORMA DE PRESENTAR LA INFORMACIÓN.................................................................................................................... 84 II

MATERIA 5: ESTADÍSTICAS DE LOS SERVICIOS DE SALUD.............................85 5.1. INSTRUMENTOS DE CAPTACIÓN PARA OBTENER INDICADORES............. 85 A) Informe Estadístico de Pacientes Internados................................................................... 85 B) Informe Estadístico de Movimiento de Pacientes y Utilización de Camas..................... 85 C) Informe Estadístico de las Consultas Médicas Ambulatorias ......................................... 85 D) Informe Estadístico de Recursos ..................................................................................... 85 5.2. INDICADORES DE SALUD.......................................................................................... 85 4.2.1. Indicadores ordenados según tipo: ............................................................................. 87 4.2.2. Indicadores Seleccionados.......................................................................................... 89

A) INDICADORES RELACIONADOS CON LA DISPONIBILIDAD DE CAMAS Y LA PRODUCCION DE SERVICIOS......................................................................... 90 B) INDICADORES BASADOS EN CARACTERÍSTICAS DE LOS PACIENTES
.............................................................................................................................................. 95

C) INDICADORES BASADOS EN EL PROCESO ASISTENCIAL O CASUÍSTICA ..................................................................................................................... 99 D) INDICADORES RELACIONADOS CON EL EVENTO OBSTÉTRICO........ 104 E) INDICADORES DE EFECTIVIDAD CLINICA Y RESULTADOS DEL SISTEMA DE SALUD ................................................................................................... 110 F) INDICADORES SOBRE DISPONIBILIDAD DE RECURSOS ........................ 112
Comentarios........................................................................................................................ 117 GLOSARIO DE TÉRMINOS ESTADÍSTICOS SELECCIONADOS........................118 RETROALIMENTACIÓN DEL SISTEMA ESTADÍSTICO DE SALUD ...................130

III

Materia 1:

SISTEMA DE ESTADÍSTICAS DE SALUD 1.1. CONCEPTO DE SALUD
Es un estado completo de bienestar físico, mental y social y no solamente ausencia de enfermedad o dolencias

1.2. CONCEPTO DE SALUD PÚBLICA
Es la ciencia y el arte de organizar y dirigir esfuerzos colectivos destinados a proteger, fomentar y recuperar la salud, llevados a cabo por organismo públicos. 1.2.1. Funciones Sustantivas A. Protección de la salud (Defienden la salud) Tiende a evitar o suprimir los riesgos de enfermedades o morir. Actúa sobre el individuo y los agentes que pueden atacarlo, por ej: Saneamiento Ambiental Control de Aguas y eliminación de excretas Control de insectos, basuras, roedores y animales Control de alimentos Saneamiento de viviendas, industrias y locales Control de enfermedades evitables Control de enfermedades transmisibles y no transmisibles (Prevención de accidentes) B. Fomento de la salud (Mantener y mejorar la salud) Son aquellas que tienden a promover el optimo desarrollo físico, mental y social del individuo. Materno Infancia (Atención de la embarazada, del lactante, del preescolar y el escolar) Nutrición de la alimentación Salud mental Salud general del adulto C. Recuperación de la salud Tiene por objeto restituir la salud de los individuos que la han perdido Atención medica Rehabilitación Farmacia Odontología

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1.2.2. Funciones Instrumentales Son las que se realizan para efectuar el correcto ejercicio de las funciones de protección, fomento y recuperación de las salud.-La desempeñan: Estadísticas de Salud Educación para la Salud Enfermería Servicio Social Arquitectura Sanitaria Capacitación de Recursos Humanos Programación (Diagnóstico, Producción, Control e Investigación) Asesora Legal Servicio Adiestramiento, Presupuesto, Contabilidad, aprovisionamiento, Transporte, correspondencia, Personal Biblioteca.-

1.3. CONCEPTO DE ESTADÍSTICAS
Procede del latín “status” que significa “Estado”. Se interpreta así “Estado de las cosas, nación, pueblo, gobierno”. Por lo tanto, la Estadísticas tiene por objeto el estudio de los hechos atípicos, que se presentan en grandes números, en condiciones complejas y que están afectados de multiplicidad de causas, con el fin de describirlas, resumirlas y concretar previsiones. Comprende dos grandes capítulos a) Descriptivos que describe y resume en su totalidad. b) Inferencial que se basa en el calculo de probabilidades y saca inferencia por medio de muestra.-

1.4. ESTADÍSTICAS Y SALUD PÚBLICA
Se ha denominado a las estadísticas “la brújula de Salud Pública”. La estadística representa los ojos y oídos del trabajador en Salud Pública pues contribuye a objetivar una situación con cifras que deben responder a la realidad del problema. El administrador sanitario necesita disponer de información numérica que le permite conocer que le esta ocurriendo en la población que tiene bajo su zona de influencia y cual es la mejor forma de organizar y utilizar sus recursos para resolver los problemas de salud. Por ejemplo, le interesa saber cuantas personas enferman o mueren, cuales son las causas de enfermedad o muerte, edades en que estas enfermedades o defunciones se producen mas frecuentemente, áreas geográficas más afectadas, recursos con que cuenta la comunidad.. Podría decirse que las estadísticas sirven al sanitarista para la descripción y diagnóstico del área de trabajo, para la planificación racional de las acciones y para la evaluación del trabajo realizado. Por lo tanto, entre el trabajador en Salud Pública y el estadístico en salud debe haber una intima relación trabajando en equipo. El trabajador en salud debe conocer algo de estadística para realizar por si trabajos de menor nivel y para entender el lenguaje estadístico. El sector de salud es uno de los que tiene mejor estructurado el sistema de estadísticas, existiendo un Programa Nacional de Estadísticas de Salud que tiende a mejorar la cantidad y calidad de las estadísticas de salud.

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1.5. CONCEPTO DE ESTADÍSTICAS DE SALUD
Se denomina así, a los datos requeridos para la administración de los Servicios de Salud. Es el conjunto de Información numéricas que facilita el conocimiento de una comunidad, sus problemas de salud, los recursos disponible y la planificación, administración y evaluación de las acciones que tienden a mejorar su estado sanitario.

1.6. SISTEMA DE ESTADÍSTICAS DE SALUD
El principal objetivo de este sistema es suministrar oportunamente la información adecuada para el proceso de gestión de los diferentes niveles de organización políticoadministrativa del sistema de salud. Asimismo, podrá responder a otros requerimientos complementarios, tales como la investigación, la docencia y la actualización científica y tecnológica.

Sistema Estadístico Nacional -SENINDEC: Organismo coordinador Nacional de Estadísticas

Sistema de Información de Salud -SIS-

SIS

SES

SEN

Sistema Estadístico de Salud -SESDEIS: Organismo Coordinador y Nivel Nacional del Programa Estadístico de Salud

En el Año l968 nace el Sistema Estadístico de Salud -SES- conocido como Programa Nacional de Estadísticas de Salud, como parte del Sistema Estadístico Nacional, coordinado en el nivel nacional por la Dirección de Estadísticas e Información de Salud DEIS- del Ministerio de Salud y Ambiente de la Nación. La Ley Nº 17622/68 -Decreto Reglamentario Nº 3110/70- constituye el instrumento jurídico para el funcionamiento del Sistema Estadístico Nacional -SEN-. Dicha Ley establece que el organismo coordinador del SEN es el Instituto Nacional de Estadística y Censos INDEC- y que son integrantes del SEN todos los organismos oficiales productores de estadísticas. Esta Ley y su Decreto Reglamentario consagran el "secreto estadístico" que garantiza la confidencialidad de la información, impidiendo la identificación del informante.

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El SEN se estructuró desde el inicio sobre la base de la descentralización. Cada sector (Salud, Educación, Trabajo, etc.) tiene autonomía para la organización de su sistema estadístico, cumpliendo con el compromiso de garantizar, en todo el territorio del país, la aplicación de normas y procedimientos uniformes en las distintas etapas de la producción de información. 1.6.1. Componentes Sectoriales del Sistema Estadístico Nacional -SENEDUCACIÓN CULTURA SISTEMA ESTADÍSTICO NACIONAL (INDEC Coordinador) TRABAJO SALUD ECONOMÍA

DESARROLLO SOCIAL . TURISMO

JUSTICIA

RECURSOS NATURALES MIGRACIONES OTROS

1.6.2. Nombre del Sistema El Sistema Estadístico de Salud que, conocido como “Programa Nacional de Estadísticas de Salud” -PNES-, se implementó en forma descentralizada siguiendo la organización federal del país, lo que requirió la firma de convenios entre la entonces Secretaría de Salud de la Nación y los Ministerios de Salud provinciales -suscriptos en 1968 y de renovación automática cada cinco años-. Los contenidos temáticos que aborda se expresan en la producción de estadísticas sobre hechos vitales, condiciones de vida y problemas de salud de la población y sobre disponibilidad y utilización de los recursos. En la actualidad contribuye a suministrar información para la toma de decisiones relacionadas con la redefinición del rol del sector salud. 1.6.3. Objetivos del Sistema Para proveer información estadística para el proceso de gestión en sus diferentes niveles, este sistema ha definido los siguientes objetivos: De la información, la elaboración y el procesamiento de los datos. Difundir y publicar la información de uso habitual y especial del sector salud en todos los niveles. Proporcionar la información del sector correspondiente al país, a los organismos internacionales encargados de la Producir, difundir y analizar estadísticas relacionadas con condiciones de vida y problemas de salud, suministrando datos sobre Hechos Vitales (Nupcialidad, Natalidad y Mortalidad), Morbilidad y Rendimientos de Servicios de Salud, y disponibilidad y utilización de los Recursos de Salud. 4

Aplicar en todo el territorio nacional normas y procedimientos uniformes para la captación difusión de estadísticas internacionales. Llevar a cabo programas de capacitación permanente de recursos humanos en todos los niveles, tanto en la etapa de captación de la información como del procesamiento. 1.6.4. Subsistemas El Programa Nacional de Estadísticas de Salud abarca diferentes subsistemas: Estadísticas Vitales Estadísticas de Servicios de Salud Estadísticas de Cobertura, Demanda, Utilización de Servicios y Gasto Directo en Salud. Este sistema está estructurado según componentes en los siguientes niveles: nivel nacional, nivel jurisdiccional y nivel local. Estos niveles están interrelacionados y no suponen una jerarquización administrativa. Se complementan y acuerdan líneas de acción para la obtención de información, consensuadas en reuniones nacionales, y tienen autonomía para la producción y difusión de información de interés para cada nivel. Utiliza diferentes metodologías para la recolección de datos de los distintos subsistemas: registros permanentes, censos o catastros y encuestas a población y a servicios. Sistema Estadístico de Salud -SES-


CONTENIDOS

ESTADÍSTICAS SOBRE HECHOS VITALES, CONDICIONES DE VIDA Y PROBLEMAS DE SALUD DE LA POBLACIÓN ESTADÍSTICAS SOBRE DISPONIBILIDAD Y UTILIZACIÓN DE LOS RECURSOS

METODOLOGÍAS

COMPONENTES

REGISTROS PERMANENTES CENSOS O CATASTROS ENCUESTAS: A POBLACIÓN A SERVICIOS A) SUBSISTEMA DE ESTADÍSTICAS VITALES B) SUBSISTEMA DE ESTADÍSTICAS DE SERVICIOS DE SALUD C) SUBSISTEMA DE ESTADÍSTICAS DE COBERTURA, DEMANDA, UTILIZACIÓN DE SERVICIOS Y GASTO DIRECTO EN SALUD

ESTRATEGIAS DE EVALUACIÓN Y ♦ INVESTIGACIONES ESPECIALES CALIDAD DE LOS ♦ CAPACITACIÓN DATOS

1.6.5. Contenidos y Componentes I. Estadísticas sobre Hechos Vitales, condiciones de vida y problemas de salud de la población: En este grupo se incluye la que contribuye al mejor conocimiento de la salud y sus problemas en cuanto a magnitud, estructura, interrelaciones, comportamiento frente a factores que los modifiquen, naturaleza de los mismos etc. la que contribuyen a conocer mejor las técnicas adecuadas para la solución de dichos problemas, la intensidad y cobertura con que deben ser aplicadas para obtener un efecto dado, etc. Es el DIAGNÓSTICO DE SITUACIÓN de todo Programa de Salud. 5

(A) SUBSISTEMA ESTADÍSTICAS VITALES: comprende la inscripción oficial de los Hechos Vitales, como cumplimiento de una obligación legal, elaboración de los informes estadísticos, presentación y difusión de las estadísticas relacionadas a dichos hechos. El método del registro consiste en la anotación continua, permanente y
OBLIGATORIA.

Las Estadísticas Vitales son aquellas que proporcionan información respecto a ciertos Hechos biológicos relacionados con el comienzo y fin de la vida del individuo y con los cambios de estado civil de las personas, con recolección de datos sobre Natalidad, Nupcialidad, Mortalidad General, Infantil y Fetal. Se captan en los Registros Civiles, se procesan en SIP de SALUD. Demográficas, la salud de la población es el fin último de los Programas de Salud, por ello es necesario conocer la población a la que están dedicados estos programas. Se captan en los CENSOS que se realizan cada diez años y se procesan en el INDEC (Estadísticas y Censo). En Salud Pública interesa conocer fundamentalmente: su tamaño( los problemas de salud se expresan en tasas cuyos denominadores habituales son la población total); su estructura(interesa ya que las necesidades de atención y las enfermedades son diferentes en los diversos grupos de edad, sexo y sus características socioeconómicas y culturales); su composición familiar (porque la familia es la unidad biológica con que se trabaja en Salud Pública); y su distribución geográfica(es necesario distinguir la población urbana de la rural, pues las condiciones de vida que ellas condicionan tienen mucha influencia en la frecuencia y tipo de enfermedades).II. Estadísticas sobre disponibilidad y uso de los recursos de salud: En este grupo se incluye la información requerida para la mejor utilización de los recursos en cuanto tipo, estructura, servicios y atenciones que originan, etc., así como su eficiencia para mejorar las condiciones de salud. Se captan en todos los Establecimientos Asistenciales, una de las fuentes la constituyen, la organización y funcionamiento de los servicios de estadísticas de los establecimientos asistenciales así como los procedimientos de recolección de los datos, calculo de índices, etc. Representa la PRODUCCIÓN DE SALUD. (B) SUBSISTEMA ESTADÍSTICAS DE SERVICIOS DE SALUD: es de fundamental importancia conocer él número y características de las atenciones que se prestan en Salud Pública.. a través de ellas se vuelcan los recursos de salud, y se actúa contra los enemigos de ella. Además relacionando las atenciones de salud que se prestan con los recursos que han sido utilizados, es posible hacerse una idea del rendimiento y la eficiencia con que trabaja. Comprende dos partes; 1°) Estadísticas de Prestaciones, Rendimientos y Morbilidad Hospitalaria: Incluye el registro y procesamiento de la información estadística de: PACIENTES INTERNADOS (Informe de Hospitalización), MOVIMIENTO DE PACIENTES Y UTILIZACIÓN DE CAMAS, y de CONSULTAS MÉDICAS AMBULATORIAS. Prestaciones: con recolección de datos de servicios intermedios y finales brindados en los servicios de internación, ambulatorios y otros; se toman los datos de Diagnóstico (laboratorio, radiografías, etc.), Tratamientos (fisioterapia, operaciones, anestesias, sala de partos), Otros Servicios (farmacia, servicio social, emergencia, alimentación-raciones-, enfermería, etc.), por tipo de especialidad puede presentarse según los servicios que reciban.

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Rendimientos: Conforma los Índices de Producción; Internación (ingresos, egresos, pacientes días, etc.), Ambulatorios (n° de consultas médicas por servicios). Morbilidad: con recolección de datos sobre; a) morbilidad atendida en servicio hospitalario, b) enfermedades transmisibles de denuncia obligatoria, c) morbilidad estimada a través de encuestas permanentes d) morbilidad proveniente de registro de enfermedades crónicas, encuestas especiales y otros. Los datos básicos se puede clasificar en: Referente al individuo que enferma: identificación del individuo, residencia, edad, sexo, ocupación habitual y grupo familiar. Referente a la enfermedad: diagnóstico principal y secundario, tiempo del comienzo de la enfermedad, gravedad, evolución clínica y origen del contagio. Referente al medio que rodea al enfermo: información de las personas que han estado en contacto con el caso, condiciones de la vivienda(saneamiento, construcción), hábitos alimenticios y otros. Referente a las atenciones prestadas: tipo y número, hospitalización, costo de las atenciones, medicamentos usados, vacunaciones, fecha de prestación de los servicios y otros. 2°) Estadísticas de Recursos y Servicios de Salud: es la rama de las estadísticas de salud que brindan información sobre los medio disponibles para el desarrollo de acciones de salud (recuperación, fomento y protección de la salud). Hasta el 2004 se había sustentado en la metodología de censos o catastros sin periodicidad definida, recién a partir del 2005 se pone en marcha como un sistema de información permanente, a través del formulario “RESUMEN SEMESTRAL DE RECURSOS”. Los recursos se clasifican en; Recursos Materiales son todos aquellos medios físicos que se disponen para atender sanos o enfermos, a saber: hospitales, aparatos de rayos x, sillones de odontología, mesas quirúrgicas, camas, cunas, etc. Recursos Humanos son los medios humanos que pueden ser dispuestos para acciones especificas de recuperación, protección o promoción. Los médicos, enfermeras, educadores sanitarios, etc. constituyen recursos humanos Recursos Financieros: se refiere a los presupuestos dedicados específicamente a brindar atenciones de salud. Comprenden las partidas para gastos de funcionamiento, personal, adquisiciones etc. Servicios: representan la utilización de los recursos del hospital; reflejan el tipo de servicios cuyos recursos brindan. Incluyen modalidades y actividades de los mismos. Principalmente los servicios de Internación, Ambulatorios, de Diagnóstico y Tratamiento, de Enfermería y Otros no relacionado directamente con el cuidado del paciente (Administración). 1.6.6. Metodologías A) El Subsistema de Estadísticas Vitales y B) el Subsistema de Estadísticas de Servicios de Salud, que se apoyan en la metodología de registros permanentes, supone el cumplimiento de las siguientes etapas: A nivel local, en los registros civiles y sus delegaciones se inscriben y se registran los hechos vitales. En los establecimientos de salud se registran las actividades referidas al funcionamiento de los servicios de salud. A ellos compete, además, la recolección y la remisión de los datos. 7

A nivel jurisdiccional las unidades de Estadísticas Vitales y de Salud realizan la recepción, el control, la codificación, el ingreso y la elaboración de los datos, suministrando anualmente los archivos al nivel nacional. El nivel nacional, es el encargado de elaborar las estadísticas sobre las temáticas mencionadas, según un plan de tabulados recomendado por todas las jurisdicciones en reuniones nacionales. Asimismo pública y difunde información de interés nacional e internacional. B) El Subsistema de Estadísticas de Servicios de Salud, en lo referente a las estadísticas de recursos y caracterización de los servicios de salud, además de utilizar la metodología de registro permanente, se apoya también en la metodología censal para el relevamiento en profundidad de algunas variables del universo de establecimientos públicos, privados y de obras sociales. C) El Subsistema de Estadísticas de Cobertura, Demanda, Utilización de Servicios y Gasto Directo en Salud se sustenta en la metodología de encuestas a población. Como el Ministerio de Salud y Ambiente de la Nación no dispone de infraestructura propia de recolección de datos por encuestas a población en hogares, el funcionamiento de este subsistema -que implica salidas periódicas a campo-, se hace utilizando la infraestructura disponible en otras instituciones del Estado (INDEC – Sistema Integrado de Encuestas de Hogares - y Universidad Nacional de Buenos Aires). El nivel nacional del PNES, es decir la Dirección de Estadísticas e Información de Salud del Ministerio de Salud y Ambiente de la Nación, define y normatiza los contenidos de los instrumentos de recolección de datos, la capacitación de encuestadores y realiza la explotación de los datos a partir de la información consistida y volcada en soporte magnético por la institución que realiza el trabajo de campo. Al presente no se ha podido establecer una periodicidad fija en la recolección de los datos ni el alcance de la cobertura geográfica. 1.6.7. Instituciones Responsables Las instituciones responsables del SES son: en el nivel nacional la Dirección de Estadísticas e Información de Salud del Ministerio de Salud y Ambiente de la Nación; en el nivel provincial las Direcciones de Estadísticas de Salud de los Ministerios de Salud de las provincias; y en el nivel local los Establecimientos de salud y los Registros Civiles. A continuación se agrega un gráfico ilustrativo del sistema.

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Sistema Estadístico de Salud -SES-

REGISTRO CIVIL

ESTABLECIMIENTO ESTABLECIMIENTO NIVEL LOCAL DEDE SALUD SALUD

DIRECCIÓN PROVINCIAL DE ESTADÍSTICA Y CENSOS

DIRECCIÓN DE ESTADÍSTICAS DE SALUD

NIVEL JURISDICCIONAL

INSTITUTO NACIONAL DE ESTADÍSTICA Y CENSOS

DIRECCIÓN DE ESTADÍSTICAS E INFORMACIÓN DE SALUD

NIVEL NACIONAL

La Dirección de Estadísticas e Información de Salud -DEIS- es el nivel nacional del SES, tiene la coordinación nacional del PNES y es la representante del SEN dentro del Ministerio de Salud y Ambiente de la Nación. Tiene por objetivo “intervenir en la implementación y desarrollo de los programas nacionales y locales de estadísticas de salud y difundir el resultado de los mismos”. Las acciones principales de esta Dirección son: • Promover el desarrollo de los programas nacionales y provinciales de estadísticas de salud. • Normatizar y elaborar procedimientos para captación y procesamiento de los datos producidos a nivel jurisdiccional y efectuar su consolidación a nivel nacional. • Procesar datos provenientes de registros permanentes, encuestas especiales y censos. • Mantener actualizados los datos estadísticos y el registro correspondiente. • Promover y capacitar al personal del área de estadística nacional y provincial en todos los niveles. • Asesorar sobre el funcionamiento de los sistemas estadísticos a nivel nacional y jurisdiccional. • Difundir y publicar la información estadística actualizada de salud a nivel nacional e internacional. 1.6.8. Coordinación de Niveles La DEIS, además de las competencias inherentes a la administración de los subsistemas estadísticos propios, tiene la responsabilidad de coordinar y normatizar la recolección de información estadística específica de los programas de salud y participa, desde 1996, en la iniciativa de la OPS/OMS sobre indicadores básicos de salud que posibilita la inclusión de Argentina en una base de datos común a la Región de las Américas. El INDEC, de acuerdo a la Ley 17622/68 -Decreto Reglamentario 3110/70-, además de ser el responsable de la administración de fuentes propias de datos (Censos de Población, Encuestas de Hogares, etc.) es el coordinador del SEN. Los niveles jurisdiccionales del SES están incorporados en las estructuras orgánicas de los Ministerios de Salud de las provincias, como Direcciones Provinciales de Estadísticas 9

de Salud pueden tener distintas jerarquías, pero cumplen las mismas funciones ya explicitadas al describir los tres niveles del SES (nacional, jurisdiccional y local). Los niveles locales están representados por los establecimientos de salud y los registros civiles. La relación entre los tres niveles del SES se formaliza a través de convenios entre el Ministerio de Salud y Ambiente de la Nación y sus pares jurisdiccionales, por ser la República Argentina un país de organización político-administrativa federal. Los convenios están vigentes desde hace más de 30 años. Las nuevas modalidades de atención de la salud exigen que la información se procese en el nivel local. (a nivel de zona sanitaria o de establecimiento de salud con internación).

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SISTEMA ESTADÍSTICO DE SALUD
1. CONTENIDOS: ESTADÍSTICAS SOBRE HECHOS VITALES, CONDICIONES DE VIDA Y PROBLEMAS DE SALUD DE LA POBLACIÓN COMPONENTES: A) SUBSISTEMA ESTADÍSTICAS VITALES TIPO DE INFORMACION METODOLOGIAS Registros continuos, permanentes y OBLIGATORIOS Se registran en los Registros Civiles. Se procesan en SIP de Salud • • • • • Nacidos Vivos Matrimonios Defunciones Grales. Defunciones Fetales Defunc. Infantiles REGISTROS (SOFT) • • • • • • • • • • • • • • • • • UTILIDAD: DIAGNÓSTICO DE SITUACIÓN DE TODO PROGRAMA DE SALUD INFORMACIÓN NECESARIA Edad Sexo Instrucción Ocupación Situación Conyugal Peso al nacer y al morir Tiempo Gestacional Paridad Causa de Muerte Si tuvo Atención Médica Lugar de Residencia Lugar de Ocurrencia Lugar de Registro su tamaño población total su estructura edad, sexo y sus características socioeconómicas y culturales su composición familiar la familia su distribución geográfica población urbana y rural • • • • • • • • • • EJEMPLO DE INDICADORES Tasas de Natalidad Tasas de Mortalidad Gral. y por edad Tasas de Mortalidad Infantil Tasas de Mortalidad Neonatal Tasas de Mortalidad PosNeonatal Tasas de Mortalidad Perinatal Tasas de Mortalidad Fetal Tasas de Fecundidad Nupcialidad Tasas, Porcentajes de todas las variables de la información necesaria.

ESTADÍSTICAS VITALES

Censos (c/década) DEMOGRÁFICAS Se procesan en el INDEC

Censos de Población

Además de los Indicadores propios de Población, en Salud conforma el denominador de varios Indicadores de Salud

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SISTEMA ESTADÍSTICO DE SALUD
2. CONTENIDOS: ESTADÍSTICAS SOBRE DISPONIBILIDAD Y UTILIZACIÓN DE LOS RECURSOS COMPONENTES: (B) SUBSISTEMA ESTADÍSTICAS DE SERVICIOS DE SALUD TIPO DE INFORMACIÓN METODOLOGÍAS REGISTROS SEGÚN TIPO DE INFORMACION Prestaciones Servicios intermedios y finales brindados en los servicios de internac., ambulatorios y otros. • Resumen de Servicios Generales y Especiales • Laboratorio • Imágenes • Odontológica Rendimientos • Movimiento de pacientes y utilización de camas • Inf. Consultorio Externo Morbilidad • Inf. de Hospitalización • Denuncia Epidemiológ. • Encuestas permanentes • Encuestas especiales • Reg. De enf. Crónicas UTILIDAD: PRODUCCIÓN DE SALUD INFORMACIÓN NECESARIA Número de: • Diagnóstico (laboratorio, radiografías, etc.) • Tratamientos (fisioterapia, operaciones, anestesias, sala de partos) • Otros Servicios (farmacia, servicio social, emergencia, alimentación, enfermería) • • Internación (ingresos, egresos, pacientes días, etc.) Ambulatorios (N° de consultas médicas por servicios). EJEMPLO DE INDICADORES Índices: p / internación; p / ambulatorio • N° de análisis de laboratorio • N° de placas de rayos x • N° de sesiones de fisioterapia • N° de recetas de farmacia • N° de raciones de alimentación • N° de traslados de emergencia • N° de curaciones de enfermería • • • • • • • • Porcentaje de ocupación de camas Tasa de mortalidad hospitalaria Promedio diario de consultas médicas Tasa de Morbilidad Porcentaje de Morbilidad por grupo etáreo Tasas específicas de una enfermedad Tasas de incidencia de una enfermedad Tasas de prevalencia de una enfermedad

1º) ESTADÍSTICAS DE PRESTACIONES, RENDIMIENTOS Y MORBILIDAD HOSPITALARIA

Registros continuos, permanente y OBLIGATORIOS

Se registran en los Establecimientos de Salud Se procesan en SIP de Salud

Referente: • al individuo que enferma (edad, sexo, etc.) • a la enfermedad (diagnóstico principal y secundario, etc.) • al medio que rodea al enfermo (saneamiento, etc.) • a las atenciones prestadas (medicamentos, vacunaciones, etc.)

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TIPO DE INFORMACIÓN

METODOLOGÍAS

REGISTROS SEGÚN TIPO DE INFORMACIÓN 5. Resumen Semestral de Recursos de Salud

INFORMACIÓN NECESARIA

EJEMPLO DE INDICADORES

2° ESTADÍSTICAS DE ) RECURSOS DE Y SERVICIOS DE SALUD

Registros continuos, permanente y OBLIGATORIOS Se registran en los Establecimientos de Salud Se procesan en SIP de Salud

Recursos Materiales

Hospitales, aparatos de rayos x, sillones de odontología, mesas quirúrgicas, camas, cunas, etc.

• • • • • • • •

N° de Establecimientos / Población N° Camas de Dotación N° Camas Disponibles / Especialidad N° de Aparatología de rayos x N° de Equipamiento / Servicios N° de Médicos / Habitantes N° de Profesionales / Servicios Tipo de prestación /n° de sesiones fisioterapia Tipo de análisis/ n° de exámenes laboratorio Tipo de operaciones/ n° total cirugías

Recursos Humanos

Médicos, enfermeras, educadores sanitarios, etc

Servicios

Tipo de servicios cuyos recursos brindan. Incluyen modalidades y actividades

• •

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Salud
Organismo de:

Ministerio SALUD PUBLICA

Instrumento

ESTADÍSTICAS
ESTABLECIMIENTOS PÚBLICOS ESTABLECIMIENTOS PRIVADOS

ESTADÍSTICAS DE SALUD Nace en el Año 1968

SISTEMA DE ESTADÍSTICAS DE SALUD
Componentes SUB. SISTEMA DE ESTADÍSTICAS DE COBERTURA, DEMANDA, UTILIZACIÓN DE SERVICIOS Y GASTO DIRECTO EN SALUD

SUB. SISTEMA DE ESTADÍSTICAS VITALES Y DEMOGRÁFICAS

SUB. SISTEMA ESTADÍSTICO DE SERVICIOS DE SALUD

Se desarrolla en el:

H o s p i t a l
A través del

Servicio de Estadística Jefe

Área de Inscripción

Secretarías de Consultorio

Área de Admisión y Egreso

Área de Oficina Central

Área Archivo Central de Historias

Secretarías de Salas y servicios

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Materia 2:

SUB-SISTEMA DE ESTADÍSTICAS DE SERVICIOS DE SALUD (Nivel Local) 2.1. CONCEPTO DE HOSPITAL
Es un Establecimiento que brinda servicios de interacción, tratamiento y rehabilitación a personas que padecen o son sospechosas de padecer una enfermedad.

2.2. SERVICIO DE ESTADÍSTICA DEL HOSPITAL.
El Servicio de Estadística, constituye un factor preponderante en el funcionamiento del establecimiento asistencial como en el mejoramiento de la calidad de atención del paciente. La información sistemáticamente producida, es utilizada en las distintas etapas de la administración del establecimiento asistencial, desde el momento de la planificación hasta la evaluación de las acciones desarrolladas. El tipo de organización y las funciones que se le asignen pueden variar de un lugar a otro, de acuerdo a las características y posibilidades de cada establecimiento asistencial y del modelo de gestión, siendo indispensable que una vez fijadas las funciones y elaborado un organigrama se determine las líneas de autoridad y responsabilidad para la distribución del personal y la interrelación entre las partes que lo componen. 2.2.1. Objetivos • Producir información estadística, normatizada y sistematizada, proporcionarla a la Dirección y Niveles Gerenciales, en forma oportuna, para la evaluación y el gerenciamiento efectivo de las actividades. Proveer a los niveles centrales zonales, provinciales o nacionales, la información estadística requerida por los organismos normativos para la planificación y evaluación de los sistemas de salud. Colaborar con las tareas de investigación y docencia proporcionando al personal de salud los elementos necesarios para tal fin. Colaborar con los comités del establecimiento proporcionando la información necesaria para el logro de su cometido. Contribuir a la educación y capacitación del equipo de salud. Contribuir a la mejor atención del paciente. Colaborar para la protección de los intereses legales del paciente, del cuerpo médico y del establecimiento asistencial.

• • • • •

2.2.2. Organograma De acuerdo al nivel de categorización que presenten los establecimientos asistenciales y a medida que va creciendo, la organización y administración de los registros de salud son

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mucho más complejas y requiere de procesos o procedimientos más definidos, para cumplir con los objetivos y funciones que estos servicios requieren.
Dirección Médica

Jefe de Servicio

Área de Inscripción

Secretarías de Consultorio

Área de Admisión y Egreso

Área de Oficina Central

Área Archivo Central de Historias Clínicas

Secretarías de Salas y Servicios

El servicio de Estadística, debe ser único y atender los movimientos de los pacientes para todo el establecimiento asistencial y es necesario, en la medida de los posible, que las funciones que cumpla, específicamente en los Niveles II y III, estén cubiertas en forma continua las 24 horas de los 365 días del año. En su máximo desarrollo y en un Nivel II y III (de mediano y alto riesgo) se deben constatar las siguientes funciones básicas a saber: 1. Registro de pacientes que concurren al establecimiento asistencial. 2. Apertura de historias clínicas 3. Gestión de turnos y citaciones para consulta ambulatoria y servicios complementarios. 4. Gestión de camas, registro de internación de pacientes y trámites de autorización de traslados internos. 5. Formalización y trámite de egresos (altas y defunciones). 6. Registro de consultas de Guardia o Emergencia. 7. Codificación de diagnósticos, confección y mantenimiento de índices. 8. Gestión de consentimientos escritos, partes judiciales, certificaciones de atenciones y otros. 9. Elaboración, análisis y publicación de estadísticas de producción y rendimiento asistencial. 10. Colaboración en docencia e investigación.

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2.2.3. Personal
Nivel de Riesgo Área - Jefatura de Servicio Capacitación Mínima (Perfil) Especialista en Registros Médicos y/o Técnico en Estadística de Salud Auxiliar de Estadística Auxiliar de Estadística c/experiencia en manejo de fichero índice Técnico en Estadística de Salud Auxiliar de Estadística Auxiliar de Estadística Técnico en Estadística de salud Auxiliar de Estadística Técnico en Estadísticas de Salud Auxiliar de Estadística c/ experiencia en codificación Técnico en Estadística de Salud Auxiliar de Estadística c/experiencia en manejo de fichero índice Técnico en Estadística de Salud Auxiliar de Estadística Auxiliar de Estadística Cantidad de Personal Mínimo Uno Dos (Depende de la cantidad de consultas por especialidad) Tres (Depende del volumen de pacientes diarios) Dos Uno por cada servicio Dos (Depende del volumen de trabajo) Uno Tres (Depende del volumen de consultas diarias) Uno Tres (Depende del volumen de consultas diarias) Uno Uno Uno por cada servicio Uno Uno (Depende del volumen de trabajo)

-Secretarías de Consultorio -Área de Inscripción Nivel II (Hosp. ZONALES) -Área de Admisión y Egreso -Secretarías de Servicio - Área Ofic. Central

- Área de Archivo de Historias Clínicas -Jefatura de Servicio -Área de Inscripción -Área de Admisión y Egreso -Secretarías de Servicio

Nivel I (Hosp. DISTRITALES y SECCIONALES)

-Área Ofic. Central

Técnico en Estadística de Salud Auxiliar de Estadística

-Área de Archivo de Historias Clínicas

Uno Técnico en Estadísticas de Salud Dos (Depende del volumen Auxiliar de Estadística c/experiencia en codificación de consultas diarias)

2.2.4. Funciones Jefatura del Servicio de Estadística • Planificar, organizar, dirigir, controlar y evaluar las actividades propias del Servicio de Estadística, Registros Médicos y de Salud.

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• • • • • •

• • •

Asistir y asesorar a otros servicios, sectores, departamentos del establecimiento asistencial sobre todos aquellos asuntos relacionados con el área de su competencia y coordinar las actividades con el objeto de mejorar la calidad de atención. Cumplir con las normativas emanadas de los Niveles Centrales, el Reglamento Interno del Establecimiento y las propias. Asignar tareas, determinar funciones y delegar responsabilidades. Redactar normas y procedimientos de trabajo del Servicio y actualizarlas cuando las circunstancias así lo requieran. Supervisar las actividades y evaluar al personal en lo referente a: rendimientos – tiempo, calidad y cantidad - trato con el público y con el resto del personal. Cumplir con las disposiciones existentes referentes al manejo de documentación estadística y médica con fines legales y/o administrativos teniendo en cuenta el Secreto Estadístico (Ley 17622/68 Decreto Reglamentario 3110/70), y las normas sobre secreto profesional y ética médica. Adiestrar y capacitar al personal del Servicio y de otros sectores del establecimiento que participen en el mismo. Realizar programas de orientación y difusión sobre los objetivos y funciones del Servicio, su relación con los registros médicos, la obtención y utilización de indicadores, para el personal de salud del establecimiento. Colaborar con los Comités que requieran de su intervención y participar especialmente de los de Historias Clínicas, Docencia e Investigación.

Área de Inscripción Es la puerta de entrada al consultorio para la atención ambulatoria en el establecimiento asistencial. Son sus funciones: • Realizar el trámite de inscripción de los pacientes de consultorios ambulatorios. • Citar a los pacientes para consulta ambulatoria y/o servicios de diagnóstico y tratamiento. • Mantener y actualizar el Índice Alfabético General de Pacientes. • Informar al público sobre la atención de los consultorios ambulatorios – especialidades, días, horarios, médicos, etc. Secretarías de Consultorios Ambulatorios y/o Servicios de Diagnóstico y Tratamiento Están ubicadas en las baterías de los consultorios ambulatorios Son sus funciones: • Orientar al paciente sobre la ubicación de los lugares de atención que requiera. • Citar a los pacientes para nueva consulta ambulatoria y/o servicios de diagnóstico y tratamiento. • Recibir, controlar y devolver al archivo las historias clínicas. • Recibir y controlar la información registrada sobre consultas ambulatorias y prestaciones y remitir las mismas a la oficina central. • Funciones administrativas de secretaría. Área de Admisión y Egresos Son sus funciones: 18

• • • • •

Realizar el trámite de admisión para los pacientes que ingresen al establecimiento para internación procedentes de la consulta ambulatoria y/o emergencia. Realizar el trámite de egreso (para los casos de defunción). Trámite del certificado de defunción y entrega de cadáveres. Mantener actualizado el Índice de Pacientes Internados Controlar y mantener actualizada la información sobre las camas disponibles para hospitalización. Suministrar información sobre internados.

Área Oficina Central Son sus funciones: • Recibir, controlar y resumir la información en salud recogida en el establecimiento en los sectores de internación, consulta ambulatoria, servicios de diagnóstico y tratamiento y otros sectores. • Elaborar, evaluar y publicar la información para su uso dentro del establecimiento asistencial. • Elevar la información requerida por los niveles zonales y/o centrales. • Preparar certificados sobre atenciones producidas en el establecimiento. • Responder a solicitudes legales. • Responder a solicitudes de otros establecimientos asistenciales. Área de Archivo Central de Historias Clínicas Son sus funciones: • Compaginar y numerar las historias clínicas. • Entregar historias clínicas para su apertura a las oficinas de inscripción y admisión. • Proporcionar las historias clínicas solicitadas por los distintos sectores del establecimiento. • Mantener un control sobre las salidas de las historias clínicas de archivo y su devolución. • Recepcionar y archivar los exámenes de laboratorio y los estudios por imágenes. • Realizar una revisión cuantitativa de las historias clínicas recibidas. • Codificar los diagnósticos clínicos y quirúrgicos que se encuentran en la hoja de identificación y resumen de atenciones de la historia clínica. • Confeccionar y mantener actualizado un índice de diagnósticos y operaciones. • Enviar las historias clínicas al archivo pasivo cuando así lo indiquen las normas establecidas. • Colaborar en trabajos de investigación y docencia.

Secretarías de Salas y/o Servicios • Realizar diariamente el censo de pacientes del sector de internación – Censo Diario. • Controlar y completar los formularios estadísticos de los pacientes ingresados y egresados – Informe Estadístico de Hospitalización. • Controlar que los pacientes ingresados al sector hayan efectuado todos los trámites exigidos por el establecimiento y colaborar en la gestión de los mismos, de ser necesario. • Recibir, custodiar y controlar las historias clínicas de los pacientes internados. 19

• • •

Recibir, incluir/archivar los informes de los servicios de diagnóstico y tratamiento en la historia clínica. Recibir, custodiar, controlar y ensobrar los estudios por imágenes recibidos. Cumplir con las funciones de secretaría administrativa requerida por el servicio

2.2.5. Procedimientos para los egresos por Defunciones Trámite de Defunciones (5 pasos) 1. Comunicado del fallecimiento (mediante constancia con firma del medico) 2. Registro (Libro de entrada y salida de cadáveres) 3. Certificación (Informe Estadísticos de Defunciones) 4. Registro en la morgue. 5. Registro de retiro (Orden de entrega) Trámite de Defunciones con intervención policial (6 pasos) 1. Comunicación a Admisión (Aclarando intervención policial ) 2. Registro de Entrada y Salida de cadáveres aclarando la intervención 3. Certificado de Defunción del medico policial 4. Orden de entrega de cadáveres por la policía. 5. Registro de Entrega del cadáver. 6. Él medico forense es el único que puede autopsiar un cadáver 7. Ingreso de cadáveres al Hospital 8. Trámite de inhumación.

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2.2.6. FLUJOGRAMA DE PACIENTES

Salida del Hospital Para Citación N Informacion Inscripcion Consultorio Externo Se Hospitaliza ?

Si Salida Paciente Ambulatorio Si Inscripción Consultorio Externo Se Hospitaliza ? N Admision Sala del Hospital

Para Citación Salida del Hospital

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2.2.7. FLUJOGRAMA DE PACIENTES DE EMERGENCIA SALIDA NO DEL HOSPITAL ¿SE HOSPITALIZA?

PACIENTE DE EMERGENCIA

EMERGENCIA DE SERVICIO

SALIDA ADMISION SI DEL HOSPITAL SALA

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Materia 3:

REGISTROS MÉDICOS Y REGISTROS ESTADÍSTICOS 3.1. REGISTROS MÉDICOS: HISTORIA CLÍNICA
3.1.1. Concepto de Historia Clínica La Historia Clínica es la exposición detallada y ordenada de todos los datos relativos al paciente, incluye información del individuo y sus familiares, de los antecedentes, del estado actual y la evolución, además de los procedimientos o tratamientos recibidos. 3.1.2. Secciones y Formularios que componen una H.C. La Historia Clínica consta de las siguientes secciones: a) Sección sociológica: • Identificación y diagnóstico b) Sección Médica • Anamnesis y Examen Físico • Evolución • Prescripción y Ordenes Médicas • Interconsultas • Hoja de .... • Anestesia • Foja Quirúrgica • Trabajo de Parto • Ficha del Recién Nacido • Informe de Laboratorio c) Enfermería • Hoja de Enfermería • Cuadro Clínico Instrucciones para el llenado de formularios de Historia Clínica esta primera hoja de la H.C. es un documento en el cual constan los datos de identificación del paciente y los diagnósticos que se le han hecho a través de todas las atenciones que han recibido en el hospital. Consta de dos partes: • datos de identificación ( serán llenados por el personal de estadísticas) • diagnósticos clínicos. 2) ANAMNESIS Y EXAMEN FISICO: esta hoja tiene por objeto proporcionar una relación de los antecedentes del paciente, en ella se indicara el padecimiento principal, el curso de la enfermedad actual, datos clínicos anteriores y antecedentes familiares y sociales. Figurara además un examen por sistemas anatómicos y los hallazgos del examen físico serán registrados con claridad. En la segunda línea se registraran los valores correspondientes a peso, estatura y presión sanguínea..
1) IDENTIFICACIÓN Y DIAGNÓSTICO:

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las notas de evolución del paciente están destinadas a presentar un cuadro cronológico del curso de la enfermedad del paciente, su evolución clínica y las recomendaciones sobre que debe recibir. 4) PRESCRIPCIONES Y ORDENES MÉDICAS: esta destinada al registro de las prescripciones y ordenes que el medico efectúe, colocando fecha y hora. 5) ENFERMERIA: sirven de comunicación entre las enfermeras y el medico, se deben consignar los tratamientos, cuidados e indicac. efectuadas. Toda anotación debe ser firmada detallando fecha y hora. 6) INTERCONSULTA: todo pedido de consulta de un profesional a otro se considera una Interconsulta., la misma deberá estar firmada por el medico respectivo detallando fecha y hora. 7) HOJA DE: esta hoja esta destinada para el uso de anotaciones no previstas en los otros formularios o como reemplazo de otros formularios. Se recomienda el uso de diagramas, dibujos y otros elementos que pueden resultar aclaratorios al proceso. 8) ANESTESIA: destinada para la anotación del anestesista, debe acompañar al paciente en toda operación con los datos de identificación completados.. debe figurar la medicación, cantidad y clase de anestesia, el estado del paciente. 9) FOJA QUIRÚRGICA: para todas las operaciones que se practican en el hospital, se registraran en este formulario: cirujano, ayudantes, día mes y año de la practica, descripción de hallazgos, narración detallada de la técnica empleada y los tejidos extirpados. 10) TRABAJO DE PARTO: se registran las observ. realizadas por las parteras durante el trabajo de parto. 11) FICHA DEL RECIEN NACIDO: tiene por objeto describir las características del recién nacido. 12) FICHAS DEL RECIEN NACIDO: (anomalías congénitas) (reverso). Edad de la madre y del padre, número de orden del nacimiento, y todo dato familiar que aporten claridad al problema, describir las anomalías marcadas. 13) INFORME DE LABORATORIO: esta hoja esta destinada a la inclusión de los informes de laboratorio en la H.C., las líneas horizontales están destinadas para pegar los informes de laboratorio con los resultados de los análisis. 14) FORMULARIOS DE CUADRO CLINICO: Gráfico: la escala horizontal representa los días, cada día esta dividido en dos partes según sea de mañana o de tarde. Las escalas verticales están destinadas a T la tensión arterial-P pulso-T temperatura. Orina, heces, ingesta de líquidos, peso.

3) EVOLUCION:

Quiénes participan en la confección de la Historia Clínica. Al personal de ESTADÍSTICA le compete: • Iniciar la historia clínica e identificar los formularios. • Controlar la numeración correlativa de las historias clínicas. • Mantener el índice alfabético de los pacientes, para la búsqueda de historias clínicas, en ausencia del respectivo carné. • Proporcionar oportunamente las historias clínicas cuando se requieran para atender a los pacientes. • Controlar la integridad de las historias clínicas cuando están vuelvan al archivo. • Facilitar las historias clínicas que los médicos soliciten para estudio. • Archivar y custodiar las historias clínicas. Al personal PROFESIONAL le compete la responsabilidad en el llenado de las partes de cada formulario que se refieren a las actividades médicas y paramédicas. Al personal de ENFERMERÍA le compete la responsabilidad en el registro de la información relacionada con las atenciones de enfermería. 24

3.2. REGISTROS ESTADÍSTICOS
1. • • • • • • 6. • 7. • • INFORMACIÓN ESTADÍSTICA DE RENDIMIENTOS HOSPITALARIOS CENSO DIARIO INFORME ESTADÍSTICO DE MOVIMIENTO DE PACIENTES Y UTILIZACIÓN DE CAMAS INFORMACIÓN ESTADÍSTICA DE MORBILIDAD AMBULATORIA INFORME ESTADÍSTICO DE CONSULTAS MÉDICAS AMBULATORIAS INFORMACIÓN ESTADÍSTICA DE MORBILIDAD DE PACIENTES INTERNADOS INFORME ESTADÍSTICO DE HOSPITALIZACIÓN INFORMACIÓN ESTADÍSTICA DE SERVICIOS GENERALES Y ESPECIALES(*) INFORME ESTADÍSTICO DE SERVICIOS GENERALES Y ESPECIALES INFORMACIÓN ESTADÍSTICA DE IMÁGENES INFORME ESTADÍSTICO DE IMÁGENES INFORMACIÓN ESTADÍSTICA DE LABORATORIO DE ANÁLISIS CLÍNICOS INFORME ESTADÍSTICO DE LABORATORIO DE ANÁLISIS CLÍNICOS INFORMACIÓN ESTADÍSTICA DE PRESTACIONES ODONTOLÓGICAS INFORME ESTADÍSTICO DE PRESTACIONES ODONTOLÓGICAS INFORMACIÓN ESTADÍSTICA DE RECURSOS DE SALUD INFORME ESTADÍSTICO DE RECURSOS DE SALUD

2.

3.

4.

5.

8.

Este informe se encuentra en su etapa inicial de implementación, por lo que no estará presente aun en la presente SINOPSIS

(*)

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2. CONTENIDOS: ESTADÍSTICAS SOBRE DISPONIBILIDAD Y UTILIZACIÓN DE LOS RECURSOS COMPONENTES: ( B) SUBSISTEMA ESTADÍSTICAS DE SERVICIOS DE SALUD
TIPO DE INFORMACION REGISTROS SOFT OBJETIVO Obtener información diaria y mensual, acerca de las camas disponibles, su utilización y el movimiento de pacientes ocurrido en el área de internación.

UTILIDAD: PRODUCCIÓN DE SALUD
EJEMPLO DE INDICADORES

UNIDAD DE ANALISIS Cama disponible

1°)ESTADÍSTICAS DE RENDIMIENTOS HOSPITALARIOS

1. MOVIMIENTO DE PACIENTES Y UTILIZACIÓN DE CAMAS (CENSO DIARIO)

Promedio diario de camas disponibles Promedio de censo diario. Porcentaje de ocupación de camas Giro cama Intervalo de giro o de sustitución Promedio de pacientes-día por egreso Promedio de días de estada Tasa de mortalidad hospitalaria Total de consultas Consultas por residencia del paciente (departamento, localidad) Consultas por edad y sexo Consultas por diagnóstico o motivo de consulta Consultas por unidad operativa Consultas por cobertura de salud de los pacientes

2°)ESTADÍSTICAS DE MORBILIDAD AMBULATORIA

2. INFORME ESTADÍSTICO DE CONSULTAS MÉDICAS AMBULATORIAS

Registrar algunas características de los consultantes (identificación del paciente, su residencia habitual, sexo, edad y cobertura por algún sistema de salud) y el Diagnóstico o Motivo de consulta médica ambulatoria.

Consulta Médica

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TIPO DE INFORMACION

REGISTROS SOFT

OBJETIVO

UNIDAD DE ANALISIS EGRESO

EJEMPLO DE INDICADORES Cantidad de egresos total y por unidad operativa Cantidad de egresos según variables seleccionadas que carácterizan al paciente. al paciente Cantidad de egresos según diagnostico principal al egreso por tipo de egreso y otras variables indicativas del proceso asistencial. Cantidad de egresos según diagnostico principal al egreso por tipo de procedimientos quirúrgicos y obstétricos . Porcentaje de egresos según categorías seleccionadas de efectividad clínica y resultados del sistema de salud . Porcentaje de nacimientos vaginales . Porcentaje de cesáreas. Porcentaje de nacidos vivos según categorías de bajo peso. Porcentaje de nacidos vivos pretérmino . Porcentaje de nacimientos postérmino. Porcentaje de restricción del crecimiento fetal . Porcentaje de neonatos grandes para la edad gestación.

Captación de los datos del paciente hospitalizado a fin de elaborar estadísticas de morbilidad y de mortalidad hospitalaria y de nacimientos. Referente: al individuo 3. INFORME ESTADÍSTICO de que enferma (edad, sexo, etc.) HOSPITALIZACION a la enfermedad (diagnóstico principal y secundario, etc.)

3°)ESTADÍSTICAS DE MORBILIDAD PACIENTES INTERNADOS

b. Evento obstétrico del Informe de Hospitalización

Al incluir las variables materno-perinatales Terminación del en el IEH se tendría información embarazo. comparable y que rápidamente permitiría conocer: Morbilidad vinculada reproductivos Adecuación del cuidado Variaciones regionales en el cuidado Tendencias en el cuidado a eventos

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TIPO DE INFORMACION 4.

REGISTROS SOFT RESUMEN DE SERVICIOS GENERALES Y ESPECIALES

OBJETIVO Número de: Diagnostico(laboratorio, radiografías, etc.) Tratamientos(fisioterapia, operaciones, anestesias, sala de partos) Otros Servicios (farmacia, servicio social, emergencia, alimentación, enfermería)

UNIDAD DE ANALISIS Análisis Placas Sesiones Recetas Raciones Traslados Curaciones

EJEMPLO DE INDICADORES Índices: p / internación; p / ambulatorio De laboratorio de rayos x de fisioterapia de farmacia de alimentación de emergencia de enfermería

4°)ESTADÍSTICAS DE PRESTACIONES Servicios intermedios y finales brindados en los servicios de internac., ambulatorios y otros

5. INFORME ESTADÍSTICO DE IMÁGENES

Proporcionar información de prestaciones de imágenes para pacientes internados, de consultorio externo, de guardia y de otras modalidades de atención.

Práctica imágenes

de

Total de prácticas Prácticas en pacientes provenientes de otras modalidades (Hospital de Día, Internación domiciliaria, etc) Practicas según tipo Prácticas en pacientes de consultorio externo Prácticas en pacientes de internación Prácticas en pacientes de guardia Relación de prácticas por consulta médica externa, por consulta médica de guardia y por egresos Total de prácticas Prácticas según tipo Prácticas en pacientes de internación Prácticas en pacientes de consultorio externo Prácticas en pacientes de guardia Relación de prácticas por consulta médica externa, consulta médica de guardia y por egresos

Proporcionar información de prestaciones de laboratorio realizadas para pacientes internados, de consultorios externos, de guardia o de otras modalidades de 6. INFORME ESTADÍSTICO DE atención. LABORATORIO DE ANÁLISIS CLÍNICOS

Práctica laboratorio

de

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TIPO DE INFORMACION

REGISTROS SOFT

OBJETIVO Registrar la actividad diaria realizada por el odontólogo consignando cantidad de prestaciones y algunas características de los consultantes (apellido y nombres, cobertura en salud, residencia habitual, edad y sexo.

UNIDAD DE ANALISIS Prestación Odontológica

EJEMPLO DE INDICADORES Total de prestaciones odontológicas Prest. odontológicas por residencia del paciente Prest. odontológicas por edad y sexo Prest. odontológicas por tipo de prestaciones Prest. odontológicas por especialidad Prest. odontológicas por cobertura de salud de los pacientes

4°)ESTADÍSTICAS DE PRESTACIONES

7. INFORME ESTADÍSTICO DE PRESTACIONES ODONTOLÓGICAS.

Actualizar anualmente la información Establecimiento estadística de los recursos y servicios de de salud salud de los establecimientos, considerando: o identificación

5°) ESTADÍSTICAS DE RECURSOS

8. INFORMACIÓN ESTADÍSTICA DE RECURSOS DE SALUD.

o ubicación geográfica o dependencia administrativa o clasificación del establecimiento o promedio de camas disponibles o promedio de camas de terapia intensiva o cantidad de camas de dotación o recursos humanos o equipamiento

Cantidad de camas disponibles por 1.000 habitantes . Cantidad de establecimientos de salud segun area geografica y/o dependencia administrativa. Cantidad de recursos humanos (cargos) segun categoria por 10.000 hab. Cantidad de equipos seleccionados (en uso) segun tipo por 100.000 hab. Cantidad de recursos humanos (cargos) seleccionados por cama. Cantidad de enfemeros (cargos) por medico (cargo).

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1.a. INFORMACIÓN ESTADÍSTICA DE RENDIMIENTOS HOSPITALARIOS Recomendaciones para el llenado del Censo Diario a) Realizar a primera hora del día, el Censo Diario recorriendo el área de internación cama por cama, controlando si hubo o no movimiento del día anterior; es decir si se produjeron ingresos, egresos o traslados (pases) en el sector de internación, entre las 0 y las 24 horas del día anterior. b) El censo de pacientes hospitalizados se debe realizar diariamente, inclusive sábados, domingos y días feriados aún cuando no se haya producido ningún movimiento en el sector de internación. En este último caso completar los datos del Servicio, Sector de Internación, Fecha, Camas Disponibles, Existencia a las 0 horas y Existencia a las 24 horas. c) Verificar el movimiento de los pacientes durante el día censal y cotejar en el formulario “Censo Diario”, o en el soporte elegido para tal fin, según las instrucciones para su llenado. El cambio de un paciente de una cama a otra del mismo sector de internación, deberá informarse a la Oficina de Admisión para el control de las camas ocupadas. No deberá registrarse en el Censo Diario, por ser movimiento interno de dicho sector. d) Constatar la veracidad de la información volcada en el Censo Diario, mediante el control de los Informes Estadísticos de Hospitalización en la forma siguiente: Ingresos: Comprobar si los Informes Estadísticos de Hospitalización enviados por la Oficina de Admisión coinciden con los ingresos registrados en el sector de internación: controlar además que los datos de identificación de los Informes Estadísticos de Hospitalización coincidan con los datos dados por el paciente en el momento de realizarse el censo: para ello será necesario interrogar a cada uno de los pacientes recién internados. En caso de que faltare el Informe Estadístico de Hospitalización de alguno de los pacientes ingresados, comunicar a la Oficina de Admisión para que se confeccione inmediatamente el Informe Estadístico de Hospitalización correspondiente. En caso de que un Informe Estadístico de Hospitalización no correspondiere a ninguno de los pacientes ingresados, luego de comprobar si efectivamente no se hospitalizó en ese sector de internación, devolverlo a la Oficina de Admisión, indicando que ese paciente no se encuentra ocupando cama en ese sector. Egresos: Controlar si el número de Informes Estadísticos de Hospitalización y los datos de los pacientes egresados coincide con los egresos registrados en el Censo Diario. e) Finalizar el control, enviando el Censo Diario a la Oficina Central antes de las 8,30 horas del primer día hábil siguiente al día censado junto con los Informes Estadísticos de Hospitalización de los pacientes egresados que correspondan al día censado.

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1.b. INFORMACIÓN ESTADÍSTICA DE MOVIMIENTOS DE PACIENTES Y UTILIZACIÓN DE CAMAS Unidad de análisis: CAMA DISPONIBLE : entendiéndose por tal aquélla realmente instalada en el establecimiento, en condiciones de uso para la atención de los pacientes internados, independientemente de que esté o no ocupada. Formas de Registro 1. Identificación del establecimiento: Se entiende por identificación del establecimiento la denominación institucional o razón social . Se registra el nombre completo, sin abreviaturas, y el código que tenga asignado. 2. Fecha Anotar mes y año. 3. Unidad operativa: Es el agrupamiento de actividades funcionalmente homogéneas o centradas en un mismo propósito o producto. Puede formar parte de un establecimiento o constituir un establecimiento en sí mismo. Se compone de infraestructura física, instalaciones, equipamiento e instrumental, normas de organización y procedimientos y recursos humanos capacitados que ejecutan actividades programadas o no. En los establecimientos más complejos, las Unidades Operativas coinciden con los tradicionalmente denominados Servicios, ya sean finales, intermedios, de apoyo, de conducción, administración o asesoría letrada. 4. Egresos: Es la salida del establecimiento de un paciente internado y las categorías pueden ser: Egreso de paciente vivo: es la finalización del período de internación por cura, mejoría o inalteración de su estado. Se incluye alta médica, traslado a otro establecimiento, retiro voluntario del paciente, otra situación que no sea defunción. Egreso de paciente fallecido: es la finalización del período de internación por el fallecimiento del paciente. No se considera egreso de paciente fallecido cuando la defunción ocurre en el trayecto al establecimiento, en el consultorio externo o de emergencia. Tampoco se incluyen como egresos de paciente fallecido a las defunciones fetales. 5. Pacientes - día: Paciente-día es la permanencia de un paciente hospitalizado, es decir ocupando una cama de en un establecimiento de salud, durante el período comprendido entre las 0 y las 24 horas de un mismo día. A diferencia de los días de estada, que se calculan sumando los días en que permaneció internado cada paciente, aquí se suman los pacientes que han permanecido internados, en una fecha determinada correspondiente a un día censal. 6. Camas disponibles: Son aquéllas realmente instaladas en el establecimiento, en condiciones de uso para la atención de los pacientes internados, independientemente de que estén o no ocupadas. Las camas de guardia se contabilizarán como disponibles sólo en el caso que la guardia tenga un servicio de internación. No se contabilizará como cama disponible la cuna del recién nacido sano. El número de camas disponibles puede variar diariamente debido a: 33

que se agreguen camas por demanda estacional, emergencias, etc. que se retiren camas para reparación, desinfección, clausura temporaria del servicio, etcétera. Si se instala una camilla por falta de camas o por situación de emergencia en un servicio de internación, mientras esté ocupada se contará como cama disponible. Anotar el número de camas disponibles (ocupadas y desocupadas) que se encuentran realmente instaladas en ese sector, en condiciones de uso, a la hora 24 del día censal.

Consideraciones generales sobre su procesamiento Esta información se recoge diariamente en los establecimientos con internación. Para obtener los datos necesarios a efectos de realizar el censo diario de cada sector de internación y tener la plena certeza de su exactitud, es imprescindible que la persona encargada de realizarlo los obtenga personalmente mediante el recorrido del sector de internación, cama por cama, todos los días y lo controle con las historias clínicas de los pacientes internados. Deben registrarse todos los ingresos, egresos (altas médica, traslado a otro establecimiento, defunciones, retiro voluntario del paciente, otro) y pases ocurridos en el sector de internación que se esté censando, pero sólo cuando se han concretado. Es decir, el ingreso se contará desde el momento en que el paciente ocupe la cama y el egreso desde que la desocupe. Aunque el paciente haya realizado el trámite de internación, o el médico haya autorizado su egreso o pase, el hecho no debe consignarse en el censo hasta que haya ocurrido realmente. El día censal se considera igual al día calendario, es decir que abarca el período comprendido entre las 0 y las 24 horas. Este instrumento de recolección de datos brinda información de interés local, jurisdiccional y nacional. Los cambios en las modalidades de gestión hospitalaria y el ingreso de la informática a los servicios de salud pueden variar los soportes para la recolección diaria. El soporte no es determinante. Lo fundamental es que la recolección se realice diariamente “in situ” comprobando la real utilización de las camas. Para los establecimientos que no tienen informatizado el procesamiento de estos datos se utiliza un formulario diario que sirve de base para la confección del Informe Estadístico de Movimientos de Pacientes y Utilización de Camas cuyos resultados se remitirán trimestralmente al nivel nacional del PNES, consolidado por mes. Durante el primer año de implementación del nuevo sistema, podrá enviarse semestralmente. Dado que en algunos establecimientos se ha comprobado que no se realiza el Censo Diario, en Anexo se transcribe un modelo con los pasos a seguir.

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2. INFORMACIÓN ESTADÍSTICA DE MORBILIDAD AMBULATORIAS Formas de Registro Unidad de análisis: CONSULTA MÉDICA: entendiéndose ésta como la atención brindada por un profesional médico a un paciente ambulatorio en un consultorio externo o en una unidad de emergencia para paciente externo. Incluye las atenciones a consultantes sanos. 1. Identificación del establecimiento Se entiende por identificación del establecimiento la denominación institucional o razón social. Se registra el nombre completo, sin abreviaturas, y el código que tenga asignado. 2. Unidad operativa Es el agrupamiento de actividades funcionalmente homogéneas o centradas en un mismo propósito o producto. Puede formar parte de un establecimiento o constituir un establecimiento en sí mismo. Se compone de infraestructura física, instalaciones, equipamiento e instrumental, normas de organización y procedimientos y recursos humanos capacitados que ejecutan actividades programadas o no. En los establecimientos más complejos, las Unidades Operativas coinciden con los tradicionalmente denominados Servicios, ya sean finales, intermedios, de apoyo, de conducción, administración o asesoría letrada. 3. Fecha Día, mes y año Anotar la fecha a que corresponden las consultas médicas que se informan. 4. Cobertura de Salud Pertenece o está asociado a: Obra Social Plan de Salud Privado o Mutual Ambos Ninguno Consignar si el paciente está afiliado a alguna obra social o asociado a algún plan de salud privado o a alguna mutual. En caso de tener ambos sistemas, marcar esta alternativa. La obra social es un sistema de atención de la salud caracterizado por la afiliación obligatoria de todas las personas que trabajan en relación de dependencia, en tanto que los planes privados de salud o las mutuales, son sistemas de atención de la salud caracterizados por la adhesión o asociación voluntaria. A los efectos de esta pregunta la cobertura por servicios de urgencias o emergencias médicas se considerarán como “Plan de salud privado o mutual”. Las alternativas son mutuamente excluyentes. 5. Residencia habitual del paciente Consignar Localidad - Departamento o Partido y Provincia. Si la persona reside habitualmente en el exterior, indicar sólo país. 6. Sexo Femenino Masculino

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7. Edad Si el paciente atendido tiene 1 año cumplido o más, sólo consignar la edad en años. Si la edad cumplida es de 1 día o más pero es menor de 1 año, consignar la edad cumplida en meses y días. 8. Diagnóstico o motivo de consulta (incluye control) Anotar el diagnóstico presuntivo o definitivo: en caso de desconocerse ambos, registrar las investigaciones a realizarse por ejemplo: investigación del aparato digestivo. También se registrarán en este rubro los controles médicos consignando si se refieren a control de niño sano, de embarazada, de postoperatorio, seguimiento de una enfermedad crónica o cualquier otra causa de consulta sin patología. Si una persona va por control y además presenta alguna patología, se consignará la patología. 9. Código de diagnóstico Colocar el código de la consulta ambulatoria de la CEPS-AP (Clasificación Estadística de Problemas de Salud en Atención Primaria). Los códigos son numéricos que contiene capitulos y categorías. Es una lista resumen del 001 al 899 – Los códigos alfanuméricos entre paréntesis que se encuentran al final de los títulos de los capítulos y de las categorías corresponden a la CIE 10. Consideraciones generales sobre procesamiento estadístico de las consultas médicas ambulatorias La importancia de la atención ambulatoria por el desarrollo científico y tecnológico aplicado a la medicina, trajo aparejado un incremento de la consulta jerarquizándose ésta como modalidad de atención entre las otras modalidades. En la actualidad resulta imprescindible no sólo conocer la cantidad de consultas sino caracterizarla a través de otras variables (como edad y sexo o como motivo de consulta o diagnóstico). Hasta el presente el nivel nacional recibe totales anuales de consultas a través de un envío que realizan las OPES al 31 de marzo de cada año denominado “Datos anticipados de Producción Estadística”. Todas las provincias consideran posible el procesamiento del diagnóstico o motivo de consulta, pero con distintos criterios. El Sector Salud requiere conocer el motivo de consulta de los pacientes atendidos en consultorios externos. En principio el nivel nacional del PNES se compromete en la búsqueda de alternativas metodológicas basadas en el diseño de muestras de representatividad nacional y jurisdiccional, tal como lo propusieron algunas provincias. En la consulta a usuarios y al grupo de referencia del PNES hubo acuerdo en desarrollar y suministrar esquemas de muestreo para el diagnóstico o motivo de consulta en consultorio externo. Esta metodología es importante para conocer los principales problemas de salud de la población atendida ambulatoriamente. Ella no invalida los sistemas vigentes en las provincias basados en el procesamiento de patologías seleccionadas. Los cambios en las modalidades de gestión hospitalaria y el ingreso de la informática a los servicios de salud pueden variar los soportes para la recolección diaria. El soporte no es determinante. Lo fundamental es que la recolección se realice diariamente “in situ”. Para los establecimientos que no tienen informatizado el procesamiento de estos datos, se utiliza un formulario diario que sirve de base para la confección del IECMA cuyos resultados se remiten al nivel nacional del PNES, consolidados por mes.

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1.

NRO. INFORME

INFORME ESTADISTICO DE HOSPITALIZACION
2.

IDENTIFICACION DEL ESTABLECIMIENTO ........................................................................................................................ Apellido y nombre del paciente

Código del Establecimiento 5. TIPO Y Nº DE DOCUMENTO
DNI/LE/LC

......................................................................................................................................... 3. FECHA DE NACIMIENTO 4. EDAD AL INGRESO Día Mes Año Años Meses Días Horas Minutos 7. RESIDENCIA HABITUAL (Si reside en el exterior, indicar sólo país) Localidad Departamento/Partido Provincia 9. PERTENECE O ESTA ASOCIADO A Obra Social 1 Plan de salud privado o Mutual 2 Plan o Seguro público 3 País

6. TIPO Y Nº DE DOCUMENTO
para menores de 1 año

DNI/LE/LC

8. Sexo Masculino Femenino

1 2

Indeterminado 3

Mas de uno 4

Ninguna

5

10.NIVEL DE INSTRUCCIÓN (último nivel de instrucción alcanzados marcar una sola casilla)
(para menores de 14 años consignar el nivelnivelinstrucción del padre o deola madre) (para menores de 14 años consignar el de de instrucción del padre de la madre)

11.SITUACION LABORAL para menores de 14 años consignar la situación laboral del padre o la madre Trabaja o está de licencia
Completo 12 14 16 Busca trabajo 2 3

Nunca asistió Sistema Educativo No reformado
Incompleto Completo 03 05 Incompleto 06

01

Sistema Educativo Reformado
Incompleto

1

- Primario - Secundario

02 04

- Ciclos EGB (1ro.y 2do.) 11 - Ciclo EGB 3ro. 13 - Polimodal 15
Completo 07

No trabaja
No busca trabajo

Superior o Universitario

12. OCUPACION HABITUAL para menores de 14 años consignar la ocupación habitual del padre o de la madre

13. FECHA DE INGRESO
Día Mes Año

14. FECHA DE EGRESO
Día Mes Año

15.TOTAL DIAS DE ESTADA 16. TIPO DE EGRESO
Alta médica Traslado a 1 2 Defunción Otros 3 5

Retiro voluntario 4

otro establecimiento

FECHA DE PASE
Día Mes Año

SERVICIO ........................................ SERVICIO
Año

SECTOR ............................. SECTOR

DIAS DE ESTADA

FECHA DE PASE
Día Mes

DIAS DE ESTADA

............................. ........................................ 17. DIAGNOSTICO PRINCIPAL AL EGRESO:(Causante primaria de la necesidad de tratamiento o inestigación) 18. OTROS DIAGNOSTICOS:

CODIGOS

19. PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS Y OBSTETRICOS: NO

SI

(Especificar el o los procedimientos)

20. OTRAS CIRCUNSTANCIAS QUE PROLONGAN LA INTERNACION:(caso social o judicial)

21. DIAS DE ESTADA POR
OTRAS CIRCUNSTANCIAS

22. CAUSA EXTERNA DE TRAUMATISMO/ENVENENAMIENTO Y OTROS EFECTOS ADVERSOS
Producido por Accidente Lesiones autoinfligidas Agresiones Se ignora 1 2 3 4 2 Lugar donde ocurrió Domicilio Particular Vía pública Lugar de trabajo Otro 1 2 3 4 3.Cómo se produjo: Describir las circunstancias o situación en que aconteció el hecho, por ejemplo: caída de un andamio, herido por arma de fuego, intoxicación por agroquimicos, psicotrópicos, etc.

DATOS DEL EVENTO OBSTETRICO incluidos los del producto de la gestación 23. FECHA DE TERMINACION DEL EMBARAZO Mes Año Día
24. EDAD GESTACIONAL 25. PARIDAD
Total de nacimientos vaginales o por cesareas vivos o muertos, anteriores al presente

Semanas

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3. INFORMACIÓN ESTADÍSTICA DE MORBILIDAD DE PACIENTES INTERNADOS Unidad de análisis: EGRESO: es la salida del establecimiento de un paciente internado que puede darse por “alta médica”, “traslado a otro establecimiento”, “defunción”, “ retiro voluntario del paciente” o “por otras causas”. Formas de Registro 1. Número del informe Debe ser unívoco, correlativo anual, pues es el identificador del formulario. Lo llenará el Area de Estadística del establecimiento en oportunidad de su recepción y antes de iniciar su procesamiento. 2. Identificación del establecimiento Se entiende por identificación del establecimiento la denominación institucional o razón social. Se registra el nombre completo, sin abreviaturas y el código que tenga asignado. DATOS DEL PACIENTE 3. Fecha de nacimiento: día mes año Registrar la fecha completa en día, mes y año. Si es posible copiar la fecha del documento de identidad. 4. Edad al ingreso Hace referencia a Años Meses Días Horas Minutos Si el paciente internado tiene 1 año cumplido o más, sólo deben consignarse los años. Si la edad cumplida es de 1 día o más pero es menor de 1 año, consignar la edad cumplida en meses y días. Si el paciente es menor de 1 día, consignar las horas y minutos de vida. 5. Tipo y Número de documento Registrar el número de DNI/LC/LE. En caso de presentar otro documento que contenga el número de DNI, consignarlo. Colocar un guión si no es posible obtener el número de DNI/LC/LE. En caso de neonato no inscripto hasta los 40 días, se registrará con el DNI de la madre. Si pasado este período, no tiene DNI, se considerará indocumentado. 6. Residencia habitual Localidad- Departamento o Partido- Provincia- País ( para quien reside en el extranjero). Consignar todos los datos requeridos. Si la persona reside habitualmente en el exterior, indicar sólo país. Consignar la localidad o paraje, el departamento o partido, y la provincia. No deben quedar datos sin completar, aunque ello signifique repetir algún nombre de localidad, partido o departamento. 7. Sexo Femenino Masculino Indeterminado La alternativa “indeterminado” está reservada exclusivamente para aquellos casos especiales en que, por alguna razón, no ha sido posible la determinación del sexo al momento del egreso del paciente. 8. Cobertura de Salud Pertenece o está asociado a: 39

Obra Social Plan de Salud Privado o Mutual Ambos Ninguno Consignar si el paciente está afiliado a alguna obra social o asociado a algún plan de salud privado o a alguna mutual. En caso de estar cubierto por ambos sistemas, marcar esta alternativa. Se debe marcar una y sólo una de las respuestas posibles. La obra social es un sistema de atención de la salud caracterizado por la afiliación obligatoria de todas las personas que trabajan en relación de dependencia , en tanto que los planes privados de salud o las mutuales, son sistemas de atención de la salud caracterizados por la adhesión o asociación voluntaria. A los efectos de esta pregunta los servicios de urgencias o emergencias médicas se considerarán como “Plan de salud privado o mutual”. Las alternativas son mutuamente excluyentes. 9. Nivel de instrucción Dado que este indicador tiene por objetivo medir la situación socio-económica del paciente, en caso de pacientes internados, menores de 14 años, consignar el nivel de instrucción del padre o en su defecto, el de la madre. Consignar las alternativas:
Nunca asistió S.E. no reformado Primario Secundario Superior o Universitario Incomp Comp. S.E. reformado Ciclo EGB (1º y 2º) Ciclo EGB (3º) Polimodal Incomp. Comp.

Se trata del nivel más alto alcanzado en un establecimiento del sistema de enseñanza formal, público o privado reconocido. Se debe marcar sólo una de las alternativas en el Sistema Educativo (S.E.) que corresponda. Dado que en el país existen simultáneamente dos sistemas: uno, el tradicional (No Reformado), basado en siete grados en el nivel primario y cinco años (o seis según la modalidad) en el nivel secundario, y el otro, el sistema Reformado, compuesto por tres ciclos de Escuela General Básica (EGB) de tres años cada ciclo, y un ciclo polimodal también de tres años, fue necesario incluir en esta pregunta ambas alternativas. Marcar en S.E. lo que indique el informante. Si aún persiste la duda, indagar al informante hasta poder identificar a qué sistema corresponde. El sistema Reformado, dispuesto por la Ley Federal de Educación, aún no está implementado en todas las provincias, ni en todas las escuelas de aquellas provincias que ya iniciaron su implementación. El nivel Superior o Universitario no está afectado por tales cambios. Las alternativas son mutuamente excluyentes.

10. Situación laboral
Dado que este indicador tiene por objetivo medir la situación socio-económica del paciente, en caso de pacientes internados, menores de 14 años, consignar la situación laboral del padre o en su defecto, la de la madre. Anotar sólo una de las siguientes alternativas:

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Trabaja o está de licencia: si realiza cualquier tarea paga en dinero o en especie (inclusive “changas”), o si no trabaja por hallarse de licencia por maternidad, vacaciones o enfermedad, u otra razón circunstancial (huelga, suspensión, etc). - No trabaja: si “no trabaja”, es importante registrar si busca o no trabajo. - Busca trabajo: si estuvo preguntando en los lugares de trabajo o respondió o publicó avisos en busca de trabajo. - No busca trabajo: cuando no se moviliza en la búsqueda de trabajo. 11. Ocupación habitual Dado que este indicador tiene por objetivo medir la situación socio-económica del paciente, en caso de pacientes internados, menores de 14 años, consignar la ocupación habitual del padre o en su defecto, la de la madre. Anotar el oficio o trabajo que realiza. Se refiere a la ocupación que desempeña principalmente. Si no trabaja, consignar a qué se dedica, por ejemplo: estudiante, ama de casa, jubilado, rentista, desocupado, etc. Si no trabaja por tener alguna incapacidad, registrar esta condición. Es importante registrar la respuesta con las mismas palabras que el informante utiliza para describir las tareas del trabajo. No se debe intentar hallar un nombre o denominación de la actividad, sólo se requiere que las anote tal como se las indica el informante. Si realiza varias tareas distintas, se registrarán aquellas que realiza más frecuentemente. Por ejemplo: reparte cartas y mensajes, atiende el teléfono de una oficina. No deben aceptarse respuestas tales como: empleado, oficinista, administrativo, etc., que son muy generales y no indican qué tareas hace el empleado, el oficinista, el administrativo, etc. DATOS DE LA INTERNACION: 12. Fecha de ingreso Consignar el día, mes y año en que el paciente comienza a ocupar la cama. No se incluye el tiempo pasado en la Guardia ( salvo que en la misma haya “camas disponibles” para internación) o en otras áreas diagnósticas o terapéuticas del establecimiento de salud antes de la ocupación real de la cama. 13. Fecha de egreso Consignar el día, mes y año en que terminó el período de internación. 14. Total días de estada Se entiende por días de estada, el total de días que el paciente permaneció internado en el establecimiento. Para el cálculo de los días de estada seguir el procedimiento siguiente: Computar el día de ingreso, pero no el de egreso. Ejemplo: a un paciente ingresado el 10 de marzo y egresado el 15 de marzo, le corresponden 5 días de estada. Cuando un paciente ingresa y egresa en el mismo día, computar un día de estada. 15. Tipo de egreso Alta médica Traslado a otro establecimiento Defunción Retiro voluntario del paciente Otro Se entiende por egreso, la salida del establecimiento de un paciente internado y puede darse por: Alta médica: acto médico que determina la finalización de la modalidad de asistencia que venía siendo prestada al paciente hasta el momento por cura, mejoría o inalteración de su estado. Traslado a otro establecimiento: transferencia de un paciente internado a otro establecimiento de salud, al momento del egreso. Defunción: desaparición permanente de todo signo de vida, en cualquier momento posterior al nacimiento, sin posibilidad de resurrección. No se consideran egreso ni generar IEH las 41

-

muertes ocurridas en el trayecto al establecimiento, en el consultorio externo o en emergencia (salvo que tenga internación y haya ocupado una cama) en el establecimiento. Tampoco se consideran egresos las defunciones fetales. Retiro voluntario del paciente: cuando el paciente suspende por propia voluntad la internación, quedando registrado este hecho con la firma del paciente o de una persona autorizada. Otro: cualquier circunstancia no contemplada en las categorías anteriores, por ejemplo, fuga. Anotar sólo una de las alternativas. 16. Diagnóstico principal al egreso Afección diagnosticada al final del proceso de atención de la salud como la causante primaria de la necesidad de tratamiento o investigación que tuvo el paciente. Si hay más de una afección así caracterizada, debe seleccionarse la que se considera causante del mayor uso de recursos. Si no se hizo ningún diagnóstico debe seleccionarse el síntoma principal, hallazgo anormal o problema más importante como afección principal (CIE 10 Vol.2). 17. Otros diagnósticos Todas las afecciones que coexisten en el momento de la admisión, que se desarrollan posteriormente o que afectan el tratamiento recibido y/o la estadía hospitalaria. Se excluyen los diagnósticos que se relacionan con un episodio anterior y que no tienen ninguna relación con la actual estadía en el hospital. 18. Procedimientos quirúrgicos y obstétricos Se registrarán los procedimientos quirúrgicos y obstétricos realizados durante la presente internación. 19. Otras circunstancias que prolongan la internación Se consignarán aquellos casos que pese a tener alta médica, no pueden producir egreso definitivo por causas de otra índole. Aclarar la circunstancia, por ejemplo: caso social, orden judicial, etc. 20. Días de estada por otras circunstancias Consignar los días atribuibles a otras circunstancias (de tipo social, judicial, etc.), contados a partir del alta médica, hasta el egreso efectivo del paciente. 21. Causa externa de traumatismo, envenenamiento y otros efectos adversos Esta pregunta se contesta sólo si el diagnóstico principal es motivado por alguna causa externa que produzca traumatismo, envenenamiento u otro efecto adverso. 1-Producido por: Accidente Lesiones autoinfligidas (incluye intento de suicidio) Agresión (incluye intento de homicidio) Se ignora Consignar sólo una alternativa .3-Cómo se produjo. Describir las circunstancias o situación en que aconteció el hecho, por ejemplo: caída de un andamio, herido por arma de fuego, intoxicación (por agroquímicos, psicotrópicos, etc.), quemaduras por incendio de vivienda, etc. 2- Lugar donde ocurrió Domicilio Vía pública Lugar de trabajo Otro Consignar sólo una alternativa.

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DATOS DEL EVENTO OBSTETRICO El Informe Estadístico de Hospitalización incluye, a continuación de los datos de la madre, una sección destinada al registro de datos sobre el evento reproductivo, que se completa en ocasión de la terminación de un embarazo Para cada terminación de un embarazo es necesario un conjunto mínimo de datos básicos (CMDB) que pueda interrelacionarse: 1. Para la madre: son los datos comunes a todos los egresos de pacientes internados. 2. Para el producto de la gestación (nacido vivo o defunción fetal): peso, sexo, secuencia al nacer en los partos múltiples. 3. Del evento obstétrico: edad gestacional, paridad, tipo de parto (simple / múltiple), forma de terminación del parto (vaginal / cesárea) Unidad de análisis Egreso por un evento obstétrico: es la interrelación de los datos de la madre y del producto de la concepción. 22. Fecha de terminación del embarazo Consignar día, mes y año en que se produce la terminación del embarazo. 23. Edad gestacional (en semanas) La duración de la gestación se mide a partir del primer día del último período menstrual normal. Anotar en semanas completas. Debe llenarse tanto para el nacido vivo como para la defunción fetal, cualquiera sea la edad gestacional y el peso. 24. Paridad Es el número del nacimiento que está siendo registrado, en relación con todos los productos de la gestación anteriores de la madre, prescindiendo de si los mismos fueron nacidos vivos o fetos muertos. Consignar el número de partos y cesáreas incluído el presente. 25. Tipo de parto Simple: cuando nace un único producto de la gestación (vivo o muerto) Múltiple: cuando nacen dos o más productos de la gestación (vivos o muertos)

DATOS DEL PRODUCTO DE LA GESTACION 26. Peso al nacer (en gramos) Es la primera medición del peso del feto o del recién nacido hecha después del nacimiento. También debe llenarse en caso de abortos. Consignar el peso del nacido vivo o de la defunción fetal en gramos. Registrar todas las defunciones fetales, cualquiera sea el peso o período de gestación. Nota: para los nacidos vivos, el peso al nacer debe ser medido preferentemente dentro de la primera hora de vida, antes de que ocurra cualquier pérdida significativa de peso. 27. Condición al nacer Hace referencia a si el producto de la concepción es un nacido vivo o una defunción fetal. Nacido vivo Defunción fetal 43

Nacido vivo: a los efectos del registro estadístico, en la República Argentina, se empleará la siguiente definición de nacido vivo recomendada por la Organización Mundial de la Salud-OMS: Es la expulsión o extracción completa del cuerpo de su madre, independientemente de la duración del embarazo, de un producto de la concepción, que después de dicha separación, respire o dé cualquier otra señal de vida, como latidos del corazón, pulsaciones del cordón umbilical o movimientos efectivos de los músculos de contracción voluntaria, tanto si se ha cortado o no el cordón umbilical y esté o no desprendida la placenta. Cada producto de un nacimiento que reúna esas condiciones se considera como un nacido vivo. Defunción fetal: Es la muerte de un producto de la concepción, antes de la expulsión o la extracción completa del cuerpo de su madre, independientemente de la duración del embarazo: la muerte está indicada por el hecho de que después de la separación, el feto no respira ni da ninguna otra señal de vida, como latidos del corazón, pulsaciones del cordón umbilical o movimientos efectivos de los músculos de contracción voluntaria. Nota: observar que de acuerdo con esta definición todo producto de la concepción que al ser separado de la madre no presenta signos de vida es una defunción fetal. Los abortos también son defunciones fetales. 28. Forma de terminación del parto Vaginal Cesárea 29. Sexo Masculino Femenino Indeterminado La alternativa “indeterminado” está reservada exclusivamente para aquellos casos en que el nacido vivo o muerto se encuentre afectado por alguna patología que no permite la determinación del sexo al momento del egreso de la madre.

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5. INFORMACIÓN ESTADÍSTICA DE IMÁGENES Unidad de análisis: PRÁCTICA DE IMÁGENES: entendida como un conjunto de acciones tales como estudios simples, complejos e intervencionistas, así como la interpretación de los mismos para la elaboración del diagnóstico. La práctica es la unidad de prestación y esta última es el servicio completo que se le brinda al paciente que incluye desde la recepción de la orden médica, hasta la entrega del informe. Formas de Registro 1. Identificación del establecimiento* Se entiende por identificación del establecimiento la denominación institucional o razón social. Se registra el nombre completo, sin abreviaturas, y el código que tenga asignado. 2.Departamento o partido de localización del establecimiento* Consignar el departamento o partido que corresponda a la localización del establecimiento. 3.Zona sanitaria* Consignar la zona sanitaria a la que corresponde el establecimiento 4.Fecha Anotar el mes y el año al que corresponden las prácticas que se informan. 5.Número de hoja Numerar las hojas utilizadas en el mes en forma correlativa. 6. Imágenes Anotar el nombre del área de imágenes en caso que el establecimiento cuente con más de un área. Por ej. Radiología, Tomografía Computada, Mamografía, RNM, Ecografía, etc). 7. Prácticas Anotar el nombre de las prácticas tal como se las conoce. Ej: Radiografía de tórax.; Tomografía axial computada de cráneo; RNM de rodilla; Ecografía transvaginal. Para uso local y para otros objetivos podría contabilizarse aparte: número de disparos, número de placas, etc. 8. Número de prácticas de pacientes internados Anotar la cantidad de prácticas efectuadas a pacientes internados 9. Número de prácticas de pacientes de consultorio externo Anotar la cantidad de prácticas efectuadas a pacientes ambulatorios. 10. Número de prácticas de pacientes de guardia Anotar la cantidad de prácticas efectuadas a pacientes de guardia. 11. Número de prácticas de pacientes provenientes de otras modalidades de atención (hospital de día, internación domiciliaria, etc Anotar la cantidad de prácticas de pacientes provenientes de otras modalidades de atención. 12. Número de prácticas por pacientes derivados de otros establecimientos Anotar la cantidad de prácticas provenientes de otros establecimientos. 13. Total de prácticas realizadas por tipo de práctica Consignar la suma de prácticas de pacientes internados, de consultorio externo o de guardia, por tipo de práctica.

Consideraciones generales sobre el procesamiento estadístico de las prestaciones de imágenes Esta información es de registro individual y diario en los establecimientos de salud. Se completa en la unidad de imágenes de establecimientos con y sin internación y en establecimientos de diagnóstico. 46

Los cambios en las modalidades de gestión hospitalaria y el ingreso de la informática a los servicios de salud pueden variar los soportes para la recolección diaria. El soporte no es determinante. Lo fundamental es que la recolección se realice diariamente “in situ” comprobando la coherencia de los datos con el registro del área de imágenes. Para los establecimientos que no tienen informatizado el procesamiento de estos datos, se utiliza un formulario diario que sirve de base para la confección del Informe Estadístico de Imágenes, cuyos resultados se remiten al nivel jurisdiccional del PNES, consolidado por mes en período de tiempo a convenir con el nivel local. A los fines de vincular esta información con la de los soportes estadísticos o registros médicos se recomienda identificar al paciente en el soporte de registro diario, por número de DNI o LE o LC. En el caso de que un servicio de salud tenga una sola unidad de imágenes que concentra diversos estudios o prácticas consignar los mismos en el siguiente orden: Prácticas radiológicas simples y contrastadas Radiología intervencionista Ecografías: ecodoppler; eco doppler color Ecografía intervencionista Ecocardiografías Mamografías Tomografías: simples, con contraste e intervencionista. RNM: simple, con contraste e intervencionista Densitometrías Gammagrafía simple o planar (o centellografía) SPECT PET A partir del registro cotidiano de prácticas, el nivel nacional se compromete -con el asesoramiento de expertos- a lograr con carácter tentativo un listado actualizado de prácticas.

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6. INFORMACIÓN ESTADÍSTICA DE LABORATORIO DE ANÁLISIS CLÍNICOS Unidad de análisis: PRÁCTICA DE LABORATORIO: entendiendo ésta como un conjunto de acciones de las etapas pre-analíticas, analíticas y pos-analíticas. La práctica es la unidad de prestación y esta última es el servicio completo que se le brinda al paciente que incluye desde la recepción de la orden médica hasta la entrega del informe. La determinación es la unidad de la práctica. Formas de Registro 1. Identificación del establecimiento* Se entiende por identificación del establecimiento la denominación institucional o razón social. Se registra el nombre completo, sin abreviaturas, y el código que tenga asignado. 2. Departamento o partido* Consignar el departamento o partido que corresponda a la localización del establecimiento. 3. Zona sanitaria* Consignar la zona sanitaria a la que corresponde el establecimiento. 4. Fecha: mes y año Anotar el mes y el año al que corresponden las prácticas que se informan. 5. Número de hoja Numerar las hojas utilizadas en el mes en forma correlativa. 6. Laboratorio Anotar el nombre del laboratorio en caso de que el establecimiento cuente con más de uno. 7. Prácticas Anotar el nombre de las prácticas tal como se las conoce, tal como lo indica la prescripción médica (orden médica). Ej. Hemograma, orina completa, potasuria, glucosa, independientemente que se realicen en forma manual o automatizada. * Si la jurisdicción dispone de una base de datos referida a la localización de los establecimientos de salud, no requeriría la incorporación de estas variables en el IEL. 8. Número de prácticas de pacientes internados Anotar la cantidad de prácticas efectuadas a pacientes internados. 9. Número de prácticas de pacientes de consultorio externo Anotar la cantidad de prácticas efectuadas a pacientes ambulatorios. 10. Número de prácticas de pacientes de guardia Anotar la cantidad de prácticas efectuadas a pacientes de guardia. 11. Número de prácticas de pacientes de otras modalidades de atención Anotar la cantidad de prácticas de pacientes provenientes de otras modalidades de atención. 12. Número de prácticas derivadas de otros establecimientos Anotar la cantidad de prácticas efectuadas por derivación de otros establecimientos. 13. Total de prácticas realizadas por tipo de práctica Consignar la suma de prácticas de pacientes internados, de consultorio externo, de guardia y derivados de otros establecimientos, por tipo de práctica. 14. Número de prácticas derivadas a otros establecimientos Anotar la cantidad de prácticas derivadas a otros establecimientos

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Consideraciones generales sobre el procesamiento estadístico de las prácticas de laboratorio Esta información es de registro individual y diario en los establecimientos de salud. Se completa en la unidad de laboratorio de establecimientos con y sin internación y en establecimientos de diagnóstico. Los cambios en las modalidades de gestión hospitalaria y el ingreso de la informática a los servicios de salud pueden variar los soportes para la recolección diaria. El soporte no es determinante. Lo fundamental es que la recolección se realice diariamente “in situ” comprobando la coherencia de los datos con los registros de laboratorio. Para los establecimientos que no tienen informatizado el procesamiento de estos datos, se utiliza un formulario diario que sirve de base para la confección del Informe Estadístico de Laboratorio, cuyos resultados se remiten al nivel jurisdiccional del PNES, consolidado por mes en período de tiempo a convenir con el nivel local. A los fines de vincular esta información con la de los soportes estadísticos o registros médicos se recomienda identificar al paciente en el soporte de registro diario, por número de DNI o LC o LE. A partir del registro cotidiano de prácticas, el nivel nacional se compromete -con el asesoramiento de expertos- a lograr con carácter tentativo un listado actualizado de prácticas.

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PROGRAMA NACIONAL DE ESTADISTICAS DE SALUD

1.

IDENTIFICACION DEL ESTABLECIMIENTO O PARTIDO DE LOCALIZACION DEL ESTABLECIMIENTO

2.DEPARTAMENTO

INFORME ESTADISTICO DE PRESTACIONES ODONTOLOGICAS
Apellido y nombre del odontólogo:

3. 4.

ZONA SANITARIA SERVICIO O ESPECIALIDAD
Día 5. Mes Año 6. 10. M F 11. AÑOS 12. 13. 14

FECHA

HOJA Nº

7, TIPO Y Nº DE DOCUMENTO
D.N.I./LC./L.E. Nº D.N.I./LC./L.E. Nº D.N.I./LC./L.E. Nº D.N.I./LC./L.E. Nº D.N.I./LC./L.E. Nº D.N.I./LC./L.E. Nº D.N.I./LC./L.E. Nº D.N.I./LC./L.E. Nº D.N.I./LC./L.E. Nº D.N.I./LC./L.E. Nº D.N.I./LC./L.E. Nº D.N.I./LC./L.E. Nº D.N.I./LC./L.E. Nº D.N.I./LC./L.E. Nº D.N.I./LC./L.E. Nº D.N.I./LC./L.E. Nº D.N.I./LC./L.E. Nº D.N.I./LC./L.E. Nº D.N.I./LC./L.E. Nº

8. PERTENECE O ESTA ASOCIADO A:

9.

APELLIDO Y NOMBRES

Obra Soc.

Plan priv. Ambos Nino mutual guno

RESIDENCIA HABITUAL DEL PACIENTE
Capital: Barrio Interior: Localidad

SEXO EDAD

DIAGNOSTICO

DIENTE PRESTACION FINAL

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7. INFORMACIÓN ESTADÍSTICA DE PRESTACIONES ODONTOLÓGICAS Unidad de análisis: PRESTACIÓN ODONTOLÓGICA: entendiéndose ésta como protección de la salud bucodental, prevención y tratamiento de las enfermedades que la afectan y la rehabilitación. Incluye fichado, diagnóstico, plan de tratamiento y su ejecución. Puede incluir o no estudios complementarios. Formas de Registro 1.Identificación del establecimiento* Se entiende por identificación del establecimiento la denominación institucional o razón social. Se registra el nombre completo, sin abreviaturas, y el código que tenga asignado. 2.Departamento o partido de localización del establecimiento* 3.Zona Sanitaria* 4. Especialidad: Anotar el nombre de la especialidad a que corresponde el consultorio, por ej. odontología general, exodoncia, endodoncia, etc. 5. Fecha Consignar día, mes y año. 6. Número de hoja Si la jurisdicción dispone de una base de datos referida a la localización de los establecimientos de salud, no requeriría la incorporación de estas variables en el IEPO. 7.Tipo y Número de documento Registrar el número de DNI/LC/LE. En caso de presentar otro documento que contenga el número de DNI, consignarlo. Colocar un guión si no es posible obtener el número de DNI/LC/LE. 8. Cobertura de salud Pertenece o está asociado a: Obra Social Plan de Salud Privado o Mutual Ambos Ninguno Consignar si el paciente está afiliado a alguna obra social o asociado a algún plan de salud privado o a alguna mutual. En caso de estar cubierto por ambos sistemas, marcar esta alternativa. Se debe marcar una y sólo una de las respuestas posibles. La obra social es un sistema de atención de la salud caracterizado por la afiliación obligatoria de todas las personas que trabajan en relación de dependencia , en tanto que los planes privados de salud o las mutuales, son sistemas de atención de la salud caracterizados por la adhesión o asociación voluntaria. A los efectos de esta pregunta los servicios de urgencias o emergencias médicas se considerarán como “Plan de salud privado o mutual”. Alternativa mutuamente excluyente. 9.Residencia habitual del paciente Calle-Nro-Localidad- Departamento o Partido- Provincia- País ( para quien reside en el extranjero) Consignar todos los datos requeridos. Si la persona reside habitualmente en el exterior, indicar sólo país. Para lograr la información requerida, se procederá de la siguiente manera:

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Anotar el lugar geográfico donde vive habitual y regularmente el paciente. Tener en cuenta que como se trata del domicilio habitual, este dato debe preguntarse al informante porque que no necesariamente es el consignado en el documento. En Calle-Nro indicar el lugar donde se halla el domicilio habitual, de forma que fuera posible llegar al mismo (es decir, con el detalle necesario como para que una carta o una persona pudiera llegar a ese domicilio), así se encuentre ubicado en una localidad urbana o área rural. Consignar la calle y el número; o el barrio, la manzana y el número de casa; o al menos la intersección de calles más próximas. Si el domicilio se hallase en un área rural, indicar las referencias necesarias para ubicar el mismo, por ejemplo: Ruta y Km.; o el nombre del camino y el nombre del campo, o el Número del lote y de parcela, etcétera. Consignar también la localidad o paraje, el departamento o partido, y la provincia. No deben quedar datos sin completar, aunque ello signifique repetir algún nombre de localidad, partido o departamento. A los efectos de esta registración, a la Ciudad Autónoma de Buenos Aires se la considerará como una provincia más. 10. Sexo Femenino Masculino 11. Edad detallada Consignar la edad detallada en años cumplidos. 12. Diagnóstico Anotar el diagnóstico. Ej: enfermedad pulpar, caries, enfermedad periodontal, prevención, etc. Si el paciente presenta varias patologías se marca únicamente la predominante. El registro del diagnóstico es responsabilidad del odontólogo. 13.Código de la prestación final Consignar el código correspondiente al “Código de Prestaciones Odontológicas”. Se considera Prestación Final a la actividad totalmente terminada. Por ej. en Exodoncia: extracción realizada; en Operatoria Dental: restauración terminada, etc. Cuando se realiza una prestación intermedia signar con un guión (-) la columna correspondiente al código. Se entiende por prestación intermedia la acción que se ejecuta como paso previo al logro de la prestación final. Ej: apertura de la cavidad, remoción de la dentina cariada, etc. Consideraciones generales sobre el procesamiento estadístico de las prestaciones odontológicas La importancia de la atención odontológica en los sistemas de salud actuales trae aparejada la necesidad de registrar las actividades, procesar los datos y analizar los resultados. Este informe es de registro individual y diario en los establecimientos de salud. Se completa en la Unidad de Odontología de establecimientos con y sin internación y en establecimientos especializados en odontología. Los cambios en las modalidades de gestión hospitalaria y el ingreso de la informática a los servicios de salud pueden variar los soportes para la recolección diaria. El soporte no es determinante. Lo fundamental es que la recolección se realice diariamente controlando los datos con la ficha odontológica. Para los establecimientos que no tienen informatizado el procesamiento de estos datos se utiliza un formulario diario que sirve de base para la confección del Informe Estadístico de Prestaciones Odontológicas (IEPO)-Resumen, cuyos resultados se remiten al nivel jurisdiccional del PNES consolidado por mes en períodos de tiempo a convenir con el nivel local.

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8. INFORMACIÓN ESTADÍSTICA DE RECURSOS DE SALUD Formas de Registro

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Unidad de análisis: ESTABLECIMIENTO DE SALUD: entendiéndose como tal la organización de una o más acciones de promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación destinadas a la atención de la salud en una sola ubicación física (domicilio). Actúa a través de las siguientes modalidades: Atención Ambulatoria, Internación, Atención Domiciliaria Programada, Hospital de Día, Diagnóstico, Tratamiento, Medicina Preventiva, Emergencias y Traslados. Cada una de estas modalidades puede prestarse en forma exclusiva, o bien puede estar integrada a una institución de salud en la que se brindan una, varias o todas de las citadas modalidades. 1.Año de actualización de los datos Registrar el año calendario al que corresponden los datos. 2. Identificación del establecimiento Se entiende por identificación del establecimiento la denominación institucional o razón social. Se registra el nombre completo, sin abreviaturas y el código que tenga asignado. 3.Ubicación geográfica Domicilio: consignar en forma completa los datos referidos a Calle/Ruta, Número, Piso, Departamento, Teléfono, Fax, Dirección de correo electrónico, Código Postal y Localidad. En el caso de calle anotar el nombre completo, o de corresponder, el número de ruta con su respectivo Número de Km. Si se trata de una calle, tachar la palabra ruta y si se trata de una ruta, tachar la palabra calle. Si el nombre de la calle ha sido modificado, anotar cómo se denomina actualmente. Si el establecimiento cuenta con más de una entrada, consignar solamente la principal. Los casilleros de Barrio/Circunscripción/Sección/Manzana y Número de Casa o edificio, se utilizarán sólo en aquellos casos en que ésta sea la única forma de ubicación geográfica del establecimiento. Si no hay identificación geográfica de las mencionadas anteriormente, señalar algún hito importante en el espacio reservado a Domicilio (calle/ruta), por ejemplo: frente al río; al lado del tanque de agua. Localidad/Paraje: indicar el nombre completo del lugar geográfico en el que está ubicado el establecimiento. No confundir con el nombre del barrio. Código Postal: consignar el código correspondiente de la guía postal. Dirección de correo electrónico: electrónica del establecimiento. especificar en el lugar correspondiente la dirección

Teléfono: si cuenta con más de un número telefónico, anotar el de la administración central o el conmutador. Consignar el código de área antes del número de teléfono. Fax: si coincide con el número de teléfono, anotar nuevamente. 4. Dependencia administrativa Se refiere a la institución que, fundamentalmente, es responsable de la administración del establecimiento, ya sea en forma directa, o bien fijando las normas a las cuales deben sujetarse los establecimientos para administrar su patrimonio.

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1.Subsector Oficial • Nacional • Provincial/Ciudad Autónoma de Buenos Aires • Municipal • Mixta Oficial Dependiente de: • Ministerio/Secretaría de Salud • Universidad • Fuerzas Armadas • Fuerzas de Seguridad • Otra

2. Subsector de Obras Sociales • Sindicales • Provinciales • Otras 3. Subsector Privado • Con fines de lucro • Sin fines de lucro • Mixta 4. Mixta Oficial-Privada Especificar

1.Subsector Oficial: incluye todos los establecimientos que dependen de los distintos niveles de la administración pública. Nacional: comprende todos los establecimientos dependientes del Ministerio de Salud, Universidades Nacionales, Fuerzas Armadas, Fuerzas de Seguridad y otros organismos de este nivel. Provincial: comprende todos los establecimientos que dependen del Ministerio y/o Secretaría de Salud, de las Universidades, de las Fuerzas de Seguridad y otros organismos de este nivel. Ciudad Autónoma de Buenos Aires: comprende los establecimientos que dependen de la Secretaría de Salud del Gobierno de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires y otros organismos de este nivel Municipal: comprende todos los establecimientos que dependen de la Secretaría de Salud y otros organismos de este nivel. Mixta Oficial: incluye los establecimientos de dependencia administrativa del subsector oficial en la que se combinan más de una alternativa. Especificar la combinación correspondiente. Ej: Provincia/Universidad Nacional; Provincia/Municipio; Nación/Municipio. 2. Subsector de Obras Sociales: incluye todos los establecimientos que dependen administrativa y funcionalmente de una entidad con aporte obligatorio por ley. Se refiere a establecimientos que pertenecen exclusivamente a una obra social, por ejemplo, -Sanatorio de la Unión Obrera Metalúrgicay no a aquéllos que son contratados para atender a los afiliados de la misma. Los establecimientos pueden pertenecer a Obras Sociales de distinto tipo: Sindicales: se refiere a los establecimientos que pertenecen a asociaciones gremiales con personería jurídica. Provinciales: se refiere a los establecimientos que petenecen a las obras sociales de una provincia determinada. Ejemplo: IOSEP- Instituto Obra Social del Empleado Público (Santiago del Estero); DASPU- Obra Social Universitaria (Provincia de Córdoba). Otras: comprende los establecimientos de entidades que se organizan y se rigen por normas legales específicas. Por ej: Obra Social del Personal Judicial, del Congreso de la Nación, de las Fuerzas Armadas y de Seguridad; algunas Obras Sociales Municipales; las de las Universidades Nacionales; las del Personal de Dirección, etc. 3.Subsector Privado: incluye todos los establecimientos que dependen de entidades civiles o empresas comerciales. Con fines de lucro: comprende a los establecimientos inscriptos en estos términos por la Administración Federal de Ingresos Públicos-AFIP.

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Sin fines de lucro: comprende a los establecimientos que son reconocidos como tales por la AFIP. Ejemplo: establecimientos asistenciales de Sociedades de Beneficiencia, de Socorros Mutuos, de Sociedades de Fomento; Hospitales de Colectividades; de Fundaciones, etc. Mixta: comprende a los establecimientos que desarrollan actividades lucrativas en ciertas áreas, y en otras ofrecen prestaciones sin fines de lucro. 4.Mixta Oficial-Privada: comprende a los establecimientos de doble dependencia. Ej: Municipal/asociación Vecinal, Municipal/Congregación religiosa. Centro de Salud Misión Evangélica El Yacaré –Formosa; Instituto Dermatológico H. Cáceres de Blaquier- Corrientes. Especificar la combinación correspondiente. Las alternativas son mutuamente excluyentes. 5. Clasificación del establecimiento
1. Modalidad de atención • Atención Ambulatoria • Internación • Atención Domiciliaria Programada • Hospital de Día • Diagnóstico • Tratamiento • Medicina Preventiva • Emergencias y Traslados

Modalidad de atención: se entiende por Modalidad la/s forma/s en que se concreta el cuidado y la atención para desarrollar las actividades dirigidas a la promoción, protección, recuperación, rehabilitación de la salud y/o prevención de la enfermedad. Cada una de estas formas da lugar a una determinada organización de los recursos. Atención Ambulatoria: es la modalidad de atención a pacientes no hospitalizados. Esta forma se organiza en torno a la consulta. Internación: es la modalidad de atención que involucra instalaciones permanentes que incluyen camas, atención profesional constante, cuidados contínuos de enfermería; y unidades para proporcionar diagnóstico y tratamiento a los asistidos. Esta forma se organiza en torno al egreso. Atención Domiciliaria Programada: es la modalidad que se lleva a cabo a domicilio por iniciativa del establecimiento, con personal del mismo, sin que sea solicitada por el paciente ni determinada por urgencias. Hospital de Día: es la modalidad de atención a pacientes que no necesitan hospitalización a tiempo completo (menos de 12 horas), y que concurren para recibir tratamientos regulares, permanecer en observación y/o someterse a diagnósticos intensivos. Supone el funcionamiento de unidades operativas intermedias y de apoyo. Diagnóstico: es la modalidad consistente en la realización de prácticas prescriptas por el médico tratante, con la finalidad de llegar a un diagnóstico, evaluar un tratamiento o controlar una evolución. Estas técnicas suponen mediciones e imágenes del cuerpo y análisis sobre muestras de sangre, orina, tejidos y otros elementos orgánicos, así como la interpretación de los mismos, a través de informes elaborados por profesionales especializados. Tratamiento: es la modalidad en la cual se resuelven problemas de salud de los pacientes por medio de métodos terapéuticos. Comprende entre otros: rehabilitación, procedimientos dialíticos, medicina transfusional, terapia radiante, aplicación de citostáticos, psicoterapia, etc. No se incluyen dentro de esta modalidad, los tratamientos quirúrgicos, generalmente ligados a la internación. 57

Medicina Preventiva: es la modalidad en la cual se realizan regularmente acciones de prevención sobre la población y el medio. Emergencias y Traslados: es la modalidad en la cual la atención se organiza para trasladar y/o resolver in situ problemas de salud de pacientes en estado potencial de riesgo, poniéndose en marcha a partir de una demanda efectuada a distancia. Supone la existencia de una BASE en la cual se centralizan las demandas y se dispone la concurrencia, en el tiempo previsto, al lugar donde se encuentra el paciente (domicilio o vía pública), de personal especializado, en UNIDADES MOVILES con complejidad adecuada para resolver el problema o bien para desplazar al paciente a una institución que posea los recursos necesarios para hacerlo. Por domicilio se entiende el particular, el correspondiente a oficinas, lugares de esparcimiento, etc. 2. Tipo de establecimiento
• • • Medicina General General Especializado, indicando la especialidad predominante

Medicina General: es el establecimiento asistido por uno o más profesionales, que atienden pacientes de todas las patologías, sin tener especialidad determinada. Estos establecimientos pueden ser ambulatorios o con internación, y son habitualmente de bajo nivel de resolución. Puede admintir la existencia de algunas especialidades siempre que no supere lo exigido como mínimo en la definición de General. General: es el establecimiento que brinda servicios de promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento y/o rehabilitación a personas que padecen o son sospechosas de padecer enfermedades, pudiendo tener o no internación, y debiendo contar como mínimo con tres especialidades de las básicas (cirugía, clínica médica, pediatría, obstetricia y ginecología) No necesariamente provee todos los servicios de atención médica en todas las especialidades y a todas las edades. Especializado: es el establecimiento que brinda servicios de prevención, diagnóstico, tratamiento y/o rehabilitación a personas que padecen una enfermedad específica, o afección de un aparato o sistema, o pertenecen a un determinado grupo etáreo. Deberá consignarse la especialidad predominante: Salud Mental, Pediatría, Materno-Infantil, etc. Las alternativas son mutuamente excluyentes. 3. Para establecimientos generales, especificar 4. Para los establecimientos con la modalidad si tiene las siguientes especialidades: de Diagnóstico y/o Tratamiento consignar si tiene las siguientes unidades operativas: Cirugía Clínica Médica Pediatría Obstetricia Cardiología Ginecología Neonatología Neurología Oftalmología Oncología Otorrinolaringología 58 Laboratorio Radiología Hemoterapia Quirófano – CentroQuirúrgico Cirugía ambulatoria Sala de Partos – Centro Obstétrico Anatomía Patológica Medicina Nuclear Terapia Radiante Hemodiálisis

Psiquiatría Traumatología Otras

Hemodinamia Rehabilitación

6. Camas de dotación: es el número de camas asignadas al establecimiento por la autoridad competente, destinadas a la internación de pacientes que funcionan regularmente, en períodos de actividad normal. Las camas de dotación deben actualizarse periódicamente en lapsos no menores de un año. En los hospitales oficiales, la dotación de camas será propuesta por el director del establecimiento para su aprobación por el organismo del cual dependa (Nacional, Provincial o Municipal). La dotación de camas no está afectada por las fluctuaciones temporarias, es decir, camas que se agregan o clausuran por períodos cortos de tiempo. 7. Promedio anual de camas disponibles: Se entiende por cama disponible aquellas realmente instaladas en el establecimiento, en condiciones de uso para la atención de los pacientes internados, independientemente de que estén o no ocupadas. Las camas de guardia se contabilizarán como disponibles sólo en el caso que la guardia tenga un servicio de internación. No se contabilizará como cama disponible la cuna del recién nacido sano. Las camas de terapia intensiva se incluye en el total de camas disponibles. Además se registrarán en forma independiente para facilitar el uso de esta información. El número de camas disponibles puede variar diariamente debido a: 1 – que se agreguen camas por demanda estacional, emergencias, etc. 2 – que se retiren camas para reparación, desinfección, clausura temporaria del servicio, etc. Si se instala una camilla por falta de camas o por situación de emergencia en el servicio de internación, mientras esté ocupada se contará como cama disponible. El promedio anual de camas disponibles es el resultado de la sumatoria de las camas disponibles diariamente durante 1 año, dividido por los 365 días del período anual. 8. Promedio anual de camas de terapia intensiva: Incluye camas de terapia intensiva, de adultos, pediátricas y neonatal las que integran el promedio anual de camas disponibles. 9. Recursos humanos 1. Profesionales Asistente social Bioquímico/a Dietista/Nutricionista Farmacéutico/a Fonoaudiólogo/a Kinesiólogo/a Lic. en Enfermería y/o Enfermermero/a universitario/a 59 3. Auxiliares Agente Sanitario Auxiliar de Enfermería Otros Auxiliares 2. Técnicos Enfermero/a Profesional Otros técnicos

Médico/a (incluye Residentes) Obstétrico/a Odontólogo/a Psicólogo/a Otros profesionales

4. Otros Recursos Humanos Ayudante de Enfermería Otros Recursos Humanos

El concepto de recursos humanos que se utiliza en este conjunto de datos mínimos, hace referencia al cargo ocupado, independientemente de la forma de remuneración. Deberá tenerse en cuenta la función real desempeñada para ubicar al recurso humano en su categoría: profesionales, técnicos, auxiliares y otros. No consignar el personal con licencia extraordinaria, o por enfermedad de larga duración. Si un mismo agente ocupa dos o más cargos en el mismo establecimiento (ej: uno de presupuesto y otro por contrato), consignar tantas veces como corresponda, es decir, como si se tratara de personas diferentes. Profesionales: se refiere al personal graduado en carreras cursadas en Universidades nacionales, provinciales o privadas, o en universidades extranjeras habiendo revalidado el título, conforme a las reglas vigentes. Técnicos: se refiere al personal que posee el correspondiente título habilitante de escuelas oficiales o privadas. Ej: Técnicos en Radiología, Asistente Dental, Instrumentadora, Enfermera, etc. Enfermero/a profesional: es el personal formado en escuelas de enfermería, públicas o privadas, con plan de estudio mínimo de 3 años. Auxiliares: se refiere al personal que cumple funciones técnicas y que posee capacitación específica debidamente certificada. Ejemplo: Auxiliar de Enfermería, de Esterilización, de Hemoterapia, Agente Sanitario, etc. Otros Recursos Humanos: se refiere al personal que desarrolla funciones administrativas, de servicios generales y de mantenimiento, y otras no descriptas anteriormente. Ej: enfermera empírica, empleada administrativa, chofer, personal de limpieza, clérigo, maestra, etc. 10. Equipamiento Acelerador lineal Cámara Gamma Densitómetro Ecógrafo Doppler Equipo de Diálisis Mamógrafo Mesa de anestesia Pantalla de flujo laminar Resonador magnético SPECT Tomógrafo axial computado Tomógrafo helicoidal Videosistema para cirugías endoscópicas 60

Contabilizar los equipos selecionados afectados al establecimiento y los que se encuentren en él en comodato (contrato por el cual se da o recibe una cosa que puede ser utilizada sin destruirse y con la obligación de ser restituída). Asimismo se deberán contabilizar los equipos que, afectados al establecimiento, se hallen fuera del mismo, por encontrarse en reparación, uso domiciliario o para cubrir una emergencia. No se deberán contabilizar los equipos que, encontrándose en el establecimiento, sean de propiedad particular y los que afectados al mismo, se dieron en comodato a otro establecimiento. Se indicará la cantidad total de cada elemento en uso que se encuentre afectado al establecimiento. En uso, se refiere a cada elemento que esté en condiciones de funcionar en el momento del relevamiento y los que se encuentren en reparación con posibilidades de volver a estar en uso en un plazo no mayor de 30 días. No se contabilizarán los elementos nuevos sin instalar (salvo que puedan ser instalados en un plazo no mayor de 30 días); o bien, instalados pero sin funcionar por falta de recursos humanos (salvo que se disponga de los mismos en un plazo no mayor de 30 días). 11. Producción anual Se consignarán las consultas médicas anuales, los egresos anuales y los partos anuales.

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3.3 - REGISTROS EN LOS SERVICIOS DEL HOSPITAL:
3.3.1. Materno Infancia
N° DE ORDEN 1 REGISTROS (SOFT) RESUMEN M. DE INSUMOS; KG. DE LECHE, ANTICONCEPTIVOS Y MEDICAMENTOS

(Estadística)
FICHERO CRONOLÓGICO DE LA EMBARAZADA CARNÉ Y/O H.C. PERINATAL “CSALUD” (CONSULTA AMBULATORIA) H.C. PERINATAL “SIP-CLAP” (INTERNACIÓN)

2 3 4

(Estadística: control)
RESUMEN CUATRIMESTRAL DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA FICHA DE SEGUIMIENTO DE POBLACIÓN BAJO PROGRAMA H.C. REPRODUCTIVA “CSALUD” (CONSULTA AMBULATORIA) FICHERO CRONOLÓGICO DE NIÑOS HASTA LOS 6 AÑOS

(Estadística: control)
5 HC. DEL NIÑO CSALUD (CONSULTA AMBULATORIA) RESUMEN DE INTERNACIÓN ABREVIADA INFORME DIARIO DE INTERNACIÓN ABREVIADA FICHERO CRONOLÓGICO DE NIÑOS DESNUTRIDOS Y MUJERES EMBARAZADAS “CRECER MEJOR” (Estadística: control) RESUMEN MENSUAL DE NIÑOS DESNUTRIDOS Y MUJERES EMBAR. “CRECER MEJOR” FICHAS SALUD ESCOLAR “CRECER SANO” EVALUACIÓN DE MUERTES MATERNAS E INFANTILES (<1AÑO)

7 8 9 10

(Estadística: participación en la comisión)
VIGILANCIA CENTINELA DE EVENTOS MATERNO-INFANTILES

(Estadística: responsabilidad)

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Programas Especiales:
ESTADÍSTICAS DE MATERNO INFANCIA-UTILIDAD: INDICADORES DE PROCESO REGISTROS (SOFT) METODOLOGIAS SERVICIOS DEL HOSPITAL RESPONSABLES FARMACIA ESTADÍSTICA DIRECCIÓN JEFE DE ZONA TOCOGINECOLOGIA ESTADÍSTICAS: control UNIDAD DE ANALISIS EJEMPLO DE INDICADORES DE PROCESO

OBJETIVO

1. RESUMEN M. DE INSUMOS; • Kg. De Leche Registro Mensual • Anticonceptivos • Medicamentos Fichero cronológico de la embarazada Carné Perinatal Permanente Permanente

Consolidar la información originada en c /u de los niveles participantes a través del “Sistema informático para el seguimiento de Insumo la distribución y consumo de suministros(insumos) en efectores de Salud”. Ubicar la H.C. de la embarazada Consta de una cara interna(similar a la HCP-B)y una cara externa de identificación con gráficas de crecimiento de altura uterina y Embarapeso materno, un lugar para zada resultados y fecha de exámenes realizados y sector de “observaciones” para el seguimiento de la embarazada hasta el momento del parto. Recoger y analizar la información clínica que se integra al proceso de atención de la salud en los diferentes niveles de complejidad a fin de mejorar la calidad de la atención. Terminación del embarazo: Parto o Aborto

% Distribución y consumo de; Leche, anticonceptivos y medicamentos según tipo.

2. H.C. PERINATAL “CSALUD” (Consulta Ambulatoria)

TOCOGINECOLOGIA (Consultorio Externo) En 10 C.S. retiro de bases Cuatrimestral

Cobertura prestacional de la embarazada Controles perinatales Rendimiento de recursos humanos para la atención de la embarazada Estado Nutricional de la embarazada

3. H.C. PERINATAL “SIP-CLAP” (Internación)

6 Hospitales Cabeceras

TOCOGINECOLOGIA (Internación) ESTADISTICA

Cobertura Obstétrica % Embarazada c/ captación temprana % de controles prenatales calidad % de embarazada c/ al menos 5 control. Patologías de las embarazadas Atención del parto y puerperio Contrarreferencia de puérperas

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REGISTROS (SOFT) 4. RESUMEN CUATRIMESTRAL DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA Ficha de Seguimiento de Población bajo Programa HC. Reproductiva “CSALUD”(Ambulatoria) Fichero Cronológico de niños hasta los 6 Años Libreta del Niño

METODOLOGIAS

SERVICIOS DEL HOSPITAL RESPONSABLES

OBJETIVO Monitorear y evaluar el desarrollo del Programa a fin de garantizar el acceso a los servicios de Salud Sexual y Reproductiva y proveer gratuitamente de métodos anticonceptivos para promover el cuidado de la salud previniendo el embarazo no deseado, sus consecuencias ( el aborto y los embarazos en adolescentes) y las enfermedades de transmisión sexual Ubicar la H.C. Pediátrica Garantizar la continuidad entre los controles del niño en cualquier nivel de atención desde el momento del nacimiento. Contar con la información sobre crecimiento, desarrollo, alimentación e inmunizaciones de modo tal que permita detectar precozmente desviaciones de los patrones normales.

UNIDAD DE ANALISIS

EJEMPLO DE INDICADORES DE PROCESO

Registro Cuatrimestral TOCOGINECOLOGIA (Consultorio Externo)

Personas Cobertura de MEF bajo Programa bajo % de método AC adoptados Programa y Cobertura de efectores bajo Programa. Método adoptado Enfoque de Riesgo Mujeres Patologías de MEF Edad Fértil % de mujeres con PAP(p)

Llenado diario Llenado diario Llenado diario PEDIATRIA ESTADÍSTICAS: control PEDIATRIA (Consultorio Externo)

Controles adecuados del Niño

5. HC. DEL NIÑO O PEDÍATRICA - CSALUD (Consulta Ambulatoria)

10 Centros de Salud: Antártida Argentina, Libertador,San Martín Llenado diario JoséSimone, San Pío, Ofelia Bazán Puerta de la Quebr. San Vicente, San José, Virgen de los Cerros

4 INDICADORES: Cobertura pediatría de 1 a 6 años Control pediátrico adecuado de niños de 1año cumplido en el periodo. 38 INDICADORES: Cobertura prestacional del niño. Controles pediátricos Rendimiento de recursos humanos para la atención del niño Estado Nutricional de niño Turnos programados Referencia/ Contrarreferencia.

Crear un banco de datos para la evaluación de la atención brindada y la identificación de problemas prioritarios

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REGISTROS (SOFT)

METODOLOGIAS Resumen Mensual 54 Areas Programáticas Llenado diario Llenado diario

SERVICIOS DEL HOSPITAL RESPONSABLES

OBJETIVO Atención del SBO, a través de una escala de gravedad, una atención diferenciada y continua hasta la curación. Evita derivaciones innecesarias. Registro de tratamientos de SBO y Neumonías según normas. Ubicar las H.C. de niños y embarazadas desnutridas

UNIDAD DE ANALISIS Tratamien to de SBO y Neumonia Niños en tratamiento

EJEMPLO DE INDICADORES DE PROCESO % de Internación abreviada de SBO y Neumonía por edad.

6. RESUMEN DE INTERNACIÓN ABREVIADA Informe Diario de Internación Abreviada Fichero Cronológico de niños desnutridos y Mujeres embarazadas

PEDIATRIA (Consultorio Externo)

TOCOGINECOLOGIA Y PEDIATRIA ESTADÍSTICAS: control

7. RESUMEN MENSUAL DE NIÑOS DESNUTRIDOS Y MUJERES EMBARAZADAS “CRECER MEJOR”

8. FICHAS SALUD ESCOLAR “CRECER SANO”

Base de Datos carga diaria, reportes TOCOGINECOLOGIA Y mensuales PEDIATRIA 54 Areas Programáti- (Consultorio Externo) cas 2 TOMAS PEDIATRIA ANUALES 54 Areas (Consultorio Externo) Programáticas

• Control clínico y nutricional de niños y embarazadas desnutridas hasta su recuperación. Cantidad de Niños y Embarazada s Desnutridas Patologías detectadas en Escolares

% de niños con Desnutrición por edad y grado, primaria y secundario. • % de niños recuperados de Desnutrición

9. EVALUACIÓN DE MUERTES MATERNAS E INFANTILES (<1AÑO)

Ficha evaluativa
por caso

Propiciar Escuelas Promotoras de Salud donde los alumnos y todo el personal trabajen juntos para desarrollar en la provincia una Cultura de Salud. Promoción y Protección. COMISION LOCAL Contribuir a la reducción de la TOCOGINECOLOGIA, Mortalidad Infantil y Materna PEDIATRIA, GUARDIA, mediante análisis de las acciones ESTADÍSTICA, del Sistema de Salud. DIRECT. Y JEFE ZONA

Cobertura escolar con controles médicos, oftalmológicos y odontológicos.

Causas de la Muerte Infantil y Materna

Análisis de las acciones del Sistema de Salud

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REGISTROS (SOFT)

METODOLOGIAS

SERVICIOS DEL HOSPITAL RESPONSABLES

OBJETIVO

UNIDAD DE ANALISIS

EJEMPLO DE INDICADORES DE PROCESO

Monitorear eventos Materno Infantiles, para accionar en forma mediata para contribuir a su reducción
10. VIGILANCIA CENTINELA DE EVENTOS MATERNOINFANTILES

Eventos Materno Infantiles

Resumen Mensual ESTADISTICA 6 Hospitales Cabeceras

Monitorear la Morbi-Mortalidad por Egresos enfermedades prevalentes: IRAB, de<6años DIARREA y DESNUTRICIÓN, a fin por IRAB, de realizar acciones para su Diarrea y reducción. Desnutrici ón

PLANILLA N° 1 • N° de muertes maternas • N° de abortos • N° de muertes infantiles (-1 año) • N° de neonatos precoces (-6 días) • N° de nacimientos hospitalarios según peso. PLANILLA N° 2 o N° de egresos hospit. (<6 años) o % de alta por Diarrea (<6 años) o % de defunción por Diarrea o % de alta por IRAB(<6 años) o % de defunción por IRAB o % de alta por Desnutrición(<6 a.) o % de defunción por Desnutrición

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PLANILLA 1

RESUMEN MENSUAL DE EVENTOS – Servicios de Pediatría y UTI Pediátrica NIÑOS DE 28 DÍAS HASTA 5 AÑOS
Provincia: LA RIOJA Institucion: Hosp. "E. Vera Barros" Responsable de la carga de datos: Serv. de Estadísticas Año: 2005 Hosp. "Enrique Vera Barros" – Servicio de Pediatría y UTI Pediátrica Egresos por IRAB (J12 a J16; J18; J20 a J22) de niños desde 28 días hasta 5 años Diagnóstico A) * IRAB Defunción Principal B) * IRAB Alta Diagnóstico A) * IRAB Defunción Secundario B) * IRAB Alta Egresos por DIARREA (A09) de niños desde 28 días hasta 5 años Diagnóstico C) * DIARREA Defunción Principal D) * DIARREA Alta Diagnóstico C) * DIARREA Defunción Secundario D) * DIARREA Alta Egresos por DESNUTRICIÓN (E40 a E46) de niños desde 28 días hasta 5 años Diagnóstico E) * DESNUTRICIÓN Defunción Principal F) * DESNUTRICIÓN Alta Diagnóstico E) * DESNUTRICIÓN Defunción Secundario F) * DESNUTRICIÓN Alta Total de egresos de niños desde 28 días hasta 5 años Mes:

A) LISTADO DE DEFUNCIONES POR IRAB (niños de 28 días a 5 años)
Nº de Orden 1 2 3 4 5 6 Apellido y Nombres Edad Fecha de Defunción Diagnóstico Principal Secundario

Nota: Adjuntar copia del Informe de Hospitalización.

C) LISTADO DE DEFUNCIONES POR DIARREA (niños de 28 días a 5 años)
Nº de Orden 1 2 3 4 Apellido y Nombres Edad Fecha de Defunción Diagnóstico Principal Secundario

Nota: Adjuntar copia del Informe de Hospitalización.

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E) LISTADO DE DEFUNCIONES POR DESNUTRICIÓN (niños de 28 días a 5 años)
Nº de Orden 1 2 3 Apellido y Nombres Edad Fecha de Defunción Diagnóstico Principal Secundario

Nota: Adjuntar copia del Informe de Hospitalización.

NOTA: A la copia de los Informes de Hospitalización se los deberá foliar de la siguiente manera: A) Defunciones por IRAB Ejemplo: A1) A2) Etc. C) Defunciones por DIARREA Ejemplo: C1) C2) Etc. E) Defunciones por DESNUTRICIÓN Ejemplo: E1) E2) Etc.

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PLANILLA 2

RESUMEN MENSUAL DE EVENTOS – Servicios de Maternidad y Neonatología
Provincia: LA RIOJA Institucion: Hosp. "E. Vera Barros" Responsable de la carga de datos: Serv. de Estadística Año: 2005 Hosp. "E. Vera Barros"- Servicio de Maternidad y Neonatología F) DEFUNCIONES MATERNAS G) DEFUNCIONES INFANTILES (0 a 11 meses) H) DEFUNCIONES NEONATALES PRECOCES (0 a 6 días) * De nacimientos de la Institución * De recién nacidos derivados a la Institución I) NACIDOS VIVOS (no se consideran aquellos con peso menor a 500 gr.) * Con BAJO PESO al nacer (menos de 2500 g) * Con PESO INSUFICIENTE (entre 2500 y 3000 g) * Recién nacidos de 0 a 6 días de vida inclusive, derivados a la Unidad Centinela J) DEFUNCIONES FETALES (más de 500 gr. sin evidencias de vida) K) EGRESOS POR EMBARAZOS TERMINADOS EN ABORTO * Alta * Defunción L) DEFUNCIONES MUJERES EN EDAD FÉRTIL (10 a 49 años) Mes: ENERO

F) LISTADO DE DEFUNCIONES MATERNAS
Nº de Orden 1 2 3 Apellido y Nombres Fecha de Defunción

Nota: Adjuntar copia del Informe de Hospitalización. G) LISTADO DE DEFUNCIONES INFANTILES (0 a 11 meses)
Nº de Orden 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Apellido y Nombres Apellido y Nombres de la Madre Edad del Fecha de Niño Defunción

Nota: Adjuntar copia del Informe de Hospitalización.

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J) LISTADO DE DEFUNCIONES FETALES (más de 500 gr. sin evidencias de vida)
Nº de Orden 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Apellido y Nombres de la Madre Nº HC Fecha del Aborto Fecha de Egreso

Nota: NO SE DEBE Adjuntar copia del Informe de Hospitalización de la madre.

L) LISTADO DE DEFUNCIONES MUJERES EN EDAD FÉRTIL (10 a 49 años)
Nº de Orden 1 2 3 4 5 6 Apellido y Nombres Nº HC Diagnóstico de Egreso Fecha de Defunción

Nota: Adjuntar copia del Informe de Hospitalización de la madre. OBSERVACIÓN: Con el fin de identificar los casos de Mortalidad Materna, se sugiere detectar en las Defunciones de Mujeres en Edad Fértil (10 a 49 años) cuyas causas fueren Sepsis, Hemorragias u otros diagnósticos que pueden haber tenido como origen o desencadenante una causa materna (abortos, obstétricas directas u obstétricas indirectas), que se mencionara en la HC y que el profesional médico certificante no haya consignado como tal.

NOTA: A la copia de los Informes de Hospitalización se los deberá foliar de la siguiente manera: F) Defunciones Maternas Ejemplo: F1) F2) Etc. G) Defunciones Infantiles (0 a 11 meses) Ejemplo: G1) G2) Etc. L) Defunciones Mujeres en Edad Fértil (10 a 49 años) Ejemplo: L1) L2) Etc.

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Materia 4:

METODOLOGÍA ESTADÍSTICA 4.1. PRESENTACIÓN DE DATOS
Las experiencia en los países más avanzados muestra que los servicios de Salud Publica alcanzan un perfeccionamiento técnico y científico de sus programas y políticas de trabajo cuando poseen para orientarse y controlar los datos estadísticos de buena calidad. Por esta causa se ha denominado a las oficinas de estadísticas como brújula de la salud. Las estadísticas representan los ojos y oídos del trabajador de la Salud Publica, pues contribuye a objetivizar una situación con cifras que deben responder a la realidad del problema. El administrador sanitario necesita disponer de información numérica que permita conocer que esta ocurriendo en la población que tiene bajo su zona de influencia y cual es la mejor forma de organizar y utilizar los recursos para resolver los problemas de salud. Es aquí cuando comienza a tomar importancia el trabajo de las oficinas de Estadística de Salud. Entre sus tareas más importantes se encuentra la de contar con un buen sistema de recolección y recepción de datos como así también la de brindar información fidedigna. Esto es organizar la oficina de estadística de tal manera que los datos obtenidos sean de buena calidad y recopilados en tiempo y forma. Una vez obtenidos los datos llega el momento de su presentación. La introducción de la computadora en las oficinas de estadísticas permite presentar en forma inmediata y clara distintos tipos de información. Existen distintas formas de representar información. Esta información no debe ser largos y complicados listados, sino muy por el contrario deben ser gráficos, tablas o indicadores que permitan captar y representar aspectos de la realidad que se esta analizando. Por ello se hace necesario contar con un plan de tabulaciones y publicaciones elaborado según las necesidades que se consideran comunes a todos los establecimientos.

4.2. PLAN DE TABULACIONES
Es necesario que toda la oficina de estadística publique periódicamente la información recogida teniendo en cuenta las necesidades internas del establecimiento. Para ello deberá contarse con un plan de tabulaciones y publicaciones que cumpla con las necesidades internas del establecimiento. El plan de tabulaciones que se procesan es el siguiente: • • • • Informe Diario (exclusivo para el director del establecimiento). Publicaciones periódicas (mensuales, trimestrales, cuatrimestrales, etc) Publicaciones anuales. También pueden agregarse publicaciones especiales según las necesidades de carácter local.

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4.3. COMPONENTES DE UNA PRESENTACIÓN
Cumplidas las etapas de recolección y elaboración de los datos, el próximo paso consiste en su presentación. Esta debe brindar una información clara, concisa y fácilmente compresible. Toda presentación de calidad debe contar con los siguientes componentes: 1. Debe empezar por un Título 2. La información en sí. Hay diferentes tipos de desplegarla: Textual, Semitabular, Tabular y Gráfica. 3. Las Fuentes de origen de los datos. 4. Las Notas Aclaratorias en caso de ser necesarias. 1º) Título Se coloca en la parte superior de la tabla. Debe estar expresado en forma breve y clara si uso de abreviaturas o símbolos. La redacción de título deberá ser de forma tal que mencione primero la naturaleza de la información, luego el criterio de clasificación, al área geográfica y el periodo de tiempo al que le corresponden los datos. Orientará la confección del título el planteo de las siguientes preguntas: • QUÉ? Qué se va a representar • CÓMO? Como se van a clasificar los datos • DÓNDE? Lugar donde provienen los datos • CUÁNDO? Fecha o periodo de Clasificación Ejemplo 1: Nacidos vivos registrados según lugar de residencia - Provincia de La Rioja - Año 2004 Cómo Dónde Cuándo Qué

Ejemplo 2: Egresos Hospitalarios según diagnóstico - Hospital Eleazar Herrera Motta - Chilecito – Pcia. de La Rioja - 1er Trimestre 2005 Ejemplo 3: Consultas Médicas según grupos etáreos - Hospital Luis Pasteur - Chepes -Provincia de La Rioja - Año 2003 2º) Información Las principales formas de presentación son: A. Textual B. Semitabular C. Tabular D. Gráfica Estas formas de presentación se detallarán más adelante 72

3º) Fuentes Es la entidad originadora de los datos. Se debe tener en cuenta que su especificación debe ser en jerarquía. Ejemplo:
Fuente: Ministerio de Salud – Secretaría de Salud Pública Hosp. E. Vera Barros – La Rioja – Serv. de Estadísticas

No se debe confundir con la entidad a laque pertenece la información. Por ejemplo, el Servicio de Estadísticas pudo haber necesitado alguna información de población para presentar datos propios. En este caso, debería ser:
Fuente: INDEC Edición: Ministerio de Salud – Secretaría de Salud Pública Hosp. E. Vera Barros – La Rioja – Serv. de Estadísticas

4º) Notas Aleatorias Constituyen un elemento importante que suele ir colocado a veces debajo del título y frecuentemente al pie. Suelen referirse fundamentalmente a aclaraciones sobre símbolos, claves y abreviaturas que aparecen en la tabla y a las fuentes de obtención de datos si estas son originales. También son útiles para especificar las simbología empleada en diferenciar el “cero” de “Sin Información” o cuando ha ocurrido un hecho excepcional que altera los resultados de una información (un servicio no presentó la información, un Centro de Salud no envió su resumen, etc)

4.4. TIPOS DE PRESENTACIÓN DE INFORMACIÓN
A) B) C) D) Como se mencionó anteriormente, las principales formas de presentación son: Textual Semitabular Tabular Gráfica

A) Textual Una presentación textual consiste en combinaciones de cifras y textos en forma de párrafo. Por ejemplo: “Durante el año de 2004 egresaron del Hospital E.V. Barros 25.500 pacientes de los cuales 8.500 correspondieron al servicio de Maternidad” B) Semitabular Es una forma intermedia entre la textual y la tabular. Así como la Textual debe ser usada cuando se necesita presentar una “información rápida, urgente”. 73

Se opta por esta forma cuando el material no es tan númeroso como para representarse en una tabla.

Por ejemplo: “En la Pcia. de La Rioja se registraron para el año 2004 6625 Nacidos Vivos Total Nacidos Vivos ..................................... 6.625 1. Sector Publico ....................................... 3.650 2. Sector Privado ........................................2.937 3. Otros ....................................................... 38

C) Tablas Estadísticas Se denomina tabla estadística a una ordenación de datos numéricos en filas y columnas con las especificaciones correspondientes acerca de la naturaleza de los datos. Constituye la forma más adecuada para presentar información cuantitativa, especialmente si su volumen es considerable. Una tabla estadística deberá tener por lo menos las siguientes partes: • Matriz. • Cuerpo. Matriz de la Tabla Esta formada por: 1. Columna Matriz: abarca las designaciones de las líneas horizontales (filas de datos) y se encuentra en la parte izquierda de la tabla. 2. Encabezamiento de las columnas: comprende los títulos de cada columna de datos y se encuentra en la parte superior de la tabla. Cuerpo Comprende las frecuencias ubicadas en filas y columnas correspondientes, incluidos los totales. TÍTULO Encabezamiento (1) Filas Encabezamientos (3)

(2)

(4) Cuerpo de la Tabla

Columna Matriz

Columnas

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Tipos de Tablas Las tablas estadísticas pueden ser: 1. Tablas simples: las unidades de estudio se presentan según un único criterio de clasificación. 2. Tablas Compuestas: las unidades de estudio se clasifican simultáneamente según 2 ó más criterios. Son también llamadas tablas de doble entrada. Por ejemplo:
Tablas Simples Egresos según diagnósticos - Hosp. E. V. Barros - Pcia. de La Rioja - Año 2004 Diagnostico Total Gastroenteritis Malformaciones Sarampión Bronquitis N° de Egresos 21 5 10 2 4

Fuente: Ministerio de Salud – Secretaría de Salud Pública Hosp. E. Vera Barros – La Rioja – Serv. de Estadísticas

Consultas Médicas según edad - Hosp. E. H. Motta - Chilecito -Pcia. de La Rioja - Año 2004 Edades TOTAL -1 1 2 3 4 N° de Consultas M 17 2 3 6 4 2

Fuente: Ministerio de Salud – Secretaría de Salud Pública Hosp. E. Herrera Motta – Chilecito – Serv. de Estadísticas

Tablas Compuestas Egresos registrados según edad y servicio - Hosp. E. V. Barros - Pcia. de La Rioja - Año 2004 Edades Total 0-9 10-19 20-29 30-39 Total 26 7 11 6 2 11 2 3 4 2 Sexo Masc. 15 5 8 2 Fem

Fuente: Ministerio de Salud – Secretaría de Salud Pública Hosp. E. Vera Barros – La Rioja – Serv. de Estadísticas

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Egresos según edad y servicio - Hosp. E. V. Barros - Pcia. de La Rioja - 1° Trimestre - Año 2004 Edades Total 0-9 10-19 20-29 Total 24 8 6 10 Servicios Clínica Med. 9 4 1 4

Cirugía 9 2 3 4

Otros 6 2 2 2

Fuente: Ministerio de Salud – Secretaría de Salud Pública Hosp. E. Vera Barros – La Rioja – Serv. de Estadísticas

Recomendaciones a tener en cuenta en la construcción de tablas estadísticas • • • • • • • • • Aunque el texto que la acompañe sea detallado, una tabla debe construirse de forma tal que se explique por sí misma. Los porcentajes, razones, promedios y otras relaciones pueden facilitar las comparaciones. Siempre es útil tener una referencia. La colocación adecuada de un grupo permite darle el énfasis debido. Recordar: Leemos de izquierda a derecha, y de arriba hacia abajo. Los totales se colocan generalmente en la parte más destacada de la tabla, según se desee resaltarlos o no. Deben ir con letra y/o con borde resaltado. Siempre poner observaciones en los datos o situaciones que sean necesarios. Hay que distinguir entre 0 (cero) y sin datos. Título más grande, cuerpo mediano y visible y notas y observaciones más chicas. Si la tabla ocupa varias hojas, repetir el título y encabezado. Las notas y observaciones van en la última pagina. Todas las hojas se enumeran de la forma 1/3, 2/3, 3/3... Lectura de tablas: Descripción, análisis y conclusiones.

D) Presentación Gráfica Otra forma de mostrar los resultados estadísticos son los gráficos estadísticos. Un gráfico estadístico es un dibujo que representa los resultados de un hecho determinado. Tiene la ventaja de atraer la atención y mostrar rápidamente los resultados. Se recomienda que los gráficos estadísticos no reemplacen las tablas estadísticas sino por el contrario deben acompañarla. Los componentes de un gráfico son: • Dibujo: Series delimitadas y rótulos • Referencias Tipos de Gráficos Existen distintos tipos de gráficos, entre los más usuales se encuentran:

1. Gráfico de barras

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Consiste en representar en un eje de coordenadas mediante barras de magnitud de las variables Por ejemplo:
Egresos por especialidad - Hospital Vera Barros - Año 1987
5

Especialidad Clínica Cirugía Infecc. Rehab.

Egresos 4 3 2 5

4 3 2 1 0 Clinica Cirugía Infec. Rehab. 1987

Consultas Médicas por especialidad y sexo Hospital Vera Barros Año 1980

Rehab.

Especialidad
Infec. Cirugía Clinica 0 1 2 3 4 1980

Clínica Cirugía Infecciones Rehabilitación

Consultas Médicas Total M F 4 2 2 3 1 2 3 2 1 2 1 1

2. Gráfico Circular
También llamado gráfico de sectores. En este tipo de gráfico la comparación se hace mediante sectores de un circulo por lo tanto al número de total de casos quedara representado por el total del circulo. Se recomienda su uso cuando lo que se representa es porcentaje. Por ejemplo:
Porcentaje de ocupados según servicio – Hosp. XXX –Año 1997 Especialidad Clínica Pediatría Cirugía Egresos 50 30 20

20% 30%

50%

Clinica

Pediatria

Cirugia

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3. Gráfico Lineal
Se utiliza generalmente cuando lo que se desea representar son series de tiempo. Por ejemplo:
Egresos según meses del año – Hospital xxxxxx -Año 1980 Meses Enero Febrero Marzo Abril Mayo Egresos 10 12 8 2 4
15 12 9 6 3 0 Enero Febrero Marzo
1980

10

12 8 4 2
Abril Mayo

Defunciones según diabetes – Hospital XX - Años 1980 -1985 Años 1980 1981 1982 1983 1984 19852 Diabetes 4 2 5 4 2 2
6 5 4 3 2 1 0 1980 1981 1982 1983 1984 1985

5 4 2 4 2 2

Diabetes

4. Histogramas
Esta formado por una serie de rectángulos que representan las frecuencias de cada caso la suma de estas áreas corresponden al total de observaciones. Por ejemplo:
Defunciones maternas según edad de la madre –Pcia. de La Rioja – Año 1980 Edad 15-19 20-24 30-34 35-39 Defunciones 2 6 1 1
7 6 5 4 3 2 1 0

6 3 2 1
15-19 20-24 25-29 30-34

1
35-39

Defunciones

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5. Mapas Estadísticos
Mapas geográficos que muestren la información cuantitativa sobre una base geográfica. Resultan útiles para mostrar la distribución geográfica de una característica.

Recomendaciones a tener en cuenta en la construcción de gráficos • • • • Título grande, referencias medianas, rótulos pequeños que dejen ver las series, fuente pequeña. En caso de los gráficos de porcentajes, poner todas las series que sumen el total y poner un recuadro informativo de la cifra que representa el 100 %. Los gráficos con coordenadas deben tener título en éstas cuando sea necesario. No es aconsejable tratar de presentar en un gráfico demasiada información demasiado exacta.

4.5. CIFRAS ABSOLUTAS Y CIFRAS RELATIVAS
1- CIFRAS ABSOLUTAS Las frecuencias absolutas referente a los hechos que interesan en salud pública – nacimientos- defunciones, enfermedades, etc. – y su distribución según ciertas características tienen númerosas aplicaciones en la planificación y administración de los servicios de salud de una comunidad, en ciertos casos constituyen el resumen más adecuado y útil para tales fines. Para la formulación de programas de salud es indispensable conocer, por ejemplo, la población total del área hacia la cual va dirigido, su distribución, por sexo, edad, alfabetismo, etc. También interesa conocer el número de personas que enferman o mueren por determinadas causas y los recursos con que se cuenta (número de médicos, enfermeras, parteras hospitales, camas). Sin embargo el uso de las frecuencias absolutas tienen sus limitaciones ya que no siempre facilitan la mejor apreciación de un fenómeno, sobre todo cuando se trata de realizar comparaciones. Cuando se desea resumir y comparar datos, especialmente si las cifras absolutas a comparar son de gran magnitud, es más apropiado el uso de las cifras relativas.

2- CIFRAS RELATIVAS En la forma general puede decirse que un número relativo es una cantidad que esta referida a otra que se usa como base de comparación. Por supuesto, debe existir una relación lógica entre los fenómenos cuyas frecuencias se relacionan, porque de otro modo los resultados no tendrían sentido. Las cifras relativas facilitan las comparaciones ya que no solamente reducen los números grandes sino que resulta más claro para la mente comparar un conjunto de números con una base ordenada de 100, 1000, etc. , en lugar de tratar establecer comparaciones 79

directamente con los valores originales. Por ejemplo, si se tiene una población distribuida por edades, para apreciar el contenido de cada clase con respecto al total, resultará más cómodo analizar las frecuencias relativas calculada en base al total que hacerlo con las frecuencias absolutas. Todo cociente puede expresarse a traves de su valor real, o bien multiplicado por un factor de amplificación cualquiera que preferentemente será un múltiplo de 10, 100, 1.000, 10.000, etc. Se habla entonces de la magnitud de la base de datos. Se habla entonces de la magnitud de la base a la que esta referido el cociente. Se usa la base 1, es decir el resultado real, cuando este es igual o superior a la unidad; por ejemplo: Indice Vital = N° de nacimiento /N° de defunciones = 40. 000/ 16.000 Esto indica que a una defunción corresponde 2,5 nacimientos (en cierto lugar y fecha). Se han usado como base a las defunciones y el resultado esta expresado con relación a una de ella; es decir, la base usada es igual 1. Cuando el valor de cociente resulta inferior a la unidad (fracción de una unidad) su interpretación resulta más fácil si se lo transforma en un número entero, amplificado todo por un múltiplo de 10. Por ejemplo: Proporción de enfermos mejorados con el tratamiento X: Enfermos tratados = 416 Enfermos mejorados = 312 Proporción de enfermos mejorados = 312/416 = 0,75 Se puede decir que por cada enfermo tratado mejoraron 0,75 enfermos, pero N resulta mucho más cómodo amplificarlo por 100. 312 x 100 = 75 416 y decir que cada 100 enfermos tratados mejoraron 75 enfermos. En ambos casos se uso como base el número de enfermos tratados, pero el primer cociente se expreso en relación a una base 1 y el segundo en relación a una de 100. En general, las frecuencias de los hechos que interesan en este campo se combinan en forma de relaciones que denominaremos RAZONES, PROPORCIONES Y TASAS, las cuales suministran útiles apreciaciones de los fenómenos que representan.

A) RAZONES Razones son las cifras relativas que relacionan las intensidades de dos fenómenos distintos en un mismo lugar o bien dos categorías distintas de un mismo fenómeno. Veamos algunos ejemplos: • Relación entre el número de hombres y de mujeres en la población, que expresa el número de hombres por cada mujer ( o por 100 mujeres si se elige 100 como como multiplicador). En la Provincia de Buenos Aires, el número de cada hombre por cada 100 mujeres en el año 1947fue: 2.247.209 2.025.088 80 x 100 = 110

Otra relación de esta tipo usada con mucha frecuencia es la relación de sexos entre lo nacimientos vivos, la que se obtiene dividiendo el número de nacimientos vivos varones por el número de nacimientos vivos mujeres, en el mismo lugar y durante el mismo periodo. El índice vital relaciona el número de nacidos vivos con el de defunciones en un determinado lugar y para cierto periodo. Se utiliza para medir la potencialidad de crecimiento de la población. Si el índice vital es igual a “1” significara que la variación vegetativa es estacional. Si es menor que 1, la población esta disminuyendo por la via natural y si es mayor que 1 esta aumentando por la via natural. La densidad de la población es una razón que se establece entre el número de personas que habiten en un determinado territorio y la extensión del mismo. Se obtiene dividiendo el número de habitantes por el area de territorio este resultado expresa el número de habitantes que, en promedio hay por una unidad de superficie. Asi en la provincia de Buenos Aires, la población según el censo de 1947 fue de 4.272.337 distribuidos en una superficie de 301.273 km2. La densidad de la población es: 4.272.337/301.273 = 14,2 km2 También es frecuente que se calcule el número medio de personas por familia (en cuyo caso conviene acompañar este dato con la definición de familia a utilizar). En muchas ocasiones es conveniente relacionar ciertos fenómenos como consumo, producción, gastos, etc. con la población obteniéndose consumo, producción, etc, “per capita”.

• •

B) PROPORCIONES Las frecuencias relativas que establecen una relación entre dos cifras, una de las cuales es una categoría de la otra se denominan proporciones y se obtienen dividiendo cada partida por el total. Por lo general el resultado se presenta multiplicando por 100 y se denomina porcentaje. Dicho en otra forma la frecuencia usada como numerador es una parte de la frecuencia usada como denominador (este último representa el total). Toda proporción mide el peso o importancia de una parte sobre el todo. Facilita la comparación de las partes con respecto al total y la comparación entre diferentes distribuciones. Veamos algunos ejemplos: Sobre un total de 416 enfermos tratados con una droga X mejoraron 312, lo que expresado en forma de porcentaje representa: 312 416 En este ejemplo teníamos solamente dos categorías, mejorados 312 la utilidad del uso de los porcentajes se hace más evidente cuando la distribución se hace con respecto a más de dos categorías. Funciones según las tres principales causas de muerte. Provincia de Buenos Aires Octubre de 1960. 81 x 100 = 75 % de mejorados

CAUSA DE DEFUNCIÓN

NÚMERO

PORCENTAJE

Cáncer Cardiovasculares Lesiones central. vasculares del sistema

783 625 nervioso 331 2.053 5.792

20,7 16,5 8,7 54,1 100.0

Otras enfermedades TOTAL

Los porcentajes de esta tabla son muchos más fácil de interpretar que las frecuencias absolutas. Vemos que el cancer es la causa de muerte que ocupa el primer lugar, representa el 20,7 % (prácticamente la quinta parte de ellas) de ellas. Que le siguen en importancia las lesiones cardiovasculares, etc. y que estas tres causas presentadas en las tablas son las responsables de casi de la mitad de defunciones. Conviene tener en cuenta que la suma de los valores de la distintas proporciones que componen un total deben ser igual a 1 (o a 100 si se trabaja como en este ejemplo con porcentajes). Esta particularidad de las proporciones permite controlar la exactitud de los cálculos realizados. Uso impropio de las proporciones: los porcentajes (o proporciones) tienen un uso tan generalizado que no es extraño que algunas veces se usen incorrectamente. En muchos casos se comenten confusiones en cuanto a la base, llegándose a conclusiones completamente equivocadas. A este respecto se presenta un ejemplo: En un estudio de mortalidad materna se habían investigado 1.343 casos defunciones discriminadas en la forma siguiente: Defunciones de las que se hizo responsable a médicos Defunciones de las que se hizo responsables las parteras Defunciones de las que se hizo responsables a las enfermeras TOTAL 61,18 % 32,28 % 36,18 % 100,0 % de

Sin embargo no se puede concluir, sobre la base de estos porcentajes, que mueren más las madres atendidas por médicos que por parteras. En un caso como este, lo correcto habría sido relacionar las defunciones de las que se pretende fueron responsables los médicos, con el número total de casos que se atendieron y en segundo lugar hacer una relación similar con las parteras.

C) TASAS Se entiende por TASA un cociente que relaciona la frecuencia absoluta con que se observa un hecho cualquiera con la población en cuyo seno ocurrió el hecho. Muchos autores han definido a las tasas como un número de probabilidad, es decir como una expresión que mide el riesgo o la probabilidad de ocurrencia de un fenómeno. Para medir realmente la probabilidad deberá constituirse un cociente en cuyo numerador se anota el numero de veces que ocurrió un hecho, y en el denominador la población expuesta al riesgo 82

de que el hecho ocurriera. Es más, este riesgo deberá haber sido igual para todos los habitantes consignados en el denominador. Las tasas de probabilidad son de gran utilidad, porque pueden interpretarse en términos fácilmente comprensibles. Sin embargo, no todas las tasas son aceptadas y usadas convencionalmente en el campo de salud publica cumplen con los requisitos de construcción necesarios para poder ser interpretados como número de probabilidad, por eso diremos que las tasas intentan medir una probabilidad o riesgo de ocurrencia de fenómeno y aceptaremos la definición siguiente. TASA es la relación entre la frecuencia absoluta con la que se presenta un hecho, cualquiera y una cifra de población que debe representar, tan exactamente como sea posible, la población real en que ocurrió esa frecuencia del hecho, o mejor aun la población expuesta al riesgo del hecho registrado. O bien: Tasa es la relación existente entre el numero de casos observados para un hecho en una población y la población que origina este numero de casos. Si la tasa ha sido correctamente construida medirá en todo caso la “fuerza de ocurrencia” del hecho en estudio. Para la construcción de tasas valen todas las recomendaciones generales para las frecuencias relativas, con las especificaciones agregadas que veremos a continuación: Como todo cociente, una tasa consta de un numerador, de un denominador y un factor de amplificación, ya que los valores reales son siempre muy inferiores a la unidad. El numerador de una tasa esta constituido por la frecuencia absoluta con la que se registro el hecho cuya probabilidad intentamos medir: debe especificarse claramente la naturaleza o carácter del hecho zona geográfica a que este corresponde y el periodo en el que ocurrió. El periodo más frecuentemente usado para tabulaciones y para tasas convencionales en el año civil. El denominador es, en la mayoría de los casos, la población de la zona donde ocurrió el hecho estudiado, Sin embargo, la magnitud (el numero de habitantes) de esa población se registra solo en ocasión de los censos de población, por lo cual es necesario recurrir a estimaciones inter o post censales. El problema consiste en determinar el tipo y momento de estimación que mejor corresponda al numerador. Concordancia entre el numerador y denominador: el estricto cumplimiento de la concordancia entre los hechos vitales y la población de base exige que las series de datos, las estadísticas vitales y el censo o estimaciones de población sean definidas, clasificadas y tabuladas exactamente de la misma manera. Por muchas razones no siempre es posible lograr este objetivo en la forma precisa y como consecuencia de ello, el numerador y el denominador a veces no corresponden exactamente. En la medida que estas divergencias sean reconocidas y apreciadas en su justo valor, las tasas serán utiles para muchos fines, pero si esta falta de concordancia es ignorada o despreciada, las tasas resultantes carecerán de significación o conducirán a error. El denominador de una tasa debe concordar con el numerador de la misma en los tres aspecto de acuerdo a los cuales debe definirse el numerador: a) naturaleza del hecho pertinente, b) zona geográfica a la que este corresponde y c) el periodo dentro del cual ocurre. 83

a) Naturaleza del hecho: con respecto a la naturaleza del hecho, la población debe ser tal que el hecho de que se trate puede haber emanado de ella. Por ejemplo, si desea calcular una tasa que mida la probabilidad de muerte por causa puerperal es, no sería correcto incluir en la base a la población masculina. b) Zona: la zona a que se refiere las tasas se define tanto por los limites geográficos como por la constitución del grupo de población en cada caso. El establecimiento de los limites geográficos no presenta problemas, puesto que han sido determinados en el programa de tabulación. Sin embargo la población puede estar constituida por las personas presentes en la zona o por las residentes en ella. La elección de una o de otra dependerá del uso que se dará a las tasas. Lo importante, en ese aspecto es que numerador y denominador se correspondan en la mejor forma posible. c) Tiempo: para el denominador de una tasa pueden considerarse varias estimaciones de población, según si se refieren al comienzo, al punto medio o al final del periodo estudiado (también hay procedimientos a través de medidas aritméticas, no lo analizaremos aquí).

4.6. RECOMENDACIONES SOBRE LA FORMA DE PRESENTAR LA INFORMACIÓN
Al publicar la información es recomendable que su presentación resulte tan atractiva y fácil de consultar como sea posible. El formato de la publicación, distribución y legibilidad de su contenido son elementos de considerable importancia para determinar hasta que grado es fácil su lectura y atractiva su presentación. Las estadísticas aunque de buena calidad, pueden tener en un uso limitado si están mal presentadas. Recargar las paginas con Estadísticas y notas suele ser una medida negativa. Las estadísticas en general pueden resultar difíciles de comprender para la persona poco habituada a su manejo, la excesiva acumulación de daros en una sola pagina sin duda lo desalentara. Es preferible presentar tablas simples, aunque haya que excluir algunos datos, que publicar toda información cuantitativa disponible a expensas de la facilidad de la lectura. Se recomienda el uso de gráficos simples que reflejan bien el contenido de las tablas ayudan al lector a interpretarlas. Los periodos de tiempo que abarquen las distintas tablas estadísticas de una publicación, deben en lo posible ser el mismo para tosas las tablas. Esto ayudara al lector, ya que permite combinar los datos, relacionarlos, etc. Cuando se considere la preparación y diseño de las tabulaciones de tendrá en cuanta: a) Que los factores a comparar tengan las mayores probabilidades de estar cerca y no aislarlos unos de otros. b) Las tabulaciones deben proyectarse, desde el comienzo, teniendo en cuenta el tamaño de la pagina de la publicación en donde aparecerá.

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Materia 5:

ESTADÍSTICAS DE LOS SERVICIOS DE SALUD 5.1. INSTRUMENTOS DE CAPTACIÓN PARA OBTENER INDICADORES
A) Informe Estadístico de Pacientes Internados El IEH provee información básica sobre prestaciones finales (egresos y partos) que se tomarán en cuenta para determinar costos unitarios e indicadores de rendimiento específicos. También brinda información relevante referida al diagnóstico principal y a los procedimientos quirúrgicos y obstétricos. Estos datos pueden ser utilizados para el control de la información surgida en los servicios referidos y con incidencia en la asignación de recursos. B) Informe Estadístico de Movimiento de Pacientes y Utilización de Camas. Este formulario registra la evolución de los pacientes-día para cada uno de los sectores de internación durante los días del mes. Informa sobre la unidad de medida “ocupación de camas” utilizadas para establecer indicadores de ocupación de camas y ver si se cumplen los objetivos. También brinda información sobre el promedio de permanencia y datos para determinar la Tasa de mortalidad hospitalaria. La información aportada es relevante para la determinación de costos. C) Informe Estadístico de las Consultas Médicas Ambulatorias La unidad e medida incorporada como dato de producción se refiere a la “cantidad de Consultas” por especialidad. Para el gerenciamiento y toma de decisiones hacia el sector brinda información sobre los diagnósticos o motivos de consultas. La información de producción de consultas por especialidad permite elaborar costos y elaborar indicadores de gestión. D) Informe Estadístico de Recursos El IER contiene información relevante para determinar el nivel de recursos aplicados a los servicios de salud, las características y clasificación de los establecimientos y especialidades de atención, niveles de complejidad en cuanto a equipamiento y dotación de recursos humanos. Por su contenido no genera información para la determinación de costos.

5.2. INDICADORES DE SALUD
Los indicadores seleccionados que pueden obtenerse de los datos recolectados con el Conjunto Mínimo de Datos Básicos (CMDB) aprobado de interés nacional implementado, a 85

partir del 1 de enero de 2005, como parte de la reformulación del Subsistema de Estadísticas de Servicios de Salud del SISTEMA ESTADÍSTICO DE SALUD. Tiene por objetivo apoyar el proceso de gestión en salud en sus diferentes niveles: • • • • • el gerenciamiento de servicios de salud la programación local la planificación jurisdiccional y nacional estudios e investigaciones especiales (sanitarias y epidemiológicas)

el cálculo del costo de la atención. Esta propuesta de indicadores está destinada a quienes elaboran políticas de salud, a profesionales de la salud, a especialistas e investigadores en esta temática, a todos los trabajadores de este sector y a quienes estén interesados en su uso e interpretación. En términos generales: Los indicadores son medidas síntesis que contienen información relevante sobre determinados atributos y dimensiones del estado de salud de la población que concurre a establecimientos de salud así como del desempeño del sistema de salud. Vistos en conjunto deben reflejar, algunos la situación sanitaria y otros servir para la vigilancia de condiciones de salud de la población que concurre a los establecimientos con internación, de los cuales provienen los datos para la construcción de los indicadores que se presentan. Los indicadores dan una idea de lo que sucede en el sistema de salud. Contribuyen a mejorar los cuidados de salud que recibe la población. Las instituciones de salud necesitan saber cómo están unas en relación con otras, para poder conocer cuáles son sus fortalezas y sus debilidades y actuar en consecuencia. Por otra parte, la comunidad tiene el derecho de conocer con qué calidad funcionan los distintos servicios de salud. El desarrollo de métodos y herramientas para medir calidad y rendimiento de los cuidados de salud se considera como un componente fundamental en el progreso de los servicios de salud. La utilización de medidas específicas en la atención es una exigencia creciente de quienes toman decisiones. Los indicadores propuestos no constituyen una lista exhaustiva. Más aún, con los mismos datos pueden construirse otros indicadores. Un indicador puede ser imprescindible para la construcción de otro indicador, es decir, puede ser el numerador o el denominador de otro. No deben utilizarse individualmente cada uno de estos indicadores para tomar decisiones o evaluar el proceso de gestión sino que es recomendable combinarlos, con los indicadores propuestos, con otros indicadores construidos a partir de la misma fuente de datos u otros que se elaboren utilizando otras fuentes de datos. Por otra parte, los indicadores que se presentan son de naturaleza cuantitativa y para el seguimiento del proceso de gestión de salud se requiere su combinación con otros, de naturaleza cualitativa. Los indicadores más utilizados en la gestión hospitalaria pueden ser simples frecuencias o los resultantes de relaciones por cociente entre frecuencias. La construcción de un indicador es un proceso cuya complejidad puede variar desde simples frecuencias de casos hasta cálculos de proporciones, razones, tasas o índices más sofisticados. Cualquiera sea el tipo de indicador seleccionado, debe cumplir con ciertos requisitos esenciales: 86

• • • • •

Relevancia: tener relación lógica con el hecho que se pretende medir. Sensibilidad: reflejar rápidamente las variaciones en el fenómeno que se estudia. Especificidad: reflejar cambios sólo en función del hecho en estudio. Facilidad para su obtención: en cuanto a tiempo y recurso. Facilidad para su comprensión: para mejorar su uso.

El cumplimiento de estos requisitos depende de la claridad de los objetivos para los cuales van a ser utilizados -pues no hay indicadores para propósitos múltiples-, y del nivel de integridad y de calidad de los datos básicos con que se construyen los indicadores. Tampoco puede dejarse de lado la oportunidad; el mejor indicador construido con datos de integridad y calidad óptimos pero obsoletos pierde valor. Sin embargo, por la naturaleza de los datos, la oportunidad no significa siempre que los mismos deban ser del año en curso o de los inmediatos anteriores. La comparabilidad de los indicadores debe estar asegurada por la aplicación sistemática de definiciones operacionales y de procedimientos normatizados de métodos de cálculo. 4.2.1. Indicadores ordenados según tipo: A. Indicadores relacionados con la disponibilidad de camas y la producción de servicios. B. Indicadores basados en características de los pacientes. C. Indicadores basados en el proceso asistencial o casuística. D. Indicadores relacionados con el evento obstétrico. E. Indicadores de efectividad clínica y resultados del sistema de salud. F. Indicadores sobre disponibilidad de recursos. La selección y categorización de los indicadores se fundamentan en una serie de consideraciones: • • Muchos de ellos son comúnmente utilizados en la gestión en salud, particularmente los vinculados a la disponibilidad de camas y la producción de servicios. A partir de la reformulación del Subsistema de Estadísticas de Servicios de Salud implementada el 1 de enero de 2005, se pueden obtener indicadores de utilización de servicios según características de los pacientes, debido a que las mismas se relevan como parte del Conjunto Mínimo de Datos Básicos aprobado de interés nacional. También es importante destacar que la incorporación del tipo y número de documento permite transformar los indicadores de producción en estadísticas de pacientes. La posibilidad de identificar al individuo y obtener estadísticas de pacientes, sin violar el secreto estadístico1, enriquece la elaboración de indicadores sobre el proceso asistencial o casuística. De igual forma sucede con los de efectividad clínica, que junto con los anteriores, apuntan a evaluar la calidad de la atención. Los nuevos contenidos del Informe Estadístico de Hospitalización permiten relacionar el evento

• •

• •

87

• •

obstétrico con los datos de internación de la madre. Por primera vez se pueden elaborar indicadores sobre disponibilidad de recursos relacionados con la población, dado que el nuevo Subsistema de Estadísticas de Servicios de Salud incorporó esta información anualmente dentro de la metodología de registro permanente. Finalmente, esta propuesta de indicadores no exhaustiva está concebida con una visión más amplia que la pauta histórica de evaluar los servicios de salud sólo por indicadores de producción.

Debe señalarse que algunos de los indicadores seleccionados sólo sirven para evaluar el funcionamiento interno del establecimiento, en tanto otros permiten comparaciones entre áreas geográficas. Para cada indicador en esta publicación se hace una descripción y caracterización según distintas dimensiones: concepto e interpretación; método de cálculo; fuente; uso; limitaciones; categorías sugeridas para el análisis y ejemplos y comentarios. • Concepto e interpretación: definición del indicador, sus características, y las formas cómo se expresa el mismo (de ser necesario agregando información de su contenido). Se explica sucintamente el tipo de información contenida y su significado. Método de cálculo: fórmula utilizada para calcular el indicador especificando claramente los elementos que la componen. Fuente: se especifican los soportes estadísticos de la recolección de datos que forman parte del Subsistema de Estadísticas de Servicios de Salud, dentro del Sistema Estadístico de Salud. Uso: principales formas de utilización de los datos, las que deben ser consideradas a los fines del análisis. Limitaciones: factores que restringen la utilización del indicador referidos tanto al propio concepto como a la fuente utilizada. Categorías sugeridas para el análisis: niveles de desagregación de los datos que puedan contribuir para la interpretación de los mismos o que estén efectivamente disponibles en la fuente utilizada. Ejemplos y comentarios: ilustración de la aplicación del indicador con las estadísticas disponibles y en base a una situación real observada.

• •

• • •

88

4.2.2. Indicadores Seleccionados
INSTRUMENTO INDICADORES SELECCIONADOS
INDICADORES RELACIONADOS CON LA DISPONIBILIDAD DE CAMAS Y LA PRODUCCION DE SERVICIOS CENSO DIARIO
1. 2. 3. 4. 5. 6. PROMEDIO DIARIO DE CAMAS DISPONIBLES PROMEDIO DE CENSO DIARIO. PORCENTAJE DE OCUPACION DE CAMAS GIRO CAMA INTERVALO DE GIRO O DE SUSTITUCION PROMEDIO DE PACIENTES-DIA POR EGRESO 7. PROMEDIO DE DIAS DE ESTADA 8. CANTIDAD DE EGRESOS TOTAL Y POR UNIDAD OPERATIVA 9. CANTIDAD DE CONSULTAS MÉDICAS AMBULATORIAS Y POR UNIDAD OPERATIVA

HOSPITALIZAC. CONSULTA AMBULATORIA

INDICADORES BASADOS EN CARACTERISTICAS DE LOS PACIENTES. HOSPITALIZAC. CONSULTA AMBULATORIA
10. CANTIDAD DE EGRESOS SEGUN VARIABLES SELECCIONADAS QUE CARÁCTERIZAN AL PACIENTE.

11. CANTIDAD DE CONSULTAS MÉDICAS AMBULATORIAS SEGUN
VARIABLES SELECCIONADAS QUE CARACTERIZAN AL PACIENTE.

INDICADORES BASADOS EN EL PROCESO ASISTENCIAL O CASUISTICA. HOSPITALIZAC.
12. CANTIDAD DE EGRESOS SEGUN DIAGNÓSTICO PRINCIPAL AL EGRESO POR TIPO DE EGRESO Y OTRAS VARIABLES INDICATIVAS DEL PROCESO ASISTENCIAL. 13. CANTIDAD DE EGRESOS SEGUN DIAGNÓSTICO PRINCIPAL AL EGRESO POR TIPO DE PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS Y OBSTETRICOS . 14. TASA DE MORTALIDAD HOSPITALARIA . 15. CANTIDAD DE CONSULTAS MÉDICAS AMBULATORIAS SEGUN DIAGNÓSTICO O MOTIVO DE CONSULTA.

CENSO DIARIO CONSULTA AMBULATORIA

INDICADORES RELACIONADOS CON EL EVENTO OBSTETRICO
16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. PORCENTAJE DE NACIMIENTOS VAGINALES . PORCENTAJE DE CESAREAS. PORCENTAJE DE NACIDOS VIVOS SEGUN CATEGORIAS DE BAJO PESO. PORCENTAJE DE NACIDOS VIVOS PRETERMINO . PORCENTAJE DE NACIMIENTOS POSTERMINO. PORCENTAJE DE RESTRICCION DEL CRECIMIENTO FETAL . PORCENTAJE DE NEONATOS GRANDES PARA LA EDAD GESTACION.

HOSPITALIZAC.

INDICADORES DE EFECTIVIDAD CLINICA Y RESULTADOS DEL SISTEMA DE SALUD.
23. PORCENTAJE DE EGRESOS SEGUN CATEGORIAS SELECCIONADAS DE EFECTIVIDAD CLINICA Y RESULTADOS DEL SISTEMA DE SALUD .

INDICADORES SOBRE DISPONIBILIDAD DE RECURSOS .
24. CANTIDAD DE CAMAS DISPONIBLES POR 1.000 HABITANTES . 25. CANTIDAD DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD SEGUN AREA GEOGRAFICA Y/O DEPENDENCIA ADMINISTRATIVA. 26. CANTIDAD DE RECURSOS HUMANOS (CARGOS) SEGUN CATEGORIA POR 10.000 HAB. 27. CANTIDAD DE EQUIPOS SELECCIONADOS (EN USO) SEGUN TIPO POR 100.000 HAB. 28. CANTIDAD DE RECURSOS HUMANOS (CARGOS) SELECCIONADOS POR CAMA. 29. CANTIDAD DE ENFEMEROS (CARGOS) POR MEDICO (CARGO).

RECURSOS DE SALUD

89

A) INDICADORES RELACIONADOS CON LA DISPONIBILIDAD DE CAMAS Y LA PRODUCCION DE SERVICIOS
Los indicadores que se presentan son de fácil cálculo e interpretación. Su utilidad para la gestión hospitalaria es de larga data y universalmente reconocida. Su validez depende esencialmente de la calidad de los datos utilizados para su cálculo, fundamentalmente en la etapa de captación, en la cual se requiere seguir estrictamente las normas para la realización del Censo Diario y las referidas a la recolección de datos del Informe Estadístico de Recursos de Salud. Para la construcción de éstos indicadores buena parte se utiliza el número de camas. La capacidad del sector de internación de un establecimiento de salud que opera con esta modalidad, se mide por el número de camas con que cuenta para atender a los pacientes que requieren internación. En general, la medición puede referirse a las camas de dotación y las camas disponibles.
FUENTE: EL CENSO DIARIO CATEGORÍAS SUGERIDAS PARA EL ANÁLISIS:

Se recomienda obtenerlos por unidad operativa y

por establecimiento

1. PROMEDIO DIARIO DE CAMAS DISPONIBLES Es el número de camas que en promedio estuvieron en funcionamiento cada día durante un período. Un establecimiento de salud con internación con muchas camas vacías puede funcionar más eficientemente si se adecuara el personal y los servicios de apoyo en función del número de camas que en promedio están disponibles. Las camas disponibles y ocupadas se contabilizan, generalmente, a primera hora de la mañana de cada día censal. Debe tenerse en cuenta, al seleccionar un período de referencia, los días reales de funcionamiento del establecimiento o unidad operativa. Total de días-cama disponibles en un período dado Total de días del mismo período

2. PROMEDIO DE CENSO DIARIO Es el número promedio de pacientes que reciben atención en la modalidad de internación durante cada día de un período dado. Es un indicador de utilización de las camas disponibles, que expresa los servicios brindados a los pacientes internados en un día censal. USO: Permite conocer la relación entre ingresos y egresos, la utilización de las camas en un período dado. Es útil para determinar la cantidad de pacientes que en promedio han sido atendidos en un período, lo cual es muy importante para el cálculo de las raciones diarias alimenticias y otros insumos, entre otras cosas. Total de pacientes-día en un período dado Total de días del mismo período

3. PORCENTAJE DE OCUPACIÓN DE CAMAS Es el número promedio de camas que estuvieron ocupadas diariamente durante un período, expresado en porcentaje. El porcentaje de ocupación de camas, relaciona datos de servicios producidos (pacientes-día) con 90

capacidad potencial de producción (días-cama disponibles). Puede calcularse para el total del establecimiento o por unidad operativa y para el período de tiempo que se desee. Este indicador valora cómo son ocupadas las camas. Si el valor del porcentaje de ocupación al cabo de un año es muy alto, ello puede significar que en ciertos momentos o épocas del año se han rechazado pacientes. Un bajo porcentaje de ocupación podría estar indicando algún uso inadecuado de los recursos. En un establecimiento especializado en Emergencias, el porcentaje de ocupación será bajo si se pretende conservar siempre camas para casos imprevistos. Al contrario, un establecimiento especializado en Geriatría puede llegar a tener una ocupación del 100 %. USO: Orienta sobre el uso del recurso cama y a partir del mismo permite ajustar la planificación y la utilización de las camas disponibles dentro de un establecimiento de salud. Total de pacientes-día en un período dado x 100 Total de días-cama disponibles del mismo período

4. GIRO CAMA El giro cama es una medida del número de egresos que en promedio comprometieron el uso de cada cama disponible. Dicho de otra manera, es la rotación media de las camas y expresa cuántos pacientes pasan en un período dado, en promedio, por cama disponible. Al mismo giro pueden corresponderle diferentes combinaciones de promedio de días de estada y porcentaje de ocupación. Es directamente proporcional al porcentaje de ocupación de camas si el promedio de días de estada se mantiene fijo (a mayor porcentaje de ocupación, mayor giro), e inversamente proporcional al promedio de días de estada si el porcentaje de ocupación se mantiene fijo (a mayor promedio de días de estada, menor giro). USO: Permite visualizar la intensidad de utilización de una cama disponible a lo largo de un período dado. Es una buena medida de la afluencia de pacientes, ya que aumenta a medida que ingresan y egresan más pacientes del establecimiento. Da idea, del rendimiento del recurso cama y permite, por lo tanto, una mejor distribución del mismo. Sirve para medir la producción de servicios en un establecimiento. Total de egresos en un período dado Promedio de camas disponibles del mismo período

5. INTERVALO DE GIRO O DE SUSTITUCIÓN El intervalo de giro o de sustitución es otra medida de la utilización de las camas que indica el número de días que, en promedio, una cama permanece desocupada entre un egreso y la próxima admisión. Este indicador se relaciona con el anterior. El hecho de que una cama esté desocupada no significa que esté siendo subutilizado el recurso cama ni que no estén siendo utilizados otros recursos del establecimiento. USO: Permite apreciar si el tiempo transcurrido entre la desocupación y la nueva ocupación de la cama es excesivo o escaso. (Total días-cama disponibles en un período dado) - (Total de pacientes-día de igual lapso) Total de egresos del mismo período El total de pacientes-día es igual al total de días-cama ocupados.

6. PROMEDIO DE PACIENTES-DIA POR EGRESO Es la relación entre la suma de los pacientes-día de un período dado y el número de egresos del 91

mismo período. En establecimientos generales de agudos este indicador suele utilizarse como una aproximación al promedio de días de estada de los pacientes egresados en el mismo período. Como su significado es distinto, debe mantenerse la diferencia de denominación. Su ventaja es que los datos para su cálculo pueden estar disponibles inmediatamente al final del período de referencia por ser su fuente el Censo Diario. Su valor, si se lo calcula para períodos prolongados como es el año, tiende a ser muy similar al promedio de días de estada que proviene del Informe Estadístico de Hospitalización y cuyo tratamiento se verá a continuación de este indicador. En los establecimientos generales de agudos el número de ingresos puede ser igual al número de egresos en un período amplio de tiempo. No obstante, es más conveniente trabajar con los egresos porque están asociados a una duración de la internación que ya llegó a su término y que, por lo tanto, puede definirse con mayor precisión. La duración promedio de la internación es un indicador aproximado de la productividad o la eficiencia del hospital. USO: Puede utilizarse, por la facilidad de su obtención ya que proviene del Censo Diario, para la planificación y el gerenciamiento de salud en períodos de tiempo no menores al año, en los establecimientos generales de agudos. Total de pacientes-día en un período dado Total de egresos del mismo período Cuando se analiza el número de egresos, si la unidad de análisis es una unidad operativa se deben tener en cuenta también los pases entre ellas. En sentido estricto, se trata de una razón y no de un promedio.
FUENTE: EL INFORME ESTADÍSTICO DE HOSPITALIZACIÓN

7. PROMEDIO DE DÍAS DE ESTADA Es el número promedio de días de atención prestada a cada paciente egresado durante el período. El promedio de días de estada depende de diversos factores, como el tipo de pacientes admitidos y la eficiencia de las unidades de diagnóstico y tratamiento, la morbilidad atendida, la técnica médicoquirúrgica, hábitos administrativos, etc. Es esencial tener en cuenta el promedio de días de estada en el establecimiento, puesto que es un factor que podría afectar la interpretación de la relación camas/población y, por lo tanto, es importante para la planificación del recurso cama. CATEGORÍAS SUGERIDAS PARA EL ANÁLISIS: Se recomienda obtener este indicador por unidad operativa, por establecimiento y por problemas y condiciones de salud. USO: Permite conocer la duración de la internación de los pacientes y evaluar en qué medida la estadía de un paciente se prolonga más allá de lo admisible o resulta extremadamente corta como para asegurar una eficaz acción. Total de días de estada de pacientes egresados en un período dado Total de pacientes egresados del mismo período

92

INDICADORES RELACIONADOS CON LA DISPONIBILIDAD DE CAMAS Y LA PRODUCCIÓN DE SERVICIOS
ESTABLECIMIENTO POR SERVICIO– HOSPITAL....................................................................-ZONA.........-AÑO......... TERAPIA INTERMEDIA TOCOGINECOLOGÍA

TOTAL HOSPITAL

CLÍNICA MEDICA

INDICADORES OBTENIDOS DEL CENSO DIARIO

1. PROMEDIO DIARIO DE CAMAS DISPONIBLES Total de días-cama disponibles en un período dado Total de días del mismo período 2. PROMEDIO DE CENSO DIARIO. Total de pacientes-día en un período dado Total de días del mismo período 3. PORCENTAJE DE OCUPACION DE CAMAS Total de pacientes-día en un período dado x 100 Total de días-cama disponibles del mismo período 4. GIRO CAMA Total de egresos en un período dado Promedio de camas disponibles del mismo período 5. INTERVALO DE GIRO O DE SUSTITUCIÓN (Total días-cama disponibles en un período dado)(Total de pacientes-día de igual lapso) Total de egresos del mismo período 6. PROMEDIO DE PACIENTES-DIA POR EGRESO Total de pacientes-día en un período dado Total de egresos del mismo período 7. PROMEDIO DE DIAS DE ESTADA Total de días de estada de pacientes egresados Total de pacientes egresados del mismo período 14. TASA DE MORTALIDAD HOSPITALARIA Total de egresos por defunción en un período dado x 100 Total de egresos del mismo período

93

NEONATOLOGÍA

PEDIATRÍA

CIRUGÍA

8. CANTIDAD DE EGRESOS TOTAL Y POR UNIDAD OPERATIVA Es la contabilización de las salidas de los pacientes que estuvieron internados durante un período. Puede ser para el total del establecimiento o por unidades operativas. Es una medida del volumen de la producción de un establecimiento con internación. USO: Se usa para medir el volumen de la producción de un establecimiento con internación considerando la totalidad del mismo o por unidad operativa. Relacionado con los recursos, permite planificar la reasignación de los mismos. Cantidad de egresos total = Suma de los egresos del establecimiento en un período dado Cantidad de egresos por unidad operativa en un período dado = Suma de los egresos en cada unidad operativa del establecimiento
EJEMPLO UNIDAD OPERATIVA TOTAL C. Medica Cirugía Pediatria Neonatologia Maternidad T. Intermedia CANTIDAD PORCENTAJE

FUENTE: EL INFORME ESTADÍSTICO DE CONSULTAS MÉDICAS AMBULATORIAS

CANTIDAD DE CONSULTAS MEDICAS AMBULATORIAS TOTAL Y POR UNIDAD OPERATIVA Es la contabilización de las atenciones recibidas por un paciente bajo la modalidad de consulta médica ambulatoria. Es una medida del volumen de la producción de un establecimiento asistencial. CATEGORÍAS SUGERIDAS PARA EL ANÁLISIS: Se recomienda obtener este indicador por establecimiento y unidad operativa. Además, se puede calcular para un período determinado de tiempo (mes, trimestre, semestre, año). USO: Se usa para medir el volumen de la producción de un establecimiento asistencial, considerando la totalidad del mismo o por unidad operativa. Relacionado con los recursos, permite planificar la reasignación de los mismos Cantidad de consultas médicas ambulatorias total = Suma de las consultas médicas ambulatorias del establecimiento en un período dado Cantidad de consultas médicas ambulatorias = Suma de las consultas médicas ambulatorias en cada por unidad operativa unidad operativa del establecimiento en un período dado
EJEMPLO UNIDAD OPERATIVA TOTAL Cardiología Cirugía Clínica Médica Emergencias Guardia Externa Neurología Oftalmología Pediatría Psiquiatría Tocoginecología Traumatología CANTIDAD PORCENTAJE

9.

94

B) INDICADORES PACIENTES

BASADOS

EN

CARACTERÍSTICAS

DE

LOS

Para gerenciar y monitorear el proceso asistencial y asignar el presupuesto según prioridades, teniendo en cuenta la vulnerabilidad de los pacientes en función de las condiciones de vida, se sugieren a continuación un conjunto de indicadores basados en las caracteristicas de los pacientes. La fuente de datos para la construcción de algunos de estos indicadores es el Informe Estadístico de Hospitalización. La unidad de análisis es el episodio de internación y la unidad de medida el egreso. Los mismos indicadores se pueden calcular tomando como unidad de medida el paciente, si se controlan las reinternaciones de una misma persona en un período dado. Esto puede hacerse a través del tipo y número de documento. El número de egresos será siempre igual o mayor que el de individuos correspondientes al mismo período. En otros indicadores, la unidad de análisis es la consulta médica ambulatoria cuando se trata de caracterizar a los pacientes que concurren al establecimiento de salud según esta modalidad de atención. En este caso la fuente de datos es el Informe Estadístico de Consultas Médicas Ambulatorias. Según para qué se los quiera utilizar, los indicadores podrán adoptar la forma de simples frecuencias para una determinada característica, o combinación de dos o más de ellas, o de cifras relativas.
FUENTE: EL INFORME ESTADÍSTICO DE HOSPITALIZACIÓN

10. CANTIDAD DE EGRESOS SEGÚN VARIABLES SELECCIONADAS QUE CARACTERIZAN AL PACIENTE Es la cantidad de egresos para cada categoría de variables que caracterizan al paciente en un período determinado. Puede obtenerse como frecuencia relativa dividiendo dichas cantidades sobre el total de egresos. En este indicador se puede combinar características demográficas, como la edad y el sexo, fundamentales para cualquier análisis sobre la población atendida en los servicios de internación de un establecimiento de salud. También la residencia habitual, la cobertura de salud, el nivel de instrucción y la situación laboral contribuyen al análisis sobre la población atendida. Los problemas de salud pueden variar según el sexo y/o la edad y pueden estar condicionados directa o indirectamente por las demás variables mencionadas. CATEGORIAS SUGERIDAS PARA EL ANALISIS: Se recomienda obtener este indicador por grupos etéreos. USO: Sirve para conocer el perfil de la población atendida en internación y es útil para la asignación de recursos por unidad operativa. Permite apoyar procesos de planeamiento, gestión y evaluación de políticas dirigidas a la asistencia médica de responsabilidad del sistema de salud.
CANTIDAD DE EGRESOS SEGÚN VARIABLE SELECCIONADA

= Total de egresos en cada categoría de la variable seleccionada en un período dado

95

10. CANTIDAD DE EGRESOS SEGÚN VARIABLES SELECCIONADAS QUE CARACTERIZAN AL PACIENTE EJEMPLOS
Cantidad y porcentaje de egresos según grupos de edad por sexo – Establecimiento Cantidad Porcentaje Grupo de edad Total Varones Mujeres Total Varones Mujeres TOTAL Menor de 1 año De 1 a 4 años De 5 a 14 años De 15 a 44 años De 45 a 64 años De 65 a 79 años De 80 y más años Cantidad y porcentaje de egresos según departamento de residencia habitual Establecimiento Departamento de residencia habitual Egresos Porcentaje TOTAL Departamento de localización del establecimiento Otros departamentos

Otras jurisdicciones Cantidad de egresos según grupos de edad por afiliación a algún sistema de atención de la salud Establecimiento Sistema de atención de la salud Plan Plan o Grupo de edad privado Seguro Más de TOTAL Obra Social Ninguno O Mutual público uno TOTAL Menor de 1 año De 1 a 4 años De 5 a 14 años De 15 a 44 años De 45 a 64 años De 65 a 79 años De 80 y más años Cantidad y porcentaje de egresos de mayores de 18 años según último nivel de instrucción alcanzado, por sexo - Establecimiento Cantidad Porcentaje Grupo de edad Total Varones Mujeres Total Varones Mujeres TOTAL Nunca asistió Primario incompleto Primario completo Secundario incompleto Secundario completo Terc./Univ. Incompleto Terc./Univ. completo

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FUENTE: EL INFORME ESTADÍSTICO DE CONSULTAS MÉDICAS AMBULATORIAS

11. CANTIDAD DE CONSULTAS MEDICAS AMBULATORIAS SEGÚN VARIABLES SELECCIONADAS QUE CARACTERIZAN AL PACIENTE Es la cantidad de atenciones brindadas por profesionales médicos a pacientes ambulatorios, en consultorios externos o en unidades de emergencia, para cada categoría de variables seleccionadas que caracterizan al paciente y en un período determinado. Puede obtenerse como frecuencia relativa dividiendo dicha cantidad por el total de consultas médicas ambulatorias. CATEGORÍAS SUGERIDAS PARA EL ANÁLISIS: Se recomienda obtener este indicador por grupo de edad, sexo, residencia habitual, cobertura de salud y unidad operativa. USO: Sirve para conocer el perfil de la población atendida en la modalidad de consulta médica ambulatoria y es útil para la asignación de recursos por unidad operativa. La importancia de la atención ambulatoria por el desarrollo científico y tecnológico aplicado a la medicina, trajo aparejado un incremento de la consulta, jerarquizándose ésta como modalidad de atención entre las otras modalidades. Resulta imprescindible, por lo tanto, no sólo conocer la cantidad de consultas médicas ambulatorias sino las características de la población atendida, a través de otras variables. Si se analizan las variaciones geográficas y temporales en la distribución de las consultas médicas ambulatorias, se pueden identificar situaciones de desequilibrio que demanden la realización de estudios especiales. Permite apoyar procesos de planeamiento, gestión y evaluación de políticas dirigidas a la asistencia médica de responsabilidad del sistema de salud.
CANTIDAD DE CONSULTAS MÉDICAS TOTAL DE AMBULATORIAS SEGÚN VARIABLE SELECCIONADA = Total de consultas médicas ambulatorias en cada categoría de la variable seleccionada

en un período dado Puede expresarse en términos de porcentaje.

11. CANTIDAD DE CONSULTAS MÉDICAS AMBULATORIAS SEGÚN VARIABLES SELECCIONADAS QUE CARACTERIZAN AL PACIENTE
EJEMPLOS Cantidad y porcentaje de consultas médicas ambulatorias según grupos de edad, por sexo Establecimiento Cantidad Porcentaje Grupo de edad Total Varones Mujeres Total Varones TOTAL Menor de 1 año De 1 a 4 años De 5 a 14 años De 15 a 44 años De 45 a 64 años De 65 a 79 años De 80 y más años

Mujeres

97

Cantidad y porcentaje de consultas médicas ambulatorias según departamento de residencia habitual - Establecimiento Departamento de residencia habitual Egresos Porcentaje TOTAL Departamento de localización del establecimiento Otros departamentos

Otras jurisdicciones Cantidad de consultas médicas ambulatorias según grupos de edad por afiliación a algún sistema de atención de la salud - Establecimiento Sistema de atención de la salud Plan Plan o Grupo de edad privado Seguro Más de TOTAL Obra Social O Mutual público uno TOTAL Menor de 1 año De 1 a 4 años De 5 a 14 años De 15 a 44 años De 45 a 64 años De 65 a 79 años De 80 y más años

Ninguno

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C) INDICADORES BASADOS EN EL PROCESO ASISTENCIAL O CASUÍSTICA
Los indicadores incluidos a continuación son importantes para evaluar el proceso asistencial. Indirectamente constituyen instrumentos válidos para aproximarse a la problemática de la calidad de la atención. En función de lo precedente, son útiles para el monitoreo del proceso de atención y ayudan a definir prioridades en la toma de decisiones, lo cual es importante a la hora de elaborar el presupuesto. Las fuentes de datos para obtener estos indicadores son el Informe Estadístico de Hospitalización, el Censo Diario y el Informe Estadístico de Consultas Médicas Ambulatorias.
FUENTE: EL INFORME ESTADÍSTICO DE HOSPITALIZACIÓN

. 12. CANTIDAD DE EGRESOS SEGÚN DIAGNÓSTICO PRINCIPAL AL EGRESO POR TIPO DE EGRESO Y OTRAS VARIABLES INDICATIVAS DEL PROCESO ASISTENCIAL Es la frecuencia de egresos en cada categoría o grupo de “diagnósticos principales al egreso” que tiene una institución de salud, según variables indicativas del proceso asistencial o casuística, tales como el tipo de egreso, días de estada, etc. Para este tipo de indicadores el eje lo constituye el diagnóstico principal al egreso. La unidad de análisis es el episodio de internación y la unidad de medida el egreso. Dicha variable – codificada con la última revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades- puede combinarse con otras que se consideren relevantes para la clasificación de los pacientes. Los criterios para la selección de las categorías diagnósticas los establecerá cada establecimiento de salud de acuerdo con sus necesidades de análisis. En este caso, la unidad de medida puede ser también el paciente, unificando los episodios de internación a través del tipo y número de documento. CATEGORÍAS SUGERIDAS PARA EL ANÁLISIS: Se recomienda obtener por agrupamientos de diagnóstico principal al egreso, según objetivos para los que se lo utilice, sexo, edad, tipo de egreso, entre otras variables. La categorización de este indicador por días de estada de la internación, se resume habitualmente en el promedio de días de estada y, menos frecuentemente, en la mediana. USO: Permite conocer el perfil de las patologías asistidas en la unidad operativa o en el establecimiento de salud, la importancia relativa que tiene cada patología o conjunto de patologías en la institución, la letalidad hospitalaria por patologías y calcular con mayor precisión los recursos necesarios para el proceso de atención. Además, si se relacionan los días de estada con los agrupamientos de los diagnósticos de egreso, se puede tener una medida de calidad. Apoya el desarrollo de protocolos clínicos para las condiciones de mayor volumen o de mayor duración de la estadía o de mayor letalidad. Permite monitorear el proceso de atención, dado que para una misma patología puede ir variando en el tiempo la letalidad, los días de estada, etc. Ayuda a definir prioridades en la toma de decisiones y calcular con mayor precisión los recursos necesarios para el proceso de atención. Selección de un agrupamiento del diagnóstico principal al egreso. Determinación de las frecuencias de egresos para el agrupamiento de diagnóstico principal al egreso, en un período dado y por categorías de las variables indicativas del proceso asistencial seleccionadas. 99

12. CANTIDAD DE EGRESOS SEGÚN DIAGNOSTICO PRINCIPAL AL EGRESO POR TIPO DE EGRESO Y OTRAS VARIABLES INDICATIVAS DEL PROCESO ASISTENCIAL EJEMPLO
Cantidad de egresos y promedio de días de estada según grupos de diagnósticos seleccionados, por tipo de egreso - Establecimiento Tipo de egreso Grupo de Diagnóstico Total Vivos Fallecidos principal al egreso egresos Cantidad Prom. días est Cantidad Prom. días est

FUENTE: EL INFORME ESTADÍSTICO DE HOSPITALIZACIÓN

13. CANTIDAD DE EGRESOS SEGÚN DIAGNOSTICO PRINCIPAL AL EGRESO POR TIPO DE PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS Y OBSTÉTRICOS Describe la relación entre los procedimientos quirúrgicos y obstétricos con el diagnóstico principal al egreso. La relación entre procedimientos y diagnóstico principal al egreso, junto con los días de estada, puede ser una medida indirecta de la calidad de un servicio, como así también, del nivel de resolución. CATEGORÍAS SUGERIDAS PARA EL ANÁLISIS: indicador por agrupamientos de diagnóstico principal al egreso, por sexo, edad, tipo de egreso, entre otras variables. USO: Permite conocer el perfil de los procedimientos en relación a las patologías asistidas en la unidad operativa o establecimiento de salud, como también la importancia relativa de cada procedimiento o conjunto de procedimientos en relación con la patología. Posibilita conocer la letalidad hospitalaria por procedimiento si se relaciona con el tipo de egreso. Puede ser una medida de calidad si se relaciona el promedio de días de estada con los agrupamientos de procedimientos. Apoya el desarrollo de protocolos clínicos para las condiciones mórbidas de mayor volumen o de mayor duración de la estadía o de mayor letalidad. Permite monitorear el proceso de atención, dado que para un mismo procedimiento puede ir variando en el tiempo la letalidad, los días de estada, etc. Ayuda a definir prioridades en la toma de decisiones y calcular con mayor precisión los recursos necesarios para el proceso de atención. LIMITACIONES: es la integridad y la calidad (especificidad) de la información de los diagnósticos y procedimientos. También influye la calidad de la codificación, la integridad de las bases de datos y la oportunidad de la información.

Categorización de los procedimientos quirúrgicos y obstétricos relacionados con los diagnósticos principales al egreso. Determinación de las frecuencias de los procedimientos quirúrgicos y obstétricos para cada diagnóstico principal al egreso seleccionado en un período dado

100

13. CANTIDAD DE EGRESOS SEGÚN DIAGNOSTICO PRINCIPAL AL EGRESO POR TIPO DE PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS Y OBSTÉTRICOS EJEMPLO
Cantidad de egresos de diagnósticos seleccionados (Diabetes Mellitus, Tumor maligno del colon, enfermedad isquémica del corazón y Fractura de la pierna) según tipo de procedimiento realizado

Establecimiento
Diagnósticos según tipo de procedimiento Diabetes Mellitus TOTAL Amputación y desarticulación de dedos del pie Amputación y desarticulación del pie Amputación de pierna o del tobillo Amputación del muslo y desarticulación de la rodilla Comunicación, derivación o exclusión vascular Otras intervenciones quirúrgicas Sin intervención o procedimiento Tumor maligno del colon TOTAL Escisión parcial de intestino grueso Anastomosis de intestino delgado con intestino grueso Colostomía Ileostomía Cierre de estoma intestinal Escisión abdominoperineal del recto Otra escisión del recto Otras operaciones de la region abdominal Sin intervención o procedimiento Enfermedad isquémica del corazón TOTAL Biopsia quirúrgica de pericardio Revascularización del corazón por implantación arterial Revascularización del corazón por cateterismo Implantación quirúrgica de marcapaso cardíaco Remoción o reemplazo de marcapaso cardíaco Endarterectomía Otra comunicación, derivación o exclusión vascular Otra reparación de vaso sanguíneo (aneurismorrafia) Otras intervenciones quirúrgicas Sin intervención o procedimiento Fractura de la pierna (incl. tobillo) Escisión de lesión del hueso Fijación interna del hueso (sin reducción de fractura) Otras operaciones de los huesos Reducción cerrada de fractura, con fijación interna Reducción abierta de fractura, sin fijación interna Reducción abierta de fractura, con fijación interna Artrodesis sacroilíaca Incisión de músculo, tendón, aponeurosis y bolsa sinovial Tracción Otros procedimientos Sin intervención o procedimiento 73 5 4 2 3 5 4 50 49 20 5 2 2 3 5 3 1 8 146 2 2 47 1 1 2 1 7 5 78 64 2 42 1 2 3 1 2 1 4 2 4 Cantidad de egresos Porcentajes

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FUENTE:

EL CENSO DIARIO

14. TASA DE MORTALIDAD HOSPITALARIA Es la relación entre el número de defunciones ocurridas durante un período en un establecimiento de salud y el número de egresos de dicho período. Aunque la denominación es de “tasa” se trata de una relación en porcentaje, ya que los egresos no constituyen en realidad la población expuesta; ello sería suponer que todas las personas que egresaron estuvieron expuestas al riesgo de morir, hecho que no es real. Por su definición no se incluyen en este indicador las personas que llegan fallecidas al establecimiento. CATEGORIAS SUGERIDAS PARA EL ANALISIS: Se recomienda obtenerlos por unidad operativa y por establecimiento, por ocurrencia a las 24 ó 48 horas, por patología o complicaciones de la misma, por sexo y por grupos de edades seleccionadas, entre otras variables. USO: Se usa relacionado con variables del servicio, y de los pacientes, para identificar aquellas muertes de pacientes internados que pueden ser debidas a la calidad de la atención y las que se deben a pacientes que ingresan en tan malas condiciones que la muerte se produce a pesar del nivel de atención. LIMITACIONES: El tiempo transcurrido entre el ingreso y la muerte es un factor muy importante en el nivel de esta tasa. Si es muy breve, pudo no haber sido suficiente para que el tratamiento tuviera efecto. Por tal razón, Para ciertas unidades operativas y/o patología, calcularla excluyendo las muertes de menos de 24 horas. Para ello deberá tenerse en cuenta como fuente de datos el Informe Estadístico de Hospitalización Total de egresos por defunción en un período dado x 100 Total de egresos del mismo período

FUENTE: EL INFORME ESTADÍSTICO DE CONSULTAS MÉDICAS AMBULATORIAS

15. CANTIDAD DE CONSULTAS MEDICAS AMBULATORIAS SEGÚN DIAGNOSTICO O MOTIVO DE CONSULTA Son las consultas médicas ambulatorias según diagnóstico o motivo de consulta para un período dado por variables seleccionadas. Mide la morbilidad atendida a través de la modalidad de consulta médica ambulatoria CATEGORÍAS SUGERIDAS PARA EL ANÁLISIS: Se recomienda obtener este indicador por grupos de diagnóstico o motivo de consulta, según los objetivos para los que se lo utilice, cruzados con otras variables tales como edad, sexo, entre otras. USO: Permite conocer la morbilidad atendida por esta modalidad. La importancia de la atención ambulatoria por el desarrollo científico y tecnológico aplicado a la medicina, trajo aparejado un incremento de la consulta, jerarquizándose ésta como modalidad de atención entre las otras modalidades. Resulta imprescindible, por lo tanto, no sólo conocer la cantidad de consultas médicas ambulatorias sino también el diagnóstico o motivo de consulta. Si se analizan las variaciones geográficas y temporales en la distribución de las consultas médicas ambulatorias, se pueden identificar situaciones de desequilibrio que demanden la realización de estudios especiales. Permite apoyar procesos de gestión dirigidas a la asistencia médica de responsabilidad del sistema de salud. LIMITACIONES: La demanda ambulatoria está influenciada por las características demográficas, socioeconómicas y epidemiológicas de la población, lo que dificulta el análisis comparativo 102

Selección de un agrupamiento de diagnóstico o motivo de consulta. Determinación de la frecuencia de consultas médicas ambulatorias para el agrupamiento de diagnóstico o motivo de consulta en un período dado.

15. CANTIDAD DE CONSULTAS MEDICAS AMBULATORIAS SEGÚN DIAGNOSTICO EJEMPLO
Cantidad de consultas médicas ambulatorias según diagnósticos seleccionados por grupos de edad. Establecimiento Grupo de edad Diagnóstico TOTAL Menor de 1 1 a 4 5 a 14 15 a 24 25 a 49 50 a 64 65 y más TOTAL Otitis media Hipertensión esencial Faringitis aguda Dermatitis Lumbalgia Vulvovaginitis

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D) INDICADORES RELACIONADOS CON EL EVENTO OBSTÉTRICO
La información estadística sobre los eventos reproductivos (obstétricos) asistidos en los establecimientos de salud, es esencial para la gestión en salud. Para cada terminación de un embarazo se registra un conjunto mínimo de datos básicos que permite interrelacionar en un mismo soporte los datos de la madre con los del evento obstétrico. La fuente de datos es el Informe Estadístico de Hospitalización. Al estar interrelacionados los datos de la madre y del producto de la concepción, se puede llevar un registro completo del evento obstétrico, siendo la unidad de análisis el egreso por un evento obstétrico. Los sistemas de información orientados al paciente consideran cada caso como la unidad central de observación y referencia. La propuesta aprobada e implementada el 1º de enero de 2005, sobre los datos estadísticos referidos a la internación, proporciona información sobre producción, utilización, diagnóstico y datos epidemiológicos de gran importancia para quienes prestan atención directa. Asimismo, también para quienes interesa la información para evaluar un proceso causal (por ejemplo, examinar el efecto de los cuidados de la salud o de un factor de riesgo o protector sobre la ocurrencia de daños). La información proveniente de pacientes internados, así conceptualizada, tiene múltiples usos que incluyen: cuidados asistenciales, investigación en servicios de salud, administración, programas de salud pública, vigilancia epidemiológica, monitoreo de poblaciones, etc. Asimismo, la información podría utilizarse para el planeamiento estratégico, el análisis de la oferta y la demanda, entre otras acciones. Al incluir también las variables materno-perinatales, en el Informe Estadístico de Hospitalización, se dispone de información comparable que rápidamente permite conocer: la morbilidad vinculada a eventos reproductivos, la adecuación del cuidado, las variaciones regionales y las tendencias en el mismo. Los administradores de salud pueden utilizar esta información para realizar análisis de pequeñas áreas combinando datos sociodemográficos con información sobre la salud de las madres y sus hijos, así como información sobre los recursos para el cuidado de la salud. La internación durante el embarazo es la oportunidad para disponer de información que permite conocer la morbilidad relacionada con el embarazo y mostrar variaciones regionales tanto en la frecuencia como en la duración de la internación. Con esta información pueden caracterizarse las tres dimensiones del cuidado obstétrico: resultados adversos potencialmente evitables (infecciones urinarias post-cesáreas, infecciones de pared postcesárea o de episiotomías, etc), procedimientos potencialmente inadecuados (tasa muy elevada de cesáreas) e ingresos potencialmente evitables (complicaciones de diabetes, enfermedades prevenibles con inmunización, amenazas de aborto, etc) Los valores de una sociedad se reflejan en lo que se elige para medir y monitorear. Si además de mirar las tasas de mortalidad materno-infantil se construyen otros indicadores, se puede reafirmar la importancia que se le da a las mujeres y a los niños.
FUENTE: EL INFORME ESTADÍSTICO DE HOSPITALIZACIÓN

16. PORCENTAJE DE NACIMIENTOS VAGINALES Es el porcentaje de nacimientos vaginales (vivos y muertos) en relación al total de nacimientos en un período dado. Entre los partos vaginales se incluyen los partos espontáneos y los realizados con instrumentos o maniobras (fórceps o vacum). 104

En todos los casos se refiere a embarazos de 20 semanas y más de edad gestacional. Este indicador es importante porque la terminación vaginal del embarazo es beneficiosa para la salud de la madre y sus hijos. CATEGORIAS SUGERIDAS PARA EL ANALISIS: Se recomienda obtener este indicador considerando los nacimientos vaginales según sean espontáneos o naturales y los instrumentales. USO: Permite establecer perfiles epidemiológicos de evaluación de calidad, ya que la frecuencia de nacimientos vaginales es complementaria de la frecuencia de cesáreas. Estas intervenciones contribuyen a mejorar el resultado perinatal, pero cuando son inapropiadas pueden ser peligrosas. La variación de estas intervenciones entre países podrían deberse a causas no médicas; igual situación puede darse entre instituciones de salud. Porcentaje de nacimientos vaginales = Total de nacimientos vaginales en un período dado x100 Total de nacimientos del mismo período Porcentaje de nacimientos vaginales instrumentales Total de nacimientos vaginales instrumentales x 100 Total de nacimientos vaginales del mismo período

17. PORCENTAJE DE CESAREAS Es el porcentaje de nacimientos por cesáreas en relación al total de nacimientos en un período dado. Este indicador es el complemento del anterior y, por lo tanto, se recomienda el análisis conjunto de ambos indicadores, lo cual contribuye a orientar la organización de los servicios. Como método de nacimiento, la cesárea permite al obstetra establecer el momento del nacimiento cuando intenta evitar el peligro de continuar el embarazo o el parto y el riesgo mecánico asociado con el nacimiento vaginal según circunstancias específicas. La operación se realiza por primera vez (cesárea primaria) o es repetida en una o más ocasiones (cesárea iterativa). La frecuencia de cesáreas primarias es el número de cesáreas realizadas a una mujer que no ha tenido una cesárea previamente, expresado como un porcentaje de todos los partos de mujeres que no han tenido una cesárea previa. La frecuencia de cesáreas iterativas es el número de cesáreas realizadas a mujeres que tuvieron una cesárea previa, expresado como porcentaje . En cada caso el procedimiento puede ser planeado (o electivo) o un procedimiento de emergencia. CATEGORIAS SUGERIDAS PARA EL ANALISIS: Se recomienda obtener este indicador considerando el total de nacimientos y las cesáreas primarias (realizadas por primera vez en una mujer) según: cesáreas por falta de progreso del trabajo de parto (con dilatación cervical mayor de tres centímetros); cesáreas por hipoxia-asfixia fetal (la más frecuente es la presencia de meconio). Permite, controlar en forma contínua (monitorear) las características del cuidado obstétrico, ya que este procedimiento se realiza con cierta frecuencia. Si se relacionan estos datos con otras fuentes de información del establecimiento, se pueden crear perfiles epidemiológicos de manera que pueda compararse el patrón de actividad de cada profesional en relación a las normas de la institución de salud.
USO:

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Total de nacimientos por cesáreas en un período dado x 100 Total de nacimientos del mismo período

18. PORCENTAJE DE NACIDOS VIVOS SEGUN CATEGORIAS DE BAJO PESO Es el porcentaje de nacidos vivos según categorías de bajo peso en relación al total de nacidos vivos. Dentro de la distribución de peso al nacer, los niños que nacen con menos peso tienen más riesgo de daños que los de mayor peso. Se consideran como bajo peso a los recién nacidos vivos con peso menor a 2.500 g; los que nacen con menos de 1.500 g se denominan de muy bajo peso. El porcentaje de bajo peso es el principal factor determinante de la mortalidad y morbilidad perinatal e infantil. El cuidado preventivo adecuado podría disminuir la frecuencia de bajo peso. Este indicador está influenciado por la biología humana (talla de los padres), factores del ambiente físico y social, factores del estilo de vida y utilización de los servicios de salud. El bajo peso puede deberse a crecimiento intrauterino inadecuado, a tabaquismo durante el embarazo, entre otros factores. El porcentaje de nacimientos de bajo peso es un indicador del estado de salud y nivel de desarrollo social. CATEGORIAS SUGERIDAS PARA EL ANALISIS: Se recomienda obtener este indicador considerando el total de los nacidos vivos por edad gestacional (en semanas): menor de 37 semanas; igual o mayor de 37 semanas; también por edad de la madre: menor de 18 años, de 18 a 19 años, de 20 a 34 años; de 35 años y más. Según las necesidades locales pueden agregarse otras categorías. USO: Permite identificar causas de riesgo y ayuda a delinear áreas potenciales de intervención. Apoya el planeamiento de programas prenatales adecuados pues es un indicador indirecto del estado de salud materno. Permite la comparación en el tiempo y entre lugares. Posibilita establecer objetivos de salud y monitorear su cumplimiento, pues es un indicador de resultados, es decir, una medida directa de las chances de sobrevida del neonato y, por lo tanto, un indicador de progreso hacia la salud neonatal. Porcentaje de nacidos vivos de bajo peso = Total de nacidos vivos de peso menor a 2.500 g x 100 Total de nacidos vivos del mismo período Porcentaje de nacidos vivos de muy bajo peso = Total de nacidos vivos de peso menor a 1.500 g x 100 Total de nacidos vivos del mismo período El total de nacidos vivos incluye sólo los nacidos vivos con peso bien especificado. Dado que en el Informe Estadístico de Hospitalización sólo se registra el peso de los nacimientos ocurridos en el establecimiento, este indicador excluye, a los neonatos derivados de otras instituciones.

19. PORCENTAJE DE NACIDOS VIVOS PRETERMINO Es el número de nacidos vivos con una edad gestacional al nacer menor de 37 semanas completas (menor de 259 días), expresado como un porcentaje de todos los nacidos vivos en un período dado. El parto pretérmino (o prematuro) es también un determinante importante de la mortalidad infantil al igual que el bajo peso al nacer y, por lo tanto, su prevención se considera la 106

intervención Perinatal más importante a realizar. CATEGORIAS SUGERIDAS PARA EL ANALISIS: Se recomienda obtener este indicador según embarazos únicos y embarazos dobles o múltiples. USO: La frecuencia de neonatos pretérmino se relaciona con el número de embarazos múltiples y las intervenciones obstétricas (que disminuyen la tasa de mortalidad fetal). Es trazador, este indicador, de la frecuencia de inducciones y cesáreas pretérmino, de la utilización de ecografía precoz (para valorar la edad gestacional), cambios en factores demográficos y factores conductuales. LIMITACIONES: La edad gestacional debe calcularse a partir del primer día del último período menstrual normal, dato provisto por la madre que puede tener sesgos de memoria, y es registrado por la obstétrica o el médico, que pueden tener también sesgos de transmisión . Total de nacidos vivos con una edad gestacional al nacer menor de 37 semanas en un período dado x 100 Total de nacidos vivos del mismo período El total de nacidos vivos incluye sólo los nacidos vivos con edad gestacional bien especificada

20. PORCENTAJE DE NACIMIENTOS POSTERMINO Es el número total de nacimientos (vivos y muertos) que se produce a las 42 semanas y más de edad gestacional (igual o mayor de 294 días) de embarazo, expresado como un porcentaje de los nacimientos totales en un período dado. El nacimiento postérmino se asocia con tasas aumentadas de mortalidad fetal, neonatal y postneonatal. La asistencia prenatal y las intervenciones (inducciones de parto) probablemente reduzcan el riesgo de muerte fetal y neonatal. CATEGORIAS SUGERIDAS PARA EL ANALISIS: Se recomienda obtener este indicador a partir de la semana 42 y más de gestación. (por semana de gestación). USO: Permite conocer las inducciones electivas que reducirían la mortalidad perinatal sin aumentar la frecuencia de cesáreas. LIMITACIONES: La edad gestacional debe calcularse a partir del primer día del último período menstrual normal, dato provisto por la madre que puede tener sesgos de memoria, y es registrado por la obstétrica o el médico, que pueden tener también sesgos de transmisión. Porcentaje de nacimientos postérmino = Total de nacimientos con una edad gestacional al nacer de 42 semanas y más en un período dado x 100 Total de nacimientos del mismo período

21. PORCENTAJE DE RESTRICCION DEL CRECIMIENTO FETAL Es el número de nacidos vivos cuyo peso para la edad gestacional está por debajo del percentil 10 del estándar de peso para la edad gestacional, expresado como un porcentaje de todos los nacidos vivos en un período dado. La restricción del crecimiento fetal se asocia con un aumento de la morbilidad y la mortalidad perinatal. La vigilancia del crecimiento fetal a través de indicadores ayuda a identificar poblaciones con alto riesgo de restricción del crecimiento fetal. CATEGORIAS SUGERIDAS PARA EL ANALISIS: Se recomienda obtener este indicador considerando el 107

total de nacidos vivos; los nacidos vivos con edad gestacional igual o mayor de 37 semanas; y los nacidos vivos con edad gestacional menor de 37 semanas. USO: Sirve para identificar grupos de neonatos pequeños para la edad gestacional que pueden requerir cuidados especiales de atención o seguimiento; también es útil para prevenir complicaciones y secuelas y organizar la rehabilitación.

Total de nacidos vivos con un peso para la edad gestacional por debajo del percentil 10 del estándar de peso para cada edad gestacional x 100 Total de nacidos vivos del mismo período Deben excluirse del numerador y del denominador los nacidos vivos de edades gestacionales que no figuren en las tablas de referencia mencionadas al considerar las limitaciones del indicador.

22. PORCENTAJE DE NEONATOS GRANDES PARA LA EDAD GESTACIONAL Es el número de nacidos vivos cuyo peso para la edad gestacional está por encima del percentil 90 del estándar de peso para la edad gestacional, expresado como un porcentaje de todos los nacidos vivos en un período dado. El crecimiento fetal acelerado puede terminar en una macrosomía (feto grande) con complicaciones en el nacimiento. CATEGORIAS SUGERIDAS PARA EL ANÁLISIS: Se recomienda obtener este indicador considerando el total de nacidos vivos, los nacidos vivos con edad gestacional igual o mayor de 37 semanas y los nacidos vivos con edad gestacional menor de 37 semanas. USO: Sirve para identificar grupos de mujeres con condiciones maternas (ejemplo: diabetes) relacionadas con el resultado de la gestación, como también productos de la gestación con crecimiento excesivo que pueden producir problemas intraparto (ejemplo: distocia); también es útil para prevenir complicaciones y secuelas y organizar la rehabilitación.

Total de nacidos vivos con un peso para la edad gestacional por encima del percentil 90 del estándar de peso para cada edad gestacional en un período dado x 100 Total de nacidos vivos del mismo período Deben excluirse del numerador y del denominador los nacidos vivos de edades gestacionales que no figuren en las tablas de referencia mencionadas al considerar las limitaciones del indicador.

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INDICADORES RELACIONADOS CON EL EVENTO OBSTÉTRICO ESTABLECIMIENTO ........................................................................ZONA.......– LA RIOJA – AÑO ............. INDICADORES OBTENIDOS DEL INFORME DE HOSPITALIZACIÓN EVENTO OBSTÉTRICO
16.a. PORCENTAJE DE NACIMIENTOS VAGINALES

FEBRERO

MARZO

ENERO

TOTAL

MAYO

ABRIL

Total de nacimientos vaginales x100
Total de nacimientos del mismo período
16.b. PORCENTAJE DE NACIMIENTOS VAGINALES INSTRUMENTALES

Nacimientos vaginales instrumentales x100 Total de nacimientos del mismo período
17.PORCENTAJE DE CESAREAS

Total de nacimientos por cesáreas x 100 Total de nacimientos del mismo período
18.a. PORCENTAJE DE NACIDOS VIVOS SEGUN CATEGORIAS DE BAJO PESO

Nacidos vivos de peso <2.500 g x 100
Total de nacidos vivos del mismo período
18. b.PORCENTAJE DE NACIDOS VIVOS SEGUN CATEGORIAS DE MUY BAJO PESO

Nacidos vivos de peso <1.500 g x 100
Total de nacidos vivos del mismo período
19. PORCENTAJE DE NACIDOS VIVOS PRETÉRMINO

Nacidos vivos con una edad gestacional Al nacer menor de 37 semanas x 100 Total de nacidos vivos del mismo período
20. PORCENTAJE DE NACIMIENTOS POSTÉRMINO

Nacidos vivos con una edad gestacional al nacer menor de 42 semanas x 100 Total de nacidos vivos del mismo período
21. PORCENTAJE DE RESTRICCION DEL CRECIMIENTO FETAL

Nacidos vivos con un peso para la edad gestacional por debajo del percentil 10 x 100 Total de nacidos vivos del mismo período
22. PORCENTAJE DE NEONATOS GRANDES PARA LA EDAD GESTACIÓN

Nacidos vivos con un peso para la edad gestacional por encima del percentil 90 x 100 Total de nacidos vivos del mismo período

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JUNIO

E) INDICADORES DE EFECTIVIDAD CLINICA Y RESULTADOS DEL SISTEMA DE SALUD
Los indicadores incluidos a continuación son importantes para evaluar el resultado del proceso asistencial o de los cuidados de la salud en los establecimientos asistenciales. Junto con los indicadores basados en el proceso asistencial o casuística constituyen instrumentos válidos para aproximarse indirectamente a la problemática de la calidad de la atención y de los resultados obtenidos en consecuencia. En función de lo precedente, son útiles para el monitoreo de los resultados de la atención brindada en los establecimientos de salud en la modalidad de internación y ayudan a definir prioridades en la toma de decisiones, lo cual es importante a la hora de elaborar el presupuesto.
FUENTE: EL INFORME ESTADÍSTICO DE HOSPITALIZACIÓN

23. PORCENTAJE DE EGRESOS SEGUN CATEGORIAS SELECCIONADAS DE EFECTIVIDAD CLINICA Y RESULTADOS DEL SISTEMA DE SALUD. Son indicadores del resultado de la atención de pacientes con condiciones o patologías seleccionadas. Reflejan la calidad de la atención. Se recomienda obtener estos indicadores según las categorías que se sugieren a continuación y que fueron seleccionadas de bibliografía internacional. Egreso luego de tratamiento por Accidente cerebrovascular: porcentaje de pacientes de 50 años y más egresados por Accidente cerebrovascular dentro de los 56 días de su ingreso no programado discriminado por sexo. Egreso luego de tratamiento por Fractura de cadera: Porcentaje de pacientes de 65 años y más egresados por Fractura de cadera dentro de los 28 días de su ingreso no programado. Reingreso no programado al establecimiento de pacientes de 50 años y más luego del tratamiento por Accidente cerebrovascular: Reingreso no programado al establecimiento, dentro de los 28 días del alta luego del tratamiento por Accidente cerebrovascular, como porcentaje de los egresos vivos por Accidente cerebrovascular de pacientes de 50 años y más. Reingreso no programado al establecimiento de pacientes de 65 años y más luego del tratamiento por Fractura de cadera: Reingreso no programado al establecimiento, dentro de los 28 días del alta luego del tratamiento por Fractura de cadera, como porcentaje de los egresos vivos por Fractura de cadera de pacientes de 65 años y más. Reingreso no programado al establecimiento luego del egreso: Reingreso no programado al establecimiento, dentro de los 28 días del alta (todas las edades), como porcentaje de los egresos vivos. Las condiciones recomendadas para la elaboración de estos indicadores se mantienen relativamente estables como Accidente cerebrovascular y Fractura de cadera. USO: Dan una idea de la calidad de la atención en un establecimiento de salud. Permiten el monitoreo del proceso de atención y orientan los ajustes necesarios en función de los resultados a lo largo del tiempo.
CATEGORÍAS SUGERIDAS PARA EL ANÁLISIS:

• Categorización de las condiciones de egresos seleccionadas agrupados por sexo y edad. • Determinación de las frecuencias relativas de egresos para cada condición en un período dado.

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23. PORCENTAJE DE EGRESOS SEGUN CATEGORIAS SELECCIONADAS DE EFECTIVIDAD CLINICA Y RESULTADOS DEL SISTEMA DE SALUD.
EJEMPLOS Y COMENTARIOS
Porcentaje de egresos y reingresos según categorías seleccionadas de efectividad clínica y resultados - Establecimiento “A” – Categoría Porcentaje Egreso por Accidente cerebrovascular en pacientes de 50 años y más dentro de los 56 días de ingreso. Egreso por Fractura de cadera en pacientes de 65 años y más dentro de los 28 días de ingreso. Reingreso no programado al establecimiento dentro de los 28 días del alta luego de tratamiento por Accidente cerebrovascular en pacientes de 50 años y más como porcentaje de todos los egresos por esta patología de pacientes de 50 años y más (vivos). Reingreso no programado al establecimiento dentro de los 28 días del alta luego de tratamiento por Fractura de cadera en pacientes de 65 años y más como porcentaje de todos los egresos por esta patología de pacientes de 65 años y más (vivos). Reingreso no programado al establecimiento dentro de los 28 días del alta (por todos los diagnósticos) como porcentaje de todos los egresos (vivos).

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F) INDICADORES SOBRE DISPONIBILIDAD DE RECURSOS
Junto con la información de atención de los pacientes y rendimientos, los indicadores sobre disponibilidad de recursos son imprescindibles para tomar decisiones en el proceso de gestión en todos los niveles del sector salud. Las fuentes de datos para estos indicadores son el Informe Estadístico de Recursos de Salud y el Censo Diario. Con estos datos y los indicadores que se recomiendan es posible caracterizar el perfil del establecimiento, en lo que se refiere a la modalidad de atención, el tipo de establecimiento, los recursos humanos, el equipamiento seleccionado y las camas; también conocer los recursos disponibles en relación a la población. En la construcción de estos indicadores se debe tener en cuenta la coherencia de los datos de ambas fuentes, específicamente con el promedio anual de camas disponibles.
FUENTE: EL CENSO DIARIO y el INFORME ESTADÍSTICO DE RECURSOS DE SALUD

A los fines de comparar áreas geográficas y considerando todas las camas, cualquiera sea su dependencia administrativa (Oficial, Obras Sociales y Privado). 24. CANTIDAD DE CAMAS DISPONIBLES POR 1.000 HABITANTES Es la relación entre el promedio de camas disponibles en establecimientos de salud y la población en una determinada área geográfica en un período dado, expresada por 1.000 habitantes. Este indicador incluye las camas disponibles de todos los establecimientos de salud cualquiera sea el subsector al que pertenecen (Oficial, Obras Sociales y Privado). Mide la relación entre la oferta de camas disponibles y la población residente en una misma área geográfica en un período dado. CATEGORIAS SUGERIDAS PARA EL ANALISIS: Se recomienda obtener este indicador por especialidad (Pediatría, Obstetricia, Clínica Médica, etc) y por dependencia administrativa (Oficial, Obras Sociales, Privado). Si se consideran las camas por especialidad deberán referenciarse a la población total potencialmente usuaria de un área dada o a determinados grupos de población (menores de 15 años, población adulta, etc.), lo cual deberá ser tenido en cuenta en el denominador. Además, se puede construir este indicador para realizar análisis por unidades geográficas tales como: país, provincias, departamentos, municipios, establecimientos (si tiene población asignada). USO: Puede usarse para comparar regiones o países siempre que se tomen en cuenta ciertas recomendaciones básicas que se mencionan al considerar las limitaciones del indicador. Se pueden analizar, también, variaciones geográficas y temporales de la oferta de camas disponibles, identificando situaciones de desequilibrio, que requieren mayor estudio, apoyando los procesos de planeamiento, de gestión y de implementación de políticas de salud. Promedio de camas disponibles en un área x 1.000 hab. Población en el área dada del mismo período

25. CANTIDAD DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD SEGUN AREA GEOGRAFICA Y/O DEPENDENCIA ADMINISTRATIVA Es el número de establecimientos de salud en determinada área geográfica y/o dependencia administrativa en un período dado. Este indicador incluye a todos los establecimiento de salud, cualquiera sea su dependencia (Oficial, Obras Sociales y Privado) y el perfil de los establecimientos, en lo que se refiere a modalidad de atención, tipo de establecimiento, recursos humanos, equipamiento seleccionado y camas disponibles. 112

Se recomienda obtener este indicador relacionando la cantidad de establecimientos por área geográfica, dependencia administrativa, modalidad de atención, tipo de establecimiento, cantidad de camas (rangos), especialidades seleccionadas, entre otras variables. USO: Sirve para evaluar la oferta disponible en áreas geográficas y/o dependencia administrativa dadas. Es útil para caracterizar la oferta disponible cuando se combina con otras variables. Suma de establecimientos en determinada área geográfica y/o dependencia administrativa en un período dado.
CATEGORIAS SUGERIDAS PARA EL ANALISIS:

Para evitar duplicaciones de los recursos en sentido amplio, deben cumplirse estrictamente las normas de recolección y tratamiento de los datos que figuran en el documento “Conjunto Mínimo de Datos Básicos” (CMDB)

26. CANTIDAD DE RECURSOS HUMANOS (CARGOS) SEGÚN CATEGORÍA POR 10.000 HABITANTES Es la relación entre el número de cargos de recursos humanos que operan en establecimientos de salud y la población residente en una determinada área geográfica en un período dado, expresada por 10.000 habitantes. Este indicador incluye los cargos de los recursos humanos disponibles de todos los establecimientos cualquiera sea el subsector al que pertenecen (Oficial, Obras Sociales y Privado). Mide la relación de cargos de recursos humanos, por categorías seleccionadas, y la población residente en una misma área geográfica. CATEGORÍAS SUGERIDAS PARA EL ANALISIS: Se recomienda obtener este indicador para las categorías de recursos humanos seleccionadas según área geográfica, tipo de establecimiento, modalidad de atención, dependencia administrativa, entre otras variables. USO: Permite analizar variaciones geográficas y temporales en la distribución de cargos de recursos humanos, identificando situaciones de desequilibrio. Por ello contribuye en los procesos de planeamiento, de gestión y de evaluación de políticas y acciones dirigidas a la formación de profesionales de la salud y su inserción en el mercado de trabajo. Total de recursos humanos (cargos) según categoría en un área dada en un período dado x 10.000 hab. Población en el área dada del mismo periodo

27. CANTIDAD DE EQUIPOS SELECCIONADOS (EN USO) SEGUN TIPO POR 100.000HABITANTES Es la relación entre el número de equipos seleccionados (en uso) en establecimientos de salud y la población residente en una determinada área geográfica en un período dado, expresada por 100.000 habitantes. En uso se refiere a cada elemento que esté en condiciones de funcionar en el momento del relevamiento y los que se encuentren en reparación con posibilidades de volver a estar en uso en un plazo no mayor de 30 días. Este indicador incluye el equipamiento seleccionado (en uso), cualquiera sea el subsector al que pertenece (Oficial, Obras Sociales y Privado). CATEGORÍAS SUGERIDAS PARA EL ANÁLISIS: Se recomienda obtener este indicador considerando los equipos seleccionados por área geográfica, dependencia administrativa, y tipo de establecimiento, entre otras variables. USO: Permite analizar variaciones geográficas y temporales en la distribución del equipamiento (en uso), identificando situaciones de desequilibrio. Por ello, contribuye a apoyar los procesos de 113

planeamiento, de gestión y de evaluación de políticas y acciones dirigidas al uso apropiado del equipamiento. Total de equipos seleccionados (en uso) según tipo en un área dada x 100.000 hab. Población en el área dada del mismo período

28. CANTIDAD DE RECURSOS HUMANOS (CARGOS) SELECCIONADOS POR CAMA Es la relación entre los recursos humanos (cargos) que operan en el establecimiento con internación y el promedio de camas disponibles en un período dado para un establecimiento o área geográfica determinada. Este indicador incluye los recursos humanos (cargos) y las camas disponibles, cualquiera sea el subsector al que pertenecen (Oficial, Obras Sociales y Privado). CATEGORÍAS SUGERIDAS PARA EL ANALISIS: Se recomienda obtener este indicador relacionando los recursos humanos (cargos) por camas disponibles, para el total del establecimiento, por dependencia administrativa, por área geográfica, entre otras variables seleccionadas. USO: Sirve para la organización de los planteles de recursos humanos del establecimiento de salud, para la distribución del recurso humano disponible y para la elaboración del presupuesto. Es útil, para un estándar definido por el establecimiento, para evaluar si la relación recursos humanos por cama es la apropiada. Total de recursos humanos (cargos) según categoría en un período dado. Promedio de camas disponibles del mismo período

29. CANTIDAD DE ENFERMEROS (CARGOS) POR MEDICO (CARGO) Es la relación entre el número de enfermeros (cargos) y el número de médicos (cargos) que operan en establecimientos de salud o área geográfica, en un período dado. Este indicador incluye los enfermeros (cargos), médicos (cargos), cualquiera sea el subsector al que pertenecen (Oficial, Obras Sociales y Privado). CATEGORIAS SUGERIDAS PARA EL ANALISIS: Se recomienda obtener este indicador considerando los cargos de enfermería por cargos de médicos para el total del establecimiento, por área geográfica, dependencia administrativa, tipo de establecimiento, modalidad de atención, entre otras variables. USO: Sirve para la organización de los planteles de recursos humanos del establecimiento de salud, para la distribución del recurso humano disponible y para la elaboración del presupuesto. Sirve para evaluar, para un estándar definido por el establecimiento, si la relación enfermero por médico es la adecuada. Es útil para ver las diferencias entre áreas geográficas, dependencia administrativa, tipos de establecimientos, entre otras variables. Se recomienda, además, para definir prioridades de capacitación del recurso humano.
Total de enfermeros (cargos) en un período dado Total de médicos (cargos) del mismo período

Se incluye en la elaboración del indicador todas las categorías del personal de enfermería. En la categoría de médicos, se consideran también los médicos residentes.

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DATOS DEL INFORME ESTADÍSTICO DE RECURSOS DE SALUD
INDICADORES SOBRE DISPONIBILIDAD DE RECURSOS
24-29) INDICADORES SOBRE DISPONIBILIDAD DE RECURSOS ESTABLECIMIENTO ..................................................... - ZONA VI – LA RIOJA – 1° SEMESTRE 2005 INDICADORES N° DE HABITANTES DEL AREA PROGRAMATICA PROMEDIO DE CAMAS DISPONIBLES 24.Cantidad de Camas Disponibles cada 1.000 hab. 25.a. Según modalidad de atención (Especialidades) 1-Atención Ambulatoria 2-Internación 5-Diagnóstico 8-Emergencias y Traslados 25.b. Según Tipo de Establecimiento 1-Medicina General 2-General 3-Especializada 25.c. Según Especialidades para Establecimientos Generales 1-Cirugía 2-Clínica Médica 3-Pediatría 4-Obstetricia 5-Otros (Especificar): * ............................. * ............................. * ............................. 25.c. Según Unidades Operativas de la Modalidad de Diagnóstico y/o Tratamiento 1-Laboratorio 2-Radiología 3-Hemoterapia 4-Quirófano 5-Sala de Partos 9-Hemodiálisis 11-Rehabilitación 26. Cantidad de recursos humanos (cargos) por 1.000 hab. TOTAL Profesionales 1-Asistente social 2-Bioquímico/a 3-Dentista/Nutricionista 4-Farmacéutico/a 5-Fonoaudiólogo/a 6-Kinesiólogo/a 7-Lic. en Enferm. / Enf. Univ. 8-Médico/a (incl. Residentes) 9-Obstétrico/a 10-Odontólogo/a 11-Psicólogo/a 12-Otros profesionales TOTAL POR HAB.

x 1.000 hab.

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INDICADORES TOTAL POR HAB. Técnicos 1-Enfermero Profesional 2-Otros técnicos Auxiliares 1-Agente Sanitario 2-Auxiliar de Enfermería 3-Otros auxiliares Otros Recursos Humanos 1-Auxiliar en Enfermería 2-Otros Recursos Humanos 27. Cantidad de equipos (en uso) según tipo por 1.000 hab. X 1.000 hab. 1-Acelerador lineal 2-Cámara Gamma 3-Densiómetro 4-Ecógrafo Doppler 5-Equipo de Diálisis 6-Mamógrafo 7-Mesa de anestesia 8-Pantalla de flujo laminar 9-Resonador nuclear magnético 10-SPECT 11-Tomógrafo axial computado 12-Tomógrafo helcoidal 13-Videosist. P/cirugías endoscópicas 28.Cantidad de Médicos y Enfermeros (cargos) por cama 1-Médicos x cama 2-Enfermeros x cama 29. Cantidad de Enfermeros (cargos) por Médico (cargo) según modalidad de atención 1-Médicos / en internación 2-Enfermeros / en internación 3-Médicos / en Consulta Ambulatoria 4-Enfermeros / en Consulta Ambulatoria Fuente: MINISTERIO DE SALUD-SSP-COORDINACIÓN DE SISTEMA DE INFORMACIÓNHOSPITAL.............................................................................................. - SERVICIO DE ESTADÍSTICAS-.

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Comentarios Como puede verse, los datos referentes al hospital cubren una variedad de rubros de los cuales muchos son de carácter cuantitativo e involucran diferentes unidades. Por ejemplo “camas de hospital” es la unidad usada para medir las comodidades del hospital para interacción, “cama ocupada” es la unidad para medir los servicios brindados en interacción, “paciente día”, es la medida de servicio de internación en términos de días de internación proporcionados. Para servicios ambulatorios la unidad puede ser “paciente” y7o la “visita”. Otros servicios son medidos en términos de varias clases de unidades propias del servicio tales como operaciones, radiografías, análisis de laboratorio, etc. Clasificadas de acuerdo con una o mas características, algunas de estas unidades tienen varios grupos de categorías, por ejemplo: las camas de “adultos” y de “niños”, de acuerdo con su ubicación sobre la base de diversos criterios tales como “masculino, femenino”, tipo de pago “privado- semiprivado- estatal. El “empleado”, que es la unidad de fuerza de trabajo, puede caracterizarse según varios atributos tales como profesión (médicos, enfermeras) nivel de responsabilidad (supervisora, auxiliar) y tiempo (tiempo completo, parcial). La discriminación de los datos por “departamento o servicio” puede ser de utilidad tanto desde el punto de vista financiero como operacional. Finalmente la información requerida sobre el hospital puede consistir no solo en las frecuencias de una unidad particular clasificada de acuerdo con una característica sino también una clasificación cruzada según varios atributos. Por ejemplo, el número de empleados pueden presentarse no solo según profesión sino también en relación as su responsabilidad y horas de trabajo. Las prestaciones por tipo de especialidad puede representarse según los servicios que reciban estas prestaciones de radiología brindadas a los servicios de clínica, cirugía ya sea para pacientes internados o ambulatorios.

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GLOSARIO DE TÉRMINOS ESTADÍSTICOS SELECCIONADOS
• • Área: espacio limitado para llevar a cabo una actividad determinada. Área de actividad: grupo de funciones especializadas con objetivos comunes, necesidad de técnicas comunes, usualmente dirigida por un profesional experto, que se desarrollan en un determinado espacio ( por ejemplo: área de admisión, área de internación, área de imágenes, área central de estadística, etc.) Atención Primaria de Salud: es la estrategia de extensión de cobertura con fortalecimiento del primer nivel de atención, que permite el uso más apropiado y equitativo de los recursos disponibles para mejorar la salud, como parte de una estrategia socio-política y de desarrollo, que abarca a la sociedad entera. Aunque se destaca la importancia del primer nivel de atención, en un sistema de atención primaria de salud, deben estar también disponibles los niveles secundario y terciario para el envío de casos, dotados según las necesidades. Es decir, comprende un sistema de referencia y contrareferencia entre los distintos niveles. Se basa en los siguientes principios: equidad, disponibilidad universal de servicios básicos, reconocimiento del carácter multisectorial de los determinantes de la salud y la enfermedad; participación comunitaria; y fomento de la salud y el bienestar por contraposición a la prevención y el control de enfermedades únicamente. Constituye un sistema de atención integral de la salud de la población. (ver Primer nivel de atención) Cama de establecimiento de salud: es la instalada para el uso regular de los pacientes hospitalizados. No alude únicamente a su aspecto y características físicas; connota a una unidad que engloba a los equipos, personal y espacio necesario para habilitarla y mantenerla en operación. Camas de dotación: es el número de camas asignadas al establecimiento por la autoridad competente, destinadas a la internación de pacientes, que funcionan regularmente en períodos de actividad normal. Las camas de dotación deben actualizarse periódicamente en lapsos no menores de un año. En los hospitales oficiales, la dotación de camas es propuesta por el director del establecimiento para su aprobación por el organismo del cual dependa ( Nacional, Provincial, Municipal). La dotación de camas no está afectada por fluctuaciones temporarias, es decir, camas que se agregan o clausuran por períodos cortos de tiempo. Camas disponibles: son aquéllas realmente instaladas en el establecimiento en condiciones de uso para la atención de los pacientes internados, independientemente de que estén o no ocupadas. Las incubadoras, las camas oscilantes y los pulmotores (si los hubiera), se contarán como camas disponibles cuando se encuentren instalados regularmente en un servicio especializado (que no tengan una cama o cuna reservada). En caso contrario solamente se contarán como camas disponibles cuando se encuentren ocupadas y el paciente no tenga una cama reservada en el sector correspondiente. Las camas de guardia se contabilizarán como disponibles sólo en el caso que la Guardia tenga un sector de internación de lo contrario serían camas de observación o “camas frías”. No se contabilizará como cama disponible la cuna del recién nacido sano. Si se instala una camilla en un servicio de internación, por falta de camas o por situación de emergencia, mientras esté ocupada se contará como cama disponible. El número de camas disponibles puede variar diariamente debido a: que se agreguen camas por demanda estacional, emergencias, etc. que se retiren camas para reparación, desinfección, clausura temporaria del servicio, etc.

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No siempre la totalidad de las camas de dotación están disponibles –es decir en condiciones de uso para la atención de los pacientes- durante el período de análisis. Las camas disponibles son las camas en funcionamiento cada día del período de análisis. Se asume como definición operativa que cuentan con el personal , equipo y servicios de apoyo completo, y que su número puede variar a lo largo del período de tiempo considerado. • Causa externa de traumatismo, envenenamiento y otros efectos adversos: se refiere a los acontecimientos ambientales y circunstancias que pueden causar traumatismo, envenenamiento y otros efectos adversos. Cobertura de salud: es el sistema de atención de la salud al que se halla afiliado el paciente. La obra social es un sistema de atención de la salud caracterizado por la afiliación obligatoria de todas las personas que trabajan en relación de dependencia, en tanto que los planes privados de salud o las mutuales, son sistemas de atención de la salud caracterizados por la adhesión o asociación voluntaria.

• Condición al nacer: hace referencia a si el producto de la concepción es un nacido vivo o una defunción fetal. • Consulta médica ambulatoria: atención brindada a un paciente ambulatorio, por un profesional médico , en un consultorio externo o en una unidad de emergencia para paciente externo. Incluye las atenciones a consultantes sanos. Si varios médicos examinan en un mismo momento a un paciente, éste recibe una sola consulta. Defunción hospitalaria: desaparición permanente de todo signo de vida, en cualquier momento posterior al nacimiento, sin cualquier posibilidad de resurrección, en un paciente internado. Para los establecimientos de salud con internación, no se consideran egreso ni generan informe estadístico de hospitalización, las muertes ocurridas en el trayecto al establecimiento, en el consultorio externo o de emergencia ( salvo que tenga internación y haya ocupado una cama en el establecimiento). Tampoco se consideran egreso las defunciones fetales. • Defunción fetal: es la muerte de un producto de la concepción, antes de la expulsión o la extracción completa del cuerpo de la madre, independientemente de la duración del embarazo; la muerte está indicada por el hecho de que después de la separación, el feto no respira ni da ninguna otra señal de vida, como latidos del corazón, pulsaciones del cordón umbilical o movimientos efectivos de los músculos de contracción voluntaria. Nota: observar que de acuerdo con esta definición, todo producto de la concepción que al ser separado de la madre no presenta signos de vida es una defunción fetal. Los abortos también son defunciones fetales. Dependencia administrativa: se refiere a la institución que, fundamentalmente, es responsable de la administración y funcionamiento de un establecimiento, ya sea en forma directa, o bien fijando las normas a las cuales deben sujetarse los establecimientos para administrar su patrimonio. Diagnóstico: es el proceso de estudiar síntomas, recabar y analizar datos, realizar experimentos para comprobar teorías y establecer relaciones entre causas y efectos. Término aceptable desde el punto de vista científico o médico que se asigna a un conjunto de síntomas (alteraciones de una función o sensaciones percibidas por el paciente), signos (trastornos que el médico u otro individuo puede detectar) y resultados (detectados en el laboratorio, mediante radiografías u otros procedimientos de diagnóstico) o respuestas a un tratamiento. 119

Es la palabra o frase utilizada por un médico para identificar una enfermedad que padece un paciente o la afección por la cual el paciente requiere, busca o recibe atención médica. Comprende las enfermedades, traumatismos y otros problemas vistos en las unidades de internación o de atención ambulatoria de un establecimiento de salud. Recibe otra acepción como modalidad de atención ( ver Modalidad de Atención Diagnóstico). • Diagnóstico principal al egreso : afección diagnosticada al final del proceso de atención de la salud como la causante primaria de la necesidad de tratamiento o investigación que tuvo el paciente. Si hay más de una afección así caracterizada debe seleccionarse la que se considera causante del mayor uso de recursos. Si no se hizo ningún diagnóstico debe seleccionarse como afección principal, el síntoma principal, hallazgo anormal o problema más importante Días de estada: total de días que el paciente permaneció internado en el establecimiento. Para el cálculo de los días de estada seguir el procedimiento siguiente: Computar el día de ingreso, pero no el de egreso. Ejemplo: a un paciente ingresado el 10 de marzo y egresado el 15 de marzo, le corresponden 5 días de estada. Cuando un paciente ingresa y egresa en el mismo día, computar un día de estada. Días de estada brutos: es el número de días que un paciente permaneció internado en el establecimiento, transcurridos entre las fecha de ingreso y la fecha de egreso. Incluye los días que estuvo fuera del establecimiento con permiso de salida. Días de estada netos: es el número de días que un paciente permaneció internado en el establecimiento durante un período de hospitalización, excluídos los días de permiso de salida. Edad: es el intervalo de tiempo estimado o calculado entre el día, mes y año del nacimiento, y el día, mes y año en que ocurre el hecho, expresado en unidad solar de máxima amplitud que se haya completado, o sea, años para los adultos y niños; y meses, semanas, días, horas o minutos de vida, la unidad que sea más adecuada, para los niños menores de un año. • Edad gestacional: la duración de la gestación se mide a partir del primer día del último período menstrual normal. Se expresa en semanas completas. - Pretérmino: menos de 37 semanas completas. - A término: de 37 a menos de 41 semanas completas. - Postérmino: 42 semanas completas o más. Egreso : es la salida del establecimiento de un paciente internado. El egreso puede darse por alta médica, traslado a otro establecimiento, defunción, retiro voluntario del paciente u otras causas . Alta médica: acto médico que determina la finalización de la modalidad de asistencia que venía siendo prestada al paciente hasta el momento por cura, mejoría o inalteración de su estado. Traslado a otro establecimiento: transferencia de un paciente internado a otro establecimiento de salud, al momento del egreso. Retiro voluntario del paciente: cuando el paciente suspende por propia voluntad la internación, quedando registrado este hecho con la firma del paciente o de una persona autorizada. • Egreso de paciente vivo: es la finalización del período de internación, por alta médica, traslado a otro establecimiento, retiro voluntario del paciente, y cualquier otra situación que no sea defunción. 120

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Egreso de paciente fallecido: es la finalización del período de internación por fallecimiento del paciente. No se considera egreso de paciente fallecido cuando la defunción ocurre en el trayecto al establecimiento, en el consultorio externo o de emergencia. Tampoco se incluyen como egresos de paciente fallecido, las defunciones fetales. Equipamiento en uso: se refiere a cada elemento que se encuentre en condiciones de funcionamiento al momento del relevamiento y a los que se encuentren en reparación con posibilidades de volver a estar en uso en un plazo no mayor de 30 días. Establecimiento: es toda unidad que se dedica, bajo un solo control, o sea bajo una sola entidad jurídica, a alguna de las diversas actividades primarias, industriales o de servicios, en una sola ubicación física ( domicilio). Establecimiento de salud: es la organización de una o más acciones de promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación destinadas a la atención de la salud, en una sola ubicación física (domicilio). Actúa a través de las siguientes modalidades: Atención Ambulatoria, Internación, Atención Domiciliaria Programada, Hospital de Día, Diagnóstico , Tratamiento, Medicina Preventiva, Emergencias y Traslados. Cada una de estas modalidades puede prestarse en forma exclusiva, o bien puede estar integrada a una institución de salud en la que se brindan una, varias o todas de las citadas modalidades. Existencia a las 0 hs.: cantidad total de pacientes que se encuentran ocupando una cama a las 0 hs de un día censal. Existencia a las 24 hs.: cantidad de pacientes que resulta de sumar los existentes a las 0 hs. más los ingresos y los pases de, menos los egresos y los pases a. Forma de terminación del parto: hace referencia a si la terminación del parto es por vía vaginal o por cesárea Frecuencia: número de veces que ocurre un determinado evento, un valor o una categoría de una variable. Grupo Relacionado de Diagnósticos (DGRs): clasifica los episodios de internación según el consumo de recursos y de la lógica en el manejo de los pacientes. Se espera que los pacientes de cada clase consuman una cantidad similar de recursos. Cada DGRs debe estar formado por pacientes similares desde el punto de vista clínico. Es un sistema de clasificación de pacientes en grupos que poseen características similares. Se utiliza como un mecanismo de pago prospectivo para pacientes internados. El sistema clasificatorio por DGRs ubica las enfermedades dentro de grupos de enfermedades y tratamientos relacionados. Tienden a consumir similares recursos de atención de la salud y contraen montos similares de costo. Los DGRs se utilizan para determinar los reembolsos de pacientes internados con cobertura de salud, para la elaboración y evaluación de la ejecución presupuestaria, para la evaluación de la calidad de la atención, etc. Es un método de case mix; expresa la producción en categorías de pacientes similares, tratados durante un período de internación. Proporciona el perfil de los pacientes, en términos de gravedad, comorbilidad e intensidad de cuidados. Es una distribución estadística de pacientes según su uso de los recursos. Guardia: es la unidad operativa dedicada a la atención de urgencia y primeros auxilios durante las 24 hs. del día. 121

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Hogar de Ancianos: es todo establecimiento con capacidad mayor a cinco residentes (persona alojada), que brinda alojamiento, permanente y/o transitorio, procurando su bienestar físico, psíquico y social a través de recursos humanos capacitados para la atención de los ancianos. Indicador: es el referente operacional de la variable. Entre el indicador y la variable no existe generalmente una relación unívoca por lo que se requiere a veces varios indicadores distintos para identificar una variable. Ej.: egresos por diagnóstico, egresos según cobertura de salud, porcentaje ocupacional de camas, promedio de camas disponibles, consultas por especialidad médica, número total de establecimientos de salud según modalidad de atención, etc. Ingreso: es la aceptación formal de un paciente por el establecimiento asistencial para su atención médica. El ingreso siempre implica la ocupación de una cama y el mantenimiento de una historia clínica para el paciente. Ingreso a Hospital de Día: es la admisión de un paciente al Hospital de Día. Todo Ingreso implica la asignación de una plaza en el mismo y la confección de una documentación para la Historia Clínica. Estos ingresos se clasifican en: 1ra. admisión: corresponden a esta categoría los ingresos de pacientes a quienes se asigna por primera vez una plaza en el servicio. Reingreso: es el ingreso al servicio, de un paciente admitido anteriormente en el mismo

Modalidad de atención: se entiende por Modalidad la/s forma/s en que se concreta el cuidado y la atención para desarrollar las actividades dirigidas a la promoción, protección, recuperación, rehabilitación de la salud y/o la prevención de la enfermedad. Cada una de estas formas da lugar a una determinada organización de los recursos. Atención Ambulatoria: es la modalidad de atención a pacientes externos, es decir no hospitalizados. Esta forma se organiza en torno a la consulta/ prestación. Internación: es la modalidad de atención que involucra instalaciones permanentes que incluyen camas, atención profesional constante, cuidados continuos de enfermería; y unidades para proporcionar diagnóstico y tratamiento a los asistidos. Esta forma se organiza en torno al egreso. -Cuidados progresivos: es una forma de organización de la internación según el estado del paciente que requiere de diferentes cuidados: intensivos, intermedios, autocuidados. Puede ser para la totalidad del área de internación o para una parte de la misma, por ej: algunos grupos etáreos. - Internación indiferenciada: es una forma de organización de la internación que no se basa en el estado del paciente, la especialidad y/o la edad. Hospital de Día: es la modalidad de atención a pacientes que requieren prestaciones programadas por períodos determinados de concurrencia regular, prescriptas por el profesional tratante, que se desarrolla durante parte del día, con la interacción de distintas especialidades y la utilización de unidades intermedias y de apoyo. Brinda tratamiento durante el día ( menos de 12 horas) a personas que requieren una atención más compleja que la ambulatoria pero que no necesitan hospitalización a tiempo completo.

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Atención Domiciliaria Programada: es la organización y ejecución de visitas domiciliarias que no se realizan a solicitud del paciente ni por problemas de urgencia, sino que se llevan a cabo por iniciativa del establecimiento en forma programada. Persigue dos objetivos fundamentales: a) atención de pacientes que en algún momento fueron asistidos en el establecimiento, y en los que dicha atención se prolonga hasta el domicilio, ya sea para su control, recuperación y/o rehabilitación. b) atención de la población sana con el objeto de realizar acciones de prevención. Entre los tipos de atención domiciliaria programada, se ubica la internación domiciliaria programada que es la unidad operativa de un establecimiento de salud que organiza y ejecuta la internación domiciliaria que se realiza por iniciativa del mismo, en forma programada y no a solicitud del paciente, ni por problemas de urgencia. Persigue como objetivo fundamental la atención de pacientes que estando internados en el establecimiento, la unidad decide que dicha internación se prolongue en el domicilio, ya sea para su control, recuperación y/o rehabilitación. Diagnóstico: es la modalidad consistente en la realización de prácticas prescriptas por el médico tratante, con la finalidad de llegar a un diagnóstico, evaluar un tratamiento o controlar una evolución. Estas técnicas suponen mediciones e imágenes del cuerpo y análisis sobre muestras de sangre, orina, tejidos y otros elementos orgánicos, así como la interpretación de los mismos, a través de informes elaborados por profesionales especializados. Tratamiento: es la modalidad en la cual se resuelven problemas de salud de los pacientes por medio de métodos terapéuticos. Comprende entre otros: rehabilitación, procedimientos dialíticos, medicina transfusional, terapia radiante, aplicación de citostáticos. No se incluyen dentro de esta modalidad, los tratamientos quirúrgicos, generalmente ligados a la internación. Medicina Preventiva: se refiere a la unidad operativa que realiza en forma regular acciones sobre la población y el medio. Las primeras comprenden inmunizaciones, campañas educativas, captación de nuevos enfermos y control de sanos. Las segundas incluyen las actividades de saneamiento ambiental. Emergencias y Traslados: es la modalidad en la cual la atención se organiza para resolver in situ problemas de salud de pacientes en estado potencial de riesgo, poniéndose en marcha a partir de una demanda efectuada a distancia. Supone la existencia de una base en la cual se centralizan las demandas y se dispone la concurrencia, en el tiempo previsto, al lugar donde se encuentra el paciente (domicilio o vía pública) de personal especializado, en unidades móviles con complejidad adecuada para resolver el problema o bien para desplazar al paciente a una institución que posea los recursos necesarios para hacerlo. • • • Morbilidad : hace referencia al estado, condición de enfermedad, daño o discapacidad en una población. Motivo de consulta: es la causa o razón por la cual una persona requiere atención médica ambulatoria Nacido vivo: es la expulsión o extracción completa del cuerpo de la madre, independientemente de la duración del embarazo, de un producto de la concepción, que después de dicha separación, respire o dé cualquier otra señal de vida, tal como latidos del corazón, pulsaciones del cordón umbilical o movimientos efectivos de los músculos de contracción voluntaria, tanto si se ha cortado

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o no el cordón umbilical y esté o no desprendida la placenta. Cada producto de un nacimiento que reúna esas condiciones se considera como un nacido vivo. • Nivel de instrucción: es el grado más alto completado, dentro del nivel más avanzado que se ha cursado, de acuerdo a las características del sistema educacional del país, considerando tanto los niveles primario, secundario, terciario y universitario del sistema educativo no reformado, como la categorización del sistema educativo reformado ( ciclos de Educación General Básica y Polimodal). Ocupación habitual: se refiere al oficio o trabajo que desempeña principalmente. Otras circunstancias que prolongan la internación: hace referencia a aquellos casos que pese a tener alta médica, no producen egreso definitivo, por causas de otra índole (social, judicial, etc.) Otros diagnósticos: todas las afecciones que coexisten en el momento de la admisión, que se desarrollan posteriormente o que afectan el tratamiento recibido y/o la internación. Se excluyen los diagnósticos que se relacionan con un episodio anterior y que no tienen ninguna relación con la actual internación. Paciente ambulatorio: paciente admitido en las unidades del establecimiento sobre una base ambulatoria y/o de emergencia para el diagnóstico y/o tratamiento de una afección que requiere servicios de atención de la salud. Paciente de establecimiento de salud: persona que concurre a un establecimiento de salud, asistencial o preventivo, y que solicita atención profesional o de los servicios de diagnóstico y/o tratamiento. Paciente-día: es la permanencia de un paciente internado, es decir ocupando una cama en un establecimiento de salud, durante el período comprendido entre las 0 y las 24 horas de un mismo día. Un paciente-día refleja los servicios recibidos por un paciente internado dentro de un día censal. Pacientes-día brutos: se obtienen computando el total de pacientes-día, que es la suma de la existencia a las 24 hs más los ingresos y egresos en el día. Incluye los días de permiso de salida. Pacientes-día netos: es la suma del número diario de pacientes-día de un período, excluidos los correspondientes a pacientes que se encuentran ausentes por permiso de salida. Paciente internado: paciente que ocupa una cama mientras recibe atención en el establecimiento de salud.

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• Paridad: es el número del nacimiento que está siendo registrado, en relación con todos los productos de la gestación anteriores de la madre, prescindiendo de si los mismos fueron nacidos vivos o de fetos muertos. • Pase : es la transferencia de un paciente internado de una unidad operativa a otra, dentro de un mismo establecimiento asistencial. Constituye un movimiento interno y no debe contarse como ingreso o alta del establecimiento.

• Peso al nacer: es la primera medición del peso del feto o del recién nacido hecha después del nacimiento. Para los nacidos vivos , el peso al nacer debe ser medido preferentemente dentro de la primera hora de vida, antes de que ocurra cualquier pérdida significativa de peso. 124

Plaza de establecimiento de salud: son los recursos destinados al cuidado y la atención de la salud, que al momento de ser utilizados comprometen recursos físicos, humanos, instrumental e insumos y están en condiciones de producir egresos (camas disponibles), consultas( sillones odontológicos), prácticas terapéuticas (sillones y camas de cirugía ambulatoria y diálisis). También pueden alojar recién nacidos sanos ( cunas) y pacientes para observación ( camas de guardia o del primer nivel de atención sin internación). Este concepto no modifica la definición de camas disponibles. Plazas disponibles de hospital de día: número de plazas que podrían ser utilizadas en el servicio, fijadas de acuerdo con sus recursos. Plazas ocupadas de hospital de día: número de plazas con pacientes admitidos en el servicio y que se encuentran bajo tratamiento en un día determinado. Deben incluírse las asignadas a pacientes que, no habiendo concurrido ese día, se consideran aún en tratamiento en el servicio. Porcentaje: proporción expresada cada 100 unidades. Práctica de imágenes: un conjunto de acciones tales como estudios simples, complejos e intervencionistas, así como la interpretación de los mismos para la elaboración del diagnóstico. La práctica es la unidad de prestación y esta última es el servicio completo que se le brinda al paciente, que incluye desde la recepción de la orden médica, hasta la entrega del informe. Práctica de laboratorio de análisis clínicos: un conjunto de acciones de las etapas preanalíticas, analíticas y pos-analíticas. La práctica es la unidad de prestación y esta última es el servicio completo que se le brinda al paciente, que incluye desde la recepción de la orden médica, hasta la entrega del informe. La determinación es la unidad de la práctica. Prestación: es el servicio completo que se le brinda al paciente, desde su admisión en la unidad operativa que corresponde, hasta la entrega del informe. Prestación odontológica: se refiere a la protección de la salud bucodental, prevención y tratamiento de las enfermedades que la afectan y la rehabilitación. Incluye fichado, diagnóstico, plan de tratamiento y su ejecución. Puede incluír o no estudios complementarios. Prevención: conjunto de medidas para impedir efectos adversos en la salud. Primer nivel de atención: servicios de atención médica de primer contacto prestadas generalmente en un ambulatorio; debería constituír el primer contacto de la población con el sistema de salud, para resolver problemas que requieren tecnología simple. No confundir con la atención primaria de la salud (ver Atención Primaria de Salud). Procedimientos quirúrgicos y obstétricos: cualquier manipulación individual, separada y sistemática, sobre o dentro del cuerpo, que puede ser completa en sí, normalmente realizada por un médico, dentista u otro profesional diplomado, sin o con instrumentos, para restaurar partes del cuerpo desgarradas o deficientes, para extirpar tejidos enfermos o lesionados, para extraer cuerpos extraños, para asistir en partos, o para facilitar el diagnóstico. Producción: es un proceso que convierte los recursos de una organización (humanos, de capital, materiales y tecnológicos) en productos y/o servicios. 125

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Productos: son las soluciones terapéuticas y otros servicios que un establecimiento de salud está dispuesto a ofrecer dentro de un entorno que los requiere (por ejemplo: prestaciones, consultas, prácticas, etc.) Promedio : una cantidad que tiene un valor intermedio entre el conjunto de valores de la cual se deriva. Usualmente es el promedio simple o media aritmética que se obtiene sumando todos los valores y dividiendo por la cantidad de valores sumados. Promedio diario de camas disponibles: es el número de camas que, en promedio, estuvieron disponibles diariamente. Se obtiene dividiendo el total de días-cama disponibles durante un período por el número de días del período. Proporción: relación de una parte y el todo. Cociente entre dos cifras , una de las cuales es una parte de la otra. Recursos: medios disponibles para realizar una acción. Pueden clasificarse en : recursos humanos, materiales, financieros, tecnológicos, de tiempo, etc. Recursos Humanos: Se hace referencia al cargo ocupado, independientemente de la forma de remuneración. Deberá tenerse en cuenta la función real desempeñada, para ubicar al recurso humano en su categoría: Profesionales: se refiere al personal graduado en carreras cursadas en Universidades Nacionales, Provinciales o Privadas, o en Universidades extranjeras habiendo revalidado el título conforme a las reglas vigentes. Técnicos: se refiere al personal que posee el correspondiente título habilitante de escuelas oficiales o privadas. Ejemplo: técnicos en radiología, asistente dental, instrumentadora, enfermera, etc. Enfermero/a profesional es el personal formado en escuelas de enfermería, públicas o privadas, con plan de estudio mínimo de tres años. Auxiliares: se refiere al personal que cumple funciones técnicas y que posee capacitación específica debidamente certificada. Ejemplo: auxiliar de enfermería, de esterilización, agente sanitario, etc. Otros recursos humanos: se refiere al personal que desarrolla funciones administrativas, de servicios generales y de mantenimiento y otras no descriptas anteriormente. Ejemplo: empleada administrativa, chofer, personal de limpieza, clérigo, maestra, etc.

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Recursos materiales: son todos aquellos medios físicos que se disponen para atender sanos y enfermos, a saber: establecimientos de salud, aparatos de rayos, sillones de odontología, mesas quirúrgicas, insumos en general, etc. Residencia habitual: es la localización geográfica o dirección donde reside habitualmente la persona de que se trate. Este no necesita ser el mismo lugar en que aquella persona se encontraba en el momento en que ocurrió el hecho o su residencia legal. Situación laboral: se refiere a la situación en que se encuentran las personas con respecto a su participación o no en la actividad económica.

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Trabaja o está de licencia: si realiza cualquier tarea paga en dinero o en especie (inclusive “changas”) o si no trabaja por hallarse de licencia por maternidad, vacaciones o enfermedad u otra razón circunstancial ( huelga, suspensión, etc.) No trabaja: en este caso es importante registrar si busca o no trabajo. Busca trabajo: si estuvo preguntando en los lugares de trabajo o respondió o publicó avisos en busca de trabajo. No busca trabajo: cuando no se moviliza en la búsqueda de trabajo. • • Tasa: es la frecuencia relativa con que se produce cierto acontecimiento en relación a la población media existente durante el tiempo en que se ha registrado tal acontecimiento. Tipo de establecimiento: Medicina General: es el establecimiento asistido por uno o más profesionales, que atienden pacientes de todas las patologías, sin tener especialidad determinada. Estos establecimientos pueden ser ambulatorios o con internación, y son habitualmente de bajo nivel de resolución. Pueden admitir la existencia de algunas especialidades siempre que no superen lo exigido como mínimo en la definición de “General”. General: es el establecimiento que brinda servicios de promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento y/o rehabilitación a personas que padecen o son sospechosas de padecer enfermedades, pudiendo tener o no internación, y debiendo contar como mínimo con tres especialidades de las básicas (clínica médica, clínica quirúrgica, pediatría, obstetricia). No necesariamente provee todos los servicios de atención médica en todas las especialidades y a todas las edades. Especializado: es el establecimiento que brinda servicios de prevención, diagnóstico, tratamiento y/o rehabilitación a personas que padecen de una enfermedad específica, o afección de un aparato o sistema, o pertenecen a un determinado grupo etáreo. • Tipo de parto: puede ser simple o múltiple. - Parto simple: cuando nace un único producto de la gestación (vivo o muerto). - Parto múltiple: cuando nacen dos o más productos de la gestación, (vivos o muertos). • Unidad de Análisis: son las unidades (entidades u objetos) con relación a las cuales se predican determinados atributos, cualidades y/o propiedades de interés para abordar el objeto de estudio. Las unidades de análisis pueden ser por ejemplo, personas, instituciones, períodos de tiempo, etc. Unidad Operativa: es el agrupamiento de actividades funcionalmente homogéneas o centradas en un mismo propósito o producto. Puede formar parte de un establecimiento o constituír un establecimiento en si mismo. Se compone de infraestructura física, instalaciones, equipamiento e instrumental, normas de organización y procedimientos y recursos humanos capacitados que ejecutan actividades programadas o no. En los establecimientos más complejos, las Unidades Operativas coinciden con los tradicionalmente denominados Servicios, ya sean finales, intermedios, de apoyo, de conducción, administración o asesoría letrada. Las Unidades Operativas pueden estar organizadas de manera centralizada o descentralizada tanto en los aspectos administrativos como en los espaciales. Centralización administrativa: cuando las actividades específicas a que se hace referencia se desarrollan respondiendo a una conducción única. Descentralización administrativa: cuando las actividades específicas a que se hace referencia se desarrollan respondiendo a distintas conducciones. 127

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Centralización espacial: cuando las actividades específicas a que se hace referencia se desarrollan en un mismo ámbito físico, local o sector. Descentralización espacial: cuando las actividades específicas a que se hace referencia se desarrollan en distintos ámbitos físicos, locales o sectores.

Se definen las unidades operativas especificadas en el informe estadístico de recursos de salud. Laboratorio de Análisis Clínicos: se refiere a la existencia de un establecimiento o unidad operativa con equipos instalados y recursos humanos específicos, que funciona regularmente para realizar análisis sobre muestras de sangre, orina y otros elementos orgánicos, así como la interpretación de los mismos con el objeto de apoyar el diagnóstico. Imágenes: se refiere a la existencia de un establecimiento o unidad operativa con equipos instalados y recursos humanos específicos, que funciona regularmente para realizar estudios, mediciones e imágenes del cuerpo, así como la interpretación de los mismos con el objeto de apoyar el diagnóstico. También incluye la aplicación de métodos terapéuticos que suponen el uso de sustancias radiactivas ( excluídos radioisótopos) para el tratamiento de enfermedades. Hemoterapia: se refiere a la existencia de un establecimiento o unidad operativa dedicado a la obtención, recolección, control, almacenamiento y selección de sangre y aplicación de transfusiones. Puede suministrar sangre a terceros y preparar derivados de sangre no industrializados. Centro quirúrgico: se refiere a la existencia de una unidad operativa conformada por el conjunto de elementos destinados a la realización de actividades quirúrgicas así como a la recuperación post-anestésica. Cirugía ambulatoria: se refiere a la existencia de una unidad operativa que realiza procedimientos quirúrgicos en pacientes ambulatorios, es decir que no requieren hospitalización previa ni posterior a la realización del procedimiento. Quirófano: se refiere a las salas de operaciones o ambientes físicos especialmente destinados a realizar intervenciones quirúrgicas. Centro obstétrico: se refiere a la existencia de una unidad operativa conformada por el conjunto de elementos destinados a la realización de procedimientos obstétricos. Sala de partos: se refiere al local especial destinado exclusivamente a la atención del parto. Anatomía Patológica: se refiere a la existencia de un establecimiento o unidad operativa dedicado al estudio de piezas anatómicas, análisis histopatológico de tejidos y autopsias. Estas tareas deben ser realizadas regularmente por un anatomopatólogo. Las actividades referidas sólo a extracción de muestras y/o preparación de tejidos que sean remitidos a otros establecimientos para su procesamiento, no se consignan. Medicina Nuclear: se refiere a la existencia de un establecimiento o unidad operativa con equipos instalados y recursos humanos específicos, que funcionan regularmente utilizando radioisótopos con el objeto de apoyar el diagnóstico o realizar tratamientos.

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Terapia Radiante: se refiere a la existencia de un establecimiento o unidad operativa encargado del tratamiento y control de tumores, malignos o no, a través de radiaciones ionizantes. Hemodiálisis: se refiere a la existencia de un establecimiento o unidad operativa destinado a la terapéutica sustitutiva dialítica en pacientes con insuficiencia renal que realizan consulta especializada y práctica de tratamiento específico. Hemodinamia: se refiere a la existencia de una unidad operativa que realiza estudios y/o tratamientos del sistema vascular central y periférico. Las actividades de hemodinamia pueden llevarse a cabo en diferentes unidades operativas. Rehabilitación: se refiere a la existencia de un establecimiento o unidad operativa donde se atienden pacientes, con el fin de recuperar funciones físicas o psíquicas, perdidas o disminuídas por alguna afección. Las actividades de Rehabilitación pueden no estar centralizadas en un servicio, es decir que la función puede ser llevada a cabo en forma parcial, y cada una de estas partes estar anexada a determinados servicios de atención, por ejemplo: el kinesiólogo puede realizar rehabilitación muscular en los servicios de neurología, el foniatra en los servicios de neurología, otorrinolaringología, etc. • Variable: es la característica de una unidad que puede tomar más de uno de un conjunto de valores, a los cuales pueden asignarse una medida numérica o una categoría de una clasificación. Por ejemplo, edad, peso, ocupación, causa de muerte. Aspecto o dimensión de un fenómeno

LISTADO DE ABREVIATURAS

Conjunto Mínimo de Datos Básicos-CMDB Informe Estadístico de Hospitalización-IEH Informe Estadístico de Movimientos de Pacientes y Utilización de Camas-IEMPyUC Informe Estadístico de Consultas Médicas Ambulatorias-IECMA Informe Estadístico de Recursos de Salud-IERS Informe Estadístico de Laboratorio de Análisis Clínicos-IEL Informe Estadístico de Imágenes-IEI Informe Estadístico de Prestaciones Odontológicas-IEPO

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Retroalimentación del SISTEMA ESTADÍSTICO DE SALUD
SERVICIO DE ESTADÍSTICAS

PARA PROCESAMIENTO LOCAL

PARA DIFUSIÓN LOCAL

A
PARA PROCESAMIENTO Y DIFUSIÓN PROVINCIAL

DIRECCIÓN DEL HOSPITAL

L I COORDINACIÓN PROVINCIAL DE ESTADÍSTICAS DE SALUD

PARA PROCESAMIENTO Y DIFUSIÓN NACIONAL

M E N T

DIRECCIÓN DE ESTADÍSTICAS DE INFORMACIÓN DE SALUD

PARA PROCESAMIENTO Y DIFUSIÓN DE LAS AMERICA

A

ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD

OPS
PARA PROCESAMIENTO Y DIFUSIÓN MUNDIAL

ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD

OMS

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