Elaborado por: Jos Antonio Bautista Osorio

A. Fase Prehospitalaria
Debe notificar al hospital el traslado del paciente antes de ser evacuado del sitio de accidente nfasis: Mantenimiento de Va area Control hemorragia externa y choque Inmovilizacin adecuada Informacin adecuada (hora, sucesos relacionados e historia) para triage

B. Fase Intrahospitalaria

Planificar rea especifica Equipo adecuado (va area: laringoscopio, tubos) probado y localizado en forma accesible e inmediata Soluciones IV cristaloides (LR) tibias Equipo de monitorizacin Apoyo mdico extra Personal de Laboratorio y Rx Personal protegido (SIDA, Hepatitis) Utilizar: Mascarillas, lentes, pechera, calzado impermeable y guantes

TRIAGE
Seleccin y clasificacin en base a necesidades teraputicas y recursos disponibles Aplica en fase pre e intrahospitalaria.

Mltiples lesionados
N pacientes y gravedad NO sobrepasa capacidad hospital; atender primero lesiones con peligro inmediato de la vida o lesiones mltiples

Accidentes masivos o desastres

N pacientes y gravedad sobrepasa capacidad hospital; atender primero pacientes con mayor probabilidad de sobrevivir con menor consumo de tiempo, equipo, material y personal

Va area con control de columna cervical

Examinar VA superior Inspeccin: buscar cuerpo extraos y Fx faciales, mandibulares, trquea y/o laringe Establecer VA permeable elevacin del mentn y elevamiento de mandbula hacia arriba y adelante , proteger columna cervical

Va area con control de columna cervical

TCE grave ECG 8 establece VA definitiva Evitar hiper extender/flexionar o rotar cabeza y cuello Proteger medula espinal con dispositivo de fijacin ante sospecha de lesion de columna.

Respiracin y Ventilacin

Trax expuesto
Inspeccin o palpacin detectar lesiones de pared torcica. Percutir (aire/timpnico, mate/liquido) Auscultar para determinar flujo de aire

Lesiones que alteran en forma aguda ventilacin

Neumotrax a tensin Trax inestable con contusin pulmonar Hemotrax masivo Neumotrax abierto

Circulacin con control de hemorragia 1. Volumen sanguneo y gasto cardiaco

Hipotensin origen hipovolmico

Observacin clnica:
Estado de conciencia Color de piel (rosada vs palidez/cianosis) Pulso (centrales: femoral, carotdeo) amplitud frecuencia y ritmo

Circulacin con control de hemorragia

2. Hemorragia
Hemorragia externa controlar con presin directa sobre herida o frula neumtica NO torniquete (excepto amputacin traumtica de extremidad), causa isquemia distal NO pinzas hemostticas, lesionan paquete vasculonervioso. Sitios de hemorragia mayor oculta Cavidad torcica o abdominal Tej blandos alrededor de Fx hueso largo Espacio retroperitoneal por Fx de pelvis Herida penetrante en torso

Dficit neurolgico Evaluacin

Nivel de conciencia (reevaluar oxigenacin, ventilacin, perfusin), (Hipoglicemia, alcohol, narcticos) o (lesin SNC). Si se descartan se piensa en una lesion traumatica de SNC

3. D.

REVISION PRIMARIA (ABCDE) Dficit neurolgico Escala de Coma de Glasgow

TCE
Leve: 14-15

Moderado: 913
Grave: 3-8

REVISION PRIMARIA (ABCDE) Exposicin / Control ambiental

Evitar hipotermia Paciente desvestido totalmente Cubrir con cobertores tibios Soluciones IV tibias

REANIMACION Va Area
Cnula nasofarngea paciente consciente Cnula orofaringea paciente inconsciente Ante la duda VA definitiva

Respiracin/Ventilacin/Oxigenacin
Intubacin endotraqueal (nasa/oral) en problemas mecnicos, ventilatorios, pcts inconscientes Descompresin torcica (neumotrax a tensin) Oxgeno suplementario (mascarilla con reservorio) Oxmetro de pulso (saturacin adecuada)

REANIMACION Circulacin
Dos vas IV (catter de gran calibre) perifricas en MS Muestra de sangre (Tipificacin, pruebas cruzadas, BH, QS, hCG) Recomienda Lactato Ringer en bolos (2-3 L) tibio a 39C. Sin respuesta, administrar Sangre tipo especfico o tipo O Rh Si hemorragia continua, intervencin Qx

Evaluacin y Tratamiento Iniciales

COMPLEMENTO DE LA REVISION PRIMARIA Y REANIMACIN Monitorizacin Electrocardiogrfica
Disrritmias, taquicardia inexplicable, FA, Extrasstoles ventriculares, cambio segmento ST indican lesin cardiaca por trauma cerrado Actividad elctrico sin pulso indica taponade cardiaco, neumotrax a tensin, hipovolemia grave Bradicardia, conduccin aberrante, extrasstoles, indica hipoxia e hipoperfusin

Catteres urinarios y Gstricos

Sonda Urinaria Diuresis horaria (volemia y perfusin renal)

Sonda vesical tipo Foley, contraindica en:

Sangre en meato Equimosis perineal Sangre en escroto Prstata elevada o no palpable en tacto rectal Fx plvica

Sonda nasogstrica
Evitar distensin gstrica y riesgo de broncoaspiracin NO en sospecha Fx lmina cribosa etmoides, insertarse por va oral Disponible equipo de aspiracin

Monitoreo
Frecuencia respiratoria y gases arteriales
Detector bixido de carbono (TE)

Oxmetria de pulso
Saturacin de O2 de Hb pero no mide presin parcial de O2 ni bioxido de carbono Comparar con gasometria Arterial

Presin Arterial
Indice de perfusin tisular real

Rayos X y estudios Dg
Rx AP de trax y pelvis Rx lateral de columna cervical Lavado peritoneal diagnostico (LPD) Ultrasonido abdominal

CONSIDERACIONES PARA TRALADO DE PACIENTES

Comunicarse con directamente con medico que recibe pct Continuar con maniobras de evaluacin y reanimacin Las medidas para salvar la vida se inician al identificar el problema y no hasta terminar la evaluacin primaria

7. a)

REVISION SECUNDARIA Historia

A alergia M medicamentos tomados habitualmente P Patologa previa / embarazo LI Libaciones y ultimos alimentos A Ambiente y eventos relacionados con trauma

H I S T O R I A

REVISION SECUNDARIA a) Historia Clasificacin de las lesiones 1.Trauma cerrado Colisiones automovilsticas, cadas, accidentes ocupacionales Investigar:
7.

Uso de cinturn de seguridad Direccin del impacto Deformidad del volante Daos sufridos en el automvil

REVISION SECUNDARIA a) Historia Clasificacin de las lesiones

7.

2. Trauma penetrante Arma de fuego, arma blanca, empalamiento Determinar:

Regin y relaciones anatomicas Velocidad, trayectoria y distancia del proyectil

REVISION SECUNDARIA a) Historia Clasificacin de las lesiones 3. Lesiones por quemadura y congelamiento 4. Ambiente peligroso , exposicin a: Sustancias qumicas: produce alteraciones pulmonares y cardiacas Toxinas: peligro personal de salud Radiaciones
7.

R E V I S I O N S E C U N D A R I A
EXAMEN FISICO

REVISION SECUNDARIA b) Examen Fsico Cabeza Ojos investigar:

7.

Agudeza visual Tamao de pupilas Hemorragia conjuntival o FO Lesiones penetrantes Lentes de contacto (retirar antes de edema) Luxacin del cristalino Compresin ocular Movilidad ocular, d/c atrapamiento muscular en Fx de rbita

R E V I S I O N S E C U N D A R I A
EXAMEN FISICO

R E V I S I O N S E C U N D A R I A
EXAMEN FISICO

R E V I S I O N S E C U N D A R I A
EXAMEN FISICO

7. b)

REVISION SECUNDARIA Examen Fsico

Evaluacin neurolgica Reevaluar pupilas y nivel de conciencia Evaluar extremidades, funcin motora y sensorial Buscar datos de lateralizacin

8.

COMPLEMENTO DE LA REVISION SECUNDARIA Rx adicionales de columna y extremidades TAC de cabeza, trax, abdomen y columna Urografa con medio de contraste y Angiografa Ultrasonido transesofgico Broncoscopia

9.

REEVALUACIN Monitoreo continuo de signos vitales y gasto urinario (Adulto 0.5 mL/Kg/min, nio > 1ao
1 mL/kg/min)

Analgesia efectiva opiceos o ansiolticos IV no IM

10.

TRATAMIENTO MEDICO DEFINITIVO Criterios de triage para traslado interhospitalario:

Estado fisiolgico Lesiones anatmicas evidentes Mecanismo de lesin Patologa concomitante Factores que modifican el pronstico

11.

REGISTROS Y ASPECTOS LEGALES Registro meticuloso de los acontecimientos y el tiempo transcurrido Consentimiento para el tratamiento Pruebas forenses

a.

b. c.