Gobierno de La Rioja Ministerio de Salud Secretara de Salud Pblica Direccin de Polticas y Planificacin Sanitaria

CURSO BASICO DE ESTADISTICAS ESTADISTICAS DE SALUD

SUB-SISTEMA DE ESTADISTICAS Y SERVICIOS DE SALUD SINOPSIS

COORDINACION DE SISTEMAS DE INFORMACION DE ESTADISTICAS DE SALUD

AUTORIDADES PROVINCIALES

GOBERNADOR DE LA PCIA. DE LA RIOJA Dr. Luis Beder Herrera

MINISTRO DE SALUD Dr. Gustavo Grasselli

SECRETARIO DE SALUD PBLICA Dr. Elio Daz Moreno

DIRECTOR GRAL. DE POLTICAS Y PLANIFICACIN SANITARIA Dr. Juan Daniel Argaaraz

DIRECTORA DE SISTEMAS DE INFORMACIN DE SALUD Est. Mara Isabel Francs

A mis queridos integrantes del SISTEMA ESTADSTICO DE SALUD

Con gran esmero he dedicado horas de trabajo en la seleccin de temas para la construccin de sta SINOPSIS(doc) del SISTEMA ESTADSTICO DE SALUD, con el nico fin de que todos comprendan la gran importancia que tienen sus tareas habituales de recoleccin del dato. Que se entienda que son la base del funcionamiento, que Uds. son lo ms importante del Sistema ya que son los responsables de la captura del dato, en cuanto a la cantidad y a la calidad del mismo, as la informacin ser confiable, fidedigna y certera para la toma de decisiones en lo referente a Polticas de Salud. De sta manera se habr cumplido con una de las estrategias de la Reformulacin del Sistema Estadstico. Con la intencin de que ste documento les sea de gran utilidad y consulta permanente como un libro de cabecera en sus tareas laborales, los saluda con gran afecto desendoles los mejores augurios.

Est. MARIA ISABEL FRANCES Coordinadora Provincial del Sistema de Estadstico de Salud La Rioja

NDICE
MATERIA 1: SISTEMA DE ESTADSTICAS DE SALUD...........................................1 1.1. CONCEPTO DE SALUD ................................................................................................. 1 1.2. CONCEPTO DE SALUD PBLICA .............................................................................. 1 1.2.1. Funciones Sustantivas................................................................................................... 1 1.2.2. Funciones Instrumentales ............................................................................................. 2 1.3. CONCEPTO DE ESTADSTICAS.................................................................................. 2 1.4. ESTADSTICAS Y SALUD PBLICA .......................................................................... 2 1.5. CONCEPTO DE ESTADSTICAS DE SALUD ............................................................ 3 1.6. SISTEMA DE ESTADSTICAS DE SALUD ................................................................. 3 1.6.1. Componentes Sectoriales del Sistema Estadstico Nacional -SEN-............................. 4 1.6.2. Nombre del Sistema...................................................................................................... 4 1.6.3. Objetivos del Sistema ................................................................................................... 4 1.6.4. Subsistemas .................................................................................................................. 5 1.6.5. Contenidos y Componentes .......................................................................................... 5 1.6.6. Metodologas ................................................................................................................ 7 1.6.7. Instituciones Responsables ........................................................................................... 8 1.6.8. Coordinacin de Niveles .............................................................................................. 9 MATERIA 2: SUB-SISTEMA DE ESTADSTICAS DE SERVICIOS DE SALUD (NIVEL LOCAL) ........................................................................................................15 2.1. CONCEPTO DE HOSPITAL ........................................................................................ 15 2.2. SERVICIO DE ESTADSTICA DEL HOSPITAL...................................................... 15 2.2.1. Objetivos..................................................................................................................... 15 2.2.2. Organograma .............................................................................................................. 15 2.2.3. Personal ...................................................................................................................... 17 2.2.4. Funciones.................................................................................................................... 17 2.2.5. Procedimientos para los egresos por Defunciones ..................................................... 20 2.2.6. FLUJOGRAMA DE PACIENTES ............................................................................ 21 2.2.7. FLUJOGRAMA DE PACIENTES DE EMERGENCIA........................................... 21 MATERIA 3: REGISTROS MDICOS Y REGISTROS ESTADSTICOS .................23 3.1. REGISTROS MDICOS: HISTORIA CLNICA ........................................................ 23 3.1.1. Concepto de Historia Clnica...................................................................................... 23 3.1.2. Secciones y Formularios que componen una H.C...................................................... 23 3.2. REGISTROS ESTADSTICOS ..................................................................................... 25 1. INFORMACIN ESTADSTICA DE RENDIMIENTOS HOSPITALARIOS ............ 30 Recomendaciones para el llenado del Censo Diario ............................................................ 31 Formas de Registro............................................................................................................... 33 I

Consideraciones generales sobre su procesamiento............................................................. 34 2. INFORMACIN ESTADSTICA DE MORBILIDAD AMBULATORIAS ................. 35 Formas de Registro .............................................................................................................. 36 Consideraciones generales sobre procesamiento estadstico de las consultas mdicas ambulatorias ......................................................................................................................... 37 3. INFORMACIN ESTADSTICA DE MORBILIDAD DE PACIENTES INTERNADOS .................................................................................................................... 39 Formas de Registro .............................................................................................................. 39 5. INFORMACIN ESTADSTICA DE IMGENES....................................................... 46 Formas de Registro .............................................................................................................. 46 Consideraciones generales sobre el procesamiento estadstico de las prestaciones de imgenes............................................................................................................................... 46 6. INFORMACIN ESTADSTICA DE LABORATORIO DE ANLISIS CLNICOS.. 49 Formas de Registro .............................................................................................................. 49 Consideraciones generales sobre el procesamiento estadstico de las prcticas de laboratorio .............................................................................................................................................. 50 7. INFORMACIN ESTADSTICA DE PRESTACIONES ODONTOLGICAS.......... 52 Formas de Registro .............................................................................................................. 52 Consideraciones generales sobre el procesamiento estadstico de las prestaciones odontolgicas ....................................................................................................................... 53 8. INFORMACIN ESTADSTICA DE RECURSOS DE SALUD .................................. 54 Formas de Registro .............................................................................................................. 54 3.3 - REGISTROS EN LOS SERVICIOS DEL HOSPITAL: ........................................... 62 3.3.1. Materno Infancia ........................................................................................................ 62 MATERIA 4: METODOLOGA ESTADSTICA: PRESENTACIN DE DATOS ...... 71 4.1. INTRODUCCIN: ......................................................................................................... 71 4.2. PLAN DE TABULACIONES ........................................................................................ 71 4.3. COMPONENTES DE UNA PRESENTACIN .......................................................... 72 1) Ttulo .............................................................................................................................. 72 2) Informacin .................................................................................................................... 72 3) Fuentes............................................................................................................................ 73 4) Notas Aleatorias ............................................................................................................. 73 4.4. TIPOS DE PRESENTACIN DE INFORMACIN.................................................. 73 A) Textual ............................................................................................................................ 73 B) Semitabular ..................................................................................................................... 73 C) Tablas Estadsticas .......................................................................................................... 74 D) Presentacin Grfica ....................................................................................................... 76 4.5. CIFRAS ABSOLUTAS Y CIFRAS RELATIVAS ...................................................... 79 1- CIFRAS ABSOLUTAS................................................................................................... 79 2- CIFRAS RELATIVAS .................................................................................................... 79 4.6. RECOMENDACIONES SOBRE LA FORMA DE PRESENTAR LA INFORMACIN.................................................................................................................... 84 II

MATERIA 5: ESTADSTICAS DE LOS SERVICIOS DE SALUD.............................85 5.1. INSTRUMENTOS DE CAPTACIN PARA OBTENER INDICADORES............. 85 A) Informe Estadstico de Pacientes Internados................................................................... 85 B) Informe Estadstico de Movimiento de Pacientes y Utilizacin de Camas..................... 85 C) Informe Estadstico de las Consultas Mdicas Ambulatorias ......................................... 85 D) Informe Estadstico de Recursos ..................................................................................... 85 5.2. INDICADORES DE SALUD.......................................................................................... 85 4.2.1. Indicadores ordenados segn tipo: ............................................................................. 87 4.2.2. Indicadores Seleccionados.......................................................................................... 89

A) INDICADORES RELACIONADOS CON LA DISPONIBILIDAD DE CAMAS Y LA PRODUCCION DE SERVICIOS......................................................................... 90 B) INDICADORES BASADOS EN CARACTERSTICAS DE LOS PACIENTES
.............................................................................................................................................. 95

C) INDICADORES BASADOS EN EL PROCESO ASISTENCIAL O CASUSTICA ..................................................................................................................... 99 D) INDICADORES RELACIONADOS CON EL EVENTO OBSTTRICO........ 104 E) INDICADORES DE EFECTIVIDAD CLINICA Y RESULTADOS DEL SISTEMA DE SALUD ................................................................................................... 110 F) INDICADORES SOBRE DISPONIBILIDAD DE RECURSOS ........................ 112
Comentarios........................................................................................................................ 117 GLOSARIO DE TRMINOS ESTADSTICOS SELECCIONADOS........................118 RETROALIMENTACIN DEL SISTEMA ESTADSTICO DE SALUD ...................130

III

Materia 1:

SISTEMA DE ESTADSTICAS DE SALUD 1.1. CONCEPTO DE SALUD

Es un estado completo de bienestar fsico, mental y social y no solamente ausencia de enfermedad o dolencias

1.2. CONCEPTO DE SALUD PBLICA

Es la ciencia y el arte de organizar y dirigir esfuerzos colectivos destinados a proteger, fomentar y recuperar la salud, llevados a cabo por organismo pblicos. 1.2.1. Funciones Sustantivas A. Proteccin de la salud (Defienden la salud) Tiende a evitar o suprimir los riesgos de enfermedades o morir. Acta sobre el individuo y los agentes que pueden atacarlo, por ej: Saneamiento Ambiental Control de Aguas y eliminacin de excretas Control de insectos, basuras, roedores y animales Control de alimentos Saneamiento de viviendas, industrias y locales Control de enfermedades evitables Control de enfermedades transmisibles y no transmisibles (Prevencin de accidentes) B. Fomento de la salud (Mantener y mejorar la salud) Son aquellas que tienden a promover el optimo desarrollo fsico, mental y social del individuo. Materno Infancia (Atencin de la embarazada, del lactante, del preescolar y el escolar) Nutricin de la alimentacin Salud mental Salud general del adulto C. Recuperacin de la salud Tiene por objeto restituir la salud de los individuos que la han perdido Atencin medica Rehabilitacin Farmacia Odontologa

1.2.2. Funciones Instrumentales Son las que se realizan para efectuar el correcto ejercicio de las funciones de proteccin, fomento y recuperacin de las salud.-La desempean: Estadsticas de Salud Educacin para la Salud Enfermera Servicio Social Arquitectura Sanitaria Capacitacin de Recursos Humanos Programacin (Diagnstico, Produccin, Control e Investigacin) Asesora Legal Servicio Adiestramiento, Presupuesto, Contabilidad, aprovisionamiento, Transporte, correspondencia, Personal Biblioteca.-

1.3. CONCEPTO DE ESTADSTICAS

Procede del latn status que significa Estado. Se interpreta as Estado de las cosas, nacin, pueblo, gobierno. Por lo tanto, la Estadsticas tiene por objeto el estudio de los hechos atpicos, que se presentan en grandes nmeros, en condiciones complejas y que estn afectados de multiplicidad de causas, con el fin de describirlas, resumirlas y concretar previsiones. Comprende dos grandes captulos a) Descriptivos que describe y resume en su totalidad. b) Inferencial que se basa en el calculo de probabilidades y saca inferencia por medio de muestra.-

1.4. ESTADSTICAS Y SALUD PBLICA

Se ha denominado a las estadsticas la brjula de Salud Pblica. La estadstica representa los ojos y odos del trabajador en Salud Pblica pues contribuye a objetivar una situacin con cifras que deben responder a la realidad del problema. El administrador sanitario necesita disponer de informacin numrica que le permite conocer que le esta ocurriendo en la poblacin que tiene bajo su zona de influencia y cual es la mejor forma de organizar y utilizar sus recursos para resolver los problemas de salud. Por ejemplo, le interesa saber cuantas personas enferman o mueren, cuales son las causas de enfermedad o muerte, edades en que estas enfermedades o defunciones se producen mas frecuentemente, reas geogrficas ms afectadas, recursos con que cuenta la comunidad.. Podra decirse que las estadsticas sirven al sanitarista para la descripcin y diagnstico del rea de trabajo, para la planificacin racional de las acciones y para la evaluacin del trabajo realizado. Por lo tanto, entre el trabajador en Salud Pblica y el estadstico en salud debe haber una intima relacin trabajando en equipo. El trabajador en salud debe conocer algo de estadstica para realizar por si trabajos de menor nivel y para entender el lenguaje estadstico. El sector de salud es uno de los que tiene mejor estructurado el sistema de estadsticas, existiendo un Programa Nacional de Estadsticas de Salud que tiende a mejorar la cantidad y calidad de las estadsticas de salud.

1.5. CONCEPTO DE ESTADSTICAS DE SALUD

Se denomina as, a los datos requeridos para la administracin de los Servicios de Salud. Es el conjunto de Informacin numricas que facilita el conocimiento de una comunidad, sus problemas de salud, los recursos disponible y la planificacin, administracin y evaluacin de las acciones que tienden a mejorar su estado sanitario.

1.6. SISTEMA DE ESTADSTICAS DE SALUD

El principal objetivo de este sistema es suministrar oportunamente la informacin adecuada para el proceso de gestin de los diferentes niveles de organizacin polticoadministrativa del sistema de salud. Asimismo, podr responder a otros requerimientos complementarios, tales como la investigacin, la docencia y la actualizacin cientfica y tecnolgica.

Sistema Estadstico Nacional -SENINDEC: Organismo coordinador Nacional de Estadsticas

Sistema de Informacin de Salud -SIS-

SIS

SES

SEN

Sistema Estadstico de Salud -SESDEIS: Organismo Coordinador y Nivel Nacional del Programa Estadstico de Salud

En el Ao l968 nace el Sistema Estadstico de Salud -SES- conocido como Programa Nacional de Estadsticas de Salud, como parte del Sistema Estadstico Nacional, coordinado en el nivel nacional por la Direccin de Estadsticas e Informacin de Salud DEIS- del Ministerio de Salud y Ambiente de la Nacin. La Ley N 17622/68 -Decreto Reglamentario N 3110/70- constituye el instrumento jurdico para el funcionamiento del Sistema Estadstico Nacional -SEN-. Dicha Ley establece que el organismo coordinador del SEN es el Instituto Nacional de Estadstica y Censos INDEC- y que son integrantes del SEN todos los organismos oficiales productores de estadsticas. Esta Ley y su Decreto Reglamentario consagran el "secreto estadstico" que garantiza la confidencialidad de la informacin, impidiendo la identificacin del informante.

El SEN se estructur desde el inicio sobre la base de la descentralizacin. Cada sector (Salud, Educacin, Trabajo, etc.) tiene autonoma para la organizacin de su sistema estadstico, cumpliendo con el compromiso de garantizar, en todo el territorio del pas, la aplicacin de normas y procedimientos uniformes en las distintas etapas de la produccin de informacin. 1.6.1. Componentes Sectoriales del Sistema Estadstico Nacional -SENEDUCACIN CULTURA SISTEMA ESTADSTICO NACIONAL (INDEC Coordinador) TRABAJO SALUD ECONOMA

DESARROLLO SOCIAL . TURISMO

JUSTICIA

RECURSOS NATURALES MIGRACIONES OTROS

1.6.2. Nombre del Sistema El Sistema Estadstico de Salud que, conocido como Programa Nacional de Estadsticas de Salud -PNES-, se implement en forma descentralizada siguiendo la organizacin federal del pas, lo que requiri la firma de convenios entre la entonces Secretara de Salud de la Nacin y los Ministerios de Salud provinciales -suscriptos en 1968 y de renovacin automtica cada cinco aos-. Los contenidos temticos que aborda se expresan en la produccin de estadsticas sobre hechos vitales, condiciones de vida y problemas de salud de la poblacin y sobre disponibilidad y utilizacin de los recursos. En la actualidad contribuye a suministrar informacin para la toma de decisiones relacionadas con la redefinicin del rol del sector salud. 1.6.3. Objetivos del Sistema Para proveer informacin estadstica para el proceso de gestin en sus diferentes niveles, este sistema ha definido los siguientes objetivos: De la informacin, la elaboracin y el procesamiento de los datos. Difundir y publicar la informacin de uso habitual y especial del sector salud en todos los niveles. Proporcionar la informacin del sector correspondiente al pas, a los organismos internacionales encargados de la Producir, difundir y analizar estadsticas relacionadas con condiciones de vida y problemas de salud, suministrando datos sobre Hechos Vitales (Nupcialidad, Natalidad y Mortalidad), Morbilidad y Rendimientos de Servicios de Salud, y disponibilidad y utilizacin de los Recursos de Salud. 4

Aplicar en todo el territorio nacional normas y procedimientos uniformes para la captacin difusin de estadsticas internacionales. Llevar a cabo programas de capacitacin permanente de recursos humanos en todos los niveles, tanto en la etapa de captacin de la informacin como del procesamiento. 1.6.4. Subsistemas El Programa Nacional de Estadsticas de Salud abarca diferentes subsistemas: Estadsticas Vitales Estadsticas de Servicios de Salud Estadsticas de Cobertura, Demanda, Utilizacin de Servicios y Gasto Directo en Salud. Este sistema est estructurado segn componentes en los siguientes niveles: nivel nacional, nivel jurisdiccional y nivel local. Estos niveles estn interrelacionados y no suponen una jerarquizacin administrativa. Se complementan y acuerdan lneas de accin para la obtencin de informacin, consensuadas en reuniones nacionales, y tienen autonoma para la produccin y difusin de informacin de inters para cada nivel. Utiliza diferentes metodologas para la recoleccin de datos de los distintos subsistemas: registros permanentes, censos o catastros y encuestas a poblacin y a servicios. Sistema Estadstico de Salud -SES-

CONTENIDOS

ESTADSTICAS SOBRE HECHOS VITALES, CONDICIONES DE VIDA Y PROBLEMAS DE SALUD DE LA POBLACIN ESTADSTICAS SOBRE DISPONIBILIDAD Y UTILIZACIN DE LOS RECURSOS

METODOLOGAS

COMPONENTES

REGISTROS PERMANENTES CENSOS O CATASTROS ENCUESTAS: A POBLACIN A SERVICIOS A) SUBSISTEMA DE ESTADSTICAS VITALES B) SUBSISTEMA DE ESTADSTICAS DE SERVICIOS DE SALUD C) SUBSISTEMA DE ESTADSTICAS DE COBERTURA, DEMANDA, UTILIZACIN DE SERVICIOS Y GASTO DIRECTO EN SALUD

ESTRATEGIAS DE EVALUACIN Y INVESTIGACIONES ESPECIALES CALIDAD DE LOS CAPACITACIN DATOS

1.6.5. Contenidos y Componentes I. Estadsticas sobre Hechos Vitales, condiciones de vida y problemas de salud de la poblacin: En este grupo se incluye la que contribuye al mejor conocimiento de la salud y sus problemas en cuanto a magnitud, estructura, interrelaciones, comportamiento frente a factores que los modifiquen, naturaleza de los mismos etc. la que contribuyen a conocer mejor las tcnicas adecuadas para la solucin de dichos problemas, la intensidad y cobertura con que deben ser aplicadas para obtener un efecto dado, etc. Es el DIAGNSTICO DE SITUACIN de todo Programa de Salud. 5

(A) SUBSISTEMA ESTADSTICAS VITALES: comprende la inscripcin oficial de los Hechos Vitales, como cumplimiento de una obligacin legal, elaboracin de los informes estadsticos, presentacin y difusin de las estadsticas relacionadas a dichos hechos. El mtodo del registro consiste en la anotacin continua, permanente y
OBLIGATORIA.

Las Estadsticas Vitales son aquellas que proporcionan informacin respecto a ciertos Hechos biolgicos relacionados con el comienzo y fin de la vida del individuo y con los cambios de estado civil de las personas, con recoleccin de datos sobre Natalidad, Nupcialidad, Mortalidad General, Infantil y Fetal. Se captan en los Registros Civiles, se procesan en SIP de SALUD. Demogrficas, la salud de la poblacin es el fin ltimo de los Programas de Salud, por ello es necesario conocer la poblacin a la que estn dedicados estos programas. Se captan en los CENSOS que se realizan cada diez aos y se procesan en el INDEC (Estadsticas y Censo). En Salud Pblica interesa conocer fundamentalmente: su tamao( los problemas de salud se expresan en tasas cuyos denominadores habituales son la poblacin total); su estructura(interesa ya que las necesidades de atencin y las enfermedades son diferentes en los diversos grupos de edad, sexo y sus caractersticas socioeconmicas y culturales); su composicin familiar (porque la familia es la unidad biolgica con que se trabaja en Salud Pblica); y su distribucin geogrfica(es necesario distinguir la poblacin urbana de la rural, pues las condiciones de vida que ellas condicionan tienen mucha influencia en la frecuencia y tipo de enfermedades).II. Estadsticas sobre disponibilidad y uso de los recursos de salud: En este grupo se incluye la informacin requerida para la mejor utilizacin de los recursos en cuanto tipo, estructura, servicios y atenciones que originan, etc., as como su eficiencia para mejorar las condiciones de salud. Se captan en todos los Establecimientos Asistenciales, una de las fuentes la constituyen, la organizacin y funcionamiento de los servicios de estadsticas de los establecimientos asistenciales as como los procedimientos de recoleccin de los datos, calculo de ndices, etc. Representa la PRODUCCIN DE SALUD. (B) SUBSISTEMA ESTADSTICAS DE SERVICIOS DE SALUD: es de fundamental importancia conocer l nmero y caractersticas de las atenciones que se prestan en Salud Pblica.. a travs de ellas se vuelcan los recursos de salud, y se acta contra los enemigos de ella. Adems relacionando las atenciones de salud que se prestan con los recursos que han sido utilizados, es posible hacerse una idea del rendimiento y la eficiencia con que trabaja. Comprende dos partes; 1) Estadsticas de Prestaciones, Rendimientos y Morbilidad Hospitalaria: Incluye el registro y procesamiento de la informacin estadstica de: PACIENTES INTERNADOS (Informe de Hospitalizacin), MOVIMIENTO DE PACIENTES Y UTILIZACIN DE CAMAS, y de CONSULTAS MDICAS AMBULATORIAS. Prestaciones: con recoleccin de datos de servicios intermedios y finales brindados en los servicios de internacin, ambulatorios y otros; se toman los datos de Diagnstico (laboratorio, radiografas, etc.), Tratamientos (fisioterapia, operaciones, anestesias, sala de partos), Otros Servicios (farmacia, servicio social, emergencia, alimentacin-raciones-, enfermera, etc.), por tipo de especialidad puede presentarse segn los servicios que reciban.

Rendimientos: Conforma los ndices de Produccin; Internacin (ingresos, egresos, pacientes das, etc.), Ambulatorios (n de consultas mdicas por servicios). Morbilidad: con recoleccin de datos sobre; a) morbilidad atendida en servicio hospitalario, b) enfermedades transmisibles de denuncia obligatoria, c) morbilidad estimada a travs de encuestas permanentes d) morbilidad proveniente de registro de enfermedades crnicas, encuestas especiales y otros. Los datos bsicos se puede clasificar en: Referente al individuo que enferma: identificacin del individuo, residencia, edad, sexo, ocupacin habitual y grupo familiar. Referente a la enfermedad: diagnstico principal y secundario, tiempo del comienzo de la enfermedad, gravedad, evolucin clnica y origen del contagio. Referente al medio que rodea al enfermo: informacin de las personas que han estado en contacto con el caso, condiciones de la vivienda(saneamiento, construccin), hbitos alimenticios y otros. Referente a las atenciones prestadas: tipo y nmero, hospitalizacin, costo de las atenciones, medicamentos usados, vacunaciones, fecha de prestacin de los servicios y otros. 2) Estadsticas de Recursos y Servicios de Salud: es la rama de las estadsticas de salud que brindan informacin sobre los medio disponibles para el desarrollo de acciones de salud (recuperacin, fomento y proteccin de la salud). Hasta el 2004 se haba sustentado en la metodologa de censos o catastros sin periodicidad definida, recin a partir del 2005 se pone en marcha como un sistema de informacin permanente, a travs del formulario RESUMEN SEMESTRAL DE RECURSOS. Los recursos se clasifican en; Recursos Materiales son todos aquellos medios fsicos que se disponen para atender sanos o enfermos, a saber: hospitales, aparatos de rayos x, sillones de odontologa, mesas quirrgicas, camas, cunas, etc. Recursos Humanos son los medios humanos que pueden ser dispuestos para acciones especificas de recuperacin, proteccin o promocin. Los mdicos, enfermeras, educadores sanitarios, etc. constituyen recursos humanos Recursos Financieros: se refiere a los presupuestos dedicados especficamente a brindar atenciones de salud. Comprenden las partidas para gastos de funcionamiento, personal, adquisiciones etc. Servicios: representan la utilizacin de los recursos del hospital; reflejan el tipo de servicios cuyos recursos brindan. Incluyen modalidades y actividades de los mismos. Principalmente los servicios de Internacin, Ambulatorios, de Diagnstico y Tratamiento, de Enfermera y Otros no relacionado directamente con el cuidado del paciente (Administracin). 1.6.6. Metodologas A) El Subsistema de Estadsticas Vitales y B) el Subsistema de Estadsticas de Servicios de Salud, que se apoyan en la metodologa de registros permanentes, supone el cumplimiento de las siguientes etapas: A nivel local, en los registros civiles y sus delegaciones se inscriben y se registran los hechos vitales. En los establecimientos de salud se registran las actividades referidas al funcionamiento de los servicios de salud. A ellos compete, adems, la recoleccin y la remisin de los datos. 7

A nivel jurisdiccional las unidades de Estadsticas Vitales y de Salud realizan la recepcin, el control, la codificacin, el ingreso y la elaboracin de los datos, suministrando anualmente los archivos al nivel nacional. El nivel nacional, es el encargado de elaborar las estadsticas sobre las temticas mencionadas, segn un plan de tabulados recomendado por todas las jurisdicciones en reuniones nacionales. Asimismo pblica y difunde informacin de inters nacional e internacional. B) El Subsistema de Estadsticas de Servicios de Salud, en lo referente a las estadsticas de recursos y caracterizacin de los servicios de salud, adems de utilizar la metodologa de registro permanente, se apoya tambin en la metodologa censal para el relevamiento en profundidad de algunas variables del universo de establecimientos pblicos, privados y de obras sociales. C) El Subsistema de Estadsticas de Cobertura, Demanda, Utilizacin de Servicios y Gasto Directo en Salud se sustenta en la metodologa de encuestas a poblacin. Como el Ministerio de Salud y Ambiente de la Nacin no dispone de infraestructura propia de recoleccin de datos por encuestas a poblacin en hogares, el funcionamiento de este subsistema -que implica salidas peridicas a campo-, se hace utilizando la infraestructura disponible en otras instituciones del Estado (INDEC Sistema Integrado de Encuestas de Hogares - y Universidad Nacional de Buenos Aires). El nivel nacional del PNES, es decir la Direccin de Estadsticas e Informacin de Salud del Ministerio de Salud y Ambiente de la Nacin, define y normatiza los contenidos de los instrumentos de recoleccin de datos, la capacitacin de encuestadores y realiza la explotacin de los datos a partir de la informacin consistida y volcada en soporte magntico por la institucin que realiza el trabajo de campo. Al presente no se ha podido establecer una periodicidad fija en la recoleccin de los datos ni el alcance de la cobertura geogrfica. 1.6.7. Instituciones Responsables Las instituciones responsables del SES son: en el nivel nacional la Direccin de Estadsticas e Informacin de Salud del Ministerio de Salud y Ambiente de la Nacin; en el nivel provincial las Direcciones de Estadsticas de Salud de los Ministerios de Salud de las provincias; y en el nivel local los Establecimientos de salud y los Registros Civiles. A continuacin se agrega un grfico ilustrativo del sistema.

Sistema Estadstico de Salud -SES-

REGISTRO CIVIL

ESTABLECIMIENTO ESTABLECIMIENTO NIVEL LOCAL DEDE SALUD SALUD

DIRECCIN PROVINCIAL DE ESTADSTICA Y CENSOS

DIRECCIN DE ESTADSTICAS DE SALUD

NIVEL JURISDICCIONAL

INSTITUTO NACIONAL DE ESTADSTICA Y CENSOS

DIRECCIN DE ESTADSTICAS E INFORMACIN DE SALUD

NIVEL NACIONAL

La Direccin de Estadsticas e Informacin de Salud -DEIS- es el nivel nacional del SES, tiene la coordinacin nacional del PNES y es la representante del SEN dentro del Ministerio de Salud y Ambiente de la Nacin. Tiene por objetivo intervenir en la implementacin y desarrollo de los programas nacionales y locales de estadsticas de salud y difundir el resultado de los mismos. Las acciones principales de esta Direccin son: Promover el desarrollo de los programas nacionales y provinciales de estadsticas de salud. Normatizar y elaborar procedimientos para captacin y procesamiento de los datos producidos a nivel jurisdiccional y efectuar su consolidacin a nivel nacional. Procesar datos provenientes de registros permanentes, encuestas especiales y censos. Mantener actualizados los datos estadsticos y el registro correspondiente. Promover y capacitar al personal del rea de estadstica nacional y provincial en todos los niveles. Asesorar sobre el funcionamiento de los sistemas estadsticos a nivel nacional y jurisdiccional. Difundir y publicar la informacin estadstica actualizada de salud a nivel nacional e internacional. 1.6.8. Coordinacin de Niveles La DEIS, adems de las competencias inherentes a la administracin de los subsistemas estadsticos propios, tiene la responsabilidad de coordinar y normatizar la recoleccin de informacin estadstica especfica de los programas de salud y participa, desde 1996, en la iniciativa de la OPS/OMS sobre indicadores bsicos de salud que posibilita la inclusin de Argentina en una base de datos comn a la Regin de las Amricas. El INDEC, de acuerdo a la Ley 17622/68 -Decreto Reglamentario 3110/70-, adems de ser el responsable de la administracin de fuentes propias de datos (Censos de Poblacin, Encuestas de Hogares, etc.) es el coordinador del SEN. Los niveles jurisdiccionales del SES estn incorporados en las estructuras orgnicas de los Ministerios de Salud de las provincias, como Direcciones Provinciales de Estadsticas 9

de Salud pueden tener distintas jerarquas, pero cumplen las mismas funciones ya explicitadas al describir los tres niveles del SES (nacional, jurisdiccional y local). Los niveles locales estn representados por los establecimientos de salud y los registros civiles. La relacin entre los tres niveles del SES se formaliza a travs de convenios entre el Ministerio de Salud y Ambiente de la Nacin y sus pares jurisdiccionales, por ser la Repblica Argentina un pas de organizacin poltico-administrativa federal. Los convenios estn vigentes desde hace ms de 30 aos. Las nuevas modalidades de atencin de la salud exigen que la informacin se procese en el nivel local. (a nivel de zona sanitaria o de establecimiento de salud con internacin).

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SISTEMA ESTADSTICO DE SALUD

1. CONTENIDOS: ESTADSTICAS SOBRE HECHOS VITALES, CONDICIONES DE VIDA Y PROBLEMAS DE SALUD DE LA POBLACIN COMPONENTES: A) SUBSISTEMA ESTADSTICAS VITALES TIPO DE INFORMACION METODOLOGIAS Registros continuos, permanentes y OBLIGATORIOS Se registran en los Registros Civiles. Se procesan en SIP de Salud Nacidos Vivos Matrimonios Defunciones Grales. Defunciones Fetales Defunc. Infantiles REGISTROS (SOFT) UTILIDAD: DIAGNSTICO DE SITUACIN DE TODO PROGRAMA DE SALUD INFORMACIN NECESARIA Edad Sexo Instruccin Ocupacin Situacin Conyugal Peso al nacer y al morir Tiempo Gestacional Paridad Causa de Muerte Si tuvo Atencin Mdica Lugar de Residencia Lugar de Ocurrencia Lugar de Registro su tamao poblacin total su estructura edad, sexo y sus caractersticas socioeconmicas y culturales su composicin familiar la familia su distribucin geogrfica poblacin urbana y rural EJEMPLO DE INDICADORES Tasas de Natalidad Tasas de Mortalidad Gral. y por edad Tasas de Mortalidad Infantil Tasas de Mortalidad Neonatal Tasas de Mortalidad PosNeonatal Tasas de Mortalidad Perinatal Tasas de Mortalidad Fetal Tasas de Fecundidad Nupcialidad Tasas, Porcentajes de todas las variables de la informacin necesaria.

ESTADSTICAS VITALES

Censos (c/dcada) DEMOGRFICAS Se procesan en el INDEC

Censos de Poblacin

Adems de los Indicadores propios de Poblacin, en Salud conforma el denominador de varios Indicadores de Salud

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SISTEMA ESTADSTICO DE SALUD

2. CONTENIDOS: ESTADSTICAS SOBRE DISPONIBILIDAD Y UTILIZACIN DE LOS RECURSOS COMPONENTES: (B) SUBSISTEMA ESTADSTICAS DE SERVICIOS DE SALUD TIPO DE INFORMACIN METODOLOGAS REGISTROS SEGN TIPO DE INFORMACION Prestaciones Servicios intermedios y finales brindados en los servicios de internac., ambulatorios y otros. Resumen de Servicios Generales y Especiales Laboratorio Imgenes Odontolgica Rendimientos Movimiento de pacientes y utilizacin de camas Inf. Consultorio Externo Morbilidad Inf. de Hospitalizacin Denuncia Epidemiolg. Encuestas permanentes Encuestas especiales Reg. De enf. Crnicas UTILIDAD: PRODUCCIN DE SALUD INFORMACIN NECESARIA Nmero de: Diagnstico (laboratorio, radiografas, etc.) Tratamientos (fisioterapia, operaciones, anestesias, sala de partos) Otros Servicios (farmacia, servicio social, emergencia, alimentacin, enfermera) Internacin (ingresos, egresos, pacientes das, etc.) Ambulatorios (N de consultas mdicas por servicios). EJEMPLO DE INDICADORES ndices: p / internacin; p / ambulatorio N de anlisis de laboratorio N de placas de rayos x N de sesiones de fisioterapia N de recetas de farmacia N de raciones de alimentacin N de traslados de emergencia N de curaciones de enfermera Porcentaje de ocupacin de camas Tasa de mortalidad hospitalaria Promedio diario de consultas mdicas Tasa de Morbilidad Porcentaje de Morbilidad por grupo etreo Tasas especficas de una enfermedad Tasas de incidencia de una enfermedad Tasas de prevalencia de una enfermedad

1) ESTADSTICAS DE PRESTACIONES, RENDIMIENTOS Y MORBILIDAD HOSPITALARIA

Registros continuos, permanente y OBLIGATORIOS

Se registran en los Establecimientos de Salud Se procesan en SIP de Salud

Referente: al individuo que enferma (edad, sexo, etc.) a la enfermedad (diagnstico principal y secundario, etc.) al medio que rodea al enfermo (saneamiento, etc.) a las atenciones prestadas (medicamentos, vacunaciones, etc.)

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TIPO DE INFORMACIN

METODOLOGAS

REGISTROS SEGN TIPO DE INFORMACIN 5. Resumen Semestral de Recursos de Salud

INFORMACIN NECESARIA

EJEMPLO DE INDICADORES

2 ESTADSTICAS DE ) RECURSOS DE Y SERVICIOS DE SALUD

Registros continuos, permanente y OBLIGATORIOS Se registran en los Establecimientos de Salud Se procesan en SIP de Salud

Recursos Materiales

Hospitales, aparatos de rayos x, sillones de odontologa, mesas quirrgicas, camas, cunas, etc.

N de Establecimientos / Poblacin N Camas de Dotacin N Camas Disponibles / Especialidad N de Aparatologa de rayos x N de Equipamiento / Servicios N de Mdicos / Habitantes N de Profesionales / Servicios Tipo de prestacin /n de sesiones fisioterapia Tipo de anlisis/ n de exmenes laboratorio Tipo de operaciones/ n total cirugas

Recursos Humanos

Mdicos, enfermeras, educadores sanitarios, etc

Servicios

Tipo de servicios cuyos recursos brindan. Incluyen modalidades y actividades

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Salud
Organismo de:

Ministerio SALUD PUBLICA

Instrumento

ESTADSTICAS
ESTABLECIMIENTOS PBLICOS ESTABLECIMIENTOS PRIVADOS

ESTADSTICAS DE SALUD Nace en el Ao 1968

SISTEMA DE ESTADSTICAS DE SALUD

Componentes SUB. SISTEMA DE ESTADSTICAS DE COBERTURA, DEMANDA, UTILIZACIN DE SERVICIOS Y GASTO DIRECTO EN SALUD

SUB. SISTEMA DE ESTADSTICAS VITALES Y DEMOGRFICAS

SUB. SISTEMA ESTADSTICO DE SERVICIOS DE SALUD

Se desarrolla en el:

H o s p i t a l
A travs del

Servicio de Estadstica Jefe

rea de Inscripcin

Secretaras de Consultorio

rea de Admisin y Egreso

rea de Oficina Central

rea Archivo Central de Historias

Secretaras de Salas y servicios

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Materia 2:

SUB-SISTEMA DE ESTADSTICAS DE SERVICIOS DE SALUD (Nivel Local) 2.1. CONCEPTO DE HOSPITAL

Es un Establecimiento que brinda servicios de interaccin, tratamiento y rehabilitacin a personas que padecen o son sospechosas de padecer una enfermedad.

2.2. SERVICIO DE ESTADSTICA DEL HOSPITAL.

El Servicio de Estadstica, constituye un factor preponderante en el funcionamiento del establecimiento asistencial como en el mejoramiento de la calidad de atencin del paciente. La informacin sistemticamente producida, es utilizada en las distintas etapas de la administracin del establecimiento asistencial, desde el momento de la planificacin hasta la evaluacin de las acciones desarrolladas. El tipo de organizacin y las funciones que se le asignen pueden variar de un lugar a otro, de acuerdo a las caractersticas y posibilidades de cada establecimiento asistencial y del modelo de gestin, siendo indispensable que una vez fijadas las funciones y elaborado un organigrama se determine las lneas de autoridad y responsabilidad para la distribucin del personal y la interrelacin entre las partes que lo componen. 2.2.1. Objetivos Producir informacin estadstica, normatizada y sistematizada, proporcionarla a la Direccin y Niveles Gerenciales, en forma oportuna, para la evaluacin y el gerenciamiento efectivo de las actividades. Proveer a los niveles centrales zonales, provinciales o nacionales, la informacin estadstica requerida por los organismos normativos para la planificacin y evaluacin de los sistemas de salud. Colaborar con las tareas de investigacin y docencia proporcionando al personal de salud los elementos necesarios para tal fin. Colaborar con los comits del establecimiento proporcionando la informacin necesaria para el logro de su cometido. Contribuir a la educacin y capacitacin del equipo de salud. Contribuir a la mejor atencin del paciente. Colaborar para la proteccin de los intereses legales del paciente, del cuerpo mdico y del establecimiento asistencial.

2.2.2. Organograma De acuerdo al nivel de categorizacin que presenten los establecimientos asistenciales y a medida que va creciendo, la organizacin y administracin de los registros de salud son

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mucho ms complejas y requiere de procesos o procedimientos ms definidos, para cumplir con los objetivos y funciones que estos servicios requieren.
Direccin Mdica

Jefe de Servicio

rea de Inscripcin

Secretaras de Consultorio

rea de Admisin y Egreso

rea de Oficina Central

rea Archivo Central de Historias Clnicas

Secretaras de Salas y Servicios

El servicio de Estadstica, debe ser nico y atender los movimientos de los pacientes para todo el establecimiento asistencial y es necesario, en la medida de los posible, que las funciones que cumpla, especficamente en los Niveles II y III, estn cubiertas en forma continua las 24 horas de los 365 das del ao. En su mximo desarrollo y en un Nivel II y III (de mediano y alto riesgo) se deben constatar las siguientes funciones bsicas a saber: 1. Registro de pacientes que concurren al establecimiento asistencial. 2. Apertura de historias clnicas 3. Gestin de turnos y citaciones para consulta ambulatoria y servicios complementarios. 4. Gestin de camas, registro de internacin de pacientes y trmites de autorizacin de traslados internos. 5. Formalizacin y trmite de egresos (altas y defunciones). 6. Registro de consultas de Guardia o Emergencia. 7. Codificacin de diagnsticos, confeccin y mantenimiento de ndices. 8. Gestin de consentimientos escritos, partes judiciales, certificaciones de atenciones y otros. 9. Elaboracin, anlisis y publicacin de estadsticas de produccin y rendimiento asistencial. 10. Colaboracin en docencia e investigacin.

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2.2.3. Personal
Nivel de Riesgo rea - Jefatura de Servicio Capacitacin Mnima (Perfil) Especialista en Registros Mdicos y/o Tcnico en Estadstica de Salud Auxiliar de Estadstica Auxiliar de Estadstica c/experiencia en manejo de fichero ndice Tcnico en Estadstica de Salud Auxiliar de Estadstica Auxiliar de Estadstica Tcnico en Estadstica de salud Auxiliar de Estadstica Tcnico en Estadsticas de Salud Auxiliar de Estadstica c/ experiencia en codificacin Tcnico en Estadstica de Salud Auxiliar de Estadstica c/experiencia en manejo de fichero ndice Tcnico en Estadstica de Salud Auxiliar de Estadstica Auxiliar de Estadstica Cantidad de Personal Mnimo Uno Dos (Depende de la cantidad de consultas por especialidad) Tres (Depende del volumen de pacientes diarios) Dos Uno por cada servicio Dos (Depende del volumen de trabajo) Uno Tres (Depende del volumen de consultas diarias) Uno Tres (Depende del volumen de consultas diarias) Uno Uno Uno por cada servicio Uno Uno (Depende del volumen de trabajo)

-Secretaras de Consultorio -rea de Inscripcin Nivel II (Hosp. ZONALES) -rea de Admisin y Egreso -Secretaras de Servicio - rea Ofic. Central

- rea de Archivo de Historias Clnicas -Jefatura de Servicio -rea de Inscripcin -rea de Admisin y Egreso -Secretaras de Servicio

Nivel I (Hosp. DISTRITALES y SECCIONALES)

-rea Ofic. Central

Tcnico en Estadstica de Salud Auxiliar de Estadstica

-rea de Archivo de Historias Clnicas

Uno Tcnico en Estadsticas de Salud Dos (Depende del volumen Auxiliar de Estadstica c/experiencia en codificacin de consultas diarias)

2.2.4. Funciones Jefatura del Servicio de Estadstica Planificar, organizar, dirigir, controlar y evaluar las actividades propias del Servicio de Estadstica, Registros Mdicos y de Salud.

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Asistir y asesorar a otros servicios, sectores, departamentos del establecimiento asistencial sobre todos aquellos asuntos relacionados con el rea de su competencia y coordinar las actividades con el objeto de mejorar la calidad de atencin. Cumplir con las normativas emanadas de los Niveles Centrales, el Reglamento Interno del Establecimiento y las propias. Asignar tareas, determinar funciones y delegar responsabilidades. Redactar normas y procedimientos de trabajo del Servicio y actualizarlas cuando las circunstancias as lo requieran. Supervisar las actividades y evaluar al personal en lo referente a: rendimientos tiempo, calidad y cantidad - trato con el pblico y con el resto del personal. Cumplir con las disposiciones existentes referentes al manejo de documentacin estadstica y mdica con fines legales y/o administrativos teniendo en cuenta el Secreto Estadstico (Ley 17622/68 Decreto Reglamentario 3110/70), y las normas sobre secreto profesional y tica mdica. Adiestrar y capacitar al personal del Servicio y de otros sectores del establecimiento que participen en el mismo. Realizar programas de orientacin y difusin sobre los objetivos y funciones del Servicio, su relacin con los registros mdicos, la obtencin y utilizacin de indicadores, para el personal de salud del establecimiento. Colaborar con los Comits que requieran de su intervencin y participar especialmente de los de Historias Clnicas, Docencia e Investigacin.

rea de Inscripcin Es la puerta de entrada al consultorio para la atencin ambulatoria en el establecimiento asistencial. Son sus funciones: Realizar el trmite de inscripcin de los pacientes de consultorios ambulatorios. Citar a los pacientes para consulta ambulatoria y/o servicios de diagnstico y tratamiento. Mantener y actualizar el ndice Alfabtico General de Pacientes. Informar al pblico sobre la atencin de los consultorios ambulatorios especialidades, das, horarios, mdicos, etc. Secretaras de Consultorios Ambulatorios y/o Servicios de Diagnstico y Tratamiento Estn ubicadas en las bateras de los consultorios ambulatorios Son sus funciones: Orientar al paciente sobre la ubicacin de los lugares de atencin que requiera. Citar a los pacientes para nueva consulta ambulatoria y/o servicios de diagnstico y tratamiento. Recibir, controlar y devolver al archivo las historias clnicas. Recibir y controlar la informacin registrada sobre consultas ambulatorias y prestaciones y remitir las mismas a la oficina central. Funciones administrativas de secretara. rea de Admisin y Egresos Son sus funciones: 18

Realizar el trmite de admisin para los pacientes que ingresen al establecimiento para internacin procedentes de la consulta ambulatoria y/o emergencia. Realizar el trmite de egreso (para los casos de defuncin). Trmite del certificado de defuncin y entrega de cadveres. Mantener actualizado el ndice de Pacientes Internados Controlar y mantener actualizada la informacin sobre las camas disponibles para hospitalizacin. Suministrar informacin sobre internados.

rea Oficina Central Son sus funciones: Recibir, controlar y resumir la informacin en salud recogida en el establecimiento en los sectores de internacin, consulta ambulatoria, servicios de diagnstico y tratamiento y otros sectores. Elaborar, evaluar y publicar la informacin para su uso dentro del establecimiento asistencial. Elevar la informacin requerida por los niveles zonales y/o centrales. Preparar certificados sobre atenciones producidas en el establecimiento. Responder a solicitudes legales. Responder a solicitudes de otros establecimientos asistenciales. rea de Archivo Central de Historias Clnicas Son sus funciones: Compaginar y numerar las historias clnicas. Entregar historias clnicas para su apertura a las oficinas de inscripcin y admisin. Proporcionar las historias clnicas solicitadas por los distintos sectores del establecimiento. Mantener un control sobre las salidas de las historias clnicas de archivo y su devolucin. Recepcionar y archivar los exmenes de laboratorio y los estudios por imgenes. Realizar una revisin cuantitativa de las historias clnicas recibidas. Codificar los diagnsticos clnicos y quirrgicos que se encuentran en la hoja de identificacin y resumen de atenciones de la historia clnica. Confeccionar y mantener actualizado un ndice de diagnsticos y operaciones. Enviar las historias clnicas al archivo pasivo cuando as lo indiquen las normas establecidas. Colaborar en trabajos de investigacin y docencia.

Secretaras de Salas y/o Servicios Realizar diariamente el censo de pacientes del sector de internacin Censo Diario. Controlar y completar los formularios estadsticos de los pacientes ingresados y egresados Informe Estadstico de Hospitalizacin. Controlar que los pacientes ingresados al sector hayan efectuado todos los trmites exigidos por el establecimiento y colaborar en la gestin de los mismos, de ser necesario. Recibir, custodiar y controlar las historias clnicas de los pacientes internados. 19

Recibir, incluir/archivar los informes de los servicios de diagnstico y tratamiento en la historia clnica. Recibir, custodiar, controlar y ensobrar los estudios por imgenes recibidos. Cumplir con las funciones de secretara administrativa requerida por el servicio

2.2.5. Procedimientos para los egresos por Defunciones Trmite de Defunciones (5 pasos) 1. Comunicado del fallecimiento (mediante constancia con firma del medico) 2. Registro (Libro de entrada y salida de cadveres) 3. Certificacin (Informe Estadsticos de Defunciones) 4. Registro en la morgue. 5. Registro de retiro (Orden de entrega) Trmite de Defunciones con intervencin policial (6 pasos) 1. Comunicacin a Admisin (Aclarando intervencin policial ) 2. Registro de Entrada y Salida de cadveres aclarando la intervencin 3. Certificado de Defuncin del medico policial 4. Orden de entrega de cadveres por la polica. 5. Registro de Entrega del cadver. 6. l medico forense es el nico que puede autopsiar un cadver 7. Ingreso de cadveres al Hospital 8. Trmite de inhumacin.

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2.2.6. FLUJOGRAMA DE PACIENTES

Salida del Hospital Para Citacin N Informacion Inscripcion Consultorio Externo Se Hospitaliza ?

Si Salida Paciente Ambulatorio Si Inscripcin Consultorio Externo Se Hospitaliza ? N Admision Sala del Hospital

Para Citacin Salida del Hospital

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2.2.7. FLUJOGRAMA DE PACIENTES DE EMERGENCIA SALIDA NO DEL HOSPITAL SE HOSPITALIZA?

PACIENTE DE EMERGENCIA

EMERGENCIA DE SERVICIO

SALIDA ADMISION SI DEL HOSPITAL SALA

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Materia 3:

REGISTROS MDICOS Y REGISTROS ESTADSTICOS 3.1. REGISTROS MDICOS: HISTORIA CLNICA

3.1.1. Concepto de Historia Clnica La Historia Clnica es la exposicin detallada y ordenada de todos los datos relativos al paciente, incluye informacin del individuo y sus familiares, de los antecedentes, del estado actual y la evolucin, adems de los procedimientos o tratamientos recibidos. 3.1.2. Secciones y Formularios que componen una H.C. La Historia Clnica consta de las siguientes secciones: a) Seccin sociolgica: Identificacin y diagnstico b) Seccin Mdica Anamnesis y Examen Fsico Evolucin Prescripcin y Ordenes Mdicas Interconsultas Hoja de .... Anestesia Foja Quirrgica Trabajo de Parto Ficha del Recin Nacido Informe de Laboratorio c) Enfermera Hoja de Enfermera Cuadro Clnico Instrucciones para el llenado de formularios de Historia Clnica esta primera hoja de la H.C. es un documento en el cual constan los datos de identificacin del paciente y los diagnsticos que se le han hecho a travs de todas las atenciones que han recibido en el hospital. Consta de dos partes: datos de identificacin ( sern llenados por el personal de estadsticas) diagnsticos clnicos. 2) ANAMNESIS Y EXAMEN FISICO: esta hoja tiene por objeto proporcionar una relacin de los antecedentes del paciente, en ella se indicara el padecimiento principal, el curso de la enfermedad actual, datos clnicos anteriores y antecedentes familiares y sociales. Figurara adems un examen por sistemas anatmicos y los hallazgos del examen fsico sern registrados con claridad. En la segunda lnea se registraran los valores correspondientes a peso, estatura y presin sangunea..
1) IDENTIFICACIN Y DIAGNSTICO:

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las notas de evolucin del paciente estn destinadas a presentar un cuadro cronolgico del curso de la enfermedad del paciente, su evolucin clnica y las recomendaciones sobre que debe recibir. 4) PRESCRIPCIONES Y ORDENES MDICAS: esta destinada al registro de las prescripciones y ordenes que el medico efecte, colocando fecha y hora. 5) ENFERMERIA: sirven de comunicacin entre las enfermeras y el medico, se deben consignar los tratamientos, cuidados e indicac. efectuadas. Toda anotacin debe ser firmada detallando fecha y hora. 6) INTERCONSULTA: todo pedido de consulta de un profesional a otro se considera una Interconsulta., la misma deber estar firmada por el medico respectivo detallando fecha y hora. 7) HOJA DE: esta hoja esta destinada para el uso de anotaciones no previstas en los otros formularios o como reemplazo de otros formularios. Se recomienda el uso de diagramas, dibujos y otros elementos que pueden resultar aclaratorios al proceso. 8) ANESTESIA: destinada para la anotacin del anestesista, debe acompaar al paciente en toda operacin con los datos de identificacin completados.. debe figurar la medicacin, cantidad y clase de anestesia, el estado del paciente. 9) FOJA QUIRRGICA: para todas las operaciones que se practican en el hospital, se registraran en este formulario: cirujano, ayudantes, da mes y ao de la practica, descripcin de hallazgos, narracin detallada de la tcnica empleada y los tejidos extirpados. 10) TRABAJO DE PARTO: se registran las observ. realizadas por las parteras durante el trabajo de parto. 11) FICHA DEL RECIEN NACIDO: tiene por objeto describir las caractersticas del recin nacido. 12) FICHAS DEL RECIEN NACIDO: (anomalas congnitas) (reverso). Edad de la madre y del padre, nmero de orden del nacimiento, y todo dato familiar que aporten claridad al problema, describir las anomalas marcadas. 13) INFORME DE LABORATORIO: esta hoja esta destinada a la inclusin de los informes de laboratorio en la H.C., las lneas horizontales estn destinadas para pegar los informes de laboratorio con los resultados de los anlisis. 14) FORMULARIOS DE CUADRO CLINICO: Grfico: la escala horizontal representa los das, cada da esta dividido en dos partes segn sea de maana o de tarde. Las escalas verticales estn destinadas a T la tensin arterial-P pulso-T temperatura. Orina, heces, ingesta de lquidos, peso.

3) EVOLUCION:

Quines participan en la confeccin de la Historia Clnica. Al personal de ESTADSTICA le compete: Iniciar la historia clnica e identificar los formularios. Controlar la numeracin correlativa de las historias clnicas. Mantener el ndice alfabtico de los pacientes, para la bsqueda de historias clnicas, en ausencia del respectivo carn. Proporcionar oportunamente las historias clnicas cuando se requieran para atender a los pacientes. Controlar la integridad de las historias clnicas cuando estn vuelvan al archivo. Facilitar las historias clnicas que los mdicos soliciten para estudio. Archivar y custodiar las historias clnicas. Al personal PROFESIONAL le compete la responsabilidad en el llenado de las partes de cada formulario que se refieren a las actividades mdicas y paramdicas. Al personal de ENFERMERA le compete la responsabilidad en el registro de la informacin relacionada con las atenciones de enfermera. 24

3.2. REGISTROS ESTADSTICOS

1. 6. 7. INFORMACIN ESTADSTICA DE RENDIMIENTOS HOSPITALARIOS CENSO DIARIO INFORME ESTADSTICO DE MOVIMIENTO DE PACIENTES Y UTILIZACIN DE CAMAS INFORMACIN ESTADSTICA DE MORBILIDAD AMBULATORIA INFORME ESTADSTICO DE CONSULTAS MDICAS AMBULATORIAS INFORMACIN ESTADSTICA DE MORBILIDAD DE PACIENTES INTERNADOS INFORME ESTADSTICO DE HOSPITALIZACIN INFORMACIN ESTADSTICA DE SERVICIOS GENERALES Y ESPECIALES(*) INFORME ESTADSTICO DE SERVICIOS GENERALES Y ESPECIALES INFORMACIN ESTADSTICA DE IMGENES INFORME ESTADSTICO DE IMGENES INFORMACIN ESTADSTICA DE LABORATORIO DE ANLISIS CLNICOS INFORME ESTADSTICO DE LABORATORIO DE ANLISIS CLNICOS INFORMACIN ESTADSTICA DE PRESTACIONES ODONTOLGICAS INFORME ESTADSTICO DE PRESTACIONES ODONTOLGICAS INFORMACIN ESTADSTICA DE RECURSOS DE SALUD INFORME ESTADSTICO DE RECURSOS DE SALUD

2.

3.

4.

5.

8.

Este informe se encuentra en su etapa inicial de implementacin, por lo que no estar presente aun en la presente SINOPSIS

(*)

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2. CONTENIDOS: ESTADSTICAS SOBRE DISPONIBILIDAD Y UTILIZACIN DE LOS RECURSOS COMPONENTES: ( B) SUBSISTEMA ESTADSTICAS DE SERVICIOS DE SALUD
TIPO DE INFORMACION REGISTROS SOFT OBJETIVO Obtener informacin diaria y mensual, acerca de las camas disponibles, su utilizacin y el movimiento de pacientes ocurrido en el rea de internacin.

UTILIDAD: PRODUCCIN DE SALUD

EJEMPLO DE INDICADORES

UNIDAD DE ANALISIS Cama disponible

1)ESTADSTICAS DE RENDIMIENTOS HOSPITALARIOS

1. MOVIMIENTO DE PACIENTES Y UTILIZACIN DE CAMAS (CENSO DIARIO)

Promedio diario de camas disponibles Promedio de censo diario. Porcentaje de ocupacin de camas Giro cama Intervalo de giro o de sustitucin Promedio de pacientes-da por egreso Promedio de das de estada Tasa de mortalidad hospitalaria Total de consultas Consultas por residencia del paciente (departamento, localidad) Consultas por edad y sexo Consultas por diagnstico o motivo de consulta Consultas por unidad operativa Consultas por cobertura de salud de los pacientes

2)ESTADSTICAS DE MORBILIDAD AMBULATORIA

2. INFORME ESTADSTICO DE CONSULTAS MDICAS AMBULATORIAS

Registrar algunas caractersticas de los consultantes (identificacin del paciente, su residencia habitual, sexo, edad y cobertura por algn sistema de salud) y el Diagnstico o Motivo de consulta mdica ambulatoria.

Consulta Mdica

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TIPO DE INFORMACION

REGISTROS SOFT

OBJETIVO

UNIDAD DE ANALISIS EGRESO

EJEMPLO DE INDICADORES Cantidad de egresos total y por unidad operativa Cantidad de egresos segn variables seleccionadas que carcterizan al paciente. al paciente Cantidad de egresos segn diagnostico principal al egreso por tipo de egreso y otras variables indicativas del proceso asistencial. Cantidad de egresos segn diagnostico principal al egreso por tipo de procedimientos quirrgicos y obsttricos . Porcentaje de egresos segn categoras seleccionadas de efectividad clnica y resultados del sistema de salud . Porcentaje de nacimientos vaginales . Porcentaje de cesreas. Porcentaje de nacidos vivos segn categoras de bajo peso. Porcentaje de nacidos vivos pretrmino . Porcentaje de nacimientos postrmino. Porcentaje de restriccin del crecimiento fetal . Porcentaje de neonatos grandes para la edad gestacin.

Captacin de los datos del paciente hospitalizado a fin de elaborar estadsticas de morbilidad y de mortalidad hospitalaria y de nacimientos. Referente: al individuo 3. INFORME ESTADSTICO de que enferma (edad, sexo, etc.) HOSPITALIZACION a la enfermedad (diagnstico principal y secundario, etc.)

3)ESTADSTICAS DE MORBILIDAD PACIENTES INTERNADOS

b. Evento obsttrico del Informe de Hospitalizacin

Al incluir las variables materno-perinatales Terminacin del en el IEH se tendra informacin embarazo. comparable y que rpidamente permitira conocer: Morbilidad vinculada reproductivos Adecuacin del cuidado Variaciones regionales en el cuidado Tendencias en el cuidado a eventos

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TIPO DE INFORMACION 4.

REGISTROS SOFT RESUMEN DE SERVICIOS GENERALES Y ESPECIALES

OBJETIVO Nmero de: Diagnostico(laboratorio, radiografas, etc.) Tratamientos(fisioterapia, operaciones, anestesias, sala de partos) Otros Servicios (farmacia, servicio social, emergencia, alimentacin, enfermera)

UNIDAD DE ANALISIS Anlisis Placas Sesiones Recetas Raciones Traslados Curaciones

EJEMPLO DE INDICADORES ndices: p / internacin; p / ambulatorio De laboratorio de rayos x de fisioterapia de farmacia de alimentacin de emergencia de enfermera

4)ESTADSTICAS DE PRESTACIONES Servicios intermedios y finales brindados en los servicios de internac., ambulatorios y otros

5. INFORME ESTADSTICO DE IMGENES

Proporcionar informacin de prestaciones de imgenes para pacientes internados, de consultorio externo, de guardia y de otras modalidades de atencin.

Prctica imgenes

de

Total de prcticas Prcticas en pacientes provenientes de otras modalidades (Hospital de Da, Internacin domiciliaria, etc) Practicas segn tipo Prcticas en pacientes de consultorio externo Prcticas en pacientes de internacin Prcticas en pacientes de guardia Relacin de prcticas por consulta mdica externa, por consulta mdica de guardia y por egresos Total de prcticas Prcticas segn tipo Prcticas en pacientes de internacin Prcticas en pacientes de consultorio externo Prcticas en pacientes de guardia Relacin de prcticas por consulta mdica externa, consulta mdica de guardia y por egresos

Proporcionar informacin de prestaciones de laboratorio realizadas para pacientes internados, de consultorios externos, de guardia o de otras modalidades de 6. INFORME ESTADSTICO DE atencin. LABORATORIO DE ANLISIS CLNICOS

Prctica laboratorio

de

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TIPO DE INFORMACION

REGISTROS SOFT

OBJETIVO Registrar la actividad diaria realizada por el odontlogo consignando cantidad de prestaciones y algunas caractersticas de los consultantes (apellido y nombres, cobertura en salud, residencia habitual, edad y sexo.

UNIDAD DE ANALISIS Prestacin Odontolgica

EJEMPLO DE INDICADORES Total de prestaciones odontolgicas Prest. odontolgicas por residencia del paciente Prest. odontolgicas por edad y sexo Prest. odontolgicas por tipo de prestaciones Prest. odontolgicas por especialidad Prest. odontolgicas por cobertura de salud de los pacientes

4)ESTADSTICAS DE PRESTACIONES

7. INFORME ESTADSTICO DE PRESTACIONES ODONTOLGICAS.

Actualizar anualmente la informacin Establecimiento estadstica de los recursos y servicios de de salud salud de los establecimientos, considerando: o identificacin

5) ESTADSTICAS DE RECURSOS

8. INFORMACIN ESTADSTICA DE RECURSOS DE SALUD.

o ubicacin geogrfica o dependencia administrativa o clasificacin del establecimiento o promedio de camas disponibles o promedio de camas de terapia intensiva o cantidad de camas de dotacin o recursos humanos o equipamiento

Cantidad de camas disponibles por 1.000 habitantes . Cantidad de establecimientos de salud segun area geografica y/o dependencia administrativa. Cantidad de recursos humanos (cargos) segun categoria por 10.000 hab. Cantidad de equipos seleccionados (en uso) segun tipo por 100.000 hab. Cantidad de recursos humanos (cargos) seleccionados por cama. Cantidad de enfemeros (cargos) por medico (cargo).

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1.a. INFORMACIN ESTADSTICA DE RENDIMIENTOS HOSPITALARIOS Recomendaciones para el llenado del Censo Diario a) Realizar a primera hora del da, el Censo Diario recorriendo el rea de internacin cama por cama, controlando si hubo o no movimiento del da anterior; es decir si se produjeron ingresos, egresos o traslados (pases) en el sector de internacin, entre las 0 y las 24 horas del da anterior. b) El censo de pacientes hospitalizados se debe realizar diariamente, inclusive sbados, domingos y das feriados an cuando no se haya producido ningn movimiento en el sector de internacin. En este ltimo caso completar los datos del Servicio, Sector de Internacin, Fecha, Camas Disponibles, Existencia a las 0 horas y Existencia a las 24 horas. c) Verificar el movimiento de los pacientes durante el da censal y cotejar en el formulario Censo Diario, o en el soporte elegido para tal fin, segn las instrucciones para su llenado. El cambio de un paciente de una cama a otra del mismo sector de internacin, deber informarse a la Oficina de Admisin para el control de las camas ocupadas. No deber registrarse en el Censo Diario, por ser movimiento interno de dicho sector. d) Constatar la veracidad de la informacin volcada en el Censo Diario, mediante el control de los Informes Estadsticos de Hospitalizacin en la forma siguiente: Ingresos: Comprobar si los Informes Estadsticos de Hospitalizacin enviados por la Oficina de Admisin coinciden con los ingresos registrados en el sector de internacin: controlar adems que los datos de identificacin de los Informes Estadsticos de Hospitalizacin coincidan con los datos dados por el paciente en el momento de realizarse el censo: para ello ser necesario interrogar a cada uno de los pacientes recin internados. En caso de que faltare el Informe Estadstico de Hospitalizacin de alguno de los pacientes ingresados, comunicar a la Oficina de Admisin para que se confeccione inmediatamente el Informe Estadstico de Hospitalizacin correspondiente. En caso de que un Informe Estadstico de Hospitalizacin no correspondiere a ninguno de los pacientes ingresados, luego de comprobar si efectivamente no se hospitaliz en ese sector de internacin, devolverlo a la Oficina de Admisin, indicando que ese paciente no se encuentra ocupando cama en ese sector. Egresos: Controlar si el nmero de Informes Estadsticos de Hospitalizacin y los datos de los pacientes egresados coincide con los egresos registrados en el Censo Diario. e) Finalizar el control, enviando el Censo Diario a la Oficina Central antes de las 8,30 horas del primer da hbil siguiente al da censado junto con los Informes Estadsticos de Hospitalizacin de los pacientes egresados que correspondan al da censado.

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1.b. INFORMACIN ESTADSTICA DE MOVIMIENTOS DE PACIENTES Y UTILIZACIN DE CAMAS Unidad de anlisis: CAMA DISPONIBLE : entendindose por tal aqulla realmente instalada en el establecimiento, en condiciones de uso para la atencin de los pacientes internados, independientemente de que est o no ocupada. Formas de Registro 1. Identificacin del establecimiento: Se entiende por identificacin del establecimiento la denominacin institucional o razn social . Se registra el nombre completo, sin abreviaturas, y el cdigo que tenga asignado. 2. Fecha Anotar mes y ao. 3. Unidad operativa: Es el agrupamiento de actividades funcionalmente homogneas o centradas en un mismo propsito o producto. Puede formar parte de un establecimiento o constituir un establecimiento en s mismo. Se compone de infraestructura fsica, instalaciones, equipamiento e instrumental, normas de organizacin y procedimientos y recursos humanos capacitados que ejecutan actividades programadas o no. En los establecimientos ms complejos, las Unidades Operativas coinciden con los tradicionalmente denominados Servicios, ya sean finales, intermedios, de apoyo, de conduccin, administracin o asesora letrada. 4. Egresos: Es la salida del establecimiento de un paciente internado y las categoras pueden ser: Egreso de paciente vivo: es la finalizacin del perodo de internacin por cura, mejora o inalteracin de su estado. Se incluye alta mdica, traslado a otro establecimiento, retiro voluntario del paciente, otra situacin que no sea defuncin. Egreso de paciente fallecido: es la finalizacin del perodo de internacin por el fallecimiento del paciente. No se considera egreso de paciente fallecido cuando la defuncin ocurre en el trayecto al establecimiento, en el consultorio externo o de emergencia. Tampoco se incluyen como egresos de paciente fallecido a las defunciones fetales. 5. Pacientes - da: Paciente-da es la permanencia de un paciente hospitalizado, es decir ocupando una cama de en un establecimiento de salud, durante el perodo comprendido entre las 0 y las 24 horas de un mismo da. A diferencia de los das de estada, que se calculan sumando los das en que permaneci internado cada paciente, aqu se suman los pacientes que han permanecido internados, en una fecha determinada correspondiente a un da censal. 6. Camas disponibles: Son aqullas realmente instaladas en el establecimiento, en condiciones de uso para la atencin de los pacientes internados, independientemente de que estn o no ocupadas. Las camas de guardia se contabilizarn como disponibles slo en el caso que la guardia tenga un servicio de internacin. No se contabilizar como cama disponible la cuna del recin nacido sano. El nmero de camas disponibles puede variar diariamente debido a: 33

que se agreguen camas por demanda estacional, emergencias, etc. que se retiren camas para reparacin, desinfeccin, clausura temporaria del servicio, etctera. Si se instala una camilla por falta de camas o por situacin de emergencia en un servicio de internacin, mientras est ocupada se contar como cama disponible. Anotar el nmero de camas disponibles (ocupadas y desocupadas) que se encuentran realmente instaladas en ese sector, en condiciones de uso, a la hora 24 del da censal.

Consideraciones generales sobre su procesamiento Esta informacin se recoge diariamente en los establecimientos con internacin. Para obtener los datos necesarios a efectos de realizar el censo diario de cada sector de internacin y tener la plena certeza de su exactitud, es imprescindible que la persona encargada de realizarlo los obtenga personalmente mediante el recorrido del sector de internacin, cama por cama, todos los das y lo controle con las historias clnicas de los pacientes internados. Deben registrarse todos los ingresos, egresos (altas mdica, traslado a otro establecimiento, defunciones, retiro voluntario del paciente, otro) y pases ocurridos en el sector de internacin que se est censando, pero slo cuando se han concretado. Es decir, el ingreso se contar desde el momento en que el paciente ocupe la cama y el egreso desde que la desocupe. Aunque el paciente haya realizado el trmite de internacin, o el mdico haya autorizado su egreso o pase, el hecho no debe consignarse en el censo hasta que haya ocurrido realmente. El da censal se considera igual al da calendario, es decir que abarca el perodo comprendido entre las 0 y las 24 horas. Este instrumento de recoleccin de datos brinda informacin de inters local, jurisdiccional y nacional. Los cambios en las modalidades de gestin hospitalaria y el ingreso de la informtica a los servicios de salud pueden variar los soportes para la recoleccin diaria. El soporte no es determinante. Lo fundamental es que la recoleccin se realice diariamente in situ comprobando la real utilizacin de las camas. Para los establecimientos que no tienen informatizado el procesamiento de estos datos se utiliza un formulario diario que sirve de base para la confeccin del Informe Estadstico de Movimientos de Pacientes y Utilizacin de Camas cuyos resultados se remitirn trimestralmente al nivel nacional del PNES, consolidado por mes. Durante el primer ao de implementacin del nuevo sistema, podr enviarse semestralmente. Dado que en algunos establecimientos se ha comprobado que no se realiza el Censo Diario, en Anexo se transcribe un modelo con los pasos a seguir.

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2. INFORMACIN ESTADSTICA DE MORBILIDAD AMBULATORIAS Formas de Registro Unidad de anlisis: CONSULTA MDICA: entendindose sta como la atencin brindada por un profesional mdico a un paciente ambulatorio en un consultorio externo o en una unidad de emergencia para paciente externo. Incluye las atenciones a consultantes sanos. 1. Identificacin del establecimiento Se entiende por identificacin del establecimiento la denominacin institucional o razn social. Se registra el nombre completo, sin abreviaturas, y el cdigo que tenga asignado. 2. Unidad operativa Es el agrupamiento de actividades funcionalmente homogneas o centradas en un mismo propsito o producto. Puede formar parte de un establecimiento o constituir un establecimiento en s mismo. Se compone de infraestructura fsica, instalaciones, equipamiento e instrumental, normas de organizacin y procedimientos y recursos humanos capacitados que ejecutan actividades programadas o no. En los establecimientos ms complejos, las Unidades Operativas coinciden con los tradicionalmente denominados Servicios, ya sean finales, intermedios, de apoyo, de conduccin, administracin o asesora letrada. 3. Fecha Da, mes y ao Anotar la fecha a que corresponden las consultas mdicas que se informan. 4. Cobertura de Salud Pertenece o est asociado a: Obra Social Plan de Salud Privado o Mutual Ambos Ninguno Consignar si el paciente est afiliado a alguna obra social o asociado a algn plan de salud privado o a alguna mutual. En caso de tener ambos sistemas, marcar esta alternativa. La obra social es un sistema de atencin de la salud caracterizado por la afiliacin obligatoria de todas las personas que trabajan en relacin de dependencia, en tanto que los planes privados de salud o las mutuales, son sistemas de atencin de la salud caracterizados por la adhesin o asociacin voluntaria. A los efectos de esta pregunta la cobertura por servicios de urgencias o emergencias mdicas se considerarn como Plan de salud privado o mutual. Las alternativas son mutuamente excluyentes. 5. Residencia habitual del paciente Consignar Localidad - Departamento o Partido y Provincia. Si la persona reside habitualmente en el exterior, indicar slo pas. 6. Sexo Femenino Masculino

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7. Edad Si el paciente atendido tiene 1 ao cumplido o ms, slo consignar la edad en aos. Si la edad cumplida es de 1 da o ms pero es menor de 1 ao, consignar la edad cumplida en meses y das. 8. Diagnstico o motivo de consulta (incluye control) Anotar el diagnstico presuntivo o definitivo: en caso de desconocerse ambos, registrar las investigaciones a realizarse por ejemplo: investigacin del aparato digestivo. Tambin se registrarn en este rubro los controles mdicos consignando si se refieren a control de nio sano, de embarazada, de postoperatorio, seguimiento de una enfermedad crnica o cualquier otra causa de consulta sin patologa. Si una persona va por control y adems presenta alguna patologa, se consignar la patologa. 9. Cdigo de diagnstico Colocar el cdigo de la consulta ambulatoria de la CEPS-AP (Clasificacin Estadstica de Problemas de Salud en Atencin Primaria). Los cdigos son numricos que contiene capitulos y categoras. Es una lista resumen del 001 al 899 Los cdigos alfanumricos entre parntesis que se encuentran al final de los ttulos de los captulos y de las categoras corresponden a la CIE 10. Consideraciones generales sobre procesamiento estadstico de las consultas mdicas ambulatorias La importancia de la atencin ambulatoria por el desarrollo cientfico y tecnolgico aplicado a la medicina, trajo aparejado un incremento de la consulta jerarquizndose sta como modalidad de atencin entre las otras modalidades. En la actualidad resulta imprescindible no slo conocer la cantidad de consultas sino caracterizarla a travs de otras variables (como edad y sexo o como motivo de consulta o diagnstico). Hasta el presente el nivel nacional recibe totales anuales de consultas a travs de un envo que realizan las OPES al 31 de marzo de cada ao denominado Datos anticipados de Produccin Estadstica. Todas las provincias consideran posible el procesamiento del diagnstico o motivo de consulta, pero con distintos criterios. El Sector Salud requiere conocer el motivo de consulta de los pacientes atendidos en consultorios externos. En principio el nivel nacional del PNES se compromete en la bsqueda de alternativas metodolgicas basadas en el diseo de muestras de representatividad nacional y jurisdiccional, tal como lo propusieron algunas provincias. En la consulta a usuarios y al grupo de referencia del PNES hubo acuerdo en desarrollar y suministrar esquemas de muestreo para el diagnstico o motivo de consulta en consultorio externo. Esta metodologa es importante para conocer los principales problemas de salud de la poblacin atendida ambulatoriamente. Ella no invalida los sistemas vigentes en las provincias basados en el procesamiento de patologas seleccionadas. Los cambios en las modalidades de gestin hospitalaria y el ingreso de la informtica a los servicios de salud pueden variar los soportes para la recoleccin diaria. El soporte no es determinante. Lo fundamental es que la recoleccin se realice diariamente in situ. Para los establecimientos que no tienen informatizado el procesamiento de estos datos, se utiliza un formulario diario que sirve de base para la confeccin del IECMA cuyos resultados se remiten al nivel nacional del PNES, consolidados por mes.

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1.

NRO. INFORME

INFORME ESTADISTICO DE HOSPITALIZACION

2.

IDENTIFICACION DEL ESTABLECIMIENTO ........................................................................................................................ Apellido y nombre del paciente

Cdigo del Establecimiento 5. TIPO Y N DE DOCUMENTO

DNI/LE/LC

......................................................................................................................................... 3. FECHA DE NACIMIENTO 4. EDAD AL INGRESO Da Mes Ao Aos Meses Das Horas Minutos 7. RESIDENCIA HABITUAL (Si reside en el exterior, indicar slo pas) Localidad Departamento/Partido Provincia 9. PERTENECE O ESTA ASOCIADO A Obra Social 1 Plan de salud privado o Mutual 2 Plan o Seguro pblico 3 Pas

6. TIPO Y N DE DOCUMENTO
para menores de 1 ao

DNI/LE/LC

8. Sexo Masculino Femenino

1 2

Indeterminado 3

Mas de uno 4

Ninguna

10.NIVEL DE INSTRUCCIN (ltimo nivel de instruccin alcanzados marcar una sola casilla)
(para menores de 14 aos consignar el nivelnivelinstruccin del padre o deola madre) (para menores de 14 aos consignar el de de instruccin del padre de la madre)

11.SITUACION LABORAL para menores de 14 aos consignar la situacin laboral del padre o la madre Trabaja o est de licencia
Completo 12 14 16 Busca trabajo 2 3

Nunca asisti Sistema Educativo No reformado

Incompleto Completo 03 05 Incompleto 06

01

Sistema Educativo Reformado

Incompleto

- Primario - Secundario

02 04

- Ciclos EGB (1ro.y 2do.) 11 - Ciclo EGB 3ro. 13 - Polimodal 15

Completo 07

No trabaja
No busca trabajo

Superior o Universitario

12. OCUPACION HABITUAL para menores de 14 aos consignar la ocupacin habitual del padre o de la madre

13. FECHA DE INGRESO

Da Mes Ao

14. FECHA DE EGRESO

Da Mes Ao

15.TOTAL DIAS DE ESTADA 16. TIPO DE EGRESO

Alta mdica Traslado a 1 2 Defuncin Otros 3 5

Retiro voluntario 4

otro establecimiento

FECHA DE PASE
Da Mes Ao

SERVICIO ........................................ SERVICIO

Ao

SECTOR ............................. SECTOR

DIAS DE ESTADA

FECHA DE PASE
Da Mes

DIAS DE ESTADA

............................. ........................................ 17. DIAGNOSTICO PRINCIPAL AL EGRESO:(Causante primaria de la necesidad de tratamiento o inestigacin) 18. OTROS DIAGNOSTICOS:

CODIGOS

19. PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS Y OBSTETRICOS: NO

SI

(Especificar el o los procedimientos)

20. OTRAS CIRCUNSTANCIAS QUE PROLONGAN LA INTERNACION:(caso social o judicial)

21. DIAS DE ESTADA POR

OTRAS CIRCUNSTANCIAS

22. CAUSA EXTERNA DE TRAUMATISMO/ENVENENAMIENTO Y OTROS EFECTOS ADVERSOS

Producido por Accidente Lesiones autoinfligidas Agresiones Se ignora 1 2 3 4 2 Lugar donde ocurri Domicilio Particular Va pblica Lugar de trabajo Otro 1 2 3 4 3.Cmo se produjo: Describir las circunstancias o situacin en que aconteci el hecho, por ejemplo: cada de un andamio, herido por arma de fuego, intoxicacin por agroquimicos, psicotrpicos, etc.

DATOS DEL EVENTO OBSTETRICO incluidos los del producto de la gestacin 23. FECHA DE TERMINACION DEL EMBARAZO Mes Ao Da
24. EDAD GESTACIONAL 25. PARIDAD
Total de nacimientos vaginales o por cesareas vivos o muertos, anteriores al presente

Semanas

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3. INFORMACIN ESTADSTICA DE MORBILIDAD DE PACIENTES INTERNADOS Unidad de anlisis: EGRESO: es la salida del establecimiento de un paciente internado que puede darse por alta mdica, traslado a otro establecimiento, defuncin, retiro voluntario del paciente o por otras causas. Formas de Registro 1. Nmero del informe Debe ser unvoco, correlativo anual, pues es el identificador del formulario. Lo llenar el Area de Estadstica del establecimiento en oportunidad de su recepcin y antes de iniciar su procesamiento. 2. Identificacin del establecimiento Se entiende por identificacin del establecimiento la denominacin institucional o razn social. Se registra el nombre completo, sin abreviaturas y el cdigo que tenga asignado. DATOS DEL PACIENTE 3. Fecha de nacimiento: da mes ao Registrar la fecha completa en da, mes y ao. Si es posible copiar la fecha del documento de identidad. 4. Edad al ingreso Hace referencia a Aos Meses Das Horas Minutos Si el paciente internado tiene 1 ao cumplido o ms, slo deben consignarse los aos. Si la edad cumplida es de 1 da o ms pero es menor de 1 ao, consignar la edad cumplida en meses y das. Si el paciente es menor de 1 da, consignar las horas y minutos de vida. 5. Tipo y Nmero de documento Registrar el nmero de DNI/LC/LE. En caso de presentar otro documento que contenga el nmero de DNI, consignarlo. Colocar un guin si no es posible obtener el nmero de DNI/LC/LE. En caso de neonato no inscripto hasta los 40 das, se registrar con el DNI de la madre. Si pasado este perodo, no tiene DNI, se considerar indocumentado. 6. Residencia habitual Localidad- Departamento o Partido- Provincia- Pas ( para quien reside en el extranjero). Consignar todos los datos requeridos. Si la persona reside habitualmente en el exterior, indicar slo pas. Consignar la localidad o paraje, el departamento o partido, y la provincia. No deben quedar datos sin completar, aunque ello signifique repetir algn nombre de localidad, partido o departamento. 7. Sexo Femenino Masculino Indeterminado La alternativa indeterminado est reservada exclusivamente para aquellos casos especiales en que, por alguna razn, no ha sido posible la determinacin del sexo al momento del egreso del paciente. 8. Cobertura de Salud Pertenece o est asociado a: 39

Obra Social Plan de Salud Privado o Mutual Ambos Ninguno Consignar si el paciente est afiliado a alguna obra social o asociado a algn plan de salud privado o a alguna mutual. En caso de estar cubierto por ambos sistemas, marcar esta alternativa. Se debe marcar una y slo una de las respuestas posibles. La obra social es un sistema de atencin de la salud caracterizado por la afiliacin obligatoria de todas las personas que trabajan en relacin de dependencia , en tanto que los planes privados de salud o las mutuales, son sistemas de atencin de la salud caracterizados por la adhesin o asociacin voluntaria. A los efectos de esta pregunta los servicios de urgencias o emergencias mdicas se considerarn como Plan de salud privado o mutual. Las alternativas son mutuamente excluyentes. 9. Nivel de instruccin Dado que este indicador tiene por objetivo medir la situacin socio-econmica del paciente, en caso de pacientes internados, menores de 14 aos, consignar el nivel de instruccin del padre o en su defecto, el de la madre. Consignar las alternativas:
Nunca asisti S.E. no reformado Primario Secundario Superior o Universitario Incomp Comp. S.E. reformado Ciclo EGB (1 y 2) Ciclo EGB (3) Polimodal Incomp. Comp.

Se trata del nivel ms alto alcanzado en un establecimiento del sistema de enseanza formal, pblico o privado reconocido. Se debe marcar slo una de las alternativas en el Sistema Educativo (S.E.) que corresponda. Dado que en el pas existen simultneamente dos sistemas: uno, el tradicional (No Reformado), basado en siete grados en el nivel primario y cinco aos (o seis segn la modalidad) en el nivel secundario, y el otro, el sistema Reformado, compuesto por tres ciclos de Escuela General Bsica (EGB) de tres aos cada ciclo, y un ciclo polimodal tambin de tres aos, fue necesario incluir en esta pregunta ambas alternativas. Marcar en S.E. lo que indique el informante. Si an persiste la duda, indagar al informante hasta poder identificar a qu sistema corresponde. El sistema Reformado, dispuesto por la Ley Federal de Educacin, an no est implementado en todas las provincias, ni en todas las escuelas de aquellas provincias que ya iniciaron su implementacin. El nivel Superior o Universitario no est afectado por tales cambios. Las alternativas son mutuamente excluyentes.

10. Situacin laboral

Dado que este indicador tiene por objetivo medir la situacin socio-econmica del paciente, en caso de pacientes internados, menores de 14 aos, consignar la situacin laboral del padre o en su defecto, la de la madre. Anotar slo una de las siguientes alternativas:

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Trabaja o est de licencia: si realiza cualquier tarea paga en dinero o en especie (inclusive changas), o si no trabaja por hallarse de licencia por maternidad, vacaciones o enfermedad, u otra razn circunstancial (huelga, suspensin, etc). - No trabaja: si no trabaja, es importante registrar si busca o no trabajo. - Busca trabajo: si estuvo preguntando en los lugares de trabajo o respondi o public avisos en busca de trabajo. - No busca trabajo: cuando no se moviliza en la bsqueda de trabajo. 11. Ocupacin habitual Dado que este indicador tiene por objetivo medir la situacin socio-econmica del paciente, en caso de pacientes internados, menores de 14 aos, consignar la ocupacin habitual del padre o en su defecto, la de la madre. Anotar el oficio o trabajo que realiza. Se refiere a la ocupacin que desempea principalmente. Si no trabaja, consignar a qu se dedica, por ejemplo: estudiante, ama de casa, jubilado, rentista, desocupado, etc. Si no trabaja por tener alguna incapacidad, registrar esta condicin. Es importante registrar la respuesta con las mismas palabras que el informante utiliza para describir las tareas del trabajo. No se debe intentar hallar un nombre o denominacin de la actividad, slo se requiere que las anote tal como se las indica el informante. Si realiza varias tareas distintas, se registrarn aquellas que realiza ms frecuentemente. Por ejemplo: reparte cartas y mensajes, atiende el telfono de una oficina. No deben aceptarse respuestas tales como: empleado, oficinista, administrativo, etc., que son muy generales y no indican qu tareas hace el empleado, el oficinista, el administrativo, etc. DATOS DE LA INTERNACION: 12. Fecha de ingreso Consignar el da, mes y ao en que el paciente comienza a ocupar la cama. No se incluye el tiempo pasado en la Guardia ( salvo que en la misma haya camas disponibles para internacin) o en otras reas diagnsticas o teraputicas del establecimiento de salud antes de la ocupacin real de la cama. 13. Fecha de egreso Consignar el da, mes y ao en que termin el perodo de internacin. 14. Total das de estada Se entiende por das de estada, el total de das que el paciente permaneci internado en el establecimiento. Para el clculo de los das de estada seguir el procedimiento siguiente: Computar el da de ingreso, pero no el de egreso. Ejemplo: a un paciente ingresado el 10 de marzo y egresado el 15 de marzo, le corresponden 5 das de estada. Cuando un paciente ingresa y egresa en el mismo da, computar un da de estada. 15. Tipo de egreso Alta mdica Traslado a otro establecimiento Defuncin Retiro voluntario del paciente Otro Se entiende por egreso, la salida del establecimiento de un paciente internado y puede darse por: Alta mdica: acto mdico que determina la finalizacin de la modalidad de asistencia que vena siendo prestada al paciente hasta el momento por cura, mejora o inalteracin de su estado. Traslado a otro establecimiento: transferencia de un paciente internado a otro establecimiento de salud, al momento del egreso. Defuncin: desaparicin permanente de todo signo de vida, en cualquier momento posterior al nacimiento, sin posibilidad de resurreccin. No se consideran egreso ni generar IEH las 41

muertes ocurridas en el trayecto al establecimiento, en el consultorio externo o en emergencia (salvo que tenga internacin y haya ocupado una cama) en el establecimiento. Tampoco se consideran egresos las defunciones fetales. Retiro voluntario del paciente: cuando el paciente suspende por propia voluntad la internacin, quedando registrado este hecho con la firma del paciente o de una persona autorizada. Otro: cualquier circunstancia no contemplada en las categoras anteriores, por ejemplo, fuga. Anotar slo una de las alternativas. 16. Diagnstico principal al egreso Afeccin diagnosticada al final del proceso de atencin de la salud como la causante primaria de la necesidad de tratamiento o investigacin que tuvo el paciente. Si hay ms de una afeccin as caracterizada, debe seleccionarse la que se considera causante del mayor uso de recursos. Si no se hizo ningn diagnstico debe seleccionarse el sntoma principal, hallazgo anormal o problema ms importante como afeccin principal (CIE 10 Vol.2). 17. Otros diagnsticos Todas las afecciones que coexisten en el momento de la admisin, que se desarrollan posteriormente o que afectan el tratamiento recibido y/o la estada hospitalaria. Se excluyen los diagnsticos que se relacionan con un episodio anterior y que no tienen ninguna relacin con la actual estada en el hospital. 18. Procedimientos quirrgicos y obsttricos Se registrarn los procedimientos quirrgicos y obsttricos realizados durante la presente internacin. 19. Otras circunstancias que prolongan la internacin Se consignarn aquellos casos que pese a tener alta mdica, no pueden producir egreso definitivo por causas de otra ndole. Aclarar la circunstancia, por ejemplo: caso social, orden judicial, etc. 20. Das de estada por otras circunstancias Consignar los das atribuibles a otras circunstancias (de tipo social, judicial, etc.), contados a partir del alta mdica, hasta el egreso efectivo del paciente. 21. Causa externa de traumatismo, envenenamiento y otros efectos adversos Esta pregunta se contesta slo si el diagnstico principal es motivado por alguna causa externa que produzca traumatismo, envenenamiento u otro efecto adverso. 1-Producido por: Accidente Lesiones autoinfligidas (incluye intento de suicidio) Agresin (incluye intento de homicidio) Se ignora Consignar slo una alternativa .3-Cmo se produjo. Describir las circunstancias o situacin en que aconteci el hecho, por ejemplo: cada de un andamio, herido por arma de fuego, intoxicacin (por agroqumicos, psicotrpicos, etc.), quemaduras por incendio de vivienda, etc. 2- Lugar donde ocurri Domicilio Va pblica Lugar de trabajo Otro Consignar slo una alternativa.

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DATOS DEL EVENTO OBSTETRICO El Informe Estadstico de Hospitalizacin incluye, a continuacin de los datos de la madre, una seccin destinada al registro de datos sobre el evento reproductivo, que se completa en ocasin de la terminacin de un embarazo Para cada terminacin de un embarazo es necesario un conjunto mnimo de datos bsicos (CMDB) que pueda interrelacionarse: 1. Para la madre: son los datos comunes a todos los egresos de pacientes internados. 2. Para el producto de la gestacin (nacido vivo o defuncin fetal): peso, sexo, secuencia al nacer en los partos mltiples. 3. Del evento obsttrico: edad gestacional, paridad, tipo de parto (simple / mltiple), forma de terminacin del parto (vaginal / cesrea) Unidad de anlisis Egreso por un evento obsttrico: es la interrelacin de los datos de la madre y del producto de la concepcin. 22. Fecha de terminacin del embarazo Consignar da, mes y ao en que se produce la terminacin del embarazo. 23. Edad gestacional (en semanas) La duracin de la gestacin se mide a partir del primer da del ltimo perodo menstrual normal. Anotar en semanas completas. Debe llenarse tanto para el nacido vivo como para la defuncin fetal, cualquiera sea la edad gestacional y el peso. 24. Paridad Es el nmero del nacimiento que est siendo registrado, en relacin con todos los productos de la gestacin anteriores de la madre, prescindiendo de si los mismos fueron nacidos vivos o fetos muertos. Consignar el nmero de partos y cesreas includo el presente. 25. Tipo de parto Simple: cuando nace un nico producto de la gestacin (vivo o muerto) Mltiple: cuando nacen dos o ms productos de la gestacin (vivos o muertos)

DATOS DEL PRODUCTO DE LA GESTACION 26. Peso al nacer (en gramos) Es la primera medicin del peso del feto o del recin nacido hecha despus del nacimiento. Tambin debe llenarse en caso de abortos. Consignar el peso del nacido vivo o de la defuncin fetal en gramos. Registrar todas las defunciones fetales, cualquiera sea el peso o perodo de gestacin. Nota: para los nacidos vivos, el peso al nacer debe ser medido preferentemente dentro de la primera hora de vida, antes de que ocurra cualquier prdida significativa de peso. 27. Condicin al nacer Hace referencia a si el producto de la concepcin es un nacido vivo o una defuncin fetal. Nacido vivo Defuncin fetal 43

Nacido vivo: a los efectos del registro estadstico, en la Repblica Argentina, se emplear la siguiente definicin de nacido vivo recomendada por la Organizacin Mundial de la Salud-OMS: Es la expulsin o extraccin completa del cuerpo de su madre, independientemente de la duracin del embarazo, de un producto de la concepcin, que despus de dicha separacin, respire o d cualquier otra seal de vida, como latidos del corazn, pulsaciones del cordn umbilical o movimientos efectivos de los msculos de contraccin voluntaria, tanto si se ha cortado o no el cordn umbilical y est o no desprendida la placenta. Cada producto de un nacimiento que rena esas condiciones se considera como un nacido vivo. Defuncin fetal: Es la muerte de un producto de la concepcin, antes de la expulsin o la extraccin completa del cuerpo de su madre, independientemente de la duracin del embarazo: la muerte est indicada por el hecho de que despus de la separacin, el feto no respira ni da ninguna otra seal de vida, como latidos del corazn, pulsaciones del cordn umbilical o movimientos efectivos de los msculos de contraccin voluntaria. Nota: observar que de acuerdo con esta definicin todo producto de la concepcin que al ser separado de la madre no presenta signos de vida es una defuncin fetal. Los abortos tambin son defunciones fetales. 28. Forma de terminacin del parto Vaginal Cesrea 29. Sexo Masculino Femenino Indeterminado La alternativa indeterminado est reservada exclusivamente para aquellos casos en que el nacido vivo o muerto se encuentre afectado por alguna patologa que no permite la determinacin del sexo al momento del egreso de la madre.

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5. INFORMACIN ESTADSTICA DE IMGENES Unidad de anlisis: PRCTICA DE IMGENES: entendida como un conjunto de acciones tales como estudios simples, complejos e intervencionistas, as como la interpretacin de los mismos para la elaboracin del diagnstico. La prctica es la unidad de prestacin y esta ltima es el servicio completo que se le brinda al paciente que incluye desde la recepcin de la orden mdica, hasta la entrega del informe. Formas de Registro 1. Identificacin del establecimiento* Se entiende por identificacin del establecimiento la denominacin institucional o razn social. Se registra el nombre completo, sin abreviaturas, y el cdigo que tenga asignado. 2.Departamento o partido de localizacin del establecimiento* Consignar el departamento o partido que corresponda a la localizacin del establecimiento. 3.Zona sanitaria* Consignar la zona sanitaria a la que corresponde el establecimiento 4.Fecha Anotar el mes y el ao al que corresponden las prcticas que se informan. 5.Nmero de hoja Numerar las hojas utilizadas en el mes en forma correlativa. 6. Imgenes Anotar el nombre del rea de imgenes en caso que el establecimiento cuente con ms de un rea. Por ej. Radiologa, Tomografa Computada, Mamografa, RNM, Ecografa, etc). 7. Prcticas Anotar el nombre de las prcticas tal como se las conoce. Ej: Radiografa de trax.; Tomografa axial computada de crneo; RNM de rodilla; Ecografa transvaginal. Para uso local y para otros objetivos podra contabilizarse aparte: nmero de disparos, nmero de placas, etc. 8. Nmero de prcticas de pacientes internados Anotar la cantidad de prcticas efectuadas a pacientes internados 9. Nmero de prcticas de pacientes de consultorio externo Anotar la cantidad de prcticas efectuadas a pacientes ambulatorios. 10. Nmero de prcticas de pacientes de guardia Anotar la cantidad de prcticas efectuadas a pacientes de guardia. 11. Nmero de prcticas de pacientes provenientes de otras modalidades de atencin (hospital de da, internacin domiciliaria, etc Anotar la cantidad de prcticas de pacientes provenientes de otras modalidades de atencin. 12. Nmero de prcticas por pacientes derivados de otros establecimientos Anotar la cantidad de prcticas provenientes de otros establecimientos. 13. Total de prcticas realizadas por tipo de prctica Consignar la suma de prcticas de pacientes internados, de consultorio externo o de guardia, por tipo de prctica.

Consideraciones generales sobre el procesamiento estadstico de las prestaciones de imgenes Esta informacin es de registro individual y diario en los establecimientos de salud. Se completa en la unidad de imgenes de establecimientos con y sin internacin y en establecimientos de diagnstico. 46

Los cambios en las modalidades de gestin hospitalaria y el ingreso de la informtica a los servicios de salud pueden variar los soportes para la recoleccin diaria. El soporte no es determinante. Lo fundamental es que la recoleccin se realice diariamente in situ comprobando la coherencia de los datos con el registro del rea de imgenes. Para los establecimientos que no tienen informatizado el procesamiento de estos datos, se utiliza un formulario diario que sirve de base para la confeccin del Informe Estadstico de Imgenes, cuyos resultados se remiten al nivel jurisdiccional del PNES, consolidado por mes en perodo de tiempo a convenir con el nivel local. A los fines de vincular esta informacin con la de los soportes estadsticos o registros mdicos se recomienda identificar al paciente en el soporte de registro diario, por nmero de DNI o LE o LC. En el caso de que un servicio de salud tenga una sola unidad de imgenes que concentra diversos estudios o prcticas consignar los mismos en el siguiente orden: Prcticas radiolgicas simples y contrastadas Radiologa intervencionista Ecografas: ecodoppler; eco doppler color Ecografa intervencionista Ecocardiografas Mamografas Tomografas: simples, con contraste e intervencionista. RNM: simple, con contraste e intervencionista Densitometras Gammagrafa simple o planar (o centellografa) SPECT PET A partir del registro cotidiano de prcticas, el nivel nacional se compromete -con el asesoramiento de expertos- a lograr con carcter tentativo un listado actualizado de prcticas.

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6. INFORMACIN ESTADSTICA DE LABORATORIO DE ANLISIS CLNICOS Unidad de anlisis: PRCTICA DE LABORATORIO: entendiendo sta como un conjunto de acciones de las etapas pre-analticas, analticas y pos-analticas. La prctica es la unidad de prestacin y esta ltima es el servicio completo que se le brinda al paciente que incluye desde la recepcin de la orden mdica hasta la entrega del informe. La determinacin es la unidad de la prctica. Formas de Registro 1. Identificacin del establecimiento* Se entiende por identificacin del establecimiento la denominacin institucional o razn social. Se registra el nombre completo, sin abreviaturas, y el cdigo que tenga asignado. 2. Departamento o partido* Consignar el departamento o partido que corresponda a la localizacin del establecimiento. 3. Zona sanitaria* Consignar la zona sanitaria a la que corresponde el establecimiento. 4. Fecha: mes y ao Anotar el mes y el ao al que corresponden las prcticas que se informan. 5. Nmero de hoja Numerar las hojas utilizadas en el mes en forma correlativa. 6. Laboratorio Anotar el nombre del laboratorio en caso de que el establecimiento cuente con ms de uno. 7. Prcticas Anotar el nombre de las prcticas tal como se las conoce, tal como lo indica la prescripcin mdica (orden mdica). Ej. Hemograma, orina completa, potasuria, glucosa, independientemente que se realicen en forma manual o automatizada. * Si la jurisdiccin dispone de una base de datos referida a la localizacin de los establecimientos de salud, no requerira la incorporacin de estas variables en el IEL. 8. Nmero de prcticas de pacientes internados Anotar la cantidad de prcticas efectuadas a pacientes internados. 9. Nmero de prcticas de pacientes de consultorio externo Anotar la cantidad de prcticas efectuadas a pacientes ambulatorios. 10. Nmero de prcticas de pacientes de guardia Anotar la cantidad de prcticas efectuadas a pacientes de guardia. 11. Nmero de prcticas de pacientes de otras modalidades de atencin Anotar la cantidad de prcticas de pacientes provenientes de otras modalidades de atencin. 12. Nmero de prcticas derivadas de otros establecimientos Anotar la cantidad de prcticas efectuadas por derivacin de otros establecimientos. 13. Total de prcticas realizadas por tipo de prctica Consignar la suma de prcticas de pacientes internados, de consultorio externo, de guardia y derivados de otros establecimientos, por tipo de prctica. 14. Nmero de prcticas derivadas a otros establecimientos Anotar la cantidad de prcticas derivadas a otros establecimientos

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Consideraciones generales sobre el procesamiento estadstico de las prcticas de laboratorio Esta informacin es de registro individual y diario en los establecimientos de salud. Se completa en la unidad de laboratorio de establecimientos con y sin internacin y en establecimientos de diagnstico. Los cambios en las modalidades de gestin hospitalaria y el ingreso de la informtica a los servicios de salud pueden variar los soportes para la recoleccin diaria. El soporte no es determinante. Lo fundamental es que la recoleccin se realice diariamente in situ comprobando la coherencia de los datos con los registros de laboratorio. Para los establecimientos que no tienen informatizado el procesamiento de estos datos, se utiliza un formulario diario que sirve de base para la confeccin del Informe Estadstico de Laboratorio, cuyos resultados se remiten al nivel jurisdiccional del PNES, consolidado por mes en perodo de tiempo a convenir con el nivel local. A los fines de vincular esta informacin con la de los soportes estadsticos o registros mdicos se recomienda identificar al paciente en el soporte de registro diario, por nmero de DNI o LC o LE. A partir del registro cotidiano de prcticas, el nivel nacional se compromete -con el asesoramiento de expertos- a lograr con carcter tentativo un listado actualizado de prcticas.

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PROGRAMA NACIONAL DE ESTADISTICAS DE SALUD

1.

IDENTIFICACION DEL ESTABLECIMIENTO O PARTIDO DE LOCALIZACION DEL ESTABLECIMIENTO

2.DEPARTAMENTO

INFORME ESTADISTICO DE PRESTACIONES ODONTOLOGICAS

Apellido y nombre del odontlogo:

3. 4.

ZONA SANITARIA SERVICIO O ESPECIALIDAD

Da 5. Mes Ao 6. 10. M F 11. AOS 12. 13. 14

FECHA

HOJA N

7, TIPO Y N DE DOCUMENTO
D.N.I./LC./L.E. N D.N.I./LC./L.E. N D.N.I./LC./L.E. N D.N.I./LC./L.E. N D.N.I./LC./L.E. N D.N.I./LC./L.E. N D.N.I./LC./L.E. N D.N.I./LC./L.E. N D.N.I./LC./L.E. N D.N.I./LC./L.E. N D.N.I./LC./L.E. N D.N.I./LC./L.E. N D.N.I./LC./L.E. N D.N.I./LC./L.E. N D.N.I./LC./L.E. N D.N.I./LC./L.E. N D.N.I./LC./L.E. N D.N.I./LC./L.E. N D.N.I./LC./L.E. N

8. PERTENECE O ESTA ASOCIADO A:

9.

APELLIDO Y NOMBRES

Obra Soc.

Plan priv. Ambos Nino mutual guno

RESIDENCIA HABITUAL DEL PACIENTE

Capital: Barrio Interior: Localidad

SEXO EDAD

DIAGNOSTICO

DIENTE PRESTACION FINAL

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7. INFORMACIN ESTADSTICA DE PRESTACIONES ODONTOLGICAS Unidad de anlisis: PRESTACIN ODONTOLGICA: entendindose sta como proteccin de la salud bucodental, prevencin y tratamiento de las enfermedades que la afectan y la rehabilitacin. Incluye fichado, diagnstico, plan de tratamiento y su ejecucin. Puede incluir o no estudios complementarios. Formas de Registro 1.Identificacin del establecimiento* Se entiende por identificacin del establecimiento la denominacin institucional o razn social. Se registra el nombre completo, sin abreviaturas, y el cdigo que tenga asignado. 2.Departamento o partido de localizacin del establecimiento* 3.Zona Sanitaria* 4. Especialidad: Anotar el nombre de la especialidad a que corresponde el consultorio, por ej. odontologa general, exodoncia, endodoncia, etc. 5. Fecha Consignar da, mes y ao. 6. Nmero de hoja Si la jurisdiccin dispone de una base de datos referida a la localizacin de los establecimientos de salud, no requerira la incorporacin de estas variables en el IEPO. 7.Tipo y Nmero de documento Registrar el nmero de DNI/LC/LE. En caso de presentar otro documento que contenga el nmero de DNI, consignarlo. Colocar un guin si no es posible obtener el nmero de DNI/LC/LE. 8. Cobertura de salud Pertenece o est asociado a: Obra Social Plan de Salud Privado o Mutual Ambos Ninguno Consignar si el paciente est afiliado a alguna obra social o asociado a algn plan de salud privado o a alguna mutual. En caso de estar cubierto por ambos sistemas, marcar esta alternativa. Se debe marcar una y slo una de las respuestas posibles. La obra social es un sistema de atencin de la salud caracterizado por la afiliacin obligatoria de todas las personas que trabajan en relacin de dependencia , en tanto que los planes privados de salud o las mutuales, son sistemas de atencin de la salud caracterizados por la adhesin o asociacin voluntaria. A los efectos de esta pregunta los servicios de urgencias o emergencias mdicas se considerarn como Plan de salud privado o mutual. Alternativa mutuamente excluyente. 9.Residencia habitual del paciente Calle-Nro-Localidad- Departamento o Partido- Provincia- Pas ( para quien reside en el extranjero) Consignar todos los datos requeridos. Si la persona reside habitualmente en el exterior, indicar slo pas. Para lograr la informacin requerida, se proceder de la siguiente manera:

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Anotar el lugar geogrfico donde vive habitual y regularmente el paciente. Tener en cuenta que como se trata del domicilio habitual, este dato debe preguntarse al informante porque que no necesariamente es el consignado en el documento. En Calle-Nro indicar el lugar donde se halla el domicilio habitual, de forma que fuera posible llegar al mismo (es decir, con el detalle necesario como para que una carta o una persona pudiera llegar a ese domicilio), as se encuentre ubicado en una localidad urbana o rea rural. Consignar la calle y el nmero; o el barrio, la manzana y el nmero de casa; o al menos la interseccin de calles ms prximas. Si el domicilio se hallase en un rea rural, indicar las referencias necesarias para ubicar el mismo, por ejemplo: Ruta y Km.; o el nombre del camino y el nombre del campo, o el Nmero del lote y de parcela, etctera. Consignar tambin la localidad o paraje, el departamento o partido, y la provincia. No deben quedar datos sin completar, aunque ello signifique repetir algn nombre de localidad, partido o departamento. A los efectos de esta registracin, a la Ciudad Autnoma de Buenos Aires se la considerar como una provincia ms. 10. Sexo Femenino Masculino 11. Edad detallada Consignar la edad detallada en aos cumplidos. 12. Diagnstico Anotar el diagnstico. Ej: enfermedad pulpar, caries, enfermedad periodontal, prevencin, etc. Si el paciente presenta varias patologas se marca nicamente la predominante. El registro del diagnstico es responsabilidad del odontlogo. 13.Cdigo de la prestacin final Consignar el cdigo correspondiente al Cdigo de Prestaciones Odontolgicas. Se considera Prestacin Final a la actividad totalmente terminada. Por ej. en Exodoncia: extraccin realizada; en Operatoria Dental: restauracin terminada, etc. Cuando se realiza una prestacin intermedia signar con un guin (-) la columna correspondiente al cdigo. Se entiende por prestacin intermedia la accin que se ejecuta como paso previo al logro de la prestacin final. Ej: apertura de la cavidad, remocin de la dentina cariada, etc. Consideraciones generales sobre el procesamiento estadstico de las prestaciones odontolgicas La importancia de la atencin odontolgica en los sistemas de salud actuales trae aparejada la necesidad de registrar las actividades, procesar los datos y analizar los resultados. Este informe es de registro individual y diario en los establecimientos de salud. Se completa en la Unidad de Odontologa de establecimientos con y sin internacin y en establecimientos especializados en odontologa. Los cambios en las modalidades de gestin hospitalaria y el ingreso de la informtica a los servicios de salud pueden variar los soportes para la recoleccin diaria. El soporte no es determinante. Lo fundamental es que la recoleccin se realice diariamente controlando los datos con la ficha odontolgica. Para los establecimientos que no tienen informatizado el procesamiento de estos datos se utiliza un formulario diario que sirve de base para la confeccin del Informe Estadstico de Prestaciones Odontolgicas (IEPO)-Resumen, cuyos resultados se remiten al nivel jurisdiccional del PNES consolidado por mes en perodos de tiempo a convenir con el nivel local.

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8. INFORMACIN ESTADSTICA DE RECURSOS DE SALUD Formas de Registro

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Unidad de anlisis: ESTABLECIMIENTO DE SALUD: entendindose como tal la organizacin de una o ms acciones de promocin, prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin destinadas a la atencin de la salud en una sola ubicacin fsica (domicilio). Acta a travs de las siguientes modalidades: Atencin Ambulatoria, Internacin, Atencin Domiciliaria Programada, Hospital de Da, Diagnstico, Tratamiento, Medicina Preventiva, Emergencias y Traslados. Cada una de estas modalidades puede prestarse en forma exclusiva, o bien puede estar integrada a una institucin de salud en la que se brindan una, varias o todas de las citadas modalidades. 1.Ao de actualizacin de los datos Registrar el ao calendario al que corresponden los datos. 2. Identificacin del establecimiento Se entiende por identificacin del establecimiento la denominacin institucional o razn social. Se registra el nombre completo, sin abreviaturas y el cdigo que tenga asignado. 3.Ubicacin geogrfica Domicilio: consignar en forma completa los datos referidos a Calle/Ruta, Nmero, Piso, Departamento, Telfono, Fax, Direccin de correo electrnico, Cdigo Postal y Localidad. En el caso de calle anotar el nombre completo, o de corresponder, el nmero de ruta con su respectivo Nmero de Km. Si se trata de una calle, tachar la palabra ruta y si se trata de una ruta, tachar la palabra calle. Si el nombre de la calle ha sido modificado, anotar cmo se denomina actualmente. Si el establecimiento cuenta con ms de una entrada, consignar solamente la principal. Los casilleros de Barrio/Circunscripcin/Seccin/Manzana y Nmero de Casa o edificio, se utilizarn slo en aquellos casos en que sta sea la nica forma de ubicacin geogrfica del establecimiento. Si no hay identificacin geogrfica de las mencionadas anteriormente, sealar algn hito importante en el espacio reservado a Domicilio (calle/ruta), por ejemplo: frente al ro; al lado del tanque de agua. Localidad/Paraje: indicar el nombre completo del lugar geogrfico en el que est ubicado el establecimiento. No confundir con el nombre del barrio. Cdigo Postal: consignar el cdigo correspondiente de la gua postal. Direccin de correo electrnico: electrnica del establecimiento. especificar en el lugar correspondiente la direccin

Telfono: si cuenta con ms de un nmero telefnico, anotar el de la administracin central o el conmutador. Consignar el cdigo de rea antes del nmero de telfono. Fax: si coincide con el nmero de telfono, anotar nuevamente. 4. Dependencia administrativa Se refiere a la institucin que, fundamentalmente, es responsable de la administracin del establecimiento, ya sea en forma directa, o bien fijando las normas a las cuales deben sujetarse los establecimientos para administrar su patrimonio.

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1.Subsector Oficial Nacional Provincial/Ciudad Autnoma de Buenos Aires Municipal Mixta Oficial Dependiente de: Ministerio/Secretara de Salud Universidad Fuerzas Armadas Fuerzas de Seguridad Otra

2. Subsector de Obras Sociales Sindicales Provinciales Otras 3. Subsector Privado Con fines de lucro Sin fines de lucro Mixta 4. Mixta Oficial-Privada Especificar

1.Subsector Oficial: incluye todos los establecimientos que dependen de los distintos niveles de la administracin pblica. Nacional: comprende todos los establecimientos dependientes del Ministerio de Salud, Universidades Nacionales, Fuerzas Armadas, Fuerzas de Seguridad y otros organismos de este nivel. Provincial: comprende todos los establecimientos que dependen del Ministerio y/o Secretara de Salud, de las Universidades, de las Fuerzas de Seguridad y otros organismos de este nivel. Ciudad Autnoma de Buenos Aires: comprende los establecimientos que dependen de la Secretara de Salud del Gobierno de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires y otros organismos de este nivel Municipal: comprende todos los establecimientos que dependen de la Secretara de Salud y otros organismos de este nivel. Mixta Oficial: incluye los establecimientos de dependencia administrativa del subsector oficial en la que se combinan ms de una alternativa. Especificar la combinacin correspondiente. Ej: Provincia/Universidad Nacional; Provincia/Municipio; Nacin/Municipio. 2. Subsector de Obras Sociales: incluye todos los establecimientos que dependen administrativa y funcionalmente de una entidad con aporte obligatorio por ley. Se refiere a establecimientos que pertenecen exclusivamente a una obra social, por ejemplo, -Sanatorio de la Unin Obrera Metalrgicay no a aqullos que son contratados para atender a los afiliados de la misma. Los establecimientos pueden pertenecer a Obras Sociales de distinto tipo: Sindicales: se refiere a los establecimientos que pertenecen a asociaciones gremiales con personera jurdica. Provinciales: se refiere a los establecimientos que petenecen a las obras sociales de una provincia determinada. Ejemplo: IOSEP- Instituto Obra Social del Empleado Pblico (Santiago del Estero); DASPU- Obra Social Universitaria (Provincia de Crdoba). Otras: comprende los establecimientos de entidades que se organizan y se rigen por normas legales especficas. Por ej: Obra Social del Personal Judicial, del Congreso de la Nacin, de las Fuerzas Armadas y de Seguridad; algunas Obras Sociales Municipales; las de las Universidades Nacionales; las del Personal de Direccin, etc. 3.Subsector Privado: incluye todos los establecimientos que dependen de entidades civiles o empresas comerciales. Con fines de lucro: comprende a los establecimientos inscriptos en estos trminos por la Administracin Federal de Ingresos Pblicos-AFIP.

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Sin fines de lucro: comprende a los establecimientos que son reconocidos como tales por la AFIP. Ejemplo: establecimientos asistenciales de Sociedades de Beneficiencia, de Socorros Mutuos, de Sociedades de Fomento; Hospitales de Colectividades; de Fundaciones, etc. Mixta: comprende a los establecimientos que desarrollan actividades lucrativas en ciertas reas, y en otras ofrecen prestaciones sin fines de lucro. 4.Mixta Oficial-Privada: comprende a los establecimientos de doble dependencia. Ej: Municipal/asociacin Vecinal, Municipal/Congregacin religiosa. Centro de Salud Misin Evanglica El Yacar Formosa; Instituto Dermatolgico H. Cceres de Blaquier- Corrientes. Especificar la combinacin correspondiente. Las alternativas son mutuamente excluyentes. 5. Clasificacin del establecimiento
1. Modalidad de atencin Atencin Ambulatoria Internacin Atencin Domiciliaria Programada Hospital de Da Diagnstico Tratamiento Medicina Preventiva Emergencias y Traslados

Modalidad de atencin: se entiende por Modalidad la/s forma/s en que se concreta el cuidado y la atencin para desarrollar las actividades dirigidas a la promocin, proteccin, recuperacin, rehabilitacin de la salud y/o prevencin de la enfermedad. Cada una de estas formas da lugar a una determinada organizacin de los recursos. Atencin Ambulatoria: es la modalidad de atencin a pacientes no hospitalizados. Esta forma se organiza en torno a la consulta. Internacin: es la modalidad de atencin que involucra instalaciones permanentes que incluyen camas, atencin profesional constante, cuidados contnuos de enfermera; y unidades para proporcionar diagnstico y tratamiento a los asistidos. Esta forma se organiza en torno al egreso. Atencin Domiciliaria Programada: es la modalidad que se lleva a cabo a domicilio por iniciativa del establecimiento, con personal del mismo, sin que sea solicitada por el paciente ni determinada por urgencias. Hospital de Da: es la modalidad de atencin a pacientes que no necesitan hospitalizacin a tiempo completo (menos de 12 horas), y que concurren para recibir tratamientos regulares, permanecer en observacin y/o someterse a diagnsticos intensivos. Supone el funcionamiento de unidades operativas intermedias y de apoyo. Diagnstico: es la modalidad consistente en la realizacin de prcticas prescriptas por el mdico tratante, con la finalidad de llegar a un diagnstico, evaluar un tratamiento o controlar una evolucin. Estas tcnicas suponen mediciones e imgenes del cuerpo y anlisis sobre muestras de sangre, orina, tejidos y otros elementos orgnicos, as como la interpretacin de los mismos, a travs de informes elaborados por profesionales especializados. Tratamiento: es la modalidad en la cual se resuelven problemas de salud de los pacientes por medio de mtodos teraputicos. Comprende entre otros: rehabilitacin, procedimientos dialticos, medicina transfusional, terapia radiante, aplicacin de citostticos, psicoterapia, etc. No se incluyen dentro de esta modalidad, los tratamientos quirrgicos, generalmente ligados a la internacin. 57

Medicina Preventiva: es la modalidad en la cual se realizan regularmente acciones de prevencin sobre la poblacin y el medio. Emergencias y Traslados: es la modalidad en la cual la atencin se organiza para trasladar y/o resolver in situ problemas de salud de pacientes en estado potencial de riesgo, ponindose en marcha a partir de una demanda efectuada a distancia. Supone la existencia de una BASE en la cual se centralizan las demandas y se dispone la concurrencia, en el tiempo previsto, al lugar donde se encuentra el paciente (domicilio o va pblica), de personal especializado, en UNIDADES MOVILES con complejidad adecuada para resolver el problema o bien para desplazar al paciente a una institucin que posea los recursos necesarios para hacerlo. Por domicilio se entiende el particular, el correspondiente a oficinas, lugares de esparcimiento, etc. 2. Tipo de establecimiento
Medicina General General Especializado, indicando la especialidad predominante

Medicina General: es el establecimiento asistido por uno o ms profesionales, que atienden pacientes de todas las patologas, sin tener especialidad determinada. Estos establecimientos pueden ser ambulatorios o con internacin, y son habitualmente de bajo nivel de resolucin. Puede admintir la existencia de algunas especialidades siempre que no supere lo exigido como mnimo en la definicin de General. General: es el establecimiento que brinda servicios de promocin, prevencin, diagnstico, tratamiento y/o rehabilitacin a personas que padecen o son sospechosas de padecer enfermedades, pudiendo tener o no internacin, y debiendo contar como mnimo con tres especialidades de las bsicas (ciruga, clnica mdica, pediatra, obstetricia y ginecologa) No necesariamente provee todos los servicios de atencin mdica en todas las especialidades y a todas las edades. Especializado: es el establecimiento que brinda servicios de prevencin, diagnstico, tratamiento y/o rehabilitacin a personas que padecen una enfermedad especfica, o afeccin de un aparato o sistema, o pertenecen a un determinado grupo etreo. Deber consignarse la especialidad predominante: Salud Mental, Pediatra, Materno-Infantil, etc. Las alternativas son mutuamente excluyentes. 3. Para establecimientos generales, especificar 4. Para los establecimientos con la modalidad si tiene las siguientes especialidades: de Diagnstico y/o Tratamiento consignar si tiene las siguientes unidades operativas: Ciruga Clnica Mdica Pediatra Obstetricia Cardiologa Ginecologa Neonatologa Neurologa Oftalmologa Oncologa Otorrinolaringologa 58 Laboratorio Radiologa Hemoterapia Quirfano CentroQuirrgico Ciruga ambulatoria Sala de Partos Centro Obsttrico Anatoma Patolgica Medicina Nuclear Terapia Radiante Hemodilisis

Psiquiatra Traumatologa Otras

Hemodinamia Rehabilitacin

6. Camas de dotacin: es el nmero de camas asignadas al establecimiento por la autoridad competente, destinadas a la internacin de pacientes que funcionan regularmente, en perodos de actividad normal. Las camas de dotacin deben actualizarse peridicamente en lapsos no menores de un ao. En los hospitales oficiales, la dotacin de camas ser propuesta por el director del establecimiento para su aprobacin por el organismo del cual dependa (Nacional, Provincial o Municipal). La dotacin de camas no est afectada por las fluctuaciones temporarias, es decir, camas que se agregan o clausuran por perodos cortos de tiempo. 7. Promedio anual de camas disponibles: Se entiende por cama disponible aquellas realmente instaladas en el establecimiento, en condiciones de uso para la atencin de los pacientes internados, independientemente de que estn o no ocupadas. Las camas de guardia se contabilizarn como disponibles slo en el caso que la guardia tenga un servicio de internacin. No se contabilizar como cama disponible la cuna del recin nacido sano. Las camas de terapia intensiva se incluye en el total de camas disponibles. Adems se registrarn en forma independiente para facilitar el uso de esta informacin. El nmero de camas disponibles puede variar diariamente debido a: 1 que se agreguen camas por demanda estacional, emergencias, etc. 2 que se retiren camas para reparacin, desinfeccin, clausura temporaria del servicio, etc. Si se instala una camilla por falta de camas o por situacin de emergencia en el servicio de internacin, mientras est ocupada se contar como cama disponible. El promedio anual de camas disponibles es el resultado de la sumatoria de las camas disponibles diariamente durante 1 ao, dividido por los 365 das del perodo anual. 8. Promedio anual de camas de terapia intensiva: Incluye camas de terapia intensiva, de adultos, peditricas y neonatal las que integran el promedio anual de camas disponibles. 9. Recursos humanos 1. Profesionales Asistente social Bioqumico/a Dietista/Nutricionista Farmacutico/a Fonoaudilogo/a Kinesilogo/a Lic. en Enfermera y/o Enfermermero/a universitario/a 59 3. Auxiliares Agente Sanitario Auxiliar de Enfermera Otros Auxiliares 2. Tcnicos Enfermero/a Profesional Otros tcnicos

Mdico/a (incluye Residentes) Obsttrico/a Odontlogo/a Psiclogo/a Otros profesionales

4. Otros Recursos Humanos Ayudante de Enfermera Otros Recursos Humanos

El concepto de recursos humanos que se utiliza en este conjunto de datos mnimos, hace referencia al cargo ocupado, independientemente de la forma de remuneracin. Deber tenerse en cuenta la funcin real desempeada para ubicar al recurso humano en su categora: profesionales, tcnicos, auxiliares y otros. No consignar el personal con licencia extraordinaria, o por enfermedad de larga duracin. Si un mismo agente ocupa dos o ms cargos en el mismo establecimiento (ej: uno de presupuesto y otro por contrato), consignar tantas veces como corresponda, es decir, como si se tratara de personas diferentes. Profesionales: se refiere al personal graduado en carreras cursadas en Universidades nacionales, provinciales o privadas, o en universidades extranjeras habiendo revalidado el ttulo, conforme a las reglas vigentes. Tcnicos: se refiere al personal que posee el correspondiente ttulo habilitante de escuelas oficiales o privadas. Ej: Tcnicos en Radiologa, Asistente Dental, Instrumentadora, Enfermera, etc. Enfermero/a profesional: es el personal formado en escuelas de enfermera, pblicas o privadas, con plan de estudio mnimo de 3 aos. Auxiliares: se refiere al personal que cumple funciones tcnicas y que posee capacitacin especfica debidamente certificada. Ejemplo: Auxiliar de Enfermera, de Esterilizacin, de Hemoterapia, Agente Sanitario, etc. Otros Recursos Humanos: se refiere al personal que desarrolla funciones administrativas, de servicios generales y de mantenimiento, y otras no descriptas anteriormente. Ej: enfermera emprica, empleada administrativa, chofer, personal de limpieza, clrigo, maestra, etc. 10. Equipamiento Acelerador lineal Cmara Gamma Densitmetro Ecgrafo Doppler Equipo de Dilisis Mamgrafo Mesa de anestesia Pantalla de flujo laminar Resonador magntico SPECT Tomgrafo axial computado Tomgrafo helicoidal Videosistema para cirugas endoscpicas 60

Contabilizar los equipos selecionados afectados al establecimiento y los que se encuentren en l en comodato (contrato por el cual se da o recibe una cosa que puede ser utilizada sin destruirse y con la obligacin de ser restituda). Asimismo se debern contabilizar los equipos que, afectados al establecimiento, se hallen fuera del mismo, por encontrarse en reparacin, uso domiciliario o para cubrir una emergencia. No se debern contabilizar los equipos que, encontrndose en el establecimiento, sean de propiedad particular y los que afectados al mismo, se dieron en comodato a otro establecimiento. Se indicar la cantidad total de cada elemento en uso que se encuentre afectado al establecimiento. En uso, se refiere a cada elemento que est en condiciones de funcionar en el momento del relevamiento y los que se encuentren en reparacin con posibilidades de volver a estar en uso en un plazo no mayor de 30 das. No se contabilizarn los elementos nuevos sin instalar (salvo que puedan ser instalados en un plazo no mayor de 30 das); o bien, instalados pero sin funcionar por falta de recursos humanos (salvo que se disponga de los mismos en un plazo no mayor de 30 das). 11. Produccin anual Se consignarn las consultas mdicas anuales, los egresos anuales y los partos anuales.

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3.3 - REGISTROS EN LOS SERVICIOS DEL HOSPITAL:

3.3.1. Materno Infancia
N DE ORDEN 1 REGISTROS (SOFT) RESUMEN M. DE INSUMOS; KG. DE LECHE, ANTICONCEPTIVOS Y MEDICAMENTOS

(Estadstica)
FICHERO CRONOLGICO DE LA EMBARAZADA CARN Y/O H.C. PERINATAL CSALUD (CONSULTA AMBULATORIA) H.C. PERINATAL SIP-CLAP (INTERNACIN)

2 3 4

(Estadstica: control)
RESUMEN CUATRIMESTRAL DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA FICHA DE SEGUIMIENTO DE POBLACIN BAJO PROGRAMA H.C. REPRODUCTIVA CSALUD (CONSULTA AMBULATORIA) FICHERO CRONOLGICO DE NIOS HASTA LOS 6 AOS

(Estadstica: control)
5 HC. DEL NIO CSALUD (CONSULTA AMBULATORIA) RESUMEN DE INTERNACIN ABREVIADA INFORME DIARIO DE INTERNACIN ABREVIADA FICHERO CRONOLGICO DE NIOS DESNUTRIDOS Y MUJERES EMBARAZADAS CRECER MEJOR (Estadstica: control) RESUMEN MENSUAL DE NIOS DESNUTRIDOS Y MUJERES EMBAR. CRECER MEJOR FICHAS SALUD ESCOLAR CRECER SANO EVALUACIN DE MUERTES MATERNAS E INFANTILES (<1AO)

7 8 9 10

(Estadstica: participacin en la comisin)

VIGILANCIA CENTINELA DE EVENTOS MATERNO-INFANTILES

(Estadstica: responsabilidad)

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Programas Especiales:
ESTADSTICAS DE MATERNO INFANCIA-UTILIDAD: INDICADORES DE PROCESO REGISTROS (SOFT) METODOLOGIAS SERVICIOS DEL HOSPITAL RESPONSABLES FARMACIA ESTADSTICA DIRECCIN JEFE DE ZONA TOCOGINECOLOGIA ESTADSTICAS: control UNIDAD DE ANALISIS EJEMPLO DE INDICADORES DE PROCESO

OBJETIVO

1. RESUMEN M. DE INSUMOS; Kg. De Leche Registro Mensual Anticonceptivos Medicamentos Fichero cronolgico de la embarazada Carn Perinatal Permanente Permanente

Consolidar la informacin originada en c /u de los niveles participantes a travs del Sistema informtico para el seguimiento de Insumo la distribucin y consumo de suministros(insumos) en efectores de Salud. Ubicar la H.C. de la embarazada Consta de una cara interna(similar a la HCP-B)y una cara externa de identificacin con grficas de crecimiento de altura uterina y Embarapeso materno, un lugar para zada resultados y fecha de exmenes realizados y sector de observaciones para el seguimiento de la embarazada hasta el momento del parto. Recoger y analizar la informacin clnica que se integra al proceso de atencin de la salud en los diferentes niveles de complejidad a fin de mejorar la calidad de la atencin. Terminacin del embarazo: Parto o Aborto

% Distribucin y consumo de; Leche, anticonceptivos y medicamentos segn tipo.

2. H.C. PERINATAL CSALUD (Consulta Ambulatoria)

TOCOGINECOLOGIA (Consultorio Externo) En 10 C.S. retiro de bases Cuatrimestral

Cobertura prestacional de la embarazada Controles perinatales Rendimiento de recursos humanos para la atencin de la embarazada Estado Nutricional de la embarazada

3. H.C. PERINATAL SIP-CLAP (Internacin)

6 Hospitales Cabeceras

TOCOGINECOLOGIA (Internacin) ESTADISTICA

Cobertura Obsttrica % Embarazada c/ captacin temprana % de controles prenatales calidad % de embarazada c/ al menos 5 control. Patologas de las embarazadas Atencin del parto y puerperio Contrarreferencia de purperas

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REGISTROS (SOFT) 4. RESUMEN CUATRIMESTRAL DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA Ficha de Seguimiento de Poblacin bajo Programa HC. Reproductiva CSALUD(Ambulatoria) Fichero Cronolgico de nios hasta los 6 Aos Libreta del Nio

METODOLOGIAS

SERVICIOS DEL HOSPITAL RESPONSABLES

OBJETIVO Monitorear y evaluar el desarrollo del Programa a fin de garantizar el acceso a los servicios de Salud Sexual y Reproductiva y proveer gratuitamente de mtodos anticonceptivos para promover el cuidado de la salud previniendo el embarazo no deseado, sus consecuencias ( el aborto y los embarazos en adolescentes) y las enfermedades de transmisin sexual Ubicar la H.C. Peditrica Garantizar la continuidad entre los controles del nio en cualquier nivel de atencin desde el momento del nacimiento. Contar con la informacin sobre crecimiento, desarrollo, alimentacin e inmunizaciones de modo tal que permita detectar precozmente desviaciones de los patrones normales.

UNIDAD DE ANALISIS

EJEMPLO DE INDICADORES DE PROCESO

Registro Cuatrimestral TOCOGINECOLOGIA (Consultorio Externo)

Personas Cobertura de MEF bajo Programa bajo % de mtodo AC adoptados Programa y Cobertura de efectores bajo Programa. Mtodo adoptado Enfoque de Riesgo Mujeres Patologas de MEF Edad Frtil % de mujeres con PAP(p)

Llenado diario Llenado diario Llenado diario PEDIATRIA ESTADSTICAS: control PEDIATRIA (Consultorio Externo)

Controles adecuados del Nio

5. HC. DEL NIO O PEDATRICA - CSALUD (Consulta Ambulatoria)

10 Centros de Salud: Antrtida Argentina, Libertador,San Martn Llenado diario JosSimone, San Po, Ofelia Bazn Puerta de la Quebr. San Vicente, San Jos, Virgen de los Cerros

4 INDICADORES: Cobertura pediatra de 1 a 6 aos Control peditrico adecuado de nios de 1ao cumplido en el periodo. 38 INDICADORES: Cobertura prestacional del nio. Controles peditricos Rendimiento de recursos humanos para la atencin del nio Estado Nutricional de nio Turnos programados Referencia/ Contrarreferencia.

Crear un banco de datos para la evaluacin de la atencin brindada y la identificacin de problemas prioritarios

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REGISTROS (SOFT)

METODOLOGIAS Resumen Mensual 54 Areas Programticas Llenado diario Llenado diario

SERVICIOS DEL HOSPITAL RESPONSABLES

OBJETIVO Atencin del SBO, a travs de una escala de gravedad, una atencin diferenciada y continua hasta la curacin. Evita derivaciones innecesarias. Registro de tratamientos de SBO y Neumonas segn normas. Ubicar las H.C. de nios y embarazadas desnutridas

UNIDAD DE ANALISIS Tratamien to de SBO y Neumonia Nios en tratamiento

EJEMPLO DE INDICADORES DE PROCESO % de Internacin abreviada de SBO y Neumona por edad.

6. RESUMEN DE INTERNACIN ABREVIADA Informe Diario de Internacin Abreviada Fichero Cronolgico de nios desnutridos y Mujeres embarazadas

PEDIATRIA (Consultorio Externo)

TOCOGINECOLOGIA Y PEDIATRIA ESTADSTICAS: control

7. RESUMEN MENSUAL DE NIOS DESNUTRIDOS Y MUJERES EMBARAZADAS CRECER MEJOR

8. FICHAS SALUD ESCOLAR CRECER SANO

Base de Datos carga diaria, reportes TOCOGINECOLOGIA Y mensuales PEDIATRIA 54 Areas Programti- (Consultorio Externo) cas 2 TOMAS PEDIATRIA ANUALES 54 Areas (Consultorio Externo) Programticas

Control clnico y nutricional de nios y embarazadas desnutridas hasta su recuperacin. Cantidad de Nios y Embarazada s Desnutridas Patologas detectadas en Escolares

% de nios con Desnutricin por edad y grado, primaria y secundario. % de nios recuperados de Desnutricin

9. EVALUACIN DE MUERTES MATERNAS E INFANTILES (<1AO)

Ficha evaluativa
por caso

Propiciar Escuelas Promotoras de Salud donde los alumnos y todo el personal trabajen juntos para desarrollar en la provincia una Cultura de Salud. Promocin y Proteccin. COMISION LOCAL Contribuir a la reduccin de la TOCOGINECOLOGIA, Mortalidad Infantil y Materna PEDIATRIA, GUARDIA, mediante anlisis de las acciones ESTADSTICA, del Sistema de Salud. DIRECT. Y JEFE ZONA

Cobertura escolar con controles mdicos, oftalmolgicos y odontolgicos.

Causas de la Muerte Infantil y Materna

Anlisis de las acciones del Sistema de Salud

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REGISTROS (SOFT)

METODOLOGIAS

SERVICIOS DEL HOSPITAL RESPONSABLES

OBJETIVO

UNIDAD DE ANALISIS

EJEMPLO DE INDICADORES DE PROCESO

Monitorear eventos Materno Infantiles, para accionar en forma mediata para contribuir a su reduccin
10. VIGILANCIA CENTINELA DE EVENTOS MATERNOINFANTILES

Eventos Materno Infantiles

Resumen Mensual ESTADISTICA 6 Hospitales Cabeceras

Monitorear la Morbi-Mortalidad por Egresos enfermedades prevalentes: IRAB, de<6aos DIARREA y DESNUTRICIN, a fin por IRAB, de realizar acciones para su Diarrea y reduccin. Desnutrici n

PLANILLA N 1 N de muertes maternas N de abortos N de muertes infantiles (-1 ao) N de neonatos precoces (-6 das) N de nacimientos hospitalarios segn peso. PLANILLA N 2 o N de egresos hospit. (<6 aos) o % de alta por Diarrea (<6 aos) o % de defuncin por Diarrea o % de alta por IRAB(<6 aos) o % de defuncin por IRAB o % de alta por Desnutricin(<6 a.) o % de defuncin por Desnutricin

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PLANILLA 1

RESUMEN MENSUAL DE EVENTOS Servicios de Pediatra y UTI Peditrica NIOS DE 28 DAS HASTA 5 AOS
Provincia: LA RIOJA Institucion: Hosp. "E. Vera Barros" Responsable de la carga de datos: Serv. de Estadsticas Ao: 2005 Hosp. "Enrique Vera Barros" Servicio de Pediatra y UTI Peditrica Egresos por IRAB (J12 a J16; J18; J20 a J22) de nios desde 28 das hasta 5 aos Diagnstico A) * IRAB Defuncin Principal B) * IRAB Alta Diagnstico A) * IRAB Defuncin Secundario B) * IRAB Alta Egresos por DIARREA (A09) de nios desde 28 das hasta 5 aos Diagnstico C) * DIARREA Defuncin Principal D) * DIARREA Alta Diagnstico C) * DIARREA Defuncin Secundario D) * DIARREA Alta Egresos por DESNUTRICIN (E40 a E46) de nios desde 28 das hasta 5 aos Diagnstico E) * DESNUTRICIN Defuncin Principal F) * DESNUTRICIN Alta Diagnstico E) * DESNUTRICIN Defuncin Secundario F) * DESNUTRICIN Alta Total de egresos de nios desde 28 das hasta 5 aos Mes:

A) LISTADO DE DEFUNCIONES POR IRAB (nios de 28 das a 5 aos)

N de Orden 1 2 3 4 5 6 Apellido y Nombres Edad Fecha de Defuncin Diagnstico Principal Secundario

Nota: Adjuntar copia del Informe de Hospitalizacin.

C) LISTADO DE DEFUNCIONES POR DIARREA (nios de 28 das a 5 aos)

N de Orden 1 2 3 4 Apellido y Nombres Edad Fecha de Defuncin Diagnstico Principal Secundario

Nota: Adjuntar copia del Informe de Hospitalizacin.

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E) LISTADO DE DEFUNCIONES POR DESNUTRICIN (nios de 28 das a 5 aos)

N de Orden 1 2 3 Apellido y Nombres Edad Fecha de Defuncin Diagnstico Principal Secundario

Nota: Adjuntar copia del Informe de Hospitalizacin.

NOTA: A la copia de los Informes de Hospitalizacin se los deber foliar de la siguiente manera: A) Defunciones por IRAB Ejemplo: A1) A2) Etc. C) Defunciones por DIARREA Ejemplo: C1) C2) Etc. E) Defunciones por DESNUTRICIN Ejemplo: E1) E2) Etc.

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PLANILLA 2

RESUMEN MENSUAL DE EVENTOS Servicios de Maternidad y Neonatologa

Provincia: LA RIOJA Institucion: Hosp. "E. Vera Barros" Responsable de la carga de datos: Serv. de Estadstica Ao: 2005 Hosp. "E. Vera Barros"- Servicio de Maternidad y Neonatologa F) DEFUNCIONES MATERNAS G) DEFUNCIONES INFANTILES (0 a 11 meses) H) DEFUNCIONES NEONATALES PRECOCES (0 a 6 das) * De nacimientos de la Institucin * De recin nacidos derivados a la Institucin I) NACIDOS VIVOS (no se consideran aquellos con peso menor a 500 gr.) * Con BAJO PESO al nacer (menos de 2500 g) * Con PESO INSUFICIENTE (entre 2500 y 3000 g) * Recin nacidos de 0 a 6 das de vida inclusive, derivados a la Unidad Centinela J) DEFUNCIONES FETALES (ms de 500 gr. sin evidencias de vida) K) EGRESOS POR EMBARAZOS TERMINADOS EN ABORTO * Alta * Defuncin L) DEFUNCIONES MUJERES EN EDAD FRTIL (10 a 49 aos) Mes: ENERO

F) LISTADO DE DEFUNCIONES MATERNAS

N de Orden 1 2 3 Apellido y Nombres Fecha de Defuncin

Nota: Adjuntar copia del Informe de Hospitalizacin. G) LISTADO DE DEFUNCIONES INFANTILES (0 a 11 meses)
N de Orden 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Apellido y Nombres Apellido y Nombres de la Madre Edad del Fecha de Nio Defuncin

Nota: Adjuntar copia del Informe de Hospitalizacin.

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J) LISTADO DE DEFUNCIONES FETALES (ms de 500 gr. sin evidencias de vida)

N de Orden 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Apellido y Nombres de la Madre N HC Fecha del Aborto Fecha de Egreso

Nota: NO SE DEBE Adjuntar copia del Informe de Hospitalizacin de la madre.

L) LISTADO DE DEFUNCIONES MUJERES EN EDAD FRTIL (10 a 49 aos)

N de Orden 1 2 3 4 5 6 Apellido y Nombres N HC Diagnstico de Egreso Fecha de Defuncin

Nota: Adjuntar copia del Informe de Hospitalizacin de la madre. OBSERVACIN: Con el fin de identificar los casos de Mortalidad Materna, se sugiere detectar en las Defunciones de Mujeres en Edad Frtil (10 a 49 aos) cuyas causas fueren Sepsis, Hemorragias u otros diagnsticos que pueden haber tenido como origen o desencadenante una causa materna (abortos, obsttricas directas u obsttricas indirectas), que se mencionara en la HC y que el profesional mdico certificante no haya consignado como tal.

NOTA: A la copia de los Informes de Hospitalizacin se los deber foliar de la siguiente manera: F) Defunciones Maternas Ejemplo: F1) F2) Etc. G) Defunciones Infantiles (0 a 11 meses) Ejemplo: G1) G2) Etc. L) Defunciones Mujeres en Edad Frtil (10 a 49 aos) Ejemplo: L1) L2) Etc.

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Materia 4:

METODOLOGA ESTADSTICA 4.1. PRESENTACIN DE DATOS

Las experiencia en los pases ms avanzados muestra que los servicios de Salud Publica alcanzan un perfeccionamiento tcnico y cientfico de sus programas y polticas de trabajo cuando poseen para orientarse y controlar los datos estadsticos de buena calidad. Por esta causa se ha denominado a las oficinas de estadsticas como brjula de la salud. Las estadsticas representan los ojos y odos del trabajador de la Salud Publica, pues contribuye a objetivizar una situacin con cifras que deben responder a la realidad del problema. El administrador sanitario necesita disponer de informacin numrica que permita conocer que esta ocurriendo en la poblacin que tiene bajo su zona de influencia y cual es la mejor forma de organizar y utilizar los recursos para resolver los problemas de salud. Es aqu cuando comienza a tomar importancia el trabajo de las oficinas de Estadstica de Salud. Entre sus tareas ms importantes se encuentra la de contar con un buen sistema de recoleccin y recepcin de datos como as tambin la de brindar informacin fidedigna. Esto es organizar la oficina de estadstica de tal manera que los datos obtenidos sean de buena calidad y recopilados en tiempo y forma. Una vez obtenidos los datos llega el momento de su presentacin. La introduccin de la computadora en las oficinas de estadsticas permite presentar en forma inmediata y clara distintos tipos de informacin. Existen distintas formas de representar informacin. Esta informacin no debe ser largos y complicados listados, sino muy por el contrario deben ser grficos, tablas o indicadores que permitan captar y representar aspectos de la realidad que se esta analizando. Por ello se hace necesario contar con un plan de tabulaciones y publicaciones elaborado segn las necesidades que se consideran comunes a todos los establecimientos.

4.2. PLAN DE TABULACIONES

Es necesario que toda la oficina de estadstica publique peridicamente la informacin recogida teniendo en cuenta las necesidades internas del establecimiento. Para ello deber contarse con un plan de tabulaciones y publicaciones que cumpla con las necesidades internas del establecimiento. El plan de tabulaciones que se procesan es el siguiente: Informe Diario (exclusivo para el director del establecimiento). Publicaciones peridicas (mensuales, trimestrales, cuatrimestrales, etc) Publicaciones anuales. Tambin pueden agregarse publicaciones especiales segn las necesidades de carcter local.

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4.3. COMPONENTES DE UNA PRESENTACIN

Cumplidas las etapas de recoleccin y elaboracin de los datos, el prximo paso consiste en su presentacin. Esta debe brindar una informacin clara, concisa y fcilmente compresible. Toda presentacin de calidad debe contar con los siguientes componentes: 1. Debe empezar por un Ttulo 2. La informacin en s. Hay diferentes tipos de desplegarla: Textual, Semitabular, Tabular y Grfica. 3. Las Fuentes de origen de los datos. 4. Las Notas Aclaratorias en caso de ser necesarias. 1) Ttulo Se coloca en la parte superior de la tabla. Debe estar expresado en forma breve y clara si uso de abreviaturas o smbolos. La redaccin de ttulo deber ser de forma tal que mencione primero la naturaleza de la informacin, luego el criterio de clasificacin, al rea geogrfica y el periodo de tiempo al que le corresponden los datos. Orientar la confeccin del ttulo el planteo de las siguientes preguntas: QU? Qu se va a representar CMO? Como se van a clasificar los datos DNDE? Lugar donde provienen los datos CUNDO? Fecha o periodo de Clasificacin Ejemplo 1: Nacidos vivos registrados segn lugar de residencia - Provincia de La Rioja - Ao 2004 Cmo Dnde Cundo Qu

Ejemplo 2: Egresos Hospitalarios segn diagnstico - Hospital Eleazar Herrera Motta - Chilecito Pcia. de La Rioja - 1er Trimestre 2005 Ejemplo 3: Consultas Mdicas segn grupos etreos - Hospital Luis Pasteur - Chepes -Provincia de La Rioja - Ao 2003 2) Informacin Las principales formas de presentacin son: A. Textual B. Semitabular C. Tabular D. Grfica Estas formas de presentacin se detallarn ms adelante 72

3) Fuentes Es la entidad originadora de los datos. Se debe tener en cuenta que su especificacin debe ser en jerarqua. Ejemplo:
Fuente: Ministerio de Salud Secretara de Salud Pblica Hosp. E. Vera Barros La Rioja Serv. de Estadsticas

No se debe confundir con la entidad a laque pertenece la informacin. Por ejemplo, el Servicio de Estadsticas pudo haber necesitado alguna informacin de poblacin para presentar datos propios. En este caso, debera ser:
Fuente: INDEC Edicin: Ministerio de Salud Secretara de Salud Pblica Hosp. E. Vera Barros La Rioja Serv. de Estadsticas

4) Notas Aleatorias Constituyen un elemento importante que suele ir colocado a veces debajo del ttulo y frecuentemente al pie. Suelen referirse fundamentalmente a aclaraciones sobre smbolos, claves y abreviaturas que aparecen en la tabla y a las fuentes de obtencin de datos si estas son originales. Tambin son tiles para especificar las simbologa empleada en diferenciar el cero de Sin Informacin o cuando ha ocurrido un hecho excepcional que altera los resultados de una informacin (un servicio no present la informacin, un Centro de Salud no envi su resumen, etc)

4.4. TIPOS DE PRESENTACIN DE INFORMACIN

A) B) C) D) Como se mencion anteriormente, las principales formas de presentacin son: Textual Semitabular Tabular Grfica

A) Textual Una presentacin textual consiste en combinaciones de cifras y textos en forma de prrafo. Por ejemplo: Durante el ao de 2004 egresaron del Hospital E.V. Barros 25.500 pacientes de los cuales 8.500 correspondieron al servicio de Maternidad B) Semitabular Es una forma intermedia entre la textual y la tabular. As como la Textual debe ser usada cuando se necesita presentar una informacin rpida, urgente. 73

Se opta por esta forma cuando el material no es tan nmeroso como para representarse en una tabla.

Por ejemplo: En la Pcia. de La Rioja se registraron para el ao 2004 6625 Nacidos Vivos Total Nacidos Vivos ..................................... 6.625 1. Sector Publico ....................................... 3.650 2. Sector Privado ........................................2.937 3. Otros ....................................................... 38

C) Tablas Estadsticas Se denomina tabla estadstica a una ordenacin de datos numricos en filas y columnas con las especificaciones correspondientes acerca de la naturaleza de los datos. Constituye la forma ms adecuada para presentar informacin cuantitativa, especialmente si su volumen es considerable. Una tabla estadstica deber tener por lo menos las siguientes partes: Matriz. Cuerpo. Matriz de la Tabla Esta formada por: 1. Columna Matriz: abarca las designaciones de las lneas horizontales (filas de datos) y se encuentra en la parte izquierda de la tabla. 2. Encabezamiento de las columnas: comprende los ttulos de cada columna de datos y se encuentra en la parte superior de la tabla. Cuerpo Comprende las frecuencias ubicadas en filas y columnas correspondientes, incluidos los totales. TTULO Encabezamiento (1) Filas Encabezamientos (3)

(2)

(4) Cuerpo de la Tabla

Columna Matriz

Columnas

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Tipos de Tablas Las tablas estadsticas pueden ser: 1. Tablas simples: las unidades de estudio se presentan segn un nico criterio de clasificacin. 2. Tablas Compuestas: las unidades de estudio se clasifican simultneamente segn 2 ms criterios. Son tambin llamadas tablas de doble entrada. Por ejemplo:
Tablas Simples Egresos segn diagnsticos - Hosp. E. V. Barros - Pcia. de La Rioja - Ao 2004 Diagnostico Total Gastroenteritis Malformaciones Sarampin Bronquitis N de Egresos 21 5 10 2 4

Fuente: Ministerio de Salud Secretara de Salud Pblica Hosp. E. Vera Barros La Rioja Serv. de Estadsticas

Consultas Mdicas segn edad - Hosp. E. H. Motta - Chilecito -Pcia. de La Rioja - Ao 2004 Edades TOTAL -1 1 2 3 4 N de Consultas M 17 2 3 6 4 2

Fuente: Ministerio de Salud Secretara de Salud Pblica Hosp. E. Herrera Motta Chilecito Serv. de Estadsticas

Tablas Compuestas Egresos registrados segn edad y servicio - Hosp. E. V. Barros - Pcia. de La Rioja - Ao 2004 Edades Total 0-9 10-19 20-29 30-39 Total 26 7 11 6 2 11 2 3 4 2 Sexo Masc. 15 5 8 2 Fem

Fuente: Ministerio de Salud Secretara de Salud Pblica Hosp. E. Vera Barros La Rioja Serv. de Estadsticas

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Egresos segn edad y servicio - Hosp. E. V. Barros - Pcia. de La Rioja - 1 Trimestre - Ao 2004 Edades Total 0-9 10-19 20-29 Total 24 8 6 10 Servicios Clnica Med. 9 4 1 4

Ciruga 9 2 3 4

Otros 6 2 2 2

Fuente: Ministerio de Salud Secretara de Salud Pblica Hosp. E. Vera Barros La Rioja Serv. de Estadsticas

Recomendaciones a tener en cuenta en la construccin de tablas estadsticas Aunque el texto que la acompae sea detallado, una tabla debe construirse de forma tal que se explique por s misma. Los porcentajes, razones, promedios y otras relaciones pueden facilitar las comparaciones. Siempre es til tener una referencia. La colocacin adecuada de un grupo permite darle el nfasis debido. Recordar: Leemos de izquierda a derecha, y de arriba hacia abajo. Los totales se colocan generalmente en la parte ms destacada de la tabla, segn se desee resaltarlos o no. Deben ir con letra y/o con borde resaltado. Siempre poner observaciones en los datos o situaciones que sean necesarios. Hay que distinguir entre 0 (cero) y sin datos. Ttulo ms grande, cuerpo mediano y visible y notas y observaciones ms chicas. Si la tabla ocupa varias hojas, repetir el ttulo y encabezado. Las notas y observaciones van en la ltima pagina. Todas las hojas se enumeran de la forma 1/3, 2/3, 3/3... Lectura de tablas: Descripcin, anlisis y conclusiones.

D) Presentacin Grfica Otra forma de mostrar los resultados estadsticos son los grficos estadsticos. Un grfico estadstico es un dibujo que representa los resultados de un hecho determinado. Tiene la ventaja de atraer la atencin y mostrar rpidamente los resultados. Se recomienda que los grficos estadsticos no reemplacen las tablas estadsticas sino por el contrario deben acompaarla. Los componentes de un grfico son: Dibujo: Series delimitadas y rtulos Referencias Tipos de Grficos Existen distintos tipos de grficos, entre los ms usuales se encuentran:

1. Grfico de barras

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Consiste en representar en un eje de coordenadas mediante barras de magnitud de las variables Por ejemplo:
Egresos por especialidad - Hospital Vera Barros - Ao 1987
5

Especialidad Clnica Ciruga Infecc. Rehab.

Egresos 4 3 2 5

4 3 2 1 0 Clinica Ciruga Infec. Rehab. 1987

Consultas Mdicas por especialidad y sexo Hospital Vera Barros Ao 1980

Rehab.

Especialidad
Infec. Ciruga Clinica 0 1 2 3 4 1980

Clnica Ciruga Infecciones Rehabilitacin

Consultas Mdicas Total M F 4 2 2 3 1 2 3 2 1 2 1 1

2. Grfico Circular
Tambin llamado grfico de sectores. En este tipo de grfico la comparacin se hace mediante sectores de un circulo por lo tanto al nmero de total de casos quedara representado por el total del circulo. Se recomienda su uso cuando lo que se representa es porcentaje. Por ejemplo:
Porcentaje de ocupados segn servicio Hosp. XXX Ao 1997 Especialidad Clnica Pediatra Ciruga Egresos 50 30 20

20% 30%

50%

Clinica

Pediatria

Cirugia

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3. Grfico Lineal
Se utiliza generalmente cuando lo que se desea representar son series de tiempo. Por ejemplo:
Egresos segn meses del ao Hospital xxxxxx -Ao 1980 Meses Enero Febrero Marzo Abril Mayo Egresos 10 12 8 2 4
15 12 9 6 3 0 Enero Febrero Marzo
1980

10

12 8 4 2
Abril Mayo

Defunciones segn diabetes Hospital XX - Aos 1980 -1985 Aos 1980 1981 1982 1983 1984 19852 Diabetes 4 2 5 4 2 2
6 5 4 3 2 1 0 1980 1981 1982 1983 1984 1985

5 4 2 4 2 2

Diabetes

4. Histogramas
Esta formado por una serie de rectngulos que representan las frecuencias de cada caso la suma de estas reas corresponden al total de observaciones. Por ejemplo:
Defunciones maternas segn edad de la madre Pcia. de La Rioja Ao 1980 Edad 15-19 20-24 30-34 35-39 Defunciones 2 6 1 1
7 6 5 4 3 2 1 0

6 3 2 1
15-19 20-24 25-29 30-34

1
35-39

Defunciones

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5. Mapas Estadsticos
Mapas geogrficos que muestren la informacin cuantitativa sobre una base geogrfica. Resultan tiles para mostrar la distribucin geogrfica de una caracterstica.

Recomendaciones a tener en cuenta en la construccin de grficos Ttulo grande, referencias medianas, rtulos pequeos que dejen ver las series, fuente pequea. En caso de los grficos de porcentajes, poner todas las series que sumen el total y poner un recuadro informativo de la cifra que representa el 100 %. Los grficos con coordenadas deben tener ttulo en stas cuando sea necesario. No es aconsejable tratar de presentar en un grfico demasiada informacin demasiado exacta.

4.5. CIFRAS ABSOLUTAS Y CIFRAS RELATIVAS

1- CIFRAS ABSOLUTAS Las frecuencias absolutas referente a los hechos que interesan en salud pblica nacimientos- defunciones, enfermedades, etc. y su distribucin segn ciertas caractersticas tienen nmerosas aplicaciones en la planificacin y administracin de los servicios de salud de una comunidad, en ciertos casos constituyen el resumen ms adecuado y til para tales fines. Para la formulacin de programas de salud es indispensable conocer, por ejemplo, la poblacin total del rea hacia la cual va dirigido, su distribucin, por sexo, edad, alfabetismo, etc. Tambin interesa conocer el nmero de personas que enferman o mueren por determinadas causas y los recursos con que se cuenta (nmero de mdicos, enfermeras, parteras hospitales, camas). Sin embargo el uso de las frecuencias absolutas tienen sus limitaciones ya que no siempre facilitan la mejor apreciacin de un fenmeno, sobre todo cuando se trata de realizar comparaciones. Cuando se desea resumir y comparar datos, especialmente si las cifras absolutas a comparar son de gran magnitud, es ms apropiado el uso de las cifras relativas.

2- CIFRAS RELATIVAS En la forma general puede decirse que un nmero relativo es una cantidad que esta referida a otra que se usa como base de comparacin. Por supuesto, debe existir una relacin lgica entre los fenmenos cuyas frecuencias se relacionan, porque de otro modo los resultados no tendran sentido. Las cifras relativas facilitan las comparaciones ya que no solamente reducen los nmeros grandes sino que resulta ms claro para la mente comparar un conjunto de nmeros con una base ordenada de 100, 1000, etc. , en lugar de tratar establecer comparaciones 79

directamente con los valores originales. Por ejemplo, si se tiene una poblacin distribuida por edades, para apreciar el contenido de cada clase con respecto al total, resultar ms cmodo analizar las frecuencias relativas calculada en base al total que hacerlo con las frecuencias absolutas. Todo cociente puede expresarse a traves de su valor real, o bien multiplicado por un factor de amplificacin cualquiera que preferentemente ser un mltiplo de 10, 100, 1.000, 10.000, etc. Se habla entonces de la magnitud de la base de datos. Se habla entonces de la magnitud de la base a la que esta referido el cociente. Se usa la base 1, es decir el resultado real, cuando este es igual o superior a la unidad; por ejemplo: Indice Vital = N de nacimiento /N de defunciones = 40. 000/ 16.000 Esto indica que a una defuncin corresponde 2,5 nacimientos (en cierto lugar y fecha). Se han usado como base a las defunciones y el resultado esta expresado con relacin a una de ella; es decir, la base usada es igual 1. Cuando el valor de cociente resulta inferior a la unidad (fraccin de una unidad) su interpretacin resulta ms fcil si se lo transforma en un nmero entero, amplificado todo por un mltiplo de 10. Por ejemplo: Proporcin de enfermos mejorados con el tratamiento X: Enfermos tratados = 416 Enfermos mejorados = 312 Proporcin de enfermos mejorados = 312/416 = 0,75 Se puede decir que por cada enfermo tratado mejoraron 0,75 enfermos, pero N resulta mucho ms cmodo amplificarlo por 100. 312 x 100 = 75 416 y decir que cada 100 enfermos tratados mejoraron 75 enfermos. En ambos casos se uso como base el nmero de enfermos tratados, pero el primer cociente se expreso en relacin a una base 1 y el segundo en relacin a una de 100. En general, las frecuencias de los hechos que interesan en este campo se combinan en forma de relaciones que denominaremos RAZONES, PROPORCIONES Y TASAS, las cuales suministran tiles apreciaciones de los fenmenos que representan.

A) RAZONES Razones son las cifras relativas que relacionan las intensidades de dos fenmenos distintos en un mismo lugar o bien dos categoras distintas de un mismo fenmeno. Veamos algunos ejemplos: Relacin entre el nmero de hombres y de mujeres en la poblacin, que expresa el nmero de hombres por cada mujer ( o por 100 mujeres si se elige 100 como como multiplicador). En la Provincia de Buenos Aires, el nmero de cada hombre por cada 100 mujeres en el ao 1947fue: 2.247.209 2.025.088 80 x 100 = 110

Otra relacin de esta tipo usada con mucha frecuencia es la relacin de sexos entre lo nacimientos vivos, la que se obtiene dividiendo el nmero de nacimientos vivos varones por el nmero de nacimientos vivos mujeres, en el mismo lugar y durante el mismo periodo. El ndice vital relaciona el nmero de nacidos vivos con el de defunciones en un determinado lugar y para cierto periodo. Se utiliza para medir la potencialidad de crecimiento de la poblacin. Si el ndice vital es igual a 1 significara que la variacin vegetativa es estacional. Si es menor que 1, la poblacin esta disminuyendo por la via natural y si es mayor que 1 esta aumentando por la via natural. La densidad de la poblacin es una razn que se establece entre el nmero de personas que habiten en un determinado territorio y la extensin del mismo. Se obtiene dividiendo el nmero de habitantes por el area de territorio este resultado expresa el nmero de habitantes que, en promedio hay por una unidad de superficie. Asi en la provincia de Buenos Aires, la poblacin segn el censo de 1947 fue de 4.272.337 distribuidos en una superficie de 301.273 km2. La densidad de la poblacin es: 4.272.337/301.273 = 14,2 km2 Tambin es frecuente que se calcule el nmero medio de personas por familia (en cuyo caso conviene acompaar este dato con la definicin de familia a utilizar). En muchas ocasiones es conveniente relacionar ciertos fenmenos como consumo, produccin, gastos, etc. con la poblacin obtenindose consumo, produccin, etc, per capita.

B) PROPORCIONES Las frecuencias relativas que establecen una relacin entre dos cifras, una de las cuales es una categora de la otra se denominan proporciones y se obtienen dividiendo cada partida por el total. Por lo general el resultado se presenta multiplicando por 100 y se denomina porcentaje. Dicho en otra forma la frecuencia usada como numerador es una parte de la frecuencia usada como denominador (este ltimo representa el total). Toda proporcin mide el peso o importancia de una parte sobre el todo. Facilita la comparacin de las partes con respecto al total y la comparacin entre diferentes distribuciones. Veamos algunos ejemplos: Sobre un total de 416 enfermos tratados con una droga X mejoraron 312, lo que expresado en forma de porcentaje representa: 312 416 En este ejemplo tenamos solamente dos categoras, mejorados 312 la utilidad del uso de los porcentajes se hace ms evidente cuando la distribucin se hace con respecto a ms de dos categoras. Funciones segn las tres principales causas de muerte. Provincia de Buenos Aires Octubre de 1960. 81 x 100 = 75 % de mejorados

CAUSA DE DEFUNCIN

NMERO

PORCENTAJE

Cncer Cardiovasculares Lesiones central. vasculares del sistema

783 625 nervioso 331 2.053 5.792

20,7 16,5 8,7 54,1 100.0

Otras enfermedades TOTAL

Los porcentajes de esta tabla son muchos ms fcil de interpretar que las frecuencias absolutas. Vemos que el cancer es la causa de muerte que ocupa el primer lugar, representa el 20,7 % (prcticamente la quinta parte de ellas) de ellas. Que le siguen en importancia las lesiones cardiovasculares, etc. y que estas tres causas presentadas en las tablas son las responsables de casi de la mitad de defunciones. Conviene tener en cuenta que la suma de los valores de la distintas proporciones que componen un total deben ser igual a 1 (o a 100 si se trabaja como en este ejemplo con porcentajes). Esta particularidad de las proporciones permite controlar la exactitud de los clculos realizados. Uso impropio de las proporciones: los porcentajes (o proporciones) tienen un uso tan generalizado que no es extrao que algunas veces se usen incorrectamente. En muchos casos se comenten confusiones en cuanto a la base, llegndose a conclusiones completamente equivocadas. A este respecto se presenta un ejemplo: En un estudio de mortalidad materna se haban investigado 1.343 casos defunciones discriminadas en la forma siguiente: Defunciones de las que se hizo responsable a mdicos Defunciones de las que se hizo responsables las parteras Defunciones de las que se hizo responsables a las enfermeras TOTAL 61,18 % 32,28 % 36,18 % 100,0 % de

Sin embargo no se puede concluir, sobre la base de estos porcentajes, que mueren ms las madres atendidas por mdicos que por parteras. En un caso como este, lo correcto habra sido relacionar las defunciones de las que se pretende fueron responsables los mdicos, con el nmero total de casos que se atendieron y en segundo lugar hacer una relacin similar con las parteras.

C) TASAS Se entiende por TASA un cociente que relaciona la frecuencia absoluta con que se observa un hecho cualquiera con la poblacin en cuyo seno ocurri el hecho. Muchos autores han definido a las tasas como un nmero de probabilidad, es decir como una expresin que mide el riesgo o la probabilidad de ocurrencia de un fenmeno. Para medir realmente la probabilidad deber constituirse un cociente en cuyo numerador se anota el numero de veces que ocurri un hecho, y en el denominador la poblacin expuesta al riesgo 82

de que el hecho ocurriera. Es ms, este riesgo deber haber sido igual para todos los habitantes consignados en el denominador. Las tasas de probabilidad son de gran utilidad, porque pueden interpretarse en trminos fcilmente comprensibles. Sin embargo, no todas las tasas son aceptadas y usadas convencionalmente en el campo de salud publica cumplen con los requisitos de construccin necesarios para poder ser interpretados como nmero de probabilidad, por eso diremos que las tasas intentan medir una probabilidad o riesgo de ocurrencia de fenmeno y aceptaremos la definicin siguiente. TASA es la relacin entre la frecuencia absoluta con la que se presenta un hecho, cualquiera y una cifra de poblacin que debe representar, tan exactamente como sea posible, la poblacin real en que ocurri esa frecuencia del hecho, o mejor aun la poblacin expuesta al riesgo del hecho registrado. O bien: Tasa es la relacin existente entre el numero de casos observados para un hecho en una poblacin y la poblacin que origina este numero de casos. Si la tasa ha sido correctamente construida medir en todo caso la fuerza de ocurrencia del hecho en estudio. Para la construccin de tasas valen todas las recomendaciones generales para las frecuencias relativas, con las especificaciones agregadas que veremos a continuacin: Como todo cociente, una tasa consta de un numerador, de un denominador y un factor de amplificacin, ya que los valores reales son siempre muy inferiores a la unidad. El numerador de una tasa esta constituido por la frecuencia absoluta con la que se registro el hecho cuya probabilidad intentamos medir: debe especificarse claramente la naturaleza o carcter del hecho zona geogrfica a que este corresponde y el periodo en el que ocurri. El periodo ms frecuentemente usado para tabulaciones y para tasas convencionales en el ao civil. El denominador es, en la mayora de los casos, la poblacin de la zona donde ocurri el hecho estudiado, Sin embargo, la magnitud (el numero de habitantes) de esa poblacin se registra solo en ocasin de los censos de poblacin, por lo cual es necesario recurrir a estimaciones inter o post censales. El problema consiste en determinar el tipo y momento de estimacin que mejor corresponda al numerador. Concordancia entre el numerador y denominador: el estricto cumplimiento de la concordancia entre los hechos vitales y la poblacin de base exige que las series de datos, las estadsticas vitales y el censo o estimaciones de poblacin sean definidas, clasificadas y tabuladas exactamente de la misma manera. Por muchas razones no siempre es posible lograr este objetivo en la forma precisa y como consecuencia de ello, el numerador y el denominador a veces no corresponden exactamente. En la medida que estas divergencias sean reconocidas y apreciadas en su justo valor, las tasas sern utiles para muchos fines, pero si esta falta de concordancia es ignorada o despreciada, las tasas resultantes carecern de significacin o conducirn a error. El denominador de una tasa debe concordar con el numerador de la misma en los tres aspecto de acuerdo a los cuales debe definirse el numerador: a) naturaleza del hecho pertinente, b) zona geogrfica a la que este corresponde y c) el periodo dentro del cual ocurre. 83

a) Naturaleza del hecho: con respecto a la naturaleza del hecho, la poblacin debe ser tal que el hecho de que se trate puede haber emanado de ella. Por ejemplo, si desea calcular una tasa que mida la probabilidad de muerte por causa puerperal es, no sera correcto incluir en la base a la poblacin masculina. b) Zona: la zona a que se refiere las tasas se define tanto por los limites geogrficos como por la constitucin del grupo de poblacin en cada caso. El establecimiento de los limites geogrficos no presenta problemas, puesto que han sido determinados en el programa de tabulacin. Sin embargo la poblacin puede estar constituida por las personas presentes en la zona o por las residentes en ella. La eleccin de una o de otra depender del uso que se dar a las tasas. Lo importante, en ese aspecto es que numerador y denominador se correspondan en la mejor forma posible. c) Tiempo: para el denominador de una tasa pueden considerarse varias estimaciones de poblacin, segn si se refieren al comienzo, al punto medio o al final del periodo estudiado (tambin hay procedimientos a travs de medidas aritmticas, no lo analizaremos aqu).

4.6. RECOMENDACIONES SOBRE LA FORMA DE PRESENTAR LA INFORMACIN

Al publicar la informacin es recomendable que su presentacin resulte tan atractiva y fcil de consultar como sea posible. El formato de la publicacin, distribucin y legibilidad de su contenido son elementos de considerable importancia para determinar hasta que grado es fcil su lectura y atractiva su presentacin. Las estadsticas aunque de buena calidad, pueden tener en un uso limitado si estn mal presentadas. Recargar las paginas con Estadsticas y notas suele ser una medida negativa. Las estadsticas en general pueden resultar difciles de comprender para la persona poco habituada a su manejo, la excesiva acumulacin de daros en una sola pagina sin duda lo desalentara. Es preferible presentar tablas simples, aunque haya que excluir algunos datos, que publicar toda informacin cuantitativa disponible a expensas de la facilidad de la lectura. Se recomienda el uso de grficos simples que reflejan bien el contenido de las tablas ayudan al lector a interpretarlas. Los periodos de tiempo que abarquen las distintas tablas estadsticas de una publicacin, deben en lo posible ser el mismo para tosas las tablas. Esto ayudara al lector, ya que permite combinar los datos, relacionarlos, etc. Cuando se considere la preparacin y diseo de las tabulaciones de tendr en cuanta: a) Que los factores a comparar tengan las mayores probabilidades de estar cerca y no aislarlos unos de otros. b) Las tabulaciones deben proyectarse, desde el comienzo, teniendo en cuenta el tamao de la pagina de la publicacin en donde aparecer.

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Materia 5:

ESTADSTICAS DE LOS SERVICIOS DE SALUD 5.1. INSTRUMENTOS DE CAPTACIN PARA OBTENER INDICADORES
A) Informe Estadstico de Pacientes Internados El IEH provee informacin bsica sobre prestaciones finales (egresos y partos) que se tomarn en cuenta para determinar costos unitarios e indicadores de rendimiento especficos. Tambin brinda informacin relevante referida al diagnstico principal y a los procedimientos quirrgicos y obsttricos. Estos datos pueden ser utilizados para el control de la informacin surgida en los servicios referidos y con incidencia en la asignacin de recursos. B) Informe Estadstico de Movimiento de Pacientes y Utilizacin de Camas. Este formulario registra la evolucin de los pacientes-da para cada uno de los sectores de internacin durante los das del mes. Informa sobre la unidad de medida ocupacin de camas utilizadas para establecer indicadores de ocupacin de camas y ver si se cumplen los objetivos. Tambin brinda informacin sobre el promedio de permanencia y datos para determinar la Tasa de mortalidad hospitalaria. La informacin aportada es relevante para la determinacin de costos. C) Informe Estadstico de las Consultas Mdicas Ambulatorias La unidad e medida incorporada como dato de produccin se refiere a la cantidad de Consultas por especialidad. Para el gerenciamiento y toma de decisiones hacia el sector brinda informacin sobre los diagnsticos o motivos de consultas. La informacin de produccin de consultas por especialidad permite elaborar costos y elaborar indicadores de gestin. D) Informe Estadstico de Recursos El IER contiene informacin relevante para determinar el nivel de recursos aplicados a los servicios de salud, las caractersticas y clasificacin de los establecimientos y especialidades de atencin, niveles de complejidad en cuanto a equipamiento y dotacin de recursos humanos. Por su contenido no genera informacin para la determinacin de costos.

5.2. INDICADORES DE SALUD

Los indicadores seleccionados que pueden obtenerse de los datos recolectados con el Conjunto Mnimo de Datos Bsicos (CMDB) aprobado de inters nacional implementado, a 85

partir del 1 de enero de 2005, como parte de la reformulacin del Subsistema de Estadsticas de Servicios de Salud del SISTEMA ESTADSTICO DE SALUD. Tiene por objetivo apoyar el proceso de gestin en salud en sus diferentes niveles: el gerenciamiento de servicios de salud la programacin local la planificacin jurisdiccional y nacional estudios e investigaciones especiales (sanitarias y epidemiolgicas)

el clculo del costo de la atencin. Esta propuesta de indicadores est destinada a quienes elaboran polticas de salud, a profesionales de la salud, a especialistas e investigadores en esta temtica, a todos los trabajadores de este sector y a quienes estn interesados en su uso e interpretacin. En trminos generales: Los indicadores son medidas sntesis que contienen informacin relevante sobre determinados atributos y dimensiones del estado de salud de la poblacin que concurre a establecimientos de salud as como del desempeo del sistema de salud. Vistos en conjunto deben reflejar, algunos la situacin sanitaria y otros servir para la vigilancia de condiciones de salud de la poblacin que concurre a los establecimientos con internacin, de los cuales provienen los datos para la construccin de los indicadores que se presentan. Los indicadores dan una idea de lo que sucede en el sistema de salud. Contribuyen a mejorar los cuidados de salud que recibe la poblacin. Las instituciones de salud necesitan saber cmo estn unas en relacin con otras, para poder conocer cules son sus fortalezas y sus debilidades y actuar en consecuencia. Por otra parte, la comunidad tiene el derecho de conocer con qu calidad funcionan los distintos servicios de salud. El desarrollo de mtodos y herramientas para medir calidad y rendimiento de los cuidados de salud se considera como un componente fundamental en el progreso de los servicios de salud. La utilizacin de medidas especficas en la atencin es una exigencia creciente de quienes toman decisiones. Los indicadores propuestos no constituyen una lista exhaustiva. Ms an, con los mismos datos pueden construirse otros indicadores. Un indicador puede ser imprescindible para la construccin de otro indicador, es decir, puede ser el numerador o el denominador de otro. No deben utilizarse individualmente cada uno de estos indicadores para tomar decisiones o evaluar el proceso de gestin sino que es recomendable combinarlos, con los indicadores propuestos, con otros indicadores construidos a partir de la misma fuente de datos u otros que se elaboren utilizando otras fuentes de datos. Por otra parte, los indicadores que se presentan son de naturaleza cuantitativa y para el seguimiento del proceso de gestin de salud se requiere su combinacin con otros, de naturaleza cualitativa. Los indicadores ms utilizados en la gestin hospitalaria pueden ser simples frecuencias o los resultantes de relaciones por cociente entre frecuencias. La construccin de un indicador es un proceso cuya complejidad puede variar desde simples frecuencias de casos hasta clculos de proporciones, razones, tasas o ndices ms sofisticados. Cualquiera sea el tipo de indicador seleccionado, debe cumplir con ciertos requisitos esenciales: 86

Relevancia: tener relacin lgica con el hecho que se pretende medir. Sensibilidad: reflejar rpidamente las variaciones en el fenmeno que se estudia. Especificidad: reflejar cambios slo en funcin del hecho en estudio. Facilidad para su obtencin: en cuanto a tiempo y recurso. Facilidad para su comprensin: para mejorar su uso.

El cumplimiento de estos requisitos depende de la claridad de los objetivos para los cuales van a ser utilizados -pues no hay indicadores para propsitos mltiples-, y del nivel de integridad y de calidad de los datos bsicos con que se construyen los indicadores. Tampoco puede dejarse de lado la oportunidad; el mejor indicador construido con datos de integridad y calidad ptimos pero obsoletos pierde valor. Sin embargo, por la naturaleza de los datos, la oportunidad no significa siempre que los mismos deban ser del ao en curso o de los inmediatos anteriores. La comparabilidad de los indicadores debe estar asegurada por la aplicacin sistemtica de definiciones operacionales y de procedimientos normatizados de mtodos de clculo. 4.2.1. Indicadores ordenados segn tipo: A. Indicadores relacionados con la disponibilidad de camas y la produccin de servicios. B. Indicadores basados en caractersticas de los pacientes. C. Indicadores basados en el proceso asistencial o casustica. D. Indicadores relacionados con el evento obsttrico. E. Indicadores de efectividad clnica y resultados del sistema de salud. F. Indicadores sobre disponibilidad de recursos. La seleccin y categorizacin de los indicadores se fundamentan en una serie de consideraciones: Muchos de ellos son comnmente utilizados en la gestin en salud, particularmente los vinculados a la disponibilidad de camas y la produccin de servicios. A partir de la reformulacin del Subsistema de Estadsticas de Servicios de Salud implementada el 1 de enero de 2005, se pueden obtener indicadores de utilizacin de servicios segn caractersticas de los pacientes, debido a que las mismas se relevan como parte del Conjunto Mnimo de Datos Bsicos aprobado de inters nacional. Tambin es importante destacar que la incorporacin del tipo y nmero de documento permite transformar los indicadores de produccin en estadsticas de pacientes. La posibilidad de identificar al individuo y obtener estadsticas de pacientes, sin violar el secreto estadstico1, enriquece la elaboracin de indicadores sobre el proceso asistencial o casustica. De igual forma sucede con los de efectividad clnica, que junto con los anteriores, apuntan a evaluar la calidad de la atencin. Los nuevos contenidos del Informe Estadstico de Hospitalizacin permiten relacionar el evento

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obsttrico con los datos de internacin de la madre. Por primera vez se pueden elaborar indicadores sobre disponibilidad de recursos relacionados con la poblacin, dado que el nuevo Subsistema de Estadsticas de Servicios de Salud incorpor esta informacin anualmente dentro de la metodologa de registro permanente. Finalmente, esta propuesta de indicadores no exhaustiva est concebida con una visin ms amplia que la pauta histrica de evaluar los servicios de salud slo por indicadores de produccin.

Debe sealarse que algunos de los indicadores seleccionados slo sirven para evaluar el funcionamiento interno del establecimiento, en tanto otros permiten comparaciones entre reas geogrficas. Para cada indicador en esta publicacin se hace una descripcin y caracterizacin segn distintas dimensiones: concepto e interpretacin; mtodo de clculo; fuente; uso; limitaciones; categoras sugeridas para el anlisis y ejemplos y comentarios. Concepto e interpretacin: definicin del indicador, sus caractersticas, y las formas cmo se expresa el mismo (de ser necesario agregando informacin de su contenido). Se explica sucintamente el tipo de informacin contenida y su significado. Mtodo de clculo: frmula utilizada para calcular el indicador especificando claramente los elementos que la componen. Fuente: se especifican los soportes estadsticos de la recoleccin de datos que forman parte del Subsistema de Estadsticas de Servicios de Salud, dentro del Sistema Estadstico de Salud. Uso: principales formas de utilizacin de los datos, las que deben ser consideradas a los fines del anlisis. Limitaciones: factores que restringen la utilizacin del indicador referidos tanto al propio concepto como a la fuente utilizada. Categoras sugeridas para el anlisis: niveles de desagregacin de los datos que puedan contribuir para la interpretacin de los mismos o que estn efectivamente disponibles en la fuente utilizada. Ejemplos y comentarios: ilustracin de la aplicacin del indicador con las estadsticas disponibles y en base a una situacin real observada.

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4.2.2. Indicadores Seleccionados

INSTRUMENTO INDICADORES SELECCIONADOS
INDICADORES RELACIONADOS CON LA DISPONIBILIDAD DE CAMAS Y LA PRODUCCION DE SERVICIOS CENSO DIARIO
1. 2. 3. 4. 5. 6. PROMEDIO DIARIO DE CAMAS DISPONIBLES PROMEDIO DE CENSO DIARIO. PORCENTAJE DE OCUPACION DE CAMAS GIRO CAMA INTERVALO DE GIRO O DE SUSTITUCION PROMEDIO DE PACIENTES-DIA POR EGRESO 7. PROMEDIO DE DIAS DE ESTADA 8. CANTIDAD DE EGRESOS TOTAL Y POR UNIDAD OPERATIVA 9. CANTIDAD DE CONSULTAS MDICAS AMBULATORIAS Y POR UNIDAD OPERATIVA

HOSPITALIZAC. CONSULTA AMBULATORIA

INDICADORES BASADOS EN CARACTERISTICAS DE LOS PACIENTES. HOSPITALIZAC. CONSULTA AMBULATORIA

10. CANTIDAD DE EGRESOS SEGUN VARIABLES SELECCIONADAS QUE CARCTERIZAN AL PACIENTE.

11. CANTIDAD DE CONSULTAS MDICAS AMBULATORIAS SEGUN

VARIABLES SELECCIONADAS QUE CARACTERIZAN AL PACIENTE.

INDICADORES BASADOS EN EL PROCESO ASISTENCIAL O CASUISTICA. HOSPITALIZAC.

12. CANTIDAD DE EGRESOS SEGUN DIAGNSTICO PRINCIPAL AL EGRESO POR TIPO DE EGRESO Y OTRAS VARIABLES INDICATIVAS DEL PROCESO ASISTENCIAL. 13. CANTIDAD DE EGRESOS SEGUN DIAGNSTICO PRINCIPAL AL EGRESO POR TIPO DE PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS Y OBSTETRICOS . 14. TASA DE MORTALIDAD HOSPITALARIA . 15. CANTIDAD DE CONSULTAS MDICAS AMBULATORIAS SEGUN DIAGNSTICO O MOTIVO DE CONSULTA.

CENSO DIARIO CONSULTA AMBULATORIA

INDICADORES RELACIONADOS CON EL EVENTO OBSTETRICO

16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. PORCENTAJE DE NACIMIENTOS VAGINALES . PORCENTAJE DE CESAREAS. PORCENTAJE DE NACIDOS VIVOS SEGUN CATEGORIAS DE BAJO PESO. PORCENTAJE DE NACIDOS VIVOS PRETERMINO . PORCENTAJE DE NACIMIENTOS POSTERMINO. PORCENTAJE DE RESTRICCION DEL CRECIMIENTO FETAL . PORCENTAJE DE NEONATOS GRANDES PARA LA EDAD GESTACION.

HOSPITALIZAC.

INDICADORES DE EFECTIVIDAD CLINICA Y RESULTADOS DEL SISTEMA DE SALUD.

23. PORCENTAJE DE EGRESOS SEGUN CATEGORIAS SELECCIONADAS DE EFECTIVIDAD CLINICA Y RESULTADOS DEL SISTEMA DE SALUD .

INDICADORES SOBRE DISPONIBILIDAD DE RECURSOS .

24. CANTIDAD DE CAMAS DISPONIBLES POR 1.000 HABITANTES . 25. CANTIDAD DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD SEGUN AREA GEOGRAFICA Y/O DEPENDENCIA ADMINISTRATIVA. 26. CANTIDAD DE RECURSOS HUMANOS (CARGOS) SEGUN CATEGORIA POR 10.000 HAB. 27. CANTIDAD DE EQUIPOS SELECCIONADOS (EN USO) SEGUN TIPO POR 100.000 HAB. 28. CANTIDAD DE RECURSOS HUMANOS (CARGOS) SELECCIONADOS POR CAMA. 29. CANTIDAD DE ENFEMEROS (CARGOS) POR MEDICO (CARGO).

RECURSOS DE SALUD

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A) INDICADORES RELACIONADOS CON LA DISPONIBILIDAD DE CAMAS Y LA PRODUCCION DE SERVICIOS

Los indicadores que se presentan son de fcil clculo e interpretacin. Su utilidad para la gestin hospitalaria es de larga data y universalmente reconocida. Su validez depende esencialmente de la calidad de los datos utilizados para su clculo, fundamentalmente en la etapa de captacin, en la cual se requiere seguir estrictamente las normas para la realizacin del Censo Diario y las referidas a la recoleccin de datos del Informe Estadstico de Recursos de Salud. Para la construccin de stos indicadores buena parte se utiliza el nmero de camas. La capacidad del sector de internacin de un establecimiento de salud que opera con esta modalidad, se mide por el nmero de camas con que cuenta para atender a los pacientes que requieren internacin. En general, la medicin puede referirse a las camas de dotacin y las camas disponibles.
FUENTE: EL CENSO DIARIO CATEGORAS SUGERIDAS PARA EL ANLISIS:

Se recomienda obtenerlos por unidad operativa y

por establecimiento

1. PROMEDIO DIARIO DE CAMAS DISPONIBLES Es el nmero de camas que en promedio estuvieron en funcionamiento cada da durante un perodo. Un establecimiento de salud con internacin con muchas camas vacas puede funcionar ms eficientemente si se adecuara el personal y los servicios de apoyo en funcin del nmero de camas que en promedio estn disponibles. Las camas disponibles y ocupadas se contabilizan, generalmente, a primera hora de la maana de cada da censal. Debe tenerse en cuenta, al seleccionar un perodo de referencia, los das reales de funcionamiento del establecimiento o unidad operativa. Total de das-cama disponibles en un perodo dado Total de das del mismo perodo

2. PROMEDIO DE CENSO DIARIO Es el nmero promedio de pacientes que reciben atencin en la modalidad de internacin durante cada da de un perodo dado. Es un indicador de utilizacin de las camas disponibles, que expresa los servicios brindados a los pacientes internados en un da censal. USO: Permite conocer la relacin entre ingresos y egresos, la utilizacin de las camas en un perodo dado. Es til para determinar la cantidad de pacientes que en promedio han sido atendidos en un perodo, lo cual es muy importante para el clculo de las raciones diarias alimenticias y otros insumos, entre otras cosas. Total de pacientes-da en un perodo dado Total de das del mismo perodo

3. PORCENTAJE DE OCUPACIN DE CAMAS Es el nmero promedio de camas que estuvieron ocupadas diariamente durante un perodo, expresado en porcentaje. El porcentaje de ocupacin de camas, relaciona datos de servicios producidos (pacientes-da) con 90

capacidad potencial de produccin (das-cama disponibles). Puede calcularse para el total del establecimiento o por unidad operativa y para el perodo de tiempo que se desee. Este indicador valora cmo son ocupadas las camas. Si el valor del porcentaje de ocupacin al cabo de un ao es muy alto, ello puede significar que en ciertos momentos o pocas del ao se han rechazado pacientes. Un bajo porcentaje de ocupacin podra estar indicando algn uso inadecuado de los recursos. En un establecimiento especializado en Emergencias, el porcentaje de ocupacin ser bajo si se pretende conservar siempre camas para casos imprevistos. Al contrario, un establecimiento especializado en Geriatra puede llegar a tener una ocupacin del 100 %. USO: Orienta sobre el uso del recurso cama y a partir del mismo permite ajustar la planificacin y la utilizacin de las camas disponibles dentro de un establecimiento de salud. Total de pacientes-da en un perodo dado x 100 Total de das-cama disponibles del mismo perodo

4. GIRO CAMA El giro cama es una medida del nmero de egresos que en promedio comprometieron el uso de cada cama disponible. Dicho de otra manera, es la rotacin media de las camas y expresa cuntos pacientes pasan en un perodo dado, en promedio, por cama disponible. Al mismo giro pueden corresponderle diferentes combinaciones de promedio de das de estada y porcentaje de ocupacin. Es directamente proporcional al porcentaje de ocupacin de camas si el promedio de das de estada se mantiene fijo (a mayor porcentaje de ocupacin, mayor giro), e inversamente proporcional al promedio de das de estada si el porcentaje de ocupacin se mantiene fijo (a mayor promedio de das de estada, menor giro). USO: Permite visualizar la intensidad de utilizacin de una cama disponible a lo largo de un perodo dado. Es una buena medida de la afluencia de pacientes, ya que aumenta a medida que ingresan y egresan ms pacientes del establecimiento. Da idea, del rendimiento del recurso cama y permite, por lo tanto, una mejor distribucin del mismo. Sirve para medir la produccin de servicios en un establecimiento. Total de egresos en un perodo dado Promedio de camas disponibles del mismo perodo

5. INTERVALO DE GIRO O DE SUSTITUCIN El intervalo de giro o de sustitucin es otra medida de la utilizacin de las camas que indica el nmero de das que, en promedio, una cama permanece desocupada entre un egreso y la prxima admisin. Este indicador se relaciona con el anterior. El hecho de que una cama est desocupada no significa que est siendo subutilizado el recurso cama ni que no estn siendo utilizados otros recursos del establecimiento. USO: Permite apreciar si el tiempo transcurrido entre la desocupacin y la nueva ocupacin de la cama es excesivo o escaso. (Total das-cama disponibles en un perodo dado) - (Total de pacientes-da de igual lapso) Total de egresos del mismo perodo El total de pacientes-da es igual al total de das-cama ocupados.

6. PROMEDIO DE PACIENTES-DIA POR EGRESO Es la relacin entre la suma de los pacientes-da de un perodo dado y el nmero de egresos del 91

mismo perodo. En establecimientos generales de agudos este indicador suele utilizarse como una aproximacin al promedio de das de estada de los pacientes egresados en el mismo perodo. Como su significado es distinto, debe mantenerse la diferencia de denominacin. Su ventaja es que los datos para su clculo pueden estar disponibles inmediatamente al final del perodo de referencia por ser su fuente el Censo Diario. Su valor, si se lo calcula para perodos prolongados como es el ao, tiende a ser muy similar al promedio de das de estada que proviene del Informe Estadstico de Hospitalizacin y cuyo tratamiento se ver a continuacin de este indicador. En los establecimientos generales de agudos el nmero de ingresos puede ser igual al nmero de egresos en un perodo amplio de tiempo. No obstante, es ms conveniente trabajar con los egresos porque estn asociados a una duracin de la internacin que ya lleg a su trmino y que, por lo tanto, puede definirse con mayor precisin. La duracin promedio de la internacin es un indicador aproximado de la productividad o la eficiencia del hospital. USO: Puede utilizarse, por la facilidad de su obtencin ya que proviene del Censo Diario, para la planificacin y el gerenciamiento de salud en perodos de tiempo no menores al ao, en los establecimientos generales de agudos. Total de pacientes-da en un perodo dado Total de egresos del mismo perodo Cuando se analiza el nmero de egresos, si la unidad de anlisis es una unidad operativa se deben tener en cuenta tambin los pases entre ellas. En sentido estricto, se trata de una razn y no de un promedio.
FUENTE: EL INFORME ESTADSTICO DE HOSPITALIZACIN

7. PROMEDIO DE DAS DE ESTADA Es el nmero promedio de das de atencin prestada a cada paciente egresado durante el perodo. El promedio de das de estada depende de diversos factores, como el tipo de pacientes admitidos y la eficiencia de las unidades de diagnstico y tratamiento, la morbilidad atendida, la tcnica mdicoquirrgica, hbitos administrativos, etc. Es esencial tener en cuenta el promedio de das de estada en el establecimiento, puesto que es un factor que podra afectar la interpretacin de la relacin camas/poblacin y, por lo tanto, es importante para la planificacin del recurso cama. CATEGORAS SUGERIDAS PARA EL ANLISIS: Se recomienda obtener este indicador por unidad operativa, por establecimiento y por problemas y condiciones de salud. USO: Permite conocer la duracin de la internacin de los pacientes y evaluar en qu medida la estada de un paciente se prolonga ms all de lo admisible o resulta extremadamente corta como para asegurar una eficaz accin. Total de das de estada de pacientes egresados en un perodo dado Total de pacientes egresados del mismo perodo

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INDICADORES RELACIONADOS CON LA DISPONIBILIDAD DE CAMAS Y LA PRODUCCIN DE SERVICIOS

ESTABLECIMIENTO POR SERVICIO HOSPITAL....................................................................-ZONA.........-AO......... TERAPIA INTERMEDIA TOCOGINECOLOGA

TOTAL HOSPITAL

CLNICA MEDICA

INDICADORES OBTENIDOS DEL CENSO DIARIO

1. PROMEDIO DIARIO DE CAMAS DISPONIBLES Total de das-cama disponibles en un perodo dado Total de das del mismo perodo 2. PROMEDIO DE CENSO DIARIO. Total de pacientes-da en un perodo dado Total de das del mismo perodo 3. PORCENTAJE DE OCUPACION DE CAMAS Total de pacientes-da en un perodo dado x 100 Total de das-cama disponibles del mismo perodo 4. GIRO CAMA Total de egresos en un perodo dado Promedio de camas disponibles del mismo perodo 5. INTERVALO DE GIRO O DE SUSTITUCIN (Total das-cama disponibles en un perodo dado)(Total de pacientes-da de igual lapso) Total de egresos del mismo perodo 6. PROMEDIO DE PACIENTES-DIA POR EGRESO Total de pacientes-da en un perodo dado Total de egresos del mismo perodo 7. PROMEDIO DE DIAS DE ESTADA Total de das de estada de pacientes egresados Total de pacientes egresados del mismo perodo 14. TASA DE MORTALIDAD HOSPITALARIA Total de egresos por defuncin en un perodo dado x 100 Total de egresos del mismo perodo

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NEONATOLOGA

PEDIATRA

CIRUGA

8. CANTIDAD DE EGRESOS TOTAL Y POR UNIDAD OPERATIVA Es la contabilizacin de las salidas de los pacientes que estuvieron internados durante un perodo. Puede ser para el total del establecimiento o por unidades operativas. Es una medida del volumen de la produccin de un establecimiento con internacin. USO: Se usa para medir el volumen de la produccin de un establecimiento con internacin considerando la totalidad del mismo o por unidad operativa. Relacionado con los recursos, permite planificar la reasignacin de los mismos. Cantidad de egresos total = Suma de los egresos del establecimiento en un perodo dado Cantidad de egresos por unidad operativa en un perodo dado = Suma de los egresos en cada unidad operativa del establecimiento
EJEMPLO UNIDAD OPERATIVA TOTAL C. Medica Ciruga Pediatria Neonatologia Maternidad T. Intermedia CANTIDAD PORCENTAJE

FUENTE: EL INFORME ESTADSTICO DE CONSULTAS MDICAS AMBULATORIAS

CANTIDAD DE CONSULTAS MEDICAS AMBULATORIAS TOTAL Y POR UNIDAD OPERATIVA Es la contabilizacin de las atenciones recibidas por un paciente bajo la modalidad de consulta mdica ambulatoria. Es una medida del volumen de la produccin de un establecimiento asistencial. CATEGORAS SUGERIDAS PARA EL ANLISIS: Se recomienda obtener este indicador por establecimiento y unidad operativa. Adems, se puede calcular para un perodo determinado de tiempo (mes, trimestre, semestre, ao). USO: Se usa para medir el volumen de la produccin de un establecimiento asistencial, considerando la totalidad del mismo o por unidad operativa. Relacionado con los recursos, permite planificar la reasignacin de los mismos Cantidad de consultas mdicas ambulatorias total = Suma de las consultas mdicas ambulatorias del establecimiento en un perodo dado Cantidad de consultas mdicas ambulatorias = Suma de las consultas mdicas ambulatorias en cada por unidad operativa unidad operativa del establecimiento en un perodo dado
EJEMPLO UNIDAD OPERATIVA TOTAL Cardiologa Ciruga Clnica Mdica Emergencias Guardia Externa Neurologa Oftalmologa Pediatra Psiquiatra Tocoginecologa Traumatologa CANTIDAD PORCENTAJE

9.

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B) INDICADORES PACIENTES

BASADOS

EN

CARACTERSTICAS

DE

LOS

Para gerenciar y monitorear el proceso asistencial y asignar el presupuesto segn prioridades, teniendo en cuenta la vulnerabilidad de los pacientes en funcin de las condiciones de vida, se sugieren a continuacin un conjunto de indicadores basados en las caracteristicas de los pacientes. La fuente de datos para la construccin de algunos de estos indicadores es el Informe Estadstico de Hospitalizacin. La unidad de anlisis es el episodio de internacin y la unidad de medida el egreso. Los mismos indicadores se pueden calcular tomando como unidad de medida el paciente, si se controlan las reinternaciones de una misma persona en un perodo dado. Esto puede hacerse a travs del tipo y nmero de documento. El nmero de egresos ser siempre igual o mayor que el de individuos correspondientes al mismo perodo. En otros indicadores, la unidad de anlisis es la consulta mdica ambulatoria cuando se trata de caracterizar a los pacientes que concurren al establecimiento de salud segn esta modalidad de atencin. En este caso la fuente de datos es el Informe Estadstico de Consultas Mdicas Ambulatorias. Segn para qu se los quiera utilizar, los indicadores podrn adoptar la forma de simples frecuencias para una determinada caracterstica, o combinacin de dos o ms de ellas, o de cifras relativas.
FUENTE: EL INFORME ESTADSTICO DE HOSPITALIZACIN

10. CANTIDAD DE EGRESOS SEGN VARIABLES SELECCIONADAS QUE CARACTERIZAN AL PACIENTE Es la cantidad de egresos para cada categora de variables que caracterizan al paciente en un perodo determinado. Puede obtenerse como frecuencia relativa dividiendo dichas cantidades sobre el total de egresos. En este indicador se puede combinar caractersticas demogrficas, como la edad y el sexo, fundamentales para cualquier anlisis sobre la poblacin atendida en los servicios de internacin de un establecimiento de salud. Tambin la residencia habitual, la cobertura de salud, el nivel de instruccin y la situacin laboral contribuyen al anlisis sobre la poblacin atendida. Los problemas de salud pueden variar segn el sexo y/o la edad y pueden estar condicionados directa o indirectamente por las dems variables mencionadas. CATEGORIAS SUGERIDAS PARA EL ANALISIS: Se recomienda obtener este indicador por grupos etreos. USO: Sirve para conocer el perfil de la poblacin atendida en internacin y es til para la asignacin de recursos por unidad operativa. Permite apoyar procesos de planeamiento, gestin y evaluacin de polticas dirigidas a la asistencia mdica de responsabilidad del sistema de salud.
CANTIDAD DE EGRESOS SEGN VARIABLE SELECCIONADA

= Total de egresos en cada categora de la variable seleccionada en un perodo dado

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10. CANTIDAD DE EGRESOS SEGN VARIABLES SELECCIONADAS QUE CARACTERIZAN AL PACIENTE EJEMPLOS
Cantidad y porcentaje de egresos segn grupos de edad por sexo Establecimiento Cantidad Porcentaje Grupo de edad Total Varones Mujeres Total Varones Mujeres TOTAL Menor de 1 ao De 1 a 4 aos De 5 a 14 aos De 15 a 44 aos De 45 a 64 aos De 65 a 79 aos De 80 y ms aos Cantidad y porcentaje de egresos segn departamento de residencia habitual Establecimiento Departamento de residencia habitual Egresos Porcentaje TOTAL Departamento de localizacin del establecimiento Otros departamentos

Otras jurisdicciones Cantidad de egresos segn grupos de edad por afiliacin a algn sistema de atencin de la salud Establecimiento Sistema de atencin de la salud Plan Plan o Grupo de edad privado Seguro Ms de TOTAL Obra Social Ninguno O Mutual pblico uno TOTAL Menor de 1 ao De 1 a 4 aos De 5 a 14 aos De 15 a 44 aos De 45 a 64 aos De 65 a 79 aos De 80 y ms aos Cantidad y porcentaje de egresos de mayores de 18 aos segn ltimo nivel de instruccin alcanzado, por sexo - Establecimiento Cantidad Porcentaje Grupo de edad Total Varones Mujeres Total Varones Mujeres TOTAL Nunca asisti Primario incompleto Primario completo Secundario incompleto Secundario completo Terc./Univ. Incompleto Terc./Univ. completo

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FUENTE: EL INFORME ESTADSTICO DE CONSULTAS MDICAS AMBULATORIAS

11. CANTIDAD DE CONSULTAS MEDICAS AMBULATORIAS SEGN VARIABLES SELECCIONADAS QUE CARACTERIZAN AL PACIENTE Es la cantidad de atenciones brindadas por profesionales mdicos a pacientes ambulatorios, en consultorios externos o en unidades de emergencia, para cada categora de variables seleccionadas que caracterizan al paciente y en un perodo determinado. Puede obtenerse como frecuencia relativa dividiendo dicha cantidad por el total de consultas mdicas ambulatorias. CATEGORAS SUGERIDAS PARA EL ANLISIS: Se recomienda obtener este indicador por grupo de edad, sexo, residencia habitual, cobertura de salud y unidad operativa. USO: Sirve para conocer el perfil de la poblacin atendida en la modalidad de consulta mdica ambulatoria y es til para la asignacin de recursos por unidad operativa. La importancia de la atencin ambulatoria por el desarrollo cientfico y tecnolgico aplicado a la medicina, trajo aparejado un incremento de la consulta, jerarquizndose sta como modalidad de atencin entre las otras modalidades. Resulta imprescindible, por lo tanto, no slo conocer la cantidad de consultas mdicas ambulatorias sino las caractersticas de la poblacin atendida, a travs de otras variables. Si se analizan las variaciones geogrficas y temporales en la distribucin de las consultas mdicas ambulatorias, se pueden identificar situaciones de desequilibrio que demanden la realizacin de estudios especiales. Permite apoyar procesos de planeamiento, gestin y evaluacin de polticas dirigidas a la asistencia mdica de responsabilidad del sistema de salud.
CANTIDAD DE CONSULTAS MDICAS TOTAL DE AMBULATORIAS SEGN VARIABLE SELECCIONADA = Total de consultas mdicas ambulatorias en cada categora de la variable seleccionada

en un perodo dado Puede expresarse en trminos de porcentaje.

11. CANTIDAD DE CONSULTAS MDICAS AMBULATORIAS SEGN VARIABLES SELECCIONADAS QUE CARACTERIZAN AL PACIENTE
EJEMPLOS Cantidad y porcentaje de consultas mdicas ambulatorias segn grupos de edad, por sexo Establecimiento Cantidad Porcentaje Grupo de edad Total Varones Mujeres Total Varones TOTAL Menor de 1 ao De 1 a 4 aos De 5 a 14 aos De 15 a 44 aos De 45 a 64 aos De 65 a 79 aos De 80 y ms aos

Mujeres

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Cantidad y porcentaje de consultas mdicas ambulatorias segn departamento de residencia habitual - Establecimiento Departamento de residencia habitual Egresos Porcentaje TOTAL Departamento de localizacin del establecimiento Otros departamentos

Otras jurisdicciones Cantidad de consultas mdicas ambulatorias segn grupos de edad por afiliacin a algn sistema de atencin de la salud - Establecimiento Sistema de atencin de la salud Plan Plan o Grupo de edad privado Seguro Ms de TOTAL Obra Social O Mutual pblico uno TOTAL Menor de 1 ao De 1 a 4 aos De 5 a 14 aos De 15 a 44 aos De 45 a 64 aos De 65 a 79 aos De 80 y ms aos

Ninguno

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C) INDICADORES BASADOS EN EL PROCESO ASISTENCIAL O CASUSTICA

Los indicadores incluidos a continuacin son importantes para evaluar el proceso asistencial. Indirectamente constituyen instrumentos vlidos para aproximarse a la problemtica de la calidad de la atencin. En funcin de lo precedente, son tiles para el monitoreo del proceso de atencin y ayudan a definir prioridades en la toma de decisiones, lo cual es importante a la hora de elaborar el presupuesto. Las fuentes de datos para obtener estos indicadores son el Informe Estadstico de Hospitalizacin, el Censo Diario y el Informe Estadstico de Consultas Mdicas Ambulatorias.
FUENTE: EL INFORME ESTADSTICO DE HOSPITALIZACIN

. 12. CANTIDAD DE EGRESOS SEGN DIAGNSTICO PRINCIPAL AL EGRESO POR TIPO DE EGRESO Y OTRAS VARIABLES INDICATIVAS DEL PROCESO ASISTENCIAL Es la frecuencia de egresos en cada categora o grupo de diagnsticos principales al egreso que tiene una institucin de salud, segn variables indicativas del proceso asistencial o casustica, tales como el tipo de egreso, das de estada, etc. Para este tipo de indicadores el eje lo constituye el diagnstico principal al egreso. La unidad de anlisis es el episodio de internacin y la unidad de medida el egreso. Dicha variable codificada con la ltima revisin de la Clasificacin Internacional de Enfermedades- puede combinarse con otras que se consideren relevantes para la clasificacin de los pacientes. Los criterios para la seleccin de las categoras diagnsticas los establecer cada establecimiento de salud de acuerdo con sus necesidades de anlisis. En este caso, la unidad de medida puede ser tambin el paciente, unificando los episodios de internacin a travs del tipo y nmero de documento. CATEGORAS SUGERIDAS PARA EL ANLISIS: Se recomienda obtener por agrupamientos de diagnstico principal al egreso, segn objetivos para los que se lo utilice, sexo, edad, tipo de egreso, entre otras variables. La categorizacin de este indicador por das de estada de la internacin, se resume habitualmente en el promedio de das de estada y, menos frecuentemente, en la mediana. USO: Permite conocer el perfil de las patologas asistidas en la unidad operativa o en el establecimiento de salud, la importancia relativa que tiene cada patologa o conjunto de patologas en la institucin, la letalidad hospitalaria por patologas y calcular con mayor precisin los recursos necesarios para el proceso de atencin. Adems, si se relacionan los das de estada con los agrupamientos de los diagnsticos de egreso, se puede tener una medida de calidad. Apoya el desarrollo de protocolos clnicos para las condiciones de mayor volumen o de mayor duracin de la estada o de mayor letalidad. Permite monitorear el proceso de atencin, dado que para una misma patologa puede ir variando en el tiempo la letalidad, los das de estada, etc. Ayuda a definir prioridades en la toma de decisiones y calcular con mayor precisin los recursos necesarios para el proceso de atencin. Seleccin de un agrupamiento del diagnstico principal al egreso. Determinacin de las frecuencias de egresos para el agrupamiento de diagnstico principal al egreso, en un perodo dado y por categoras de las variables indicativas del proceso asistencial seleccionadas. 99

12. CANTIDAD DE EGRESOS SEGN DIAGNOSTICO PRINCIPAL AL EGRESO POR TIPO DE EGRESO Y OTRAS VARIABLES INDICATIVAS DEL PROCESO ASISTENCIAL EJEMPLO
Cantidad de egresos y promedio de das de estada segn grupos de diagnsticos seleccionados, por tipo de egreso - Establecimiento Tipo de egreso Grupo de Diagnstico Total Vivos Fallecidos principal al egreso egresos Cantidad Prom. das est Cantidad Prom. das est

FUENTE: EL INFORME ESTADSTICO DE HOSPITALIZACIN

13. CANTIDAD DE EGRESOS SEGN DIAGNOSTICO PRINCIPAL AL EGRESO POR TIPO DE PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOS Y OBSTTRICOS Describe la relacin entre los procedimientos quirrgicos y obsttricos con el diagnstico principal al egreso. La relacin entre procedimientos y diagnstico principal al egreso, junto con los das de estada, puede ser una medida indirecta de la calidad de un servicio, como as tambin, del nivel de resolucin. CATEGORAS SUGERIDAS PARA EL ANLISIS: indicador por agrupamientos de diagnstico principal al egreso, por sexo, edad, tipo de egreso, entre otras variables. USO: Permite conocer el perfil de los procedimientos en relacin a las patologas asistidas en la unidad operativa o establecimiento de salud, como tambin la importancia relativa de cada procedimiento o conjunto de procedimientos en relacin con la patologa. Posibilita conocer la letalidad hospitalaria por procedimiento si se relaciona con el tipo de egreso. Puede ser una medida de calidad si se relaciona el promedio de das de estada con los agrupamientos de procedimientos. Apoya el desarrollo de protocolos clnicos para las condiciones mrbidas de mayor volumen o de mayor duracin de la estada o de mayor letalidad. Permite monitorear el proceso de atencin, dado que para un mismo procedimiento puede ir variando en el tiempo la letalidad, los das de estada, etc. Ayuda a definir prioridades en la toma de decisiones y calcular con mayor precisin los recursos necesarios para el proceso de atencin. LIMITACIONES: es la integridad y la calidad (especificidad) de la informacin de los diagnsticos y procedimientos. Tambin influye la calidad de la codificacin, la integridad de las bases de datos y la oportunidad de la informacin.

Categorizacin de los procedimientos quirrgicos y obsttricos relacionados con los diagnsticos principales al egreso. Determinacin de las frecuencias de los procedimientos quirrgicos y obsttricos para cada diagnstico principal al egreso seleccionado en un perodo dado

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13. CANTIDAD DE EGRESOS SEGN DIAGNOSTICO PRINCIPAL AL EGRESO POR TIPO DE PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOS Y OBSTTRICOS EJEMPLO
Cantidad de egresos de diagnsticos seleccionados (Diabetes Mellitus, Tumor maligno del colon, enfermedad isqumica del corazn y Fractura de la pierna) segn tipo de procedimiento realizado

Establecimiento
Diagnsticos segn tipo de procedimiento Diabetes Mellitus TOTAL Amputacin y desarticulacin de dedos del pie Amputacin y desarticulacin del pie Amputacin de pierna o del tobillo Amputacin del muslo y desarticulacin de la rodilla Comunicacin, derivacin o exclusin vascular Otras intervenciones quirrgicas Sin intervencin o procedimiento Tumor maligno del colon TOTAL Escisin parcial de intestino grueso Anastomosis de intestino delgado con intestino grueso Colostoma Ileostoma Cierre de estoma intestinal Escisin abdominoperineal del recto Otra escisin del recto Otras operaciones de la region abdominal Sin intervencin o procedimiento Enfermedad isqumica del corazn TOTAL Biopsia quirrgica de pericardio Revascularizacin del corazn por implantacin arterial Revascularizacin del corazn por cateterismo Implantacin quirrgica de marcapaso cardaco Remocin o reemplazo de marcapaso cardaco Endarterectoma Otra comunicacin, derivacin o exclusin vascular Otra reparacin de vaso sanguneo (aneurismorrafia) Otras intervenciones quirrgicas Sin intervencin o procedimiento Fractura de la pierna (incl. tobillo) Escisin de lesin del hueso Fijacin interna del hueso (sin reduccin de fractura) Otras operaciones de los huesos Reduccin cerrada de fractura, con fijacin interna Reduccin abierta de fractura, sin fijacin interna Reduccin abierta de fractura, con fijacin interna Artrodesis sacroilaca Incisin de msculo, tendn, aponeurosis y bolsa sinovial Traccin Otros procedimientos Sin intervencin o procedimiento 73 5 4 2 3 5 4 50 49 20 5 2 2 3 5 3 1 8 146 2 2 47 1 1 2 1 7 5 78 64 2 42 1 2 3 1 2 1 4 2 4 Cantidad de egresos Porcentajes

101

FUENTE:

EL CENSO DIARIO

14. TASA DE MORTALIDAD HOSPITALARIA Es la relacin entre el nmero de defunciones ocurridas durante un perodo en un establecimiento de salud y el nmero de egresos de dicho perodo. Aunque la denominacin es de tasa se trata de una relacin en porcentaje, ya que los egresos no constituyen en realidad la poblacin expuesta; ello sera suponer que todas las personas que egresaron estuvieron expuestas al riesgo de morir, hecho que no es real. Por su definicin no se incluyen en este indicador las personas que llegan fallecidas al establecimiento. CATEGORIAS SUGERIDAS PARA EL ANALISIS: Se recomienda obtenerlos por unidad operativa y por establecimiento, por ocurrencia a las 24 48 horas, por patologa o complicaciones de la misma, por sexo y por grupos de edades seleccionadas, entre otras variables. USO: Se usa relacionado con variables del servicio, y de los pacientes, para identificar aquellas muertes de pacientes internados que pueden ser debidas a la calidad de la atencin y las que se deben a pacientes que ingresan en tan malas condiciones que la muerte se produce a pesar del nivel de atencin. LIMITACIONES: El tiempo transcurrido entre el ingreso y la muerte es un factor muy importante en el nivel de esta tasa. Si es muy breve, pudo no haber sido suficiente para que el tratamiento tuviera efecto. Por tal razn, Para ciertas unidades operativas y/o patologa, calcularla excluyendo las muertes de menos de 24 horas. Para ello deber tenerse en cuenta como fuente de datos el Informe Estadstico de Hospitalizacin Total de egresos por defuncin en un perodo dado x 100 Total de egresos del mismo perodo

FUENTE: EL INFORME ESTADSTICO DE CONSULTAS MDICAS AMBULATORIAS

15. CANTIDAD DE CONSULTAS MEDICAS AMBULATORIAS SEGN DIAGNOSTICO O MOTIVO DE CONSULTA Son las consultas mdicas ambulatorias segn diagnstico o motivo de consulta para un perodo dado por variables seleccionadas. Mide la morbilidad atendida a travs de la modalidad de consulta mdica ambulatoria CATEGORAS SUGERIDAS PARA EL ANLISIS: Se recomienda obtener este indicador por grupos de diagnstico o motivo de consulta, segn los objetivos para los que se lo utilice, cruzados con otras variables tales como edad, sexo, entre otras. USO: Permite conocer la morbilidad atendida por esta modalidad. La importancia de la atencin ambulatoria por el desarrollo cientfico y tecnolgico aplicado a la medicina, trajo aparejado un incremento de la consulta, jerarquizndose sta como modalidad de atencin entre las otras modalidades. Resulta imprescindible, por lo tanto, no slo conocer la cantidad de consultas mdicas ambulatorias sino tambin el diagnstico o motivo de consulta. Si se analizan las variaciones geogrficas y temporales en la distribucin de las consultas mdicas ambulatorias, se pueden identificar situaciones de desequilibrio que demanden la realizacin de estudios especiales. Permite apoyar procesos de gestin dirigidas a la asistencia mdica de responsabilidad del sistema de salud. LIMITACIONES: La demanda ambulatoria est influenciada por las caractersticas demogrficas, socioeconmicas y epidemiolgicas de la poblacin, lo que dificulta el anlisis comparativo 102

Seleccin de un agrupamiento de diagnstico o motivo de consulta. Determinacin de la frecuencia de consultas mdicas ambulatorias para el agrupamiento de diagnstico o motivo de consulta en un perodo dado.

15. CANTIDAD DE CONSULTAS MEDICAS AMBULATORIAS SEGN DIAGNOSTICO EJEMPLO

Cantidad de consultas mdicas ambulatorias segn diagnsticos seleccionados por grupos de edad. Establecimiento Grupo de edad Diagnstico TOTAL Menor de 1 1 a 4 5 a 14 15 a 24 25 a 49 50 a 64 65 y ms TOTAL Otitis media Hipertensin esencial Faringitis aguda Dermatitis Lumbalgia Vulvovaginitis

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D) INDICADORES RELACIONADOS CON EL EVENTO OBSTTRICO

La informacin estadstica sobre los eventos reproductivos (obsttricos) asistidos en los establecimientos de salud, es esencial para la gestin en salud. Para cada terminacin de un embarazo se registra un conjunto mnimo de datos bsicos que permite interrelacionar en un mismo soporte los datos de la madre con los del evento obsttrico. La fuente de datos es el Informe Estadstico de Hospitalizacin. Al estar interrelacionados los datos de la madre y del producto de la concepcin, se puede llevar un registro completo del evento obsttrico, siendo la unidad de anlisis el egreso por un evento obsttrico. Los sistemas de informacin orientados al paciente consideran cada caso como la unidad central de observacin y referencia. La propuesta aprobada e implementada el 1 de enero de 2005, sobre los datos estadsticos referidos a la internacin, proporciona informacin sobre produccin, utilizacin, diagnstico y datos epidemiolgicos de gran importancia para quienes prestan atencin directa. Asimismo, tambin para quienes interesa la informacin para evaluar un proceso causal (por ejemplo, examinar el efecto de los cuidados de la salud o de un factor de riesgo o protector sobre la ocurrencia de daos). La informacin proveniente de pacientes internados, as conceptualizada, tiene mltiples usos que incluyen: cuidados asistenciales, investigacin en servicios de salud, administracin, programas de salud pblica, vigilancia epidemiolgica, monitoreo de poblaciones, etc. Asimismo, la informacin podra utilizarse para el planeamiento estratgico, el anlisis de la oferta y la demanda, entre otras acciones. Al incluir tambin las variables materno-perinatales, en el Informe Estadstico de Hospitalizacin, se dispone de informacin comparable que rpidamente permite conocer: la morbilidad vinculada a eventos reproductivos, la adecuacin del cuidado, las variaciones regionales y las tendencias en el mismo. Los administradores de salud pueden utilizar esta informacin para realizar anlisis de pequeas reas combinando datos sociodemogrficos con informacin sobre la salud de las madres y sus hijos, as como informacin sobre los recursos para el cuidado de la salud. La internacin durante el embarazo es la oportunidad para disponer de informacin que permite conocer la morbilidad relacionada con el embarazo y mostrar variaciones regionales tanto en la frecuencia como en la duracin de la internacin. Con esta informacin pueden caracterizarse las tres dimensiones del cuidado obsttrico: resultados adversos potencialmente evitables (infecciones urinarias post-cesreas, infecciones de pared postcesrea o de episiotomas, etc), procedimientos potencialmente inadecuados (tasa muy elevada de cesreas) e ingresos potencialmente evitables (complicaciones de diabetes, enfermedades prevenibles con inmunizacin, amenazas de aborto, etc) Los valores de una sociedad se reflejan en lo que se elige para medir y monitorear. Si adems de mirar las tasas de mortalidad materno-infantil se construyen otros indicadores, se puede reafirmar la importancia que se le da a las mujeres y a los nios.
FUENTE: EL INFORME ESTADSTICO DE HOSPITALIZACIN

16. PORCENTAJE DE NACIMIENTOS VAGINALES Es el porcentaje de nacimientos vaginales (vivos y muertos) en relacin al total de nacimientos en un perodo dado. Entre los partos vaginales se incluyen los partos espontneos y los realizados con instrumentos o maniobras (frceps o vacum). 104

En todos los casos se refiere a embarazos de 20 semanas y ms de edad gestacional. Este indicador es importante porque la terminacin vaginal del embarazo es beneficiosa para la salud de la madre y sus hijos. CATEGORIAS SUGERIDAS PARA EL ANALISIS: Se recomienda obtener este indicador considerando los nacimientos vaginales segn sean espontneos o naturales y los instrumentales. USO: Permite establecer perfiles epidemiolgicos de evaluacin de calidad, ya que la frecuencia de nacimientos vaginales es complementaria de la frecuencia de cesreas. Estas intervenciones contribuyen a mejorar el resultado perinatal, pero cuando son inapropiadas pueden ser peligrosas. La variacin de estas intervenciones entre pases podran deberse a causas no mdicas; igual situacin puede darse entre instituciones de salud. Porcentaje de nacimientos vaginales = Total de nacimientos vaginales en un perodo dado x100 Total de nacimientos del mismo perodo Porcentaje de nacimientos vaginales instrumentales Total de nacimientos vaginales instrumentales x 100 Total de nacimientos vaginales del mismo perodo

17. PORCENTAJE DE CESAREAS Es el porcentaje de nacimientos por cesreas en relacin al total de nacimientos en un perodo dado. Este indicador es el complemento del anterior y, por lo tanto, se recomienda el anlisis conjunto de ambos indicadores, lo cual contribuye a orientar la organizacin de los servicios. Como mtodo de nacimiento, la cesrea permite al obstetra establecer el momento del nacimiento cuando intenta evitar el peligro de continuar el embarazo o el parto y el riesgo mecnico asociado con el nacimiento vaginal segn circunstancias especficas. La operacin se realiza por primera vez (cesrea primaria) o es repetida en una o ms ocasiones (cesrea iterativa). La frecuencia de cesreas primarias es el nmero de cesreas realizadas a una mujer que no ha tenido una cesrea previamente, expresado como un porcentaje de todos los partos de mujeres que no han tenido una cesrea previa. La frecuencia de cesreas iterativas es el nmero de cesreas realizadas a mujeres que tuvieron una cesrea previa, expresado como porcentaje . En cada caso el procedimiento puede ser planeado (o electivo) o un procedimiento de emergencia. CATEGORIAS SUGERIDAS PARA EL ANALISIS: Se recomienda obtener este indicador considerando el total de nacimientos y las cesreas primarias (realizadas por primera vez en una mujer) segn: cesreas por falta de progreso del trabajo de parto (con dilatacin cervical mayor de tres centmetros); cesreas por hipoxia-asfixia fetal (la ms frecuente es la presencia de meconio). Permite, controlar en forma contnua (monitorear) las caractersticas del cuidado obsttrico, ya que este procedimiento se realiza con cierta frecuencia. Si se relacionan estos datos con otras fuentes de informacin del establecimiento, se pueden crear perfiles epidemiolgicos de manera que pueda compararse el patrn de actividad de cada profesional en relacin a las normas de la institucin de salud.
USO:

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Total de nacimientos por cesreas en un perodo dado x 100 Total de nacimientos del mismo perodo

18. PORCENTAJE DE NACIDOS VIVOS SEGUN CATEGORIAS DE BAJO PESO Es el porcentaje de nacidos vivos segn categoras de bajo peso en relacin al total de nacidos vivos. Dentro de la distribucin de peso al nacer, los nios que nacen con menos peso tienen ms riesgo de daos que los de mayor peso. Se consideran como bajo peso a los recin nacidos vivos con peso menor a 2.500 g; los que nacen con menos de 1.500 g se denominan de muy bajo peso. El porcentaje de bajo peso es el principal factor determinante de la mortalidad y morbilidad perinatal e infantil. El cuidado preventivo adecuado podra disminuir la frecuencia de bajo peso. Este indicador est influenciado por la biologa humana (talla de los padres), factores del ambiente fsico y social, factores del estilo de vida y utilizacin de los servicios de salud. El bajo peso puede deberse a crecimiento intrauterino inadecuado, a tabaquismo durante el embarazo, entre otros factores. El porcentaje de nacimientos de bajo peso es un indicador del estado de salud y nivel de desarrollo social. CATEGORIAS SUGERIDAS PARA EL ANALISIS: Se recomienda obtener este indicador considerando el total de los nacidos vivos por edad gestacional (en semanas): menor de 37 semanas; igual o mayor de 37 semanas; tambin por edad de la madre: menor de 18 aos, de 18 a 19 aos, de 20 a 34 aos; de 35 aos y ms. Segn las necesidades locales pueden agregarse otras categoras. USO: Permite identificar causas de riesgo y ayuda a delinear reas potenciales de intervencin. Apoya el planeamiento de programas prenatales adecuados pues es un indicador indirecto del estado de salud materno. Permite la comparacin en el tiempo y entre lugares. Posibilita establecer objetivos de salud y monitorear su cumplimiento, pues es un indicador de resultados, es decir, una medida directa de las chances de sobrevida del neonato y, por lo tanto, un indicador de progreso hacia la salud neonatal. Porcentaje de nacidos vivos de bajo peso = Total de nacidos vivos de peso menor a 2.500 g x 100 Total de nacidos vivos del mismo perodo Porcentaje de nacidos vivos de muy bajo peso = Total de nacidos vivos de peso menor a 1.500 g x 100 Total de nacidos vivos del mismo perodo El total de nacidos vivos incluye slo los nacidos vivos con peso bien especificado. Dado que en el Informe Estadstico de Hospitalizacin slo se registra el peso de los nacimientos ocurridos en el establecimiento, este indicador excluye, a los neonatos derivados de otras instituciones.

19. PORCENTAJE DE NACIDOS VIVOS PRETERMINO Es el nmero de nacidos vivos con una edad gestacional al nacer menor de 37 semanas completas (menor de 259 das), expresado como un porcentaje de todos los nacidos vivos en un perodo dado. El parto pretrmino (o prematuro) es tambin un determinante importante de la mortalidad infantil al igual que el bajo peso al nacer y, por lo tanto, su prevencin se considera la 106

intervencin Perinatal ms importante a realizar. CATEGORIAS SUGERIDAS PARA EL ANALISIS: Se recomienda obtener este indicador segn embarazos nicos y embarazos dobles o mltiples. USO: La frecuencia de neonatos pretrmino se relaciona con el nmero de embarazos mltiples y las intervenciones obsttricas (que disminuyen la tasa de mortalidad fetal). Es trazador, este indicador, de la frecuencia de inducciones y cesreas pretrmino, de la utilizacin de ecografa precoz (para valorar la edad gestacional), cambios en factores demogrficos y factores conductuales. LIMITACIONES: La edad gestacional debe calcularse a partir del primer da del ltimo perodo menstrual normal, dato provisto por la madre que puede tener sesgos de memoria, y es registrado por la obsttrica o el mdico, que pueden tener tambin sesgos de transmisin . Total de nacidos vivos con una edad gestacional al nacer menor de 37 semanas en un perodo dado x 100 Total de nacidos vivos del mismo perodo El total de nacidos vivos incluye slo los nacidos vivos con edad gestacional bien especificada

20. PORCENTAJE DE NACIMIENTOS POSTERMINO Es el nmero total de nacimientos (vivos y muertos) que se produce a las 42 semanas y ms de edad gestacional (igual o mayor de 294 das) de embarazo, expresado como un porcentaje de los nacimientos totales en un perodo dado. El nacimiento postrmino se asocia con tasas aumentadas de mortalidad fetal, neonatal y postneonatal. La asistencia prenatal y las intervenciones (inducciones de parto) probablemente reduzcan el riesgo de muerte fetal y neonatal. CATEGORIAS SUGERIDAS PARA EL ANALISIS: Se recomienda obtener este indicador a partir de la semana 42 y ms de gestacin. (por semana de gestacin). USO: Permite conocer las inducciones electivas que reduciran la mortalidad perinatal sin aumentar la frecuencia de cesreas. LIMITACIONES: La edad gestacional debe calcularse a partir del primer da del ltimo perodo menstrual normal, dato provisto por la madre que puede tener sesgos de memoria, y es registrado por la obsttrica o el mdico, que pueden tener tambin sesgos de transmisin. Porcentaje de nacimientos postrmino = Total de nacimientos con una edad gestacional al nacer de 42 semanas y ms en un perodo dado x 100 Total de nacimientos del mismo perodo

21. PORCENTAJE DE RESTRICCION DEL CRECIMIENTO FETAL Es el nmero de nacidos vivos cuyo peso para la edad gestacional est por debajo del percentil 10 del estndar de peso para la edad gestacional, expresado como un porcentaje de todos los nacidos vivos en un perodo dado. La restriccin del crecimiento fetal se asocia con un aumento de la morbilidad y la mortalidad perinatal. La vigilancia del crecimiento fetal a travs de indicadores ayuda a identificar poblaciones con alto riesgo de restriccin del crecimiento fetal. CATEGORIAS SUGERIDAS PARA EL ANALISIS: Se recomienda obtener este indicador considerando el 107

total de nacidos vivos; los nacidos vivos con edad gestacional igual o mayor de 37 semanas; y los nacidos vivos con edad gestacional menor de 37 semanas. USO: Sirve para identificar grupos de neonatos pequeos para la edad gestacional que pueden requerir cuidados especiales de atencin o seguimiento; tambin es til para prevenir complicaciones y secuelas y organizar la rehabilitacin.

Total de nacidos vivos con un peso para la edad gestacional por debajo del percentil 10 del estndar de peso para cada edad gestacional x 100 Total de nacidos vivos del mismo perodo Deben excluirse del numerador y del denominador los nacidos vivos de edades gestacionales que no figuren en las tablas de referencia mencionadas al considerar las limitaciones del indicador.

22. PORCENTAJE DE NEONATOS GRANDES PARA LA EDAD GESTACIONAL Es el nmero de nacidos vivos cuyo peso para la edad gestacional est por encima del percentil 90 del estndar de peso para la edad gestacional, expresado como un porcentaje de todos los nacidos vivos en un perodo dado. El crecimiento fetal acelerado puede terminar en una macrosoma (feto grande) con complicaciones en el nacimiento. CATEGORIAS SUGERIDAS PARA EL ANLISIS: Se recomienda obtener este indicador considerando el total de nacidos vivos, los nacidos vivos con edad gestacional igual o mayor de 37 semanas y los nacidos vivos con edad gestacional menor de 37 semanas. USO: Sirve para identificar grupos de mujeres con condiciones maternas (ejemplo: diabetes) relacionadas con el resultado de la gestacin, como tambin productos de la gestacin con crecimiento excesivo que pueden producir problemas intraparto (ejemplo: distocia); tambin es til para prevenir complicaciones y secuelas y organizar la rehabilitacin.

Total de nacidos vivos con un peso para la edad gestacional por encima del percentil 90 del estndar de peso para cada edad gestacional en un perodo dado x 100 Total de nacidos vivos del mismo perodo Deben excluirse del numerador y del denominador los nacidos vivos de edades gestacionales que no figuren en las tablas de referencia mencionadas al considerar las limitaciones del indicador.

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INDICADORES RELACIONADOS CON EL EVENTO OBSTTRICO ESTABLECIMIENTO ........................................................................ZONA....... LA RIOJA AO ............. INDICADORES OBTENIDOS DEL INFORME DE HOSPITALIZACIN EVENTO OBSTTRICO
16.a. PORCENTAJE DE NACIMIENTOS VAGINALES

FEBRERO

MARZO

ENERO

TOTAL

MAYO

ABRIL

Total de nacimientos vaginales x100

Total de nacimientos del mismo perodo
16.b. PORCENTAJE DE NACIMIENTOS VAGINALES INSTRUMENTALES

Nacimientos vaginales instrumentales x100 Total de nacimientos del mismo perodo

17.PORCENTAJE DE CESAREAS

Total de nacimientos por cesreas x 100 Total de nacimientos del mismo perodo
18.a. PORCENTAJE DE NACIDOS VIVOS SEGUN CATEGORIAS DE BAJO PESO

Nacidos vivos de peso <2.500 g x 100

Total de nacidos vivos del mismo perodo
18. b.PORCENTAJE DE NACIDOS VIVOS SEGUN CATEGORIAS DE MUY BAJO PESO

Nacidos vivos de peso <1.500 g x 100

Total de nacidos vivos del mismo perodo
19. PORCENTAJE DE NACIDOS VIVOS PRETRMINO

Nacidos vivos con una edad gestacional Al nacer menor de 37 semanas x 100 Total de nacidos vivos del mismo perodo
20. PORCENTAJE DE NACIMIENTOS POSTRMINO

Nacidos vivos con una edad gestacional al nacer menor de 42 semanas x 100 Total de nacidos vivos del mismo perodo
21. PORCENTAJE DE RESTRICCION DEL CRECIMIENTO FETAL

Nacidos vivos con un peso para la edad gestacional por debajo del percentil 10 x 100 Total de nacidos vivos del mismo perodo
22. PORCENTAJE DE NEONATOS GRANDES PARA LA EDAD GESTACIN

Nacidos vivos con un peso para la edad gestacional por encima del percentil 90 x 100 Total de nacidos vivos del mismo perodo

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JUNIO

E) INDICADORES DE EFECTIVIDAD CLINICA Y RESULTADOS DEL SISTEMA DE SALUD

Los indicadores incluidos a continuacin son importantes para evaluar el resultado del proceso asistencial o de los cuidados de la salud en los establecimientos asistenciales. Junto con los indicadores basados en el proceso asistencial o casustica constituyen instrumentos vlidos para aproximarse indirectamente a la problemtica de la calidad de la atencin y de los resultados obtenidos en consecuencia. En funcin de lo precedente, son tiles para el monitoreo de los resultados de la atencin brindada en los establecimientos de salud en la modalidad de internacin y ayudan a definir prioridades en la toma de decisiones, lo cual es importante a la hora de elaborar el presupuesto.
FUENTE: EL INFORME ESTADSTICO DE HOSPITALIZACIN

23. PORCENTAJE DE EGRESOS SEGUN CATEGORIAS SELECCIONADAS DE EFECTIVIDAD CLINICA Y RESULTADOS DEL SISTEMA DE SALUD. Son indicadores del resultado de la atencin de pacientes con condiciones o patologas seleccionadas. Reflejan la calidad de la atencin. Se recomienda obtener estos indicadores segn las categoras que se sugieren a continuacin y que fueron seleccionadas de bibliografa internacional. Egreso luego de tratamiento por Accidente cerebrovascular: porcentaje de pacientes de 50 aos y ms egresados por Accidente cerebrovascular dentro de los 56 das de su ingreso no programado discriminado por sexo. Egreso luego de tratamiento por Fractura de cadera: Porcentaje de pacientes de 65 aos y ms egresados por Fractura de cadera dentro de los 28 das de su ingreso no programado. Reingreso no programado al establecimiento de pacientes de 50 aos y ms luego del tratamiento por Accidente cerebrovascular: Reingreso no programado al establecimiento, dentro de los 28 das del alta luego del tratamiento por Accidente cerebrovascular, como porcentaje de los egresos vivos por Accidente cerebrovascular de pacientes de 50 aos y ms. Reingreso no programado al establecimiento de pacientes de 65 aos y ms luego del tratamiento por Fractura de cadera: Reingreso no programado al establecimiento, dentro de los 28 das del alta luego del tratamiento por Fractura de cadera, como porcentaje de los egresos vivos por Fractura de cadera de pacientes de 65 aos y ms. Reingreso no programado al establecimiento luego del egreso: Reingreso no programado al establecimiento, dentro de los 28 das del alta (todas las edades), como porcentaje de los egresos vivos. Las condiciones recomendadas para la elaboracin de estos indicadores se mantienen relativamente estables como Accidente cerebrovascular y Fractura de cadera. USO: Dan una idea de la calidad de la atencin en un establecimiento de salud. Permiten el monitoreo del proceso de atencin y orientan los ajustes necesarios en funcin de los resultados a lo largo del tiempo.
CATEGORAS SUGERIDAS PARA EL ANLISIS:

Categorizacin de las condiciones de egresos seleccionadas agrupados por sexo y edad. Determinacin de las frecuencias relativas de egresos para cada condicin en un perodo dado.

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23. PORCENTAJE DE EGRESOS SEGUN CATEGORIAS SELECCIONADAS DE EFECTIVIDAD CLINICA Y RESULTADOS DEL SISTEMA DE SALUD.
EJEMPLOS Y COMENTARIOS
Porcentaje de egresos y reingresos segn categoras seleccionadas de efectividad clnica y resultados - Establecimiento A Categora Porcentaje Egreso por Accidente cerebrovascular en pacientes de 50 aos y ms dentro de los 56 das de ingreso. Egreso por Fractura de cadera en pacientes de 65 aos y ms dentro de los 28 das de ingreso. Reingreso no programado al establecimiento dentro de los 28 das del alta luego de tratamiento por Accidente cerebrovascular en pacientes de 50 aos y ms como porcentaje de todos los egresos por esta patologa de pacientes de 50 aos y ms (vivos). Reingreso no programado al establecimiento dentro de los 28 das del alta luego de tratamiento por Fractura de cadera en pacientes de 65 aos y ms como porcentaje de todos los egresos por esta patologa de pacientes de 65 aos y ms (vivos). Reingreso no programado al establecimiento dentro de los 28 das del alta (por todos los diagnsticos) como porcentaje de todos los egresos (vivos).

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F) INDICADORES SOBRE DISPONIBILIDAD DE RECURSOS

Junto con la informacin de atencin de los pacientes y rendimientos, los indicadores sobre disponibilidad de recursos son imprescindibles para tomar decisiones en el proceso de gestin en todos los niveles del sector salud. Las fuentes de datos para estos indicadores son el Informe Estadstico de Recursos de Salud y el Censo Diario. Con estos datos y los indicadores que se recomiendan es posible caracterizar el perfil del establecimiento, en lo que se refiere a la modalidad de atencin, el tipo de establecimiento, los recursos humanos, el equipamiento seleccionado y las camas; tambin conocer los recursos disponibles en relacin a la poblacin. En la construccin de estos indicadores se debe tener en cuenta la coherencia de los datos de ambas fuentes, especficamente con el promedio anual de camas disponibles.
FUENTE: EL CENSO DIARIO y el INFORME ESTADSTICO DE RECURSOS DE SALUD

A los fines de comparar reas geogrficas y considerando todas las camas, cualquiera sea su dependencia administrativa (Oficial, Obras Sociales y Privado). 24. CANTIDAD DE CAMAS DISPONIBLES POR 1.000 HABITANTES Es la relacin entre el promedio de camas disponibles en establecimientos de salud y la poblacin en una determinada rea geogrfica en un perodo dado, expresada por 1.000 habitantes. Este indicador incluye las camas disponibles de todos los establecimientos de salud cualquiera sea el subsector al que pertenecen (Oficial, Obras Sociales y Privado). Mide la relacin entre la oferta de camas disponibles y la poblacin residente en una misma rea geogrfica en un perodo dado. CATEGORIAS SUGERIDAS PARA EL ANALISIS: Se recomienda obtener este indicador por especialidad (Pediatra, Obstetricia, Clnica Mdica, etc) y por dependencia administrativa (Oficial, Obras Sociales, Privado). Si se consideran las camas por especialidad debern referenciarse a la poblacin total potencialmente usuaria de un rea dada o a determinados grupos de poblacin (menores de 15 aos, poblacin adulta, etc.), lo cual deber ser tenido en cuenta en el denominador. Adems, se puede construir este indicador para realizar anlisis por unidades geogrficas tales como: pas, provincias, departamentos, municipios, establecimientos (si tiene poblacin asignada). USO: Puede usarse para comparar regiones o pases siempre que se tomen en cuenta ciertas recomendaciones bsicas que se mencionan al considerar las limitaciones del indicador. Se pueden analizar, tambin, variaciones geogrficas y temporales de la oferta de camas disponibles, identificando situaciones de desequilibrio, que requieren mayor estudio, apoyando los procesos de planeamiento, de gestin y de implementacin de polticas de salud. Promedio de camas disponibles en un rea x 1.000 hab. Poblacin en el rea dada del mismo perodo

25. CANTIDAD DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD SEGUN AREA GEOGRAFICA Y/O DEPENDENCIA ADMINISTRATIVA Es el nmero de establecimientos de salud en determinada rea geogrfica y/o dependencia administrativa en un perodo dado. Este indicador incluye a todos los establecimiento de salud, cualquiera sea su dependencia (Oficial, Obras Sociales y Privado) y el perfil de los establecimientos, en lo que se refiere a modalidad de atencin, tipo de establecimiento, recursos humanos, equipamiento seleccionado y camas disponibles. 112

Se recomienda obtener este indicador relacionando la cantidad de establecimientos por rea geogrfica, dependencia administrativa, modalidad de atencin, tipo de establecimiento, cantidad de camas (rangos), especialidades seleccionadas, entre otras variables. USO: Sirve para evaluar la oferta disponible en reas geogrficas y/o dependencia administrativa dadas. Es til para caracterizar la oferta disponible cuando se combina con otras variables. Suma de establecimientos en determinada rea geogrfica y/o dependencia administrativa en un perodo dado.
CATEGORIAS SUGERIDAS PARA EL ANALISIS:

Para evitar duplicaciones de los recursos en sentido amplio, deben cumplirse estrictamente las normas de recoleccin y tratamiento de los datos que figuran en el documento Conjunto Mnimo de Datos Bsicos (CMDB)

26. CANTIDAD DE RECURSOS HUMANOS (CARGOS) SEGN CATEGORA POR 10.000 HABITANTES Es la relacin entre el nmero de cargos de recursos humanos que operan en establecimientos de salud y la poblacin residente en una determinada rea geogrfica en un perodo dado, expresada por 10.000 habitantes. Este indicador incluye los cargos de los recursos humanos disponibles de todos los establecimientos cualquiera sea el subsector al que pertenecen (Oficial, Obras Sociales y Privado). Mide la relacin de cargos de recursos humanos, por categoras seleccionadas, y la poblacin residente en una misma rea geogrfica. CATEGORAS SUGERIDAS PARA EL ANALISIS: Se recomienda obtener este indicador para las categoras de recursos humanos seleccionadas segn rea geogrfica, tipo de establecimiento, modalidad de atencin, dependencia administrativa, entre otras variables. USO: Permite analizar variaciones geogrficas y temporales en la distribucin de cargos de recursos humanos, identificando situaciones de desequilibrio. Por ello contribuye en los procesos de planeamiento, de gestin y de evaluacin de polticas y acciones dirigidas a la formacin de profesionales de la salud y su insercin en el mercado de trabajo. Total de recursos humanos (cargos) segn categora en un rea dada en un perodo dado x 10.000 hab. Poblacin en el rea dada del mismo periodo

27. CANTIDAD DE EQUIPOS SELECCIONADOS (EN USO) SEGUN TIPO POR 100.000HABITANTES Es la relacin entre el nmero de equipos seleccionados (en uso) en establecimientos de salud y la poblacin residente en una determinada rea geogrfica en un perodo dado, expresada por 100.000 habitantes. En uso se refiere a cada elemento que est en condiciones de funcionar en el momento del relevamiento y los que se encuentren en reparacin con posibilidades de volver a estar en uso en un plazo no mayor de 30 das. Este indicador incluye el equipamiento seleccionado (en uso), cualquiera sea el subsector al que pertenece (Oficial, Obras Sociales y Privado). CATEGORAS SUGERIDAS PARA EL ANLISIS: Se recomienda obtener este indicador considerando los equipos seleccionados por rea geogrfica, dependencia administrativa, y tipo de establecimiento, entre otras variables. USO: Permite analizar variaciones geogrficas y temporales en la distribucin del equipamiento (en uso), identificando situaciones de desequilibrio. Por ello, contribuye a apoyar los procesos de 113

planeamiento, de gestin y de evaluacin de polticas y acciones dirigidas al uso apropiado del equipamiento. Total de equipos seleccionados (en uso) segn tipo en un rea dada x 100.000 hab. Poblacin en el rea dada del mismo perodo

28. CANTIDAD DE RECURSOS HUMANOS (CARGOS) SELECCIONADOS POR CAMA Es la relacin entre los recursos humanos (cargos) que operan en el establecimiento con internacin y el promedio de camas disponibles en un perodo dado para un establecimiento o rea geogrfica determinada. Este indicador incluye los recursos humanos (cargos) y las camas disponibles, cualquiera sea el subsector al que pertenecen (Oficial, Obras Sociales y Privado). CATEGORAS SUGERIDAS PARA EL ANALISIS: Se recomienda obtener este indicador relacionando los recursos humanos (cargos) por camas disponibles, para el total del establecimiento, por dependencia administrativa, por rea geogrfica, entre otras variables seleccionadas. USO: Sirve para la organizacin de los planteles de recursos humanos del establecimiento de salud, para la distribucin del recurso humano disponible y para la elaboracin del presupuesto. Es til, para un estndar definido por el establecimiento, para evaluar si la relacin recursos humanos por cama es la apropiada. Total de recursos humanos (cargos) segn categora en un perodo dado. Promedio de camas disponibles del mismo perodo

29. CANTIDAD DE ENFERMEROS (CARGOS) POR MEDICO (CARGO) Es la relacin entre el nmero de enfermeros (cargos) y el nmero de mdicos (cargos) que operan en establecimientos de salud o rea geogrfica, en un perodo dado. Este indicador incluye los enfermeros (cargos), mdicos (cargos), cualquiera sea el subsector al que pertenecen (Oficial, Obras Sociales y Privado). CATEGORIAS SUGERIDAS PARA EL ANALISIS: Se recomienda obtener este indicador considerando los cargos de enfermera por cargos de mdicos para el total del establecimiento, por rea geogrfica, dependencia administrativa, tipo de establecimiento, modalidad de atencin, entre otras variables. USO: Sirve para la organizacin de los planteles de recursos humanos del establecimiento de salud, para la distribucin del recurso humano disponible y para la elaboracin del presupuesto. Sirve para evaluar, para un estndar definido por el establecimiento, si la relacin enfermero por mdico es la adecuada. Es til para ver las diferencias entre reas geogrficas, dependencia administrativa, tipos de establecimientos, entre otras variables. Se recomienda, adems, para definir prioridades de capacitacin del recurso humano.
Total de enfermeros (cargos) en un perodo dado Total de mdicos (cargos) del mismo perodo

Se incluye en la elaboracin del indicador todas las categoras del personal de enfermera. En la categora de mdicos, se consideran tambin los mdicos residentes.

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DATOS DEL INFORME ESTADSTICO DE RECURSOS DE SALUD

INDICADORES SOBRE DISPONIBILIDAD DE RECURSOS
24-29) INDICADORES SOBRE DISPONIBILIDAD DE RECURSOS ESTABLECIMIENTO ..................................................... - ZONA VI LA RIOJA 1 SEMESTRE 2005 INDICADORES N DE HABITANTES DEL AREA PROGRAMATICA PROMEDIO DE CAMAS DISPONIBLES 24.Cantidad de Camas Disponibles cada 1.000 hab. 25.a. Segn modalidad de atencin (Especialidades) 1-Atencin Ambulatoria 2-Internacin 5-Diagnstico 8-Emergencias y Traslados 25.b. Segn Tipo de Establecimiento 1-Medicina General 2-General 3-Especializada 25.c. Segn Especialidades para Establecimientos Generales 1-Ciruga 2-Clnica Mdica 3-Pediatra 4-Obstetricia 5-Otros (Especificar): * ............................. * ............................. * ............................. 25.c. Segn Unidades Operativas de la Modalidad de Diagnstico y/o Tratamiento 1-Laboratorio 2-Radiologa 3-Hemoterapia 4-Quirfano 5-Sala de Partos 9-Hemodilisis 11-Rehabilitacin 26. Cantidad de recursos humanos (cargos) por 1.000 hab. TOTAL Profesionales 1-Asistente social 2-Bioqumico/a 3-Dentista/Nutricionista 4-Farmacutico/a 5-Fonoaudilogo/a 6-Kinesilogo/a 7-Lic. en Enferm. / Enf. Univ. 8-Mdico/a (incl. Residentes) 9-Obsttrico/a 10-Odontlogo/a 11-Psiclogo/a 12-Otros profesionales TOTAL POR HAB.

x 1.000 hab.

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INDICADORES TOTAL POR HAB. Tcnicos 1-Enfermero Profesional 2-Otros tcnicos Auxiliares 1-Agente Sanitario 2-Auxiliar de Enfermera 3-Otros auxiliares Otros Recursos Humanos 1-Auxiliar en Enfermera 2-Otros Recursos Humanos 27. Cantidad de equipos (en uso) segn tipo por 1.000 hab. X 1.000 hab. 1-Acelerador lineal 2-Cmara Gamma 3-Densimetro 4-Ecgrafo Doppler 5-Equipo de Dilisis 6-Mamgrafo 7-Mesa de anestesia 8-Pantalla de flujo laminar 9-Resonador nuclear magntico 10-SPECT 11-Tomgrafo axial computado 12-Tomgrafo helcoidal 13-Videosist. P/cirugas endoscpicas 28.Cantidad de Mdicos y Enfermeros (cargos) por cama 1-Mdicos x cama 2-Enfermeros x cama 29. Cantidad de Enfermeros (cargos) por Mdico (cargo) segn modalidad de atencin 1-Mdicos / en internacin 2-Enfermeros / en internacin 3-Mdicos / en Consulta Ambulatoria 4-Enfermeros / en Consulta Ambulatoria Fuente: MINISTERIO DE SALUD-SSP-COORDINACIN DE SISTEMA DE INFORMACINHOSPITAL.............................................................................................. - SERVICIO DE ESTADSTICAS-.

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Comentarios Como puede verse, los datos referentes al hospital cubren una variedad de rubros de los cuales muchos son de carcter cuantitativo e involucran diferentes unidades. Por ejemplo camas de hospital es la unidad usada para medir las comodidades del hospital para interaccin, cama ocupada es la unidad para medir los servicios brindados en interaccin, paciente da, es la medida de servicio de internacin en trminos de das de internacin proporcionados. Para servicios ambulatorios la unidad puede ser paciente y7o la visita. Otros servicios son medidos en trminos de varias clases de unidades propias del servicio tales como operaciones, radiografas, anlisis de laboratorio, etc. Clasificadas de acuerdo con una o mas caractersticas, algunas de estas unidades tienen varios grupos de categoras, por ejemplo: las camas de adultos y de nios, de acuerdo con su ubicacin sobre la base de diversos criterios tales como masculino, femenino, tipo de pago privado- semiprivado- estatal. El empleado, que es la unidad de fuerza de trabajo, puede caracterizarse segn varios atributos tales como profesin (mdicos, enfermeras) nivel de responsabilidad (supervisora, auxiliar) y tiempo (tiempo completo, parcial). La discriminacin de los datos por departamento o servicio puede ser de utilidad tanto desde el punto de vista financiero como operacional. Finalmente la informacin requerida sobre el hospital puede consistir no solo en las frecuencias de una unidad particular clasificada de acuerdo con una caracterstica sino tambin una clasificacin cruzada segn varios atributos. Por ejemplo, el nmero de empleados pueden presentarse no solo segn profesin sino tambin en relacin as su responsabilidad y horas de trabajo. Las prestaciones por tipo de especialidad puede representarse segn los servicios que reciban estas prestaciones de radiologa brindadas a los servicios de clnica, ciruga ya sea para pacientes internados o ambulatorios.

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GLOSARIO DE TRMINOS ESTADSTICOS SELECCIONADOS

rea: espacio limitado para llevar a cabo una actividad determinada. rea de actividad: grupo de funciones especializadas con objetivos comunes, necesidad de tcnicas comunes, usualmente dirigida por un profesional experto, que se desarrollan en un determinado espacio ( por ejemplo: rea de admisin, rea de internacin, rea de imgenes, rea central de estadstica, etc.) Atencin Primaria de Salud: es la estrategia de extensin de cobertura con fortalecimiento del primer nivel de atencin, que permite el uso ms apropiado y equitativo de los recursos disponibles para mejorar la salud, como parte de una estrategia socio-poltica y de desarrollo, que abarca a la sociedad entera. Aunque se destaca la importancia del primer nivel de atencin, en un sistema de atencin primaria de salud, deben estar tambin disponibles los niveles secundario y terciario para el envo de casos, dotados segn las necesidades. Es decir, comprende un sistema de referencia y contrareferencia entre los distintos niveles. Se basa en los siguientes principios: equidad, disponibilidad universal de servicios bsicos, reconocimiento del carcter multisectorial de los determinantes de la salud y la enfermedad; participacin comunitaria; y fomento de la salud y el bienestar por contraposicin a la prevencin y el control de enfermedades nicamente. Constituye un sistema de atencin integral de la salud de la poblacin. (ver Primer nivel de atencin) Cama de establecimiento de salud: es la instalada para el uso regular de los pacientes hospitalizados. No alude nicamente a su aspecto y caractersticas fsicas; connota a una unidad que engloba a los equipos, personal y espacio necesario para habilitarla y mantenerla en operacin. Camas de dotacin: es el nmero de camas asignadas al establecimiento por la autoridad competente, destinadas a la internacin de pacientes, que funcionan regularmente en perodos de actividad normal. Las camas de dotacin deben actualizarse peridicamente en lapsos no menores de un ao. En los hospitales oficiales, la dotacin de camas es propuesta por el director del establecimiento para su aprobacin por el organismo del cual dependa ( Nacional, Provincial, Municipal). La dotacin de camas no est afectada por fluctuaciones temporarias, es decir, camas que se agregan o clausuran por perodos cortos de tiempo. Camas disponibles: son aqullas realmente instaladas en el establecimiento en condiciones de uso para la atencin de los pacientes internados, independientemente de que estn o no ocupadas. Las incubadoras, las camas oscilantes y los pulmotores (si los hubiera), se contarn como camas disponibles cuando se encuentren instalados regularmente en un servicio especializado (que no tengan una cama o cuna reservada). En caso contrario solamente se contarn como camas disponibles cuando se encuentren ocupadas y el paciente no tenga una cama reservada en el sector correspondiente. Las camas de guardia se contabilizarn como disponibles slo en el caso que la Guardia tenga un sector de internacin de lo contrario seran camas de observacin o camas fras. No se contabilizar como cama disponible la cuna del recin nacido sano. Si se instala una camilla en un servicio de internacin, por falta de camas o por situacin de emergencia, mientras est ocupada se contar como cama disponible. El nmero de camas disponibles puede variar diariamente debido a: que se agreguen camas por demanda estacional, emergencias, etc. que se retiren camas para reparacin, desinfeccin, clausura temporaria del servicio, etc.

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No siempre la totalidad de las camas de dotacin estn disponibles es decir en condiciones de uso para la atencin de los pacientes- durante el perodo de anlisis. Las camas disponibles son las camas en funcionamiento cada da del perodo de anlisis. Se asume como definicin operativa que cuentan con el personal , equipo y servicios de apoyo completo, y que su nmero puede variar a lo largo del perodo de tiempo considerado. Causa externa de traumatismo, envenenamiento y otros efectos adversos: se refiere a los acontecimientos ambientales y circunstancias que pueden causar traumatismo, envenenamiento y otros efectos adversos. Cobertura de salud: es el sistema de atencin de la salud al que se halla afiliado el paciente. La obra social es un sistema de atencin de la salud caracterizado por la afiliacin obligatoria de todas las personas que trabajan en relacin de dependencia, en tanto que los planes privados de salud o las mutuales, son sistemas de atencin de la salud caracterizados por la adhesin o asociacin voluntaria.

Condicin al nacer: hace referencia a si el producto de la concepcin es un nacido vivo o una defuncin fetal. Consulta mdica ambulatoria: atencin brindada a un paciente ambulatorio, por un profesional mdico , en un consultorio externo o en una unidad de emergencia para paciente externo. Incluye las atenciones a consultantes sanos. Si varios mdicos examinan en un mismo momento a un paciente, ste recibe una sola consulta. Defuncin hospitalaria: desaparicin permanente de todo signo de vida, en cualquier momento posterior al nacimiento, sin cualquier posibilidad de resurreccin, en un paciente internado. Para los establecimientos de salud con internacin, no se consideran egreso ni generan informe estadstico de hospitalizacin, las muertes ocurridas en el trayecto al establecimiento, en el consultorio externo o de emergencia ( salvo que tenga internacin y haya ocupado una cama en el establecimiento). Tampoco se consideran egreso las defunciones fetales. Defuncin fetal: es la muerte de un producto de la concepcin, antes de la expulsin o la extraccin completa del cuerpo de la madre, independientemente de la duracin del embarazo; la muerte est indicada por el hecho de que despus de la separacin, el feto no respira ni da ninguna otra seal de vida, como latidos del corazn, pulsaciones del cordn umbilical o movimientos efectivos de los msculos de contraccin voluntaria. Nota: observar que de acuerdo con esta definicin, todo producto de la concepcin que al ser separado de la madre no presenta signos de vida es una defuncin fetal. Los abortos tambin son defunciones fetales. Dependencia administrativa: se refiere a la institucin que, fundamentalmente, es responsable de la administracin y funcionamiento de un establecimiento, ya sea en forma directa, o bien fijando las normas a las cuales deben sujetarse los establecimientos para administrar su patrimonio. Diagnstico: es el proceso de estudiar sntomas, recabar y analizar datos, realizar experimentos para comprobar teoras y establecer relaciones entre causas y efectos. Trmino aceptable desde el punto de vista cientfico o mdico que se asigna a un conjunto de sntomas (alteraciones de una funcin o sensaciones percibidas por el paciente), signos (trastornos que el mdico u otro individuo puede detectar) y resultados (detectados en el laboratorio, mediante radiografas u otros procedimientos de diagnstico) o respuestas a un tratamiento. 119

Es la palabra o frase utilizada por un mdico para identificar una enfermedad que padece un paciente o la afeccin por la cual el paciente requiere, busca o recibe atencin mdica. Comprende las enfermedades, traumatismos y otros problemas vistos en las unidades de internacin o de atencin ambulatoria de un establecimiento de salud. Recibe otra acepcin como modalidad de atencin ( ver Modalidad de Atencin Diagnstico). Diagnstico principal al egreso : afeccin diagnosticada al final del proceso de atencin de la salud como la causante primaria de la necesidad de tratamiento o investigacin que tuvo el paciente. Si hay ms de una afeccin as caracterizada debe seleccionarse la que se considera causante del mayor uso de recursos. Si no se hizo ningn diagnstico debe seleccionarse como afeccin principal, el sntoma principal, hallazgo anormal o problema ms importante Das de estada: total de das que el paciente permaneci internado en el establecimiento. Para el clculo de los das de estada seguir el procedimiento siguiente: Computar el da de ingreso, pero no el de egreso. Ejemplo: a un paciente ingresado el 10 de marzo y egresado el 15 de marzo, le corresponden 5 das de estada. Cuando un paciente ingresa y egresa en el mismo da, computar un da de estada. Das de estada brutos: es el nmero de das que un paciente permaneci internado en el establecimiento, transcurridos entre las fecha de ingreso y la fecha de egreso. Incluye los das que estuvo fuera del establecimiento con permiso de salida. Das de estada netos: es el nmero de das que un paciente permaneci internado en el establecimiento durante un perodo de hospitalizacin, excludos los das de permiso de salida. Edad: es el intervalo de tiempo estimado o calculado entre el da, mes y ao del nacimiento, y el da, mes y ao en que ocurre el hecho, expresado en unidad solar de mxima amplitud que se haya completado, o sea, aos para los adultos y nios; y meses, semanas, das, horas o minutos de vida, la unidad que sea ms adecuada, para los nios menores de un ao. Edad gestacional: la duracin de la gestacin se mide a partir del primer da del ltimo perodo menstrual normal. Se expresa en semanas completas. - Pretrmino: menos de 37 semanas completas. - A trmino: de 37 a menos de 41 semanas completas. - Postrmino: 42 semanas completas o ms. Egreso : es la salida del establecimiento de un paciente internado. El egreso puede darse por alta mdica, traslado a otro establecimiento, defuncin, retiro voluntario del paciente u otras causas . Alta mdica: acto mdico que determina la finalizacin de la modalidad de asistencia que vena siendo prestada al paciente hasta el momento por cura, mejora o inalteracin de su estado. Traslado a otro establecimiento: transferencia de un paciente internado a otro establecimiento de salud, al momento del egreso. Retiro voluntario del paciente: cuando el paciente suspende por propia voluntad la internacin, quedando registrado este hecho con la firma del paciente o de una persona autorizada. Egreso de paciente vivo: es la finalizacin del perodo de internacin, por alta mdica, traslado a otro establecimiento, retiro voluntario del paciente, y cualquier otra situacin que no sea defuncin. 120

Egreso de paciente fallecido: es la finalizacin del perodo de internacin por fallecimiento del paciente. No se considera egreso de paciente fallecido cuando la defuncin ocurre en el trayecto al establecimiento, en el consultorio externo o de emergencia. Tampoco se incluyen como egresos de paciente fallecido, las defunciones fetales. Equipamiento en uso: se refiere a cada elemento que se encuentre en condiciones de funcionamiento al momento del relevamiento y a los que se encuentren en reparacin con posibilidades de volver a estar en uso en un plazo no mayor de 30 das. Establecimiento: es toda unidad que se dedica, bajo un solo control, o sea bajo una sola entidad jurdica, a alguna de las diversas actividades primarias, industriales o de servicios, en una sola ubicacin fsica ( domicilio). Establecimiento de salud: es la organizacin de una o ms acciones de promocin, prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin destinadas a la atencin de la salud, en una sola ubicacin fsica (domicilio). Acta a travs de las siguientes modalidades: Atencin Ambulatoria, Internacin, Atencin Domiciliaria Programada, Hospital de Da, Diagnstico , Tratamiento, Medicina Preventiva, Emergencias y Traslados. Cada una de estas modalidades puede prestarse en forma exclusiva, o bien puede estar integrada a una institucin de salud en la que se brindan una, varias o todas de las citadas modalidades. Existencia a las 0 hs.: cantidad total de pacientes que se encuentran ocupando una cama a las 0 hs de un da censal. Existencia a las 24 hs.: cantidad de pacientes que resulta de sumar los existentes a las 0 hs. ms los ingresos y los pases de, menos los egresos y los pases a. Forma de terminacin del parto: hace referencia a si la terminacin del parto es por va vaginal o por cesrea Frecuencia: nmero de veces que ocurre un determinado evento, un valor o una categora de una variable. Grupo Relacionado de Diagnsticos (DGRs): clasifica los episodios de internacin segn el consumo de recursos y de la lgica en el manejo de los pacientes. Se espera que los pacientes de cada clase consuman una cantidad similar de recursos. Cada DGRs debe estar formado por pacientes similares desde el punto de vista clnico. Es un sistema de clasificacin de pacientes en grupos que poseen caractersticas similares. Se utiliza como un mecanismo de pago prospectivo para pacientes internados. El sistema clasificatorio por DGRs ubica las enfermedades dentro de grupos de enfermedades y tratamientos relacionados. Tienden a consumir similares recursos de atencin de la salud y contraen montos similares de costo. Los DGRs se utilizan para determinar los reembolsos de pacientes internados con cobertura de salud, para la elaboracin y evaluacin de la ejecucin presupuestaria, para la evaluacin de la calidad de la atencin, etc. Es un mtodo de case mix; expresa la produccin en categoras de pacientes similares, tratados durante un perodo de internacin. Proporciona el perfil de los pacientes, en trminos de gravedad, comorbilidad e intensidad de cuidados. Es una distribucin estadstica de pacientes segn su uso de los recursos. Guardia: es la unidad operativa dedicada a la atencin de urgencia y primeros auxilios durante las 24 hs. del da. 121

Hogar de Ancianos: es todo establecimiento con capacidad mayor a cinco residentes (persona alojada), que brinda alojamiento, permanente y/o transitorio, procurando su bienestar fsico, psquico y social a travs de recursos humanos capacitados para la atencin de los ancianos. Indicador: es el referente operacional de la variable. Entre el indicador y la variable no existe generalmente una relacin unvoca por lo que se requiere a veces varios indicadores distintos para identificar una variable. Ej.: egresos por diagnstico, egresos segn cobertura de salud, porcentaje ocupacional de camas, promedio de camas disponibles, consultas por especialidad mdica, nmero total de establecimientos de salud segn modalidad de atencin, etc. Ingreso: es la aceptacin formal de un paciente por el establecimiento asistencial para su atencin mdica. El ingreso siempre implica la ocupacin de una cama y el mantenimiento de una historia clnica para el paciente. Ingreso a Hospital de Da: es la admisin de un paciente al Hospital de Da. Todo Ingreso implica la asignacin de una plaza en el mismo y la confeccin de una documentacin para la Historia Clnica. Estos ingresos se clasifican en: 1ra. admisin: corresponden a esta categora los ingresos de pacientes a quienes se asigna por primera vez una plaza en el servicio. Reingreso: es el ingreso al servicio, de un paciente admitido anteriormente en el mismo

Modalidad de atencin: se entiende por Modalidad la/s forma/s en que se concreta el cuidado y la atencin para desarrollar las actividades dirigidas a la promocin, proteccin, recuperacin, rehabilitacin de la salud y/o la prevencin de la enfermedad. Cada una de estas formas da lugar a una determinada organizacin de los recursos. Atencin Ambulatoria: es la modalidad de atencin a pacientes externos, es decir no hospitalizados. Esta forma se organiza en torno a la consulta/ prestacin. Internacin: es la modalidad de atencin que involucra instalaciones permanentes que incluyen camas, atencin profesional constante, cuidados continuos de enfermera; y unidades para proporcionar diagnstico y tratamiento a los asistidos. Esta forma se organiza en torno al egreso. -Cuidados progresivos: es una forma de organizacin de la internacin segn el estado del paciente que requiere de diferentes cuidados: intensivos, intermedios, autocuidados. Puede ser para la totalidad del rea de internacin o para una parte de la misma, por ej: algunos grupos etreos. - Internacin indiferenciada: es una forma de organizacin de la internacin que no se basa en el estado del paciente, la especialidad y/o la edad. Hospital de Da: es la modalidad de atencin a pacientes que requieren prestaciones programadas por perodos determinados de concurrencia regular, prescriptas por el profesional tratante, que se desarrolla durante parte del da, con la interaccin de distintas especialidades y la utilizacin de unidades intermedias y de apoyo. Brinda tratamiento durante el da ( menos de 12 horas) a personas que requieren una atencin ms compleja que la ambulatoria pero que no necesitan hospitalizacin a tiempo completo.

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Atencin Domiciliaria Programada: es la organizacin y ejecucin de visitas domiciliarias que no se realizan a solicitud del paciente ni por problemas de urgencia, sino que se llevan a cabo por iniciativa del establecimiento en forma programada. Persigue dos objetivos fundamentales: a) atencin de pacientes que en algn momento fueron asistidos en el establecimiento, y en los que dicha atencin se prolonga hasta el domicilio, ya sea para su control, recuperacin y/o rehabilitacin. b) atencin de la poblacin sana con el objeto de realizar acciones de prevencin. Entre los tipos de atencin domiciliaria programada, se ubica la internacin domiciliaria programada que es la unidad operativa de un establecimiento de salud que organiza y ejecuta la internacin domiciliaria que se realiza por iniciativa del mismo, en forma programada y no a solicitud del paciente, ni por problemas de urgencia. Persigue como objetivo fundamental la atencin de pacientes que estando internados en el establecimiento, la unidad decide que dicha internacin se prolongue en el domicilio, ya sea para su control, recuperacin y/o rehabilitacin. Diagnstico: es la modalidad consistente en la realizacin de prcticas prescriptas por el mdico tratante, con la finalidad de llegar a un diagnstico, evaluar un tratamiento o controlar una evolucin. Estas tcnicas suponen mediciones e imgenes del cuerpo y anlisis sobre muestras de sangre, orina, tejidos y otros elementos orgnicos, as como la interpretacin de los mismos, a travs de informes elaborados por profesionales especializados. Tratamiento: es la modalidad en la cual se resuelven problemas de salud de los pacientes por medio de mtodos teraputicos. Comprende entre otros: rehabilitacin, procedimientos dialticos, medicina transfusional, terapia radiante, aplicacin de citostticos. No se incluyen dentro de esta modalidad, los tratamientos quirrgicos, generalmente ligados a la internacin. Medicina Preventiva: se refiere a la unidad operativa que realiza en forma regular acciones sobre la poblacin y el medio. Las primeras comprenden inmunizaciones, campaas educativas, captacin de nuevos enfermos y control de sanos. Las segundas incluyen las actividades de saneamiento ambiental. Emergencias y Traslados: es la modalidad en la cual la atencin se organiza para resolver in situ problemas de salud de pacientes en estado potencial de riesgo, ponindose en marcha a partir de una demanda efectuada a distancia. Supone la existencia de una base en la cual se centralizan las demandas y se dispone la concurrencia, en el tiempo previsto, al lugar donde se encuentra el paciente (domicilio o va pblica) de personal especializado, en unidades mviles con complejidad adecuada para resolver el problema o bien para desplazar al paciente a una institucin que posea los recursos necesarios para hacerlo. Morbilidad : hace referencia al estado, condicin de enfermedad, dao o discapacidad en una poblacin. Motivo de consulta: es la causa o razn por la cual una persona requiere atencin mdica ambulatoria Nacido vivo: es la expulsin o extraccin completa del cuerpo de la madre, independientemente de la duracin del embarazo, de un producto de la concepcin, que despus de dicha separacin, respire o d cualquier otra seal de vida, tal como latidos del corazn, pulsaciones del cordn umbilical o movimientos efectivos de los msculos de contraccin voluntaria, tanto si se ha cortado

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o no el cordn umbilical y est o no desprendida la placenta. Cada producto de un nacimiento que rena esas condiciones se considera como un nacido vivo. Nivel de instruccin: es el grado ms alto completado, dentro del nivel ms avanzado que se ha cursado, de acuerdo a las caractersticas del sistema educacional del pas, considerando tanto los niveles primario, secundario, terciario y universitario del sistema educativo no reformado, como la categorizacin del sistema educativo reformado ( ciclos de Educacin General Bsica y Polimodal). Ocupacin habitual: se refiere al oficio o trabajo que desempea principalmente. Otras circunstancias que prolongan la internacin: hace referencia a aquellos casos que pese a tener alta mdica, no producen egreso definitivo, por causas de otra ndole (social, judicial, etc.) Otros diagnsticos: todas las afecciones que coexisten en el momento de la admisin, que se desarrollan posteriormente o que afectan el tratamiento recibido y/o la internacin. Se excluyen los diagnsticos que se relacionan con un episodio anterior y que no tienen ninguna relacin con la actual internacin. Paciente ambulatorio: paciente admitido en las unidades del establecimiento sobre una base ambulatoria y/o de emergencia para el diagnstico y/o tratamiento de una afeccin que requiere servicios de atencin de la salud. Paciente de establecimiento de salud: persona que concurre a un establecimiento de salud, asistencial o preventivo, y que solicita atencin profesional o de los servicios de diagnstico y/o tratamiento. Paciente-da: es la permanencia de un paciente internado, es decir ocupando una cama en un establecimiento de salud, durante el perodo comprendido entre las 0 y las 24 horas de un mismo da. Un paciente-da refleja los servicios recibidos por un paciente internado dentro de un da censal. Pacientes-da brutos: se obtienen computando el total de pacientes-da, que es la suma de la existencia a las 24 hs ms los ingresos y egresos en el da. Incluye los das de permiso de salida. Pacientes-da netos: es la suma del nmero diario de pacientes-da de un perodo, excluidos los correspondientes a pacientes que se encuentran ausentes por permiso de salida. Paciente internado: paciente que ocupa una cama mientras recibe atencin en el establecimiento de salud.

Paridad: es el nmero del nacimiento que est siendo registrado, en relacin con todos los productos de la gestacin anteriores de la madre, prescindiendo de si los mismos fueron nacidos vivos o de fetos muertos. Pase : es la transferencia de un paciente internado de una unidad operativa a otra, dentro de un mismo establecimiento asistencial. Constituye un movimiento interno y no debe contarse como ingreso o alta del establecimiento.

Peso al nacer: es la primera medicin del peso del feto o del recin nacido hecha despus del nacimiento. Para los nacidos vivos , el peso al nacer debe ser medido preferentemente dentro de la primera hora de vida, antes de que ocurra cualquier prdida significativa de peso. 124

Plaza de establecimiento de salud: son los recursos destinados al cuidado y la atencin de la salud, que al momento de ser utilizados comprometen recursos fsicos, humanos, instrumental e insumos y estn en condiciones de producir egresos (camas disponibles), consultas( sillones odontolgicos), prcticas teraputicas (sillones y camas de ciruga ambulatoria y dilisis). Tambin pueden alojar recin nacidos sanos ( cunas) y pacientes para observacin ( camas de guardia o del primer nivel de atencin sin internacin). Este concepto no modifica la definicin de camas disponibles. Plazas disponibles de hospital de da: nmero de plazas que podran ser utilizadas en el servicio, fijadas de acuerdo con sus recursos. Plazas ocupadas de hospital de da: nmero de plazas con pacientes admitidos en el servicio y que se encuentran bajo tratamiento en un da determinado. Deben inclurse las asignadas a pacientes que, no habiendo concurrido ese da, se consideran an en tratamiento en el servicio. Porcentaje: proporcin expresada cada 100 unidades. Prctica de imgenes: un conjunto de acciones tales como estudios simples, complejos e intervencionistas, as como la interpretacin de los mismos para la elaboracin del diagnstico. La prctica es la unidad de prestacin y esta ltima es el servicio completo que se le brinda al paciente, que incluye desde la recepcin de la orden mdica, hasta la entrega del informe. Prctica de laboratorio de anlisis clnicos: un conjunto de acciones de las etapas preanalticas, analticas y pos-analticas. La prctica es la unidad de prestacin y esta ltima es el servicio completo que se le brinda al paciente, que incluye desde la recepcin de la orden mdica, hasta la entrega del informe. La determinacin es la unidad de la prctica. Prestacin: es el servicio completo que se le brinda al paciente, desde su admisin en la unidad operativa que corresponde, hasta la entrega del informe. Prestacin odontolgica: se refiere a la proteccin de la salud bucodental, prevencin y tratamiento de las enfermedades que la afectan y la rehabilitacin. Incluye fichado, diagnstico, plan de tratamiento y su ejecucin. Puede inclur o no estudios complementarios. Prevencin: conjunto de medidas para impedir efectos adversos en la salud. Primer nivel de atencin: servicios de atencin mdica de primer contacto prestadas generalmente en un ambulatorio; debera constitur el primer contacto de la poblacin con el sistema de salud, para resolver problemas que requieren tecnologa simple. No confundir con la atencin primaria de la salud (ver Atencin Primaria de Salud). Procedimientos quirrgicos y obsttricos: cualquier manipulacin individual, separada y sistemtica, sobre o dentro del cuerpo, que puede ser completa en s, normalmente realizada por un mdico, dentista u otro profesional diplomado, sin o con instrumentos, para restaurar partes del cuerpo desgarradas o deficientes, para extirpar tejidos enfermos o lesionados, para extraer cuerpos extraos, para asistir en partos, o para facilitar el diagnstico. Produccin: es un proceso que convierte los recursos de una organizacin (humanos, de capital, materiales y tecnolgicos) en productos y/o servicios. 125

Productos: son las soluciones teraputicas y otros servicios que un establecimiento de salud est dispuesto a ofrecer dentro de un entorno que los requiere (por ejemplo: prestaciones, consultas, prcticas, etc.) Promedio : una cantidad que tiene un valor intermedio entre el conjunto de valores de la cual se deriva. Usualmente es el promedio simple o media aritmtica que se obtiene sumando todos los valores y dividiendo por la cantidad de valores sumados. Promedio diario de camas disponibles: es el nmero de camas que, en promedio, estuvieron disponibles diariamente. Se obtiene dividiendo el total de das-cama disponibles durante un perodo por el nmero de das del perodo. Proporcin: relacin de una parte y el todo. Cociente entre dos cifras , una de las cuales es una parte de la otra. Recursos: medios disponibles para realizar una accin. Pueden clasificarse en : recursos humanos, materiales, financieros, tecnolgicos, de tiempo, etc. Recursos Humanos: Se hace referencia al cargo ocupado, independientemente de la forma de remuneracin. Deber tenerse en cuenta la funcin real desempeada, para ubicar al recurso humano en su categora: Profesionales: se refiere al personal graduado en carreras cursadas en Universidades Nacionales, Provinciales o Privadas, o en Universidades extranjeras habiendo revalidado el ttulo conforme a las reglas vigentes. Tcnicos: se refiere al personal que posee el correspondiente ttulo habilitante de escuelas oficiales o privadas. Ejemplo: tcnicos en radiologa, asistente dental, instrumentadora, enfermera, etc. Enfermero/a profesional es el personal formado en escuelas de enfermera, pblicas o privadas, con plan de estudio mnimo de tres aos. Auxiliares: se refiere al personal que cumple funciones tcnicas y que posee capacitacin especfica debidamente certificada. Ejemplo: auxiliar de enfermera, de esterilizacin, agente sanitario, etc. Otros recursos humanos: se refiere al personal que desarrolla funciones administrativas, de servicios generales y de mantenimiento y otras no descriptas anteriormente. Ejemplo: empleada administrativa, chofer, personal de limpieza, clrigo, maestra, etc.

Recursos materiales: son todos aquellos medios fsicos que se disponen para atender sanos y enfermos, a saber: establecimientos de salud, aparatos de rayos, sillones de odontologa, mesas quirrgicas, insumos en general, etc. Residencia habitual: es la localizacin geogrfica o direccin donde reside habitualmente la persona de que se trate. Este no necesita ser el mismo lugar en que aquella persona se encontraba en el momento en que ocurri el hecho o su residencia legal. Situacin laboral: se refiere a la situacin en que se encuentran las personas con respecto a su participacin o no en la actividad econmica.

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Trabaja o est de licencia: si realiza cualquier tarea paga en dinero o en especie (inclusive changas) o si no trabaja por hallarse de licencia por maternidad, vacaciones o enfermedad u otra razn circunstancial ( huelga, suspensin, etc.) No trabaja: en este caso es importante registrar si busca o no trabajo. Busca trabajo: si estuvo preguntando en los lugares de trabajo o respondi o public avisos en busca de trabajo. No busca trabajo: cuando no se moviliza en la bsqueda de trabajo. Tasa: es la frecuencia relativa con que se produce cierto acontecimiento en relacin a la poblacin media existente durante el tiempo en que se ha registrado tal acontecimiento. Tipo de establecimiento: Medicina General: es el establecimiento asistido por uno o ms profesionales, que atienden pacientes de todas las patologas, sin tener especialidad determinada. Estos establecimientos pueden ser ambulatorios o con internacin, y son habitualmente de bajo nivel de resolucin. Pueden admitir la existencia de algunas especialidades siempre que no superen lo exigido como mnimo en la definicin de General. General: es el establecimiento que brinda servicios de promocin, prevencin, diagnstico, tratamiento y/o rehabilitacin a personas que padecen o son sospechosas de padecer enfermedades, pudiendo tener o no internacin, y debiendo contar como mnimo con tres especialidades de las bsicas (clnica mdica, clnica quirrgica, pediatra, obstetricia). No necesariamente provee todos los servicios de atencin mdica en todas las especialidades y a todas las edades. Especializado: es el establecimiento que brinda servicios de prevencin, diagnstico, tratamiento y/o rehabilitacin a personas que padecen de una enfermedad especfica, o afeccin de un aparato o sistema, o pertenecen a un determinado grupo etreo. Tipo de parto: puede ser simple o mltiple. - Parto simple: cuando nace un nico producto de la gestacin (vivo o muerto). - Parto mltiple: cuando nacen dos o ms productos de la gestacin, (vivos o muertos). Unidad de Anlisis: son las unidades (entidades u objetos) con relacin a las cuales se predican determinados atributos, cualidades y/o propiedades de inters para abordar el objeto de estudio. Las unidades de anlisis pueden ser por ejemplo, personas, instituciones, perodos de tiempo, etc. Unidad Operativa: es el agrupamiento de actividades funcionalmente homogneas o centradas en un mismo propsito o producto. Puede formar parte de un establecimiento o constitur un establecimiento en si mismo. Se compone de infraestructura fsica, instalaciones, equipamiento e instrumental, normas de organizacin y procedimientos y recursos humanos capacitados que ejecutan actividades programadas o no. En los establecimientos ms complejos, las Unidades Operativas coinciden con los tradicionalmente denominados Servicios, ya sean finales, intermedios, de apoyo, de conduccin, administracin o asesora letrada. Las Unidades Operativas pueden estar organizadas de manera centralizada o descentralizada tanto en los aspectos administrativos como en los espaciales. Centralizacin administrativa: cuando las actividades especficas a que se hace referencia se desarrollan respondiendo a una conduccin nica. Descentralizacin administrativa: cuando las actividades especficas a que se hace referencia se desarrollan respondiendo a distintas conducciones. 127

Centralizacin espacial: cuando las actividades especficas a que se hace referencia se desarrollan en un mismo mbito fsico, local o sector. Descentralizacin espacial: cuando las actividades especficas a que se hace referencia se desarrollan en distintos mbitos fsicos, locales o sectores.

Se definen las unidades operativas especificadas en el informe estadstico de recursos de salud. Laboratorio de Anlisis Clnicos: se refiere a la existencia de un establecimiento o unidad operativa con equipos instalados y recursos humanos especficos, que funciona regularmente para realizar anlisis sobre muestras de sangre, orina y otros elementos orgnicos, as como la interpretacin de los mismos con el objeto de apoyar el diagnstico. Imgenes: se refiere a la existencia de un establecimiento o unidad operativa con equipos instalados y recursos humanos especficos, que funciona regularmente para realizar estudios, mediciones e imgenes del cuerpo, as como la interpretacin de los mismos con el objeto de apoyar el diagnstico. Tambin incluye la aplicacin de mtodos teraputicos que suponen el uso de sustancias radiactivas ( excludos radioistopos) para el tratamiento de enfermedades. Hemoterapia: se refiere a la existencia de un establecimiento o unidad operativa dedicado a la obtencin, recoleccin, control, almacenamiento y seleccin de sangre y aplicacin de transfusiones. Puede suministrar sangre a terceros y preparar derivados de sangre no industrializados. Centro quirrgico: se refiere a la existencia de una unidad operativa conformada por el conjunto de elementos destinados a la realizacin de actividades quirrgicas as como a la recuperacin post-anestsica. Ciruga ambulatoria: se refiere a la existencia de una unidad operativa que realiza procedimientos quirrgicos en pacientes ambulatorios, es decir que no requieren hospitalizacin previa ni posterior a la realizacin del procedimiento. Quirfano: se refiere a las salas de operaciones o ambientes fsicos especialmente destinados a realizar intervenciones quirrgicas. Centro obsttrico: se refiere a la existencia de una unidad operativa conformada por el conjunto de elementos destinados a la realizacin de procedimientos obsttricos. Sala de partos: se refiere al local especial destinado exclusivamente a la atencin del parto. Anatoma Patolgica: se refiere a la existencia de un establecimiento o unidad operativa dedicado al estudio de piezas anatmicas, anlisis histopatolgico de tejidos y autopsias. Estas tareas deben ser realizadas regularmente por un anatomopatlogo. Las actividades referidas slo a extraccin de muestras y/o preparacin de tejidos que sean remitidos a otros establecimientos para su procesamiento, no se consignan. Medicina Nuclear: se refiere a la existencia de un establecimiento o unidad operativa con equipos instalados y recursos humanos especficos, que funcionan regularmente utilizando radioistopos con el objeto de apoyar el diagnstico o realizar tratamientos.

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Terapia Radiante: se refiere a la existencia de un establecimiento o unidad operativa encargado del tratamiento y control de tumores, malignos o no, a travs de radiaciones ionizantes. Hemodilisis: se refiere a la existencia de un establecimiento o unidad operativa destinado a la teraputica sustitutiva dialtica en pacientes con insuficiencia renal que realizan consulta especializada y prctica de tratamiento especfico. Hemodinamia: se refiere a la existencia de una unidad operativa que realiza estudios y/o tratamientos del sistema vascular central y perifrico. Las actividades de hemodinamia pueden llevarse a cabo en diferentes unidades operativas. Rehabilitacin: se refiere a la existencia de un establecimiento o unidad operativa donde se atienden pacientes, con el fin de recuperar funciones fsicas o psquicas, perdidas o disminudas por alguna afeccin. Las actividades de Rehabilitacin pueden no estar centralizadas en un servicio, es decir que la funcin puede ser llevada a cabo en forma parcial, y cada una de estas partes estar anexada a determinados servicios de atencin, por ejemplo: el kinesilogo puede realizar rehabilitacin muscular en los servicios de neurologa, el foniatra en los servicios de neurologa, otorrinolaringologa, etc. Variable: es la caracterstica de una unidad que puede tomar ms de uno de un conjunto de valores, a los cuales pueden asignarse una medida numrica o una categora de una clasificacin. Por ejemplo, edad, peso, ocupacin, causa de muerte. Aspecto o dimensin de un fenmeno

LISTADO DE ABREVIATURAS

Conjunto Mnimo de Datos Bsicos-CMDB Informe Estadstico de Hospitalizacin-IEH Informe Estadstico de Movimientos de Pacientes y Utilizacin de Camas-IEMPyUC Informe Estadstico de Consultas Mdicas Ambulatorias-IECMA Informe Estadstico de Recursos de Salud-IERS Informe Estadstico de Laboratorio de Anlisis Clnicos-IEL Informe Estadstico de Imgenes-IEI Informe Estadstico de Prestaciones Odontolgicas-IEPO

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Retroalimentacin del SISTEMA ESTADSTICO DE SALUD

SERVICIO DE ESTADSTICAS

PARA PROCESAMIENTO LOCAL

PARA DIFUSIN LOCAL

A
PARA PROCESAMIENTO Y DIFUSIN PROVINCIAL

DIRECCIN DEL HOSPITAL

L I COORDINACIN PROVINCIAL DE ESTADSTICAS DE SALUD

PARA PROCESAMIENTO Y DIFUSIN NACIONAL

M E N T

DIRECCIN DE ESTADSTICAS DE INFORMACIN DE SALUD

PARA PROCESAMIENTO Y DIFUSIN DE LAS AMERICA

ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD

OPS
PARA PROCESAMIENTO Y DIFUSIN MUNDIAL

ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD

OMS

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