Sndrome Coronario Agudo Sin Elevacin del segmento ST (SCASEST)

Dr. Hctor Conde Cerdeira

Cardiologa Intervencionista. CIMEQ
21 de junio 2007

Entre 5 -10% del total de ptes. que acuden al CG refieren dolor torcico. Aproximadamente la mitad se orientar hacia un SCA. Entre los pacientes, dados de alta con dolor torcico no coronario, del 2 10% presentarn finalmente un IMA con mortalidad mucho mayor que los que permanecieron ingresados.

Farkoh ME et al. N Eng J Med 1998; 339: 1882-88

SCASEST: Conjunto de sntomas y signos cuya manifestacin principal es la angina de pecho que se presenta de manera aguda acompaada de alteraciones en el ECG variadas excluyendo el supradesnivel del ST y los bloqueos de ramas (AI, IMA no Q)

Conducta en CG ante Dolor Torcico (10 mts)

1.
2. 3.

4.
5. 6.

Atencin priorizada. Valoracin clnica. ECG 12 derivaciones. Canalizar vena perifrica. Monitorizacin cardiaca. Desfibrilador presente.

Escala de riesgo TIMI para el SCASEST (cada aspecto tiene el valor de 1 punto)
1. 2. 3.

4.
5. 6. 7.

Edad 65 aos 3 o ms factores de riesgo coronario Estenosis coronaria 50% Cambios en el segmento ST 2 o ms episodios de angina en ltimas 24 h Aspirina en los ltimos 7 das Marcadores de necrosis miocrdica positivos
Antman et al. JAMA 2000; 284: 835

Interpretacin

De 0 a 2 puntos: bajo riesgo De 3 a 4 puntos: riesgo intermedio

De 5 a 7 puntos: alto riesgo

Estratificacin y conducta del SCA

SCA

SCACEST

SCASEST

CORONARIO

ALTO RIESGO

INTERMEDIO

BAJO RIESGO

CORONARIO ICP CIRUGIA ICP

ALTO RIESGO

PRUE. NO INV.

CIRUGIA

BAJO RIESGO

TTO. MEDICO

Tratamiento farmacolgico del SCASEST de alto riesgo.

Analgsicos Oxgeno si es necesario por SaHb < 90% Aspirina Heparina de bajo peso molecular (Enoxaparina) NTG endovenosa Betabloqueadores Inhibidores del las glicoprotenas IIb/IIIa a eleccin del hemodinamista. Clopidogrel en los pacientes que no requieran ciruga urgente. Hipolipemiantes (Estatinas)