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Sections

  • 1. DSM - IV Diagnostic and Statistical manual of Mental Disorders. Washington,
  • 2. ASPECTOS ETIOLÓGICOS E PATOGENÉTICOS
  • 3. TEP EM PSIQUIATRIA FORENSE
  • 4. IMPLICAÇÕES FORENSES DOS TEP
  • 5. AVALIAÇÃO PERICIAL
  • 6. QUESTÕES TERAPUTICAS

PERSONA

Volumen 7 Número 2 Octubre -Noviembre 2007

Patrones frecuentes de relación en familiares de personas con trastorno límite de la personalidad
Dolores Mosquera y Laura Ageitos Dolores Mosquera y Laura Ageitos

Articulaciones teórico-clínicas sobre las Personalidades Adictivas: Enfoque psicolingüístico
Dr. Norberto Schenquerman Dr. Norberto Schenquerman

Algunas reflexiones sobre la violencia social
Dres. Alberto González y Jorge Mamy Dres. Alberto González y Jorge Mamy

La maldad social y la maldad individual
Prof. Dr. Néstor M. S. Koldobsky Prof. Dr. Néstor M. S. Koldobsky

Las tragedias, sus consecuencias y el complejo víctima o sobreviviente-victimario-victimizador
Prof. Dr. Néstor M. S. Koldobsky Prof. Dr. Néstor M. S. Koldobsky

Transtornos específicos da personalidade: semiologia em psiquiatria forense
Ruy B. Mendes Filho / Hilda C. P. Morana Ruy B. Mendes Filho / Hilda C. P. Morana

Trastorno Sádico de la personalidad. Su relación con la psicopatía y el concepto del mal
Michael H Stone, MD Michael H Stone, MD

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Instituto Argentino para el Estudio de la Personalidad y sus Desórdenes

DIRECTOR: Néstor Mario Saúl Koldobsky | PROPIETARIO: Néstor Mario Saúl Koldobsky Registro de Propiedad Intelectual Nº 546313

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Indice
3 4 5 6 11 15 17 21 29 37 49 55 56 57 58
Comité Editorial Editorial (English) Patrones frecuentes de relación en familiares de personas con trastorno límite de la personalidad Dolores Mosquera y Laura Ageitos Articulaciones teórico-clínicas sobre las Personalidades Adictivas: Enfoque psicolingüístico Dr. Norberto Schenquerman Algunas reflexiones sobre la violencia social Dres. Alberto González y Jorge Mamy La maldad social y la maldad individual Prof. Dr. Néstor M. S. Koldobsky Las tragedias, sus consecuencias y el complejo víctima o sobreviviente-victimario-victimizador Prof. Dr. Néstor M. S. Koldobsky Transtornos específicos da personalidade: semiologia em psiquiatria forense Ruy B. Mendes Filho / Hilda C. P. Morana Trastorno Sádico de la personalidad. Su relación con la psicopatía y el concepto del mal Michael H Stone, MD Libros recientes Links de interés Calendario de actividades Reglamento de publicaciones Instructions to authors

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Comité
Editor Fundador:
Prof. Dr. Néstor M. S. Koldobsky

Comité Editorial:
Prof. Ricardo Angelino (Argentina) Prof. Edgar Belfort (Venezuela) Prof. Jorge Folino (Argentina) Prof. Eduardo Gastelumendi (Perú) Prof. Eduardo Mata (Argentina) Prof. Hilda Morana (Brasil) Prof. José Rivas Recaño (Cuba) Prof. Danilo Rolando (Uruguay) Prof. Roberto Sivak (Argentina) Prof. Dante Warthon (Perú)

Editores Asociados:
Prof. Dra. Claudia Astorga Prof. Dra. Adhelma Pereira

Colaboradores:
Dr. Alvaro Galeano

Comité Científico Consultor:
Prof. Julio Acha (Perú) Prof. Renato Alarcon (EEUU - USA) Antonio Andreoli, MD. (Suiza - Switzerland) Prof. Thomas Bronisch (Alemania - Germany) Prof. Vicente Caballo (España-Spain) Prof. José Luis Carrasco Perera (España - Spain) Prof. José Luis Carrera (Argentina) Prof. Herbert Chappa (Argentina) Robert Cloninger, Md. (EEUU - USA) Prof. Jan Derksen (Holanda - The Netherlands) Prof. Héctor M. Fernandez Alvarez (Argentina) Arthur Freeman MD. (EEUU - USA) Prof. Hugo Lande (Argentina) Prof. Fernando Linares (Argentina) John Livesley, Ph. D., MD. (Canada) Prof. Juan Maass (Chile) Cesare Maffei, MD. (Italia - Italy) Prof. Juan Mezzich (Perú - USA) Theodore Millon, Ph.D.(EEUU - USA) Gerard Moeller, MD. (EEUU - USA) Prof. Roger Montenegro (Argentina) Prof. Norma Najt (Argentina) John Oldham, MD. (EEUU - USA) Joel Paris, MD. (Canada) Prof. Antonio Perez Urdaniz (España - Spain) Elsa Ronningstam Pd.D. (EEUU - USA) Prof. Vicente Rubio Larrosa (España - Spain) Prof. Jerónimo Saiz Ruiz (España - Spain) Larry J. Siever, MD. (EEUU - USA) Kenneth Silk, Md. (EEUU - USA) Erik Simonsen, MD. (Dinamarca - Denmark) Prof. Néstor Stingo (Argentina) Michael Stone, MD. (EEUU - USA) Prof. Dr. Manuel Suarez Richards (Argentina) Peter Tyrer, MD. (Inglaterra - United Kingdom) Per Vaglum, MD. (Noruega - Norway) Prof. Angel Valmaggia (Uruguay) Prof. Raquel Zamora Cabral (Uruguay)

Corresponsales:
Prof. Julio Acha (Perú) Dra. Thalia Attie (México) Prof. Juan Maass (Providencia, Chile) Lic. Silvina Hollidge (Rosario, Argentina) Prof. Javier Irastorza (Madrid, España - Spain) Prof. Fernando Linares (Mendoza, Argentina) Prof. Raúl Masino (Tucumán, Argentina) Prof. Danilo Rolando (Montevideo, Uruguay)

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Editorial
En el año 2007, cada vez más autores del país y del extranjero nos confían sus artículos, lo que va consolidando a PERSONA como un Journal acreditado en el campo de la personalidad y sus trastornos. Seguimos abarcando diferentes aspectos de la problemática de la personalidad y sus trastornos, así como artículos no específicos pero que también revisten interés para el campo de los trastornos de personalidad. Fieles al estilo abarcativo de la revista, incorporamos en esta última edición un artículo de Dolores Mosquera y Laura Agritos, que está basado en el profundo contacto que las autoras tienen con los familiares de los pacientes borderline. Las personalidades adictivas, tema de frecuente discusión en el campo de la personalidad, es enfocado desde lo neurolinguístico por Norberto Schenquerman. Volvemos a un tema que nos preocupa y nos desafía, la violencia, la antisocialidad, el trauma, el sadismo y la psicopatía, y la relación de la personalidad con estos fenómenos, con los artículos de Alberto González y Jorge Mamy; un anticipo sobre maldad y la trascripción de un capítulo sobre el complejo victima-victimario por Néstor M. S. Koldobsky; un artículo en portugués sobre la personalidad en el campo forense de Ruy B. Mendes Filho / Hilda C. P. Morana; y la traducción del artículo en Inglés del Prof. Michael H Stone, que ha sido editado en el número anterior. Queremos hacer conocer que Persona ha sido inscripta en el Registro Nacional del Derecho de Autor con el Nº 546313. Agradecemos a todos los que a través de sus interesantes aportes contribuyen año a año para enriquecer las ediciones de PERSONA y renovamos la invitación a todos los autores que quieran publicar sus artículos sobre la problemática de la personalidad y sus desórdenes. Mantenemos el compromiso de seguir incorporando artículos en inglés, portugués y castellano. Esperamos recibir nuevos aportes y como siempre, comentarios y sugerencias para seguir enriqueciendo la revista.

La Plata, Argentina, octubre-noviembre de 2007.

Prof. Dr. Néstor Koldobsky Director

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Editorial
In the year 2007, more and more authors from Argentina and abroad trust in us to send their articles, consolidating Persona as an accredited Journal in the field of personality and its disorders. We still cover different aspects around the problematic of personality and its disorders, as well as others which although non specific, are interesting to personality disorders field. Keeping the encompassing style of PERSONA, we are incorporating in this last edition, an article by Dolores Mosquera and Laura Agritos, which is based on the deep contact the authors have with the borderline patients' relatives. Addicted personalities, an issue of frequent discussion in the field of personality, focussed from a neurolinguistic perspective by Norberto Schenquerman. We come back to a subject that interests and challenges us, violence, antisociality, trauma, sadism and psychopathy, and their connection with personality, in the article by Alberto González and Jorge Mamy; a preview about evil and the transcription of a chapter on the victim-victimizer complex by Néstor M. S. Koldobsky; an article in Portuguese on personality in the forensic field by Ruy B. Mendes Filho / Hilda C. P. Morana; and the translation of the article in English of the Professor Michael H Stone, which has been published in our last edition. We want to announce that Persona has been registered as Intellectual Property under number 546313. We thank all the authors who help us with their contributions to enrich the different PERSONA issues year after year and renew our invitation to all our colleagues who want to publish their articles about personality and its disorders. We keep our compromise to continue incorporating articles in English, Portuguese and Spanish. Your contributions and as usual, opinions and suggestions will be welcomed. La Plata, Argentina, october-november, 2007. Contributions, opinions and suggestions will be welcomed as usual. Prof. Dr. Néstor Koldobsky Director

es probable que se generen escaladas emocionales y conflictos muy intensos en la familia. el resultado es negativo y dificulta la comunicación. De hecho. para evitar seguir siendo controlado. Es decir. por lo general se pueden observar patrones que de alguna manera pueden ser representativos y que nos parece interesante señalar. Los problemas surgen cuando algún miembro de la familia. El padre no está de acuerdo y considera que sólo hay que sacarlo por la mañana y por la noche. Si esto ocurre. Por lo general. También puede ocurrir lo contrario.centrologpsic. Aunque el tema es lo suficientemente denso o complicado como para escribir uno o varios libros y sabemos que extraer conclusiones concretas es difícil. Por ejemplo: paciente que quiere pasear al perro cuando llega del colegio. cada caso será único y variable en su manera de relacionarse pero ¿existen similitudes de las que podamos extraer una información general? Creemos que sí. . comienzan los problemas. Centro LOGPSIC. Al día siguiente.com Patrones frecuentes de relación en familiares de personas con trastorno límite de la personalidad El objeto de este artículo es reflexionar acerca de algunos patrones de relación familiar que nos encontramos con frecuencia en las familias con un miembro diagnosticado de trastorno límite de la personalidad. libertad y respeto será impensable. del estado emocional de cada miembro del sistema familiar e incluso en función de las personas que estén presentes en un determinado momento. Los intentos de averiguaciones continuas pueden ser vividos por el paciente como falta de confianza hacia su persona y pueden “atacar” de manera directa su autoestima. Una respuesta frecuente es: “Esto es así porque lo digo yo y punto”. en los que nadie estará dispuesto a ceder y en los que el coste psicológico y emocional será muy alto a la hora de llegar a acuerdos. intenten imitar este patrón (incluido el paciente). Esta situación puede dar lugar a la indefensión aprendida o a que el resto de los miembros de la familia. Cada familia tiene unas "normas". En ambos casos. una estructura y una manera de relacionarse únicas. El hijo intenta convencerle de que no pasa nada por sacarlo más veces. Dada la complejidad de esta cuestión y los diferentes estilos que nos podemos encontrar en la práctica clínica.IAEPD 6 | PERSONA Dolores Mosquera Psicóloga. Mientras el paciente es pequeño no suele haber problemas pero en el momento que comienza a cuestionarse el porqué de las cosas y querer dar su propia opinión o que se tenga en cuenta su criterio. Reivindicar valores como tolerancia. En nuestra práctica clínica nos solemos encontrar con mayor frecuencia los siguientes “estilos” de relación por parte de los familiares: Autoritario: Personalidad fuerte y poco flexible. Controlador: Da lugar a “interrogatorios” incómodos y violentos en la familia. www. Las cosas van bien mientras todo se haga según su criterio. nos planteamos dar una respuesta orientativa a la siguiente pregunta: ¿Cómo se relacionan los pacientes afectados de trastorno límite de personalidad con los familiares y viceversa? La respuesta será única para cada caso y dependerá de muchos factores. que el paciente cada vez se rebele más o se meta en más líos pero que no los comente en casa o incluso mienta. A partir de ahí “demostrará” que no dice las cosas por decir y que hay que hacerle caso. su padre se lo ha regalado a unos familiares. intenta opinar o cambiar alguna de las normas en la convivencia. Directora de los centros de psicología y logopedia LOGPSIC. Laura Ageitos Psicóloga y Terapeuta Familiar. aunque sean mínimos. al llegar a casa no tiene perro. la manera de relacionarse puede variar en función de cada situación. toma decisiones sin acordarlas previamente con los demás miembros de la familia. “Cómo va a confiar en mí si soy un auténtico desastre”. El paciente aprenderá que es mejor no protestar pues tendrá presentes las posibles consecuencias de los desacuerdos.

El paciente puede percibir una gran impotencia cuando el familiar le dirige hacia metas que no puede alcanzar “si no apruebas todo con diez. Este estilo de relación genera una gran inseguridad en el paciente que dudará acerca de cada propuesta que le planteen. El “enrollado”: Transmite una “libertad enmascarada”. Es una variante del controlador pero la apariencia es mucho más sutil y más difícil de percibir aunque no faltan las incoherencias implícitas ya que por un lado transmite una libertad “aparente” y por otro. le transmite que la vida es demasiado complicada y muy difícil de tolerar. Pasivo-agresivo: a primera impresión la actitud es complaciente pero existe una agresividad latente. Después se las arreglará para boicotear los planes del paciente sin que esté sea consciente de lo que está ocurriendo. esta intentando controlar. anticipándose y temiendo lo peor (resultado del aprendizaje). que murieron 30 personas y aún no encontraron a muchas”. Suele realizar enumeraciones desde un estilo centrado en quejas (y casi nunca en soluciones). desviando el tema hacia una nueva queja. es frecuente que intente desanimar al paciente en su proceso para conseguir objetivos porque le transmite que nada compensa el “esfuerzo que hay que hacer para conseguir algo”. las rechaza. Es el familiar que curiosamente traspapela algo importante para el paciente. Un aspecto muy curioso de este estilo es que por lo general. Catastrofista: Muy similar al estilo anterior pero aún más extremo e intenso. el paciente paralice sus planes y tenga serias dificultades para relacionarse con los demás de manera natural sin estar “alerta” a todo lo que puede pasar. El paciente se puede sentir agredido pero no tiene “pruebas” que le permitan llegar a una conclusión certera. Se hace “colega” del hijo/a aparentemente dando todo tipo de facilidades. Prepara tu plato favorito cuando el dentista te ha dicho que no puedes comer nada durante unos días. Otro ejemplo: te deja el coche sin gasolina sin avisar. Ej. no saldrás en todo lo que queda de año” Negativista o “Quejica”: contagia el ambiente familiar de un “halo” pesimista. es casi nula (o muchísimo menor de lo que se transmite). independientemente del objetivo que se plantee en la familia. Le dice que puede salir y hacer lo que quiera siempre que “se lo diga” pero en realidad pretende conocer cada aspecto de la intimidad del paciente. Si me quisiera realmente se fijaría más y no me haría esto. “algo me dice que si vas te puede pasar algo”. Se trata de verdaderos expertos en anticiparse a consecuencias negativas. después tuve que ir a la compra. Por ejemplo: certificado necesario para pedir un traslado cuando se acaba el plazo y no hay forma de conseguirlo. está la carretera muy mal ¿No te enteraste del accidente que hubo de autobús por culpa del tiempo y un esquiador que se mató hace poco?”. tomar un café con una amiga. tuve que hacer el desayuno.IAEPD 7 | PERSONA Instigador y/o Presionador: Es muy fácil de detectar este tipo de interacción si nos fijamos en la manera de comunicarse del familiar “Él. A ver si va a empeorar aún más el tiempo y hay un huracán como pasó hace un año en Florida. Es decir. generalizando situaciones puntuales muy negativas cuya probabilidad de que se repitan en la situación presente. Cuando se le pregunta por eso curiosamente se ha despistado. Además. recurriendo al chantaje emocional y a presiones sutiles cuando no se siguen sus indicaciones. transmiten al paciente miedo y la percepción de amenaza. existe una gran desproporción entre el “sacrificio inmenso que el familiar le transmite que es necesario para conseguir una mínima cosa en esta vida” y la realidad de la situación. “ Mi padre no me habla desde . Ej. lo que hace que muchas veces. lo que tiene que hacer es” y otras sentencias que transmiten explícitamente el sentido del deber y de la obligación en forma de imposición. Ej: “Me levanté. en el momento que alguien le propone ayuda o se centra en soluciones. “Quedé con una amiga para tomar un café pero llueve tanto y hace tanto viento que no voy a ir. No creo que lo haga a propósito si se supone que es mi madre y me quiere vs. Otro ejemplo: Paciente: ”Me invitó un amigo a ir a la nieve con él Familiar: ”Mejor que no vayas. está todo tan caro: mira el Kilo de manzanas subió y … estoy agotada porque después tuve que hacer la comida para todos y es que nadie me echa una mano”. De hecho. Este estilo interfiere en el paciente a la hora de discriminar las buenas o malas intenciones del familiar y le suele generar una gran confusión y un sentimiento de ambivalencia. Y esto es así. fui a dar un paseo.

Este estilo genera en el paciente un gran sentimiento de culpa hasta el punto de ceder a y renunciar a sus planes ya que se transmite: “lo que uno hace. El paciente se siente tan agradecido que inconscientemente está “obligado” a moverse por las necesidades del familiar frente a las suyas propias. El paciente percibe que “estar mal” significa tener a su disposición una atención constante. anula lo que uno siente o es”.IAEPD 8 | PERSONA ayer porque le dije que en vacaciones me voy con un amigo. sin dar margen a las opiniones ni deseos de los demás “lo que tienes que hacer es…” y que en muchas ocasiones da por hecho que las necesidades del paciente son las mismas que las que puede tener el familiar Ej. dificultad para desarrollar su libertad y autonomía. Este estilo de patrón suele inhibir la expresión de sus emociones o sólo las muestra cuando se siente presionado o “explota”. consigue sus objetivos generando confusión y sentimientos de culpa. Evitador: Se caracteriza por mirar para otro lado justo cuando se le necesita. no me encuentro bien” Familiar. malos. sin tener en cuenta las circunstancias específicas de la situación. no quiero suficientemente a mi familia o dejo de ser buen hijo”. A mí no me molesta” Paciente “Es que hicimos planes para ir al cine que le hace mucha ilusión ver una película que quitan hoy de la cartelera. del paciente y del resto de los familiares. He decidido quedarme”. desconsiderados o desagradecidos. Anticipatorio: Divaga sobre lo que sería bueno conseguir para un futuro. “ Si crees que es más importante una película que tu familia. Si sus propuestas son rechazadas sacará sus “mejores armas” hasta que sean aceptadas. Siempre se las arregla para delegar estas responsabilidades en los demás miembros del sistema familiar. culpables. “Luego no me digas que yo no te dejé ir” . ante cualquier situación nueva que requiera un mínimo de independencia o responsabilidad. Chantajista emocional: Consigue sus objetivos haciendo que los demás se sientan mal. estoy muy triste. Paciente: “Papá. las repercusiones más directas son: miedos y ansiedad desproporcionada. Este tipo de patrón refuerza la dependencia del paciente que inconscientemente puede acomodarse a que hagan todo por él. Atento a las necesidades del . Es frecuente que se anticipe tanto que se encargue de solucionar problemas que ni siquiera han surgido. que no va a poder salir porque necesita recuperarse”. “Llamé a su amigo para decirle que durante un tiempo no le llame. es tan bueno que sólo piensa en mí. “Os invito a comer fuera hoy sábado y pasamos toda la tarde juntos toda la familia” Paciente. Es decir. En el paciente. Además en es un estilo que suele hacer uso de imperativos. “Es que ya te dije ayer que mi pareja y yo quedamos para salir por la tarde” Familiar “dile que venga. Cuidador/protector: En alerta ante cualquier dificultad de salud o para cubrir cualquier necesidad básica de su familia. “Si voy al final al cine. Lleva semanas pidiéndome que vayamos pero como yo no me encontraba bien aún no pudimos ir” Familiar. “Yo en su lugar también necesitaría un tiempo de reposo”. tenderá a anticiparse a todo aquello que puede ocurrir y a intentar solucionarlo para que el paciente “vea todo lo que hace por él”.“Espera que ya le digo a tu madre que venga ahora mismo” El paciente puede percibir un ambiente frío y una distancia que hace que intente complacer a este familiar. En definitiva. se anticipa y se mueve por sus necesidades y preferencias. Creo que no se encuentra bien y que no se atreve a decirme que necesita que me quede. A veces incluso lo llega a idealizar pues nunca está presente en las situaciones difíciles. Familiar. sermonea. De esta forma invalidan y restan eficacia a la autonomía personal del paciente transmitiendo la sentencia casi continua de “ya hice o ya resolví yo por ti” Ej. vete” Paciente “Le llamo y le digo que no voy” Familiar. Intenta evadir los problemas o la toma de decisiones importantes. manejando situaciones individuales de los demás miembros de la familia que les corresponderían a cada uno. dificultad en las relaciones interpersonales y el miedo a la mejoría Sobreimplicado: está pendiente de cada detalle.

El familiar puede conseguir que alguien de su entorno inmediato esté muy pendiente de él. Son muy frecuentes las comparativas. Ej. Superficial o distante: Se centra en aspectos poco existencialistas y profundiza poco en las emociones. “le dije que me encontraba mal y me dio dinero para comprarme ropa”. por ejemplo. En ocasiones el paciente puede llegar a confundirse hasta tal punto que cree que se ha vuelto loco o ha perdido la noción de lo que es real o no. No haces nada”. apoya al paciente. Después. Victimista: Es muy parecido al chantajista emocional en las formas en las que se manifiesta pero no tiene porque perseguir objetivos más allá de quejarse y de buscar un desahogo o que los demás le protejan. Ejemplo : Madre que se cela desde que su hija es pequeña de la relación con el padre y se siente molesta cuando observa muestras de cariño entre ambos. de alimentarle y de cubrir sus necesidades básicas. Es incapaz de atender a las necesidades de los demás y suele cometer negligencias por omisión de ayuda o de colaboración en la familia. se encarga de las facturas. El paciente siente que no puede contar con él. Incluso puede adoptar el estilo de la otra figura y unirse para despreciar al “débil”. Competitivo: Pretende establecer un nivel superior o privilegiado respeto a algún miembro de la familia. A veces resulta una competitividad de lo más infantil (por ejemplo: competir por quien cocina mejor o hace los mejores postres). le cuiden o le hagan compañía. quién es más inteligente o más resolutiva. este papel lo asume el paciente que se hace responsable del cuidado del familiar “víctima” renunciando a necesidades propias. generándole miedo e inseguridad. si lo comparte. que no empatiza. Se centra en “lo malo de lo bueno” y a veces lo generaliza. ¿Cuál suspendiste?”. El paciente suele quejarse de falta de interés hacia su persona “Llamé a mi madre porque me encontraba fatal y me preguntó por el color de pelo que más le favorecía”. a la vez que intenta transmitir (para autoconvencerse) que lo tiene todo claro. Puede estar bajo las ”órdenes” o indicaciones de otra figura del sistema familiar con un estilo autoritario. Por lo general. Por un lado. acerca de este estilo predominante. De esta forma el paciente no puede compartir lo que está ocurriendo. Narcisista: Demanda valoraciones constantes de su entorno pero no responde recíprocamente. . Se ilustra en el siguiente ejemplo: Familiar: “¿Cuántas suspendiste?” Paciente: “Aprobé todas menos una” Familiar: “Siempre igual”. corre el riesgo de ser invalidado nuevamente y de quedar de mentiroso. No tiene casi nada claro. sobreimplicado o narcisista entre otros. Para que la relación esté equilibrada. Pero cuando no hay “testigos” invalida al paciente. Sumiso y/o dependiente: Acepta las propuestas sin cuestionarlas por miedo al abandono o a enfrentamientos. “Yo me paso el día trabajando y llego a casa y tú en el sofá. pues nadie le creerá o.IAEPD 9 | PERSONA paciente y el resto de los familiares en todo momento. creando una dependencia. Inestable: produciendo un efecto vai-vén similar al del paciente con trastorno límite. Políticamente correcto o “Queda bien”: Con una doble moral. El paciente puede haber aprendido e interiorizado mucho. Crítico: Frustra ilusiones y motivaciones. No es uno de los estilos más frecuentes pero en ocasiones nos lo encontramos y nos parece interesante mencionarlo. el paciente ha de adular al familiar y estar pendiente de sus necesidades en todo momento. En realidad nunca se sabe cómo va a reaccionar o por dónde va a salir la persona con este patrón. llevándole a sus citas. Aquí el paciente puede aprender por imitación y adoptar este mismo estilo. Suele dar prioridad a los demás e incluso puede dejar de trabajar y pedir bajas laborales para poder cuidar del paciente o de algún miembro enfermo. cuando la hija se convierte en mujer compite para ver quién está más atractiva.

Con el nivel que tienen en ese instituto. nos encontramos patrones muy divergentes que transmiten incoherencia y dificultan el establecimiento de unos objetivos comunes entre todos los miembros de la familia. encontramos patrones de relación que se repiten. Por lo general se llevan repitiendo durante años y a pesar de no ayudar a que la situación cambie o mejore. generan confusión en el paciente y por tanto. En definitiva no sólo contribuyen a que exista un ambiente tenso en casa. sí podemos pedirle que suavice su manera de dirigirse al paciente (algo que beneficiará a todas las partes implicadas).. sí hay una única manera de ayudar a que el entorno del paciente sea percibido por éste como estable. Los patrones de relación familiar divergentes. negociar. cambiar opiniones sin perder las formas y en definitiva. se puede contar con él y sentirse entendido y apoyado. suelen generar conflictos. Todos los estilos mencionados. Mosquera D. la familia. Ediciones Pléyades S. más inestabilidad (tanto a nivel individual como familiar). Por último.IAEPD 10 | PERSONA Paciente: “Historia” Familiar: “A ver déjame ver las notas. a excepción del estilo democrático. Además de lo anterior. estos rasgos o estilos predominantes no siempre son evidentes pero a medida que profundizamos en la forma en que se relacionan los miembros de la familia. suficiente” Paciente: ”es que tengo 14 asignaturas” Familiar: ¿Y qué? Que desastre si os piden lo mínimo de lo mínimo y aún así no hay forma de que apruebes. tendrías que sacar todos diez” Genera en el paciente expectativas inalcanzables y la sensación de que haga lo que haga nunca será suficiente para obtener una valoración. El paciente puede percibir un referente estable en este familiar que respeta. sino que interfieren en la posible mejoría que pueda conseguir el paciente y por lo tanto. 2005 . ni de transmitirlas de manera efectiva. Y… en naturales. Un acercamiento a los comportamientos. En las primeras sesiones de terapia. al mismo tiempo que deja libertad sin invadir su espacio y con el que se puede compartir. Bibliografía: “Más allá de lo aparente. pues aunque no siempre se puede pedir que un familiar siga determinadas pautas (por ejemplo reforzar los logros). pensamientos y actitudes de familiares de personas con Trastorno Límite de la Personalidad”. Democrático: Con los límites bien claros puede ser un estilo ideal.. nos gustaría resaltar que aunque no hay una única forma de hacer las cosas. además de ser una fuente de conflictos familiares.. los siguen utilizando. Ageitos L. que se le transmita un mínimo de coherencia en el sistema familiar y que se cuiden las formas.A. tensiones. sufrimiento y discusiones.

subyacente a un dolor psíquico incoercible. como la entonación. la modulación de los quejidos. a fin de no sucumbir en una "frustración sin salida".ar Articulaciones teórico-clínicas sobre las Personalidades Adictivas: Enfoque psicolingüístico Introducción Acerca de las Patologías y Adicciones Contemporáneas • El incremento de nuevos Cuadros Patológicos y Adicciones constituye uno de los peores flagelos del Tercer Milenio. N. Schenquerman). no sólo priorizando la prevención. intensidad. la prosodia de las vacilaciones. ritmo y altura. el timbre de la ansiedad. Alternancia de frases de tipo catárticas y/o verborrágicas. Abolición del matiz afectivo que se exterioriza a través de “vocablos alexitímicos”: particularidad que remite a la carencia de palabras para manifestar afectos o emociones propias y ajenas. que permitiría una captación integral de los afectos. en los esquizoides se oye distante. en los trastornos de ansiedad generalizada el tono se percibe acongojado y/o excitado. a la manera de un tejido conectivo. amerita implementar en el campo de la Salud Mental estrategias terapéuticas acordes y con un enfoque interdisciplinario. • Estos fenómenos que suceden en la última década y cuya impronta psicosocial es cada vez mayor. en sus aspectos más globales. interviniendo como una herramienta terapéutica útil para favorecer el “insight” y el cambio psíquico (N. etc. • Resulta importante que su abordaje pueda centrarse. prosodia. Dificultad para identificar y describir sentimientos de miedo o ira.IAEPD 11 | PERSONA Dr. 31333 | E. frío y espacioso. • De ahí que la condena moral es insuficiente y nos demanda revalorizar en nuestra praxis aquellos valores familiares. euforia o ansiedad Todo es fluctuante y confuso. Rasgos distintivos del lenguaje en las personalidades adictivas Expresiones verbales y paraverbales automáticas. Norberto Schenquerman Médico Psiquiatra y Psicoanalista | M. En los estados alexitímicos ocurre un intento de reprimir las emociones dolorosas como reacción defensiva para afrontar hechos traumáticos intensos. Al establecerse nexos entre los códigos verbales y paraverbales es factible registrar en la tarea clínica: la percepción de. entre otras manifestaciones emocionales. con otras de estilo acelerado e ininteligible. Allí donde las palabras decaen prevalece la sensorialidad del lenguaje. silencios. cadencia. éticos y estéticos que fueron desplazados por el doblegamiento de la sociedad hacia un individualismo y narcisismo atomizante y atomizador. en los obsesivos resuena como rumiativo y pegajoso. revelando una perturbación de las exigencias pulsionales.mail: schenque@ciudad. en la paranoia la inflexión es alargada y sin fin.. Funcionamiento de los patrones sonoros del habla en las distintas patologías La voz como objeto sonoro posee cuatro elementos intrínsecos: timbre. por ejemplo: en las fobias prevalecen vocablos llanos y monocordes. . por ejemplo. La voz contiene un espectro de matices tonales observables en diversas patologías. sino además creando dispositivos clínicos para lograr "salir" de ellas. abúlicas o rígidas. Además contiene otras modalidades pertenecientes al nivel suprasegmental. La “trama sonora” que envuelve a la voz adquiere así un carácter vivencial.com.

trasfondo del goce que compulsivamente buscaba satisfacer y que lo condujo a su necesidad de padecer. Dolor traumático: remite a las patologías severas y adictivas e impregna todo el aparato psíquico. Técnico en computación. Así. para de este modo obturar sus pensamientos y dolor. a la defensiva. desbordando las representaciones con un lenguaje sin afecto y por tanto incomunicable e impensable. En parte. consumiendo sustancias tóxicas. de ahí que su discurrir resulta frágil: mezcla de desapego y vacío de significación. a fin de revertir su universo libidinal y alcanzar mejores niveles de autoconservación. 3. esto se debía a que no podía tolerar mis silencios. donde todo el tiempo necesitaba ordenarlos y controlarlos ritualmente. apelando a la acción y a defensas patógenas y además intentando trasmitirle al terapeuta un estado de tedio y fastidio. “tragaba mis palabras”. Soltero. Dolor psíquico: vinculado al afecto traumático como reacción defensiva del Yo frente a la locura o la muerte: “conmoción psíquica”. metafóricamente. Este estilo de verbalización se presenta porque en estas personalidades adictivas prevalece un fuerte “sentimiento de futilidad”. 2. al mismo tiempo. (A. Por tanto. El proceso comunicativo en la dimensión clínica La psicolingüística o psicología del lenguaje es una disciplina que puede dividirse en dos categorías: 1) codificación: producción del lenguaje 2) decodificación: comprensión del lenguaje. Mc. de ahí que utilizaba frases de tipo automáticas. En el campo de las repercusiones corporales se puede mencionar: “el pensamiento operatorio” de la Escuela psicosomática de París. evitando registrarlas. Articulado con la metapsicología del dolor se remarca. Desde una visión integral se pude categorizar al dolor en tres niveles: 1. casi robotizadas. Una Viñeta clínica Jorge. señalando que estos “decires” suponen ciertas zonas de pasaje entre los lugares psíquicos del adentro y el afuera. al igual que con su computadora. además de tener una actitud corporal crispada. cuando en algunas ocasiones la angustia catastrófica lo desbordaba.IAEPD 12 | PERSONA Ante la reducción de pensamiento simbólico presentan un estado de indefensión doble: motriz y psíquica. La estrategia terapéutica empleada fue apelar a un esquema referencial integrador. manteniéndose en un “impasse” difícil de revertir. Green). semejantes al tipeo que realizaba en su teclado. que “(…) lenguaje y afecto están unidas como lo están asimismo las representaciones de palabras y las catexias a ellas cargadas”. escrita. 23 años. Estudia la incidencia de los factores psicológicos y neurológicos vinculados a la comunicación oral. etc. en su relación conmigo procuraba fastidiarme y aburrirme. Liberman. entre el Yo y el Otro. Comenzó su terapia hace 2 años. Dolor sintomático: manifestación externa de pulsiones inconscientes y reprimidas de tipo psicógena que acontece cuando falla la decodificación de la angustia señal. afecto y lenguaje El dolor físico o psíquico representa siempre un fenómeno límite y complejo: una barrera indefinida entre el cuerpo y la psiquis. la “alexitimia” de J. Sus relatos semejaban crónicas. pasaba al acto como si fuera un amortiguador químico que lo protegía del sufrimiento. R Kaës se refiere a tres variables discursivas. a la manera de un objeto continente. a su vez. programar obsesivamente sus relatos. Adicto desde hace varios años a psicofármacos. La vía de acceso fue promover la elaboración del porqué de la fascinación al riesgo y a la trasgresión. entre el adentro y el afuera. lo cual . dado el monto enorme de angustia que lo impregnaba. Dougall y la “sobreadaptación” de D. Nexos entre dolor. vive con su madre y una hermana menor. observable en los Trastornos Psicosomáticos y de Sobreadaptación. psicoestimulantes y cocaína. Su hablar tenía más forma que contenido. En cada consulta acostumbraba.

Para ello separó a un grupo de recién nacidos de sus padres y los dejó al cuidado de niñeras y enfermeras. Fascinación tanática: sentimiento de falso triunfo maníaco. latín o árabe o finalmente hablarían al igual que la línea verbal paterna de cada uno de los bebés. Etiología de las personalidades adictivas Deviene. La especificidad del lenguaje en el campo terapéutico El desarrollo de un umbral sensitivo empático. La fonología se ocupa de los aspectos mentales o abstractos de los sonidos en el lenguaje y promueve cambios cualitativos en las estructuras latentes e intrínsecas de la masa fónica del hablante. a semejanza de un acunamiento autocalmante. Por consiguiente. Interdecir: prevalece una pobreza de vocablos que obstruye la captación intrínseca de lo inconsciente. las diversas inflexiones que se introducen en las emisiones y las pausas que las separan. Dentro del vínculo terapéutico resulta operativo tomar en cuenta los tonos con que se enuncian las frases. el griego. N. El goce radica no sólo en el consumo adictivo sino. No se trata de escuchar todo. apelando a la remembranza de canciones infantiles. caracterizado por la perentoriedad y la irreflexión. En consecuencia.IAEPD 13 | PERSONA pone en evidencia los pensamientos prohibidos por efecto de la represión y son: Decir: implica un estilo de locución manifiesto. a la manera de una introyección. York. es decir. que era la lengua más antigua. en una reatracción sobre su sí mismo. en The emperador Frederik II. Se correlaciona con las neurosis de impulsión. en cambio. a su homeostasis. a la manera de una bisagra de inserción. relacionado al período de la simbiosis materno-filial. lo cual amplía la percepción-conciencia identificatoria. sino de poder escucharse decir. El propósito era saber si de igual modo terminarían hablando en hebreo. Es posible registrar en la escucha estados intrasomáticos de ciertos pacientes que corresponden a un estilo de expresión autoerótica vocal. actitud evitativa ante el sufrimiento. fundamentalmente. surgida ante la falta de vivencias de satisfacción frente a la ausencia de objeto de amor. anteponen un panel acústico. causada por la fijación al trauma. Otros. ni de decir todo. Relato de una experiencia psicolingüística histórica En el siglo XIII. el resto se repliega hacia adentro. prohibiéndoles hablar o parlotear y ni siquiera tocarlos o acariciarlos. Corresponde a una búsqueda pulsional autoerótica. Obstruyen el dolor psíquico frente al vacío existencial. de ahí que se adhieren a un objeto investido de placer. emerge una angustia de tipo automática. Al poco tiempo todos murieron y . (1949) describió que este emperador quería descubrir qué clase de lenguaje adoptarían un grupo de niños cuando crecieran sin haber oído nunca hablar a nadie. específicamente en el acto de transgredir las pautas. Entredecir: se verbaliza sólo una parte. seleccionado los tonos del discurso del terapeuta que le demandan placer y bloqueando lo que se resisten a escuchar. Acentuación de las estructuras narcisísticas malignas (O. cimentando que en el intercambio discursivo emerja la función significante y simbólica del pensamiento inconsciente. a través de un repliegue narcisista. ligado a una búsqueda ilusoria. Ante la imposibilidad de una tramitación anímica. habilita sentirse “junto-a”. Kernberg). sostenido por un control omnipotente y oculto sobre el objeto adictivo. Una repetición ligada a la regulación de los estados intracorporales. recurrían a ciertas “tonadas”. el historiador Salimbene. la voz vuelve a los oídos retroalimentada por el emisor y el receptor. Viking Press. ostensible. de un duelo no elaborado adecuadamente: respuesta frente a una pérdida o separación y que suele perdurar más de dos años.

: Desordenes fronterizos y Narcisismo Patológico. provocado por el desapego traumático temprano. E. Correlacionado con esta historia. sino que se cimenta en el ensamble discursivo complementaria entre terapeuta y paciente. • Liberman. París.ar Bibliografía • Freud. Norberto Schenquerman Médico Psiquiatra y Psicoanalista M. E. • Schenquerman. Dr. Bs. Bs. R. Bs. As. La conformación de un marco de confiabilidad vincular permite fortalecer esta Pulsión como una vía útil para restablecer el equilibrio entre el narcisismo herido y la pulsión de autoconservación.: (1938) Esquema del Psicoanálisis. a fin de neutralizar la indefensión y el dolor psíquico. Bs. E.. O. • Freud. por falta de amor.: Comunicación y Psicoanálisis.IAEPD 14 | PERSONA Salimbene concluyó acerca de este experimento fallido lo siguiente: “sin palabras y sin caricias no se puede sobrevivir”. As. Alex.23. 1999 . Amorrortu.com. Frente al sentimiento de culpa derivado del Superyo tiránico. D. S. Bs. contribuyendo a la reversión de la “necesidad de estar enfermo o padecer”. N. Publicar. A: El trabajo de lo negativo..: (1933) “Conferencia 32”. As. París Iberia.: “La palabra y el vínculo”. • Käes. E. Este abordaje coincide con A. 1938).mail: schenque@ciudad. En la Conferencia 32 (1933) Freud alude que la “Pulsión de Sanar” se constituye en un valioso auxiliar terapéutico para desmembrar los mandatos negativizantes. pero en el desamor del Otro: por ello se enferma. As. Se manifiesta a través de la “Inversión de la Pulsión de Autoconservación” (Verkehehurung) que implica una “necesidad de estar enfermo o padecer”. N. Vol 23. Consideraciones finales acerca de los fenómenos psicolingüísticos en el proceso terapéutico Este enfoque teórico-clínico no implica apelar a modalidades verbales intencionales. Aquello que produce sufrimiento suscita represión.: Las mil y una caras de Eros. dado la problemática que presentan estas patologías severas para elaborar las experiencias escindidas del Yo. Vol. La imbricación de los patrones sonoros del lenguaje contiene efectos somáticos y hasta viscerales. busca inconscientemente dañarse. dado que son huellas mnémicas imborrables para la constitución del sí mismo. Green al decir que “la entonación es el sentido”.. 1994. J.. 1998. • Green. Bs. As. Amorrortu. Dunod. lo cual demanda en la clínica un estado de peculiar receptividad para de este modo poder ampliar la percepción-conciencia y su mundo fantasmático. “Esquema del psicoanálisis”. Aspectos Metapsicológicos de las Personalidades Adictivas Subyacen mecanismos “vicariantes” de gratificación pulsional. (S.: La trama sonora de la interpretación. desde una interpretación psicológica se desprende que tanto lo verbal como lo paraverbal del proceso comunicativo representa un baño sonoro afectivo primordial. 2001 • McDougall. fenómenos que desempeñan la función de un “yo auxiliar” y desde lo psicolingüístico representan la expresión de los primeros determinantes de la Estructura de la Personalidad. 1976. El adicto cree. Freud. E. A modo de epílogo se postula que el rol especular de la voz opera a semejanza de un objeto transicional. E. E. Paidós. As. S. 31333 E. 1995. Amorrortu. A nivel fónico coexisten un espectro de resonancias sonoras. encarnando un baño sonoro afectivo primordial para la constitución de la identidad del Yo. E. • Kernberg.

Con respecto al futuro el vacío se puede intentar llenar con nuevos ideales ligados al consumo de todo tipo. apareciendo el vacío del interior hacia en interior del individuo. importante. esenciales para crear niños saludables. La familia actual comienza a tener transformaciones: la disgregación. el psicoanálisis. niñas y adolescentes son presos de violencia física psíquica y sexual. En lo cultural el país terminaba una larga noche de dictadura y muerte. la eterna juventud o el pragmatismo. Entonces aparecen en el campo social y comunitario la fragmentación y el debilitamiento aún mayor de las instituciones formales y no formales. es el puente entre el sujeto y la sociedad que lo recibe. Hay un envío demasiado precoz de . signado por inestabilidad laboral. La familia.IAEPD 15 | PERSONA Artículo de interés realizado por los Dres. caen las ideologías totalizantes. fundante de la salud del ser humano. eclosionan nuevas configuraciones familiares.Patagonia) Algunas reflexiones sobre la violencia social A principios de los años 80. a pesar de la amplia legitimidad de todos los sectores sociales. extraviados circulan solos no solamente por la calle o la noche. Esto se ha debilitado en lo micro social con fuerte repercusión en lo macro social cotidiano. victimas de sustracción de alguno de sus padres. Los ideales y valores son cuestionados. donde nos inundan la informática. tratando de rescatar el proyecto transformador de la modernidad. quedando los ciudadanos sin contención. ya que la incorporación subjetiva de los ideales esta dada por la articulación y vinculación entre el yo ideal y el ideal del yo. el escepticismo se puede instalar en el individuo. Cuyo alcance no nos resulta fácil de analizar ni siquiera al mediano plazo. Esto trajo el debilitamiento de las instituciones básicas como educación. en donde el padre o la madre priorizan su propio desarrollo personal o sus propios deseos en desmedro de las funciones maternas y paternas. sorprendiéndolos. nuestro país intenta un proceso de integración al mundo globalizado. seguridad y justicia. pero con rumbo incierto. exclusión de grandes sectores de la población. El rol histórico de la familia en la cultura es la humanización a través de la triangulación madre-hijo-padre. los medios de comunicación masivos regidos por la lógica del consumo. la imagen. ya sea por mayor exigencia laboral o por conductas hedonistas o egoístas. Al comenzar en nuevo milenio las grandes premisas filosóficas comienzan a tambalear. El estado nacional. No hay más certezas. Las consecuencias tuvieron un fuerte impacto social. debilitando aún más las redes sociales. inicia un proceso de modernización de las instituciones. salud. desde lo material a sustancias psicoactivas (drogas). predominando el relativismo y reduccionismo cultural. Las ideas promovida por la cultura son puestas en duda. adherir a la cultura de la inmediatez. abusados y violentados por adultos o por pares. el marxismo. garantizando la estructuración psíquica saludable del sujeto con la introyeccion o incorporación simbólica y real de la ley y el registro del otro como persona significante. Alberto González y Jorge Mamy Médicos Psiquiatras del Instituto Austral de Salud Mental (Neuquén. Si a esto le sumamos la crisis de los sistemas educativos en donde el docente parece haber perdido el control del aula. el país continuaba atado a paradigmas donde la educación. hay un retiro gradual de los adultos en la crianza de los hijos. institución de cincuenta mil años de permanencia. Pero el mundo había adquirido un vértigo nunca antes conocido. garantizado por un progreso o desarrollo científico indeclinable. El liberalismo. Cuando esto no sucede. concluyendo el siglo XX. que postula un devenir emancipador y búsqueda racional dela verdad. desempleo. en trabajo y el esfuerzo eran el único camino del ascenso social. sumado a los consejos de los organismos internacionales que solo acrecentaron la deuda externa y recortaron los presupuestos sin garantizar la paz social. parecen no garantizar el desarrollo humano. abandonados o sometidos a explotación laboral. La democracia naciente tenía una historia y un futuro difícil de sortear. parecieran estar en fuga permanente. Niños. donde los cambios tecnológicos parecen no tener fin. ya que. comienzan a verse vulneradas capas etareas más frágiles.

retomar la crianza como hecho fundante de una sociedad saludable donde la familia no puede mirar para otro lado. y deseos prohibidos. trabajar con las familias en como realizar una crianza saludable. impulsividad. donde todo vale para lograr lo deseado sin importar el otro. a ser tolerantes. necesidad de placer inmediato como abuso de sustancias y promiscuidad sexual. Registrar al otro como persona es respetar sus deseos. En lo micro social debemos volver a respetarnos unos a otros. seguridad en si mismo). a tener nuevamente reglas básicas de convivencia. pero señalarla como única causa impresiona un reduccionismo inadmisible en el campo científico y académico actual. vecinos.Dr. niñas y adolescentes del riesgo dándoles las herramientas para enfrentarlos (afecto. manipulación. uso y abuso de la persona. que seguramente derivan en violencia auto y heterolítica. proteger a nuestros niños. búsqueda de obtener lo deseado a cualquier costo incluyendo la violencia. el trabajo genuino. Jorge Mamy -Médicos PsiquiatrasInstituto Austral de Salud Mental (Neuquén. Los medios de comunicación masivos con mensajes consumistas. Creemos que esta función es indelegable por parte de la familia. ¿Qué es la introyeccion o incorporación de la ley? Es saber que hay prohibiciones universales como hombres. creemos que se deberían solucionar recuperando la familia como institución básica. Creemos que es aquí en este terreno donde empiezan las fallas individuales que luego generan malestar social. desmedida inmediatez. los que indudablemente deberían estar profesionalizadas y ser más humanas y justas. a vincularnos de manera adecuada. compañeros de trabajo. Son fenómenos en cualquier contexto geográfico y social. los dirigentes deben saber que son referentes y que los valores que esgrimen en su práctica repercuten fuertemente en la comunidad.IAEPD 16 | PERSONA los jóvenes a enfrentar la vida sin las herramientas necesarias para ello. mujeres. Los actores sociales públicos. No negamos que las condiciones sociales y la pobreza hacen aún más frágiles a las personas en riesgo. especialmente en los más jóvenes. atender y mediar en los conflictos comunitarios. incluso en los adultos que son sus referentes. severas fallas para entender las leyes fundamentales.Patagonia) . individualistas. Si este proceso no se desarrolla adecuadamente aparece el vacío asociado a la violencia/muerte. su modo de ser y vivir. en lugar de satisfacción/felicidad/vida. las instituciones formales y no formales. tiempo. Estos desordenes-trastornos se dan en todas las clases sociales impactando en los más débiles. Dr. objetos. inundar con los mismos medios de consumo y comunicación masiva con cultura y trabajo. En nuestra practica profesional se ven con más frecuencia los trastornos o desordenes de la personalidad. los roles sociales. Alberto González . inciden en nuestros niños-niñas y adolescentes. el desarrollo comunitario. cónyuges. superficiales. ¿Qué podemos hacer entonces para prevenir estas situaciones que generan graves hechos de violencia y malestar social? Como son problemas complejos que no se solucionan con más policías y cárceles. especialmente los que tienen que ver con la falta de registro del otro como cosa u objeto. La familia es la que nos enseña a transmitir como respetar. sus sentimientos. autoestima.

en la casa. . proclives a adherir a actos violentos. Sin embargo junto a los partícipes del holocausto. 2. Dr. se llega a reconocer finalmente que uno (cualquiera) puede hacer esas atrocidades. estaba hecho de la misma materia! (Bongrand. religiosos. Las preguntas que surgen son: ¿hay una patología individual para la agresividad. la violencia es una parte integral de cualquier sistema social. Los elementos que lo componen son el daño extremo. Las estrategias generales que las instituciones usan para lograr que personas buenas participen de acciones malvadas son: 1-reducir las señales de responsabilidad social del actor (“nadie sabe quién soy ni les importa saberlo”). estamos también obligados a identificar los factores de riesgo que contribuyen a la violencia y planear las intervenciones y medir el resultado de esas intervenciones. Es muy importante tener en cuenta que las conductas violentas se vuelven estables a lo largo del tiempo. la instigación o provocación y la persistencia de actos altamente dañinos. APA. S. Hay una dicotomía en la comprensión de la bondad y la maldad: si uno observa el holocausto surge la última verdad esencia del ser humano. las normas sociales. 1999. sino lo que han sido transformados en abstracciones u objetos. si se lo partía en dos. ¿Cómo un hombre.el anonimato ambiental alimenta al vandalismo. sino las acciones producidas por individuos “normales”. nos permiten incluirlas y analizarlas como producto de la maldad humana. 3. May 17th. Néstor M. a la vez que debemos preguntarnos si esas conductas. radicalmente prejuiciosos. Crear un sentido de anonimato . hubo también personas que expusieron sus vidas para proteger a judíos. tiene proclividad para el bien y para el mal. Participan en su origen las condiciones sociales. en la comunidad.) modifican por sus acciones la/las personalidades. aborrecibles (algunos de los cuales corresponden a trastornos de la personalidad (TP) que veremos en la segunda parte de este artículo. donde las imágenes de propaganda nos condicionan a matar. en la escuela. las instituciones. no personas. Weller. Koldobsky Profesor Asociado de Psiquiatría en la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de La Plata Director de la Carrera de Especialista de Psiquiatría y Psicología Médica de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de La Plata. annual meeting. o hay una falta de habilidad para el uso de la violencia? Por todo ello necesitan ser aclarados las diversas acciones de la maldad. malas conductas. la cultura y la personalidad. Se relaciona con necesidades humanas básicas no satisfechas.IAEPD 17 | PERSONA Prof. ¿Porqué usar un término como maldad patrimonio de la filosofía y de la religión para la psicopatología? La maldad se refiere a la destructividad humana. E. Ante la evolución de la violencia colectiva los individuos y los grupos (sociales. no solo las realizadas por individuos extremadamente desajustados. aparece desesperadamente en nosotros un nuevo sentimiento de vulnerabilidad vinculado a que uno como ser humano. una perfecta y la otra imperfecta? ¡Hasta un fruto. muy influidos por la acción de situaciones personales y esencialmente de la influencia de su medioambiente. requiere un incremento del esfuerzo para comprender a los que utilizan este tipo de conducta. Caroline. podía reunir en su persona la compasión y la más fría crueldad?¿Podían los hombres ser como los biskotchos de Bemidra. Modificación de las caras del “enemigo”. la cultura y culpan y desvalorizan a sus víctimas. La exposición creciente de los seres humanos a la violencia en el medio. dulces y salados al mismo tiempo? Pero ¿cómo era posible que un ser humano tuviera dos facetas tan distintas. y la auto-evaluación del actor. políticos. etc. El niño de Estambul). Vicepresidente de la ISSPD (Sociedad Internacional para el Estudio de los Desórdenes de Personalidad) Ex Presidente del Capítulo de Personalidad de APSA (Asociación de Psiquiatras Argentinos) Director del IAEPD (Instituto Argentino para el Estudio de La Personalidad y sus Desórdenes) La maldad social y la maldad individual Adelanto de un próximo suplemento No comprendía a Wade. sádicos. un padre.

familia. Los TP. pero ya no nos importan los mandamientos. ni nada. en nuestros días. El segundo gran aspecto de la maldad es aquel que tiene que ver con la vulnerabilidad individual. El desarrollo moral Un pensamiento de una actriz nos ejemplifica otro de los aspectos que hacen a la participación en la maldad y su expresión. el aprendizaje de los valores. Los factores que protegen a los individuos de la violencia son su sentido de autonomía. otras personas que muchas veces no tienen parte en esa elección”. tendencia a la victimización. la calle. por pequeña que sea esa elección. El riesgo de violencia en un individuo puede ser comprendido en términos de cuatro dimensiones fundamentales de personalidad: 1) control de impulsos. y yo creo que. del desarrollo individual e incluye variables situacionales. la riqueza fácil. factores personológicos (propensión o preparación para agredir o evitar agresión). Quedan tan pocos valores en qué creer. sábado 10 de marzo del 2001. Entrevista a la actriz y directora Liv Ullmann. frecuentemente se asocian con conducta violenta por alteraciones perceptivas o cognitivas. el desarrollo moral de los individuos.. Habría entonces una heterogeneidad etiológica en la conducta violenta: el descontrol de impulsos.IAEPD 18 | PERSONA El modelo general de maldad que se traduce en agresión y violencia.la adopción. tenemos que volver a ciertos valores. de alguna manera. fragmentación del yo. Pág. Podemos creer en dios. cambio a servicios de tipo comunitario. “Estamos perdiendo el sentido de lo humano. amigos. el síndrome de Munchausen. cognitivo sociales. con gran probabilidad. y de base biológicas que intentan ser explicadas por los enormes avances de las neurociencias. el splitting. particularmente el TAP y el TBP. 4) estilo cognitivo paranoide de P. la violencia sexual. la victimización del otro. P múltiple. y biológicas. por cercanos . perdida del sentido del yo. la sociedad post moderna contingente o no. incluye aspectos dinámicos. divirtámonos un poco”. el abandono. Es más fácil decir. tratamiento coercitivo por mandamiento judicial. el refuerzo de la agresión y enseña que la agresión es aceptable y exitosa. es el resultado de la convergencia de factores situacionales (instigadores o inhibidores de agresión). El abuso de sustancias tiene hoy en día un rol de suma importancia en las conductas violentas y suicidas. . la buena empatía. “la culpa impide avanzar” página 12. y sus relaciones con pareja estables. la corrupción. de la imagen de los demás. la rabia.a manos de un familiar. se manifiestan por conductas violenta o suicida o automutilativas. o por fallas del control inhibitorio. “por qué no hacemos el amor esta noche. de la imagen corporal. las habilidades sociales. La maldad violenta. individuales (personológicas). La vida es así hoy. 3) narcisismo. las habilidades para relacionarse con los pares. y el abuso de los demás. Toda conducta social. el terrorismo. de lo que significa estar aquí en la tierra. el desapego. debido a la acción temprana de factores violentos . surge en un medio con múltiples factores de riesgo. Hay injurias cerebrales en la base de muchos de los TP violentos: el lóbulo temporal. muchas veces bajo la influencia de la droga. Una variedad de estímulos influyen la conducta social determinando el estado interno actual y la subsecuente evaluación y decisión de los procesos. 2) regulación del afecto. A la vez la violencia actúa como causa de los TP severos. el desarraigo. 29. la adecuada autoestima. las inmigraciones legales e ilegales. las nuevas formas de vida. responsabilidad “tarasoff”. los institutos de menores. el juego. de los valores e ideales. El medio provee modelos agresivos como la frustración. La correlación violencia y trastornos mentales influye para dar claridad conceptual a aspectos como internación legal civil. la violencia. Vivimos en un mundo vacío y nos da la impresión de que lo que hacemos hoy no tiene consecuencias mañana. la protección del medio (escuela. organizaciones sociales y religiosas). la negligencia. incluida la agresión. y de trabajo (acentuación del individualismo). el aprendizaje de los afectos. las áreas ventromediales frontales. así como mitigar el estigma de la enfermedad mental y para acciones en salud pública Los pacientes sometidos a estrés extremo manifiestan cambios patológicos de la identidad. Por que en nuestros actos involucramos a otras personas. saber que cada elección en la vida significa algo.

y el asesinato múltiple. lo que irá permitiendo que se identifiquen y traten las anormalidades subyacentes a la con- . Carecen de habilidad para la introspección. la violencia secreta dentro de la familia. Pareciera que las mujeres aprenden a esconder la ira y los hombres aprenden a expresarla en acciones visibles. culpan a los otros. la toxicidad social y su rol. pasivo-agresivos y esquizotípicos pueden asociarse con conducta violenta (Adultaj. Siete diagnósticos del DSM IV incluyen a la agresividad entre los rasgos que los caracterizan: T antisocial de la P. que en algunas situaciones presentan rasgos psicopáticos. La prevalencia de estos cuadros está aumentada no solo en programas de salud mental o abuso de sustancias. 102 (4):265-275. los aspectos transculturales. en el delito contra las personas. En la edad temprana influyen la violencia y la criminalidad de los padres y en etapas posteriores los individuos victimizados se instituyen en sujetos de alto riesgo para el desarrollo de TP graves. los adaptados a los grupos sociales. la búsqueda de sensaciones. Hacen lo que sea necesario para alcanzar sus fines. 1995). tienen baja tolerancia a la frustración. j. tienes estos cuadros o alguno de sus rasgos. psicopatía. por la droga. Estarían predispuestas al TAP mujeres con ese gen. En estos individuos hay variaciones funcionales del SNC (neuroimágenes). g ycol. y de la psicopatía 15-25%. y usan como mecanismo de defensa a la racionalización (Koldobsky. (human development department of Cornell University). Estudiar el TAP nos hace preguntar ¿por qué algunos individuos parecen destinados a vivir en la mentira. T borderline de la P. La psicopatía y la antisocialidad abarcan los aspectos esenciales del estado interior o de las conductas. impulsivos. T desafiante-oposicional. la desregulación económica. T explosivo intermitente (IED). pero desarrollarían otras condiciones como T de somatización. Se debe usar los dos términos. el desempleo. la violencia sexual. el parasuicidio. su comercio o la la pornografía. La adolescencia se identifica con la violencia en la barra. habitualmente encontrados en las conductas antisociales y en el TAP. el tiempo libre. Age-related change in personality disorder trait levels between early adolescence and adulthood: a community-based longitudinal investigation. histriónico. el juego de la muerte. Las posibles explicaciones de este hecho se refieren a la presencia en los hombres de un gen o grupo de genes particulares. en especial la psicopatía. borderline. son egoístas. (Koldobsky. sino que el 8% de hombres y 3% de mujeres tratados por médicos generalistas. por sus malas acciones. insensibles. no aprenden de sus errores. T de conducta. Un concepto ha entrado en la discusión. solo rasgos psicopáticos. la violencia y lastimando a los demás? nos abruma el extremo de maldad de ciertos individuos como Hitler. Hay mayor posibilidad de presencia del TAP en los hombres y en gente viviendo en la pobreza (Hay 2 a 8 veces más hombres que mujeres). ni psicópatas. paranoides. incapaces de culpa o de aprendizaje de la experiencia. la deshonestidad. Vemos que hay individuos con: rasgos psicopáticos y actos antisociales. En las cárceles la presencia de la antisocialidad es de un 50-70%. pero junto a estas atrocidades se hallan generalizados en el mundo actual los delitos menores. El accionar violento. y T de ajuste. del que participan esos TP graves lleva a la victimización de otros individuos y a cambios psicológicos y caracterológicos derivados de la acción violenta sobre el sujeto. Les preocupa sus propios deseos y necesidades. tendencia a acusar. la violencia con el anciano. y aquellos que no son ni antisociales. violencia. vertex 1999). Los estudios transversales sugieren que antisociales. narcisista. Los individuos victimizados se vuelvan actores de violencia y victimizan a su vez a otros individuos. T de ajuste con disturbios de conducta. delincuencia y desorden antisocial de la personalidad. con frecuencia han tenido un patrón de mal comportamiento infantil. Rara vez piensan que pueden estar equivocados La psicopatía mantiene patrones de conducta en conflicto con la sociedad: no son leales a los valores individuales. Los adultos que desafían las normas sociales. el robo. acta psychiatr. por problemas comunes. La personalidad participa en la violencia del medio familiar. Carecen de empatía. en especial en los jóvenes con T conductales. evitativos. la mentira. 2000.IAEPD 19 | PERSONA La violencia tiene también relación con el sexo: ya sea durante el acto. son comunes en jóvenes entre 25 y 44 años. grupales y sociales de una cultura determinada. Garbarino. y decrecen total o parcialmente con la edad.scand. También influyen las ciudades modernas. el alcohol.

violencia o sadismo. Su respuestas a la interpretación de una situación son poco competentes y más manipulativas y agresivas. La selección de las respuestas se caracteriza por una mala evaluación de las respuestas. los más frecuentes esquizoide. Las asociaciones con el Eje II: el 50% tienen dos o más TP. . Los chicos que presentan baja actividad de la MAOA. podrían ser explicados como evidencia de un T mental severo. se constituye en una gran ayuda para la caracterización de su peligrosidad. Para Kernberg (1989). El TAP no es solo psicológico. muestran alto alerta electrodermal y cardiovascular. etc. narcisista. Sin embargo los psicópatas no están locos. sin TAP. se observa que atienden a pocos indicadores y/o atienden selectivamente a indicadores agresivos. son deliberados y con propósito. hay tres tipos de TAP en relación con el narcisismo: el narcisismo maligno. aún deplorables. Si lo sería el papel que juega en la compensación de los déficit emocionales. episodios esquizofreniformes. Junto a otros cuatro relacionados con otros cuadros psicopatológicos: otros TP con conducta antisocial. podría no constituirse en un acercamiento efectivo. criminal. p. fobias. edited by the Guilford Press. el trastorno antisocial de la personalidad (TAP). distimia. esquizofrenia. y ayudará a hacer un análisis funcional individual. ¿cuáles serían las implicancias de los hallazgos neurobiológicos presentados para el tratamiento de TAP / Psicopatía? La comorbilidad de la psicopatía es un tema de sumo interés. Esperan resultados instrumentales e intrapersonales más positivos. sino genético y fisiológicamente distinto. Los actos de violencia brutal como violación u asesinato. dado que en muchas oportunidades asociaciones de este tipo están en la base de los actos humanos más terribles. sádica. Estos individuos. al ser comprendida su patología. presentando luego alto puntaje en antisocialidad. distinguen el bien del mal.IAEPD 20 | PERSONA ducta antisocial. para ser tratados como enfermedad en vez de crimen. Considerados lo indicadores sociales. la psicopatía sin intencionalidad. puede no ser efectivo (no serían parte central de la problemática de la antisocialidad).factor model of personality. muestran un bajo alerta autonómico (sería este el marcador fisiológicos de presencia o ausencia de superyo o conducta moral). no están fuera de la realidad y sus actos. T neuróticos de la personalidad con rasgos antisociales. y menos sanciones para sus respuestas agresivas. borderline y pasivo-agresiva. Widiger el al. 171-187. han sido severamente maltratados cuando chicos. La psicopatía podría deberse a un déficit en el proceso social de información. el narcisismo maligno. y el TAP y/o la psicopatía con intencionalidad. Los abogados inteligentes agravan invariablemente los problemas de sus clientes psicopáticos ayudándolos a escapar de la responsabilidad de sus crímenes. Siguen en pié muchas preguntas: ¿si existiera un modelo neurobiológico de TAP / psicopatía cambiaría su punto de vista respecto de la distinción entre TP y enfermedad mental?. como los producidos por los asesinos seriales. paranoide. desviaciones sexuales. Si la disfunción de la amígdala es el déficit subyacente en la psicopatía. que el aprendizaje a través del castigo puede no ser logrado y que el manejo de la rabia. si logran desistir de la conducta criminal. Podríamos intentar desarrollar una escala de la maldad ligada a la psicopatología: los actos antisociales menores. aun si tuvieron maltrato infantil. pudiéndose transformar esas conductas en actividades recompensantes. New York: 1998. vemos que el intento de la empatía hacia la víctima. Aquellos con alta actividad MAOA no tienen altos escores antisociales. y el T narcisista de la personalidad con conducta antisocial. In: psychopathy antisocial. La búsqueda de una subtipología de los trastornos ligados a la violencia. y T somatoformes. y si continúan con la conducta criminal. accionar a través de estrategias cognitivas. violencia o sadismo: el máximo reino de la maldad. Responsabilidad penal de la psicopatía y del TAP: estos T nunca debe ser considerados como excusa por un mal comportamiento. and violent behavior. El polimorfismo funcional genotípico de la MAOA modera el impacto del maltrato temprano y el desarrollo de conducta antisocial. Cuando interpretan los indicadores se ve que están predispuestos a interpretar situaciones ambiguas y benignas con un sentido agresivo. y el intento de algún abordaje terapéutico. conducta antisocial como parte de una neurosis sintomática. el T antisocial de la personalidad. Psychopathy and the five . y reacciones disociales. Con el Eje I: se asocian el 35%: alcoholismo. 27%: con dependencia a las drogas.

incluidos enfermos mentales (residuos de la “desmanicomialización”). Si analizamos el continuo deterioro del medio ambiente físico y social en Inglaterra (“un país desarrollado”) vemos que está dado por la escalada de los “sin casa”. en áreas poblacionales sobrepobladas (5). muchos de los cuales influyen en el sin duda alimenta la sensación de impunidad de los desarrollo de la personalidad o contribuyen a la “sufrientes”. debido a reducción de presupuestos).15). su actitud ante la enfermedad. trauma y desastres: Herramientas teóricas y clinicas" Compiladores: Roberto Sivak y Jorge Libman. Néstor M. aguda o crónica está presente en forma sumamente frecuente en la (13. y la presencia de etc. por reducción de planteles o impuestos e incremento en los costos. Su desgarradora realidad está inscripta en esa larga consulta médica. ya víctimas directas o indirectas de la tragedia se vuelven victimarios. de un juicio justo a los responsables. Las tragedias. Con enorme rapidez aparecen las consecuencias de las tragedias agudas y crónicas. Dr. La gran mayoría de estas tragedias tienen un final anunenorme cantidad de síntomas psicológicos y ciado de falta de responsabilidades y de responsables. Koldobsky Director de la Carrera de Especialista en Psiquiatría y Psicología Médica Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de La Plata Director del Instituto Argentino para el Estudio de la Personalidad y sus Desórdenes. por eso incluimos el análisis en este capítulo de los traumas tempranos y de la adolescencia y la violencia familiar. tragedias en boliches bailables y en espectácucomo secuelas psicofísicas y conductales que los. tragedias futbolísticas. Si bien muchas de estas tragedias tienen origen en situaciones sociales o de la naturaleza con carácter masivo. accidentes de tránsito. tragedias proUCI. Los estudios indican que hay altos índices de victimización por la comunidad. heridas. epidemia de problemas relacionadas con el cuidado médico. el obstetra. epidemia de abuso de sustancias. También se da un proceso activo donde un grupo de estructuras edilicias dispersas abandonadas son ilegalmente ocupadas y se consolidan como áreas de foco del vandalismo e incendiarios. Todo esto resulta en la destrucción creciente del medio. que los sobrevivientes tienen. víctimas de la violencia policial. discapacitadas. 2007. lo que físicos. Editorial Akadia. por la falta de ejercicio del control público y transformación de la misma.IAEPD Vicepresidente de la ISSPD (International Society for Study of Personality Disorders) Capítulo incluido en el libro "Estrés. tragedias en los medios de comunicación de masas. sobrevivientes y quienes los rodean. por no decir millones de personas muertas. La complejidad del circuito enormes. Muchas víctimas o privado para evitarlo. y muchísimas de ellas silenciosamente o no tanto. que se acompañan de epidemia de crímenes. tragedias sociales ambas. La victimización puede deberse a estilos de afrontamiento caracterizados por una alta desvinculación (evitativo) o interpersonal (enfocada emocionalmente) y por una per- Resumen . derivados de la de violencia víctima o sobrevivientesituación traumática misma. el estudio de las situaciones traumáticas individuales nos ayuda a comprender los mecanismos de la acción y evolución de la tragedia en los individuos y en los grupos. no solo del psiquiatra sino del historia de tragedias ocurridas en nuestro país desde siemgeneralista. como un factor ducidas por el estado y el poder político. afectadas por “heridas” psicológicas de distinta magnitud que se agrupan dentro de los llamados Trastornos por Estrés Post Traumático (TPEPT) (1) y Transformaciones de la Personalidad (TrP) (18). nacimientos de bajo peso (los hospitales no responden por disminución de fondos. S. tuberculosis. en la pre: tragedias políticas. sus consecuencias y el complejo víctima o sobreviviente-victimario-victimizador La enorme tragedia de Cromañon ha reavivado la preocupación por la tragedia y el trauma derivados de los desastres producidos por la naturaleza y los seres humanos La situación traumática. en la emergentología. pero que se dan en un marco más privado. sida. victimario-victimización debe ser tenida en Las tragedias van en aumento en un mundo convulsionacuenta por los equipos que atienden las do.IAEPD 21 | PERSONA Prof. Los servicios de bomberos son incapaces de responder a las demandas. Estas tragedias dejan miles. intolerante y dividido. desaprensivo ante la muerte y el consecuencias de desastres caracterizadas por otro. tragedias ligadas al de conflicto en la persona o entre las personas y terrorismo. la violencia que afecta a las minorías. también lo que fomenta aún más los sentimientos negativos. etc. tiñen la actitud relacional de esas personas. el ginecólogo.

emocionales). lo que predice un aumento significativo de la agresión. 2 años después de la bomba en la ciudad de Oklahoma. 6 millones heridos o lisiados. cuidadores o allegados a la víctima. En el mundo. Neurobiología del trauma El Eje Hipotálamo-hipofiso-suprarrenal (HPA) es el principal regulador central de las respuestas individuales a las situaciones de estrés(12). y solo tres en La Boca y Barracas. respeto. desde 1996-2001 han ocurrido 54 desastres. medidos por radioligandos citosólicos. como estilo de afrontamiento (21). 23. Su funcionamiento se mide con el Test de supresión de dexametasona (TSD) y los mecanismos de feedback del Eje HPA. En ocho años se triplicó la cantidad de denuncias por violencia contra niños. barrios habitados por personas de ingresos más bajos (Informe del Consejo de los Derechos de Niñas. Ocho de cada diez abusadores son padres. 17 años después 7% todavía reunía el criterio de TPEPT. 16 % de los chicos que vivían a 150 kms. Cuando el estudio ahonda en el tipo de relaciones que establecen los niños/as traumatizados con sus compañeros de curso. especialmente entre aquellos que perciben bajo sostén de sus amigos y hacen un uso elevado de la desvinculación. El abuso sexual es la modalidad que más aumentó. Como resultado del desastre de la represa de Buffalo Creek 2 años después. Niños y Adolescentes de la Ciudad de Buenos Aires).IAEPD 22 | PERSONA cepción por parte de la víctima de un bajo sostén por los amigos. Seis semanas después del terremoto de Taiwán el 22% de los adolescentes sufría TPEPT. en la última década.2% reconoce que son malas. Hay tres teorías que sostienen la práctica de la justicia restitutiva en la respuestas de las víctimas al acoso escolar: la teoría de Scheff de la vergüenza no admitida. física. Más del 75% de esas mujeres señalaron a su pareja como el culpable. señala que nueve ocurrieron en el barrio de Palermo. La violencia psicológica. y en sectores altos. 126 millones de chicos estaban realizando trabajos físicos duros(6).). en sectores de bajos ingresos es del 15. y así mejorar su abordaje (17). Es falso que el abuso sexual sea un problema de los pobres. Los GR .000 mujeres en 10 países mostró que la prevalencia de abuso físico o sexual por la pareja varía entre el 15% al 71%.6%. sexual. 1 millón quedó huérfano. del 22%. En la medida que la victimización comunitaria aumenta en frecuencia. En EEUU.3% en los altos. los puntajes de agresión se vuelven más altos. 26/10/03). psicológica y económica está descontrolada en muchos países.7%. Por lo menos una de cada tres mujeres experimenta violencia en algún estadio de su vida. No solo se afectan los chicos (y también los adultos) expuestos al desastre sino también los que estuvieron expuestos a la información televisiva. Una muestra reciente de 12 casos. sufría síntomas de TPEPT. La violencia física leve es del 29% en niveles económico-sociales de bajos recursos. (Ciudad de Bs. el 20.8% en los altos. la concentración de cortisol urinario de 24 hs y la muestra del cortisol plasmático. Un estudio de más de 24. La violencia física grave se presenta en un 31% en sectores bajos. que permitirían reconocer diferentes tipos de escolares agredidos. El sufrimiento humano excede a la reconstrucción y a los directamente afectados. experimentaron relaciones sexuales forzadas u otras formas de violencia sexual en el 2002. habitado por la clase media alta de la Ciudad de Buenos Aires. En el 2004. de distancia. del 29% en los medios y del 25. 43 relacionados con el clima. 20 millones fueron desplazados y 10 millones quedaron con graves injurias psicológicas. As. siendo con mayor frecuencia la pareja íntima el victimario. es el índice de la densidad neuronal central de GR. Las estadísticas de violencia hacia los chicos es similar: 150 millones de niñas y 73 millones de varones menores de 18 años. la de Braithwaite de la reintegración de la vergüenza y la de Tyler de la justicia procedural. La densidad de receptores de glucocorticoides (GR) en el plasma. destinadas a construir el manejo de la vergüenza (reconocimiento y desplazamiento de la misma) y los valores grupales (orgullo.5% en sectores medios y 16. en sectores medios. el 23. La violencia contra la mujer. el 37 % de los chicos era diagnosticado de probable TPEPT. del 26. Los expertos señalan que ahora se conocen más casos porque mejoró la reacción de la sociedad (Diario Clarín Buenos Aires. el 6 % -7% de los habitantes ha sufrido conflictos armados y traumas.4% de los encuestados responde que son regulares o malas y en cuanto a las relaciones con los profesores. 2 millones de chicos murieron en conflictos armados.

En los TP con traumas crónicos y de la niñez. La comprensión del mantenimiento del modelo de disfunción relacional en la relación objetal (con los otros) se puede enriquecer a través de la atención del fenómeno neurobiológico. Los TPEPT presentaron disminución de la excreción del cortisol urinario. los que tienen efecto genómico (influencia genética). están más relacionados con el TPEPT. hay una mayor alteración en la vulnerabilidad a los estresores traumáticos. Los pacientes con trastornos de personalidad (TP) como los trastornos Borderline de la Personalidad (TBP) no alcanzan los resultados del TDM. influye en su rol de modulación de la adaptación del Eje HPA o sus alteraciones. Una vez que el desbalance ocurre. las que están relacionadas con abuso y TPEPT. el 40 % de los sujetos tiene supresión en el test de supresión de la dexametasona (el TSD es un instrumento sensible al incremento del feedback negativo o a la hipersupresión de cortisol). La alteración de serotonina (5HT) está relacionada con la conducta impulsiva agresiva en TP. d. La baja dexametasona y el análisis GR con otras medidas del eje HPA permiten comprender el rol del trauma en los TP. disminución de la sensibilidad negativa del HPA. Hay relación con la función biológica en los sujetos más traumatizados: a mayor disminución de la función 5HT en individuos con TP agresivo impulsivo. es un indicador de la disminución de la función serotoninérgica. Las bases biológicas del proceso alterado de alarma/disociación durante y después del trauma sexual impide el desarrollo del proceso de información de la escena. Comprender la biología y el proceso de información alterado en la situación traumática. Se ven cambios marcados en la actividad hemisférica durante el recuerdo. ayuda en el tratamiento. mínima inhibición de feedback y reducida respuesta al medio. para facilitar la disminución del proceso disociativo (4). La up-regulación de GR en individuos expuestos a un abuso severo y con sintomatología TPEPT. deficiente desarrollo y diferenciación del cerebro límbico. El análisis cronobiológico muestra que el TPEPT comparado con el trastorno depresivo mayor (TDM) y controles normales. Las alteraciones HPA no se asocian con el trauma sino con el desarrollo de un TPEPT(7). con alteración de la modulación y reactividad del eje HPA. La modulación normal del HPA requiere vías 5HT íntegras. La modificación de las técnicas de evaluación dio claridad a la actividad HPA en los T psiquiátricos inducidos por estrés. el que permite discernir intención. presenta aumento significativo de anormalidades EEG. corteza cerebral e hipocampo (memoria): presentan déficit en la integración del cerebro izquierdo y el derecho. muestra diferencias en los resultados. con síntomas sugestivos de epilepsia del lóbulo temporal (LT). debido a una alte- . anomalías en el vermis cerebeloso: importante rol en el balance emocional y atencional. y subraya la necesidad de reducir el hiperalerta. Se alteran la habilidad de auto-regulación homeostática. Las lesiones químicas y físicas de las vías que van al hipocampo previenen la up-regulación GR. observar la responsabilidad personal. Esto tiene como resultado la aparición de modelos secundarios de agresividad y evitación. También provee un control de feedback sobre la actividad HPA. El desarrollo se afecta por la exposición a las experiencias traumáticas crónicas. c. Las medidas neurobiológicas se exploran con esos medios. el niño ve restringido el desarrollo de los esquemas cognitivos destinados a manejar la intimidad interpersonal. regula junto al sistema límbico la actividad eléctrica cerebral. down-regulación GR.IAEPD 23 | PERSONA son necesarios para la traslocación de los esteroides dentro del núcleo. aumento del nivel de cortisol basal. disminución de la densidad de GR en los linfocitos. bajos niveles basales de cortisol plasmático y aumento de la densidad de GR en los linfocitos periféricos. Habría 4 componentes mayores ligados a las bases neurobiológicas de esta relación: a. hipodesarrollo del cuerpo calloso. Las relaciones entre TP (en especial TBP) y TPEPT y la situación traumática La disminución de 5HT en los TP. el sentido de control de los acontecimientos y la confianza en los demás. la irritabilidad límbica. Los TP tienen el nivel de cortisol más bajo con marcada sensibilidad al TSD. En el TDM hay aumento de la excreción del cortisol urinario. b. la 5HT juega un rol permisivo.

Un amplio número de usuarios de drogas endovenosas ha sido victimizado por sus familias o parejas sexuales. noradrenérgico. Estas alteraciones llevan al desmejoramiento de la auto-regulación (P. Las estructuras temáticas originadas en la relación vincular del padre y el niño se expresan en el tipo de relación establecido. y cuando se lo traumatiza. Ej. lo que permite ver que una disfunción en las relaciones exacerba y mantiene la psicopatología individual. de todas las razas. Ej. Esto configura un ciclo de la violencia que debe mantener alerta a los niveles de atención primaria (23). la falta de atención y las conductas agresivas intenta mantener poder y evitar los sentimientos de vulnerabilidad. psicológicos y neurobiológicos (8). El niño internaliza una dinámica interrelacional que colorea sus representaciones del self y de los otros. Las estructuras se alteran por repetida activación del sistema neuroendócrino (P. Los problemas de modulación de afecto. serotoninérgico. del funcionamiento social (P. hipervigilancia y desmejoramiento de percepciones como el aprendizaje del afecto y los logros). posiblemente trata de evitar de esa manera la revictimización. debiéndose estar alerta a estos ciclos de violencia (23). y su influencia en el desarrollo de una conducta agresiva. locus coeruleus y núcleo tegmental ventral). Ej. El Abuso de drogas está relacionado con la victimización de miembros de la familia o parejas sexuales. Después de la tragedia puede haber una desactivación de los mecanismos de auto protección. La vía endovenosa está relacionada con ser victimarios más adelante en la vida. que están al servicio de la defensa del sobreviviente. como el intenso odio derivado de la agresión y la identificación inconciente entre la víctima y el victimario.IAEPD 24 | PERSONA ración del sistema neurobiológico y las estructuras cerebrales concomitantemente afectadas. dopaminérgico. Eje hipotálamo-pituitaria-adrenal) a través de la utilización de ciertos sistemas de neurotransmisores (P. todas las personalidades. religiones y nacionalidades. Se incluyen aquellas del tronco cerebral y cerebro medio (P. y de la salud (P. Tales estados de hiperalerta y ansiedad pueden inhibir o desmejorar la función parental. hipocampo). pertenecen a todas las clases sociales. esto es. Efecto de la tragedia Los sobrevivientes de estas tragedias no tienen distinción de género. psicológicos y neurobiológicos y a la vez son transmitidos intergeneracionalemente (8). Ej. y la patología individual se expresa relacionalmente. tienen todos los tamaños físicos. Deben ser examinados la relación entre la disposición. facilitando la identificación del niño con el otro hostil. Ej. Ej. La acción a largo plazo de tales alteraciones neurobiológicas puede llevar a alteraciones estructurales. a través de lo oposicional. dificultad en la lectura de los indicadores sociales). y carencia de armonía parental llevan a un incremento en la reactividad al estrés en el niño(9). del aprendizaje y la memoria (P. Esa desactivación de las emociones y de la conciencia de peligro. Ej incremento de los rangos de enfermedad física y conductas destructivas). La historia de victimización de los padres se expresa a través de la relación dinámica de la lucha por ganar ventaja a través de la agresión y el control. Las disfunciones relacionadas con situaciones abusivas se asocian recurrentemente en cada nivel. en los pacientes que sufrieron abuso físico o sexual (10). el efecto del trauma severo y la patología psicosocial en la niñez temprana congénita. opiode). aquellas involucrados en la memoria (P. Ej. dificultades con la regulación del afecto y el control de impulsos). Ej. La dinámica de la relación víctima-victimario es mantenida y generacionalmente transmitida por la complementación de procesos interpersonales. Ese abuso del pasado se asocia con el volverse victimizadores cuando adultos. con los otros niveles. todas las orientaciones sexuales. y áreas involucradas en funciones ejecutivas (P. son de todas las edades. GABAérgico. mantienen la psicopatología y desarrollan el ciclo de interacción víctima-victimario. hipervigilancia. Hay diversos tipos de transferencias marcadas por la agresión. Este ciclo es mantenido por procesos complementarios interpersonales. corteza prefrontal). lleva a que el mismo esté . No se provee un medio protector. La falta de una crianza apropiada y el abandono interfieren con el desarrollo vincular y en las iniciativas de autonomía.

La vulnerabilidad para la retraumatización se mantiene debido a la interferencia en la calidad del manejo de la situación traumática. Estos complejos aspectos psicológicos de las víctimas afectan su vida personal. laboral y social. Hay un pobre control de los estados afectivos. náuseas. T. y tristeza sostenida. La identificación con el agresor o síndrome de Estocolmo es un fenómeno muy interesante y de relativa frecuencia. a sufrir la intensificación de la violencia gubernamental destinada a mantener el orden social. sensación de dificultad respiratoria. . la fractura de la coherencia cognitivo-conductal. clérigos o terapeutas). abuso de sustancias y patología del carácter. intensificación de la transferencia durante el tratamiento. La gente que adhiere a esta reconstrucción conductal raramente tiene conciencia que está repitiendo experiencias. T. depresión. las víctimas de violación tienen mucha probabilidad de que se repitan esas experiencias. suicidio. sin embargo la tortura puede ser equiparada a otras situaciones traumáticas como el abuso infantil. inmaduras o conflictivas. disociativos. reacciones de sorpresa y agitación. el abuso a la pareja. sentido persistente de rabia. de las defensas y de las operaciones de enfrentamiento. que se expresan como auto-anestesia o auto-hipnosis y reacciones del “todo o nada”. cuando se transforma en una situación traumática? Los afectados se encuentran sorprendidos. La supresión voluntaria de los pensamientos ligados al trauma se asocia con minimización. situación de la que participan familiares y allegados. más del doble informan de avances sexuales no queridos con figuras con autoridad no familiares (maestros. Todo deriva en TRAUMA y TPEPT (11). alucinaciones y disociación de parte de la personalidad y la conciencia. en muchos casos determinando serias discapacidades en diferentes niveles o en la totalidad de los niveles de funcionamiento. Son individuos vulnerables a ser victimizados nuevamente. del sentido positivo del self. se manejan con una negación masiva. Dos veces más mujeres con historia de incesto informan de violencia física en sus matrimonios (27%). interrelacional. Estos trastornos se caracterizan por cambios caracterológicos en la personalidad. vulnerabilidad para repetir el daño (ser victimizados y/o volverse victimarios). los rituales asociados con la adoración al diablo. El trauma afecta a las víctimas o sobrevivientes en cada nivel del funcionamiento: biológico. Muchas veces “los expuestos al abuso ven a los sujetos humanos como halcones”. Las comunidades fracturadas son sitios de acumulación de problemas mentales y sociales: violencia civil. cambios en la visión de sí mismos y en la autoestima. del humor. Dada la compulsión a repetir el trauma. psicológico. vulnerabilidad para enfrentar estrés futuro. del self y de la relación con el otro. cambios de la visión del yo y de los otros. las personas victimizadas y o sufrientes se comprometen con situaciones sociales que presentan un contexto similar al que vivían cuando fueron traumatizados. negación. (20).IAEPD 25 | PERSONA carente de herramientas cruciales necesarias para las relaciones como adulto. Un problema de significación es que esta enorme cantidad de personas que han sido traumatizadas por las tragedias se transforman en víctimas o sobrevivientes. TPEPT. de ansiedad. Los pacientes sometidos a estrés extremo muestran diferentes disturbios sintomáticos los que son complejos. social y espiritual. etc. y abuso de sustancias. y el uso de defensas psicológicas primitivas. La violencia estructural deriva de las políticas económicas que intensifican las desigualdades. Si se lo conceptualiza como un diagnóstico psiquiátrico. difusos y persistentes. Si profundizamos. con aumento del sentido de anticipación. Los invaden estados delusionales agudos y/o cronificados relacionados con los demás. estados de trance. disociación de conciencia. violencia doméstica. ¿Qué despierta a nivel individual y masivo una tragedia. alimento y seguridad lo que lleva a generaciones que están profundamente afectadas por la ruptura de servicios sociales y de salud. temblores. otras veces surge agresión hacia sí mismo. las instituciones y las reparaciones económicas por el daño sufrido. ya sea el suicidio o la auto-mutilación. y surge un grupo de emociones tales como ausencia de sentimientos. la violencia por falta de casa. Dos veces más víctimas del incesto padre-hija participaron en pornografía. tiene comorbilidad con los T. La tortura es enfocada primariamente como un instrumento de la represión gubernamental. tendencia a repetir actitudes impropias. impulsividad sostenida. vemos la presencia de disturbios corporales o por somatización: insomnio. y relaciones interpersonales turbulentas. etc.

frustración. miedo que está en el centro de muchos actos abusivos (24). e intimidar. cuando grandes atormenten.. Solo las creencias normativas que legitimizan la conducta antisocial distinguen a las víctimas directas de abusadores y abusadores de las víctimas y adolescentes no involucrados (16). La persistencia de una tendencia a la victimización determina cambios caracterológicos persistentes. la búsqueda de compensación. lo que incluye la satisfacción de las necesidades básicas. evitativos–ambivalentes. Los factores que contribuyen son un sentido de impotencia en la niñez temprana y la experiencia de haber sido golpeado y avergonzado. la sumisión y la rebeldía. hay pérdida del sentido del yo. se instituye en un modelo de control totalitario. también tuvieron puntaje alto para celos. Los cambios patológicos de identidad se traducen en alteraciones de la imagen corporal. castigos corporales y psicológicos). El mundo abusivo lleva a una alteración de las relaciones de cuidado. sobrevivir. las que se combinan con factores sociales y medioambientales. Como víctima. con falta de valor. castiguen a sus hijos o a sus allegados en la sociedad. Más aún. El clima de dominación desarrolla vínculos patológicos: la “VICTIMIZACIÓN”. Los hombres que tuvieron un alto puntaje para un vínculo temeroso. sostenerse. y el profundo sentimiento de injusticia. víctimas de abusadores) reportaron un mayor nivel de creencias normativas que legitimizan la conducta antisocial y menor cuidado parental (hombres solamente) que las víctimas indirectas y participantes no involucrados. hay limitación de la iniciativa y la planificación. confuso. el controlar. los adolescentes involucrados en intimidación/abuso indirectos (abusadores. ya no puede relacionarse como lo hacía antes. aislar. las víctimas y víctimas indirectas de abusadores mostraron similitud en cuanto a la presencia de mayores problemas de internalización y de relación con los pares. uso caprichoso de pequeñas reglas. con una necesidad de restitución. de los valores e ideales. ira. El síndrome del victimario incluye un sentido profundo de deprivación y pérdida. lo que se asoció con estilos de relación inseguros. que se manifiestan como una consolidación de las tendencias abusivas hacia los otros. Algunas de estas personas se vuelven abusivas psicológicamente. trauma cerebral o psicosis). Uno de los aspectos de suma importancia cuando se abordan víctimas o sobrevivientes es la prevención de un fenómeno por demás frecuente en estas situaciones. se piensa en escapar. Si las tragedias se dan en personas con otros trastornos neuropsiquiátricos (baja inteligencia. Investigaciones acerca de hombres golpeadores identifican los caminos en los cuales la socialización se combina con influencias psicológicas para crear una personalidad abusiva. sexualmente. intermitencia en la recompensa. Cuando alcanza la libertad o pone distancia de la victimización. que no se puede concretar debido a que está asociada a una percepción de no efectividad del self para producir cambios en su propia vida (22). que la víctima se vuelva “victimario”. Los brutalizados tienen muchas veces relaciones muy estrechas con sus torturadores. Los sentimientos negativos como la rabia. aislamiento. se vuelve pasivo o desesperanzado. que los abusadores indirectos y participantes no involucrados. esto se constituye en un riesgo para crímenes violentos. se encuentran en la base de la .IAEPD 26 | PERSONA Vemos con demasiada frecuencia que personas que han sufrido traumas tempranos (violaciones. reforzado frecuentemente por amenazas de muerte y violencia. reserva y traición como formas de destruir relaciones competentes. de la imagen de los demás. Las secuelas caracterológicas se observan en diferentes aspectos: de víctima se transforma en victimario adoptando las conductas de este último. se mantiene la sensación de la presencia del victimario y ante los demás se muestra vacío. o una fragmentación del yo que deriva muchas veces en el desarrollo de una personalidad múltiple. y conducta violenta. componente importante de un conflicto destructivo. considerándose al celo como el terror al abandono. En un estudio sobre los factores de riesgo psicosocial que diferenciaban a las víctimas directas e indirectas de los abusadores. se vuelve dependiente del victimario o de la situación para lograr supervivir. restableciendo así el estadio de actos abusivos en sus relaciones. El victimario es un tipo particular de personalidad. estableciendo entonces vínculos de tipo “todo o nada”. emocionalmente y físicamente con sus parejas debido a vulnerabilidades psicológicas personales. el sostén emocional. víctimas y adolescentes no involucrados.

J Psychosoc Nurs Ment Health Serv 1991. Nuevas ideas para el tratamiento Tener en cuenta 1. no para ser tomados literalmente. Es entonces que buscan justicia por sus propias manos. Hartman CR.3. Fortalecer el hemisferio izquierdo para controlar las emociones e impulsos (H. Cohen P. Utilizar facilitadores de la integración interhemisférica 6. que es receptivo a tratamientos y permite 1. Psicoterapia cognitivo-conductal 8. en el desarrollo de sus hijos (2. Izquierdo 13. Dado que el costo social es enorme 3. DSM . Spitzer C. Am J Psychiatry 1993. Clover CL. intentan imponer simplicidad y orden en el proceso terapéutico. La necesidad de prevención 2. and psychopathology in children of mothers with borderline personality disorder. Kessler C. Derecho) 11. Que con el avance en el desarrollo del cerebro se pueden detectar los signos tempranos de anormalidades mediadas por el estrés 5.IAEPD 27 | PERSONA díada víctima/victimario. Bezirganian S. sumergidos en el odio. Bibliografia 1. mientras se mantiene conciencia en el H. Brook JS: The impact of mother-child interaction on the development of borderline personality disorder. Uso de anticomiciales 2. Estos intentos los hemos visto con frecuencia en la conducta de víctimas o sobrevivientes y familiares de víctimas de la tragedia de Cromañón. encuentran un cerebro más maleable. Grabe HJ. El trauma es un ingrediente esencial en la formación de individuos violentos Los predispone a ataques de agresión irritable (irritabilidad límbica) 4.19).IV Diagnostic and Statistical manual of Mental Disorders. Snyder W. Barnow S. Burgess AW. 45(8):965-972 3. Las intervenciones tempranas 1. la ira y la venganza extienden el objeto de sus intereses reparativos a culpables y no culpables (¿victimización social?). la victimización de la mujer o la familia. familial experience. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2006. . Freyberger HJ: Individual characteristics. Desensibilización y reproceso por movimientos oculares (EMDR). Manejar la ilogicidad 9. actúa sobre los flashbacks y la memoria intrusiva Se dan tres estadios para el tratamiento: Estadio I: establecimiento de la protección Estadio II: actuar sobre la memoria y permitir el duelo evitar que la víctima se vuelva un victimario Estadio III: reconexión con la vida ordinaria Estos estadios son una ficción conveniente. Se habla mucho de un problema actual social de magnitud. Manejar las percepciones auto-desvalorizantes 10. Las víctimas-victimarios no aceptan los pasos habituales de la justicia.14. Uso de neurolépticos atípicos 4. de amor y odio y victimizadoras. manipulativas. Washington. pero no se habla con la misma frecuencia de las madres borderline y las secuelas de sus conductas disociadas. Capacitar la integración de las emociones del H. 1999 2. Derecho. Uso de inhibidores de la recaptación de serotonina 3. Abordar el Kindlin (encendido cerebral) 5. 150(12):1836-1842 4. Grant CA. King LA: Drawing a connection from victim to victimizer. más si esta es lenta o ineficiente. Ejecución de instrumentos musicales (integración hemisférica) 7. Psicoterapia dinámica 12.

Ahmed E: Restorative Justice and Civil Society: Emerging Practice. 2005 13. FORMA S. Buenos Aires. Bierer LM. Professional Responsibilities.D. and Useful Resources. 32(6):551-569 17. J Interpers Violence 2006. public health and the problem of personality disorder. Silverman JM. Psychiatr Clin North Am 1994. Koldobsky NMS: Trauma y Desórdenes de la Personalidad. Holigrocki RJ. Morrison B. Trastornos mentales y del comportamiento.IAEPD 28 | PERSONA 29(12):9-14 5. vol. Marini ZA. and hatred in the treatment of borderline patients.Un Desafío Clínico. Levin A: More Self-Reliance Urged In Disaster Planning. Paris J. 146(11):1498-1499 20. Theory. trauma. 23(1):20-33 14. Wexler DB: The broken mirror. The British Journal of Psychiatry 2003. and neurobiological functioning. Bosacki S. 68(3):197-212 9. 2002. Mitropoulou V. Am J Psychother 1975.269-276. 21(1):5-23 22. Golier JA. 23(4):563-580 24. Am J Psychiatry 2003. Kleinman A: Arch Gen Psychiatry 1999. trauma. #4. OMS: CIE 10. New AS. 368(Issue 9545):1393 7. YLC. 56(11): 12. Schmeidler J.A. 29(1):14-25 23. Shumate HW. Psychiatr Clin North Am 1994. 62(2):209-215 18. 2000 15. Dane AV. and hatred in the treatment of borderline patients. Silverman SM: The victimizer: recognition and character. 21. Kernberg OF: Aggression. Pope Keal: Responding to Victims of Torture Clinical Issues. Persona 2002. 8(2):129-141 . Siever LJ: The relationship of borderline personality disorder to posttraumatic stress disorder and traumatic events. COID JERE: Epidemiology. 17(4):701-714 11. Aronson.CURA: Direct and indirect bully-victims: differential psychosocial risk factors associated with adolescents involved in bullying and victimization. Haden SC: Lifetime prevalence and socioemotional effects of hearing about community violence. and Evidence . Scarpa A. 1992 19. Psychiatr News 2006. A self psychological treatment perspective for relationship violence. 41(13):6-7 16. Madrid. defensive. Journal of Social Issues 2006. 22. Twemlow SW: Traumatic object relations configurations seen in victim/victimizer relationships.. Aggressive Behavior 2006.. Koldbosky NMS: Trastorno Borderline de la Personalidad. J Am Acad Psychoanal 1995. Editorial Polemos. Am J Psychiatry 1989. 17(4):701-714 10. J Psychother Pract Res 1999. 182(44):3s-10 6. Hurley JD. Bull Menninger Clin 2004. Vol. Lawson CA: Understanding the Borderline Mother. Hudson-Crain R: Victim-victimizer relational dynamics as maintained by representational. Frank H: Perceptions of parental bonding in borderline patients. Lancet 6 A. 160(11):2018-2024 8. Yehuda R. Editorial: Tackling violence against women and children. Professional Psychology: Research and Practice. Kernberg OF: Aggression.

Os autores mantiveram a terminologia e os critérios da CID10. once this international codification is the reference for the juridical reports. Não obstante. a palavra remete à singularidade pessoal. finalmente o último considera. Primeira Secretária do Departamento de Psiquiatria Legal e Ética da Associação Brasileira de Psiquiatria. há autores que defendem acepção definida para “psicopatia”. (Hare. O primeiro tópico discute a definição dos TEP. apesar de sua importância. 1996) De modo geral. 1997) Até hoje. P. Com efeito.. R. finally the last one considers.med. o termo “psicopatia” é confundido com “psicose” e tomado como sinônimo de doença mental. segundo critérios próprios de operacionalização. PSYCHIATRY ON LINE BRAZIL V. . é difícil encontrar acepção precisa e acordo quanto ao seu significado. ao “estilo” ou modo de ser peculiar. The second presents the ethos pathogenic hypotheses of this category of disorders. enfatizando a semiologia diferencial na perícia. o tratamento e o prognóstico dos TEP. Sendo manifestação idiográfica.. entretanto. de modo geral. O quinto tópico examina aspectos práticos da avaliação pericial e. em linguagem leiga. Coordenador da residência em psiquiatria do Departamento Psiquiátrico II (Hospital de Juqueri) da Secretaria de Estado da Saúde. The authors had kept the terminology and the criteria of the ICD-10. inacessível à redução científica. Na história da Psiquiatria. também “caráter” foi designação do conjunto de tendências afetivo-volitivas. em todos os campos dedicados à investigação do comportamento humano. toda generalização de características ou inferências sobre o modo de ser individual apresenta um halo de imprecisão ou indeterminação. Personality disorders.B. Perita do Instituto de Medicina Social e Criminologia (IMESC). Para alguns. e que significa “cunho”. psychopathy. psicopatia. Morana.Transtornos específicos da personalidade: semiologia em psiquiatria forense. através do latim. transtornos específicos da personalidade. O quarto tópico concentrase nas implicações forenses das perturbações da personalidade. “inferioridade psicopática”. Mestre em psicologia clínica. The first topic refers to the PD definition. “insanidade moral”.polbr. “personalidade psicopática” ou “psicopatia”. “personalidade” denota o conjunto de disposições da ordem dos impulsos e sentimentos. the treatment and the prognostic of the PD.IAEPD 29 | PERSONA Articulo originalmente publicado en: Mendes Filho. especialmente no domínio forense”. Morana Médica especialista em psiquiatria forense e psiquiatria (ABP). SP Hilda C. SP. Disponível em http://www. SP. Mestra em psicologia clínica. Perito credenciado do Instituto de Medicina Social e Criminologia (IMESC).br/editorial. emphasizing the distinguishing assessment skill in the Penal Imputability Exam. 8 Dezembro de 2003. Médica Comissionada e Doutoranda do Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clínicas e da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. derivado do grego. psiquiatria forense. especially about the legal consequences. correspondendo ao termo “caráter”. Keywords: Personality. Forensic Psychiatry. DEFINIÇÃO O problema dos “transtornos específicos da personalidade (TEP) está longe de ter alcançado esclarecimento satisfatório em Psiquiatria. “marca” ou “qualidade inerente”. The fifth topic examines practical aspects of the report evaluation and. esses transtornos se apresentam como desvios graves do comportamento que não se acompanham de delírios. mas em Psiquiatria. in a general way. Ruy B. O terceiro destaca os TEP que assumem relevo para a Psiquiatria Forense. O segundo apresenta as hipóteses etiopatogenéticas principais dessa categoria de transtornos. o conjunto desses transtornos recebeu os rótulos de “mania sem delírio”. considerou-se que esse termo estava carregado de ressonância moral e que era conveniente preferir “personalidade”. De fato. Descritores: personalidade. Mendes Filho Médico especialista em psiquiatria (ABP). The fourth topic is concentrated in the forensic implications of PD. Franco da Rocha. Na tradição psiquiátrica de língua inglesa. especialmente quanto às conseqüências médico-legais. The third topic detaches the PD importance for Forensic Psychiatry. (Lewis & Wessely. Acesso em Dezembro de 2003. uma vez que essa codificação internacional é a referência para as perícias oficiais. à individualidade concreta. H. O próprio conceito de “personalidade” abre-se a controvérsias.htm. simplesmente. Transtornos específicos da personalidade: semiologia em psiquiatria forense Transtornos específicos da personalidade: semiologia em psiquiatria forense Resumo Os autores discorrem sobre os transtornos específicos da personalidade (TEP) e seu interesse para a psiquiatria forense. alucinações ou desordens significativas da Abstract The author analyses personality disorders (PD) and its interest for Forensic Psychiatry.

Certas pessoas com TEP evidenciam atritos freqüentes no relacionamento pessoal. sejam avaliar a capacitação ou a imputabilidade penal. os TEP devem-se a abuso sexual ou violência de parte dos adultos que cuidam dessas pessoas nos primeiros anos de vida. pois a esquizoidia não se relaciona com o risco mais elevado de conduta violenta ou delituosa. A epidemiologia revela também comorbidade entre TEP e outros transtornos mentais. com elevada impulsividade ou descontrole dos impulsos. admite-se sobreposição de tipos de TEP. mas não se envolvem necessariamente com a Justiça. 1997) É importante assinalar primeiro o transtorno mais significativo. o TEP anti-social deve ser codificado em primeiro lugar. em sentido estrito.IAEPD 30 | PERSONA organização mental e do pensamento. para alguns TEP. 3. 1997). Similar à comorbidade prognóstica é a maior tendência à criminalidade ou à violência e suicídio. segundo a avaliação de risco potencial. Os traços paranóides e a “esquizotipia” também interessam à Psiquiatria Forense: a excentricidade e a desconfiança paranóide agravam-se quando se acompanham de fanatismo. 1996) O comportamento anormal persistente e refratário às influências posteriores. no histrio- . No TEP anti-social a aparência esquizóide acoberta hostilidade e impulsividade que não se manifestam. ASPECTOS ETIOLÓGICOS E PATOGENÉTICOS Para alguns autores. e pode ser exemplificado através do problema da distinção entre os TEP esquizóide e anti-social. incapacidade de sentir culpa ou remorso e freqüente incursão criminal. histriônicos e anancásticos. 2. (Derksen. São necessárias informações de outras fontes e freqüentemente provas psicológicas complementares. cível ou criminal. hostilidade ou crueldade retaliadora. A sensibilidade paranóide se confunde com características dos TEP histriônico e borderline. impulsividade e labilidade do humor e certos tipos de TEP. Por exemplo. 1993) Segundo os critérios diagnósticos atuais. Dowson. 1995). (FREEMAN. É nestes. em perícia forense. Há pesquisas indicando que. 1995. com ou sem dependência (Akiskal. no curso de suas vidas. Os TEP não são doenças. Há aspectos constitucionais e de agregação familiar. com violência e premeditação. Essa característica envolve hostilidade e juízo de valor muito subjetivo. freqüentemente. O diagnóstico diferencial é sempre relevante. assim como à narrativa do próprio sujeito. O aspecto comum aos transtornos específicos da personalidade que se reúnem sob o rótulo “paranóide” é a tendência à desconfiança mais ou menos generalizada. com elevado risco de conduta delituosa. o risco de infração é mais elevado. se o sujeito praticou homicídio em circunstâncias fortuitas. é comum a certas variedades de TEP. em determinadas variantes de TEP. sendo comum o nexo causal com crimes passionais e conduta litigante. Grounds. TEP EM PSIQUIATRIA FORENSE Os TEP revestem-se de importância desigual para a Psiquiatria Forense. Entretanto. mas anomalias do desenvolvimento psicológico que. Observe-se que nem todos os TEP incluídos na classificação vigente correspondem ao comportamento descrito. fatores agravantes ou atenuantes no decurso de toda a existência. Bolton. relacionado à predisposição e. (WESTEN. possivelmente genético. correspondem a integração deficitária dos impulsos afetivos e volitivos. e com o abuso de substâncias psicoativas. o exame pericial não se restringe à avaliação momentânea e superficial da conduta. empatia deficitária e desconsideração pelos sentimentos alheios. porém traduzem aspectos da personalidade inteiramente diversos. em última instância. Distanciamento afetivo e insensibilidade emocional aparente são comuns a ambos os distúrbios. o simples achado dessas ocorrências não implica necessariamente TEP no futuro. existe comorbidade diagnóstica entre os traços de irritabilidade. Igualmente.(PARIS. durante a perícia. mas as pessoas com TEP podem também apresentar processos psicóticos. 1995.(STONE. Gunderson. Assim. segundo os objetivos da perícia. que se concentra o interesse da Psiquiatria Forense. e preenche os critérios para os transtornos esquizóide e anti-social. certamente. 1999) Entretanto. Constata-se comorbidade patogênica com os transtornos do humor em borderlines.

na denominação de Schneider. que envolve riscos proeminentes de uso equivocado e indevido desse rótulo diagnóstico. a ficção mitômana é similar ao delírio. desde Schneider. acompanhando-se com freqüência de limiar muito baixo de tolerância às frustrações. ira ou reações explosivas.) A impulsividade é elemento comum a diversos transtornos específicos da personalidade. (Sole-Sagarra & Leonhard. atribuíveis à intensa necessidade de apreço. o TEP histriônico assume relevo para a Psiquiatria Forense em decorrência de sua associação freqüente com o transtorno “factício”. Freqüentemente. De fato. ausência de culpa ou remorso e inclinação a acusar os outros ou a justificar de modo superficial. A instabilidade é fator importante em determinadas carreiras infratoras: Delinqüência ligada a tráfico de drogas. especialmente na esfera do relacionamento íntimo e da identidade psico-sexual. deu-se preferência ao uso adjetivado do termo. para se evitar o viés sócio-cultural. dinâmica afetivo-emocional imatura e conflitiva. pela relevância forense. essencialmente. (Sole-Sagarra & Leonhard. apesar de dramática. O diferencial é possível pela constatação de que a conduta alterada traduz esforço desesperado da pessoa com o transtorno para assegurar ou confirmar o afeto de outrem. A tendência explosiva merece destaque. é necessário rever esse aspecto. irritabilidade e violência. 1953). flagrante irresponsabilidade e descaso para com as normas sociais. O TEP borderline é. que se caracteriza pela inconsistência nos empreendimentos profissionais e no envolvimento interpessoal. impulsivo e apresenta. Wessely. correspondente ao clássico “perverso” de Dupré (Bercherie 1989) ou ao “caracteropata” de Kleist. Porém. com significado claro. Não se confunde com a entidade clínica anteriormente conhecida pelo termo “histeria”. mas plausível. que se refere a perturbações emocionais dissociativas e conversivas. 1995) Não obstante. 1993. o comportamento anormal. pois envolve concepções de grandeza. Esse traço de insensibilidade afetiva foi também entendido como senso ético deficitário. é precoce a sua associação com a conduta delituosa e costuma ser precedida de distúrbio de conduta na infância e adolescência. Contudo. é a insensibilidade aos demais e a ausência de remorso ou culpa que representam a “marca registrada” dessa variedade de TEP. acarreta atos irrefletidos e descontrole da conduta. o TEP anti-social caracteriza-se pela insensibilidade aos sentimentos alheios. durante tempo . Já nos TEP borderlines. estelionato e chantagem. (WHO. radica na preocupação com as conseqüências dos próprios atos sobre si mesmo e os demais. a mitomania é confundida com o delírio. baixo limiar de tolerância a frustrações. Além do desequilíbrio emocional aparente e da baixa tolerância às frustrações. 1943) De acordo com os critérios atuais. de irritabilidade. Essas fabulações são mantidas. encontra-se a variedade atímica. descontroladas e assumem feitio persecutório e dramático. com a “pseudologia fantástica” da tradição germânica (ou “mitomania” da Psiquiatria Francesa). que ocorre como traço sem morbidade. as reações são intensas. Entre os impulsivos encontra-se a variedade instável. Há também transtornos impulsivos parciais.estendido a todas as variantes anômalas da personalidade. 1997) A perversão do caráter pode revestir-se de aparência esquizóide. a si mesmo. prostituição. Assim. Entre os transtornos impulsivos propriamente ditos há gradações. delitos de furto. Também se correlaciona à dependência de substâncias psicoativas. os critérios diagnósticos incluem a conduta delinqüente e a desadaptação social aparente. nos quais a explosividade é menos freqüente e está relacionada a circunstâncias bem determinadas. a incursão criminal costuma ser decorrência do uso compulsivo de drogas. impulsiva e até mesmo histriônica. em acréscimo. (Schneider. Nesse caso. Nos TEP. 1953) A ética.IAEPD 31 | PERSONA nismo. Em geral. A explosividade provoca liberação instantânea de reações violentas. a repercussão emocional é inconsistente. instabilidade nos relacionamentos. Entre os TEP anti-sociais. como se sabe. Na CID-10. (Derelowitz . de capacidades e feitos extraordinários. 1992) De fato. de ascendência familiar excepcional. o transtorno anti-social corresponde ao psicopata clássico. Para muitos autores. E também essa variedade aproxima-se da acepção original da “insanidade moral” de Prichard. essas características não são exclusividade dos “anti-sociais”. (Markovitz. é também característica temperamental freqüente. (Lewis. com teor muito variável – atribuição. paranóide.personalidade psicopática. Transtorno “histriônico” é a denominação recente para o que antes se reconhecia como personalidade “histérica”. assalto. Tarnopolsky.

escolha de ocasião propícia para os atos ilícitos. tanto para a verificação da procedência dos fatos denunciados. do ponto de vista médicolegal. pois não se pode afirmar imutabilidade da dinâmica pessoal até que . Essas queixas acontecem em transtornos factícios. personalidade imatura. no período infantil ou na adolescência. em pesquisas. Cardoso. como alucinações ou outros sintomas mentais. na qual o mitômano se apresenta como vítima. este passo é fundamental. Em dúvida. a ponto de convencer a Autoridade Judiciária ou Policial. envolve acusações graves contra terceiros. sem exame criterioso e perícia semiológica. Os distúrbios do comportamento e a atividade delituosa se devem à intensa imaturidade afetivo-emocional. a principal dificuldade da perícia. Demonstrou-se que agressões impulsivas são encontradas em indivíduos paranóides (20%). com sérias conseqüências para a pessoa acusada. Incluído em F60. como o exercício ilegal de certas profissões e prática fraudulenta. Nem sempre há retardo intelectual evidente. a implicação jurídica principal advém do dano que essas ficções patológicas acarretam a outras pessoas. do ponto de vista médico-legal. A semi-imputabilidade aplica-se a impulsos mórbidos. consideradas imputáveis. que preceitua semi-imputabilidade. (Taborda. Em caso de suspeita de transtornos mais graves. com intenção difamatória ou claramente malévola. em geral inocente. decorre da Legislação atual. também se encontram astênicos ou abúlicos. e como essas pessoas são excitáveis. Tem recebido menor atenção. borderline (23%). deve-se inicialmente optar pelo diagnóstico de transtorno de conduta. distinguir entre as concepções da mitomania e os delírios psicóticos. Por convenção. narcisistas (14%) e antisociais (10%).compulsivos (21%). o perito pode realizar entrevistas em série e observação indireta do comportamento. Esta decisão é acertada. Prostituição e delitos menores também se encontram relacionados com esses transtornos. O mitômano sustenta suas alegações com suficiente plausibilidade. deliberação consciente e conduta sistemática) devem ser.IAEPD 32 | PERSONA variável. 2000) Existe amplo consenso quanto à refratariedade dos TEP. pois a mitomania é refratária a tratamento medicamentoso. levam à conclusão de que se trata de mitomania. Igualmente. com relação aos TEP. as implicações terapêuticas são relevantes. esse transtorno já foi denominado “puerilismo”. obsessivo. mas possui características peculiares. com iniciativa muito deficitária e que são propensos à adição. em ambiente apropriado. para o próprio sujeito. intencionais e conscientes. em razão de sugestionabilidade mórbida. ressentimento ou rancor contra terceiros nutrem as fantasias patológicas. idéias prevalentes e descontrole impulsivo somente quando os fatos criminais se devem. também recebem o diagnóstico de “transtorno bipolar”. As concepções podem ser. No TEP histriônico há também queixas psiquiátricas. IMPLICAÇÕES FORENSES DOS TEP Na esfera criminal. Com outro teor. um transtorno que se aproxima da deficiência mental. não se recomenda esse diagnóstico até a idade de responsabilidade legal. quanto para a avaliação da imputabilidade penal. de início. Os delitos cometidos por pessoas com TEP. e podem se acompanhar de conduta delituosa. (Cocarro. inseguras ou dependentes apresentam alto risco para os transtornos relacionados com substâncias psicoativas. Entretanto. Os demais transtornos específicos da personalidade oferecem interesse secundário para a Psiquiatria Forense. também é possível ocorrer fabulação mitômana. 1997) Personalidades ansiosas. Morana.8. Em ambos os casos. de modo inequívoco. É comum a queixa de abuso sexual ou violência. Na perversidade do caráter. que transparecem à medida que se desenrola a ação judicial. É difícil. também com a dinâmica de intensa necessidade de apreço ou atenção.. Só as inconsistências. para esses casos. mas logo se revestem de convicção de realidade. como o anti-social. É importante assinalar que essa conclusão é relativa. dependendo da avaliação do nexo causal entre delito e perturbação. 4. a comprometimento parcial do entendimento e da auto-determinação. Entre dependentes de substâncias. Em outros países. a semi-imputabilidade simplesmente não é considerada. Em histriônicos. nos quais se verifica pleno entendimento do caráter ilícito dos atos e conduta orientada por esse entendimento (premeditação.

70 para outros diagnósticos da CID-10. Desde há muito tempo. observa-se transição quase imperceptível para o fanatismo. Verificou-se que a imprudência e as infrações de trânsito estão significativamente relacionadas com o desvio moderado de conduta. Para a perícia cível. Prodigalidade. salienta-se que os histriônicos cometem mais freqüentemente fraudes. (Sole-Sagarra & Leonhard. exigindo cautela nas conclusões periciais. se comparada a outros transtornos (Em geral. A atitude defensiva ou evasiva. Essa correlação deveria servir à semiologia diferencial e não a conclusões precipitadas. pois até mesmo pessoas com TEP podem apresentar reivindicações justas e demandas legítimas. os “epileptóides” (impulsivos) atos violentos. intimidação ou comportamento sedutor são comuns em portadores de transtornos graves da personalidade. É importante assinalar que pessoas leigas. a reticência. violência e sevícia também chegam à esfera jurídica. da litigância ou da reivindicação. infrações menores especialmente relacionadas a vadiagem. ciúme. Esses dados devem servir como orientação genérica e os fatos precisam ser avaliados com isenção. transcritas literalmente. Desconfiança. Comumente. ansiosos e anancásticos. (López-Ibor 1993) A avaliação dos TEP pode ser mais proveitosa quando se leva em conta os seguintes critérios : Certas manifestações de conduta difíceis de explicar ou discordantes dos critérios diagnóstico de outros transtornos mentais podem ser o resultado de TEP. freqüentemente essas pessoas são extravagantes e apresentam idéias incomuns ou excêntricas. AVALIAÇÃO PERICIAL Os distúrbios de comportamento de indivíduos com transtornos específicos da personalidade podem ser evidenciados com objetividade sempre que o perito possuir informações precisas sobre a história de vida. prostituição e envolvimento delinqüente passivo. com a média de 0. 1993) 5. há nexos compreensíveis entre os delitos e as paixões dominantes. o índice Kappa é maior do que 0. sentimentos exaltados de missão ou destinação social costumam motivar os atos ilícitos das pessoas paranóides. Os fatos devem ser examinados em seu contexto e as descrições do comportamento. através de chantagem. Os crimes cometidos pelas pessoas com transtornos específicos da personalidade costumam ser categorizados a priori. de modo que o indivíduo se revele com maior espontaneidade. Isto representa um erro.IAEPD 33 | PERSONA se verifique o amadurecimento psicológico. é útil proceder a uma série de entrevistas abertas. A perturbação paranóide envolve crimes compreensíveis sob a óptica do desagravo. que se submeteram a intervenções cirúrgicas ou tratamentos diversos. a negativa e a mentira consciente são fatores que complicam a avaliação pericial. traduzindo desconsideração de regras e valores sociais. há outras infrações também relacionadas a aspectos da personalidade. Uma dificuldade adicional da perícia decorre do fato de que as pessoas submetidas a regime de detenção ou prisão apresentam condutas induzidas pela própria situação institucional. (Elander. Todos esses dados não permitem correlação unívoca.1951) Manipulação. em ambos os transtornos da personalidade.51 para os TEP ). pois não há relação inequívoca entre tipo de crime e de personalidade. É assim que homicídios brutais. sem interpretações do perito. como os histriônicos. os abúlicos e astênicos. “criancice” ou comportamento original e “caprichoso”. A avaliação da inteligência é indispensável para a caracterização da imputabilidade. A confiabilidade do diagnóstico de TEP é baixa. ressentimento. interpretações equivocadas. A conclusão da perícia depende do grau de deficiência mental encontrado. abusos sexuais ou infrações diversas costumam induzir a certas conclusões diagnósticas intuitivas e muito precoces. Diante dessa possibilidade. paranóide e esquizotípico. da vingança. West. tendem a interpretar sua conduta como “esquisitice”. Em transtornos paranóides da personalidade. freqüentemente demandam causas de indenização ou de avaliação de erro médico. . em geral familiares ou conhecidos do periciando. Pessoas com determinados transtornos específicos da personalidade. preterição. French. A deficiência mental pode associar-se a distúrbios da conduta que se assemelham aos TEP. É similar o teor dos delitos relacionados ao TEP esquizotípico.

Informações sobre as características das pessoas que conviveram com o periciando são indispensáveis (rigidez. da capacidade mental e das modalidades de relacionamento interpessoal características do indivíduo. Sabe-se que há alterações orgânicas com manifestações similares às dos transtornos funcionais. desvendam aspectos significativos do modo de sentir e de se comportar. sem induzir as respostas. Provas psicológicas serão indispensáveis para elucidar aspectos controvertidos e. Particularmente relevante é a exclusão de interrogatório que induza respostas convencionais. e sim as reações características do sujeito. A narrativa da história individual. A instabilidade ou ausência relativa de ligações íntimas é outra característica das pessoas com transtornos graves da personalidade. tanto em situação de litígio civil. É indispensável que o perito possua qualificação e treinamento preliminar. As entrevistas serão mais úteis quando o contato estimular a comunicação informal e a expressão espontânea dos afetos. o perito recorre à assessoria psicológica. A importância da história de vida sobressai. as atividades preferenciais e aversões sempre dão informações úteis para a avaliação da personalidade. também podem falsear os dados intencionalmente. as relações são erráticas ou oportunistas. em linguagem leiga. Especificamente quanto ao foco da perícia. É boa norma solicitar a narrativa do próprio sujeito sem sugerir respostas. sob supervisão. Exames complementares são importantes. Sem informações de terceiros. os outros alunos. As fontes de informação. tão diversa quanto possível. É claro que as distorções também são atribuíveis às outras fontes de informação e. A avaliação do desenvolvimento afetivo-emocional e das modalidades de relação interpessoal estabelecidas durante a vida exigem conhecimentos de Psicologia Genética. a adaptação à disciplina e ao regime do estabelecimento. pois o modo peculiar de ser exterioriza-se em dimensão social. para minorar o viés inevitável que oferece a entrevista interpessoal. Por exemplo. além da autobiográfica. mas há dados teóricos e empíricos suficientes para conclusões seguras e confiáveis. revelando intenção exploradora e predatória. sempre de modo indireto. De fato. O diagnóstico dos transtornos específicos da personalidade é firmado em bases estritamente objetivas. As pessoas com transtornos específicos da personalidade apresentam distorções relevantes na evocação de suas vidas. alcoolismo ou uso de substâncias. possibilitando a caracterização do percurso do desenvolvimento. Na questão dos TEP. não somente o aproveitamento intelectual.IAEPD 34 | PERSONA As perguntas formuladas indiretamente. tais achados estão sujeitos a distorções e devem ser ponderados. Mas não é tanto a ocorrência isolada que importa. que não sugiram ou induzam a respostas certas ou erradas. Além disso. todos os fatos merecem ponderação do perito. portanto. durante o período escolar. Essa questão do desenvolvimento psicológico representa um dos principais obstáculos ao diagnóstico de TEP no período infantil e da adolescência. na anamnese. instabilidade emocional. Em geral. violência ou crueldade. explosividade acentuada e inequívoca perversidade instintiva revelam a maior gravidade dos transtornos em questão. A utilização de termos técnicos durante a descrição dos fatos deve ser evitada. a relação com outras pessoas. sempre que este se encontre em ambiente controlado. atritos no ambiente doméstico). as impressões do próprio sujeito. mas o relacionamento do periciando com os professores. sendo preferível a descrição literal dos fatos. Perguntas abertas ou neutras. A personalidade se evidencia através do estilo de existência. representam um artifício técnico útil. a observação concentra-se no comportamento do periciando. quanto penal. possibilita a avaliação do padrão de relacionamentos interpessoais do sujeito. O perito utiliza seus conhecimentos de psicologia evolutiva em acréscimo aos de psicopatologia. sua . colhida através de outras fontes de informação. Em instituições fechadas o comportamento cotidiano. As pessoas com transtornos específicos da personalidade possuem noção suficiente dos aspectos mais óbvios da realidade e são capazes de entender as regras e normas contextuais. evitam que a história seja construída exclusivamente de narração subjetiva. nunca é suficiente investigar só os dados da queixa ou denúncia principal. para avaliar com maior precisão as características individuais. Impulsividade intensa. no caso. traduzem o feitio da personalidade. descontrole volitivo. evitando impressão meramente convencional.

R. p.1997. M. 1997. Gunderson. QUESTÕES TERAP UTICAS Alguns distúrbios comuns aos TEP são acessíveis ao tratamento medicamentoso. 21. R. P (Ed. Em instituições penais. Wiley.. Hill. 895-903. pois vão além dos objetivos médicos. Estabilizadores do humor. D. Bolton. Psychiatry. Encarando as dificuldades de relacionamento. Chap. 6. Substâncias antipsicóticas ou neurolépticas também podem ser eficientes. favorecendo a estabilidade afetivo-emocional e o auto-controle (Bohus. J. a técnicas psicossociais exigem equipe multidisciplinar. 47-9. Em Am J Psychiatry. Porto Alegre. 10. implicitamente.J. 39-40.P.A. 145-191 2. Terapia cognitiva tem sido a mais sugerida entre os estudiosos dos TEP. Todas as condutas medicamentosas precisam ser claramente justificadas em prontuário. O uso dessas substâncias deve obedecer a critérios clínicos bem estabelecidos.C. os aspectos terapêuticos dos TEP oferecem limites imprecisos com a correção de fatores delituosos ou de reeducação disciplinadora.154 (8):1175-6. Chichester/New York/Brisbane/Toronto/Singapore. Divergences between clinical and research methods for assessing personality disorders: implications for research and the evolution of Axis II. London. são disciplinadores. O esclarecimento ao sujeito e à família reduz a ansiedade e evita a busca contínua de uma solução mágica para os problemas. 5. Cambridge University Press. os autores deste capítulo verificam ser possível esclarecer ao indivíduo aspectos importantes de seu modo de ser.154. 1992. A. J. Dowson.Pschychopathy and Antisocial Personality Disorder: A case of Diagnostic Confusion. Churchill Livingstone. exaltação afetiva podem ser minoradas com diversos fármacos. Tal ocorrência suscita a reflexão e a necessidade de reavaliação contínua dos procedimentos utilizados em Psiquiatria Forense.154(8): pág. Aug.S . ácido valpróico. Lewis. Março. Westen. Impulsividade. Companion to psychiatric studies. HS – Pathologic personality. Derksen.. derivados do lítio e anticonvulsivantes (carbamazepina. 1176-7 Comment in: Am J Psychiatry. discussion.. os próprios familiares ou pessoas que convivem com o sujeito poderão modificar as suas reações e atenuar a faixa de atritos. P. envolvem aspectos de condicionamento que. J – Personality Disorders: Clinical & Social Perspectives. 1999). Personality disorders. 4. Os psiquiatras que se dedicam ao tratamento. Há quem afirme que o sujeito. No 2 : pág.1993.K. Cambridge. Em Psychiatric Times. JG – Distinguishing borderline personality disorder from bipolar disorder : differential diagnosis and implications [clinical conference] . McGuffin. são reveladoras do estilo de sentir e de pensar. 1995. labilidade do humor e das emoções. ao se tornar consciente de sua condição. em sentido estrito. Freeman. temperament and treatment. passará a ter comportamento mais dissimulado. v. 1176 1997 9. 1997. lamotrigina. Em Encephale. p. clonazepam) podem ser úteis. 1995 8. Cambridge University Press. 5Th ed. (STEIN. o juízo que faz de sua própria conduta e de sua repercussão sobre si mesmo e os demais. Social factors in the personality disorders: a biopsychosocial approach to etiology and treatment. (BLOOM. como orientação comportamental.H. Aug. Stone. Akiskal. A cura da mente: a história da psiquiatria da antigüidade até o presente. Special . G & Wessely. 7. Em sua prática.) Não é critério médico utilizar medicamentos neurolépticos como “contenção química”. 6: pag. Paris. Terapias especiais. 1995 6. 1996. 2002) Também os antidepressivos oferecem largo espectro de opções.L. ZEALLEY.Neurosis and Personality Disorder.587-615. RD .IAEPD 35 | PERSONA versão dos fatos.H. gabapentina. em instituições custodiais.E. 13: pág. Hare. Am. Concluindo. S. não podem confundir seu campo profissional com o disciplinar ou de segurança. de tal maneira que possa compreender melhor seus atritos pessoais. In Murray. 1999.) – The Essentials of Postgraduate Psychiatry. de forma a conseguir vantagens pessoais. Cambridge University Press. Grounds. Edinburgh. Arte Médicas. 1996 3. . Personality disorders: recognition and clinical management. REFERÊNCIAS: 1. In: KENDELL.

113(2): pág. Gaskell. Bloom. Psychiatry 154: pág.Forensic Psychiatry in Brasil: An Overview.Behavioral correlates of individual differences in road-traffic crash risk: an examination method and findings.) – The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders. 1989. 1993 21.November/December. Geneva. . 2a parte. A concentration. Drug treatment of the personality disorders King’s College Hospital. Cap. Bohus. Derelowitz. Rua Marquês de Paranaguá. Disponível em: http://www. David. Madrid. 23.br . Kupfer. Elander. 1430-1435. Morata. 13. G. N. JJJ . p. 14.30. Br. Coll. Leonhard. H. In Hollinger E. Jorge Zahar Editor. in human subjects. and related disorders. Markovitz. RJ. Em Am. Morana. Stein DG (eds): Impulsivity and Agression. London.org/g4/GN401000152/Default. Elsevier Science. Psychiatry. Rio de Janeiro.v. A: The validity of personality disorder: An updated review of recent research. N. Acesso em Maio. Hilda Clotilde Penteado Morana. p. K – Las Personalidades Psicopaticas [ 1a. 2000 19.60:598-603.htm. 1995. J. French. Am. P – Os Fundamentos da Clínica – história e estrutura do saber psiquiátrico.161. agression.J e cols. New York.Effective in Treating Personality Disorders Clin Psychiatry. JV. Cardoso.R. 2002. West. IX World Congress of Psychiatry.Central serotonin activity and aggression: inverse relationship with prolactin response to d-fenfluramine. Cooper. 1999 23. RG. Kent. New York. 20. Wiley. 279-94.. 2003 22. Bercherie. TB.Manual de Psiquiatria. RL .The Axis on Clinical Disorders (AxisI) of ICD-10 Em: Newsletter of the Wold Psychiatric Association. Sole-Sagarra. J. v. J. 1992. 215 17. Stein G (eds): Personality Disorder Reviewed.5-6. Taborda. EF. Ed. J. Capítulo XII. September/October. Edición ] . 12. Mar. 36.. Hauger.D . J. World Health Organization (Ed.IAEPD 36 | PERSONA 11.acnp. Schneider. In Tyrer P. Coccaro. 14 : pág. Ediciones Morata. M. ap. 1992 15. Psychopharmacology: the fourth generation of progress. Kavoussi. 1993. Madrid. K .com. but not CSF 5-HIA. FE. Neuropsychopharmacol. Stein. 1997 18. 1943. . 167-84. V. MD. López-Ibor. 1993. 16. Tarnopolsky. 62 Consolação CEP: 01303-030 São Paulo-SP Tel: 11 3214-3084 / 11 9902-1825 e-mail: hildacpm@uol. T: Pharmacotherapy of impulsivity. Em Psychol-Bull. 1953. Orpington.. Em International Journal of Law And Psychiatry.

MD Trastorno Sádico de la personalidad Su relación con la psicopatía y el concepto del mal (Traducción del artículo incluido en la Revista Persona-Volumen VII-Número 1) * Capítulo para el Prof. Hay todavía menos razones para preocuparse que los sádicos con sus repugnantes y extremadamente dolorosos actos puedan motivar la compasión de un jurado. ya sea las defensas de demencia en sí mismas. donde una alta “cosecha” de personas con TSP podían acumularse. Spitzer y col. (1991) también prestaron atención a este riesgo. pidiéndoles que comenten cuán a menudo ellos han evaluado casos en los . Widiger & Trull 1994). o una u otra de esas exóticos y artificiales elaborados “primos”. ** El Dr Stone es Profesor de Psiquiatría Clinica en "Columbia College of Physicians & Surgeons" "A su alma hace bien el hombre misericordioso. la “Defensa Twinkie” [como en el caso Dan White: Weiss 1988]. el cual tendía. Podría ser que esos grupos tuvieran demasiado poca fe en el sistema jurídico americano. Dr. etc.Brien 1985]. podrían invocar al TSP como exculpatorio de la acción de sus clientes – dado que “sufren de TSP” (y eran así menos responsables de su conducta violenta). Nestor Koldobsky. el TSP no era un trastorno oficial de la sección principal del Eje II. la defensa “Mirar TV violenta” [el caso Ronny Zamora: Marrero 2004]. Hubo dos elementos principales en la disputa. Por el otro lado hace a la cuestión política y la duda de si la inclusión del TSP en el Eje II invitaría a un mal uso en la profesión legal. que los abogados defensores en casos como. Por un lado lo que hace a la cuestión científica. ellos enviaron cuestionarios a todos los 1390 miembros de la American Academy of Psychiatry and Law. si hay suficientes datos clínicos y estudios de campo para sostenerlo como un trastorno putativo (Spitzer et al 1991). a mirar indirectamente más a la “excusa” de la defensa. en pacientes que se presentaban por ayuda o en clínicas psiquiátricas convencionales o en la práctica privada. pero el cruel se atormenta a sí mismo" Proverbios 11:17 Trastorno Sádico de la Personalidad (1) El Trastorno Sádico de la Personalidad (TSP) disfrutó de una corta aparición en el DSM. por ejemplo una mujer golpeada. En cuanto a la vacilación para retener el TSP como un trastorno válido (en las últimas ediciones del DSM) por lo inadecuado de los datos clínicos o los estudios de campo. fue relegado al Apéndice junto a otras tentativas o cuestionables. sin embargo. tales como la “Defensa del Prozac-” [como en el caso Wesbecker case: Cornwell 1996]. especialmente en la edición del DSM-III-R (1987). parte del problema se relaciona a la rareza del TSP. Los grupos feministas expresaron un interés particular. como se lo definió originalmente. como los trastornos de personalidad Derrotista o Pasivo agresiva. mucho menos a reducir la sentencia. Spitzer y sus colegas en su estudio de 1991 intentaron rodear esta dificultad dirigiendo sus esfuerzos a la población forense. que a la vez hizo más difícil para que el nuevo diagnóstico de personalidad ganara aprobación en las ediciones siguientes del DSM – como lo señalaron Pincus y col. (1992).IAEPD 37 | PERSONA Michael H Stone. la defensa de la “personalidad múltiple ” [como en el caso Herbert Mullin and Ken Bianchi [ Lunde & Morgan 1990. como lo menciona Widiger (1996. La legitimidad del TSP como un trastorno de personalidad auténtico fue rápidamente desafiada. todo el tópico estuvo rodeado de controversias. En consecuencia. Incluso entonces. O. simplemente porque al TSP se le acordara un lugar en nuestra nomenclatura oficial. entonces como ahora.

en pronóstico. Sólo 19 de los 70 sujetos reunieron el criterio de TSP del DSM-III-R. en cualquier evento. Rice. ¿estarán los co-mórbidos del grupo TSP en mayor riesgo de re-ofender peligrosamente que aquellos psicópatas sin TSP? Especialistas de este tipo se inclinan hacia el diagnóstico de la disociación. En la experiencia diaria. una tercera línea de objeciones han sido expresadas por Bradley. 33 violadores. en su estudio de 70 delincuentes sexuales (27 pederastas.TAP. Los autores no especificaron cuantos de los que respondieron realizaban sus prácticas primariamente en hospitales forenses en comparación a las prisiones u otros marcos cerrados. por ejemplo. y 10 asesinos). por ejemplo. puede considerar tales distinciones entre los ofensores violentos como casuales. Si el egocentrismo es el elemento clave en la personalidad narcisista. Su posición. algunos de los ofensores antisociales. quienes. Ellos postulan el interrogante si el sadismo constituye un rasgo o un síndrome.IAEPD 38 | PERSONA que se había llegado al criterio. en oposición a un mero sensación de otra alguna otra taxonomía fundamental. Diferentes áreas de experiencia y de profesionalismo dentro de la arena forense. Un oficial. en comparación a los ofensores psicópatas. no es sorprendente que las personas acusadas de ser alguna de las siguientes: narcisista. como opuesta a las que existen mayormente a los ojos del observador (el que diagnostica) – quien elige por razones diversas dividir el fenómeno que otros colegas prefieren mantener junto. Aproximadamente la mitad de los que contestaron habían evaluado al menos un sujeto con TSP. Ellos concluyen que el TSP parece ser un subtipo de TAP “…asociado con una historia de abuso. y si ello ocurre en individuos que no han sido diagnosticados con trastorno antisocial de la personalidad [TAP] (p 526). Recientemente. de tal suerte que los llevó a proponer que el TSP es una “sub-dimensión del TAP” (p 175). . el TSP no es común aún en el marco de las poblaciones de los hospitales forenses. Y dentro del grupo de los ofensores psicópatas. Dado que las personas con trastorno antisocial de la personalidad [TAP]. dos quintos de ellos tenían comorbilidad con sadismo sexual. eventualmente mejorarán lo suficiente para ser liberados. Los autores expresan dudas acerca de la postura que el TSP constituye un significativo subgrupo de TAP o de psicopatía. casos de custodia. el problema de cuanto una aparente separación diagnóstica (P. de todas las evaluaciones que ellos habían realizado el año anterior. determinaran cuál de estas es un subset del otra. de acuerdo al rol del observador. que quiere a todos los ofensores encarcelados pura y simplemente. Sería un diagnosticador de conjunto. Harris. específicamente. Es en ese dominio donde un adecuado “trabajo de campo” debe ser realizado y los datos clínicos pueden ser acumulados. . Un especialista forense interesado en el tratamiento querría saber si. Shedler & Westen (2006). agregando que las personas con TSP difieren de aquellas con TAP en que se les atribuye manifestar un “exagerado sadismo”.cuyas características definitorias tienen muchos rasgos en común. y cual es en realidad lo suficientemente diferente a las otras como para merecer una categoría separada en nuestra taxonomía. Ellos no dejan definido lo que podría distinguir al sadismo “ordinario” de su versión “exagerada”. o TSP raramente buscan voluntariamente ayuda psiquiátrica cualquiera sea el marco. cual es mejor vista como una instancia extrema de una de las otras. et al 2007). para la inclusión de el TSP en la nomenclatura oficial. psicopatía. particularmente abuso sexual en hombres” (p 535). antisocial. una categoría distinta) existe en el universo. se vuelva claro que uno debe volcar su trabajo hacia pacientes institucionalizados o liberados bajo palabra si uno desea encontrar TSP en número suficiente para facilitar un estudio significativo de ese trastorno. comparados con la frecuencia del trastorno antisocial de la personalidad . Central a las objeciones que surgen de estas investigaciones es el problema de diagnosticar la separación diagnóstica. ej. pueden afectar las impresiones que uno tiene acerca del grado por el cual una entidad de diagnóstico propuesta representa una taxonomía verdadera y separable (cf. La clasificación de estos desórdenes (que uno podría considerar dentro del “espectro narcisista”) tenderá a diferir. y otras formas de litigio civil (donde el TSP presumiblemente es menos común).. Pero la experiencia y el interés especial del que diagnostica. cuantos reducían sus prácticas a la mala praxis. encontraron una superposición entre TSP y TAP. el 4% de los casos reunieron el criterio para TSP. Este problema es especialmente irritante cuando uno estudia un conjunto de desórdenes supuestamente diferentes. psicópata o sadista –todas compartan indiferencia (por no decir desprecio) hacia los sentimientos de otros. está en línea con las opiniones de un grupo de investigadores de Viena y Hamburgo (Berger et al 1999).

También se halla implícita la aceptación de la psicopatía como una categoría separada. Con esta visión. Berger y col. ellos consideran que sus datos no sostienen la separación de TSP y el TAP (p 184). los cuatro subtipos observados por Murphy and Vess conforman un tipología significativa – por el particular marco de trabajo.IAEPD 39 | PERSONA Murphy and Vess (2003). especialmente aquellas que se deleitan o disfrutan del sufrimiento de otras personas. uno podría muy bien argüir que la psicopatía es un subtipo del TAP. Las listas de rasgos para TSP y la Psicopatía no muestran una superposición real. más que lo contrario. será TNP > TAP > Psicopatía > TSP. Pero más que tener la visión que uno de esos diagnósticos es un subconjunto del otro.para el tratamiento (Stone 2006). Pero en la comunidad amplia el ranking. donde la prevalencia del TSP fue muy baja. generalmente) reunir el criterio de psicopatía (Hare 1996. Rice y sus colegas (2007) quienes aluden evidencia en apoyo a la psicopatía como una taxonomía separada. Alguien que muestra un rasgo de personalidad sádica en un grado marcado. Entre los usos forenses esta el aspecto actuarial perteneciente al riesgo de reincidencia ejemplificando a una o más de esas construcciones diagnósticas. señalaron que muchos de los sujetos que reúnen el criterio de TSP también tienen una alta comorbilidad con el TAP (y también con el TBP). Ciertos psicópatas de “cuello-blanco” caen. Las áreas de no superposición responden a la forma en la que cada entidad es distinta. Uno podría argumentar que la tipología de Murphy y Vess podría ordenarse en forma diferente. en su estudio de hombres psicópatas alojados en el hospital psiquiátrico de máxima seguridad (Atascadero) en California. tiene más sentido la imagen como un grupo de constructos diagnósticos que se superponen conceptualmente. está asimismo vinculado a la exhibición de rasgos narcisistas. Widiger 2006). que consideran favorable la noción de psicopatía como una dimensión (aunque en un fin extremo) en un continuo de la personalidad. Estas áreas de superposición responden a esta relación. sadista y antisocial. aparte del realizado por Loranger et al (1994). en porcentaje de la población. a menos que uno considere la “callosidad” del psicópata como equivalente a la indiferencia del sádico al sufrimiento que les infligen a sus víctimas. Lo que hace que sea de valor conservarlas en nuestra nomenclatura es su utilidad – clínica y forense. en relación a la configuración más prominente de la personalidad. esta búsqueda debería considerarse como un ejercicio futil. mientras que cerca del 20% podrían (en suma. Así como innecesario. aunque esas personas no son comunes en marcos de alta seguridad como Atascadero. El TSP y el TAP son así mismo conceptualmente distintos. Representando una perspectiva opuesta se encuentran: Harris. de acuerdo al hecho que la psicopatía no es tan común en el marco forense como lo es el TAP: las estimaciones sugieren que el 50 al 80% de las personas encarceladas en el marco forense son antisociales. encontraron subdivisiones significativas en la población. en contraposición a la perspectiva de Blackburn and Coid (1998). Estas incluían: narcisista. coercitivo y sadístico en comparación a los hombres antisociales que no presentan el criterio suficiente para la psicopatía de acuerdo a la escala de la Lista Revisada de la Psicopatía [PCL-R: Hare 2003]. basándose en una variedad de observaciones– incluyendo la de que sólo los ofensores no psicópatas (aquellos con TAP pero no con psicopatía) demuestran un declive en la reincidencia violenta a medida que avanzan los años (p3). À propósito del sexo del sádico. Pero la existencia de psicópatas no sádicos (Stone 1998). sin embargo. incluyendo a los que Hare llama “psicópatas de cuello blanco” (1993). en el criterio del DSM del TAP. especialmente aquellos relacionados al de una definición única y que no se superponga en el marco de los TP. Pero aquí uno puede ofrecer un contra argumen- . lo hacen cuestionarse si se puede considerar a la SPD como un mero sub-tipo de la psicopatía. otros han comentado que en una población de psicópatas puede haber un alto porcentaje de hombres que participan de prácticas sexuales sádicas de lo que podría esperarse entre hombres no psicópatas (Holt et al 1999). Estos autores también hacen hincapié en la tendencia de los psicópatas a complacerse con sexo violento. Entre los usos clínicos está el asunto de disposición – o falta de ella. Éstos últimos son. mucho más comunes en la comunidad que los rasgos sádicos. Al enfocar psicopatía. Aunque hay un cierto cachet vinculado a la búsqueda. Implícita en estas subdivisiones está la aceptación de la psicopatía como el elemento clave en la entidad de diagnóstico de mayor nivel. y argumentan que el TAP es la entidad más importante y deberían ser considerados como la condición principal. Este ranking parece probable a pesar de que no hay muchos buenos análisis epidemiológicos de psicopatía y TSP fuera del dominio forense. borderline. por su conducta.

CORRELACIONES ENTRE LOS TRASTORNOS DE LOS ESPECTROS NARCISISTAS (Si uno empezara con un diagnóstico X. excepto tal vez por la indiferencia (al sufrimiento de otros) los sadistas violentos son usualmente psicópatas --- Muchas personas violentas con TSP revelan sexo coercitivo y a menudo sadismo sexual Sadismo sexual. de la reinserción del TSP en las ediciones futuras del DSM si uno .: TPA—Trastorno Antisocial de la Personalidad. (acted out) Todos No es común Muy común La mayoría Todos. menos común en los que disfrutan solo de la dominación. --- Abrev. Tabla 1. y lo mismo parece ser verdadero en aquellos con la forma más violenta de TSP. por ejemplo. TAP. de preservar esas condiciones como un sentido diferente e importante. Rice et al 2007). aunque hay un menor seguimiento a largo plazo que sostenga esta afirmación. sin embargo. ¿Porque argumentar a favor. TPA Psicopatía TPS TNP --- Algunos Algunos Algunos Pocos Narcisismo Maligno Todos. Las personas que manifiestan TAP sin TSP o psicopatía. clínica y forense. ya sea por “sadismo egosintónico o agresión caracterológicamente basado y una orientación paranoide” en personas quienes todavía retienen la capacidad de lealtad o sentimientos de culpa (p 76). Psicopatía y Sadismo sexual. por definición --- Algunos Algunos Común Pocos TAP Muy Común Algunos --- Aproximadamente un tercio Bastante Común Raro Psicopatía Todos o casi todos Quizás algunos rasgos Común --- Más común que en el TPA Pocos TSP La mayoría Algunos Común en aquellos que disfrutan del sufrimiento. cesando los problemas con la ley: esto fue el caso con cerca del 42% de los hombres en el estudio de seguimiento de Donald Black (1999. TPN—Trastorno Narcisista de la Personalidad. un tipo intermedio de personalidad entre el TNP y el TAP en el que los rasgos narcisistas están combinados con algunos rasgos antisociales. por definición. a pesar de la frecuencia de la co-ocurrencia. el problema crucial de la utilidad. También se incluye el Narcisismo Maligno (Kernberg 1992). SPD—Trastorno Sádico de la Personalidad Comprender la interrelación entre los tipos de personalidad anteriormente mencionados no aborda. entonces ¿cuántas personas también serían Y?) Entonces: Sadismo Sexual (acted out) Muy Pocos SI: TPN Narc. por ejemplo. p 88). Mal.IAEPD 40 | PERSONA to que la separación tiene sentido porque la utilidad. En la Tabla I se muestra la correlación e interrelación entre TSP y las otras configuraciones negativas de la personalidad: TNP. a menudo se extinguen pasados los cuarenta años. Los Psicópatas tendieron a no mostrar esa mejoría en el tiempo (Harris. Conceptualme nte distinto.

Por eso. Este modelo.2%) entre los 139. Como Widiger y Trull mencionan (1994). (b) el súper controlador. La combinación de TSP y psicopatía está asociada a un grado particularmente alto de violencia repetida. Las fantasías pre-existentes de infligir daño corporal están generalmente presentes en los hombres en quienes eventualmente cometen asesinatos sexuales seriales. como enfatiza Giannangelo (1996) con la violencia predatoria. no se ven como enfermos mentales. sin embargo. para quien la dominación forzada y la limitación de la autonomía de los otros fueron los rasgos claves. . Del análisis psiquiátrico forense hecho por Spitzer y col (1991) 73% sintieron que el diagnóstico contenía información única y de utilidad. hay otras personas – su número es difícil de cuantificar – quienes son repetidamente crueles con su pareja sexual. (Stone. fue el factor motivante primario. Como ya se señaló. punitivos en forma no común con sus hijos (“Parents from Hell”=Padres del Infierno). el TSP es más fácil de ser visto en población delincuencial. En un estudio de 543 asesinos. una forma que es “planificada. se presentan en clínicas psiquiátricas o a terapeutas en la práctica privada. el análisis factorial de esos asesinos sugiere tres subtipos. que como sus primos psicópatas. En 84 de los asesinos seriales. dado. En la comunidad total. Estas personas – 85 a 90% de las cuales son hombres – no concurren a los psiquiatras para buscar “ayuda”. y (c) “asesinos de almas. lo que es.IAEPD 41 | PERSONA ve al TSP como una rama exótica de una entidad más común y más amplia como el TAP o Psicopatía? La respuesta se encuentra en la utilidad del TSP como un diagnóstico separado. en todos los hechos. por ejemplo. Ellos son (a) los “alegremente crueles” -los crueles que se regocijan. – a pesar de que este dominio está ejercido generalmente a través del daño corporal de la víctima. para quienes el placer en el sufrimiento de los otros fue el rasgo más importante. en este caso. estuvo presente en más de la mitad de los hombres – la mayoría de los cuales eran reconocidos por sus conocidos como “solitarios” o “inadaptados”. las tres configuraciones de la personalidad: psicopatía. “… una persona que muestra esas tendencias [de TSP] en la niñez podrían probablemente involucrarse en actos violentos. y solo 6 no fueron psicópatas. Es notable que la personalidad esquizoide fue también algo inusualmente común en estos hombres. se vuelve claro que hay variedades de TSP. TSP fue registrado en 128 de los asesinos seriales (90.2%). en 74 de los cuales (53.8%). en otras palabras. humillan a subordinados en el lugar de trabajo (“Bosses from Hell”= Jefes del Infierno). no resulta fácil llevar adelante encuestas epidemiológicas acerca del porcentaje de personas que en la población general reúnen el criterio DSM-III-R para este trastorno. adicionalmente 12 mostraron un menor grado de rasgos psicopáticos. el TSP jugó un rol extremadamente importante en cuanto a la propensión a actos repetidos de violencia y tortura que caracterizó a este grupo de delincuentes. Incluso entre las personas que cometen asesinatos de todo tipo. Butler & Young 2007). unido al T esquizoide de la personalidad. se dispusieron de esos datos – manifestando TEZQ P. lo que significa. Hay más sobre sadismo que inflingir dolor físico y sufrimiento (tal como los delincuentes sádicos causan cuando ellos torturan a sus víctimas). entre 141 hombres que cometen asesinatos sexuales seriales en la investigación del autor. pero mientras tanto. Los hombres que cometen homicidios sexuales seriales.” en los cuales la humillación de los otros y la disciplina dura fueron los rasgos centrales. no solo homicidios sexuales seriales. sadismo y esquizoide – estuvieron presentes (60% del grupo). en solo una proporción el placer en el sufrimiento de los otros es un rasgo clave. En la población de asesinos seriales. mostraron un modelo prevaleciente de psicopatía sádica. agresivos en el futuro” (p 214). pero esto no da una imagen balanceada del fenómeno. más que avaricia o la ganancia material. que el sufrimiento de los otros y los factores del súper controlador estuvieron presentes al mismo tiempo. La importancia del control y la dominación ha sido enfatizada por Ferreira (2000) en su capítulo sobre asesinos seriales. La apreciación de cuán fuerte es la asociación en TSP y la psicopatía se halla entre los asesinos múltiples. Dado que las personas con TSP raramente. como surge de las encuestas de los hombres que comenten homicidio serial sexual (Stone 2001). o nunca. basado en los componentes con eigenvalues superior a uno. o molestan compulsivamente a sus compañeros de clase. El elemento psicopático en esta combinación se asocia. Muchos jóvenes molestadores más tarde (en sus veinte) se vuelven criminales. 345 (62%) de ellos mostraron TSP. ellos vuelan por debajo de los radares de la detección de casos por los psiquiatras. donde ella menciona que el dominio sobre la víctima. los psicópatas pueden ser diagnosticados en 123 (87. esquizoide/sádico/psicopático. con propósito y sin emoción” (p 10) y dirigida a extraños.

pero nunca terminan en la cárcel y nunca son identificados como “delincuentes juveniles. la ausencia de remordimiento. por ejemplo. donde el encubrimiento del crimen y la evitación de la pena ya no son posibles. pero como el TSP no ha sido incluido como un trastorno “oficial” de la personalidad en el DSM-IV. o arrestados como delincuentes. Como Widiger puntualizó (1998). esta clasificación adicional no ha sido estudiada. En los anales del crimen. etc. Así . y un tercero a la conducta (Cooke & Michie 1997).IAEPD 42 | PERSONA generalmente se las ingenian para no tener problemas con la ley. La escala de Cooke contiene 13 ítems. Su trabajo. Cada escala tiene sus ventajas. En el lenguaje del costo/beneficio. eventualmente a la versión PCL-Revised (PCL-R) (Hare 1991. habiéndose eliminado los ítems criminológicos. que ilustran las variedades de TSP delineados más atrás. perder sus trabajos. como ocurre con la mayoría de los asesinos seriales.” Y uno no puede reincidir (“fallas en la libertad condicional”).. Los hombres que golpean a sus mujeres han sido estudiados en algún grado. a menudo pueden contratar abogados. por supuesto). Presumiblemente muchos de estas parejas íntimas de golpeadores tendrán criterios para TSP. Cleckley delineó las características de la psicopatía. al afecto. Ellos son “puramente” sádicos (con rasgos narcisistas. creando una escala más objetiva para evaluar la psicopatía. los items relacionados con personalidad y los conductales. y tener dificultades en las relaciones. torturadores. Los padres ricos. La escala de Cooke. el encallecimiento. conductas imprudentes. sino también desde la perspectiva de nuestra existencia como especie social y de un modelo basado en la evolución. La PCL-R de Hare es usada ampliamente a lo largo del mundo y se ha vuelto una escala de alto nivel (“gold standard”) en la evaluación de la psicopatía. Robert Hare y sus colegas refinaron el concepto de Cleckley. entre otros. Al final de este trabajo se ofrecen breves viñetas clínicas. Esto es particularmente verdadero para aquello que llamamos psicopatía. los psicópatas tienden a meterse en problemas con la ley. 1989). tales como la falla en la excarcelaciones a prueba y la “versatilidad” criminal (entendiéndose por tal – la tendencia a cometer una amplia variedad de crímenes). Pero también tienden a exhibir lo que es llamado “apto” en términos evolutivos: ellos a menudo dejan muchas “copias” de su DNA. Poco tiempo después. cometer crímenes. Más aún. los ítems “criminológicos” del PCL-R. Psicopatía (2) El concepto de psicopatía tiene su origen en la famosa monografía de Hervey Cleckly (1941) llamada Mask of Sanity (La Máscara de la Cordura). aún cuando ellos pueden fallar notoriamente en su rol (psicológico) como padres. hay muchos psicópatas asesinos (que son diagnosticados vía sus rasgos narcisistas o manipulativos. etc. pagar fianzas. un segundo. si en primer lugar nunca ha sido encarcelado. Hare & Hakstian. y otros delincuentes violentos con rasgos sádicos. habiéndose removido. en los chicos de las próximas generaciones. Harpur. “los Trastornos mentales …son alteraciones psicosociales desde la perspectiva del funcionamiento individual dentro del grupo social” (p50). pero son clasificados de acuerdo a la severidad del abuso como psicopáticos (los más severos” o antisociales (los menos severos) o aún “típicos” (los menos severos aún) (Gondolf 1988). y su charlatanería) quienes por su alto estatus social y los recursos financieros han tenido la posibilidad de evitar las consecuencias de sus actividades ilegales – hasta que finalmente cometen un asesinato. tiene una utilidad especial en la investigación de los psicópatas de familias prósperas. y así permanecen no identificados como “casos” psiquiátricos. Los trastornos de personalidad en general necesitan ser vistos no sólo desde la perspectiva del modelo de la enfermedad. jefes. enfatizando tales cualidades como irresponsabilidad. falta de encanto. por la mentira. muchos de las personas sádicas no violentas: las parejas “hellish” =infernales. con el resultado que los adolescentes psicópatas son arrestados de tanto en tanto.. a comienzos de los años 80 lo condujo a la Psychopathy Checklist (PCL). no son psicópatas. sin ningún signo psicótico como “delusions” (delirios) o irracionalidad del lenguaje. sin situarse en la intersección del TSP y el TAP o la psicopatía. e incapacidad para aprender de la experiencia. Los golpeadores severamente violentos tienden a mostrar hiporeactividad autonómica. que incluyó tres factores: uno relacionado al rasgo narcisista. Dos factores surgen por análisis factorial. David Cooke y sus colegas en Escocia sugirieron una modificación de la checklist de Hare. persuadir a las autoridades a dejar pasar ciertos delitos en sus hijos. compañeros de escuelas. como es común en las personalidades psicopáticas o antisociales (Babcock et al 2005).

Cooke (1998) ha puesto atención a las variaciones culturales en el número de psicópatas en un país o región determinados. el individualismo. destinada al tomar ventaja sobre los demás (cf. la temeridad. Si consideramos a los Vikingos: lo predatorio. 1998. Inglaterra y Escocia. (Boehme. Una de las principales razones para separar los dos conceptos yace en el hecho que en el TSP el énfasis es en el daño a los demás. el control y la violencia se superponen significativamente con el concepto de personalidad sádica. tuvo tres hijos conocidos (Bugliosi 1974/1994). Montaigne. Aquellos quienes crónicamente y en forma predecible dañan los sentimientos de sus familiares o compañeros de trabajo pueden ser sádicos. Kant. y menos violenta. A lo largo de estas líneas. Ellos serían predominantemente hombres (quizás en una relación de 8:1). etc. Hare (1998) estima que el total sería cercano al 1%. Thomas Aquino. Loyola. dominó vastas áreas de Irlanda. criminales . defraudan. y cierto tipo de inteligencia Maquiaveliana. monstruos crueles (como se los vería hoy día). en última instancia. Uno puede ver aquí que el énfasis puesto en la intimidación. Una vez que sus chicos y nietos comenzaron a establecer gobiernos. Schopenhauer. Hume. tienen sexo con muchas parejas con gran facilidad (por su insensibilidad a la culpa). Sin conciencia. Pico della Mirandola. quién no fue un criminal serial. Kierkegaard. la auto confianza. España. Voltaire. 68 tuvieron uno o más hijos: 175 en total (o 2. sin ser sádicos. and Schelling se casaron y tuvieron un pequeño número de hijos). la agresividad. por líderes de órdenes religiosas (curas. El concepto de maldad y su relación con el sadismo y la psicopatía Escuchar la palabra “maldad” puede volverse molesto – ya que se piensa que la palabra pertenece solamente al dominio de lo divino. como lo documentó Bartolomé de Las Casas (1992): héroes (a los ojos de los pobladores de aquel tiempo). Comparaciones de este tipo demuestran que las personas que son premiadas en nuestra sociedad por su intelecto y sus contribuciones intelectuales – no siempre dejan descendencia. también—) “psicópatas” . que comenzó en la 9na centuria. relacionadas al aventurerismo. en la psicopatía la estafa a los otros. y donde son más libres de comenzar nuevamente tomando ventaja sobre un nuevo grupo de extraños. y el mismo grupo de personas que fueron respetados como conquistadores cientos de años antes – podrían ser ahora considerados fuera de ley. la predación y la rapiña no pudieron ser toleradas: perdieron su valor. Estos últimos formas un pequeño subgrupo del número total de psicópatas que existen en la comunidad. dado que los psicópatas tienden a emigrar del país cuando sus tendencias antisociales son conocidas – a nuevas regiones donde la gente no los conoce. rabinos). p34). sin actitudes de ataque. y quién actúa en forma reiterada (como ocurre con los criminales seriales). ministros. Malebranche. sed hace interesante una nota aclaratoria a nuestra discusión donde se compara el número de descendientes en dos grupos de hombres: filósofos famosos y criminales serial. o tal vez sólo Dios. Vives.IAEPD 43 | PERSONA mismo ellos cometen impunemente: engañan. Cooke. En mi serie de 141 hombres que cometieron homicidios sexuales seriales. como si sólo ellos. estafan y malversan. Lo mismo se puede decir de Pizarro y los conquistadores que devastaron Perú y las Islas del Caribe en el siglo XVI. Leibniz. su sangre fría los hace alcanzar lo que quieren y hacer lo que les place …” (1998. roban. El número de hijos engendrados por Maimonides.” Pero en la vida diaria. Wittgenstein. la manipulación la intimidación y la violencia para controlar a los otros y satisfacer sus propias necesidades egoístas. para ser usado. aún sin estafar a nadie. and Nietzsche fue cero. En relación a la noción aptitud evolutiva. Hare ha caracterizado a los psicópatas como “predadores intraespecie quienes usan de la simpatía. Italia. mientras que algunas de las personas más indeseables y peligrosas – a menudo tienen éxito en pasar sus genes a la nueva generación (aún si mueren jóvenes a manos de las autoridades). y Rusia. pueden ser psicópatas. Como un prerrequisito para ser “malo” uno debe tener . El “valor” de los rasgos psicopáticos puede también variar de una época histórica a la otra. Santayana. Visto de esta manera. Charles Manson. la psicopatía puede ser vista como un extremo de ciertas variaciones normales en la personalidad. Pero el criminal violento acerca del cual leemos en los diarios.6 promedio). y (en algunos casos . son generalmente psicópatas sádicos. p 196). Hegel. Aquellos quienes simpáticamente. Hobbes. estuvieran calificados para juzgar quién es “malo o malvado. la rapacidad. Spinoza. “maldad” es usada en el lenguaje ordinario para describir actos particulares de gente particular.

2006. La raíz significativa de la palabra es over o más allá de lo ordinario (cf. asesinato de mujeres embarazadas. habida cuenta que hay pocas mujeres cuyos actos de crueldad rivalizan con aquellos de la contraparte masculina. ella mencionó cuál es la marca de la maldad: “cuando un acto rompe todas las categorías de la comprensión” (p 516). horripilante. los titulares decían: “El rostro del diablo” (Daily Post. y luego trató de matar (sin éxito esta vez) a la hija restante (Clarkson 1995).000 civiles (Chang 1997. cuando estaban acampando un verano en Colorado (Jentz 2006). Tales actos incluyen canibalismo. a una de las cuales privó de alimento hasta provocarle la muerte. violencia que involucra mutilación o desmembramiento. dijo “lo que nos sorprende es la violencia de esto.(New York Post. Cuando la imagen de Michael Flory fue mostrada en los diarios. encerrándola en un baño y encadenándola a un caño. el que tiene que ser pronunciado de la misma manera que la palabra evil. después de oír lo que le había pasado a la señorita Jentz. asesinato de chicos. 2006. Esto es especialmente verdadero en los hombres que cometen crímenes sexuales seriales. es seguro. asesinos en masa e incendiarios (especialmente cuando provocan el incendio por celos) que causan . enfermeras y doctores que envenenan pacientes en el hospital. describieron su creencia en la existencia de una maldad total (p 512) cuando se referían al hombre que ella finalmente logró detectar como el sádico que los atacó. así que la maldad solo puede ser aplicada para las personas.. En tiempo de guerra. Pero en tiempo de paz. Palabras con significado similar incluyen inmoral. es algo que va más allá (i. que los actos de maldad son llevados a cabo con alguna regularidad por los soldados. Maldad en el hablar cotidiano. Los genocidios Armenio y Judío del siglo 20 fueron también llevados a cabo por soldados. madre de California. la imagen es descrita en el diario como “Rostro malvado y atroz del padrastro sádico del infierno” -“Evil. Un amigo de la autora. Algo más sobre esto. las tropas japonesas invadieron la ciudad China y torturaron. especialmente cuando se lleva a cabo el intento de hacer de la víctima un esclavo sexual.” Por ahora parece claro que las personas que cometen este tipo de actos que son instintivamente y automáticamente designados como “maldad” son casi invariablemente sadistas o psicópatas – o ambos. Así cuando un padrastro castiga a su hija adoptiva hasta causarle la muerte después de que toma un alimento sin permiso. Sólo los seres humanos tienen este tipo de conciencia. uno encuentra muchas personas que son ejemplo de personalidad sádica o psicópata. que significa “sobre/más allá” o “maldad. para extenderse en detalle. March 19th.e. y asqueroso. o ambos simultáneamente. ugly face of sadistic stepdad from Hell”. primera página). Los ejemplos son muy numerosos. portada). no para los animales. celosa de las belleza de sus tres hijas. Los autores de los informes en los periódicos y de los libros acerca de “crímenes verdaderos” usan la palabra frecuentemente cuando escriben acerca de crímenes que nos shockean. luego mató a su segunda hija echándole gasolina sobre su cabeza y prendiéndola fuego. a aquellas acciones que generan gran repugnancia y violan los valores de la sociedad considerados como más sagrados. Young & Yin 1997). Maldad es lo que (entre los actos de una persona hacia otra) shockea y horroriza. La palabra “evil” proviene del Anglo-Saxon yfel. degollaron y mataron cerca de 360. si nos limitamos a los actos que ocurren en tiempo de paz. en los anales del crimen. es llevada a prisión– los titulares dicen: “Niño emaciado vio encarcelar a su diabólica madre” (New York Post February 11th. cuando un chico adolescente ve que su madre. solo algunos de los cuales eran sádicos o psicópatas. Yo citaré aquí solo la Violación de Nanking. cuyas personalidades durante el tiempo de paz no son sádicas ni psicopáticas. 2005.” respectivamente). es usada como una palabra emocional para describir el horror que uno siente al ver u oír un acto de una crueldad no común. January 13. Un ejemplo de lo último es aquel de Teresa Knorr. Maldad.IAEPD 44 | PERSONA conciencia de muerte y conciencia de sufrimiento (incluyendo saber que uno puede morir) para lo que uno ha sometido a otra persona o criatura sensible. primera página). del aleman über o übel. secuestro y prisión ilegal de chicos o adolescentes. que lo ha llevado casi a la muerte por inanición. En general la gente tiende a reservar la palabra maldad. tortura de cualquiera – pero en especial de mujeres y niños. no era un acto sexual violento – era pura maldad (p463). cuando en 1937. después que fue arrestado por una serie de ataques sexuales a chicos. Esto es especialmente cierto cuando uno habla de actos que ocurren en tiempos de paz. Terri Jentz en su brillante libro acerca del casi fatal ataque que ella y su amigo sufrieron a manos de un asesino con un hacha. transgredir) de los límites aceptados por la sociedad. en otras palabras. atroz [malísimo].

Muchos casos de verdadero (acted out) sadismo sexual producirán el tipo de shock y de horror que despierta la palabra “maldad”. La víctima puede.IAEPD 45 | PERSONA muchas muertes. El y su esposa vivían en un trailer con su bebé y un adolescente que ellos habían adoptado. Excavaba estas últimas y robaba las joyas y el oro con los que el muerto era enterrado. con excitación sexual estimulada por el acto de asesinar. su mujer y dos de los . aún cuando no fueran llevadas a cabo. Skipper no tenía un trabajo regular. fue enviado a prisión de por vida. ocupacional o de otras áreas importantes del funcionamiento. la cual también acepta como criterios. Aunque en apariencia se mostraba amistoso ante su generosa vecina. en las cuales el sufrimiento físico y psicológico de la víctima es el estímulo sexual (p530). El. Muchos de esos crímenes emergen de un tipo particular de sadismo sexual. en el que muchas veces se llega al canibalismo). son incapaces de masturbarse hasta el orgasmo a menos que sostengan fantasías con asesinar a alguien) pero que nunca en su vida actúan tales fantasías. todos racistas violentos como él. por ejemplo. hay personas que tienen fantasías sexuales sádicas (por ejemplo. fantasías de excitación sexual y conductas involucradas. En su adolescencia Fraser robó.” Otra persona semejante fue Phillip Skipper (Hustmyre 2007). un oficial de policía lo caracterizó como de una “maldad alarmante. Una de esas personas es el australiano Leonard Fraser (Doneman 2006). Sería incorrecto llamar a tales personas sadistas sexuales. necrofilia. no meros pensamientos. por lo grotesco del crimen y su extremo alejamiento de las normas sociales aceptadas – aún pensando que no habría experiencias de sufrimiento por la víctima. Skipper creció en la Louisiana rural. ambos. sin libertad bajo palabra. Era generosa con Skipper y su familia. que invariablemente o reúnen el criterio de TSP o de psicopatía. subsistiendo por hurtos. Personas que cometen necrofilia o desmiembran a sus víctimas de asesinato. somos más indecisos para referirnos a una persona como malvada – al menos que la persona fuera conocida de haber cometido tales actos una vez y otra. Como se alude antes. Phil solía colgar a su hijastro de un árbol y quemarlo con cigarrillos. y mutilación de cuerpos. era una mujer negra que tenía un buen trabajo y vivía en una casa amplia. Esta clasificación ha contribuido a la definición actual del DSM de sadismo sexual (1994). Esta es una definición desafortunada. generalmente con drogas curareiformes. comida y pañales para el bebé. de la puerta de al lado. y solo después ser objeto de corrupción. después de cometer un serie de violaciones. en un momento Phil le dijo a su banda: “Salgamos y matemos un negro!”. a la edad de 21 violaba y mataba mujeres. Skipper formó una banda de entusiastas del Ku Klux Klan. En el juicio fue diagnosticado como un “sadista sexual incurable”. Finalmente. también lo forzó con un cuchillo a que le hiciera sexo oral. Segundo. hay muchos sádicos sexuales verdaderos – tales como que son encontrados en el ranking de los hombres que cometen homicidios sexuales seriales – quienes nunca experimentaron ningún sufrimiento o desmejoramiento funcional que pudieran adscribirse a sus fantasías sádicas. hijo de un hombre que más tarde fue encarcelado por violación y asesinato. Primero. hasta matarlas y desmembrarlas eventualmente. o ambos. porque este término implica conductas. El vecino. es aún muy amplio. son rutinariamente considerados “malvados” por el público. El DSM también cita como su Segundo criterio las fantasías/impulsos/conductas que clínicamente causan sufrimiento significativo o desmejoramiento social. que se piensa que abarca esencialmente todos los casos de sadismo sexual. El término maldad es empleado primariamente como descriptor de horribles actos de crueldad. por dos razones. Como lo describió en un principio Krafft-Ebing (1886/1965) y más recientemente Hucker (1997). violó. injuria de corrupción de una mujer. y aún los hacía beneficiarios de un seguro de vida.asesinatos. Incluye los asesinos seriales no sexuales: los llamados Ángeles de la Muerte: doctores o enfermeras que matan numerosos pacientes de hospital. como descripción del crimen (o de la persona que comete el crimen). dado que eran pobres: les daba dinero. secuestros de mujeres a quienes convertía en sus esclavas sexuales. haber sufrido un disparo en la cabeza (con muerte instantánea). Entre la clasificación de Krafft-Ebingt se incluían los asesinatos lujuriosos (asesinatos sexualmente motivados. asaltó e hirvió gatos vivos. durante largos periodos de tiempo. Krafft-Ebing también mencionó ideas o fantasías sádicas. el dominio de la maldad. tenía crisis extremas de rabia y de actos violentos. o robos a las tumbas. y durante su breve estadía en prisión. Pero en los anales del crimen hay tales personas.

IAEPD 46 | PERSONA miembros de la banda ingresaron furtivamente a la casa de su vecina: le dispararon. y luego estrangulo a varios con un garrote. humillación en la escuela. y aporrearon hasta matarla. Bad Boys. Fue arrestado a los 16 y permaneció los restantes 32 años de su vida e prisión. y por ello no se presentan a las instituciones psiquiátricas o a los profesionales privados para pedir “ayuda” por su “problema. J Abnormal Psychol 114: 444-455 • Berger P. Bad Men: Confronting Antisocial Personality Disorder. A los once experimentaba excitación sexual cuando golpeaba chicos en sus genitales o cuando insertaba agujas en la pelvis de un chico. Webb SA & Yerington TP (2005). • Chang I (1997). La injuria cerebral habría sido un factor: tuvo violentos dolores de cabeza cuando niño. los psicópatas sádicos de esta magnitud no son pasibles de tratamiento. Referencias • Babcock JC. and self-defeating personality disorders. Green CE. apodado el “Petiso Orejudo”. Es probable que haya experimentado una liberación sexual durante sus asesinatos. sádicos y psicópatas. Estos dos ejemplos conciernen a personas quienes combinan personalidades sádicas y psicopáticas. participan de la ecuación. para que la policía pudiera pensar. no son considerados como emocionalmente alterados. J Personality Dis 20: 524-540 • Bugliosi V (1974/1994). del medio familiar. débiles y tontos. Is the Appendix a useful appendage? An empirical examination of depressive. Helter Skelter: The True Story of the Manson Murders. Nacido en un sector pobre de Buenos Aires en 1896.” Más aún. New York: Oxford Univ Press • Blackburn R & Coid JW (1998). Shedler J & Westen D (2006). por el DNA. para que se masturbara en una copa. como Hare delineó (1993). Godino presentaba las características tanto de la psicopatía como del sadismo sexual. Phil arrojó luego el semen del hombre sobre el cuerpo de la mujer muerta (después que los tres hombres tuvieran sexo con el cadáver). durante el embarazo). injuria cefálica y factores culturales. a la connotación principal de la palabra sadismo. atacó a niños pequeños cuando solo tenía 8 años. Jesse Pomeroy (Schechter 2000) en 1860 fue tratado brutalmente por su padre alcohólico y desdeñado en la escuela porque el tenía un ojo que era color leche. J Personality Dis 13: 175-186 • Black DW (1999). acuchillaron. Psychopathy and the dimensions nof personality disorder in violent offenders. Algunas veces esas aberraciones de la personalidad se muestran en forma inusual en la vida temprana. Sadistic personality disorder in sex offenders: Relationship to antisocial personality disorder and sexual sadism. Sin escolaridad e iletrado. Dado que los psiquiatras rechazan reconocer el hecho. tanto los trastornos sádicos de la personalidad como los psicópatas merecen un lugar en la nomenclatura oficial. Por su importancia en la psiquiatría forense. Berner W. en especial aquellos que son particularmente predadores. Los psicópatas. Personality and Social Psychology 74: 192-210 • Bradley R. El torturaba a chicos y gatos cuando solo tenía siete años. sino que son considerados como gente común (incluidos los psicoterapeutas). Un caso similar ocurrió hace tiempo en Argentina: el de Cayetano Godino. Phil era suficientemente inteligente para forzar a un hombre negro con un cuchillo. New York: WW Norton. passive-aggressive (negativistic). Es de esperar que en ediciones futuras del DSM ambos trastornos sean adecuadamente descriptos e incluidos. y donde el subtipo sádico es aquel con placer por el sufrimiento de los demás. Los sádicos disfrutan por lo que hacen (por definición: ¡de lo contrario no podríamos llamarlos sádicos!). Es adecuado decir que la combinación variada de factores genéticos. (Zarlenga 2000). que no sufren por sus personalidades desviadas: es la víctima la que sufre. New York: Basic Books . sadistic. que el hombre negro era el asesino. Más tarde castró y mató a una niña. Boterauer J. que se corresponde en forma más próxima. The Rape of Nanking: Forgotten Holocaust of World War II. Su inteligencia era escasa y no sentía remordimientos. Esto es el rasgo sádico prototípico. Psychophysiological profiles of batterers: autonomic emotional reactivity as it predicts the antisocial spectrum of behavior among intimate partner abusers. constitucionales (tales como abuso de drogas por la madre. Gutierrez K & Berger K (1999). El espacio no permite una discusión detallada de los diferentes factores que contribuyen al desarrollo de las personalidades sádicas y psicopáticas.

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(Formato Electrónico) Investigación en Psicoanálisis y Ciencias Sociales El libro recopila trabajos presentados en el Congreso Internacional realizado en Tucumán (Argentina) el 6 y 7 de octubre de 2006 Acompañamiento Terapéutico. August 2007 ¿Cómo hacer Psicoterapia Exitosa? Luis A. Editorial: PSICOM Editores Año Edición: 2004.2007 .IAEPD 49 | PERSONA Libros recientes Personality Disorders in Childhood and Adolescence by Arthur Freeman (Editor). Reinecke (Editor) ISBN: 978-0-471-68304-9. Oblitas Guadalupe y Otros ISBN: 958-33-5829-0. las redes y sus interlocutores Gustavo Pablo Rossi Editorial Polemos. Mark A. ISBN 978-987-9165-84-3 1º edición . Lo cotidiano.

Levy. Octubre 2004 Océano Borderline: Viajes por una Patología inexplorada Cancrini Luigi Editorial Paidós. ISBN: 978-987-9165-80-5 Insignificancia y autonomía. Debates a partir de Cornelius Castoriadis Yago Franco .. 2007 Estilos de Personalidad: Una perspectiva iberoamericana Directoras: Sánchez López María del Pilar. Molina Fabián A.Hictor Freire . Casullo María Martina Miño y Dávila Editores. Octubre 2000 Crisis Descompensatoria de los Trastornos de Personalidad Goldstein. Demian F. 2007. Sara . 2007-10-02 . Ricardo Editorial Polemos. Editora Blue Diseño. Del dicho al hecho Baringoltz.IAEPD 50 | PERSONA Terapia Cognitiva.Miguel Loreti (compiladores) Ed. Biblos.

MENTE. Editorial Ars Médica. 2005 Construcción CUERPO. Andrew E. Donna S.IAEPD 51 | PERSONA Violencia. y Musacchio de Zan. 2007 . Editorial Akadia. 2007 Defectos fatídicos. The American Psychiatric Publishing. Editorial Akadia. Amelia. John O. Jorge A.Raíces de la terapia integrativa Fabio Celnikier Editorial Salerno. Gustavo y col. Psicosemiología y Psicopatologia Insua.. Manejar las relaciones destructivas con personas con trastornos de la personalidad y del carácter Yudofsky. 2006 Textbook of Personality Disorders Oldham. Stuart C. Personalidad y Sociedad Gonzalez Ramella. 2007 Psicología Médica.. Skodol. Bender.

Jr.IAEPD 52 | PERSONA Overcoming Resistant Personality Disorders: A Personalized Psychotherapy Approach (Paperback) Theodore Millon (Author).a Concepción Sendín Bande Editorial Psimática . Exner. 2007) Manual de Codificación del Rorschach para el Sistema Comprehensivo John E. del manual de Interpretación del Rorschach para el Sistema Comprehensivo M. Seth Grossman (Author) Wiley (April 20. Editorial Psimática Tercera Edición Actualizada y Ampliada.

Esquizofrenia y otros Trastornos psicóticos en Hospital de Día. Comité honorario Diputada Lucrecia Monti Dra. María Cristina Haddad Relaciones Institucionales y Coordinación Técnica: Sr.30 hs. Marcia Braier Lunch: 13. Aspectos generales y enfoques terapéuticos Expositor: Dr. Mónica Lascano Mesa 3 Adicciones: 12. Estadísticas y enfoques Terapéuticos Presidente: Dr. Dra.30 hs. Miguel Calvano Lic. Alicia Fenelli Maestra de Ceremonias: Lic. Expositor: Dra.15 a 13. Sonia Haude Sra. David Alarid Tema: Programas Internacionales de Tratamiento en Adicciones Presidente: Dra. Mesa de Apertura: 9hs Dip Lucrecia Monti Dr Roberto Yunes Lic Miguel Calvano Dra Marcia Braier Mesa 1 Patología ambulatoria 9.E. Expositor: Comisario Marta Gregorián Tema: Psicoeducación en adictos con síntomas psicóticos Expositor : D. Roberto Yunes Secretario: Dra.45 hs. Lucila Donnarumma Lic. Susana Sosa Secretario: Dra.gov. Alberto Monchablón Espinoza Tema: Tratamiento de los Brotes psicóticos.IAEPD 53 | PERSONA Inscripción: tobar_docencia@buenosaires.30 a 10. Mónica Celano Tema : TGD. Andrea Mercurio Secretarias: Karina Minutillo Daniela Baigorria Dora Isabel Albornoz . Héctor Ramos Tema: Tratamiento psicofarmacológico Expositor : Dra. Presidente: Dra. Carlos Rafael Robledo Colaboradora Técnica: Sra. Conferencia Central Expositor : Dr.ar Presidente: Dr Roberto Yunes Coordinadora General: Dra Marcia Braier Acreditaciòn: 8. Cristina Fernández Café: 10. Marcia Braier Secretario: Dra. Angelina Allamprese Lic.A.45 a 11hs Mesa 2 Patología Aguda: 11a 12. Alberto Monchablón Comisión Organizadora: Lic. Daniela Solares Cierre: 13. Irene Scherz Lic.45 hs.30 hs. Marcia Braier Tema: TGD Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos.15 hs. Griselda Moya Comisaria Inspectora Marta Gregorián Dr.

IAEPD 54 | PERSONA Instituto de Altos Estudios Universitarios Escuelas Pías. de acceso público y gratuito impulsada y sostenida por el Instituto de Altos Estudios Universitarios de Barcelona y las universidades participantes en los Programas de AEU. El objetivo de e-Textos es contribuir de la manera más amplia posible a la difusión de conocimientos generados en ámbitos académicos y de investigación vinculados a instituciones de enseñanza superior.com e-Textos es una publicación on line sin fines de lucro. España. . 34 932 010 014 | Fax 34 932 009 332 http://www. Tel. 28 (08017).es | informacion@iaeu. Barcelona.iaeu.etextos.org e-Textos Universitarios gratuitos: www.

org and www. Creada recientemente por afectados/as de este trastorno y la cual tiene como fin ofrecer información sobre el TLP y otros trastornos.com . portales y asociaciones relacionados con él.IAEPD 55 | PERSONA Links de interés Beck Institute “Cognitive Therapy Today” If you would like more information about Cognitive Therapy.beckinstitute. and these two websites: www. www.cttoday.universotlp.academyofct.org Universo TLP Portal de ayuda e información sobre el trastorno límite de la personalidad.org). darlo a conocer desde una perspectiva más íntima gracias a varios testimonios de afectados y afectadas y brindar un amplio abanico de especialistas. please check out our BLOG (www.

colabora: Societat Catalana de Recerca i Teràpia del Comportament (SCRITC) Contacto: apicsa@attglobal. 25.cl/congresosonepsyn/index. 2007 Barcelona.ar “62° Congreso Chileno de Neurología. 2007 Barcelona.1-3 noviembre. Argentina Organiza: Asociación Argentina de Psiquiatras (AAP) Auspicia: Asociación Mundial de Psiquiatría (WPA) Website: www.sonepsyn. La Haya.net . 2007 Hotel Sheraton.iedta. Temuco. 2007 Conquering the Snow Queen: undoing the patient's identification with his self-destructive superego part havelaby@t-online. Colombia. Chile Organiza: “Sociedad de Neurología.cl II congreso Internacional de Medicina y Salud Mental de la Mujer 14. Denmark International Experiential Dynamic Therapy Association www.org. www.wcbct2007. Psiquiatría y Neurocirugía” Simposio Regional APAL Cono Sur . 15 y 16 de febrero de 2008.ar Contacto: congresos@aap.net focusgroupeventos@yahoo. Colombia Organiza: Asociación Latinoamericana de Adiccionología Contacto elvel@epm.aap. .August.org.nl 14avo Congreso Internacional de Psiquiatría (Regional Meeting WPA) .11-14 de julio.IAEPD 56 | PERSONA Calendario de actividades V CONGRESO MUNDIAL DE TERAPIAS CONDUCTUALES Y COGNITIVAS . 2007 Hotel TerraVerde.isspdcongress2007. 26 August 2007 Lakeside Lecture Theatres University of Aarhus.26 al 28 julio.com 4th International IEDTA Conference CHANGING CHARACTER : FAIRY TALE OR …? 24. Holanda. España Organiza: European Association for Behavioural and Cognitive Therapies (EABCT).2427 de septiembre.de La Rama latinoamericana de la International Society for Study of Personality Disorders (ISSPD) invita al Xth International ISSPD Congress 19 .htm Contacto: secretariagral@123.22 de septiembre de 2007. Buenos Aires.net 4-Day-Immersion Course: 27 to 30. Medellín. España Medellín. Psiquiatría y Neurocirugía de Chile” (SONEPSYN) http://www. www.com II CONGRESO LATINOAMERICANO DE ADICCIONES .

Salvo extrema necesidad y a criterio del Comité Editorial se podrán incluir tablas o ilustraciones. b) Cuando se trate de libros: apellido e iniciales de los nombres del autor. cuerpo 12. … 4. presentados en diskette o CD. El título debe ser breve y preciso. dirección postal. título del libro.Argentina. año. Deberá acompañarse. al menos dos miembros del Comité Científico quienes permanecerán anónimos. 7) El artículo será leído por. un resumen en castellano y otro en inglés que no excedan 150 palabras cada uno y 4 ó 5 palabras claves. títulos profesionales. no serán devueltos.1900 Las Plata . con las características de edición del punto 2) y una breve bibliografía complementaria. Los originales incluirán apellido y nombre del/los autor/es.IAEPD 57 | PERSONA Reglamento de publicaciones 1) Los artículos deben enviarse por E-mail a koldobsky@speedy. quedando el autor del artículo también anónimo para ellos. efectos poco frecuentes de drogas. Ej: Texto: El trabajo que habla de la esquizofrenia en jóvenes(4) fue revisado por autores posteriores(1). en hoja aparte. (en Microsoft Word o Word Office) acompañado de su respectiva copia en papel por triplicado. Con una extensión máxima de 2 páginas. P. luego se numerarán en orden creciente y el número que corresponde a cada una de ellas será incluido en el correspondiente lugar del texto. título del artículo. Deberán ser breves y concisos. 6) Los artículos para la sección "Cartas de lectores y comunicaciones breves" consistirán en presentaciones de caso/s. . 2) Los artículos que se envíen deben ser inéditos. 4) Las notas explicativas al pie de página se señalarán en el texto con asterisco y se entregarán en página suplementaria inmediata siguiente a la página del texto a que se refiere la nota. volumen. … a) Cuando se trate de artículos de publicaciones periódicas: apellido e iniciales de los nombres del autor. El texto total del artículo deberá abarcar un máximo de 12 a 15 páginas tamaño A4. nombre de la publicación en que apareció. página inicial y terminal del artículo. ciudad de edición. editor y año de aparición de la edición.com. Ellos informarán a la Redacción sobre la conveniencia o no de la publicación del artículo concernido y recomendarán eventuales modificaciones para su aceptación.. cuidadosamente numerados y en forma tal que permitan una reducción proporcionada cuando fuese necesario. 9) Los artículos. teléfono. número. De López. fax y E-mail. funciones institucionales en el caso de tenerlas. evitando información complementaria. Adams. comentarios sobre artículos ya publicados o sobre temas de interés acerca de personalidad y/o sus desórdenes. 8) La revista no se hace responsable de los artículos que aparecen firmados ni de las opiniones vertidas por personas entrevistadas. según el punto 3). J. redactados en castellano y escritos a máquina. 5) Gráficos y tablas se presentarán aparte con su respectivo texto (impresas en tres copias y en diskette o CD). aceptados o no. Tendrán palabras claves en inglés y castellano 3) Las referencias bibliográficas se ordenarán por orden alfabético al final del trabajo. 10) Todo artículo aceptado por la Redacción debe ser original y no puede ser reproducido en otra revista o publicación sin previo acuerdo de la redacción. Bibliografía: 1. tipografía Arial.ar o por correo a: calle 35 nº 1473 ..

E. two members of the Scientific Committee. . Adams. . They must be brief and concise. number. Full lenght should not exceed 2 pages. journal´s name (in which the article was published). J. P.IAEPD 58 | PERSONA Instructions to authors 1) Articles should be submitted via e-mail to koldobsky@speedy. 7) Articles will be revised by at least. editor and date of the edition´s publication.g. 5) Tables and figures will be carefully numbered and arranged within the text.Argentina. city of printing. References: 1..com. They will consist of case presentations. tables or figures could be included. Text: The paper which discuss about Schizophrenia in young people(4) was revised by subsequent authors(1). … 4. De López. afiliations and e-mail address... 2) Articles must be original. All articles must be preceded by an abstract of 100-150 words and 4-5 key words. … a) When references include articles from periodical publications: author´s surname and name´s initials. Title must be brief and concise. rare drugs´effects. coments either on articles already published or on interesting subjects about personality and/or its disorders. article´s title. typed in Arial 12. They will be numbered in ascendant order and the number regarding each reference will be included in the correspondant part of the text.1900 La Plata . Original reports will include author´s full name. some modifications to be finally accepted. 10) All the articles accepted for publication must be original and they are not to be reproduced in another journal whithout the Editorial Board´s authorization. 8) Persona Journal is not responsible for neither signed articles nor expressed opinions of interviewed people. Unless really neccesary and with the Editorial Board´s authorization.ar or posted to the following address: Calle 35 nº 1473 . Portuguese or English. 9) Articles either accepted or not accepted will not be returned. 3) References will be arranged in alphabetical order at the final part of the text. book´s title. in either Spanish. 4) Aclaratory notes will be signaled within the text with an asterisk and will be developed at the bottom of the page. 6) Articles can be submitted for a special section of Readers Notes and Short Reports. Full lenght for the manuscript should not exceed 15 pages (size A 4). They will report the convenience of its publication to the Editorial Board and suggest if neccesary. The manuscripts must be typewritten in word processor format (Microsoft Word o Word Office). date of publication. with the same characteristics described in item 2) and a short complementary bibliography as required in item 3). avoiding suplementary information. initial and final page of the article. b) When they include books: author´s surname and name´s initials. volume.

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